2023年申請上門鑒定申請書范文(精選9篇)

人生總結(jié)是人們對自己一生經(jīng)歷和成長的概括和反思。完美的總結(jié)應(yīng)該包括具體的實踐經(jīng)驗和反思思考。總結(jié)范文中的案例和觀點，可以給我們提供總結(jié)的寫作思路。

申請上門鑒定申請書篇一

第四項：劉久軍拒絕手術(shù)治療導(dǎo)致病情擴大的損失大小進行鑒定;。

鑒定中需原告劉久軍提供以下資料入院到出院時醫(yī)學(xué)檢查光學(xué)影像片，如x片、ct片，若沒有，申請人愿意承擔(dān)費用為劉久軍照ct片。另申請人要求鑒定人員系普外科醫(yī)學(xué)專家，石柱縣的醫(yī)學(xué)專家應(yīng)予回避。

因為劉久軍拒絕治療加重?fù)p失后果，若患者目前確實存在髖關(guān)節(jié)僵硬，具備全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指針，也應(yīng)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后進行傷殘等級鑒定。

申請人（蓋章）：2011年7月29日。

申請上門鑒定申請書篇二

__人民法院：

申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農(nóng)民，____。

聯(lián)系電話：______。

請求事項。

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的.護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由。

申請人王杜輝機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

20__年__月__日。

申請上門鑒定申請書篇三

申請人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，貴*省凱里市人，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者的父親。

申請人：xxx，女，漢族，1971年7月2日生，住址：貴*省岑鞏縣羊橋鄉(xiāng)兩河村兩河組。系死者母親。

請求人民法院依法指定鑒定機構(gòu)對死者舒*紅的身體進行尸體檢驗，確定死者的死因。

事實與理由：

申請人的`女兒于20xx年10月29日在貴*省人民醫(yī)院進行心臟修復(fù)手術(shù)，手術(shù)完成后，醫(yī)院安排舒*紅（死者）在重癥監(jiān)護室觀察了三天，主治醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)脫離危險，就安排申請人把女兒就轉(zhuǎn)入普通病房，于20xx年11月18日（轉(zhuǎn)入普通病房的第十天）在醫(yī)院死亡。醫(yī)院出示的死亡原因為：死者為右肺感染而死亡。申請人對醫(yī)院的醫(yī)生的行為和不負(fù)責(zé)任的態(tài)度嚴(yán)重不滿，為了查明事實，還原案件真相，維護申請人的合法權(quán)益，依據(jù)《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》二十五條規(guī)定，依法向貴院提出申請，懇請批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請人：

二〇xx年三月八日。

申請上門鑒定申請書篇四

1.鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2.申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5.診斷時間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫，接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7.受傷害經(jīng)過簡述，應(yīng)寫清事故時間、地點，當(dāng)時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險救災(zāi)等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書面說明情況。

8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實。9.用人單位意見欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字并加蓋單位公章。

10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補正材料的情況，是否受理的意見。

編號：

申請人：浙江省湖州市x有限公司。

受傷害職工：沈。

申請人與受傷害職工關(guān)系：勞動關(guān)系。

申請人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)路x號。

郵政編碼：313000。

聯(lián)系電話：0572-。

填表日期：x年x月xx日

勞動和社會保障部制。

申請上門鑒定申請書篇五

傷殘等級鑒定。

事實和理由：

申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

此致

敬禮!

__年__月__日。

申請上門鑒定申請書篇六

榆林市榆陽區(qū)公安局麻河梁派出所：

我叫郭斌斌，男，漢族，1984年8月29日出生，神木縣大保當(dāng)鎮(zhèn)人。是開大車的司機，開車有十多年。是名老司機。

20xx年4月25日上午，申請人在榆林市麻河梁開車的途中，被開陜ka7281車輛的司機姚喜喜用鐵鍬兇器稱申請人不注意故意砸在頭部，致使申請人頭部嚴(yán)重受傷，血流不止，申請人當(dāng)時頭昏眼花，此時兇手姚喜喜第二次用鐵鍬又一次砸向申請人頭部，申請人下意識一躲，砸在申請人的肩部，將肩部砸傷。申請人被打傷后意識不清，頭部受傷嚴(yán)重?，F(xiàn)申請人仍頭痛頭昏，心慌心跳，惡心嘔吐，無進食欲望，看東西模糊不清。兇手屬故意殺人未遂，而申請人所受之傷傷在人最重要的.頭部，同時心臟檢查也出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。申請人之傷已造成后遺癥，也構(gòu)成了傷殘。故申請人書面向貴所提出申請，希貴所對申請人之傷進行鑒定。聯(lián)系電話：1502962929215399293077.

此致

申請人：

20xx年4月29日。

申請上門鑒定申請書篇七

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人進行傷殘鑒定以及確定申請人的后續(xù)治療費、護理費。

事實和理由：

申請人訴胡某、貨運有限公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院，現(xiàn)已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴(yán)重，花費了巨額醫(yī)療費用，仍需要進一步的`治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵號重型半掛牽引車(粵掛)方就傷殘鑒定機構(gòu)達成一致意見，現(xiàn)根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護申請人的合法權(quán)益，特依法請求貴院委托鑒定部門對申請人進行傷殘等級鑒定、確定后續(xù)治療費、護理費，以便確定賠償數(shù)額。

此致

人民法院。

xx年11月24日。

申請上門鑒定申請書篇八

身份證號碼：

聯(lián)系電話：

被申請人：______________。

醫(yī)院。

一、請求對__________市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯誤進行鑒定。

二、請求對申請人繼續(xù)治療所需費用進行鑒定。

事實和理由：

申請人之妻___________因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時于20xx年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：

1、腦出血；

2、高血壓病3級極高危組；

3、腦梗死恢復(fù)期；

4、顱內(nèi)動脈瘤。

診療經(jīng)過：經(jīng)過26天住院治療，于_____年____月______日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實際情況更加嚴(yán)重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。

為此，特申請依法鑒定。

此致

敬禮

____年____月_____日。

申請上門鑒定申請書篇九

2.申請對陳紀(jì)旺在契約上的簽名進行筆跡鑒定;。

3.申請對陳紀(jì)旺在契約上的手印進行真實性鑒定。

原告姜_春訴被告應(yīng)_語、陳_、陳_璋、陳_康、陳_芝、陳_如6人房屋買賣合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理，現(xiàn)被告陳_如有正當(dāng)理由懷疑原告提供的'賣盡契約系偽造。特申請法院委托專業(yè)的司法鑒定機構(gòu)對上述請求事項進行司法鑒定。

此致

_____法院。

____年____月____日。