太平洋賠付協(xié)議書范本(模板15篇)

總結(jié)是對工作、學(xué)習(xí)、生活等方面的一個(gè)及時(shí)概括。總結(jié)的語氣要積極、正面，鼓勵自己和他人進(jìn)步。以下是權(quán)威媒體報(bào)道的成功案例，啟發(fā)我們的思考和行動。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇一

在生活中，協(xié)議書使用的頻率越來越高，簽訂協(xié)議書可以約束雙方履行責(zé)任。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的工傷賠付協(xié)議書范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

甲方(單位): xxxxx有限公司,地址:

法定代表人:

乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號:

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫: )。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的'方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章: 乙方簽字:

時(shí)間: 時(shí)間:

見證人:

附:乙方身份證復(fù)印件

太平洋賠付協(xié)議書范本篇二

甲方（保險(xiǎn)人）：

乙方（被保險(xiǎn)人）：

先行賠付制度為確保萬客樂超市海天店規(guī)范合理的經(jīng)營秩序，切實(shí)保障消費(fèi)者的合法權(quán)益，樹立超市的良好聲譽(yù)，按照國家有關(guān)法律的規(guī)定，堅(jiān)持公平、公正的原則，對于在本超市內(nèi)出售的商品實(shí)行“先行賠付”制度。

一、消費(fèi)者須提供超市的購物小票及購物清單，且商品或服務(wù)在質(zhì)保期內(nèi)，家具、小家電等商品在產(chǎn)品的“三包”期內(nèi)（“三包”期限國家有規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行；國家沒有規(guī)定的，按一年執(zhí)行），經(jīng)超市認(rèn)定或國家權(quán)威質(zhì)檢部門鑒定，確認(rèn)超市提供的商品或服務(wù)存在質(zhì)量問題后，由超市先行賠付。

二、當(dāng)消費(fèi)者認(rèn)為在超市購買的商品有質(zhì)量問題時(shí)，可直接找超市客服部門投訴。超市接到投訴后，立刻派人進(jìn)行質(zhì)量認(rèn)證，分清質(zhì)量責(zé)任。對于重大疑難的投訴，征得雙方同意后可委托國家有關(guān)權(quán)威質(zhì)檢部門進(jìn)行鑒定，鑒定前雙方將鑒定費(fèi)用保證金暫交由雙方指定的第三方暫時(shí)保管，鑒定費(fèi)用由最后確定的責(zé)任方承擔(dān)，第三方退還無責(zé)任方保證金。

三、當(dāng)確定質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任由超市承擔(dān)時(shí)，由超市調(diào)解，供貨商和消費(fèi)者之間應(yīng)充分友好協(xié)商解決，賠償消費(fèi)者相關(guān)的損失：

1、當(dāng)消費(fèi)者和供貨商雙方都接受調(diào)解達(dá)成一致時(shí)，由供貨商向消費(fèi)者賠付。

2、當(dāng)消費(fèi)者接受調(diào)解，但供貨商不接受時(shí)，由超市出具《質(zhì)量投訴處理決定》，通知供貨商限期執(zhí)行。當(dāng)供貨商在規(guī)定期限內(nèi)沒有履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。

3、當(dāng)供貨商接受調(diào)解，但消費(fèi)者不接受，消費(fèi)者可申請仲裁或向法院提起訴訟。若供貨商對仲裁決定或法院判決拖延、拒絕或無力履行時(shí)，由超市先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。

4、當(dāng)確定應(yīng)承擔(dān)質(zhì)量或服務(wù)責(zé)任的供貨商已經(jīng)退場聯(lián)系不上時(shí)，由超市直接與消費(fèi)者協(xié)商。當(dāng)雙方意見一致時(shí)，由超市向消費(fèi)者先行賠付；當(dāng)消費(fèi)者不接受時(shí)，消費(fèi)者可申請仲裁或向法院提起訴訟。由超市依據(jù)仲裁決定或法院判決先向消費(fèi)者進(jìn)行賠付。

四、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付以直接損失為主，兼顧考慮間接損失（以國家相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)）。

五、根據(jù)我國目前相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，先行賠付主要是無條件修復(fù)、更換，當(dāng)確實(shí)無法修復(fù)或更換時(shí)，才進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)償。

六、下列情況不屬于先行賠付范圍：

1、達(dá)成調(diào)解協(xié)議并已執(zhí)行，且無新情況、新理由的。

2、法院、仲裁機(jī)構(gòu)或其他行政機(jī)關(guān)已處理的。

3、消費(fèi)者知道或應(yīng)該知道自己的權(quán)益受到侵害超過質(zhì)保期限的。

4、消費(fèi)者無法證實(shí)自己權(quán)益受到侵害的。

5、經(jīng)營者之間購、銷活動的糾紛。

6、不符合國家法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的。

甲方（保險(xiǎn)人）：

負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險(xiǎn)人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

太平洋賠付協(xié)議書范本篇三

甲方（保險(xiǎn)人）：

乙方（被保險(xiǎn)人）：

呦呦車生活先行賠付保障計(jì)劃目的在于為呦呦用戶營造一個(gè)安全、可信的生活服務(wù)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，讓用戶放心的使用呦呦車生活達(dá)成各種生活服務(wù)需求。

呦呦客戶在接受服務(wù)或進(jìn)行交易的過程中與相關(guān)商家產(chǎn)生糾紛并受到直接經(jīng)濟(jì)損失，通過在線申訴并充分舉證，，用戶可以依據(jù)相關(guān)仲裁流程向呦呦車生活申請先行賠付。

1、用戶應(yīng)為呦呦車生活注冊用戶。

2、用戶使用相關(guān)呦呦車生活信息服務(wù)，的信息時(shí)均應(yīng)為登錄狀態(tài)。

3、用戶點(diǎn)擊的信息后與發(fā)布信息的相關(guān)商家發(fā)生了交易或接受了其服務(wù)。注：如果用戶點(diǎn)擊瀏覽的信息是呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶必須先行完成在線登記預(yù)約并最終與相關(guān)商家進(jìn)行交易或接受服務(wù)，方可申請先行賠付。如果用戶點(diǎn)擊瀏覽的信息，呦呦車生活未提供線上登記預(yù)約功能，則用戶點(diǎn)擊瀏覽信息并完成交易或服務(wù)即可申請先行賠付。

4、用戶在與相關(guān)商家進(jìn)行交易或接受其服務(wù)時(shí)，或在交易或服務(wù)結(jié)束后的質(zhì)保期/保修期/服務(wù)保障期等期限（上述統(tǒng)稱“保障期”）內(nèi)發(fā)生以下情況可及時(shí)發(fā)起維權(quán)，申請先行賠付：

a.用戶交付定金、訂金、保證金、押金等而沒有得到商品或服務(wù)且相關(guān)商家拒不退還的，或交易、服務(wù)結(jié)束后在用戶未違約的情況下相關(guān)商家預(yù)付押金無故拒不退還押金、訂金等的。

b.進(jìn)行交易或接受服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違反約定給用戶造成損失的，或損害用戶的消費(fèi)者利益的。

c.交易或服務(wù)結(jié)束后，在相關(guān)商家承諾的保障期內(nèi)出現(xiàn)問題商家拒不負(fù)責(zé)，用戶因此遭受直接損失的。

5、用戶應(yīng)在以下期限內(nèi)提起先行賠付申請并同時(shí)提供相關(guān)證據(jù)材料：

a．一般情況下，應(yīng)在完成在線預(yù)約/點(diǎn)擊瀏覽信息后的30天內(nèi)；

b.特殊情況下：

ii如相關(guān)商家承諾有保障期，且用戶在保障期內(nèi)遭受損失的，如果用戶可提交有效完整的商家承諾保障期證明，則可在保障期內(nèi)提起申請。注：如不滿足b款規(guī)定的特殊情況要求的，均適用a款賠付時(shí)效的規(guī)定。

6、賠付額度：全額賠付用戶所遭受的直接損失。

先行賠付中心-申請賠付-舉證-仲裁-賠付基于以上維權(quán)申請流程，呦呦車生活依照以下細(xì)則進(jìn)行賠付執(zhí)行：

1、用戶需提交的舉證材料：

a.主張賠付定金、訂金、押金等的，須有相關(guān)證據(jù)證明已支付定金、訂金或押金等（如定金合同、押金條、收據(jù)等）。

b.主張交易/服務(wù)過程中相關(guān)商家不履行約定、違約或損害消費(fèi)者利益的，需提供雙方簽訂的協(xié)議及商家違約、損害消費(fèi)者利益的相關(guān)證據(jù)。

c.主張交易/服務(wù)結(jié)束后在相關(guān)商家承諾的服務(wù)保障期內(nèi)出現(xiàn)問題相關(guān)商家拒不負(fù)責(zé)的，需提供相關(guān)商家承諾的保障期證明，產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量問題、售后問題的證據(jù)，以及用戶進(jìn)行維修、維護(hù)或?yàn)闇p小損失支付的其他費(fèi)用等所受直接損失的證明。

d.維權(quán)證據(jù)范圍：包括但不限于合同協(xié)議、收據(jù)、押金條、監(jiān)控錄像、通話記錄、權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測報(bào)告等任何有效證據(jù)。

2、相關(guān)商家舉證時(shí)限：用戶提供證據(jù)后，商家如3天不提供舉證，則認(rèn)為相關(guān)商家對用戶證據(jù)無異議，同意呦呦車生活根據(jù)已掌握證據(jù)進(jìn)行判斷并作出處理。

3、呦呦車生活仲裁/判定：呦呦車生活將在雙方充分舉證或商家3天舉證期結(jié)束后的3天內(nèi)進(jìn)行仲裁。

4、呦呦車生活賠付：仲裁判定為符合賠付條件的，呦呦車生活將在結(jié)束仲裁后的15天內(nèi)向用戶支付先行賠付款項(xiàng)。

滿足以下任一情況的，呦呦車生活將不提供先行賠付服務(wù)，不負(fù)責(zé)先行賠付：

1、用戶非為個(gè)人消費(fèi)目的而進(jìn)行的購物或支付行為。

2、用戶與相關(guān)商家共同騙取賠付，將不予賠付。在不予賠付的同時(shí)，呦呦車生活將保留追究相關(guān)人員法律責(zé)任的權(quán)利。

3、用戶點(diǎn)擊信息時(shí)未處于登錄狀態(tài)的。

4、呦呦車生活提供了線上登記預(yù)約功能的信息，用戶未先行完成線上登記預(yù)約的，不屬于呦呦車生活先行賠付范圍。

5、用戶提供證據(jù)不充分，無法證明相關(guān)商家責(zé)任的，呦呦車生活將不予賠付。

6、用戶超出賠付發(fā)起時(shí)限提交賠付申請。

8、用戶已獲相關(guān)商家賣家或第三方賠付或補(bǔ)償?shù)?，呦呦車生活不予賠付。

7、因用戶的'故意行為、重大過失行為、違法行為而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，呦呦車生活不予賠付。10、其他呦呦車生活認(rèn)為不應(yīng)承擔(dān)賠付的情形。

1、呦呦車生活有權(quán)向相關(guān)商家對賠付金額進(jìn)行追償。

2、呦呦車生活有權(quán)對被執(zhí)行維權(quán)、存在欺詐行為的相關(guān)商家進(jìn)行關(guān)停賬戶、撥付其賬戶內(nèi)余額優(yōu)先作為賠付金額等處理。

1、呦呦車生活僅有義務(wù)根據(jù)先行賠付規(guī)則向用戶索要相關(guān)證據(jù)，但并無義務(wù)對用戶證據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性及交易的實(shí)際情況做進(jìn)一步調(diào)查。

2、由于用戶過錯導(dǎo)致的仲裁錯誤，呦呦車生活不對用戶承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。并且一旦發(fā)現(xiàn)用戶存在騙取賠付的行為，呦呦車生活保留追索權(quán)。

3、用戶未在有效賠付時(shí)效內(nèi)發(fā)起先行賠付申請并及時(shí)提交完整證據(jù)的，視為用戶主動放棄先行賠付申請的權(quán)利。

1、本協(xié)議相關(guān)的一切爭議的解決均適用中華人民共和國法律；

2、如本協(xié)議的任何條款被視作無效或無法執(zhí)行，不影響其余條款的法律效力；

3、呦呦車生活對本協(xié)議及相關(guān)先行賠付保障計(jì)劃的所有內(nèi)容享有法律范圍內(nèi)的最終解釋權(quán)。

4、本協(xié)議是《呦呦車生活先行賠付保障協(xié)議》（簡稱“總協(xié)議”）的有效必要組成部分，本協(xié)議中未約定的條款，以總協(xié)議中的規(guī)定為準(zhǔn)并按總協(xié)議處理。

甲方（保險(xiǎn)人）：

負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表：

日期：

乙方（被保險(xiǎn)人）：

法定代表人或授權(quán)代表：

日期：

太平洋賠付協(xié)議書范本篇四

甲方：

乙方：

事故原因：

__年5月23日甲方駕駛客三輪摩托車載客時(shí)由于機(jī)車故障導(dǎo)致乙方身體受損，甲方當(dāng)即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，__年7月2日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

1、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金6500元(大寫：壹萬陸仟伍佰元)，包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用24446.90元(大寫：貳萬肆仟肆佰肆拾陸點(diǎn)玖零元)人民幣。

2、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫(yī)院報(bào)銷失效的，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

3、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的'法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

4、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

太平洋賠付協(xié)議書范本篇五

乙方：___________________________。

身份證號碼：_____________________。

_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________(原因)導(dǎo)致乙方受傷?，F(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

甲方(簽字)：____________________。

乙方(簽字)：____________________。

簽訂日期：______年____月___日

太平洋賠付協(xié)議書范本篇六

法定代表人：__________________。

職務(wù)：__________________。

委托代理人：__________________。

乙方(勞動者)：___年___月___日出生，___族。

住址：__________________。

職業(yè)：__________________。

身份證號碼：__________________。

委托代理人：__________________。

一、乙方系甲方單位職工，因工作原因于___年___月___日在________地發(fā)生____工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

二、補(bǔ)償金額：

甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣元。在甲方支付上述費(fèi)用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費(fèi)用的權(quán)利。

三、付款期限：

___年___月___日至___年___月___日。

四、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用。五、爭議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

甲方(簽章)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

乙方(簽字)：__________________。

委托代理人(簽字)：__________________。

簽訂時(shí)間：___年___月___日。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇七

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20______年5月19日在深圳市______工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2-5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬元整（現(xiàn)金付款），以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。

4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。

甲方（簽字）。

乙方（簽字按手模）。

20______年8月19日20______年8月19日。

附：乙方身份證復(fù)印件。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇八

_____男/女，

_____族，

年齡_______歲，

身份證號碼：_________________。

第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

第二條乙方系甲方工地雇員，在年月日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用元。

第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條各方的身份情況及保證情況：_________________。

1、甲方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下：_________________。

（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條違約責(zé)任。

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條保密條款。

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：_________________乙方：_________________。

________年____月____日________年____月____日。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇九

甲方：_____，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系_____號面包車駕駛員。

乙方：_____，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號__________駕駛證號_____，系該交通事故受害人。

____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。____年____月____日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)_____元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_____元、復(fù)查費(fèi)____元等費(fèi)用，合計(jì)_______元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)：____乙方(簽字)：____

____年____月____日____年____月____日

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，現(xiàn)就交通事故相關(guān)理賠事宜達(dá)成以下協(xié)議：

2013年_月__日晚_時(shí)許，甲方車輛（車型：起亞牌____車牌號：鄂_____）與乙方車輛（車型：北京現(xiàn)代__車牌號：鄂_____）在__公路岳口段發(fā)生碰撞交通事故，雙方車輛嚴(yán)重受損，甲方車輛上有一位乘客受傷（女性，70歲，額頭沖擊受傷），已送_____中心醫(yī)院救治，目前正在住院觀察治療。事故發(fā)生后，__交警中隊(duì)已現(xiàn)場勘查，事故結(jié)果正在處理中，初步判定乙方負(fù)完全責(zé)任。

1、甲方要求乙方于20___年_月__日__時(shí)前預(yù)付甲方受傷人員醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)陸仟元，20___年_月__日__時(shí)前再付肆仟元，共計(jì)壹萬元。

2、甲方車輛由乙方負(fù)責(zé)按甲方指定的4s店保修完好，達(dá)到甲方要求，并補(bǔ)償甲方車主壹仟元精神損失費(fèi)。修車期間發(fā)生的.拖車費(fèi)用及其它交通費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

3、甲方受傷人員治愈出院后若出現(xiàn)因本次交通事故引起的后遺癥，甲方有進(jìn)一步追究乙方責(zé)任的權(quán)利。

若乙方不履行上述理賠條款之要求，甲方有權(quán)要求交警部門將事故調(diào)查意見書訴至法院判決，并追究乙方車主的責(zé)任。

甲方：乙方：

___年___月___日。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十一

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書上簽字時(shí)應(yīng)親筆書寫一份收條。

乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

電話：電話：

日期：日期：

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十二

乙方為甲方水龍頭生產(chǎn)中心組員工，從事工作，年月日，在工作過程中疏忽造成工傷事故，導(dǎo)致，受傷后，甲方及時(shí)將乙方送至順德和平創(chuàng)傷外科醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)院證明現(xiàn)已康復(fù)，醫(yī)療終結(jié)。通過勞動能力鑒定，鑒定人傷為十級傷殘。

1、通過勞動能力鑒定，鑒定人傷為十級傷殘。

2、乙方醫(yī)療終結(jié)前醫(yī)療費(fèi)用______元（______千______百______拾______元），由甲方承擔(dān)。

3、甲方處于人道主義，根據(jù)勞動法規(guī)定，十級傷殘的賠償一次性傷殘補(bǔ)助：______個(gè)月工資（已由社保局支付）、由公司支付一次性就業(yè)補(bǔ)助：______個(gè)月工資及一次性醫(yī)療補(bǔ)助：______個(gè)月工資，按人工傷事故前的平均工資______元/月核計(jì)。共支付______個(gè)月工資：5×1800=9000元。

4、另支付調(diào)養(yǎng)期間的補(bǔ)貼7天×20元/天=140元。

5、總賠付金額為：9000+140=9140元（玖仟壹佰肆拾元正）。

6、乙方從收到甲方上述款日起，甲乙雙方解除勞動合同，雙方不再以此事來追究任何責(zé)任，此事終結(jié)。

7、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方證明人簽收蓋章后產(chǎn)生法律效力，受法律保護(hù)。

甲方法人代表（簽名蓋章）：______乙方：______

甲方見證人簽名：____________

日期：____________日期：____________

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十三

對于____年____月____日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)2000元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)人民幣捌仟元整（小寫：8000.00元）。費(fèi)用共計(jì)壹萬元整（小寫：10000.00元）

二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書后支付。乙方的`具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。

甲方：____乙方：____

____年____月____日____年____月____日

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十四

甲方：

乙方：

事件概括：20__年7月3日22時(shí)35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時(shí)，車輛與騎自行車在機(jī)動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡。現(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

帳號為：________。

以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

本協(xié)議一式___份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：

乙方：

代表：

代表：

__年__月__日。

太平洋賠付協(xié)議書范本篇十五

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年 月日，甲方駕駛出租車（川yt0593）在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子（張?jiān)聡?yán)）受傷。由巴中市公安局交通警察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣2000。00元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用6000。00元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額8000。00元人民幣（捌仟元整人民幣）。

二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無任何糾紛。

三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：____乙方：____

____年____月____日____年____月____日