最新大病保險總結(jié)(優(yōu)秀12篇)

在工作中，總結(jié)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)問題、找出解決方法并提高工作效率。在總結(jié)過程中，要注意語氣的中立，不帶個人情感色彩。下面是一些總結(jié)的模板，供大家參考，希望對大家寫好總結(jié)有所啟發(fā)。

大病保險總結(jié)篇一

xx鄉(xiāng)位于xx縣東北部，與、兩縣市接壤，距縣城28公里，全鄉(xiāng)耕地面積46134畝，轄8個行政村。

xx年8個村委會：xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村、xx村。

鄉(xiāng)域總?cè)丝?9812人，是典型的農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)。截止xx年12月31日，籌集資金35萬多元。

xx年參合農(nóng)民門診看病11400人次，補(bǔ)償家庭帳戶金額元，每次人均補(bǔ)助元。

xx年參合農(nóng)民在xx醫(yī)院住院出院1580人次，住院總費用元；合理費用元；共補(bǔ)償元；人均費用元，人均補(bǔ)償費用元，補(bǔ)償率；自費費用，自費率；藥品總費用元，藥品自費費用元，藥品自費率；診療費用元，診療自費費用元，診療自費率。

（一）穩(wěn)妥啟動，科學(xué)測算，積極推進(jìn)。xx年十月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我鄉(xiāng)開始籌備，鄉(xiāng)政府抽調(diào)專人對我鄉(xiāng)8個村的農(nóng)民近3年來就醫(yī)情況進(jìn)行了調(diào)查摸底。通過對其他縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和借鑒，結(jié)合本鄉(xiāng)實際情況，鄉(xiāng)黨委、政府進(jìn)行了充分的討論和研究制定了適合本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。召開了由各村三大頭、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)直各單位負(fù)責(zé)人等參加的動員會。會上，著重強(qiáng)調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。會后全鄉(xiāng)8個村積極行動，按照鄉(xiāng)政府的部署，分階段進(jìn)行了宣傳發(fā)動、登記造冊、資金收繳、填寫證書等工作，保證了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年1月1日正式啟動。

（二）健全組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。鄉(xiāng)政府成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、監(jiān)督委員會、協(xié)調(diào)指導(dǎo)小組。由黨委副書記任主任，黨委委員、紀(jì)檢委員任副主任，成員由鄉(xiāng)政府辦、財政所、民政所、衛(wèi)生院等負(fù)責(zé)人組成。擬定、修改和完善農(nóng)醫(yī)所各項制度；負(fù)責(zé)參與各村的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理。

（三）廣宣傳，深動員，提高農(nóng)民認(rèn)知度。

1、充分發(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進(jìn)度、農(nóng)民認(rèn)知情況等新聞，并用幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語；在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。

2、各村利用廣播、標(biāo)語、自制宣傳單等形式在各村進(jìn)行宣傳動員。各村召開支部會、黨員會、村民代表大會進(jìn)行宣傳發(fā)動。在宣傳動員期間，農(nóng)醫(yī)所及時向管理委員會匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)度，反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療動態(tài)。鄉(xiāng)政府多次召開各村主任匯報會，了解各村參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復(fù)和協(xié)調(diào)，提高了我鄉(xiāng)的整體參保率。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在全鄉(xiāng)迅速展開。

（四）啟動資金落實到位。

1、縣鄉(xiāng)兩級合管工作人員熱情，周到解答農(nóng)民提問，認(rèn)真，負(fù)責(zé)給參合農(nóng)民報銷，確保資金運轉(zhuǎn)的安全，真正做到蕙民，利民，解決農(nóng)民的實際問題。

2、合作醫(yī)療管理辦公室由財政協(xié)助建立專用賬戶，保證做到專款專用。

（五）定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保報銷暢通。xx年至xx年，我鄉(xiāng)合管辦對8個村定點診所負(fù)責(zé)人進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場指點。完善各項政策，促進(jìn)工作開展。

大病保險總結(jié)篇二

上半年醫(yī)保科在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下，在各職能科室、站點大力支持幫助下，按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求，以參保患者為中心，認(rèn)真開展各項醫(yī)保工作，經(jīng)過全院上下的共同努力，全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次，費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次，費用總額，醫(yī)保支付總額，20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元，醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現(xiàn)一并總結(jié)如下：

醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián)，所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合，特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助，才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系，爭取在政策允許范圍內(nèi)，最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益；上半年，醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持，促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展，利用夜校時間，聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進(jìn)行了全面講解，更好保障了醫(yī)?；堇麍箐N政策在我院的推行，不斷吸引醫(yī)?；颊邅砦以憾c就醫(yī)。

離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象，定點我院離休人員現(xiàn)有320余名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏于一身，醫(yī)療保障需求水平不斷提高，同時人均醫(yī)療費用不斷正常，不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支，所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范，提高其就醫(yī)滿意度尤為重要，加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫(yī)建議及意見，根據(jù)工作實際，與各站點主任認(rèn)真溝通，在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi)，靈活運用相關(guān)規(guī)定，規(guī)范診療，合理檢查，嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用，規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn)，最大程度保障離休干部就醫(yī)需求，提高其就醫(yī)滿意度；通過離休干部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認(rèn)真督促整改，同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下，通過his系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性；認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用，將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負(fù)，保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用，醫(yī)保最大程度的減少醫(yī)保稽核支付費用扣減，全力保障醫(yī)院整體利益。

大病保險總結(jié)篇三

新的一年已經(jīng)到來，回顧過去一年的工作，自來到大病保險工作以來，在xx醫(yī)保局及xx保險公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事們的幫助支持下，我嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)政策要求，執(zhí)行局及公司布置的各項工作任務(wù)，能夠比較圓滿的完成本年度的工作任務(wù)，現(xiàn)將主要年工作情況總結(jié)如下：

二工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面：熱愛自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對待每一項工作任務(wù)。在工作中積極主動，能夠積極的參加公司組織的理賠培訓(xùn)，認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度，服從局及公司領(lǐng)導(dǎo)安排，不遲到早退，接受“治庸問責(zé)”考驗，不給醫(yī)保局抹黑。工作中，以飽滿的工作熱情，耐心的態(tài)度接待每一位離休患者、慢性病人員、普通住院登記參保人員。積極參加局及公司組織的醫(yī)管會工作，并向其匯報定向工作。

（三）完成好公司交給我的主要任務(wù)：

第一，職工、居民大額審核。審核工作中，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策，認(rèn)真審核每一筆大額案卷，盡量做到精、細(xì)，不給醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)鉆空子。

第二，學(xué)習(xí)理賠操作系統(tǒng)，認(rèn)真錄入每一筆大額人員信息，盡量做到公司要求，現(xiàn)已將所有人員審核完畢的案卷錄入并掃描進(jìn)入總公司系統(tǒng)，共133份，現(xiàn)等待總公司審核。

四存在的不足：總結(jié)一年的工作，雖然有了一定進(jìn)步和成績，但在一些反面也存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個別工作還做得還不是很完善，這有待于以后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將努力提高工作質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)，尋找差距，克服不足，本著為公司負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，對各項工作認(rèn)真履行自己的職責(zé)，爭取今后的工作中取得更大的進(jìn)步。

大病保險總結(jié)篇四

在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級業(yè)務(wù)主管部門的關(guān)心支持下，在有關(guān)部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫(yī)保中心上下做到團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，各項工作扎實推進(jìn)，取得了較好成績。為了更好地總結(jié)經(jīng)驗，推進(jìn)工作，現(xiàn)將縣醫(yī)保中心工作情況總結(jié)匯報如下：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金萬元，其中統(tǒng)籌基金20xx。11萬元，個人帳戶基金萬元；支付參保人員待遇萬元，其中統(tǒng)籌基金支出萬元，個人帳戶基金支出萬元，本期結(jié)余萬元。累計結(jié)余萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余萬元，個人帳戶基金結(jié)余萬元。

2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；

3、征收大額保險費萬元，支出79萬元；

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。

5、現(xiàn)已整理44人次，大額費用計萬元醫(yī)藥費，報市中心統(tǒng)一承保；

征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金萬元，財政補(bǔ)貼萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險政策宣傳一次；

2、制定“兩定”單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；

3、通過中央_的審計工作；

4、審核支付兩定點劃卡費用，并對定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

5、調(diào)整了繳費基數(shù)；

6、門診特殊疾病鑒定265人。

1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險覆蓋范圍。今年以來，我們把擴(kuò)面工作作為實現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點，挖掘增長點的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動，政策驅(qū)動、服務(wù)帶動和感情推動的辦法，增強(qiáng)了單位和個人參保繳費意識；在落實手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2、加大醫(yī)療保險費征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險基金專項治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央_的審計。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”單位管理。為切實加強(qiáng)我縣定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手，對我縣“兩定”單位進(jìn)行不定期抽查，對全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店逐一走訪，實行“量化打分”制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險“兩定”單位的服務(wù)水平。

4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購藥，保障了醫(yī)保基金規(guī)范運行。

5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報工資基數(shù)，各單位在申報時，必須如實上報職工工資基數(shù)，上報工資表上需加蓋財務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本年度工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項工作的積極開展為我市社會穩(wěn)定工作做出了努力。

6、加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾?，確保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險基金是老百姓的“救命錢”，基金安全管理紀(jì)律是“高壓線”，醫(yī)?；鸢踩芾碡?zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動員，人人較真、個個落實，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運行。按照上級有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了_進(jìn)行的社保基金清理檢查，并對清查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。

1、1月1日起開始實行市級統(tǒng)籌。按照市級統(tǒng)籌，分級管理，風(fēng)險調(diào)劑，分步實施的原則，在全市范圍內(nèi)實施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點。由于各項工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。

2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對在職與退休人員，嚴(yán)格審計工資基數(shù)，確?；饝?yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳。

3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對政府政策不理解和對醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對單位職工家屬、子女的參保，爭取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。

4、加大定點監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。一是把好定點關(guān)，對嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，要大膽處罰，直至取消定點資格，徹實做到定點有進(jìn)就有退出機(jī)制。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止亂收費、虛假醫(yī)療費等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費與流失。嚴(yán)格執(zhí)行與定點機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議，對照每條每款進(jìn)行落實，同時對定點醫(yī)院做好日常稽核工作，并對相關(guān)記錄歸檔保存。四是增強(qiáng)服務(wù)意識，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。

大病保險總結(jié)篇五

核心提示：在1月1日至月31日期間，長沙市本級參保人員發(fā)生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》規(guī)定的大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）費用，如何追補(bǔ)？長沙市人社局日前發(fā)布的《長沙市大病保險特藥待遇追補(bǔ)流程》（下簡稱《流程》）給出了明確答案。

年10月11日訊在2016年1月1日至2016年10月31日期間，長沙市本級參保人員發(fā)生的符合《湖南省大病保險特藥品種及限定支付范圍》規(guī)定的大病保險特殊藥品（簡稱“特藥”）費用，如何追補(bǔ)？長沙市人社局日前發(fā)布的《長沙市大病保險特藥待遇追補(bǔ)流程》（下簡稱《流程》）給出了明確答案。據(jù)悉，特藥待遇資格申請時間為從今日起至2016年12月15日止。

每月15日前收集資格申請資料。

參保人員要先進(jìn)行特藥待遇資格申請，流程為：由協(xié)議三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表，異地安置人員由安置地三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫申請表，并都需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章；申請人將所需資料遞交至長沙市醫(yī)保局進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)申報；特藥專家評審委員會辦公室組織專家評審，核定申請人是否符合享受特藥待遇資格。

申請時，申請人需提供以下資料：身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件及復(fù)印件；《大病保險特藥使用申請表》；疾病證明書原件（加蓋出具醫(yī)院公章）；相關(guān)醫(yī)療文書（包括基因檢測（必要時）、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病例、出院小結(jié)等材料。

特藥待遇資格申請時間為10月10日至2016年12月15日止，每月15日前收集資格申請資料，審批結(jié)果在次月初3個工作日內(nèi)進(jìn)行通知。

特藥費用可繼承。

參保人員在特藥待遇資格審核認(rèn)定通過后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將按規(guī)定的特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保結(jié)算價格對參保人員進(jìn)行待遇追補(bǔ)。

待遇追補(bǔ)辦理地點為長沙市本級、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口。每個工作日的上午，申請人可到長沙各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口交所需資料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按特藥政策審核報銷，并直接將特藥費用轉(zhuǎn)賬到參保人員的醫(yī)保個人賬戶卡或長沙銀行賬戶，參保人可到長沙銀行任一網(wǎng)點或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點銀聯(lián)柜員機(jī)上刷卡核查或提取。其中向醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口交的所需資料包括：身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件；參保人員本人長沙銀行卡或長沙銀行存折復(fù)印件；特藥發(fā)票原件及費用明細(xì)清單（加蓋公章）。

《流程》中提出，“已死亡參保人員的特藥費用如無死亡參保人員賬戶，需提交參保人員身份證（或社會保障卡或醫(yī)保手冊）原件、特藥發(fā)票原件及費用明細(xì)清單（加蓋公章），參保人死亡證明、法定繼承權(quán)公證書、法定繼承人的身份證原件及復(fù)印件等?！边@也意味著，已死亡參保人員的特藥費用，其法定繼承人可繼承領(lǐng)取。

4種情形的特藥費用不予支付。

據(jù)《流程》，以下4種情形特藥費用不予支付：

1.在特藥費用追補(bǔ)期間，參保人員大病保險或大病互助基金已達(dá)或超過最高支付限額的；

2.參保人員按照規(guī)定已申請獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或者慈善合作機(jī)構(gòu)無償提供的特藥費用的；

4.追補(bǔ)按照湖南省談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價格進(jìn)行結(jié)算，超出醫(yī)保結(jié)算價的特藥費用的。

大病保險總結(jié)篇六

截至12月1日，xx個險在全體業(yè)務(wù)同仁、內(nèi)外勤的共同努力下，共實現(xiàn)新單保費收入xx萬元，其中期交保費xx萬元，躉交保費xx元，意外險保費xx萬元，提前兩個月完成分公司下達(dá)的期繳指標(biāo)；個險至12月有營銷代理人xx人，其中持證人數(shù)xx人，持證率xx%；各級主管xx人，其中部經(jīng)理x人，主任x人。實現(xiàn)了業(yè)務(wù)規(guī)模和團(tuán)隊人力的穩(wěn)定。

回顧20xx年走過的歷程，凝聚著xx太保人頑強(qiáng)奮斗，執(zhí)著拼搏的精神，圍繞不同階段的工作重點，針對各階段實際狀況，我們積極調(diào)整思路，跟上公司發(fā)展的節(jié)奏，主要采取了以下具體工作措施：

（一）從思想上堅定信心，明確方向，充分認(rèn)識市場形勢，抓住機(jī)遇，直面挑戰(zhàn)。今年xx同業(yè)公司不斷從各個方面和我們展開較量，特別是國壽、華泰、泰康、人保等大小公司。在這種市場環(huán)境中，只有迎頭趕上，積極發(fā)展才是硬道理。xx個險上下充分領(lǐng)會上級精神，認(rèn)識到?jīng)Q不能被動地圍著市公司的計劃指標(biāo)轉(zhuǎn)，而是應(yīng)該積極地開拓市場，這是兩種不同的發(fā)展觀念，也將取得截然不同的發(fā)展結(jié)果。我們利用各種時機(jī)，轉(zhuǎn)變個險所有內(nèi)外勤的觀念，變“要我發(fā)展”為“我要發(fā)展”。對于銷售一線的業(yè)務(wù)人員，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，取得業(yè)績占領(lǐng)市場才是根本，要看到壽險市場取之不盡的資源，并意識到做一份保單就占有一塊市場。只有樹立起發(fā)展的新觀念，不斷占領(lǐng)市場份額，用服務(wù)和士氣與同業(yè)競爭，營銷團(tuán)隊才能在市場大潮中立于不敗之地。正是攻克了思想上的堡壘，統(tǒng)一了發(fā)展觀念，才為xx個險從根本上增強(qiáng)了凝聚力，xx個險呈現(xiàn)出積極主動，健康向上的精神面貌。

（二）針對全年各階段經(jīng)營重點，我部門積極配合中支公司各項安排，結(jié)我個險實際情況，適時推出競賽方案，有針對性地進(jìn)行業(yè)績拉動。

針對經(jīng)驗和不足，做好以下工作：

1、繼續(xù)緊跟市公司節(jié)拍，按照總經(jīng)理室部署開展各項工作。

2、抓好基礎(chǔ)管理工作，確實提高業(yè)務(wù)人員的活動量、舉績率、出勤率及人均保費指標(biāo)。

3、做好銷售支持，搭建銷售平臺，促進(jìn)精英隊伍成長。

大病保險總結(jié)篇七

大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

一、概念：

單位參加大病醫(yī)療保險需嚴(yán)格按照《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》（北京市人民政府令1995年第６號）及相關(guān)的文件。本規(guī)定是保正企業(yè)職工和退休人員患大病時得到基本醫(yī)療。

二、參保范圍：

本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員。

三、繳費標(biāo)準(zhǔn)及繳費時間：

１．單位（不含外商投資企業(yè)）以上年度本市職工月平均工資的６％，按單位在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

２．職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療保險費，由單位代扣代繳；

３．根據(jù)京勞險發(fā)[1998]102號文件規(guī)定參加大病醫(yī)療保險的單位，均要從1998年7月1日起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險費，1998年7月1日以后成立的單位,自營業(yè)執(zhí)照下發(fā)之月起補(bǔ)繳大病醫(yī)療保險費。

４．外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的１％按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費。

５．企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10％以上時，以全市職工月平均工資的90％為基數(shù)。

６．單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫(yī)療保險費，不得間斷。

四、大病統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)及報銷范圍：

元以上5000元以下的部分支付90%；

元以上1萬元以下的部分支付85%；

萬元以上3萬元以下的部分支付80%；

萬元以上5萬元以下的部分支付85%；

萬元以上的部分支付90%。

前款各項所稱“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

五、哪些醫(yī)療費用不屬于報銷范圍：

有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

3.因交通事故造成傷害的；

4.因本人違法造成傷害的；

5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；

6.因自殺導(dǎo)致治療的；

7.因醫(yī)療事故造成傷害的；

8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

六、如何報銷醫(yī)療費用？

1.職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》；

2.大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表（三張）(并加蓋公章)；

5.門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù)；

6.轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明；

7.大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

8.單據(jù)報銷時限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報銷；

9.大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補(bǔ)報；

10.凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

七、職工調(diào)動大病醫(yī)療如何轉(zhuǎn)移？

為辦理了大病醫(yī)療保險的職工，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將按照北京市勞動和社會障局有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。

1.大病醫(yī)療實行定點醫(yī)院制度，單位在社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點醫(yī)院范圍內(nèi)可以在經(jīng)營地就近選擇兩家由市區(qū)勞動局、衛(wèi)生局指定的定點醫(yī)院，其中一家市級以上定點醫(yī)院，一家區(qū)級定點醫(yī)院，職工患病憑《醫(yī)療保險卡》到定點醫(yī)院就診，職工患病確需轉(zhuǎn)院治療的應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

2.職工患病確需做特種檢查、特種治療（單價在1000元以上的）或使用貴重藥品的必須履行有關(guān)審批手續(xù)。

3.參加大病醫(yī)療保險的職工，就診時需使用大病統(tǒng)籌處方，執(zhí)行《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》及北京市勞動局規(guī)定的大病醫(yī)療保險、勞保醫(yī)療的其他有關(guān)規(guī)定。凡“注明需個人另部分自負(fù)的特殊藥品”個人負(fù)擔(dān)其費用的20％，未被列入“報銷范圍”的藥品不予報銷。

大病醫(yī)療救助。

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算平臺，資金投入穩(wěn)定、服務(wù)平臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。大病醫(yī)療救助對象：

（一）農(nóng)村五保對象；

（三）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

（四）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的60年代精減退職職工；

（五）享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助的重點優(yōu)撫對象；

（六）總工會核定的特困職工；

（七）城鄉(xiāng)低收入家庭成員。

大病醫(yī)療救助形式：以“資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助”五位一體作為大病醫(yī)療救助方式，救助對象無需再實行個人申請、審核、審批，可直接納入城鄉(xiāng)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助數(shù)據(jù)庫，全面實行基本診療費減免、醫(yī)療保險補(bǔ)償、醫(yī)療救助、個人自負(fù)“一單清”的同步結(jié)算服務(wù)。

大病救助申請。

個人申請?zhí)峁┮韵虏牧希海?）醫(yī)療救助申請書；（2）戶口簿、申請救助人身份證；

大病保險總結(jié)篇八

為進(jìn)一步健全完善蘇州市吳江區(qū)社會醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，切實減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《蘇州市吳江區(qū)社會醫(yī)療救助和大病保險暫行辦法》(吳政規(guī)字〔〕1號)(以下簡稱“暫行辦法”)，建立由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦、與基本醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助協(xié)同互補(bǔ)的覆蓋城鄉(xiāng)的大病保險制度，對參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的大額個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用(含自負(fù)醫(yī)療費用和自費醫(yī)療費用)進(jìn)行補(bǔ)償。

一、經(jīng)辦管理。

大病保險向在蘇州市注冊的、具備大病保險承辦經(jīng)驗的商業(yè)保險公司開放，鼓勵聯(lián)保，具體承辦機(jī)構(gòu)經(jīng)綜合評審后擇優(yōu)確定。蘇州市吳江區(qū)社會保險基金管理中心(以下簡稱“區(qū)社保中心”)與入選的商業(yè)保險公司(以下簡稱“商保公司”)簽訂大病保險合作協(xié)議，由雙方共同經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)。

二、保險對象。

蘇州市吳江區(qū)范圍內(nèi)的職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險所有參保人員。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)參考值為每人每年48元，區(qū)政府和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)50%，參保人員個人不繳費。

按照暫行辦法規(guī)定，籌資標(biāo)準(zhǔn)由人社部門會同財政部門根據(jù)保險資金使用情況適時調(diào)整。

大病保險年度為醫(yī)保結(jié)算年度(每年4月1日至次年3月31日)。

五、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

(一)自負(fù)醫(yī)療費用。

2.對于具有吳江戶籍，經(jīng)民政部門認(rèn)定的家庭共同生活成員人均月收入在本區(qū)低保標(biāo)準(zhǔn)2倍以內(nèi)的，在年度內(nèi)發(fā)生并結(jié)算的門診和住院自負(fù)醫(yī)療費用達(dá)到4000元(職工醫(yī)保參保人員)和7000元(居民醫(yī)保參保人員)，且未享受實時救助的低收入家庭人員，其全年醫(yī)療費用自負(fù)部分享受60%的補(bǔ)償。當(dāng)本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低于前款補(bǔ)償金額時，按就高原則補(bǔ)償。

(二)自費醫(yī)療費用。

1.參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的住院自費醫(yī)療費用達(dá)到30000元以上的，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償：

2.享受實時救助待遇的參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的住院自費醫(yī)療費用達(dá)到6000元以上的，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償：

新認(rèn)定納入實時醫(yī)療救助范圍的人員，按照上述自費醫(yī)療費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，自其資格認(rèn)定之日起追溯補(bǔ)償6個月，最早追溯至4月1日。

(三)在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員的自負(fù)和自費醫(yī)療費用一次或累計達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)以上的即可按規(guī)定享受補(bǔ)償待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)年內(nèi)不重復(fù)計算。

(四)按照暫行辦法規(guī)定，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由人社部門會同財政部門根據(jù)保險資金使用情況適時調(diào)整。

六、目錄范圍。

(一)自負(fù)醫(yī)療費用。

按照暫行辦法規(guī)定，自負(fù)醫(yī)療費用是指參保人員在定點醫(yī)院(包括符合規(guī)定的急診、居外、轉(zhuǎn)外)產(chǎn)生的門診和住院自負(fù)醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在吳江區(qū)社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)(超封頂線以上的費用除外);對享受實時醫(yī)療救助的人員，其自負(fù)醫(yī)療費用應(yīng)扣除實時醫(yī)療救助結(jié)付金額;對享受高層次人才住院醫(yī)療費用補(bǔ)助的人員，其自負(fù)醫(yī)療費用應(yīng)扣除該年度住院醫(yī)療費用補(bǔ)助金額。

(二)自費醫(yī)療費用。

按照暫行辦法規(guī)定，自費醫(yī)療費用是指參保人員在定點醫(yī)院(包括符合規(guī)定的急診、居外、轉(zhuǎn)外)產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用超出吳江區(qū)社會醫(yī)療保險報銷目錄支付范圍、用于治療的自費醫(yī)療費用。但不包括以下自費醫(yī)療項目：

1.不符合醫(yī)療保險管理規(guī)定，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2.未使用就醫(yī)證卡結(jié)算發(fā)生的醫(yī)療費用。

3.使用超出最新版《中華人民共和國藥典》范圍以外的藥品。

4.各類器官、組織移植的器官源及組織源。

5.人工器官和體內(nèi)置放材料(具體內(nèi)容見附件一)，超過社會醫(yī)療保險限量限價規(guī)定。

6.新型、昂貴的診療項目和耗材：如中子刀(快中子后裝治療)以及單價在6000元以上的醫(yī)療保險目錄外檢查、化驗、治療等項目和特殊醫(yī)用材料。

7.應(yīng)當(dāng)由生育保險基金、工傷保險基金、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)或已從第三方獲得補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費用。

8.違反法律法規(guī)規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

9.與疾病診療無關(guān)或特需服務(wù)費用(具體內(nèi)容見附件二)。

10.在零售藥店購買藥品或特殊醫(yī)用材料。

11.在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。

12.其他不符合吳江區(qū)社會醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。

按照暫行辦法規(guī)定，自費醫(yī)療費用目錄范圍由人社部門根據(jù)貫徹情況適時調(diào)整并公布。

七、補(bǔ)償金結(jié)付。

(一)自負(fù)醫(yī)療費用補(bǔ)償金：對自負(fù)醫(yī)療費用補(bǔ)償金的撥付工作，商保公司應(yīng)在收到區(qū)社保中心提供的自負(fù)費用數(shù)據(jù)信息后，按合作協(xié)議約定的時間完成補(bǔ)償金支付工作，并通知補(bǔ)償對象。補(bǔ)償金可通過銀行卡、現(xiàn)金存單等多種形式發(fā)放到補(bǔ)償對象個人。

(二)自費醫(yī)療費用補(bǔ)償金：自費醫(yī)療費用補(bǔ)償金的支付，商保公司應(yīng)自符合條件的參保人員提供相關(guān)費用資料后，原則上在5個工作日內(nèi)完成審核及支付。

區(qū)社保中心應(yīng)在每月初，提供上月符合住院自費費用補(bǔ)償?shù)暮蜻x參保人員及相關(guān)信息。商保公司應(yīng)當(dāng)及時核查，并通知符合補(bǔ)償條件的參保人員來辦理補(bǔ)償金給付手續(xù)。

(三)區(qū)社保中心應(yīng)當(dāng)對商保公司的大病保險政策落實及補(bǔ)償金結(jié)算給付情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保政策的正確執(zhí)行和有效貫徹。

(四)商保公司應(yīng)當(dāng)在每月5日前向區(qū)社保中心報送《蘇州市吳江區(qū)大病保險月報表》。

八、協(xié)議管理。

大病保險經(jīng)辦合作項目實行協(xié)議管理。區(qū)社保中心與商保公司簽訂的合作協(xié)議，應(yīng)當(dāng)明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)格監(jiān)督考核，確保有關(guān)各方面履行協(xié)議。

九、資金管理。

區(qū)社保中心于每個醫(yī)保年度初按年初參保人數(shù)將保費總額的95%劃轉(zhuǎn)到商保公司(年度結(jié)束時按平均參保人數(shù)調(diào)整當(dāng)年度保費總額)，其余5%作為預(yù)留款，根據(jù)年度考核情況予以撥付(考核細(xì)則另行制定)。商保公司的管理費按不高于保費總額的4.5%提取，用于開展大病保險業(yè)務(wù)所需的一切費用。人社、財政部門根據(jù)管理費使用情況可適時調(diào)整管理費提取標(biāo)準(zhǔn)。

區(qū)社保中心和商保公司應(yīng)當(dāng)每年對大病保險資金運行情況進(jìn)行測算及評估，確定綜合成本率(賠付金額加相關(guān)費用，除以保費總額)。按規(guī)定，綜合成本率在97%至103%的部分由商保公司自行承擔(dān)，不對次年保費進(jìn)行調(diào)整。

當(dāng)綜合成本率超出上述范圍時，如綜合成本率低于97%，低于部分的保險資金中，50%作為商保公司收入，但不得高于年度保費總額的4%，其余設(shè)立醫(yī)療保障專項基金，用于惠民工作或用于抵交下一年度保險費;如綜合成本率超過103%，超出部分的賠付資金，由商保公司、醫(yī)保統(tǒng)籌基金和區(qū)政府分別承擔(dān)50%、25%和25%。

十、工作要求。

(一)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

區(qū)社保中心應(yīng)當(dāng)與商保公司共同做好管理和服務(wù)工作，提供大病保險政策制度方面的咨詢及宣傳，通過網(wǎng)站、電子觸摸屏自助查詢系統(tǒng)等各種信息化方式為參保人員提供全方位的公共查詢服務(wù)。同時，應(yīng)建立社會醫(yī)療保險服務(wù)評審機(jī)制，建立由三級醫(yī)院具有副高以上職稱醫(yī)師組成的“醫(yī)療專家?guī)臁?，參與醫(yī)療保險管理服務(wù)評審工作，會同商保公司對相關(guān)病案進(jìn)行現(xiàn)場核查。對違規(guī)醫(yī)療行為在核查無誤的情況下，按照《吳江市社會醫(yī)療保險管理辦法》和《吳江市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店考核結(jié)算辦法》及定點協(xié)議的有關(guān)規(guī)定，及時報送區(qū)人社行政部門處置。

(二)商業(yè)保險公司。

1.派駐不少于10人的專職人員(其中有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的不少于7人)與區(qū)社保中心合署辦公。派駐人員的考核由雙方商定后執(zhí)行。

2.負(fù)責(zé)提供政策咨詢服務(wù)。通過多種形式開展政策宣傳工作,確定專人負(fù)責(zé)解答群眾提出的涉及本項目的報銷范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)、報銷流程等相關(guān)問題。通過門戶網(wǎng)站、講座等形式普及健康知識;針對疾病高發(fā)人群、慢性病患者等特定群體，有針對性地邀請知名專家開展健康講座，深入社區(qū)開展服務(wù)，并承擔(dān)相關(guān)費用。

3.協(xié)助區(qū)社保中心對社會醫(yī)療保險定點單位醫(yī)療行為進(jìn)行核查，并配備與工作需要相適應(yīng)，且具有符合工作要求的學(xué)歷、資質(zhì)、專業(yè)水準(zhǔn)或相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)驗的專職人員。

4.協(xié)助區(qū)社保中心建立由三級醫(yī)院具有副高以上職稱醫(yī)師組成的“醫(yī)療專家?guī)臁?，并承?dān)專家聘用、會審等所需經(jīng)費。

5.協(xié)助區(qū)社保中心做好參保人員滿意度測評，共同完成定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查問卷的發(fā)放、回收及統(tǒng)計工作。

6.建立相應(yīng)的內(nèi)部管理機(jī)制和互聯(lián)服務(wù)管理信息平臺，開發(fā)能夠與區(qū)社保中心對接，并具備實時結(jié)算、自動預(yù)警、信息共享、統(tǒng)計分析功能的醫(yī)保項目專用系統(tǒng)。

7.積極開展參保人員的健康管理、免費義診、愈后關(guān)愛等工作，同時提供就醫(yī)綠色通道、網(wǎng)站查詢、短信通知、電話咨詢投訴及統(tǒng)計分析報告等增值服務(wù)。

十一、人社、財政部門每年應(yīng)對大病保險年度實施情況及商業(yè)保險公司管理費使用情況組織審計，按規(guī)定糾處違規(guī)、違約行為。

十二、本實施意見由蘇州市吳江區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

蘇州市吳江區(qū)人力資源和社會保障局。

蘇州市吳江區(qū)財政局。

大病保險總結(jié)篇九

2015年12月18日08:19。

原標(biāo)題：大病保險，能兜住底嗎？（聚焦·大病保險新探（上））。

朱慧卿繪。

隨著國辦發(fā)布《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，大病保險制度全面啟動。所謂大病保險，就是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予制度性保障。如何實現(xiàn)大病保險全覆蓋，切實提高百姓醫(yī)療保障水平？近日，記者在浙江、重慶等地進(jìn)行了調(diào)研。從今天起，本報推出“大病保險新探”系列報道，敬請關(guān)注。

——編者。

截至目前，富陽全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)68萬人，覆蓋全區(qū)99％人口，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。但是，廣覆蓋政策有一定的局限性，只能?；荆茈y保大病。

富陽區(qū)人社局局長丁中蘇說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費用達(dá)到15萬元以上的部分，不能享受城居醫(yī)保報銷待遇，即15萬元封頂。重病患者醫(yī)藥費往往遠(yuǎn)超報銷“封頂線”。在如此高額的醫(yī)療費面前，15萬元的報銷費用顯得微不足道，因病致貧、返貧的可能性非常大。

幸運的是，大病醫(yī)保政策出臺了。根據(jù)規(guī)定，蔣云英報銷了醫(yī)藥費33萬元，其中基本醫(yī)保報銷23萬元，大病保險報銷10萬元。由于蔣云英家屬于低保戶，人社部門還發(fā)放困難人員醫(yī)療救助金6萬元。蔣云英說：“多虧有了大病保險，真是救了急、救了命?！?/p>

2014年，浙江省出臺《關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問題的通知》。這份含金量很高的文件，為5069萬參保人員撐起抵御大病的保護(hù)傘。

浙江省人社廳醫(yī)保處副處長倪滬平說，以大病保險制度為杠桿，整合各項醫(yī)療保障政策，形成了以基本醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為兜底、其他保障形式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。啟動大病保險制度，減輕了大病患者的高額醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，大病患者醫(yī)療費用報銷比例在原有基本醫(yī)?；A(chǔ)上再提高10%—20%，綜合報銷率達(dá)到80%以上。這對于一些貧困家庭的確是雪中送炭，減少了災(zāi)難性醫(yī)療支出。

浙江省大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，參照各地上年度城鄉(xiāng)居民人均收入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定。當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)達(dá)到當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民年人均收入時，應(yīng)視為災(zāi)難性醫(yī)療支出，將會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧情況發(fā)生，需要得到二次補(bǔ)助。

抗腫瘤藥格列衛(wèi)是不少人的救命藥，但價格昂貴，一盒萬元。富陽區(qū)大源鎮(zhèn)的小偉被查出白血病，對他最有效的藥物就是格列衛(wèi)，全家毫不猶豫讓他選擇這個藥。過去，格列衛(wèi)屬于自費藥。從今年起，格列衛(wèi)等15種藥品納入浙江大病保險支付范圍。像小偉這樣的參保人員，在定點醫(yī)院或定點藥店購買上述藥品，納入大病保險支付。預(yù)計全省醫(yī)?；饘⒛贸?0億元，為這15種大病特殊用藥埋單，提高了政策含金量。

浙江省衛(wèi)計委副主任包保根說，在大病保險政策中，大病的概念是按醫(yī)療費用界定的，不僅涵蓋了原來新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了各方比較關(guān)注的罕見病，覆蓋范圍拓展到了所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，維護(hù)了政策的公平性。

富陽區(qū)萬市鎮(zhèn)的簡凡33歲，患有再生障礙性貧血。從2013年至2015年8月，其醫(yī)療費高達(dá)254萬元?；踞t(yī)保報銷55萬元、醫(yī)療救助15萬元、重大疾病補(bǔ)充保險補(bǔ)助123萬元，實際總補(bǔ)償額達(dá)到193萬元，補(bǔ)償率達(dá)?；颊叩母赣H簡會松說：“大病保險解決了我們的后顧之憂?！毕襁@樣的例子，在富陽已有432例，享受共計2321萬元的大病補(bǔ)助。

報銷如此高的醫(yī)藥費，大病保險能不能兜得起？據(jù)悉，受經(jīng)濟(jì)條件、就醫(yī)習(xí)慣、疾病譜、醫(yī)療資源分布等因素影響，各地大病保險賠付發(fā)生率也不盡相同。在浙江省，大病醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元。目前全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資，大致是按政府和個人7∶3比例分擔(dān)。年初一次性從醫(yī)?；鹬姓w劃撥，避免群眾多次繳費。

倪滬平說，按目前浙江省基本醫(yī)保參保5069萬人規(guī)模測算，全省用于大病保險待遇支出將達(dá)億元。據(jù)統(tǒng)計，全省大病保險賠付發(fā)生率為千分之二左右。按照收支平衡原則，政府科學(xué)測算，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和封頂線。目前大病保險基金基本能保證正常運行，不會出現(xiàn)“爆倉”。

大病保險按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入大病保險支付范圍。大病保險最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10—15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費用越高，支付比例越高。

倪滬平認(rèn)為，設(shè)定最高報銷限額是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮的。如果大病保險段報銷40萬元，該患者的全年醫(yī)療總費用需要達(dá)到100萬元以上，發(fā)生概率、生存幾率以及治療價值已很小。

在富陽區(qū)，大病保險上不封頂，取消最高報銷封頂線，底氣從何而來？富陽區(qū)人社局副局長方留軍介紹，各項醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，累計結(jié)余5億多元。結(jié)余的醫(yī)保資金，都是精打細(xì)算的結(jié)果。例如，推行總額預(yù)算為主的醫(yī)保支付制度改革，出臺陽光醫(yī)保監(jiān)管平臺、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度、第三方監(jiān)管等一系列措施，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)了保障能力，也有了惠民實力。

商業(yè)保險為啥來“摻和”

富陽區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)僅7名正式在編人員，卻要監(jiān)管200多家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店。因監(jiān)管服務(wù)力量不足，一定程度上造成醫(yī)?；鹆魇?。

大病保險總結(jié)篇十

在以前這曾經(jīng)是保險消費者最大的難題，因為它們非常專業(yè)，而且各家保險公司的標(biāo)準(zhǔn)不一，令人很難分析比較，今年中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會合作，已經(jīng)對我國重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范，今后人們投保重大疾病險，只要看哪些疾病是在保障范圍內(nèi)即可。

通俗講就是你買了這張保單后，保險公司承諾會為你做些什么，因此是最重要、最應(yīng)理解清楚的條款。如身故、全殘給付是指如果被保險人在保險的有效期內(nèi)不幸身故或全殘，保險公司將按照約定的金額理賠;重大疾病給付指被保險人被確診為首次患約定的重大疾病中的一種，保險公司將按照約定金額理賠;滿期給付，通常會被人們理解成“保費返還”，是指保險合同期滿時，如果被保險人仍然健在，并且沒有發(fā)生過大疾病的理賠，則保險公司將給付滿期保險金，保單宣告結(jié)束。

指保險公司按法律規(guī)定或合同約定，不承擔(dān)保險責(zé)任的范圍，責(zé)任免除條款內(nèi)容會在合同中以列舉方式規(guī)定。例如：自殘、犯罪、吸毒、先天性疾病、艾滋病、戰(zhàn)爭、核輻射等等。在投保前，應(yīng)通讀一遍這些責(zé)任免除條款，知道在哪些情況下，保險公司是不承擔(dān)保險責(zé)任的。

條款中通常會寫明投保人應(yīng)當(dāng)以什么樣的方式繳付保費、繳費的最后時限等，投保人應(yīng)當(dāng)按照約定及時繳費，防止保單中止或者失效。

5、大病險金的領(lǐng)?。?/p>

一旦發(fā)生保險事故后，客戶應(yīng)如何及時與保險公司取得聯(lián)系并索賠，特別要注意應(yīng)在多長時間內(nèi)向保險公司提出申請，申請時應(yīng)提供哪些文件等，以免錯失良機(jī)。在投保重大疾病險時，千萬不要忽視閱讀保險條款，尤其是那些與自己利益密切相關(guān)的內(nèi)容。否則簽下了保單才覺得有所不妥，那就悔之晚矣。

大病保險總結(jié)篇十一

xx年自我來到大額醫(yī)療聯(lián)合辦公工作以來，在xx市醫(yī)保局及xx保險分公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事們的幫助支持下，我嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)政策要求，執(zhí)行局及公司布置的各項工作任務(wù)，能夠比較圓滿的完成本年度的工作任務(wù)，通過藥店的現(xiàn)場辦公，醫(yī)保局后臺醫(yī)療管理工作的磨合及職工居民大額審核的過程和理賠系統(tǒng)的操作，我積累了一些經(jīng)驗，同時也獲得的很多感觸，我們的工作性質(zhì)要求了解、吃透醫(yī)保政策。我們的任何一項舉措都與參保人個人利益密切相關(guān)，處理不當(dāng)容易發(fā)生糾葛?？偨Y(jié)一年的工作，雖然有了一定進(jìn)步和成績，但在一些反面也存在著不足。在新的一年里，我將努力提高工作質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)，尋找差距，克服不足，本著為公司負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，對各項工作認(rèn)真履行自己的職責(zé)，爭取今后的工作中取得更大的進(jìn)步，特制定xx年計劃：

（一）有主次的先后及時的完成各項本職工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)完成各項任務(wù)；

（三）配合好、完成好醫(yī)保局安排各項工作、完成領(lǐng)導(dǎo)臨時性下達(dá)的計劃任務(wù)，發(fā)揮醫(yī)管工作人員的能動性：

1.協(xié)調(diào)好醫(yī)保局做好職工居民慢性病審核工作；

2.進(jìn)行慢性病全年每人次購藥分析；

3.加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，全力配合各科工作并加強(qiáng)聯(lián)系，為。

2012年現(xiàn)場審核奠定基礎(chǔ)；

（六）努力提高工作質(zhì)量和效率，進(jìn)一步提高自身的素質(zhì)，尋找差距，克服不足，做好參?；颊呓哟?wù)工作，處理好工作中遇到的各種問題。增強(qiáng)自身責(zé)任感、服務(wù)意識及團(tuán)隊意識，積極主動的把工作做到實處，不論任何崗位，都要兢兢業(yè)業(yè)，爭取做到讓醫(yī)保局及公司領(lǐng)導(dǎo)滿意的成績。

新的一年里我將認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，遵守規(guī)章制度，接受“治庸問責(zé)”考驗，不斷反思自己的不足之處，學(xué)習(xí)同事的優(yōu)秀之處，努力使思想覺悟和工作效率全面進(jìn)入一個新水平，提高個人的綜合素質(zhì)為公司的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)！

大病保險總結(jié)篇十二

（1）實行ic卡記賬的醫(yī)?；颊撸朐汉髴?yīng)足額交納個人負(fù)擔(dān)部分的押金，屬統(tǒng)籌報銷部分由醫(yī)院墊支。單位凍結(jié)的患者登記后，費用現(xiàn)金結(jié)算。

（2）住院期間做特殊檢查、特殊治療的患者，必須到院醫(yī)保辦審批，否則，費用自理（節(jié)假日除外）。

（3）醫(yī)保病人住院期間不同病種不允許轉(zhuǎn)科治療，同一病種轉(zhuǎn)科須經(jīng)過院醫(yī)保辦同意，否則費用自理。

（4）住院期間必須遵守醫(yī)療保險各項規(guī)定及院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，無特殊情況不能擅自離院外出。掛床住院者，按規(guī)定醫(yī)保不予報銷醫(yī)療費用。

（5）住院診療期間因病情需要使用自費藥品和診療項目時，醫(yī)生須征得患者或家屬同意并簽字后方可使用。

（6）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：因我院技術(shù)條件和設(shè)備所限不能診治的疾病，由醫(yī)師填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)后到醫(yī)保中心備案，患者方可轉(zhuǎn)上一級定點醫(yī)院治療。

（7）因工傷、打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒等住院，不屬于醫(yī)保報銷范圍。

（8）異地醫(yī)?；颊咦≡簣?zhí)行原參保地醫(yī)保政策，住院費用自行墊支，出院后回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報銷；如省異地結(jié)算業(yè)務(wù)開通后，可在就診住院醫(yī)院直接報銷。