總結(jié)是對我們自身的一種負(fù)責(zé)，也是對他人工作的一種尊重。時間是不可逆轉(zhuǎn)的流逝，我們應(yīng)該合理利用時間，追求自己的價值和成就?？偨Y(jié)范文所展示的案例和故事，可以幫助我們更好地理解總結(jié)的要點。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇一

1、申請單位在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)符合《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。

2、本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，字跡應(yīng)清晰、工整。

3、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。

4、申請延期安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內(nèi)容。

5、申請延期安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局）的相應(yīng)內(nèi)容。

6、企業(yè)或礦井申請延期安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定的條件進(jìn)行自我評估，填寫自我評估意見，在結(jié)論一欄中填寫合格或不合格。

7、企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇二

桐梓縣煤炭管理局：

桐梓縣龍洋煤礦按《開采方案設(shè)計》和《安全專篇》規(guī)定要求進(jìn)行礦井基本建設(shè)和開拓部署，經(jīng)過近七年的施工建設(shè)，現(xiàn)已基本完成了礦井的井巷工程、采區(qū)開拓部署；完善了一采區(qū)首采101回采工作面的布置和設(shè)備安裝、調(diào)試工作。完全具備正常回采生產(chǎn)作業(yè)的條件，礦井采掘活動已形成了一回采、兩掘進(jìn)的生產(chǎn)格局，符合開采設(shè)計專篇的規(guī)定。礦井通風(fēng)已形成了全負(fù)壓通風(fēng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和完善了相關(guān)通風(fēng)設(shè)備、設(shè)施；礦井供電已形成了雙回路供電系統(tǒng)；井下掘進(jìn)實現(xiàn)了“三專兩閉鎖”供電線路及設(shè)備裝置；礦井已建立和完善了井下防塵、消防供水系統(tǒng)、灑水、噴霧降塵、防塵系統(tǒng)；建立了瓦斯抽放系統(tǒng)并按規(guī)進(jìn)行了瓦斯抽放；建立了瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、運輸系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)；同時礦井配備了相應(yīng)的.安全生產(chǎn)管理組織、機(jī)構(gòu)；配備了相應(yīng)的專職安全、生產(chǎn)特種作業(yè)人員，實行了所有安全生產(chǎn)管理人員和特種作業(yè)人員都必須經(jīng)資質(zhì)培訓(xùn)單位培訓(xùn)考試合格，并持證上崗。礦井匯編了各種安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制、管理制度、安全生產(chǎn)技術(shù)措施、操作規(guī)程、作業(yè)規(guī)程，并認(rèn)真組織了貫徹和實施。礦井制定了年度“災(zāi)害預(yù)防處理措施計劃和重大危險源監(jiān)測監(jiān)控、評估應(yīng)急預(yù)案以及礦井五大災(zāi)害事故應(yīng)急救援預(yù)案”。礦井嚴(yán)格按照“三同時”的規(guī)定和要求制定了環(huán)境綜合治理規(guī)劃和實施計劃；地面建立和完善了污水處理系統(tǒng)和環(huán)保設(shè)施。

我礦于20xx年3月1日獲得了貴州省遵義市煤炭管理局備案的聯(lián)合試運轉(zhuǎn)。在試運轉(zhuǎn)期間，各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)基本正常，我礦的安全設(shè)施和安全條件能夠滿足15萬噸/年的生產(chǎn)安全要求，特申請主管部門進(jìn)行安全生產(chǎn)許可證的竣工驗收，并頒發(fā)煤礦安全生產(chǎn)許可證。

特此申請。

桐梓縣洋巖煤礦。

二〇一四年六月二十八日。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇三

一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業(yè)、地質(zhì)勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證;也適用于依照《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第十九條的規(guī)定申請辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。

二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。

三、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。

四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員;“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。

五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：

1.具有法人資格的企業(yè)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，只填寫“申請單位”欄的內(nèi)容，不需填寫“取證單位”欄的內(nèi)容。

2.企業(yè)為其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業(yè)，“取證單位”指其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)。

3.只有一個獨立生產(chǎn)系統(tǒng)的礦山企業(yè)只申請一張安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業(yè)。

八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位的業(yè)務(wù)分別填寫地質(zhì)勘探作業(yè)、采掘施工作業(yè)、鐵礦開采(開采礦種名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致)、尾礦庫運營等。

九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。

一、企業(yè)法定代表人聲明。

本人(法定代表人)(身份證號碼)鄭重聲明，本企業(yè)填報的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表》及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

企業(yè)法人代表：(簽名)。

(企業(yè)公章)。

二、企業(yè)基本情況。

申

請

單

位

名稱。

地址。

郵政編碼。

從業(yè)人數(shù)。

專職安全員人數(shù)。

工商注冊號。

登記日期

登記機(jī)關(guān)。

工商行政管理局。

主要負(fù)責(zé)人。

經(jīng)濟(jì)類型。

國有企業(yè)。

聯(lián)系人。

聯(lián)系電話。

取

證

單

位

名稱。

地址。

主要負(fù)責(zé)人。

郵政編碼。

聯(lián)系人。

聯(lián)系電話。

開采礦種。

錫礦、鉛鋅礦。

礦山類型。

地下開采。

生產(chǎn)能力。

年產(chǎn)100萬噸。

從業(yè)人數(shù)。

1000。

專職安全員人數(shù)。

30。

發(fā)證機(jī)關(guān)。

國土資源局。

證號。

投產(chǎn)日期

xxxx年x月x日。

設(shè)計服務(wù)年限。

30年。

投產(chǎn)驗收單位。

驗收文號。

申請許可范圍。

采掘施工作業(yè)、錫礦、鉛鋅礦開采。

取

證

單

位

意見。

主要負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位蓋章）。

申

請

單

位

意見。

法定代表人（簽字）：（單位蓋章）。

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安全生產(chǎn)許可證申請書篇四

桐梓縣煤炭管理局：

“三同時”的規(guī)定和要求制定了環(huán)境綜合治理規(guī)劃和實施計劃；地面建立和完善了污水處理系統(tǒng)和環(huán)保設(shè)施。

我礦于20xx年3月1日獲得了貴州省遵義市煤炭管理局備案的聯(lián)合試運轉(zhuǎn)。在試運轉(zhuǎn)期間，各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)基本正常，我礦的安全設(shè)施和安全條件能夠滿足15萬噸/年的生產(chǎn)安全要求，特申請主管部門進(jìn)行安全生產(chǎn)許可證的竣工驗收，并頒發(fā)煤礦安全生產(chǎn)許可證。

特此申請。

桐梓縣洋巖煤礦。

二0一0年六月二十八日。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇五

縣食品衛(wèi)生監(jiān)督所：

孫家橋中學(xué)系寄宿制學(xué)校，在校寄宿學(xué)生300多人。學(xué)校對食堂食品衛(wèi)生管理非常嚴(yán)格，成立了專門的學(xué)校食品衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生管理制度健全，食堂工作人員經(jīng)過體檢，身體健康，學(xué)校開辦食堂完全符合衛(wèi)生安全的標(biāo)準(zhǔn)。已于20__年9月辦理了食品衛(wèi)生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理為謝!

孫家橋中學(xué)。

**年**月**日。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇六

本人(法定代表人)(身份證號碼)鄭重聲明，本企業(yè)填報的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表》及附件材料的全部內(nèi)容是真實的`，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

企業(yè)法人代表：(簽名)。

(企業(yè)公章)。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇七

生產(chǎn)場所地址填寫申請企業(yè)的實際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(村)等，即:××市(地)××區(qū)(縣)×××鄉(xiāng)(鎮(zhèn))×××路(街道)。

聯(lián)系人張××(填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名)。

聯(lián)系電話填寫有效的企業(yè)聯(lián)系電話，包括座機(jī)和手機(jī)。

傳真。

電子郵件×××××××××@××××××。

申請日期××年××月××日

注意事項。

1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。

2、用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。

3、申請人署名、印章的名稱應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊的一致(印章復(fù)印無效)。

4、申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。

5、一個申證單元一套申請材料，一套申請材料不得包含多個申證單元。

6、計量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計量單位。

7、申請人提交本申請書一式3份。

8.申請生產(chǎn)許可證變更時，只填寫變更部分內(nèi)容。

將本文的word文檔下載到電腦，方便收藏和打印。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇八

一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業(yè)、地質(zhì)勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證;也適用于依照《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第十九條的規(guī)定申請辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。

二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。

三、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。

四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員;“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。

五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：

1.具有法人資格的企業(yè)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，只填寫“申請單位”欄的內(nèi)容，不需填寫“取證單位”欄的內(nèi)容。

2.企業(yè)為其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業(yè)，“取證單位”指其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)。

3.只有一個獨立生產(chǎn)系統(tǒng)的礦山企業(yè)只申請一張安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業(yè)。

八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位的業(yè)務(wù)分別填寫地質(zhì)勘探作業(yè)、采掘施工作業(yè)、鐵礦開采(開采礦種名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致)、尾礦庫運營等。

九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。

本人(法定代表人)(身份證號碼)鄭重聲明，本企業(yè)填報的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表》及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

企業(yè)法人代表：(簽名)。

(企業(yè)公章)。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇九

經(jīng)辦人:**********。

聯(lián)系電話:********。

填寫日期:********

國家煤礦安全監(jiān)察局制樣。

填寫說明。

1、申請單位在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)符合《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。

2、本申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，字跡應(yīng)清晰、工整。

3、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。

4、申請延期安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)(集團(tuán)公司、總公司、分公司)，填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內(nèi)容。

5、申請延期安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)(集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局)的相應(yīng)內(nèi)容。

6、企業(yè)或礦井申請延期安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定的條件進(jìn)行自我評估，填寫自我評估意見，在結(jié)論一欄中填寫合格或不合格。

7、企業(yè)、礦井主要負(fù)責(zé)人應(yīng)用鋼筆、簽字筆在相應(yīng)欄目的“主要負(fù)責(zé)人簽字”處簽字。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇十

貴州省煤炭管理局：

桐梓縣仙巖煤礦按《開采方案設(shè)計》和《安全專篇》規(guī)定要求進(jìn)行礦井基本建設(shè)和開拓部署，經(jīng)過近七年的施工建設(shè)，現(xiàn)已基本完成了礦井的井巷工程、采區(qū)開拓部署；完善了一采區(qū)首采101回采工作面的布置和設(shè)備安裝、調(diào)試工作。完全具備正?；夭缮a(chǎn)作業(yè)的條件，礦井采掘活動已形成了一回采、兩掘進(jìn)的生產(chǎn)格局，符合開采設(shè)計專篇的規(guī)定。礦井通風(fēng)已形成了全負(fù)壓通風(fēng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和完善了相關(guān)通風(fēng)設(shè)備、設(shè)施；礦井供電已形成了雙回路供電系統(tǒng)；井下掘進(jìn)實現(xiàn)了“三專兩閉鎖”供電線路及設(shè)備裝置；礦井已建立和完善了井下防塵、消防供水系統(tǒng)、灑水、噴霧降塵、防塵系統(tǒng)；建立了瓦斯抽放系統(tǒng)并按規(guī)進(jìn)行了瓦斯抽放；建立了瓦斯監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、通訊系統(tǒng)、運輸系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)；同時礦井配備了相應(yīng)的安全生產(chǎn)管理組織、機(jī)構(gòu)；配備了相應(yīng)的專職安全、生產(chǎn)特種作業(yè)人員，實行了所有安全生產(chǎn)管理人員和特種作業(yè)人員都必須經(jīng)資質(zhì)培訓(xùn)單位培訓(xùn)考試合格，并持證上崗。礦井匯編了各種安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制、管理制度、安全生產(chǎn)技術(shù)措施、操作規(guī)程、作業(yè)規(guī)程，并認(rèn)真組織了貫徹和實施。礦井制定了年度“災(zāi)害預(yù)防處理措施計劃和重大危險源監(jiān)測監(jiān)控、評估應(yīng)急預(yù)案以及礦井五大災(zāi)害事故應(yīng)急救援預(yù)案”。礦井嚴(yán)格按照“三同時”的規(guī)定和要求制定了環(huán)境綜合治理規(guī)劃和實施計劃；地面建立和完善了污水處理系統(tǒng)和環(huán)保設(shè)施。

我礦于20xx年3月1日獲得了貴州省遵義市煤炭管理局備案的聯(lián)合試運轉(zhuǎn)。在試運轉(zhuǎn)期間，各系統(tǒng)運轉(zhuǎn)基本正常，我礦的安全設(shè)施和安全條件能夠滿足15萬噸/年的生產(chǎn)安全要求，特申請主管部門進(jìn)行安全生產(chǎn)許可證的竣工驗收，并頒發(fā)煤礦安全生產(chǎn)許可證。

特此申請。

桐梓縣洋巖煤礦。

二〇一四年六月二十八日。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇十一

3、安全生產(chǎn)管理規(guī)章制度和操作規(guī)程目錄清單;。

4、設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件(復(fù)印件);。

5、主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員考核合格的證明材料(復(fù)印件);。

6、特種設(shè)備檢測、檢驗合格證明材料(復(fù)印件);。

(1)、特種設(shè)備壓力容器登記使用證、檢測報告(復(fù)印件);。

(2)、壓力表檢定報告(復(fù)印件);。

(3)、安全閥校驗報告(復(fù)印件)。

7、為從業(yè)人員繳納工傷保險費的有關(guān)證明材料(復(fù)印件);。

8、具備資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)出具的安全評價報告;。

9、安全事故應(yīng)急救援預(yù)案;。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇十二

也適用于依照《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第十九條的規(guī)定申請辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。

二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。

三、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。

“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。

五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：

1、具有法人資格的企業(yè)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，只填寫“申請單位”欄的內(nèi)容，不需填寫“取證單位”欄的內(nèi)容。

2、企業(yè)為其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業(yè)，“取證單位”指其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)。

3、只有一個獨立生產(chǎn)系統(tǒng)的礦山企業(yè)只申請一張安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業(yè)。

八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位的業(yè)務(wù)分別填寫地質(zhì)勘探作業(yè)、采掘施工作業(yè)、鐵礦開采（開采礦種名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致）、尾礦庫運營等。

九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇十三

1、申請單位在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)符合《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續(xù)。

3、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。

4、申請延期安全生產(chǎn)許可證的企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、分公司），填寫企業(yè)名稱、企業(yè)情況和企業(yè)自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內(nèi)容。

5、申請延期安全生產(chǎn)許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應(yīng)與采礦許可證一致。有主管企業(yè)的，企業(yè)名稱和企業(yè)情況填寫主管企業(yè)（集團(tuán)公司、總公司、礦務(wù)局）的相應(yīng)內(nèi)容。

6、企業(yè)或礦井申請延期安全生產(chǎn)許可證，應(yīng)對照《煤礦企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第二十二條規(guī)定的條件進(jìn)行自我評估，填寫自我評估意見，在結(jié)論一欄中填寫合格或不合格。

安全生產(chǎn)許可證申請書篇十四

一、本申請書適用于金屬與非金屬礦山企業(yè)、地質(zhì)勘探企業(yè)、采掘施工企業(yè)及礦山生產(chǎn)系統(tǒng)和獨立尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證；也適用于依照《非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》第十九條的規(guī)定申請辦理安全生產(chǎn)許可證的延期手續(xù)。

二、申請書由申請單位填寫并提供附件所列的文件、圖紙。

三、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。

四、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“經(jīng)辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯(lián)系電話”是指經(jīng)辦人的電話。

五、申請書中的“申請單位”和“取證單位”填寫方法：

1。具有法人資格的企業(yè)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，只填寫“申請單位”欄的內(nèi)容，不需填寫“取證單位”欄的內(nèi)容。

2。企業(yè)為其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)申請領(lǐng)取安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”指具有法人資格的礦山企業(yè)，“取證單位”指其所屬獨立生產(chǎn)系統(tǒng)。

3。只有一個獨立生產(chǎn)系統(tǒng)的礦山企業(yè)只申請一張安全生產(chǎn)許可證，“申請單位”和“取證單位”的名稱均填寫該礦山企業(yè)。

八、申請書表格中的“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位的業(yè)務(wù)分別填寫地質(zhì)勘探作業(yè)、采掘施工作業(yè)、鐵礦開采（開采礦種名稱應(yīng)與《采礦許可證》一致）、尾礦庫運營等。

九、申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆、簽字筆簽字。

一、企業(yè)法定代表人聲明。

本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報的《建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表》及附件材料的全部內(nèi)容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設(shè)主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。

企業(yè)法人代表：（簽名）。

（企業(yè)公章）。