最新護(hù)理病例討論記錄(優(yōu)質(zhì)11篇)

總結(jié)是一種有效的自我反饋方式，幫助我們提高自我認(rèn)知和自我適應(yīng)能力?？偨Y(jié)的寫作過程中應(yīng)該注意哪些問題，怎樣提高寫作效率？最后，我想和大家分享一些心得體會，希望能夠給你帶來一些啟發(fā)和思考。

護(hù)理病例討論記錄篇一

護(hù)理病例討論是運(yùn)用語言、書面、音像、畫面等媒體手段，展現(xiàn)病人病情的客觀資料，讓臨床護(hù)士和學(xué)生通過自己對案例的閱讀和分析，在群體中共同討論，結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識，提供學(xué)習(xí)或指導(dǎo)尋求解決病人實(shí)際問題方案的護(hù)理活動[1]。護(hù)理病例討論能夠促使護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高，促使護(hù)理人員解決疑難問題能力的提高，促使護(hù)理人員知識面的拓展。本科室自2007年來，堅(jiān)持每季度一次的護(hù)理病例討論（危重癥、疑難、新開展的技術(shù)或死亡），取得了良好的效果。

建立護(hù)理病例討論制度，提高護(hù)理人員認(rèn)識，統(tǒng)一護(hù)理人員思想。

護(hù)理病例討論要求每季度至少1次，護(hù)士長在工作中遇到特殊病例隨時(shí)組織討論。護(hù)士長及全體護(hù)士要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識到護(hù)理病例討論工作的重要性。護(hù)士長要引導(dǎo)護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，教育護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施全方位護(hù)理，使護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理病例討論是最經(jīng)常、最主要的護(hù)理活動之一。通過護(hù)理病例討論，不僅能了解護(hù)士是否掌握了相關(guān)護(hù)理問題及措施，同時(shí)還可以檢測責(zé)任護(hù)士解決病人護(hù)理問題的能力。

病例討論的組織與準(zhǔn)備工作。

選擇合適病例。

護(hù)理病例討論應(yīng)選擇科室危重、疑難病例，新開展的技術(shù)或死亡病例等進(jìn)行護(hù)理討論。

主持人收集資料。

主持人一般由護(hù)士長或高年資護(hù)師主持，主持人員應(yīng)仔細(xì)閱讀病例，認(rèn)真查看醫(yī)療護(hù)理文書，深入病房與病人及家屬交流，了解病人的病情，護(hù)理措施的落實(shí)，目前存在的護(hù)理問題并做護(hù)理體檢以獲得第一手資料；主持人將有關(guān)資料加以整理做出書面或多媒體資料，事先發(fā)給參加討論的護(hù)士做好準(zhǔn)備。同時(shí)復(fù)習(xí)與此次討論相關(guān)的知識，使主持人在主持討論時(shí)語言流暢，提問重點(diǎn)突出并能發(fā)現(xiàn)問題指出不足。

主持人匯報(bào)病例情況。

主持人匯報(bào)有關(guān)病情、診斷、治療、護(hù)理措施、文書書寫等方面的問題并提出分析意見，提出需要解決的問題。

參加人員充分發(fā)表意見并進(jìn)行討論。

一般參加人員就主持人提出的問題展開討論，大家暢所欲言，相互補(bǔ)充。護(hù)理病例討論時(shí)抓住重點(diǎn)。比如討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平；比如討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力；病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料保存，作為質(zhì)控考核內(nèi)容。

主持人總結(jié)。

討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)相關(guān)問題及措施，護(hù)理過程中經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。要求重點(diǎn)突出，符合病情。同時(shí)提出一些與疾病相關(guān)的知識：病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，所用藥物的用藥途徑、劑量、藥理作用等及一些與本病例相關(guān)的新知識并進(jìn)行講解，通過提問可以提高護(hù)士的理論水平，充實(shí)和更新知識。結(jié)合病例討論主題介紹有關(guān)新知識、新理論，可提高護(hù)士的理論水平。

2體會。

護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，在完成病房管理中起著重要作用。護(hù)理病例討論是臨床護(hù)理教學(xué)中必不可少的內(nèi)容，是護(hù)士長對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法。護(hù)士長在護(hù)理病例討論中要充分發(fā)揮其主觀能動作用，科學(xué)、有序、合理地安排護(hù)理病例討論，將極大地提高護(hù)理病例討論質(zhì)量及重?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量。通過護(hù)理病例討論可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正不足，提高護(hù)士整體護(hù)理工作的能力和護(hù)理的質(zhì)量。

護(hù)理病例討論調(diào)動了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，有利于護(hù)理業(yè)務(wù)水平的提高。同時(shí)提高了收集病人資料的質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理病歷的書寫。

通過護(hù)理病例討論及時(shí)糾正了整體護(hù)理過程中的偏差，培養(yǎng)了各級護(hù)理人員的能力和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了護(hù)士自信、自強(qiáng)、自主的精神和為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的熱情，鞏固了護(hù)士熱愛護(hù)理事業(yè)的專業(yè)思想，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。

通過護(hù)理病例討論加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理措施得到了較好的落實(shí)，患者的滿意度不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊益，張秀華。臨床護(hù)理病例討的內(nèi)涵質(zhì)量的重視與實(shí)踐[j].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).（7）。

趙蘭，女，（1976-），護(hù)師，護(hù)士長。從事心血管臨床護(hù)理和管理工作。

護(hù)理病例討論記錄篇二

3、熟悉護(hù)理資料收集的方法，能根據(jù)所給護(hù)理病例提出護(hù)理措施；

4、了解整體護(hù)理、護(hù)理程序發(fā)展歷史。

能夠根據(jù)所學(xué)知識（整體護(hù)理概念、護(hù)理程序步驟），結(jié)合教師給予的病例有效、正確評估患者狀態(tài)并提出正確護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。

1、使學(xué)生了解整體護(hù)理及護(hù)理程序是一種非常先進(jìn)的工作方法，同時(shí)也是臨床護(hù)理長遠(yuǎn)發(fā)展的重要必不可少的理論基礎(chǔ)。

2、引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)地對已學(xué)知識與新知識產(chǎn)生相互關(guān)聯(lián)，培養(yǎng)學(xué)生溫故才能知新的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3、在分析護(hù)理病例中，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)要帶著懷疑的態(tài)度思考所選擇的護(hù)理診斷的合理性，培養(yǎng)學(xué)生批判的學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、通過病例分析與集體討論，增強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理的興趣與理解，鼓勵其不斷的完善護(hù)理程序，并樹立將其應(yīng)用于臨床的志向。

重點(diǎn)：

1、整體護(hù)理的內(nèi)涵。

2、護(hù)理程序的步驟、護(hù)理診斷。

難點(diǎn)：

以病例形式，從護(hù)理評估開始，逐一分析，得出護(hù)理診斷，集體討論制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。

護(hù)理病例討論記錄篇三

教學(xué)病例討論是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生的發(fā)言為討論的重點(diǎn)，通過教師的引導(dǎo)、啟發(fā)、提煉、總結(jié)，達(dá)成向教學(xué)對象傳授知識的目的，是一項(xiàng)主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實(shí)踐教學(xué)活動。

2、學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料、建立對具體病人做出正確診斷及治療的思維過程。

4、鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力。

2、病例準(zhǔn)備：主持醫(yī)師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需要解決的主要問題（診斷-治療-輔檢-新進(jìn)展…）。

病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病種：符合教學(xué)大綱，選擇常見病、多發(fā)?。?）病情：難度適中，符合學(xué)生目前的知識水平；避免太簡單或過于典型、沒有懸念的病例；避免太難或太復(fù)雜的疑難病例；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強(qiáng)，能體現(xiàn)臨床思維的過程；病情適當(dāng)曲折，討論時(shí)有懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣；必須是可以確診的病例。

（2）對診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理結(jié)果），但在討論開始時(shí)暫不提供，待學(xué)生經(jīng)過自己認(rèn)真的思考與分析，在討論中主動提出需要這些資料時(shí)，教師再逐次提供。

內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象。寫病歷摘要應(yīng)注意：

（1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。（2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項(xiàng)檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。

（3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時(shí)候鑒別診斷參考。

（4）如同時(shí)存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。

（1）初步診斷要考慮哪些疾?。?）診斷依據(jù)有哪些。

實(shí)習(xí)生要提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識，熟悉病例相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)，提出問題，列出討論提綱，做好發(fā)言準(zhǔn)備（書寫發(fā)言提綱）。

（1）要求簡明扼要，脫稿匯報(bào)；

（2）主持醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充、提問，導(dǎo)入討論環(huán)節(jié)。2、病例討論環(huán)節(jié)。

（2）要以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，踴躍發(fā)言，運(yùn)用已學(xué)知識發(fā)現(xiàn)、提出、分析及解決問題，考察學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

6、討論不僅僅局限于三級學(xué)科，增加通科知識；7、突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，時(shí)間分配得當(dāng)；8、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維。

護(hù)理病例討論記錄篇四

姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號：住院號：

討論日期：討論地點(diǎn)：

主持人：（姓名、職務(wù)或職稱）。

參與討論人員：（姓名、專業(yè)技術(shù)職稱）。

討論目的：

參與討論內(nèi)容：

住院醫(yī)師：

1、患者床位、姓名、住院號、性別、年齡、入院日期

2、主訴、主要現(xiàn)病史、既往病史、個人史。

3、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告、影像學(xué)及特殊檢查（內(nèi)窺鏡、血管介入診斷）結(jié)果。

4、初步臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥）及診斷思路。

5、診斷治療經(jīng)過，患者對現(xiàn)行治療方案的依從性、有效性及存在問題。

6、請求與會醫(yī)師解決的疑難問題何在？即討論目的是什么？

上級醫(yī)師：（本例的要害部分給予補(bǔ)充或強(qiáng)調(diào)，并提出對于所提出問題的初步解決辦法或診治意見）。

與會醫(yī)師分級討論：（就主管醫(yī)師提出的問題提出診治思路，要求發(fā)言醫(yī)師能夠科學(xué)分析，有理有據(jù)地提出具體診治措施，必要時(shí)可借鑒文獻(xiàn)或個人臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地予以回答主管醫(yī)師的問題。提倡爭論及學(xué)術(shù)氣氛。）。

記錄人應(yīng)詳細(xì)地記錄每位醫(yī)師的發(fā)言。

主持人總結(jié)：綜合大家意見進(jìn)行總括，提出最后的臨床診斷（包括合并癥、并發(fā)癥），并對本例的疑難問題給予結(jié)論性的意見，補(bǔ)充，或修正現(xiàn)行的診斷及治療方案。選擇新的治療措施，要提出療效觀察指標(biāo)，在執(zhí)行過程的注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的問題，如何防范等。初步估計(jì)病程及預(yù)后。

…………余下全文。

護(hù)理病例討論記錄篇五

時(shí)間：2017年8月2日地點(diǎn)：重癥醫(yī)學(xué)科辦公室主持人：記錄人：特覺日洛參加人員：

患者姓名：陳玉芬性別：女病室：重癥醫(yī)學(xué)科床號：607病案號：93120。

診斷：

1、肺部感染2、2型糖尿病。

3、壓瘡。

主要病情及護(hù)理難點(diǎn)：

患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不應(yīng)6+小時(shí)”入院，呈昏迷狀，營養(yǎng)較差，全身皮膚粘膜無黃染及瘀斑瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑約3mm,對光反射消失。患者骶尾部有一約8cmx10cm三期壓瘡，皮膚已破潰，基底呈粉紅色，右側(cè)腰背部有兩根1cmx1.5cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，左側(cè)足外踝有一約2cmx2cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，右足外踝及足后跟之間有一約0.5cmx0.5cm的皮膚發(fā)紅，壓之不退色，右足有一約1.5cmx1cm皮膚發(fā)紅，壓之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即予吸痰，面罩吸氧，并予頭孢美唑抗炎，溴己新化痰，及補(bǔ)液對癥治療，患者血氧飽和度仍較低，邀請麻醉科于床旁行氣管插管，并繼續(xù)予抗炎、祛痰、補(bǔ)液等對癥治療后好轉(zhuǎn)。

討論：徐晶護(hù)師：患者壓瘡已發(fā)生，應(yīng)防止壓瘡的進(jìn)一步加重，應(yīng)采取相應(yīng)措施。比如：瘡面使用生長因子噴涂，使用人工皮敷貼，疼痛骶尾部減壓。

王蓉護(hù)師：患者肺部有感染，反復(fù)咳嗽、咯痰，在護(hù)理過程中，適時(shí)協(xié)助患者拍背咯痰，觀察痰液的性狀及顏色。

鐘鳴浩：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前體溫最高至40度，做好無菌操作，預(yù)防感染，按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止口腔感染。阿合伍佳護(hù)士：患者有糖尿病病史，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。向患者家屬詳細(xì)交待患者需要的飲食。

趙彩虹護(hù)士：患者病情危重，密切觀察生命體征，瞳孔變化，隨時(shí)告知醫(yī)生?；颊吲P床，交接班要做好皮膚情況的交接。

廖國才護(hù)師：隨時(shí)觀察患者瞳孔變化，及時(shí)清理呼吸道防止誤吸，保持呼吸道通暢。

主持人總結(jié)：

患者病情危重，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑及時(shí)、按點(diǎn)用藥，護(hù)理操作應(yīng)細(xì)致，輕柔?；颊卟∏橐c家屬做好溝通，讓家屬隨時(shí)了解患者病情變化。

護(hù)理病例討論記錄篇六

臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)通過教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，筆者認(rèn)為護(hù)士長的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：

1組織指揮作用。

教學(xué)查房是護(hù)士長組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織，使參加查房的各級護(hù)理人員高度重視，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。

查房前準(zhǔn)備充分。

除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護(hù)士長要提前閱讀醫(yī)療、護(hù)理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時(shí)做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。

認(rèn)真組織，規(guī)范程序。

確定查房時(shí)間后，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時(shí)到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性，也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn)，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。

2核心指導(dǎo)作用。

護(hù)士長是護(hù)理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設(shè)置相應(yīng)問題，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn)，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識回答護(hù)士及患者提出的問題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題。這就要求護(hù)士長對教學(xué)查房中的問題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到?？评碚摚瑥募膊∽o(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本?？谱钚伦o(hù)理研究或動態(tài)，在參與討論時(shí)才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動護(hù)士積極思維，營造活躍的氛圍。

3學(xué)習(xí)教育作用。

護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動[3]，需要有新知識、新技術(shù)不斷充實(shí)，護(hù)士長通過教學(xué)查房，開展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，拓寬知識面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，使教學(xué)查房成為推動學(xué)科發(fā)展不可缺少的動力。

即時(shí)學(xué)習(xí)和討論。

通過查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護(hù)理，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理對策，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷，制定和完善有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果。通過復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。

教學(xué)查房相結(jié)合。

這種講課形式能促使護(hù)士加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識。護(hù)士長結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻、實(shí)用。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識相互滲透、相互交流，同時(shí)也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語言表達(dá)能力。

4檢查監(jiān)督作用。

護(hù)理教學(xué)查房的過程是護(hù)士長對臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)資料，解決護(hù)理疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過程。護(hù)護(hù)士長通過現(xiàn)場對責(zé)任護(hù)士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時(shí)了解護(hù)士對護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問題，對實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制，從而達(dá)到有效的治療目的，進(jìn)一步督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問題的能力，調(diào)動護(hù)士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時(shí)解決危重患者護(hù)理問題，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

5總結(jié)評價(jià)作用。

護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評價(jià)是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護(hù)士長在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行總結(jié)和全面評價(jià)，對存在的問題綜合分析，適當(dāng)給予批評，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量?？偨Y(jié)評價(jià)的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房內(nèi)容的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個性化、本?？谱o(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長作教學(xué)查房現(xiàn)場評價(jià)要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價(jià)患者是否得到了整體的最佳護(hù)理。護(hù)士長在總結(jié)時(shí)還可結(jié)合?？品矫娴男录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流，護(hù)理人員相互切磋，取長補(bǔ)短，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵，使護(hù)理人員花少量的時(shí)間、精力學(xué)到更多的知識，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識，促進(jìn)整體護(hù)理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]。

[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[j].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.

（收稿日期：2007－04－29）

護(hù)理病例討論記錄篇七

其實(shí)，在一開始，我們工作室的8名老師，彼此之間并不熟悉，但是在一次次的教科研的過程中，在一次次的熱烈的討論中，慢慢的熟悉了。我們可以在一起討論班上的孩子們，討論教學(xué)中遇到的問題，討論課應(yīng)該如何可以上的更好。遇到問題，相互之間電話都可以幫忙了。這是這一學(xué)期中最讓我感動的地方。因?yàn)榻虒W(xué)，絕對不是簡單的閉門造車。我們需要真誠的交流和學(xué)習(xí)。

1、培訓(xùn)活動。

在這一學(xué)習(xí)中，我們一起去安徽師范大學(xué)學(xué)習(xí)，聽了包括歐陽俊林和謝亞麗老師們對于英語教學(xué)的精彩意見。我們?nèi)チ耸?9中，去學(xué)習(xí)優(yōu)秀微課展評，在這里，我看到很多很優(yōu)秀的微課，值得我學(xué)習(xí)。

老師到我們江北進(jìn)行講座學(xué)習(xí)，在這里，我也上了一堂觀摩課，為了這節(jié)課，我準(zhǔn)備了很久，反復(fù)修改教案，制作課件，在這個過程中，我自己的教學(xué)水平也得到了提高。雍老師給我們的講座中給出了老師的reading課件，讓我大開眼界，原來教學(xué)理論可以這樣運(yùn)用于我們的課堂。真好。

2、公開課活動。

在這學(xué)期里，我參加了工作室兩次的公開課活動，第一次是在育才學(xué)校，我們工作室錢俊老師的觀摩閱讀課著重教育孩子們的閱讀技巧，很有實(shí)際價(jià)值。第二次是在五顯中學(xué)，我們工作室的於正婷老師給我們上了一堂別具一格的詩歌欣賞課，讓我領(lǐng)悟到，英文的詩歌，也可以上的這么美。

3、課題開題。

在這個學(xué)期一開學(xué)的時(shí)候，我就積極的在準(zhǔn)備主持人李晶老師給我們安排的關(guān)于課題的任務(wù)。在12月的時(shí)候，我參加了工作室在雍南舉辦的關(guān)于題題的研討活動并參與開題報(bào)告的撰寫。終于12月21號，我們的市級課題終于開題成功，我和工作室的每一個人都感到無比的激動。

我寫的《圖式理論在初中英語寫作教學(xué)中的應(yīng)用》榮獲區(qū)二等獎，在今年12月，我榮獲鳩江區(qū)骨干教師的光榮稱號。

總之這一個學(xué)期里，我學(xué)習(xí)到了很多，在接下來的日子里，我還要繼續(xù)學(xué)習(xí)，閱讀更多優(yōu)秀的教育刊物，向其他的老師學(xué)習(xí)，繼續(xù)努力提升自身的教育教學(xué)科研水平。

護(hù)理病例討論記錄篇八

主持人：護(hù)理部主任、脊柱手足外科護(hù)士長。

參加人員：脊柱手足外科全體護(hù)理人員。

邀請：臨床各科護(hù)士長現(xiàn)場討論。

記錄人：

一、病歷討論目的：護(hù)士長。

1、了解頸椎骨折合并脊髓損傷的概念。

2、了解頸椎骨折合并脊髓損傷的處理原則。

3、應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者圍手術(shù)期的。

護(hù)理。

二、患者的病史介紹、護(hù)理評估、輔助檢查：（活動室）。

三、術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施：（活動室）。

四、術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施：活動室）。

五、術(shù)后康復(fù)知識的指導(dǎo)：（活動室）。

六、各位護(hù)士長及老師討論補(bǔ)充批評指正。

七、總結(jié)。

討論發(fā)言。

1護(hù)士長：我們的護(hù)理病歷匯報(bào)完畢，請大家討論補(bǔ)充、批評、指正。我首先提出我們這次護(hù)理病歷討論的不足之處，準(zhǔn)備時(shí)間有些倉促，準(zhǔn)備不充分，評估患者過于簡單，病史介紹照抄醫(yī)生的病歷記錄，缺乏護(hù)理方面的評估。

2護(hù)士長：針對頸椎骨折合并脊髓損傷截癱患者，在病情危的情況，護(hù)理措施到位，針對患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題/診斷細(xì)致，護(hù)理措施到位。護(hù)理診斷與措施里面既有?？谱o(hù)理知識又有基礎(chǔ)護(hù)理。

…………余下全文。

護(hù)理病例討論記錄篇九

摘要:目的:通過護(hù)理查房加強(qiáng)護(hù)士的理論知識、護(hù)理技能及?？浦R的培訓(xùn),提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)。方法:每周組織一次科室護(hù)理查房,每月組織一次全院性護(hù)理查房。集教學(xué)查房、病例查房為一體,圍繞一個病例進(jìn)行現(xiàn)場分析和討論。結(jié)果:讓護(hù)士們了解婦產(chǎn)科的專科疾病護(hù)理,拓寬了護(hù)士的知識面,增加了知識儲備,提高了護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論:護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法,它能解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn),是全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑。

關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;護(hù)理查房;整體護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,培養(yǎng)新型的、具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才成為當(dāng)前護(hù)理工作的必需,為了適應(yīng)社會的發(fā)展,提高護(hù)理質(zhì)量,我院自2007年開展護(hù)理查房并進(jìn)行全院性護(hù)理查房,借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式,使護(hù)理查房逐漸規(guī)范化,這對提高護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用,現(xiàn)總結(jié)如下:。

1方法。

有計(jì)劃地組織護(hù)理查房。

每周組織一次科室的護(hù)理查房,由科護(hù)士長主持,每月組織一次全院性護(hù)理查房,由護(hù)理部主持,有針對性地選擇一個疑難、危重病例進(jìn)行分析、提問,對責(zé)任護(hù)士作出的護(hù)理診斷,護(hù)理措施與醫(yī)師的治療計(jì)劃相比較,評價(jià)護(hù)理效果,傾聽護(hù)士和學(xué)生對護(hù)理問題的看法,或提問她們護(hù)理上的知識,及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃,使患者得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,使護(hù)士和實(shí)習(xí)生們懂得如何為患者提供全身心的整體護(hù)理。

挑選合適的護(hù)理查房對象。

由護(hù)理骨干或責(zé)任護(hù)士主持,選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,介紹病情和收集資料,并說明護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施,健康教育等。參加的人員踴躍發(fā)言,對一些疑點(diǎn)、難點(diǎn)提出不同見解,加深了護(hù)士、護(hù)生對婦產(chǎn)科常見病的認(rèn)識。

定期整理上報(bào)。

科室每月上報(bào)護(hù)理查房的內(nèi)容,并上交完整的記錄資料。

2形式與內(nèi)容。

整體護(hù)理查房。

以新理念為指導(dǎo),把整體護(hù)理貫穿護(hù)理全過程,按護(hù)理評估、護(hù)理問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育的護(hù)理程序進(jìn)行查房,讓護(hù)士掌握整體護(hù)理知識,并按護(hù)理程序護(hù)理患者,著實(shí)解決了患者的身、心、健康知識的實(shí)際問題。

個案查房。

選擇一個婦產(chǎn)科常見病或多發(fā)病病例,從病因、病理生理、診斷治療、臨床護(hù)理、護(hù)理措施和評價(jià)、健康教育、預(yù)防保健措施、出所指導(dǎo)等進(jìn)行查房,全面復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論,鞏固護(hù)士的?？浦R,并讓實(shí)習(xí)生對專科疾病有所了解,對臨床實(shí)習(xí)有指導(dǎo)作用。

特殊病例查房。

遇特殊病例隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,護(hù)士長根據(jù)病例提出護(hù)理問題和要點(diǎn)逐一進(jìn)行討論,參加護(hù)理查房的每位護(hù)士都可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言,提出自己的見解,通過討論得出最佳的護(hù)理方案,最后由護(hù)士長總結(jié)講評。

如我科成功搶救了1例羊水栓塞的產(chǎn)婦,對其進(jìn)行護(hù)理查房,讓護(hù)士認(rèn)識到羊水栓塞此癥來勢兇猛,進(jìn)展快、死亡率高,但若早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,可大大降低孕產(chǎn)婦死亡率,讓她們對羊水栓塞的早期臨床癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)紺、呼吸困難等有了深刻的認(rèn)識,增加了護(hù)士的急救知識和應(yīng)急能力,也使她們真正意識到臨床護(hù)理工作中早發(fā)現(xiàn)、早治療護(hù)理,對提高搶救的成功率,提高患者的生命質(zhì)量有重要的意義。

護(hù)理缺陷查房。

由于帶教老師沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)執(zhí)行操作――為1例剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行微波治療,導(dǎo)致該產(chǎn)婦腹部皮膚灼傷。通過此病例查房,規(guī)范了婦產(chǎn)科的各項(xiàng)操作規(guī)程的落實(shí),并完善了各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,使護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心,從而減少了差錯事故的發(fā)生。

進(jìn)行現(xiàn)場評價(jià)。

現(xiàn)場評價(jià)是保證查房質(zhì)量,提高查房內(nèi)涵防止流于形式的重要手段。在查房結(jié)束時(shí),科室護(hù)理查房由科護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)講評,對查房內(nèi)容、主講人的?？萍夹g(shù)水平、語言表達(dá)能力、與病人溝通能力、對患者的人文關(guān)懷等進(jìn)行評價(jià),表揚(yáng)并肯定護(hù)理查房中的長處,指出不足,以期得到更好的改進(jìn),達(dá)到預(yù)期的目的。全院性護(hù)理查房由護(hù)理部主任進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評。

評價(jià)護(hù)理查房的落實(shí)情況。

為了把護(hù)理計(jì)劃落到實(shí)處,科護(hù)士長督促落實(shí)查房中提出的每項(xiàng)護(hù)理措施,并在查房后3d內(nèi)由護(hù)理部再次檢查有關(guān)護(hù)理措施的落實(shí)及效果。

3討論。

有利于整體護(hù)理的深入開展。

應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理查房,把解決患者護(hù)理問題放在首位,改革了以“疾病為中心”的片面性查房,逐步形成“以病人為中心”的護(hù)理查房模式。在整體護(hù)理模式下,以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?不僅為患者做出了護(hù)理診斷,而且提出了護(hù)理措施,還督促護(hù)士認(rèn)真實(shí)施,同時(shí)重視護(hù)理效果的評價(jià),著實(shí)為患者解決了身、心、健康知識等方面的實(shí)際問題,也促進(jìn)了護(hù)士對婦產(chǎn)科專科知識和工作技能的同步提高。對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動作用。

有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

通過護(hù)理查房激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和求知欲,護(hù)士在積極準(zhǔn)備查房內(nèi)容的過程中,能培養(yǎng)她們的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,使護(hù)士在理論知識、專科知識、操作技能等都得到全面的提高,從而提高了臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)。

有利于提高護(hù)士的溝通技巧。

在護(hù)理查房中加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通與交流,為患者解決了護(hù)理問題,使患者對護(hù)士更加信任,更有利于融洽護(hù)患關(guān)系,從而提高了護(hù)士的溝通技巧,提高了護(hù)理質(zhì)量,并提高了病人的滿意度。

護(hù)理查房的重要性。

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對健康服務(wù)提出了更高的要求。培養(yǎng)新理念,成為具備多學(xué)科知識的護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理工作的需要,而護(hù)理查房是培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平的一個重要手段。所以臨床護(hù)理工作中實(shí)行護(hù)理查房有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)。

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考[j].中華護(hù)理雜志,2001,36(7):54。

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析[j].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,4(32):4496~4497。

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護(hù)理管理雜志,2003,3(5):34。

[4]李素蘭,王建芳.護(hù)理程序在?？谱o(hù)理查房中的應(yīng)用探討。

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[5]金平.提高護(hù)理教學(xué)查房效果的做法與體會[j]重慶醫(yī)。

學(xué),2008,(16)。

護(hù)理病例討論記錄篇十

8、關(guān)鍵詞：一般需標(biāo)引3?5個關(guān)鍵詞。

9、文稿體裁要求：

a.論著類文稿：要求論點(diǎn)明確而新穎，論據(jù)充分而確鑿，論證層次清楚且邏輯性強(qiáng)，語言簡煉，行文流暢，所引文獻(xiàn)出處要準(zhǔn)確，文章結(jié)構(gòu)由導(dǎo)言、資料與方法、結(jié)果、討論、參考文獻(xiàn)等部分組成。

b.綜述類文稿：要以“新”字為主，主要向讀者介紹有關(guān)研究方向上的新動態(tài)、新趨勢、新苗頭、新進(jìn)展，一般由前言、主體、總結(jié)和參考文獻(xiàn)四部分組成。對一些相互矛盾的材料與觀點(diǎn)，態(tài)度要明朗，避免只“綜”不“述”。

c.講座、新技術(shù)、新方法及應(yīng)用說明類文稿：說理要由淺入深，敘述要條理清楚，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用圖、表和照片等形象化表達(dá)方式，切忌夸夸其談，不著邊際。

d.臨床病理（例）討論類文稿：凡在臨床診治過程中，所治病例出現(xiàn)了諸多復(fù)雜或疑難的問題，并取得了病理診斷資料，而自己頗有收益或?qū)ζ渌R床醫(yī)生均有啟迪的病例均可以展開討論。文章結(jié)構(gòu)由病歷摘要、臨床討論（分析）、病理檢查（報(bào)告）、病理討論、小結(jié)等五部分組成。病例報(bào)告類文稿所報(bào)病例一般不要超過5例，主要體現(xiàn)“文獻(xiàn)價(jià)值”，一般由病歷摘要及討論兩部分組成。

護(hù)理病例討論記錄篇十一

進(jìn)行病案教學(xué)中，注意選擇一些比較典型的、時(shí)效性強(qiáng)的案例，把抽象的內(nèi)容用形象的、生動的案例表達(dá)出來，對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求：

（1）所選的案例能夠與教學(xué)目標(biāo)相匹配，要貼切、恰當(dāng)，能反應(yīng)教學(xué)內(nèi)容。

（2）案例要生動形象，在吸引學(xué)生的注意力的同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（3）案例要容易被學(xué)生理解，難易適度。

（4）基于內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)之上來創(chuàng)設(shè)問題。

病案討論。

教師對討論內(nèi)容和結(jié)果在進(jìn)行整理、總結(jié)、分析之后，聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識和基礎(chǔ)理論，針對難度較大的問題進(jìn)行全面、深刻地點(diǎn)評，其目的，能夠使我們的同學(xué)盡快的習(xí)慣臨床思維方法。此階段，案例中的關(guān)鍵點(diǎn)及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明，把病案中涉及到的理論背景重點(diǎn)指出，結(jié)合相應(yīng)的學(xué)科知識做必要的強(qiáng)化，以此幫助學(xué)生認(rèn)識和理解相關(guān)的疾病。

設(shè)計(jì)實(shí)例。

例如在進(jìn)行維生素d缺乏性佝僂病患兒的護(hù)理教學(xué)時(shí)，以一個典型的病例導(dǎo)入新課。如：患兒，男，11個月，因哭鬧，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)，未添加輔食，母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，經(jīng)常腹瀉，至今不能扶站。查體：體重9kg，身長70cm，發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cm×，枕禿，未出牙，方顱、肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（—），輕度“o”型腿。病例中播放患兒的臨床表現(xiàn)，尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征（枕禿、方顱、肋緣外翻“、o”形腿等等），結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式，使學(xué)生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征，嚴(yán)重患兒出現(xiàn)的后遺癥，加深了學(xué)生對佝僂病臨床表現(xiàn)和護(hù)理的認(rèn)識，并在看完病例后提問：判斷小兒生長發(fā)育是否正常？為什么會出現(xiàn)上述表現(xiàn)？常見病因有哪些？首先，以問題導(dǎo)入新課讓學(xué)生帶著疑問和好奇心去聽課，這樣激發(fā)了學(xué)生的興趣和注意力。其次，教師精講佝僂病各期的臨床特點(diǎn)，討論出現(xiàn)上述體征的發(fā)病機(jī)制，然后請學(xué)生討論，并且提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。最后，在案例討論結(jié)束時(shí)教師進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容包括討論情況、學(xué)生發(fā)言和對案例的分析等，并將案例進(jìn)一步引申，與相關(guān)理論相結(jié)合，從而歸納出重點(diǎn)內(nèi)容。