2023年村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書(優(yōu)秀20篇)

總結(jié)是一種思維的整理和歸納過程，通過它我們可以更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識。如何培養(yǎng)創(chuàng)新思維，不斷適應(yīng)社會發(fā)展的需求？以下是小編為大家整理的作品賞析，希望能夠幫助大家提高文學(xué)鑒賞能力。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇一

甲方：

乙方：

甲方為了進一步完善公司員工福利，提高員工在公司內(nèi)外醫(yī)療服務(wù)水平，委托乙方管理甲方醫(yī)務(wù)室，提供醫(yī)療服務(wù)事宜，達成協(xié)議如下，供雙方共同遵守：

一、甲方的權(quán)利義務(wù)。

1、甲方提供醫(yī)務(wù)室場地及室內(nèi)必要設(shè)施設(shè)備。醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)施設(shè)備所有權(quán)歸屬甲方所有。乙方正式進駐甲方醫(yī)務(wù)室之日，由雙方代表負責(zé)醫(yī)務(wù)室內(nèi)設(shè)施設(shè)備的清點和移交，簽署書面的設(shè)施設(shè)備移交清單。

2、甲方提供書面的需乙方派駐醫(yī)師、護士遵守的甲方管理規(guī)章制度。

3、甲方為乙方派駐醫(yī)師、護士提供工作餐。

4、甲方按照合同約定的期限支付醫(yī)務(wù)室管理和醫(yī)療服務(wù)費用。

5、甲方按照合同約定的期限支付墊付甲方員工在乙方醫(yī)院就診期間需個人支付的醫(yī)療費用。

6、甲方有權(quán)利監(jiān)督乙方所派駐醫(yī)生、護士的服務(wù)質(zhì)量，以及就診滿意度評價。確保每月就診有效投訴不得超%，如有超過%，甲方有權(quán)提出更換醫(yī)生和護士。

二、乙方的權(quán)利義務(wù)。

1、乙方負責(zé)甲方員工的門診、急診、轉(zhuǎn)診、零星體檢、預(yù)防保健、健康咨詢、突發(fā)事件急救，以及員工健康檔案管理等醫(yī)療相關(guān)工作。

2、乙方負責(zé)醫(yī)務(wù)室審批和設(shè)立手續(xù)，負責(zé)辦理衛(wèi)生部門要求辦理的一切證照。包括《執(zhí)業(yè)許可證》等，甲方協(xié)助乙方并提供必要支持，使醫(yī)療室業(yè)務(wù)絕對合法。

3、乙方派駐至甲方醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師需持有國家認可的全科《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證》，護士需持有國家認可的護士執(zhí)業(yè)資格證。并確保派駐人員至少有年以上臨床經(jīng)驗，且醫(yī)德優(yōu)良，過往無不良醫(yī)療記錄。

4、乙方派駐名護士至甲方醫(yī)務(wù)室，醫(yī)療服務(wù)時間與甲方員工正常班次同步，工作日的上午8：15至12:00，下午13:00至17:15。超出時間為加班時間，加班費的計算標準為醫(yī)生元/小時(元/月)、護士元/小時(元/月)。(派駐醫(yī)師及護士資格信息見附件一)。

6、乙方每次藥品采購前，應(yīng)向甲方提交藥品采購計劃報告。該報告中應(yīng)包括藥品名稱、數(shù)量、采購價格等信息。甲方員工在醫(yī)務(wù)室就診時不收取診費，只收藥費，藥價按雙方確認的批發(fā)價售給員工，否則，甲方有權(quán)沒收全部售出藥品差價。甲方員工在醫(yī)務(wù)室就診期間產(chǎn)生的藥費由員工個人支付。乙方應(yīng)在醫(yī)務(wù)室顯著位置告示常用藥品價格，藥品名稱、價格變動時應(yīng)及時更新。

7、乙方在為甲方員工提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)要求，合理用藥。盡可能根據(jù)員工病情，以最基本的藥物為甲方員工提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

8、乙方負責(zé)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療垃圾的及時處理，使醫(yī)務(wù)室環(huán)境符合衛(wèi)生部門要求。

9、乙方派駐甲方醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師、護士應(yīng)嚴格遵守甲方各項管理規(guī)章制度，服從甲方領(lǐng)導(dǎo)。按照ohsas18001職業(yè)安全衛(wèi)生管理規(guī)定要求，防火防災(zāi)，為甲方員工提供安全、舒適、寧靜的醫(yī)療環(huán)境。

10、乙方承諾在甲方員工因危重、重癥、工傷需到乙方醫(yī)院本部診療時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達到乙方指定地點)安排急救車出診，并為甲方就診員工開通綠色通道，零押金住院，優(yōu)先安排床位，優(yōu)先安排高年資醫(yī)師診治。就診期間免掛號費、免診查費，同時為就診員工提供醫(yī)療服務(wù)費用明細清單。在上述治療過程中盡可能在醫(yī)保范圍內(nèi)治療用藥，需要自費項目必先征求甲方員工同意。

11、乙方負責(zé)為甲方員工免費提供健康知識宣傳服務(wù)，定期更換健康教育宣傳欄，定期開辦健康知識講座。乙方承諾遇公共衛(wèi)生突發(fā)事件及重大疾病流行時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內(nèi)達到乙方指定地點)為甲方進行消毒隔離、預(yù)防接種、醫(yī)療救治及預(yù)防保健知識培訓(xùn)，為甲方安全生產(chǎn)提供醫(yī)療保障。

12、乙方派駐醫(yī)師、護士應(yīng)醫(yī)德高尚、尊重病人、關(guān)愛病人，嚴禁生冷、硬、推現(xiàn)象，確保為甲方員工提供熱情、周到、耐心、細心、溫馨、主動、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如乙方派駐醫(yī)師、護士服務(wù)欠周、態(tài)度不好時，甲方可以書面通知乙方限期整改，如經(jīng)限期整改后甲方仍不滿意的，乙方應(yīng)重新更換醫(yī)務(wù)人員。

13、乙方負責(zé)派駐至甲方醫(yī)務(wù)室醫(yī)師及護士的工資、保險和福利。

14、經(jīng)營期間所需添置的必要的醫(yī)療器材由乙方自行購買，所有權(quán)歸屬乙方所有。

三、其他事宜。

1、醫(yī)務(wù)室經(jīng)營期間的產(chǎn)生的水電費用由甲方承擔(dān)，乙方派駐員應(yīng)例行節(jié)約，如發(fā)現(xiàn)有浪費。

2、雙方合同期滿，不再續(xù)約時，乙方應(yīng)在雙方協(xié)商確定的時間內(nèi)按照進駐時簽署的移交清單向甲方移交醫(yī)務(wù)室及室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。醫(yī)務(wù)室及其室內(nèi)設(shè)施設(shè)備損壞的，則乙方應(yīng)按照市場價照價賠償，消耗品除外。

3、本合同解除或終止時，醫(yī)務(wù)室剩余藥品由乙方自行處理。

4、醫(yī)務(wù)室經(jīng)營期間，因乙方原因造成的不安全損失、醫(yī)療事故損失、物品損失由乙方自行承擔(dān)全部法律責(zé)任。

5、除非甲方書面要求更換派駐醫(yī)師、護士的，乙方自行更換醫(yī)師、護士的，需要取得甲方的書面同意，乙方另需在正式更換前將擬派駐醫(yī)師、護士的資格信息提交給甲方。

6、乙方不得未經(jīng)甲方書面同意，將醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)包給第三方經(jīng)營，以及派駐的醫(yī)師、護士非為乙方雇員。

四、合同期限。

本合同有效期自年月日至年月日。

五、費用支付。

1、甲方同意對乙方提供的醫(yī)務(wù)室管理和醫(yī)療服務(wù)支付合計/月的服務(wù)費。服務(wù)費自乙方正式進駐醫(yī)務(wù)室之日起開始計算，以自然月為結(jié)算周期。未滿一個自然月的，則按天計算費用。

2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服務(wù)費全額發(fā)票。甲方收到乙方提供的發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認可的方式支付服務(wù)費。

3、由甲方墊付的甲方員工在乙方醫(yī)院本部診療期間的醫(yī)療費用，乙方應(yīng)在每月的5日前提交書面的上月(自然月)醫(yī)療費用對賬單給甲方。甲方在3個工作日內(nèi)確認。乙方應(yīng)在甲方確認后2日內(nèi)向甲方提供全額發(fā)票。甲方在收到乙方出具的醫(yī)療費用發(fā)票后7個工作日內(nèi)以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬等雙方認可的方式支付醫(yī)療費。

4、乙方派駐醫(yī)務(wù)室的醫(yī)師、護士的加班費由甲方在支付服務(wù)時一并支付給乙方。

5、乙方逾期提供發(fā)票的，則甲方支付服務(wù)費的期限自動續(xù)延。

六、違約責(zé)任。

1、合同履行期間，任一方需要提前解除本合同的，需提前三個月書面通知對方，取得對方書面同意的前提下，雙方協(xié)商解除合同。否則單方解除合同即為違約，違約方需在責(zé)任明確之日起5個日內(nèi)向守約方支付每日千分之的違約金。如因單方解除合同，而給守約方造成經(jīng)濟損失等，違約方還需向守約方賠償全部的經(jīng)濟損失。

2、任一方違反本合同前款各項具有約束力條款的規(guī)定，即為違約。違約方應(yīng)向守約方支付當月合同總額的百分之十的違約金，如給守約方造成經(jīng)濟損失的，還應(yīng)賠償守約方的全部經(jīng)濟損失。

七、爭議解決。

在合同履行期間，因履行本合同而發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭議、糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商無效時，任一方可向甲方住所地人民法院提起訴訟。

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。合同約定未盡事宜由雙方另行協(xié)商解決。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

丙方：

根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。

一、甲方（家庭醫(yī)生）職責(zé)：

按衛(wèi)計部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項目內(nèi)容如下：

（一）建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護責(zé)任。

（二）為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時間為：星期一到星期五上午（8時/分至12時_/_分）下午（14時30分至17時30分）。

（三）為家庭成員的以下不同人群，提供針對性的服務(wù)：

1、對家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)（老年功能量表評估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育）。

2、為家庭成員中0~6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)（如定期健康體檢、發(fā)育評價、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)），為新生兒進行家庭訪視。

3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)（計劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等）。

4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

（四）為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評估，家庭健康干預(yù)計劃等健康自助管理服務(wù)。

（五）為建立契約的`家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀（發(fā)放健康處方）。

（六）為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會診等項目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

（七）為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

（八）乙方出現(xiàn)緊急情況時應(yīng)及時報120急救，甲方協(xié)助120進行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時間內(nèi)進行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

（九）履行健康信息的告知義務(wù)。

二、乙方（社區(qū)居民）責(zé)任與義務(wù)：

（一）提供詳實的住址信息和個人資料。

（二）提供真實的個人健康資料。

（三）為每一次預(yù)約登記提供保證。

（四）對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

（五）定期管理和維護個人及家庭的信息。

（六）按照家庭醫(yī)生要求進行周期性體檢。

（七）在醫(yī)療救治時，服從甲方的安排。

（八）及時為付費項目結(jié)賬。

三、丙方（基層衛(wèi)生院）責(zé)任：

（一）加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費。

四、合約期滿，乙方對甲方不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認為不適合為對方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

丙方簽字（蓋章）：

簽訂日期：_____年_____月_____日

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇三

甲方：(以下簡稱甲方)。

乙方：(以下簡稱乙方)。

為保障所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務(wù)，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章。

總則。

第一條甲乙雙方應(yīng)認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關(guān)規(guī)定。

乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)甲方基本醫(yī)療服務(wù)工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務(wù)、健康檔案及健康追蹤等相關(guān)工作。

第三條乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的資料和數(shù)據(jù);甲方如需查看相關(guān)人員病歷及有關(guān)資料，乙方應(yīng)予以合作。

甲方負責(zé)向乙方提供老人個人信息等相關(guān)工作。

第二章就診。

第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關(guān)責(zé)任。

第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應(yīng)給予適當優(yōu)惠、優(yōu)待。

第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

第八條乙方應(yīng)依病開藥，不得開具與患者病情無關(guān)的藥品，開具藥品必須符合規(guī)定。

第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應(yīng)及時登記，從登記之日起承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結(jié)算的必備依據(jù)，甲方應(yīng)按規(guī)定存檔，無一日清單的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十一條乙方不得誘導(dǎo)甲方老人接受基本醫(yī)療服務(wù)范圍外的服務(wù)。如病情確實需要，須征得甲方相關(guān)負責(zé)人同意并簽字認可。

第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準確交接有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證信息的準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔(dān)。

第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務(wù)派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。

第三章診療項目管理。

第十四條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案(試行)》，超范圍及費用標準的，甲方有權(quán)不予支付。

第十五條乙方業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復(fù)的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時乙方要依據(jù)物價部門的批復(fù)文件向甲方提供資料。

第四章藥品管理。

第十六條乙方應(yīng)嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。

第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。

第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。

第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第五章費用給付。

第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用，甲方據(jù)實給予結(jié)算。

第二十二條乙方每月向甲方申請結(jié)算。乙方應(yīng)提前15日前將上一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)(包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單)報送甲方審核后，與甲方辦理結(jié)算手續(xù)，節(jié)假日順延。

第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人，凡乙方向社會承諾的服務(wù)和收費標準，甲方老人均應(yīng)享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。

第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用，乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載，如乙方不據(jù)實記載，導(dǎo)致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的其差額部分全部由乙方承擔(dān)。因甲方原因造成的損失由甲方承擔(dān)。

第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。

第六章爭議處理。

第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》、《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章健康檔案。

第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結(jié)果匯總成老人健康檔案。

第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。

第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體檢的，乙方應(yīng)對漏檢人員進行體檢。

第八章附則。

第三十條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)從其規(guī)定。

第三十二條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

第三十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

法定代表人：(簽名)法定代表人：(簽名)。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇四

甲方(報修方)：

地址：電話：聯(lián)系人：

乙方(維修方)：

地址：

電話：聯(lián)系人：

經(jīng)雙方協(xié)商，乙方為甲方維修下列設(shè)備或者附件。為明確雙方責(zé)任特簽訂本合同。

二、維修驗收：

維修結(jié)束后，甲方須向乙方出示維修清單和檢驗合格單。所維修物品經(jīng)甲方測試認可后，在維修清單上簽字認可，完成驗收。

三、保修承諾：

所列設(shè)備由乙方承諾保修2所列配件由乙方承諾保修以下原因引起經(jīng)乙方維修設(shè)備和配件的故障，不在本保修承諾中：

1.使用不當引起的故障，或者人為損壞。

2.使用的電網(wǎng)電壓在本儀器規(guī)定的使用范圍之外引起的故障及嚴重損壞等。

3.不可抗拒的自然災(zāi)害等引起的設(shè)備或者配件損壞，如地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等。

4.未經(jīng)乙方認可的技術(shù)人員維修引起的故障。

5.使用未經(jīng)廠家許可的配件所引起的設(shè)備故障。

三、付款：

甲方在本合同生效之日起3日內(nèi)把服務(wù)費的50%匯往乙方賬號。維修結(jié)束，甲方驗收合格后，再將余款付給乙方。

四、未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

五、本合同一式兩份，雙方各保存一份，此合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇五

個人聯(lián)系電話： 家庭住址：

乙方： 行政村 村民小組 居民戶主

聯(lián)系電話： 家庭住址：

指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一 、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求進行。

4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的.防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

七、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。

甲方(簽名): 乙方(簽名)：

年 月 日 年 月 日

指導(dǎo)單位法人（簽名）： 年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認： 乙方確認：

甲方： 村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生： 聯(lián)系電話：?

指導(dǎo)單位： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一 、甲方職責(zé)

甲方為乙方提供以下服務(wù)：

1、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中60歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種和健康管理，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的健康管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版》的要求進行。

4、提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

5、定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。 以上5項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方家中行動不便的家庭成員，可以提供上門服務(wù)，建立家庭病床。

6、為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，在診療服務(wù)過程中嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌制度。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位或衛(wèi)生室負責(zé)人指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

1、乙方所有家庭成員應(yīng)主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3、積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

1

三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃。

四、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

五、甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案而影響到服務(wù)質(zhì)量，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

六、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式叁份，甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份，有效期壹年，期滿后自動解約。

乙方(簽名)： 年 月 日

指導(dǎo)單位（公章）： 年 月 日

解約時間： 年 月 日

解約原因：?

甲方確認： 乙方確認：

注意：簽約服務(wù)協(xié)議必須真實性，若服務(wù)對象的戶主或家庭代表沒有真實簽名，村醫(yī)將承擔(dān)一切后果！

2

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇六

甲方：

乙方：?????????????醫(yī)院。

根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[20__]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：

一：甲方認定乙方為????????新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室???????(電話：??????)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復(fù)期的病人，乙方負責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:。

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認;甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責(zé)。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達到60%;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20__年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20__年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到20__年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

甲方：???????新型農(nóng)村合作醫(yī)療???乙方：???????醫(yī)院。

管理委員會辦公室。

聯(lián)系人：????????????????聯(lián)系人：

電話：?????????????????電話：

年??月???日。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇七

甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村

居民戶主： 電話：

指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

為提高農(nóng)村居民健康服務(wù)水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方和指導(dǎo)單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

（一）按照指導(dǎo)單位統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康指導(dǎo)方案。

（二）免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。將健教材料及時發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。

（四）提供24小時免費健康、預(yù)防、保健等電話咨詢和指導(dǎo)。

（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

以上5項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方應(yīng)向乙方告知在家診療的相關(guān)風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關(guān)標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。

為保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的提供服務(wù)申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務(wù)難以保證上門服務(wù)時，可以援請指導(dǎo)單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

（一）乙方所有家庭成員應(yīng)主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況及與健康相關(guān)的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關(guān)信息資料的真實性。

（二）需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關(guān)的相關(guān)活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的疾病防治、大病康復(fù)等相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位的職責(zé)

（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務(wù)中出現(xiàn)的情況，及時解決存在的問題。

（二）加強對甲方的'管理，定期檢查簽約服務(wù)任務(wù)落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項目，責(zé)令限期完成落實。

（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導(dǎo)；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、其他規(guī)定

（一）乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可申請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

（二）甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導(dǎo)單位意見而影響療效或服務(wù)質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導(dǎo)單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動解約。

（四）本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準。

甲方（簽名）：

年 月 日

指導(dǎo)單位負責(zé)人（簽名）：

年 月 日

解約時間：

甲方確認（簽名）： 乙方（簽名）： 年 月 解約原因： 乙方確認（簽名）： 日

甲方： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址：

乙方： 鎮(zhèn) 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯(lián)系電話： 家庭住址：

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村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇八

xx衛(wèi)生院院始建于xx年，占地面積8500平方米，建筑面積1800平方米，在職職工37人，下設(shè)10處衛(wèi)生室，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生17人。服務(wù)人口17623人，戶數(shù)4395戶。在市衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)邳州市衛(wèi)生局《關(guān)于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的意見》的文件精神，順應(yīng)居民健康新需求，我院自今年四月中旬開始實行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片居包干、團隊合作、責(zé)任到人”的服務(wù)模式，取得了一定的成效，現(xiàn)將我們的具體做法向各位領(lǐng)導(dǎo)做一下匯報：

（一）準備階段。

20xx年3月20日，我院成立以院長為負責(zé)人的“家庭醫(yī)生服務(wù)模式簽約工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)院院班子、防保站、相關(guān)職能科室人員組成，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定實施方案，安排工作進度并定期督導(dǎo)，保證工作的順利開展和實施效果。成立了2個家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊，團隊成員為醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生人員組成，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生，并在每月下旬多次開展家庭醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生的培訓(xùn)工作，并印刷“家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊”聯(lián)系卡”2500份，做好啟動前準備。

（二）宣傳動員階段。

自4月下旬開始，我院積極與各村大隊支書協(xié)調(diào)，利用喇叭，早晚播放家庭醫(yī)生式服務(wù)模式內(nèi)容，并印刷“致廣大農(nóng)民朋友的一封信”、“家庭醫(yī)生式服務(wù)服務(wù)知識問答”宣傳單3000份，并由健康教育人員在衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的健康講座，以衛(wèi)生室轄區(qū)為單位，制作公示牌，宣傳條幅，努力提高轄區(qū)居民對這項工作的了解認識，為下一步簽約打下基礎(chǔ)。

（三）實施階段。

五月上旬，我院全面實施家庭醫(yī)生服務(wù)模式，服務(wù)團隊實行包片包村包戶責(zé)任制，與居民家庭戶進行簽約，，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，并建立工作臺帳。所轄區(qū)域內(nèi)重點人群（老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者）、自愿簽約居民優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。簽約以家庭為單位，家庭成員均能利用家庭醫(yī)生服務(wù)。在開展入戶服務(wù)時，由服務(wù)團隊及家庭醫(yī)生組成簽約小組，與村民實行簽約服務(wù)，在簽約的同時一并告知服務(wù)的內(nèi)容，以及公共衛(wèi)生、基本藥物的內(nèi)容。在簽約完成后，由衛(wèi)生室工作人員把簽約居民及時登入電子臺帳，截止13年11月30日，我院轄區(qū)簽約戶數(shù)2245戶。服務(wù)人數(shù)9258人。

取得的成效：

（一）提高公共衛(wèi)生知曉率，在簽約同時充分告知公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物內(nèi)容，使廣大百姓提高認識，了解新的形勢。

（二）改善醫(yī)患關(guān)系，通過入戶簽訂服務(wù)，宣傳每年一次的老年人健康體檢，每季度一次的慢性病健康隨訪管理，經(jīng)常性的健康咨詢指導(dǎo)、低鹽膳食指導(dǎo)，加深了簽約居民與家庭醫(yī)生之間的溝通與聯(lián)系，增強了簽約居民的歸屬感，家庭醫(yī)生會逐漸成為老百姓的貼心人。

（三）從“被動”到“主動”。家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是服務(wù)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是沉甸甸的責(zé)任?；鶎俞t(yī)務(wù)工作者的積極性和責(zé)任意識不斷提升，改變以前的要我服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榈浆F(xiàn)在的我要服務(wù)的轉(zhuǎn)思想。

存在的問題：

我院全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然取得了一定效果，但由于仍處起步階段，還有許多不到位的地方：

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在宣傳廣度上還不夠，在衛(wèi)生室村莊知曉率較高，但是沒有衛(wèi)生室的村民知曉率較差，常遇到遭拒絕的現(xiàn)象。

2、部分社區(qū)居民和在職人員認為，社區(qū)醫(yī)生接觸面比較狹窄，業(yè)務(wù)水平有限，導(dǎo)致社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)能力所有顧慮。

下一步打算：

1、總結(jié)經(jīng)驗，推廣服務(wù)我院將及時總結(jié)開展家庭醫(yī)生服務(wù)的做法和初步成效，特別是社區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的利用情況。

2、強化考核，持續(xù)服務(wù)我們將把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作開展情況納入績效考核的重點內(nèi)容之一，通過季度考核、不定期督導(dǎo)檢查等形式，全面落實家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作，確保家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的持續(xù)推進和健康發(fā)展。

我院工作雖然取得了一定的成績，面對上級的要求和人民群眾的期望，仍有很大差距，存在許多困難和問題。在下一步的工作中，我們將學(xué)習(xí)兄弟單位好的做法，好的經(jīng)驗努力提高自己的工作水平。懇望各位領(lǐng)導(dǎo)對我院提出寶貴意見。

以上匯報不當之處請領(lǐng)導(dǎo)批評指正！

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村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇九

第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章診療項目管理。

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1.各種自用的保僵?按摩、檢查和治療器械。

2.眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3.電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。

4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

(四)治療項目類：

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病;。

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：

(一)就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;。

(三)陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;。

(四)膳食費;。

(五)文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

第十八條住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章藥品管理。

第二十一條甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。

第二十二條乙方提供的藥品應(yīng)占《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的____%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章費用給付。

第二十四條乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。

一、結(jié)算辦法。

(一)門診醫(yī)療費結(jié)算辦法。

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。

(二)住院醫(yī)療費結(jié)算辦法。

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。

二、結(jié)算依據(jù)。

(一)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

(二)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三)縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。

(四)定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章懲處。

第二十六條甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;。

(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;。

(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;。

(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章爭議處理。

第二十九條本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章附則。

第三十條本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方(印章)：乙方(印章)：

時間：時間：

地點：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十

甲 方：村衛(wèi)生室名稱: 負責(zé)人姓名： 聯(lián)系電話：

簽約村醫(yī)姓名： 聯(lián)系電話：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系電話：

乙 方：姓名家庭住址： 鎮(zhèn) 村 組

為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生職能，方便居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方商定，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

1．為乙方提供以下免費服務(wù)：

（1）通知乙方接受基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。按照工作時間安排及要求，通知乙方到指定地點接受基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

（2）發(fā)放健康教育材料。及時下發(fā)健康教育材料及醫(yī)學(xué)科普資料，每年至少6種；每兩個月組織一次健康教育講座，普及健康知識。

（3）開展健康管理服務(wù)。為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者提供健康管理服務(wù)，其服務(wù)及管理均按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進行。

（4）提供健康咨詢指導(dǎo)。提供24小時電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

2．為乙方提供雙方商定服務(wù)。協(xié)議雙方可通過協(xié)商增加服務(wù)項目。甲方對乙方中行動不便的'家庭成員，在告知乙方在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，可以提供上門診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標準執(zhí)行。

3．聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。如乙方病情超出甲方診療水平和能力的，甲方不得

擅自接診，而應(yīng)主動告訴乙方轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)就診；并積極協(xié)助乙方聯(lián)系上級醫(yī)院的預(yù)約診療服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

1．提供健康相關(guān)信息。乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2．預(yù)約商定上門服務(wù)。需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約、商定。

3．反饋甲方服務(wù)情況。乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向鎮(zhèn)衛(wèi)生院投訴，乃至更換簽約醫(yī)生。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方方各執(zhí)壹份，有效期壹年。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

五、本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者，以國家法律法規(guī)為準。

甲方(簽名): 乙方(簽名)： 2017年 月 日 2017年 月 日

甲方 （服 務(wù) 者）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生，聯(lián)系電話：

乙方（服務(wù)對象）： 村 隊，全家共 人，戶主 聯(lián)系電話：

丙方（指導(dǎo)單位）： 衛(wèi)生院，責(zé)任醫(yī)生 ，聯(lián)系電話：

為提高對居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象，經(jīng)三方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：

一、甲方職責(zé)：

甲方在丙方的指導(dǎo)下，獨立或共同為乙方提供以下服務(wù)：

1、每年免費進行一次健康評估，根據(jù)評估結(jié)果，提出個體化健康保健指導(dǎo)意見。

2、免費發(fā)放健康教育資料，做好乙方家庭成員傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，協(xié)助乙方家庭做好飲食、環(huán)境等衛(wèi)生管理，指導(dǎo)居民培養(yǎng)良好的健康行為。

3、免費建立標準化紙質(zhì)、電子健康檔案，做好乙方家庭內(nèi)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重型精神病等重點人群隨訪管理工作，并實施動態(tài)管理。

4、免費提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)和中、回醫(yī)藥保健服務(wù)，24小時免費接受健康、預(yù)防、保健電話咨詢和指導(dǎo)。

5、在職責(zé)和醫(yī)療能力范圍內(nèi)，為乙方提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)，超出診治能力范圍的疾病，協(xié)助乙方做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。

6、甲方在接到乙方的求助電話后，須及時上門服務(wù)，在甲方有特殊情況難以保證上門服務(wù)時，可以請丙方指派其他家庭醫(yī)生上門服務(wù)。

7、嚴格執(zhí)行國家基本藥物政策，向乙方提供的基本藥物實行零差率銷售。

二、乙方職責(zé)

1、乙方對甲方或丙方發(fā)放的公共衛(wèi)生服務(wù)手冊、配藥盒、知情同意書、簽約協(xié)議書等物件要妥善保管，如因丟失、損毀、不遵醫(yī)囑等行為造成服務(wù)質(zhì)量下降，由乙方自行負責(zé)。

2、乙方對甲方服務(wù)不滿意，可請丙方協(xié)商解決，也可申請重新選擇家庭醫(yī)生。

三、丙方職責(zé)

加強對甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支持和后勤保障，做好簽約服務(wù)工作的績效考核和群眾滿意度測評，受理、協(xié)調(diào)、解決服務(wù)過程中出現(xiàn)的投訴信訪問題。

四、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。有效期一年。

期滿后如乙方不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（簽字）： 年 月 日 丙方（蓋章）：

乙方（簽字）： 年 月 日 年 月 日

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十一

第一章總則。

第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章診療項目管理。

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：

1.院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種預(yù)防、保健性的診療項目。

甲方：乙方：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十二

快捷和出院即時補償醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達成以下協(xié)議：

一：甲方認定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室(電話：____________)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進入康復(fù)期的病人，乙方負責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:。

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認;甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。

2.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負責(zé)。當時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負責(zé)該病人的補償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(________修訂版)》品種的費用必須達到60;低于此標準時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進修時，免收進修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療乙方：________醫(yī)院。

管理委員會辦公室。

聯(lián)系人：____________聯(lián)系人：____________。

電話：____________電話：____________。

________年____月____日。

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十三

發(fā)包方：

承包方：約協(xié)議書重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?/p>

簽約時間：03月16日。

發(fā)包方（以下簡稱“甲方”）：

聯(lián)系方式：

地址：

承包方（以下簡稱“乙方”）：重慶浩祺廣告?zhèn)髅接邢薰尽?/p>

聯(lián)系方式：023—6776160713002339138。

地址：重慶市江北區(qū)五紅路金科麗苑17---12#。

依照《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國廣告法》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，

甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，在公平、誠實、信任、平等合作、互利互惠的基礎(chǔ)上，本著效率優(yōu)。

先，質(zhì)量第一的原則，就甲方發(fā)包廣告類物料，由乙方承接制作的具體事宜，達成如下條款。

第一條:簽約期限。

甲方授權(quán)乙方制作廣告物料的期限為年，自月16日至年日。

如雙方對合作滿意，可于本協(xié)議到期前一個月，協(xié)商繼續(xù)合作事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意繼續(xù)。

合作時，必須另行簽定代理協(xié)議，另行簽定協(xié)議時本協(xié)議自動失效。

第二條:甲方權(quán)利和義務(wù)。

2.1為乙方入場施工創(chuàng)造條件;保障乙方進場施工時所需要的必要施工條件；

2.2參與工程質(zhì)量和施工進度的監(jiān)督；

2.3按照具體協(xié)議的約定，按時向乙方支付各工程款項；

2.4對乙方提交的竣工項目及時驗收;。

第三條:乙方權(quán)利和義務(wù)。

3.1施工中嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)定、規(guī)范及質(zhì)量標準，按期保質(zhì)完成各個合作項目；

3.2如遇到不可抗力因素，應(yīng)及時通知甲方協(xié)商解決。

第四條:工程變更。

項目施工方式如需變更，雙方必須協(xié)商一致，明確工程變更的相關(guān)細則、費用及工期。

第五條:工期延誤。

對以下原因造成完工日延遲，工期順延：

5.1工程量變化或設(shè)計變更影響的；

5.2甲方同意工期順延的其它情況；

5.3不可抗力因素影響的（如下雨影響的、地震等）；

5.4非乙方原因而影響下一道工序施工的；

5.5按施工準備規(guī)定，甲方不能提供施工條件而影響的；

第六條:安全責(zé)任。

乙方在確保安全的前提下施工，如純屬乙方因素出現(xiàn)安全事故并造成相關(guān)損失的，甲方。

不負責(zé)任。但有相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的`情況仍按相關(guān)執(zhí)行。

第七條:結(jié)款方式。

甲方結(jié)款給乙方采取月結(jié)形式，即當月號對賬結(jié)清當月物料款。

第八條:其他事項。

所有，并且向乙方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金；如果因為乙方原因終止協(xié)議須向。

甲方支付本協(xié)議的5‰作為協(xié)議違約金。

受到罰款或給對方造成的經(jīng)濟損失由責(zé)任方負責(zé)賠償；

8.4在施工中，因工程質(zhì)量問題雙方意見不一而造成停工，均不按延遲工期論處，雙方應(yīng)。

主動要求有關(guān)部門調(diào)解或仲裁部門協(xié)調(diào)、處理，盡快解決糾紛，以便繼續(xù)施工；

8.5經(jīng)雙方確認的附件與本協(xié)議一并生效。

第九條:協(xié)議爭議的解決方式。

本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，按以下方式解決；

9.1向協(xié)議所在地仲裁委員會申請仲裁；

9.2依法向人民法院提起訴訟；

9.3協(xié)商解決;。

第十條：附則。

10.1本協(xié)議經(jīng)雙方簽字（蓋章）后生效，協(xié)議按工程預(yù)算履行完畢后自動終止；

10.2本協(xié)議一式份，乙方執(zhí)份；

甲方：（公章）乙方：（公章）。

法人代表（簽章）：法人代表（簽章）：

代理人（簽章）：代理人（簽章）：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十四

雙方本著公平、公證、互惠的原則，經(jīng)協(xié)商甲方同意將白石江。

______________衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科室承包給乙方。為明確期間雙方。

的責(zé)任和義務(wù)，訂立如下條款：_________________。

并承擔(dān)其行為的一切責(zé)任，乙方承辦期前所發(fā)生的債權(quán)債務(wù)，

由甲方全權(quán)負責(zé)處理。

2：_________________承辦期間，乙方須于每年管。

理費及房租費用，若逾期超過月拒交款項，甲方有。

權(quán)終止合同、沒收風(fēng)險抵押金，損失乙方自負。

期滿且不再續(xù)簽時，結(jié)清財務(wù)移交，甲方全額退還乙方醫(yī)療。

風(fēng)險押金(不計利息)。

中醫(yī)科室門面。合同期間，甲方不得在轄區(qū)內(nèi)另設(shè)同名醫(yī)療。

機構(gòu)，否則視為違約。

證，允許乙方經(jīng)營中醫(yī)科。

但不得干預(yù)乙方承辦期間的經(jīng)營管理。乙方應(yīng)遵守國家有關(guān)政策法規(guī)。

設(shè)備購置費和門診正常運營的管理費、水電費自行負擔(dān)。

人民幣五萬元。

10：_________________乙方不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站名義對外擔(dān)保、抵押、借貸。

雙方互不承擔(dān)責(zé)任，協(xié)商自行終止。

具同等法律效力，雙方簽字后生效。

甲方：_________________乙方：_________________。

日期：_________________日期：_________________

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十五

甲方： 行政村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生 個人聯(lián)系電話： 家庭住址：

為了提高農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生健康守門人的作用，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位三者協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2.免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份；及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和傳染病疫情和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

3.免費為所有家庭成員建立健康檔案，并實施動態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種管理，對孕產(chǎn)婦進行登記管理、宣傳動員和產(chǎn)后訪視，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》的要求進行。

4.提供24小時免費電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

5.定期通過門診、電話、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

6.在疾病流行期間，對乙方及其家庭成員開展上門巡診服務(wù)。

7.為乙方提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)；也可為乙方中行動不便的家庭成員提供上門服務(wù)，建立家庭病床，并在向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式治療。

8.如乙方遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療時，甲方要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2

以上服務(wù)項目，協(xié)議雙方可通過協(xié)商，對其進行增加、細化。其中1-6項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。7-8項服務(wù)所產(chǎn)生的費用，其收費按照國家有關(guān)文件標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的求助申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時，可以請指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3.積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、其他事項

1.指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā)、體檢時間安排等規(guī)劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

2.乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，對協(xié)調(diào)不滿意時，可申請更換簽約醫(yī)生。

甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村

居民戶主： 電話：

指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

為提高農(nóng)村居民健康服務(wù)水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方和指導(dǎo)單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

（一）按照指導(dǎo)單位統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康指導(dǎo)方案。

（二）免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。將健教材料及時發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的'系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。

（四）提供24小時免費健康、預(yù)防、保健等電話咨詢和指導(dǎo)。

（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

以上5項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方應(yīng)向乙方告知在家診療的相關(guān)風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關(guān)標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。

為保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的提供服務(wù)申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務(wù)難以保證上門服務(wù)時，可以援請指導(dǎo)單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

（一）乙方所有家庭成員應(yīng)主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況及與健康相關(guān)的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關(guān)信息資料的真實性。

（二）需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關(guān)的相關(guān)活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的疾病防治、大病康復(fù)等相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位的職責(zé)

（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務(wù)中出現(xiàn)的情況，及時解決存在的問題。

（二）加強對甲方的管理，定期檢查簽約服務(wù)任務(wù)落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項目，責(zé)令限期完成落實。

（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導(dǎo)；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、其他規(guī)定

（一）乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可申請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

（二）甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導(dǎo)單位意見而影響療效或服務(wù)質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導(dǎo)單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動解約。

（四）本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準。

甲方（簽名）：

年 月 日

指導(dǎo)單位負責(zé)人（簽名）：

年 月 日

解約時間：

甲方確認（簽名）：

乙方（簽名）：

解約原因：

乙方確認（簽名）：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十六

(家庭住址————————————————；聯(lián)系電話________

為了提高區(qū)域居民的健康水平，規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù)，依照八五一一農(nóng)場家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定，本著互惠、互利，自愿的原則，甲、乙雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議。

一、 甲方的職責(zé)

1、 甲方工作人員要文明服務(wù)，科學(xué)服務(wù)，尊重和保護乙方家庭隱私。

2、 為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3、 為乙方家庭建立健康檔案。

4、 為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

5、 為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點對象提供定期的隨訪和健康干

預(yù)。

6、 為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級醫(yī)院專家服務(wù)。

二、 乙方的義務(wù)

1、 乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

2、 乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、 乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

4、 乙方應(yīng)自覺參加甲方組織的各類健康知識宣傳講座。

5、 乙方應(yīng)聽取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

6、 乙方自覺配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項目。

三、 甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

四、 本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效

期為一年。

五、 本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約，乙方需告知甲方，

雙方簽字確認，不提出解約視為自動續(xù)約。

甲方（家庭醫(yī)生）簽名： 乙方（服務(wù)對象）簽名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方確認簽名： 乙方確認簽名：

甲 方：游仙區(qū)忠興中心衛(wèi)生院（家庭醫(yī)生： 聯(lián)系電話： ）

乙 方： （家庭住址：

家庭成員： 聯(lián)系電話： ）

為了提高城鄉(xiāng)居民的健康水平，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員健康守門人的作用，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成，把保障群眾健康變成基層醫(yī)務(wù)人員的'自發(fā)行為，現(xiàn)按照“主動服務(wù)與自愿接受相一致”的原則，簽訂本服務(wù)協(xié)議。

一、甲方職責(zé)。

（一）基本醫(yī)療

1.利用現(xiàn)代信息技術(shù)，搭建醫(yī)患之間的交流互動平臺，24小時為乙方提供健康咨詢、遠程診療、緊急出診等免費健康服務(wù)；也可根據(jù)乙方的要求，按照自愿和自費的原則，為病人提供送醫(yī)送藥服務(wù)；對于需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的，通過轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體，為乙方預(yù)約掛號，開通綠色就醫(yī)通道；對于殘疾人、慢性病患者等人群的特殊需求，可為其提供個性化的有償醫(yī)療保健服務(wù)（個性化的有償醫(yī)療保健服務(wù)由甲乙雙方另行簽訂）。

2.不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的現(xiàn)代信息技術(shù)為基礎(chǔ)，通過健康職能穿戴設(shè)備、移動診療設(shè)備的推廣應(yīng)用，進一步提高遠程診療服務(wù)質(zhì)量，提升乙方的收益水平。

（二）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費項目

1.按照統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)，每年對簽約家庭開展家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2.統(tǒng)一提供健康宣傳專欄，免費發(fā)放醫(yī)學(xué)科普資料、中西醫(yī)健康教育處方、中西醫(yī)健康保健，開展健康講座、健康咨詢、健康指導(dǎo)等。

3.開展衛(wèi)生監(jiān)督，并對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時上報和處理。

面對面隨訪管理。

（三）婦幼及計生免費項目

1.為乙方免費提供育齡婦女查環(huán)、查孕、查病服務(wù)，每年不少于3次；為乙方免費提供安環(huán)、取環(huán)、人流、引產(chǎn)（24周內(nèi)）、發(fā)放避孕藥具等服務(wù)，免費提供孕優(yōu)檢查、婚前檢查和隨訪。

二、乙方職責(zé)

1.乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時、準確告知甲方，并保證相關(guān)信息、資料的真實性、合法性。

2.需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

3.保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極參與、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認真執(zhí)行甲方為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

三、協(xié)議的履行

1、乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向服務(wù)單位負責(zé)人投訴，也可請服務(wù)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

2、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約，守約方有權(quán)終止本協(xié)議。

3、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效，有效期為一年，期滿后乙方有意向且符合協(xié)議規(guī)定的，本協(xié)議自動續(xù)約。

4、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方、服務(wù)單位各持一份。

甲 方(家庭醫(yī)生簽名): 乙 方(簽名)：

年 月 日 年 月 日

服務(wù)單位（蓋章）

年 月 日

解約時間： 解約原因：

甲方確認： 乙方確認：

2

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十七

同學(xué)：

您好！根據(jù)您參加我公司校園招聘的評估結(jié)果，公司有意想要請您加入xxx有限公司。

如您畢業(yè)后成為xxx有限公司的一員，我們將為您提供以下工作條件：

以下是您可能需要的信息：

一、簽約需準備的材料：依據(jù)xxx有限公司“新員工報到書”所要求準備，并提供體檢證明。

說明：

1、正式報到以持有畢業(yè)證、學(xué)位證、派遣證為準。

2、如果乙方體檢不合格（以國家公務(wù)員體檢標準為準），本協(xié)議。

自動失效。

3、如果學(xué)生提供虛假資料，一經(jīng)查實，公司將與之解除協(xié)議、勞動合同關(guān)系，且不承擔(dān)違約責(zé)任。

我們的聯(lián)系方式：

負責(zé)人：__________。

聯(lián)系電話：

通訊地址：

祝您在xxx工作愉快！

學(xué)生本人簽字：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十八

甲方：

乙方：______網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司。

簽約雙方就合作開展internet使用和推廣應(yīng)用，進行友好協(xié)商，乙方就甲方網(wǎng)站托管協(xié)議、全能在線管理平臺及其他相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)，雙方達成并同意遵照以下條款：

1、甲方責(zé)任與義務(wù)：

a、為了更好地管理網(wǎng)站(論壇)，甲方應(yīng)配合乙方。

b、甲方整理建設(shè)網(wǎng)站(論壇)基本資料。(包括公司介紹或個人，網(wǎng)站功能要求等)。

c、雙方達成協(xié)議后，甲方應(yīng)付管理費給予乙方作為酬勞。

2、乙方責(zé)任與義務(wù)：

幫助客戶完成網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)置、由客戶全權(quán)管理。

b.如客戶要求重新制作網(wǎng)站(重新安裝論壇)，每次網(wǎng)站價格面議、論壇___元/次。(插件費用它議)。

c.故障排除：由于故障情況不一樣，根據(jù)具體故障的性質(zhì)價格不等，價格面議;。

3、其他條款：

a、如一方在經(jīng)營過程中有損害對方利益或形象的行為，另一方有單方面終止本協(xié)議的權(quán)利。

b、本協(xié)議有效期______年____月____日，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。雙方各執(zhí)一份，有同等法律效力。

c、未盡事宜甲乙雙方須協(xié)商解決，或另做補充協(xié)議。

乙方：

簽字：

蓋章：

________年___月___日。

甲方：

簽字：

蓋章：

________年___月___日。

乙方名稱：__________________________________。

英文名稱：__________________________________。

聯(lián)系地址：__________________________________。

郵政編碼：__________________________________。

聯(lián)系電話：__________________________________。

開戶行：__________________________________。

賬號：

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇十九

乙方：_______________。

身份證明號碼：_______________。

根據(jù)甲乙雙方協(xié)商，就簽約代理事項，達成如下協(xié)議：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)：

2、甲方負責(zé)乙方的藝術(shù)形象、藝術(shù)定位、宣傳定位等總體包裝的設(shè)計策劃；

3、甲方負責(zé)乙方創(chuàng)作作品的出版、各種演出活動的聯(lián)系、以及全面代理事宜；

10、甲方根據(jù)乙方個人情況和要求，負責(zé)安排乙方進入藝術(shù)院校繼續(xù)深造；

12、乙方必須服從甲方各項規(guī)章制度，乙方違約_____次甲方有權(quán)取消乙方的演出資格和合約規(guī)定的其它資格。

乙方的權(quán)利和義務(wù)：

1、乙方自愿遵守甲方的各項管理制度；

5、乙方依據(jù)國家《稅法》的有關(guān)規(guī)定，自行交納個人所得稅，甲方對此不承擔(dān)責(zé)任；

6、乙方被甲方吸收為專（兼）職藝員后，應(yīng)向甲方交納_____/年人民幣為管理費、建檔費和存檔費，_____元人民幣的藝術(shù)照和生活照（由專業(yè)攝影師統(tǒng)一拍照），乙方交納的管理費一經(jīng)鑒定，甲方不予退還。

七、乙方應(yīng)向甲方一次性交納簽約費_____元，抵押金_____元，抵押金在合同期滿甲方將如數(shù)退還（憑本公司所開的收據(jù)）。

注1：乙方如違反本公司以下幾條甲方將不予退還抵押金：

1）演出期間遲到或不到，造成損失者；

2）演出期間無故離開，影響演出者。

注2：乙方如違反本公司以下幾條將扣除抵押金_____元人民幣：

1）在演出期間給本公司帶來聲譽及利益損害者；

2）在組織演出和排練期間無故不到或早退者；

3）在演出或排練期間損壞道具者（道具按實際價格賠償）。

甲方：__________。

乙方：__________。

經(jīng)辦人：__________。

簽約人：__________。

電話：____________。

簽訂日期：_______年_____月_____日

村醫(yī)簽約服務(wù)協(xié)議書篇二十

甲方： 村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

簽約醫(yī)生： 電話： 乙方： 行政村

居民戶主： 電話：

指導(dǎo)單位： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

為提高農(nóng)村居民健康服務(wù)水平，保障農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的落實，本著平等、自愿的原則，乙方自愿聘請甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對象。經(jīng)甲乙雙方和指導(dǎo)單位協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

一、甲方職責(zé)

（一）按照指導(dǎo)單位統(tǒng)一時間安排，負責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康指導(dǎo)方案。

（二）免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。將健教材料及時發(fā)放到簽約居民，每年不少于1次;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民，每年不少于1次。

對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理，對高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神疾病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。各類人員的具體健康管理按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》執(zhí)行。

（四）提供24小時免費健康、預(yù)防、保健等電話咨詢和指導(dǎo)。

（五）定期通過門診、入戶或電話等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

以上5項服務(wù)為基本服務(wù)項目，不收取費用。甲乙雙方可通過協(xié)商，增加、細化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員，可提供上門服務(wù)，建立家庭病床。甲方應(yīng)向乙方告知在家診療的相關(guān)風(fēng)險的前提下，經(jīng)甲乙雙方同意，開展家庭式診療，其收費按國家相關(guān)標準執(zhí)行。如涉及特殊收費項目，由三方協(xié)商確定。

為保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù)，甲方在接到乙方的提供服務(wù)申請后，應(yīng)及時提供服務(wù)。如甲方有其他原因或有特殊醫(yī)療任務(wù)難以保證上門服務(wù)時，可以援請指導(dǎo)單位或委派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二、乙方職責(zé)

（一）乙方所有家庭成員應(yīng)主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況及與健康相關(guān)的信息、資料及時準確告知甲方，并保證相關(guān)信息資料的真實性。

（二）需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

（三）積極參與、配合甲方開展的與健康有關(guān)的相關(guān)活動，認真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的疾病防治、大病康復(fù)等相關(guān)措施。

三、指導(dǎo)單位的.職責(zé)

（一）與乙方建立工作聯(lián)系制度，定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，討論簽約服務(wù)中出現(xiàn)的情況，及時解決存在的問題。

（二）加強對甲方的管理，定期檢查簽約服務(wù)任務(wù)落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的項目，責(zé)令限期完成落實。

（三）做好季節(jié)性、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生工作安排和指導(dǎo)；做好宣傳資料印發(fā)、體檢時間安排等計劃，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四、其他規(guī)定

（一）乙方如對甲方服務(wù)不滿意，可向指導(dǎo)單位投訴，也可申請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決，乃至申請更換簽約醫(yī)生。

（二）甲方給乙方提供服務(wù)的過程中，因乙方對甲方隱瞞病史信息，或不執(zhí)行甲方制度的防治方案，不聽從指導(dǎo)單位意見而影響療效或服務(wù)質(zhì)量的，其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

（三）本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式三份，甲、乙方和指導(dǎo)單位各執(zhí)一份，有效期一年，期滿后自動解約。

（四）本協(xié)議為試點版本，如與國家相關(guān)法律、法規(guī)有抵觸部分，以國家法律法規(guī)為準。

甲方（簽名）：

年 月 日

指導(dǎo)單位負責(zé)人（簽名）：

年 月 日

解約時間：

甲方確認（簽名）：

乙方（簽名）：

解約原因：

乙方確認（簽名）：

甲方： 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生 聯(lián)系電話： 家庭住址：

乙方： 鎮(zhèn) 村 村民小組居民戶主 家庭成員共 人，姓名 聯(lián)系電話： 家庭住址：

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