最新醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃(優(yōu)秀13篇)

計(jì)劃是一種對未來某一時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)和行動(dòng)進(jìn)行安排和規(guī)劃的活動(dòng)，它可以幫助我們更好地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，我想我們需要制定一個(gè)計(jì)劃了吧。在計(jì)劃中要考慮到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素。以下是一些常見的計(jì)劃錯(cuò)誤和挑戰(zhàn)，希望能給大家一些警示和思考。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇一

（一）始終強(qiáng)化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)接口改造工作要求，推動(dòng)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實(shí)鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實(shí)待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報(bào)評審工作，累計(jì)評審?fù)ㄟ^389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ鳌Ｓ“l(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費(fèi)的通知》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)價(jià)格。持續(xù)跟蹤推進(jìn)國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿?wù)，按時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，今年以來，各批次均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成采購任務(wù)。推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實(shí)行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)三重保障。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，定期將醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費(fèi)用1010.72萬元，綜合醫(yī)保支付895.52萬元，其中基金支出625.99萬元，大病保險(xiǎn)1913人次，支出112.44萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬元，財(cái)政兜底596人次，支出29.69萬元，“180”補(bǔ)助5647人次，支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對疫苗接種進(jìn)度和資金使用情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，累計(jì)上解新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)預(yù)算資金劃撥專項(xiàng)資金1151.92萬元。

（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全力維護(hù)基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，通過市縣交叉互查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結(jié)合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育、四個(gè)聚焦突出問題專項(xiàng)整治、醫(yī)?；饘徲?jì)反饋意見整改等工作，建立基金監(jiān)管問題臺(tái)賬，明確整改措施，確保問題整改到位。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問題54家次，查處違規(guī)費(fèi)用共計(jì)197.58萬元，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點(diǎn)制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會(huì)監(jiān)督制度，聘請10名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進(jìn)行業(yè)自律。與81家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營造堅(jiān)決打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。

（三）始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實(shí)事項(xiàng)目清單，推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)項(xiàng)目化、具體化、責(zé)任化。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時(shí)解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時(shí)關(guān)注熱線平臺(tái)，第一時(shí)間與來訪人、來電人對接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。

（四）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強(qiáng)力提升機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識(shí)，筑牢反腐思想防線。堅(jiān)持民主集中制。凡屬“三重一大”事項(xiàng)一律提交黨組會(huì)議研究決定，充分征求兩個(gè)中心和機(jī)關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會(huì)議12次，對47個(gè)議題進(jìn)行了集體研究。及時(shí)召開2020年度民主生活會(huì)暨中央巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績效管理工作要求，科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目計(jì)劃，精細(xì)設(shè)置評價(jià)指標(biāo)，按季度開展項(xiàng)目監(jiān)控，對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標(biāo)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會(huì)、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，制定了問題、任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限“四清單”，明確了整改措施和整改時(shí)限。

（五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動(dòng)員單位職工主動(dòng)接種新冠疫苗，加強(qiáng)對外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴(yán)格落實(shí)“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時(shí)不間斷值守。主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。走訪慰問困難黨員、計(jì)生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開展普法宣傳活動(dòng)，提高群眾法治意識(shí)，強(qiáng)化單位控?zé)煷胧?，開展無煙機(jī)關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對象，及時(shí)了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進(jìn)展情況，助力鄉(xiāng)村振興。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇二

20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

經(jīng)過一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡保”。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬元。

(一)以優(yōu)化提升為目標(biāo)，醫(yī)保政策體系實(shí)現(xiàn)新完善。修訂完善《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動(dòng)。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個(gè)月的“調(diào)研月”活動(dòng)，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個(gè)場次300余人的座談會(huì)，廣泛征求意見和建議。這兩個(gè)辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實(shí)施。這樣，經(jīng)過完善提升，我市多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系就由“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)+社會(huì)醫(yī)療救助”兩個(gè)文件構(gòu)成新的框架。同時(shí)，進(jìn)一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實(shí)施該項(xiàng)制度的城市，今年以來，按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)今明年已分別提高到150元、250元，門急診補(bǔ)償比例從20%提高到40%，住院費(fèi)用全年最高補(bǔ)償提高到15萬元，綜合補(bǔ)償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財(cái)政對參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。

(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測分析為抓手，同步推動(dòng)各地開展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。

(三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實(shí)現(xiàn)新增強(qiáng)。將實(shí)施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來，通過實(shí)施包括社區(qū)定點(diǎn)、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費(fèi)制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標(biāo)，平均中標(biāo)價(jià)即降為零售價(jià)的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式，重點(diǎn)對零差率等政策落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保各項(xiàng)社區(qū)配套政策落到實(shí)處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運(yùn)行一年以來，其政策導(dǎo)向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長12%，其中個(gè)人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長3.8%，社區(qū)增長54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。

(五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺(tái)建設(shè)取得新進(jìn)展。一是努力打造新的服務(wù)平臺(tái)。市區(qū)啟動(dòng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實(shí)施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)保卡掛失費(fèi)用，減少群眾支出20萬元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報(bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達(dá)小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實(shí)施轄市聯(lián)動(dòng)：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，當(dāng)年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚(yáng)中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機(jī)制，積極擴(kuò)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會(huì)上介紹交流工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動(dòng)保障報(bào)、新華日報(bào)、揚(yáng)子晚報(bào)等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實(shí)踐，新華社、人民日報(bào)、中國改革報(bào)來鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國各地先后有94個(gè)城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國。

對照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇三

**縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“千方百計(jì)?；?、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，認(rèn)真解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。

2021年上半年，醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實(shí)醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策扎實(shí)開展各項(xiàng)工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進(jìn)展情況總結(jié)如下。

(一)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文、讀原著，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)黨的十九大、十九大歷次全會(huì)精神及習(xí)近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動(dòng)等形式，使大家理解、領(lǐng)會(huì)講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)要求，積極研究和探索新形勢下意識(shí)形態(tài)工作的特點(diǎn)和規(guī)律，有效推動(dòng)意識(shí)形態(tài)工作抓深走實(shí)，扎實(shí)做好**縣醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，以實(shí)際行動(dòng)做好“六穩(wěn)”工作、落實(shí)“六?！比蝿?wù)。

(二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實(shí)新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，將新冠肺炎檢測檢驗(yàn)試劑和檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預(yù)撥疫情防控醫(yī)保專項(xiàng)資金**萬元。同時(shí)響應(yīng)縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機(jī)關(guān)和中心人員支持疫情防控工作。

(三)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值方式付費(fèi)支付方式改革整體部署，推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和his端口改造，配合按病種分值付費(fèi)支付方式改革任務(wù)。目前，按病種分值付費(fèi)支付有序推進(jìn)。三是扎實(shí)做好零星報(bào)銷，不斷提升群眾滿意度。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

（四）全力做好醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策。一是全面落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴(kuò)面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應(yīng)保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實(shí)現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，落實(shí)貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例不低于90%，當(dāng)年自付費(fèi)用不超過5000元。

（五）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強(qiáng)與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結(jié)合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，集中宣傳相關(guān)法律法規(guī)與政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人群法制意識(shí)，努力營造“不能為、不敢為”的社會(huì)氛圍，實(shí)施行政執(zhí)法“三項(xiàng)”制度，完善“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化制度監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開展進(jìn)村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會(huì)議精神，要求各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項(xiàng)治理“回頭看”工作，促進(jìn)基金監(jiān)管從治標(biāo)向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實(shí)壓實(shí)責(zé)任，從源頭解決欺詐騙保問題。經(jīng)審查2021年專項(xiàng)治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬，市醫(yī)療保障局對**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計(jì)費(fèi)用、串換項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問題，我局及時(shí)對**法人進(jìn)行了約談，追回醫(yī)保資金**元。

（六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時(shí)召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓(xùn)會(huì)，切實(shí)提高我縣廣大參保群眾對醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺(tái)投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導(dǎo)激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，大力進(jìn)行線上線下推廣。二是局機(jī)關(guān)及局屬單位全員參與，爭當(dāng)醫(yī)保電子憑證推廣員，通過微信公眾號(hào)、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。三是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當(dāng)推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報(bào)、擺放宣傳資料。著力擴(kuò)大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。

（七）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。始終堅(jiān)持以人民健康為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，徹底打通醫(yī)療保障為民服務(wù)“最后一公里”,切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是建立行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制。把行風(fēng)建設(shè)納入干部職工獎(jiǎng)懲評價(jià)體系，與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署，不斷強(qiáng)化為民辦事能力；二是進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。通過在**個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務(wù)中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務(wù)落實(shí)。完善優(yōu)化崗位設(shè)置，充實(shí)一線經(jīng)辦力量，簡化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)“按病種付費(fèi)為主的復(fù)合型支付方式改革”任務(wù)，將住院費(fèi)用控制有關(guān)指標(biāo)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進(jìn)醫(yī)?；鹂傤~控制付費(fèi)方式改革工作。

（一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。

（二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過程中還存在不夠細(xì)、不夠深入的問題。

（三）受本縣醫(yī)療技術(shù)力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。

（四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強(qiáng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于基金兌付和零星報(bào)銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中，難度較大。

（五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。

按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。

(一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。

一是深入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當(dāng)中存在的問題，加強(qiáng)分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅(jiān)持以人民為中心的理念加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，采取多種形式，加強(qiáng)政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。

(二)政策宣傳工作。

拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過微信公眾號(hào)、政策培訓(xùn)、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強(qiáng)化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實(shí)提高參保群眾獲得感和滿意度。

(三)基金監(jiān)管工作。

一是織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，促進(jìn)基金監(jiān)管工作從治標(biāo)向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強(qiáng)監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進(jìn)行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)第一次現(xiàn)場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實(shí)開展全覆蓋檢查工作，切實(shí)把此項(xiàng)監(jiān)督檢查工作抓實(shí)、抓好。

（四）醫(yī)保扶貧工作。

一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點(diǎn)對點(diǎn)、面對面、微信公眾號(hào)等多種形式的宣傳活動(dòng)，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點(diǎn)監(jiān)測全縣建檔立卡人員參保信息動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費(fèi)用落實(shí)情況以及大額醫(yī)藥費(fèi)用患者補(bǔ)償?shù)惹闆r，對存在潛在返貧風(fēng)險(xiǎn)的貧困人員，及時(shí)進(jìn)行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實(shí)到位。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇四

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

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2022年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，緊扣年度目標(biāo)任務(wù)，通過參保擴(kuò)面、提升醫(yī)保待遇水平、強(qiáng)化基金監(jiān)管等舉措，全面提升醫(yī)療保障服務(wù)水平?，F(xiàn)將2022年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃如下：

一、工作開展情況。

（一）持續(xù)做好參保擴(kuò)面工作。一是組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)*人，共計(jì)收繳參保費(fèi)用*萬元，參保率在*%以上，全市排第一。二是完成了對特困人員、農(nóng)村低收入人口、已穩(wěn)定脫貧人口、防止返貧監(jiān)測對象等重點(diǎn)人員資助參保工作，資助參保*人，資助金額*萬元。三是全面清理城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保問題，通過大數(shù)據(jù)篩查，對居民省內(nèi)重復(fù)參保進(jìn)行了清理退費(fèi)，共計(jì)退費(fèi)*人次，退費(fèi)金額*元。

（二）持續(xù)提升醫(yī)保待遇水平。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等醫(yī)保待遇。2022年上半年，累計(jì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)*億元，從中受益*人次，其中：城鄉(xiāng)居民報(bào)銷*人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷*萬元，醫(yī)療救助*人次，救助金額*萬元，完成頂梁柱公益保險(xiǎn)理賠*人次，理賠金額*萬元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷*人次，報(bào)銷*萬元。

（三）持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管。一是*月開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，有效利用電視臺(tái)、qq群、微信群等媒體鞏固拓展線上宣傳渠道，深入開展進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)等一系列宣傳活動(dòng)，線下開展政策宣講*余次，覆蓋*余人次，發(fā)放宣傳資料*萬余份。二是全方位開展醫(yī)療保障基金使用情況自查工作，自查發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?家，共涉及違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)退還費(fèi)用*萬元。三是對2022年三假專項(xiàng)整治中存在超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制用藥、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為的*家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，向縣紀(jì)委監(jiān)委移送問題線索*個(gè)，追回醫(yī)保基金*萬元，處違約金*萬元。

（四）持續(xù)推進(jìn)民生實(shí)事。一是抓好惠民政策落地。上半年認(rèn)定門診特殊疾病待遇共*人，取消患者“兩病”資格申請和審核，實(shí)行臨床確診即納入門診用藥保障范圍，全縣*萬多名“兩病”患者全部納入“兩病”保障，落實(shí)國家談判藥品備案*人次。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完成二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年病案首頁數(shù)據(jù)上傳和chs-drg分組點(diǎn)數(shù)及點(diǎn)數(shù)調(diào)整系數(shù)等要素專家論證。二是提升經(jīng)辦服務(wù)水平。創(chuàng)新建立“五個(gè)一”機(jī)制，即“一網(wǎng)廳”申報(bào)、“一窗口”受理、“一單式”結(jié)算、“一事一辦”、“一張卡”問答，讓群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)從“全程最多跑一次”向“就近最多跑一次”轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)院能直接結(jié)算，上半年，辦理異地就醫(yī)登記備案*人次。著力干部隊(duì)伍服務(wù)能力提升，開設(shè)“醫(yī)保大講堂”專題講座，緊緊圍繞醫(yī)療保障政策、經(jīng)辦服務(wù)等進(jìn)行專題培訓(xùn)，上半年開設(shè)課程*期，組織應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)測試*次，培訓(xùn)*余人次。三是好新冠疫情防控保障。嚴(yán)格貫徹落實(shí)“兩個(gè)確?！闭撸e極做好防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測，依托新型冠狀病毒肺炎疫情防控，初步建立疫情相關(guān)商品價(jià)格監(jiān)測機(jī)制，在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測點(diǎn)，對利巴韋林、阿奇霉素等藥品、口罩等防護(hù)品以及消毒液和疫苗等*余種醫(yī)藥衛(wèi)生防控相關(guān)商品，開展防疫藥品和物資價(jià)格監(jiān)測*余次，截至目前，已支付全縣新冠病毒疫苗接種費(fèi)用*萬元。

（五）持續(xù)推進(jìn)自身建設(shè)。一是加強(qiáng)政治建設(shè)。嚴(yán)明黨的政治紀(jì)律和政治規(guī)矩，堅(jiān)決擁護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，全面加強(qiáng)黨內(nèi)政治文化生活，推動(dòng)黨中央和省市縣委各項(xiàng)決策部署在醫(yī)保領(lǐng)域終端見效。二是落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)。召開了醫(yī)療保障系統(tǒng)黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)專題會(huì)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)中央、省市縣紀(jì)委全會(huì)會(huì)議精神及省市醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作暨行風(fēng)建設(shè)會(huì)議精神，安排部署全年工作。研究制定2022年黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)清單、責(zé)任清單，確保各項(xiàng)工作落實(shí)落地。三是推進(jìn)責(zé)任落實(shí)。嚴(yán)格履行黨建及黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，黨組書記切實(shí)履行“第一責(zé)任人”職責(zé)和“四個(gè)親自”要求，督促黨組班子成員履行好黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任。上半年，黨組研究黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作*次，開展落實(shí)主體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分析談心談話*輪，聽取班子成員履行黨風(fēng)廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”工作匯報(bào)*次，開展專題談心談話*余人次。

（一）強(qiáng)化征繳擴(kuò)面，提升服務(wù)質(zhì)效。一是加強(qiáng)與稅務(wù)部門溝通協(xié)作，扎實(shí)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳政策宣傳，積極引導(dǎo)廣大城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)參保。二是強(qiáng)化脫貧人口等特殊困難群體數(shù)據(jù)信息共享機(jī)制的落實(shí)，加強(qiáng)與鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門的溝通銜接，做好數(shù)據(jù)的比對等基礎(chǔ)工作，確保特殊困難人群應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡保。

（二）打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合醫(yī)保日常督查、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理等措施，持續(xù)保持高壓監(jiān)督態(tài)勢，逐步構(gòu)建不敢騙、不能騙、不想騙的長效機(jī)制。

（三）夯實(shí)服務(wù)保障，助推經(jīng)辦提質(zhì)。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提升政務(wù)服務(wù)能力、優(yōu)化經(jīng)辦人員配置、簡化申報(bào)資料和程序，切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)能力和水平。同時(shí)，通過推行政務(wù)服務(wù)“好差評”、暢通投訴舉報(bào)渠道、落實(shí)首問責(zé)任和一次性告知清單、公開承諾事項(xiàng)限時(shí)辦結(jié)等制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)和作風(fēng)整頓，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，打造一支有擔(dān)當(dāng)、有作為的醫(yī)保高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

（四）推進(jìn)支付改革，促進(jìn)健康發(fā)展。持續(xù)深化“放管服”改革，全面落實(shí)“一次性辦結(jié)，最多跑一次”工作要求，提高醫(yī)保經(jīng)辦工作服務(wù)效能。加強(qiáng)醫(yī)?？傤~控費(fèi)管理，深入推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按疾病診斷相關(guān)分組（drgs)付費(fèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)工作，完善按人頭、按項(xiàng)目、按床日等多種付費(fèi)方式。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇五

3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)95%以上；

5、做好健康扶貧工作；

6、做好藥品集中帶量采購工作；

7、做好疫情防控工作；

8、制定局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案，明確責(zé)任人；

9、做好單位平安建設(shè)（綜治）工作；

10、做好單位意識(shí)形態(tài)工作；

11、做好法治政府建設(shè)和依法治縣工作；

12、支部做好黨員管理、教育學(xué)習(xí)、發(fā)展黨員工作；

13、完成縣里布置的各項(xiàng)工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導(dǎo)班子自覺堅(jiān)持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動(dòng)擺上重要議程，四進(jìn)四聯(lián)四幫，掛點(diǎn)村建設(shè)，文明城市建設(shè)，完成對人大代表建議的答復(fù)等。

六是進(jìn)一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)保基金等違法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴(yán)肅處理，決不姑息。

（2）、爭取工作經(jīng)費(fèi)投入，進(jìn)一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；

（3）、爭取籌資經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，切實(shí)提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。

3.逐步完善實(shí)施方案，努力提高受益度、擴(kuò)大受益面。一是結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定并逐步完善實(shí)施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。

將城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助資金納入本級財(cái)政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財(cái)政補(bǔ)助資金落實(shí)到位。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇六

2020年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，對標(biāo)對表國家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項(xiàng)工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過得更好”目標(biāo)，突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)，各項(xiàng)工作取得了新進(jìn)展。現(xiàn)將工作匯報(bào)如下：

（一）強(qiáng)化政治引領(lǐng)，抓好理論武裝和意識(shí)形態(tài)工作。

一是深化黨的建設(shè)。始終堅(jiān)持黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，在學(xué)懂弄通做實(shí)上下功夫，通過班子成員帶頭上黨課、設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。結(jié)合“三化建設(shè)”全面促進(jìn)黨的政治建設(shè)，抓實(shí)黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作，共組織學(xué)習(xí)討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識(shí)形態(tài)工作。認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，全力打好意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)戰(zhàn)。2020年完成各類媒體宣傳報(bào)道28篇,其中日報(bào)1篇，日報(bào)頭版頭條2篇。三是推進(jìn)廉潔篇建設(shè)。堅(jiān)持全面從嚴(yán)治黨，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?！叭佟北忝穹?wù)，黨員干部紀(jì)律意識(shí)、規(guī)矩意識(shí)明顯增強(qiáng)，黨內(nèi)正氣持續(xù)上升，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)紀(jì)律保障。

（二）強(qiáng)化政策落實(shí)，抓好醫(yī)?；菝窀黜?xiàng)工作。

1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升?；緦?shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，2020年城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務(wù)。2021年參保繳費(fèi)工作進(jìn)展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數(shù)1560人。嚴(yán)格落實(shí)國家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“放管服”改革為抓手，實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)機(jī)制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進(jìn)一步減輕了老百姓看病負(fù)擔(dān)。2020年累計(jì)享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬人次，發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用6295萬元，門診統(tǒng)籌支付3277萬元，大病支付62.3萬元。

2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹耙允斩ㄖВ罩胶?，略有結(jié)余”。大力推進(jìn)支付方式改革，建立住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算控制下的按床日、按總額預(yù)付等多元化復(fù)合式支付模式，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理水平。全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項(xiàng)治理工作，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店欺詐騙保問題，切實(shí)維護(hù)老百姓的利益。今年來共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬元，處罰金84.41萬元。

3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實(shí)成效。堅(jiān)決落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，貧困人口實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，2020年11月全區(qū)有1300戶4490名農(nóng)村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財(cái)政資助免費(fèi)參保，做到了及時(shí)認(rèn)定、及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月，貧困人口累計(jì)住院5964人次，醫(yī)療總費(fèi)用2924.57萬元，“四道保障線”補(bǔ)償2657.07萬元，落實(shí)了貧困患者住院實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題，激發(fā)了脫貧戶的內(nèi)生動(dòng)力。

4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費(fèi)，延長參保繳費(fèi)時(shí)間至疫情解除后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦；對符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負(fù)擔(dān)部分實(shí)行減半征收三個(gè)月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)保基金120余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)?；鸾?萬元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。待遇保障方面，落實(shí)門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策，減少門診就診次數(shù)；對集中收治的定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；?90萬元，做到了“兩個(gè)確保”“六個(gè)及時(shí)”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費(fèi)救治，醫(yī)療總費(fèi)用38.13萬元。

5.爭取上級資金支持全力以赴。2020年共向上爭取資金支持21216.4萬元，其中省級以上醫(yī)療救助項(xiàng)目資金1353.4萬元，城鄉(xiāng)居民市級以上財(cái)政補(bǔ)助19617萬元，關(guān)破改企業(yè)市級以上財(cái)政補(bǔ)助246萬元。

區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現(xiàn)在：

1.基金穩(wěn)健運(yùn)行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補(bǔ)償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實(shí)施不到位，住院費(fèi)用增長較快，基金安全運(yùn)行存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據(jù)，加上專業(yè)技術(shù)人員匱乏，系統(tǒng)監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應(yīng)打擊欺詐騙保的新趨勢。

3.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我控費(fèi)意識(shí)不強(qiáng)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平離群眾需求有一定差距。

1.堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)?；菝裾摺！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保2021年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實(shí)參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

2.多措并舉加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅(jiān)決落實(shí)和完善聯(lián)合執(zhí)法、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)和聘請第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)與異地醫(yī)保部門的合作，強(qiáng)化對異地就醫(yī)病人的核查，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的“救命錢”。

3.有效落實(shí)鄉(xiāng)村振興工作任務(wù)。貫徹實(shí)施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長效機(jī)制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實(shí)現(xiàn)全面小康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

4.進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。持續(xù)強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)開展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，打造一支政治過硬、業(yè)務(wù)過硬、服務(wù)過硬的醫(yī)保隊(duì)伍，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便民、高效的政務(wù)服務(wù)。

20**年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計(jì)劃，編制預(yù)算，核算收支，報(bào)送報(bào)表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20**年度的工作總結(jié)如下：

1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入20**萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個(gè)人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。

2、1—11月工傷保險(xiǎn)基金收入99萬元，工傷保險(xiǎn)基金支出102萬元，生育保險(xiǎn)基金收入1.4萬元，生育保險(xiǎn)基金支出0.9萬元。

3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2820萬元，支出900萬元。

1、按上級要求，及時(shí)編制上報(bào)了20**年度各項(xiàng)基金預(yù)算報(bào)表、月報(bào)及季報(bào)，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運(yùn)行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。

2、加大各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收力度，做到應(yīng)收盡收。

一是職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，今年在各單位報(bào)送職工參保資料時(shí)，我科與職工保險(xiǎn)科配合先把工資基數(shù)核準(zhǔn)再錄入檔案，6月份在財(cái)政與銀行的配合下，扣繳財(cái)政供養(yǎng)人員個(gè)人繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。

二是工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險(xiǎn)費(fèi)明細(xì)及時(shí)提供給職工保險(xiǎn)科，使他們能通知沒有繳納費(fèi)用的單位按時(shí)足額繳納。

三是配合向上爭資爭項(xiàng)目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。

3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財(cái)政申請各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。

4、配合審計(jì)組，做好全國社會(huì)保障資金審計(jì)工作。今年2月份，國家審計(jì)署派出審計(jì)組對我市社會(huì)保障資金進(jìn)行審計(jì)，我局的各項(xiàng)基金也接受了此次審計(jì)，在歷時(shí)兩個(gè)月的審計(jì)過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計(jì)有關(guān)的會(huì)計(jì)資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計(jì)組提出存在的問題進(jìn)行了整改，通過這次審計(jì)，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。

5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險(xiǎn)理賠款難以及時(shí)到位的大難題。今年，在職工保險(xiǎn)科的配合下，劃撥了20**及20**年所拖欠的團(tuán)險(xiǎn)理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。

6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20**年，我科向財(cái)政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)票據(jù)，并及時(shí)發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進(jìn)行。

1、與財(cái)政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，已占用了個(gè)人賬戶資金。

不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。

1、做好20**年財(cái)政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭取資金，將基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2、與職工保險(xiǎn)科配合，辦理20**年續(xù)保工作時(shí)先核定工資基數(shù)再進(jìn)行銀行扣繳，力求做到零誤差。

3、及時(shí)編制及報(bào)送各項(xiàng)基金年報(bào)和20**年預(yù)算報(bào)表。

4、及時(shí)向財(cái)政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險(xiǎn)專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會(huì)，確保20**年居民參保續(xù)保工作順利進(jìn)行。

5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。

6、做好各險(xiǎn)種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險(xiǎn)種的擴(kuò)面工作。

7、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對象服務(wù)。

工作計(jì)劃。

三篇。

　20**年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級的診療項(xiàng)目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料（material）等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇七

會(huì)議指出，2021年全局醫(yī)療保障工作聚焦鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥管理、藥品采購、信息化建設(shè)等重點(diǎn)工作，真抓實(shí)干，攻堅(jiān)克難，在服務(wù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)大局中成績顯著，亮點(diǎn)紛呈。一是黨建統(tǒng)領(lǐng)持續(xù)加強(qiáng)。創(chuàng)建“陽光醫(yī)?；菝裆贬t(yī)療保障黨建品牌，加快了黨建工作和業(yè)務(wù)工作的深度融合。二是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴(yán)格落實(shí)“四個(gè)不摘”要求，確保參保、資助、待遇政策落實(shí)不漏項(xiàng)、不漏戶、不漏人，建立健全因病返貧致貧監(jiān)測機(jī)制和監(jiān)測程序，穩(wěn)妥有序落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)期過渡保障政策，有效防范因病返貧。三是疫情防控保障措施有力?；I措新冠肺炎疫苗及接種費(fèi)7481.43萬元，撥付79.72萬人次新冠疫苗接種費(fèi)用631.92萬元，確保了全區(qū)疫苗接種工作順利開展。四是待遇保障水平不斷加強(qiáng)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系，全面落實(shí)“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國家談判藥品報(bào)銷、國家藥品集中帶量采購等保障政策，全區(qū)參保42.58萬人，征繳收入24790萬元，支付各項(xiàng)待遇保障資金42819萬元。五是醫(yī)藥管理能力不斷提高。簽訂醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議231家，完成國家組織集中帶量采購和省級聯(lián)盟采購工作，簽訂采購協(xié)議684份，撥付預(yù)付金522.18萬元，采購藥品價(jià)格平均降幅52%左右。六是基金監(jiān)管成效顯著。全區(qū)221家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋監(jiān)督檢查，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)46家，追回違規(guī)資金774.54萬元。七是信息化建設(shè)全面推進(jìn)。8月26日，全省統(tǒng)一新醫(yī)保信息平臺(tái)在我區(qū)已成功上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了單位繳費(fèi)核定、個(gè)人參保登記、異地就醫(yī)備案等一網(wǎng)通辦，同時(shí)滿足身份證、社保卡、醫(yī)保電子憑證三種身份認(rèn)證和支付。八是醫(yī)保服務(wù)能力不斷提升。簡化了醫(yī)療救助報(bào)銷流程和異就地就醫(yī)備案程序，辦理異地就醫(yī)備案6321人次，異地直接結(jié)算3485人次4296.29萬元。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2022年全局醫(yī)保工作堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹區(qū)委五屆三次全體會(huì)議暨區(qū)委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，堅(jiān)持穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)，全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標(biāo)，牢牢把握推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，以“抓作風(fēng)、強(qiáng)管理、提效能、穩(wěn)推進(jìn)、可持續(xù)”為總體工作思路，全面推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管、提升醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)、持續(xù)推進(jìn)藥品耗材帶量采購、加快信息化建設(shè)等重點(diǎn)工作，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，加快建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，為建設(shè)宜居宜業(yè)宜游宜養(yǎng)美麗崆峒作出新的更大的貢獻(xiàn)。全局上下要緊扣工作思路，弘揚(yáng)實(shí)干作風(fēng)，激發(fā)干事勁頭，以“鍥而不舍，金石可鏤”的韌勁，求真務(wù)實(shí)，真抓實(shí)干，以“想干事”的熱情、“會(huì)干事”的能力和“干成事”的魄力，苦干實(shí)干，全力抓好工作落實(shí)。一要把牢方向。堅(jiān)定不移用習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。二要敢于擔(dān)當(dāng)。要堅(jiān)持原則、認(rèn)真負(fù)責(zé)，面對大是大非敢于亮劍，面對矛盾敢于迎難而上，面對危機(jī)敢于挺身而出，面對失誤敢于承擔(dān)責(zé)任。三要勤學(xué)善思。堅(jiān)持干什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么，把理論學(xué)習(xí)、政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)貫穿于工作全過程，與時(shí)俱進(jìn)地“加油”“充電”，用專業(yè)思維、專業(yè)方法謀劃推動(dòng)工作，真正成為領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的行家里手。四要遵章守紀(jì)。嚴(yán)以律己，防微杜漸，堅(jiān)持按制度和程序辦事。要有公仆精神，宗旨意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和先鋒意識(shí)，不斷提升自我、接受考驗(yàn)，帶頭守紀(jì)律、講規(guī)矩，努力爭當(dāng)表率和標(biāo)桿。五要?jiǎng)?wù)實(shí)重行。知責(zé)于心、擔(dān)責(zé)于身、履責(zé)于行，對負(fù)責(zé)的工作任務(wù)要明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、工作措施，提前介入、及早動(dòng)手，堅(jiān)持質(zhì)效并重，工作人員緊密配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作，同向發(fā)力、齊心協(xié)力抓好落實(shí)。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇八

會(huì)上，xxx同志對從全縣參保率、機(jī)關(guān)黨建工作、干部意識(shí)形態(tài)、干部工作作風(fēng)、機(jī)關(guān)內(nèi)部團(tuán)結(jié)、參保人員報(bào)銷等方面對2021年全縣醫(yī)療保障工作進(jìn)行了總結(jié)，肯定了2021年取得的成績并分析當(dāng)前存在的問題，針對存在的問題提出了切實(shí)可行的措施，并就新的一年主要工作進(jìn)行了安排部署，要求所有干部一要加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)。學(xué)懂弄通區(qū)、市兩級出臺(tái)的各項(xiàng)醫(yī)保政策，各種文件，提升自己的業(yè)務(wù)能力；二要講團(tuán)結(jié)。要團(tuán)結(jié)一致，心往一處想，勁往一處使，進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)的優(yōu)良作風(fēng)，本著分工不分家的原則，相互學(xué)習(xí)相互督促相互幫助，奮力做好各項(xiàng)工作；三要講作風(fēng)。要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞的精神，在工作中強(qiáng)化擔(dān)當(dāng)意識(shí)、大局意識(shí)、注重細(xì)節(jié)，始終做到守責(zé)敬業(yè)、勇于破解難題、奮勇爭先把民生資金落到實(shí)處；四要講奉獻(xiàn)。把農(nóng)牧民群眾當(dāng)成自己的家人，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力，提供群眾滿意的醫(yī)保服務(wù)；五是要講創(chuàng)新。打破墨守成規(guī)模式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新工作思維，在工作中不斷努力創(chuàng)新，提出好的建議辦法把全局工作再推上一層。

會(huì)上，參會(huì)人員還提出了目前工作中存在的問題、需要解決的困難，并對2022年度醫(yī)保工作更好的開展提出了個(gè)人意見建議。并傳達(dá)學(xué)習(xí)了全省醫(yī)療保障工作暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)議和區(qū)五屆三次全體會(huì)議暨區(qū)委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，全面回顧總結(jié)了2021年醫(yī)療保障工作，安排部署了2022年重點(diǎn)工作任務(wù)，對涌現(xiàn)出的先進(jìn)工作者進(jìn)行了表彰獎(jiǎng)勵(lì)，號(hào)召全局干部職工要以先進(jìn)為榜樣，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，知重負(fù)重，苦干實(shí)干，全力推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大召開。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇九

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動(dòng)力，以服務(wù)為根本，努力增強(qiáng)主動(dòng)性和創(chuàng)造性，盡心當(dāng)參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡(luò)中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進(jìn)我局各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

一、2021年工作情況

（ 當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看一）狠抓信息拓寬參謀渠道。為解決我局信息工作人員少，任務(wù)重的矛盾，今年以來，辦公室打破工作分工壁壘，整合壯大信息工作力量，協(xié)調(diào)各股室干部收集各股室第一線工作信息，做到目標(biāo)到位、責(zé)任到位，使全局所有的干部人人成為“信息員”，信息工作得到順利開展。各類工作簡報(bào)、信息披露等走在前列。2021年共撰寫和轉(zhuǎn)發(fā)各類信息61篇，及時(shí)、準(zhǔn)確宣揚(yáng)了醫(yī)保工作。

（二）狠抓公務(wù)規(guī)范處理。我們始終按照《中國***機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》和局班子成員分工嚴(yán)格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強(qiáng)對外發(fā)文的管理，對行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴(yán)格限制與審核，加強(qiáng)校對、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強(qiáng)文件檔案管理，及時(shí)完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。

（三）切實(shí)加強(qiáng)會(huì)務(wù)管理。在辦會(huì)上加強(qiáng)了預(yù)見性、計(jì)劃性和完整性，始終將“周密嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)致認(rèn)真”的工作作風(fēng)貫穿于整個(gè)會(huì)議的全過程，認(rèn)真做好會(huì)前、會(huì)中、會(huì)后各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和服務(wù)工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來，沒有發(fā)生因會(huì)議準(zhǔn)備不充分而影響會(huì)議召開的情況發(fā)生。

（四）加強(qiáng)保密工作。我們強(qiáng)化辦公室人員的保密意識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《保密法》，圍繞“順體制、強(qiáng)隊(duì)伍、嚴(yán)管理”的工作思路，加強(qiáng)了電腦文件保密工作和重要文件的管理。

（五）做好各類考核備檢資料。一年來，縣“四個(gè)全面”考核共有8項(xiàng)，由辦公室獨(dú)立完成的考核迎檢7項(xiàng)，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級要求做好各類備檢資料的歸集。

二、存在問題

一是寫作水平有待進(jìn)一步提高；二是信息工作開展較少，進(jìn)展不夠，各股室沒能夠及時(shí)報(bào)送相關(guān)工作信息；三是有些同志的大局意識(shí)不夠強(qiáng)。

三、工作計(jì)劃

一是加強(qiáng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應(yīng)對辦公室的各類工作。

二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎(chǔ)資料收集工作。始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求，認(rèn)真落實(shí)黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任黨的，不斷提高工作水平和資料手機(jī)水平，為年終的各項(xiàng)考核提供有力的保證。

三是切實(shí)做好醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的對接和落實(shí)工作，加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)群眾對醫(yī)保的滿意度。

“老去又逢新歲月，春來更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴(yán)要求自己，精益求精，才能應(yīng)對新形勢下的“新常態(tài)”，才能適應(yīng)新時(shí)代的醫(yī)保要求。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十

2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以***新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機(jī)，努力推進(jìn)江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當(dāng)好浙江建設(shè)“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報(bào)告如下：

（一）聚焦建黨百年，深入推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)。局黨組堅(jiān)持以上率下、全面推進(jìn)，推動(dòng)學(xué)習(xí)教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于開展黨史學(xué)習(xí)教育的實(shí)施方案》，圍繞***總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動(dòng)員大會(huì)上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，明確總體要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主要任務(wù)，緊盯時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保黨史教育各項(xiàng)工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學(xué)習(xí)研討4次。二是深化黨員集中學(xué)。結(jié)合“三會(huì)一課”、“周二夜學(xué)”、專題培訓(xùn)等形式，同時(shí)依托“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”資源平臺(tái)將黨史學(xué)習(xí)融入日常，深化學(xué)習(xí)效果，截至目前，實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”學(xué)習(xí)全覆蓋，“周二夜學(xué)”中黨史專題學(xué)習(xí)研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關(guān)于中國共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《***新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想學(xué)習(xí)問答》《中國共產(chǎn)黨簡史》四本必讀書目的征訂，實(shí)現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以學(xué)促行，充分調(diào)動(dòng)機(jī)關(guān)黨員開展黨史學(xué)習(xí)教育的主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了“醫(yī)保為民”的本領(lǐng)。三是多種形式深入學(xué)。積極開展黨史學(xué)習(xí)教育主題宣講，在局黨支部、團(tuán)支部的組織安排下，開展了“學(xué)黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識(shí)競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學(xué)堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動(dòng)。結(jié)合4月份醫(yī)?；鹦麄髟禄顒?dòng)，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘?！蠟槊裆睂?shí)踐活動(dòng)并做好“五進(jìn)”現(xiàn)場宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊，參與現(xiàn)場活動(dòng)的群眾達(dá)500余人次；組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。

（二）深化改革實(shí)踐，著力推進(jìn)醫(yī)?！皵?shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應(yīng)用率”。制作宣傳海報(bào)和折頁、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)使用簡介、給學(xué)生家長一封信等，通過各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）、學(xué)校、企業(yè)等進(jìn)行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎(jiǎng)激活活動(dòng)，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導(dǎo)轄區(qū)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖藥店，進(jìn)一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進(jìn)申領(lǐng)、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)52.2%、結(jié)算率達(dá)4.63%。二是提升政務(wù)服務(wù)“網(wǎng)辦率”。開展醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺(tái)開展線上培訓(xùn)講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場操作示范，讓企業(yè)和群眾學(xué)會(huì)在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；在醫(yī)保大廳增設(shè)平板電腦，面對面指導(dǎo)辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；開展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導(dǎo)，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)2.0新推出后暫時(shí)存在的應(yīng)用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時(shí)疏通網(wǎng)上辦事的堵點(diǎn)。三是推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼“標(biāo)準(zhǔn)化”。全面貫徹12項(xiàng)國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)。截至目前，已完成全部197家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1502名醫(yī)生、1218名護(hù)士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病和醫(yī)保基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標(biāo)問題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標(biāo)數(shù)據(jù)審核上報(bào)和賦碼工作。四是推進(jìn)管理服務(wù)“精細(xì)化”。制定《關(guān)于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，調(diào)整醫(yī)保“最多跑一次”事項(xiàng)清單，重新認(rèn)領(lǐng)事項(xiàng)10個(gè)，調(diào)整事項(xiàng)16個(gè)；加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，會(huì)同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評件數(shù)量，上半年差評件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進(jìn)精準(zhǔn)高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達(dá)99.6%，參保人數(shù)達(dá)273493人。五是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結(jié)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)。

（三）突出質(zhì)量效益，精準(zhǔn)實(shí)施惠民減負(fù)舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項(xiàng)整治。根據(jù)上級工作要求，我局及時(shí)制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項(xiàng)治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項(xiàng)治理作為年度重點(diǎn)工作切實(shí)抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來，我局累計(jì)救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協(xié)同有關(guān)部門積極做好個(gè)人年度自負(fù)超5萬元的高額醫(yī)療費(fèi)用困難人員幫扶救助，共計(jì)救助13人。二是高效承接職工醫(yī)保“二次申報(bào)”。社保省集中后，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)的征繳模式由原五險(xiǎn)統(tǒng)一申報(bào)調(diào)整為“二次申報(bào)”，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承接。為積極適應(yīng)新形勢，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)二次申報(bào)工作預(yù)案》，及早宣傳引導(dǎo)、增設(shè)潮汐窗口、開啟延時(shí)服務(wù)，確保業(yè)務(wù)順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報(bào)業(yè)務(wù)6000余件，一次辦結(jié)率和群眾滿意率均達(dá)100%。三是穩(wěn)妥實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率減征。根據(jù)市局《關(guān)于做好階段性降低醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率工作的通知》文件要求，核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費(fèi)部分，共計(jì)16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強(qiáng)與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴(yán)格審核資助申請材料，順利將資助金發(fā)放資助對象，切實(shí)減輕困難群眾參保負(fù)擔(dān)。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。

（四）嚴(yán)格準(zhǔn)入支付，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀(jì)檢監(jiān)察組參與定點(diǎn)準(zhǔn)入現(xiàn)場審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入申請，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測試合格即可簽訂。此外，及時(shí)做好約200條信息變更登記，并與相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重新簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進(jìn)轄區(qū)10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革，以第九醫(yī)院為試點(diǎn)，探索建立病案填報(bào)、反饋復(fù)核工作機(jī)制，并積極在全區(qū)推廣應(yīng)用，進(jìn)一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)精準(zhǔn)率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算付費(fèi)管理，我局在積極開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額指標(biāo)解答和控費(fèi)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理審慎做好預(yù)算指標(biāo)調(diào)整初審上報(bào)。上半年，共初審?fù)ㄟ^因床位數(shù)增長申請?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家合計(jì)增加1291萬元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并申請?jiān)黾?020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家合計(jì)403萬元，并上報(bào)市局終審。四是落實(shí)藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成約定量并及時(shí)回款，按照采購周期及時(shí)完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報(bào)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成協(xié)議簽訂，并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺(tái)約定量審核上報(bào)。

（五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識(shí)。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進(jìn)一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實(shí)開展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，通過培訓(xùn)座談、實(shí)地走訪、線上線下立體宣傳，進(jìn)一步提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的學(xué)法、知法、守法意識(shí)，共同維護(hù)基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊、折頁共計(jì)1萬余冊，專題授課8場次，累計(jì)培訓(xùn)1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關(guān)規(guī)定，細(xì)致摸排納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費(fèi)用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計(jì)違規(guī)費(fèi)用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經(jīng)過長期實(shí)踐與總結(jié)，我區(qū)醫(yī)保基金日?；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費(fèi)用審核已成常態(tài)，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場巡查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)43家次，“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)11家次，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算6家次，解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1家。

二、2021年度下半年工作思路

下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)和區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化黨史學(xué)習(xí)教育。一是持續(xù)深化學(xué)習(xí)。通過中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)、主題黨日活動(dòng)等形式，持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進(jìn)一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部率先示范做用，帶領(lǐng)全體黨員沿著紅色足跡學(xué)黨史，努力在學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行上煉出真功夫。二是堅(jiān)持以學(xué)促干。堅(jiān)持以人民滿意為根本目標(biāo)，服務(wù)參保群眾、服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，切實(shí)將黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強(qiáng)大動(dòng)力，深入開展“我為群眾辦實(shí)事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負(fù)擔(dān)”專題實(shí)踐活動(dòng)，努力**醫(yī)保工作在新時(shí)期、新環(huán)境、新要求下存在的各項(xiàng)難題，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學(xué)促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動(dòng)全局黨員干部深入基層，問需于民、問計(jì)于民，把學(xué)習(xí)教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)參保提質(zhì)擴(kuò)面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報(bào)工作。指導(dǎo)好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學(xué)校過細(xì)做好年度申報(bào)通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r(shí)?！薄氨M早?！保_保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強(qiáng)與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進(jìn)一步深化和提升經(jīng)辦服務(wù)和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準(zhǔn)扶貧工作。加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對未參保的精準(zhǔn)扶貧對象的走訪幫扶，做到“認(rèn)定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達(dá)到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項(xiàng)治理，實(shí)現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。

（三）進(jìn)一步深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革。一是迎接上級貫標(biāo)驗(yàn)收檢查。積極配合市局完成貫標(biāo)驗(yàn)收，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好相關(guān)編碼常態(tài)化維護(hù)，確保醫(yī)保端國家編碼與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)逐條關(guān)聯(lián)對應(yīng)。二是推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強(qiáng)與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對接，及時(shí)完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)工作。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》基準(zhǔn)分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)準(zhǔn)入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。

（四）進(jìn)一步提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。一是加強(qiáng)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。堅(jiān)持“您的滿意，我的標(biāo)準(zhǔn)”服務(wù)理念，抓緊抓好教育培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)辦工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，落細(xì)落實(shí)“干部走出柜臺(tái)”、“提前服務(wù)、延時(shí)服務(wù)”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗(yàn)感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)。積極推廣“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務(wù)方式，做好問題收集反饋，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)2.0平臺(tái)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的辦事流程，提升辦事體驗(yàn)。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、街道、學(xué)校和企業(yè)積極性，進(jìn)一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。

（五）進(jìn)一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。協(xié)調(diào)推進(jìn)區(qū)級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立，積極運(yùn)用聯(lián)席會(huì)議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績效。二是建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)溝通對接機(jī)制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動(dòng)，通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識(shí)”，推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙醫(yī)聯(lián)動(dòng)、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，建立溝通對接和問題反饋長效機(jī)制，及時(shí)做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實(shí)施措施。在實(shí)地走訪基層、企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“三服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時(shí)向市醫(yī)保局和區(qū)級有關(guān)部門提出共性問題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實(shí)施工作。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十一

（一）參保情況。

1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務(wù)的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。

2、城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)情況。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)******人，參保率為**x%，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)全覆蓋。

3、關(guān)破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關(guān)破改（困難）企業(yè)申報(bào)人數(shù)****人，其中關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報(bào)人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報(bào)人數(shù)****人。

（二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元，其中個(gè)人繳費(fèi)****.**萬元、建檔立卡人員補(bǔ)助**.**萬元、優(yōu)撫人員補(bǔ)助**.**萬元、中央補(bǔ)助****x萬元、省級財(cái)政補(bǔ)助****萬元、區(qū)級財(cái)政補(bǔ)助****.**萬元、利息收入**x.**萬元；職工醫(yī)保基金總收入****.**萬元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С?***x.**萬元、職工醫(yī)?；鹬С?***.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。

（一）加大宣傳，夯實(shí)基礎(chǔ)，參保繳費(fèi)工作有成效。

今年，我局通過加大宣傳力度，夯實(shí)基礎(chǔ)管理工作，有效落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；I資工作，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)全覆蓋。

一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保所長參加的參?；I資工作啟動(dòng)會(huì)，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責(zé)，劃分工作任務(wù)，形成工作共識(shí)，有效加強(qiáng)了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，作為參保底冊，對照各村人員信息冊，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹫骼U，落實(shí)城鄉(xiāng)居民免費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。

（二）提升服務(wù)，公平報(bào)銷，待遇保障有成效。

一是提升服務(wù)態(tài)度。以“為民、便民、服務(wù)于民”為理念，實(shí)行“一站式、零距離、親情化”的服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務(wù)審核審批時(shí)間，參保對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥全面實(shí)施刷卡結(jié)算機(jī)制。外地醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保大廳受理報(bào)銷的，x—x個(gè)工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時(shí)支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報(bào)、非第三人責(zé)任外傷住院治療等業(yè)務(wù)均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人通過qq群、微信群申報(bào)辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務(wù)時(shí)“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓(xùn)力度。對局本級人員，采取互助互學(xué)、集中培訓(xùn)、自覺學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了局本級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員，我們通過建立所長例會(huì)制，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式對醫(yī)保所長進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)；對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員，分層次，分類別，有針對性地開展了系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。三是公平費(fèi)用審核。一方面嚴(yán)格把握中心票據(jù)收審關(guān)，認(rèn)真查看參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料，甄別真假，核對內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷資料的真實(shí)、完整和有效性；另一方面嚴(yán)格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”及“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”，按政策對中心收審的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)進(jìn)行了及時(shí)、準(zhǔn)確、公平、公正初審、復(fù)審，形成了初審、復(fù)核、支出層層把關(guān)制。對不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施，我們有效保障了參保人員正當(dāng)權(quán)益。四是落實(shí)異地結(jié)算。以宣傳為導(dǎo)向，以社會(huì)保障卡制發(fā)到位為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實(shí)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)在就診醫(yī)院當(dāng)場就可直補(bǔ)。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算**x人次，報(bào)銷金額**x.**萬元；按地域其中省外**x人次，報(bào)銷**x.**萬元；省內(nèi)**x人次，報(bào)銷**.**萬元；按險(xiǎn)種其中職工**x人次，報(bào)銷**x.**萬元，居民**x人次，報(bào)銷**x.**萬元。

（三）加強(qiáng)稽查，落實(shí)制度，基金監(jiān)管有成效。

一是與全區(qū)**家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中定點(diǎn)村衛(wèi)生所**家）和**家定點(diǎn)藥店簽訂了醫(yī)x點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議制約監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出準(zhǔn)入制度。

二是采取日常監(jiān)管和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，將稽查審核兩項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合，將群眾信訪與稽查有機(jī)結(jié)合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾信訪反映的問題，均要求在每周稽查日及時(shí)調(diào)查清楚，認(rèn)真對待。全年共稽查**x余人次，復(fù)審病案x萬余份，扣回基金**x余萬元，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。

三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，檢查兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共**家，共追回基金**.**萬元，對違規(guī)機(jī)構(gòu)限期整改x家，暫?；饓|付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、參保人員在醫(yī)保基金管理使用方面開展自查自糾工作，此次自查單位**個(gè)，主要涉及到診療服務(wù)行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個(gè)，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯(lián)合督查。“專項(xiàng)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組組織抽調(diào)人員對各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，此次專項(xiàng)督查單位**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥店**家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)**個(gè)；檢查中發(fā)現(xiàn)問題**個(gè)，其中：定點(diǎn)零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題x個(gè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題**個(gè)；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點(diǎn)零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項(xiàng)檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項(xiàng)合計(jì)違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項(xiàng)行動(dòng)”要求上繳基金專戶，對所涉違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行了處理；三方面是開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”。根據(jù)省、市開展專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”有關(guān)文件精神，我局成立專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組和專項(xiàng)稽查組，對在專項(xiàng)行動(dòng)自查自糾和專項(xiàng)核查中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進(jìn)行督查。加強(qiáng)宣傳，暢通舉報(bào)渠道。在**電視臺(tái)和**發(fā)布微信公眾號(hào)公布“回頭看”舉報(bào)投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報(bào)線索的核查力度，確保“回頭看”工作取得實(shí)效；四是聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為。今年x月份，通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長過快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項(xiàng)檢查組對該院進(jìn)行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定對該院進(jìn)行通報(bào)批評，并從當(dāng)月暫?；饟芨?，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計(jì)******.**元，對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進(jìn)行扣分和暫停醫(yī)保服務(wù)的處罰。

四是配合各級政府、紀(jì)委、審計(jì)、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進(jìn)行核查，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。

五是嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設(shè)置賬薄、記賬、對賬，嚴(yán)格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財(cái)政局的對賬、補(bǔ)回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號(hào)、每季**號(hào)前，按質(zhì)按量完成月報(bào)、季報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表填報(bào)上報(bào)工作，做好基金預(yù)決算，有效把控基金收支運(yùn)行情況，確?；鸢踩Ｔ诨饟芨董h(huán)節(jié)，我們嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復(fù)核人員相分離、財(cái)務(wù)兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過程。我們認(rèn)真審核報(bào)賬資料的真實(shí)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性、完整性，對不符合要求的予以拒收、退回，對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。

（四）認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，科學(xué)分析，支付方式改革有成效。

近幾年來，隨著醫(yī)保制度的不斷推進(jìn)，因廣大人民群眾健康意識(shí)增強(qiáng)及醫(yī)療費(fèi)用過快增長等原因，醫(yī)?；鹬Ц讹L(fēng)險(xiǎn)越來越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費(fèi)用增長，導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，初步預(yù)算基金缺口達(dá)****萬元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進(jìn)一步深化基金支付方式改革，出臺(tái)了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案補(bǔ)充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機(jī)制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)婦幼保健院實(shí)施住院按床日付費(fèi)制結(jié)算，共扣除不合理費(fèi)用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基金總額控制管理，一年共扣除超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費(fèi)用****.**萬元。通過支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制、醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制和高效的醫(yī)保運(yùn)行新機(jī)制，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控費(fèi)責(zé)任，提高了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理水平。

（五）加強(qiáng)溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設(shè)有成效。

我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運(yùn)行平穩(wěn)，**多萬參保人員信息已全部核對清楚，導(dǎo)入新系統(tǒng)，在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進(jìn)行住院和門診慢性病的即時(shí)結(jié)算。

（六）強(qiáng)化學(xué)習(xí)，完善平臺(tái)，黨建工作有成效。

認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”和“黨員活動(dòng)日”制度，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“兩學(xué)一做”教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合，有效提升醫(yī)保綜合服務(wù)水平。完善了“智慧黨建”平臺(tái)，堅(jiān)持黨務(wù)公開，深入開展作風(fēng)建設(shè)自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個(gè)政治上過得硬，業(yè)務(wù)上啃得下的醫(yī)保黨支部。

（七）強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)措施，精準(zhǔn)扶貧有成效。

在精準(zhǔn)扶貧路上，我局通過強(qiáng)化結(jié)對幫扶干部責(zé)任落實(shí)，及時(shí)傳達(dá)學(xué)習(xí)上級會(huì)議精神，不斷加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧政策培訓(xùn)，安排班子成員專門負(fù)責(zé)健康扶貧工作，成功與相關(guān)部門對接落實(shí)健康扶貧相關(guān)政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動(dòng)發(fā)展村級集體經(jīng)濟(jì)，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對象，溝通思想，聯(lián)絡(luò)感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問品，宣傳解讀落實(shí)扶貧政策，有效推動(dòng)了精準(zhǔn)扶貧工作前進(jìn)步伐。一年來，走訪精準(zhǔn)扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實(shí)健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級財(cái)政出資**x.x萬元，資助其免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。五道保障線補(bǔ)償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實(shí)行政府兜底補(bǔ)助，個(gè)人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用**.**萬元，補(bǔ)償****人次，補(bǔ)償基金**.**萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償x.**萬元；住院****人次，醫(yī)療費(fèi)用總額****.**萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償**x.**萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償**.**萬元，其他補(bǔ)償**x.**萬元，五道保障線合計(jì)補(bǔ)償****.**萬元。

（八）提高認(rèn)識(shí)，積極參與，中心工作有成效。

緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標(biāo)，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認(rèn)識(shí)，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅(jiān)持做好責(zé)任路段文明勸導(dǎo)和清掃，堅(jiān)持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實(shí)，以十二分的耐心和強(qiáng)大的責(zé)任感，化解群眾矛盾，全年無集體上訪事件發(fā)生，為**科學(xué)和諧發(fā)展作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

（一）部分單位和企業(yè)未及時(shí)繳納醫(yī)?；穑绊戓t(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的時(shí)效。

（二）異地結(jié)算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受參保地醫(yī)保辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自付費(fèi)用或自費(fèi)費(fèi)用納入報(bào)銷，使基金壓力大。

（三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費(fèi)用水平上漲較大，基金壓力巨大。

（四）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待加強(qiáng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務(wù)行為欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一直是群眾反應(yīng)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，直接影響參保對象的實(shí)際補(bǔ)償比，影響群眾受益。

1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作；

3、做好****年的基金決算和****年基金預(yù)算；

5、進(jìn)一步加強(qiáng)支付方式改革，加大醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制力度；

6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準(zhǔn)扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十二

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

2021年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持以******新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和***二中、三中、四中、五中***精神，以人民健康為中心，落實(shí)《********* 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)透明度，提升醫(yī)保基金使用效率。

2021年通過印發(fā)x萬份參保政策、享受待遇宣傳資料，制作x份醫(yī)保宣傳環(huán)保袋、x份張貼宣傳海報(bào)等方式開展醫(yī)保政策宣傳，讓廣大人民群眾積極主動(dòng)參與繳費(fèi)工作，基本實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。2021年xx區(qū)常住人口x萬人，截至2021年x月底，我區(qū)已參保繳費(fèi)人數(shù)x萬人，占應(yīng)參保人數(shù)x萬人的x%。其中脫貧人口x人，應(yīng)參保的x人中已有x人參保，參保率為x%，已完成面上參保率不低于x%的指標(biāo)任務(wù)。

一是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。2021年x月在全區(qū)開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作，截至1月15日，已經(jīng)全部完成30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作，檢查過程發(fā)現(xiàn)的一些疑似減免住院費(fèi)用、誘導(dǎo)住院等問題，已督促整改到位。二是配合國家審計(jì)署開展審計(jì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)保資金追繳工作。根據(jù)自治區(qū)審計(jì)組對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)情況的反饋，我局對部分參保人員重復(fù)報(bào)銷、參保人員死亡后仍存在報(bào)銷數(shù)據(jù)事項(xiàng)進(jìn)行了整改。截至2021年x月x日，涉及的重復(fù)報(bào)銷金額x元及違規(guī)報(bào)銷金額x元已退還到位；三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)問題專項(xiàng)治理工作。以區(qū)政府牽頭，部門聯(lián)合治理，成立了以區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部組成的專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，x月x日前通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)以及醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行了數(shù)據(jù)篩選，確定重點(diǎn)走訪的病人x人，并對相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，專項(xiàng)治理工作取得良好成效，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)范化管理。

目前我局嚴(yán)格執(zhí)行上級出臺(tái)的脫貧戶及三類人員醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、重特大疾病門診特殊慢性病醫(yī)療救助認(rèn)定流程等政策文件，截至x月x日，全區(qū)共有x人次獲得醫(yī)療救助，涉及補(bǔ)助資金x萬元。

一是drg付費(fèi)方式改革進(jìn)展順利。2020年x月，xx區(qū)人民醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)工作，各項(xiàng)工作如醫(yī)院入編、病案上傳、病例分組、反饋調(diào)整均逐步正常開展。截至今年x月，轄區(qū)除了x家精神病醫(yī)院沒有納入drg付費(fèi)方式改革外，其余x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部開展；二是藥品耗材及試劑供應(yīng)保障制度改革情況。截至2021年x月x日我局指導(dǎo)x家定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展x批藥品、耗材及試劑集采采購量填報(bào)工作，其中x批已中選落地使用。根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于做好我區(qū)藥品帶量采購貨款結(jié)算有關(guān)工作的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔2020〕x號(hào)）文件的精神，并對符合預(yù)付條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行x批藥品、耗材及試劑帶量采購的預(yù)付工作，共計(jì)x元，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順?biāo)幤?、耗材及試劑的價(jià)格。

xx區(qū)醫(yī)保中心組織考核工作組分別于2020年x月x日-x月x日及2021年x月x日-x月x日對轄區(qū)內(nèi)x家定點(diǎn)零售藥店、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行2020年度基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議年度現(xiàn)場考核。從考核結(jié)果看，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本能夠遵守有關(guān)規(guī)定，積極履行服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)藥管理制度，做好醫(yī)藥服務(wù)管理，為參保人提供合理的基本醫(yī)療保障服務(wù)。

1.加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民的參保動(dòng)態(tài)管理。一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)老百姓的獲得感、幸福感。二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每季度開展x次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，分層分類及時(shí)納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。三是加強(qiáng)與相關(guān)部門、單位數(shù)據(jù)共享和對接，依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)和先進(jìn)技術(shù)，探索建立“農(nóng)戶申請、村屯確認(rèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實(shí)部門比對、跟蹤回訪”的易返貧致貧人口發(fā)現(xiàn)和核查系統(tǒng)體系以及時(shí)監(jiān)測和化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。

2.完善籌資運(yùn)行政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是完善待遇保障和籌資運(yùn)行政策，確保到2025年底我區(qū)基本醫(yī)療保障制度更加成熟定型；加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高預(yù)算編制質(zhì)量，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金安全運(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動(dòng)態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。二是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，加大對患重特大疾病造成家庭生活困難人員的救助力度。

3.統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，全面推行門診統(tǒng)籌、住院醫(yī)療費(fèi)用總額控制、按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的drg付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵(lì)約束作用。二是筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障線”，發(fā)揮政策效能，確保脫貧人口不因病返貧、致貧。

4.強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)加強(qiáng)基金監(jiān)管。二是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，組織人員加大對欺詐騙保行為的查處力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。三是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，推進(jìn)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍。五是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保信用評價(jià)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)保信用評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院的績效考核、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算掛鉤的銜接機(jī)制，積極推動(dòng)將醫(yī)保領(lǐng)域信用管理納入社會(huì)公共信用管理體系。六是加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

5.加強(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。一是規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn)轄區(qū)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。三是加強(qiáng)醫(yī)保人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施醫(yī)保人才培養(yǎng)工程，建設(shè)對群眾有“溫度”的醫(yī)保隊(duì)伍。

6.積極配合全面深化改革委員會(huì)工作要求。一是配合衛(wèi)健部門貫徹落實(shí)自治區(qū)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查意見、貫徹落實(shí)自治區(qū)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才保障指導(dǎo)意見和貫徹落實(shí)自治區(qū)建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案。二是配合人社部門繼續(xù)探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。

7.強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍自身建設(shè)。一是強(qiáng)化為群眾服務(wù)的觀念意識(shí)，淡化行政審批意識(shí)，優(yōu)化辦事流程，簡化辦事程序。二是狠抓干部隊(duì)伍建設(shè)，提升工作能力、綜合素質(zhì)水平。三是加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)查力度，開展定期、不定期的作風(fēng)監(jiān)督檢查。

深化醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，深化藥品耗材集中采購改革，繼續(xù)推進(jìn)最多跑一次改革；提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。

1.深化醫(yī)保支付方式改革，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩＠^續(xù)推行門診統(tǒng)籌、按疾病診斷相關(guān)分組（drg）多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革；繼續(xù)推進(jìn)日間住院支付方式改革試點(diǎn)工作；完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)“雙控”目標(biāo)，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的牽引作用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

2.開展藥品集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)降價(jià)控費(fèi)。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省市藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；探索短缺藥品市內(nèi)醫(yī)共體共濟(jì)使用，減少平臺(tái)下采購的數(shù)量，降低藥品費(fèi)用支出；規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

3.推進(jìn)最多跑一次改革，提升就醫(yī)滿意度。全方位提升經(jīng)辦工作人員服務(wù)水平，進(jìn)一步提高群眾辦事便捷度、滿意度；對照醫(yī)保審核經(jīng)辦流程的要求，進(jìn)一步簡化零星報(bào)銷工作流程，縮短審核及撥付時(shí)限；繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療保障一站式結(jié)算，加強(qiáng)轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程的宣傳，讓群眾熟悉轉(zhuǎn)診、備案、異地安置的辦理流程，努力促使群眾報(bào)銷結(jié)算更加方便，就醫(yī)滿意度進(jìn)一步提高。

4.加強(qiáng)“智慧醫(yī)保”建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保稽核系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，繼續(xù)豐富完善監(jiān)管手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，做到醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化事前提醒和事中警示，做好事后嚴(yán)懲，逐步實(shí)現(xiàn)審核的全部智能自動(dòng)化。

5.加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)日常稽查，部門聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為，確保完成明年x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和x家定點(diǎn)零售藥店的年度考核和稽查任務(wù)。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查。

6.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)部稽核，降低經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。按照“堅(jiān)持問題導(dǎo)向，補(bǔ)齊工作短板”的工作思路，按計(jì)劃做好內(nèi)部稽核工作。每季度對醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查一次，每月不少于x%的抽查率對各股室進(jìn)行抽查。

7.做好資金籌備，保障資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。每月及時(shí)向市局申請醫(yī)保備用金，按時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算款和個(gè)人報(bào)銷款，并按時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；做好全年醫(yī)保資金籌措工作，計(jì)劃在2022年x月底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸨炯壺?cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金本級財(cái)政配套補(bǔ)助籌措資金x萬元，確保資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.參保繳費(fèi)工作。配合相關(guān)部門做好2022年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達(dá)到x%以上，其中脫貧人員參保率達(dá)到x%。計(jì)劃在2021年x月中旬，組織召開xx區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作動(dòng)員會(huì)，總結(jié)2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行情況，動(dòng)員部署2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率任務(wù)。

2.醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。一是結(jié)合開展2021年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹎闆r，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，進(jìn)一步完善醫(yī)保管理工作，同時(shí)抓好問題整改落實(shí)，為年度開展全覆蓋檢查提供參考。

二是開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作。計(jì)劃2022年x月，在xx區(qū)開展2022年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作，以xx轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織全員培訓(xùn)等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

三是做好2022年基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。計(jì)劃2022年上半年，在全區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（截至目前共x家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，組織檢查工作組對所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查的方式進(jìn)行，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對違法違規(guī)行為將通過新聞媒體進(jìn)行曝光等。不定期開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的檢查監(jiān)督工作，隨時(shí)了解掌握、打擊轄區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的違法違規(guī)行為。

3.基金財(cái)務(wù)工作。做好2022年度醫(yī)?；鸬念A(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)市局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。

醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃篇十三

xxxx年，xx區(qū)醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大及十九屆二中、三中、四中全會(huì)和習(xí)近平總書記重要講話精神，大力實(shí)施醫(yī)?！皒xxx”工程，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府實(shí)施“五大戰(zhàn)略”，建設(shè)贛西新門戶，讓xx人民過得更好的總體思路和目標(biāo)，乘勢而上，扎實(shí)工作，奮力譜寫了我區(qū)醫(yī)療保障工作新篇章。

一是深化黨的政治建設(shè)。結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育全面促進(jìn)黨的政治建設(shè)，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，抓實(shí)黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作。二是加強(qiáng)思想引領(lǐng)。組織全體黨員干部讀原著、學(xué)原文、悟真理，努力做到先學(xué)一步、學(xué)深一層、學(xué)深悟透、以學(xué)促用。xxxx年共組織學(xué)習(xí)討論xx次，其中組織黨員聽廉政黨課x次，邀請市委黨校教授授課x次，黨組書記和班子成員、黨支部書記分別講黨課x次。三是深化意識(shí)形態(tài)工作。認(rèn)真落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進(jìn)行引導(dǎo)，全力打好意識(shí)形態(tài)工作主動(dòng)戰(zhàn)。xxxx年完成各類宣傳信息報(bào)道xx篇，其中學(xué)習(xí)強(qiáng)國x篇，x日報(bào)x篇。四是推進(jìn)廉潔xxx篇建設(shè)。深化“放管服”改革，實(shí)行延時(shí)預(yù)約服務(wù)，進(jìn)一步簡化服務(wù)流程，精減報(bào)銷所需材料，落實(shí)群眾辦事“一次不跑”或“只跑一次”。

(一)醫(yī)保全覆蓋基本實(shí)現(xiàn)。

通過加強(qiáng)組織管理，強(qiáng)化政策宣傳，采取駐村收繳，下戶催繳，銀行及網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進(jìn)參保登記和基金征繳。xxxx年城鄉(xiāng)居民共參保xxxxxx人，參保率達(dá)xx%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋。與稅務(wù)部門聯(lián)合，已啟動(dòng)xxxx年參保繳費(fèi)工作，目前進(jìn)展順利。

(二)保障待遇能力不斷提升。

一是完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“即時(shí)即算”和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作機(jī)制，及時(shí)審核報(bào)銷參保人員醫(yī)療費(fèi)用，萬元，異地就醫(yī)住院直接結(jié)算共備案xxxx人次，直接結(jié)算xxxx人次，萬元，居全市前列。二是在全市率先啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和藥品帶量采購工作，區(qū)人民醫(yī)院開具了第一張帶量采購處方。實(shí)施新的藥品目錄，推行基本藥物和耗材零差價(jià)銷售，調(diào)整特藥服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)，提升了群眾醫(yī)療保障水平。三是接轉(zhuǎn)職工醫(yī)保參保系統(tǒng)，核對職工參保信息，做好了生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的基礎(chǔ)工作。

(三)基金監(jiān)管持續(xù)發(fā)力。

大力推行基本醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)誠信評價(jià)體系建設(shè)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)增強(qiáng)自我控費(fèi)意識(shí)，從源頭實(shí)現(xiàn)“要我控”向“我要控”的根本轉(zhuǎn)變。認(rèn)真整治漠視侵害群眾利益問題，與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門聯(lián)合持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)，暢通舉報(bào)渠道，有效地規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保護(hù)了老百姓的“救命錢”。全年共開展稽查xxx余次，收繳違規(guī)資金及罰款xxx余萬元。萬元，萬元，實(shí)現(xiàn)“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的基金管理目標(biāo)。

(一)包村幫扶有成效。健全常態(tài)長效機(jī)制，真正把解決“兩不愁三保障”和飲水安全問題融入日常、抓在經(jīng)常。認(rèn)真選派駐村第一書記，及時(shí)走訪慰問幫扶對象，協(xié)助村部精準(zhǔn)識(shí)別貧困對象，落實(shí)幫扶措施，做好公墓山建設(shè)、山塘水庫維修、勞動(dòng)力就業(yè)培訓(xùn)和村部基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等工作。目前，幫扶的x戶貧困戶均已脫貧。

(二)醫(yī)保扶貧有成效。按照脫貧攻堅(jiān)整改提升專項(xiàng)行動(dòng)要求，認(rèn)真認(rèn)領(lǐng)問題，對標(biāo)對表，切實(shí)抓好整改，確保了xxxx名建檔立卡貧困人口免費(fèi)參保率xxx%;推行了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度，確保貧困人口在鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用有報(bào)銷;將困難群眾門診特殊慢性病鑒定窗口前移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，接轉(zhuǎn)醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，建立區(qū)域內(nèi)貧困人口“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算，確保貧困患者住院最終實(shí)際報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)到xx%適度目標(biāo);啟動(dòng)城鎮(zhèn)貧困人口脫貧解困工作，確保xxxx名城鎮(zhèn)貧困人口享受與農(nóng)村建檔立卡貧困人口同樣的“四道保障線”醫(yī)保扶貧政策。全年建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障基金(含基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn))共報(bào)銷xxxxx人次，萬元。

按照區(qū)委區(qū)政府的統(tǒng)一部署，緊扣中心工作要求，認(rèn)真落實(shí)綜治信訪、文明創(chuàng)建、公共節(jié)能等中心工作，很好地完成了區(qū)委區(qū)政府及相關(guān)部門下達(dá)的中心工作任務(wù)。全年未出現(xiàn)集體上訪、越級上訪、重復(fù)上訪等現(xiàn)象，為廉潔xxx篇建設(shè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

區(qū)醫(yī)療保障局成立一年來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)人員匱乏，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快，醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系尚未建立，醫(yī)?；鹑轿弧⑷^程、全時(shí)段有效監(jiān)管手段仍相對不足，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大等方面。

1、全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費(fèi)。通過加強(qiáng)部門間溝通協(xié)商，完善系統(tǒng)建設(shè)，采取微信、支付寶、銀行繳費(fèi)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組手工繳費(fèi)相結(jié)合的方式，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率達(dá)xx%以上。

2、不斷提升參保人員醫(yī)療保障待遇。不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)效能，開展藥品帶量采購和使用工作，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，合并實(shí)施生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管。繼續(xù)推行支付方式改革，加大基金專項(xiàng)治理力度，建立聯(lián)合執(zhí)法和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運(yùn)行。

4、有效落實(shí)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。堅(jiān)持務(wù)實(shí)、扎實(shí)、真實(shí)的工作原則，聚焦脫貧攻堅(jiān)“三個(gè)落實(shí)”要求，穩(wěn)定和推行醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策落實(shí)，確保圓滿完成各項(xiàng)扶貧工作目標(biāo)任務(wù)，為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)抓好良好收官。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。通過各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高全體干職工的業(yè)務(wù)水平和行業(yè)素養(yǎng)，打造一支政治過得硬，業(yè)務(wù)水平高，服務(wù)效能好的醫(yī)療保障隊(duì)伍。