愛情和婚姻是人生中一段重要的旅程，需要用心經(jīng)營。可以引用相關(guān)資料或親身經(jīng)歷來支撐總結(jié)的內(nèi)容。讀一讀這些范文，能夠加深我們對總結(jié)寫作的理解和認(rèn)識。

刑釋救助申請書匯總篇一

尊敬的珠海市金灣區(qū)人民法院：

因申請人現(xiàn)今傷殘失業(yè)沒有收入，茲就人身傷害索賠一案，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于對經(jīng)濟(jì)確有困難的當(dāng)事人提供司法救助的規(guī)定》第三條、第四條、第五條申請司法救助，請人民法院先予核準(zhǔn)緩交訴訟費(fèi)用。

此致!

申請人：

刑釋救助申請書匯總篇二

市（縣）政府：

根據(jù)中央政法委、財政部《關(guān)于開展涉法涉訴救助工作的意見》（政法「20xx」44號）的文件精神，我院在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，于20xx年將司法救助基金納入了縣財政預(yù)算之中。針對弱勢群體、涉法信訪等問題，按照上級要求和文件規(guī)定，積極開展了救助活動，取得了明顯的社會效果，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定作出了積極的貢獻(xiàn)，得到了上級機(jī)關(guān)及領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和好評。自20xx年以來，由于救助資金未能及時撥付，導(dǎo)致救助機(jī)制運(yùn)行不暢，我院只能從有限的辦案經(jīng)費(fèi)中墊付發(fā)放，解決救助申請人的實(shí)際生活困難，消化大量的信訪矛盾，截止目前，我院已墊付資金20余萬元。為確保今后救助工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，特請求縣財政局按已列入財政預(yù)算的計劃，撥付我院專項救助資金20萬元。

特此申請，懇請予以審批。

xxx。

二oxx年三十二月五八日。

刑釋救助申請書匯總篇三

我叫**，**村**組村民，身份證號:***。

因我家于20xx年10月30日遭到雨夾雪的災(zāi)害而蒙受損失，目前生活相當(dāng)困難，特向領(lǐng)導(dǎo)申請救助，望政府能伸出援助之手，我們?nèi)覍⑷f分感激!

20xx年10月連日下雨夾雪，我家兩間房屋幾乎崩塌，這場災(zāi)難使我一生辛辛苦苦經(jīng)營的財產(chǎn)化為烏有、毀于一旦，我家一天內(nèi)遭到如此重大的變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小幾口人的吃、穿、住都成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，上學(xué)的女兒的學(xué)費(fèi)也成了巨大的負(fù)擔(dān)。望領(lǐng)導(dǎo)審查、核實(shí)、批準(zhǔn)，再次真誠地感謝各位領(lǐng)導(dǎo)!

申請人：

二零**年十一月二日日。

刑釋救助申請書匯總篇四

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會xx組村民xx，女，苗族，現(xiàn)年xx歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。

我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年暑假期間我在xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院xx醫(yī)院做了一次矯形手術(shù)，共住院xx天，共花費(fèi)了xxxx元。出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術(shù)，至今仍不能生活自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。

我和哥哥兩人都在上大學(xué)，每年的報名費(fèi)生活費(fèi)對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學(xué)，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我們xx年被評為該組的低保戶。

除去住院新農(nóng)合報銷后的.費(fèi)用，這次住院我個人共負(fù)擔(dān)了xxxx元的高額費(fèi)用，加上開學(xué)時哥哥和我的報名費(fèi)又是xxxx多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了xxxx多元的外債。我希望xx鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！

此致

敬禮！

日期：xx年xx月xx日

刑釋救助申請書匯總篇五

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位教師：

我是××工程××班的××，我的家在××，地處偏遠(yuǎn)交通不便，又地出草原邊界丘陵地區(qū)，耕地較少畜牧業(yè)也不發(fā)達(dá)，加之自從上大學(xué)以來來華北地區(qū)連年干旱少雨農(nóng)牧業(yè)都受到了致命的打擊，家庭生活已經(jīng)十分貧困，本來我們這個國家級貧困縣的人均收入在200元以下，××年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費(fèi)，才有機(jī)會來那里上學(xué)，接下來的兩年為了我的學(xué)費(fèi)父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪，只好再次四處求借，如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了。每當(dāng)開學(xué)之初看見父母為我的學(xué)費(fèi)發(fā)愁而唉聲嘆氣，偷偷落淚時候，每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力，能夠讓父母再為我的學(xué)費(fèi)擔(dān)心，減輕他們的負(fù)擔(dān)．我不明白我欠他們多少，我只明白用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是最好的回報．大學(xué)的最終一年中我不想失去學(xué)習(xí)的機(jī)會，更不想因為學(xué)費(fèi)無法交齊而半途而廢，所以在此申請助學(xué)貸款。

特此申請，望予批準(zhǔn)！

此致

敬禮

××××年××月。

刑釋救助申請書匯總篇六

尊敬的'民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我是xx省xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx組xx，現(xiàn)年72歲，家中沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，長期以務(wù)農(nóng)及國家低保補(bǔ)助為生。家中三口人，妻子現(xiàn)年70歲，不幸于3年前患上“慢性腎炎”，曾多次住院治療，于20xx年12月在貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院及xx縣人民醫(yī)院診斷為：慢性腎功能衰竭、高血壓病、高血壓性心臟病、極重型肺炎、慢性貧血（重度）、低蛋白血癥等不治之癥。今年03月01日因“左足嚴(yán)重感染致組織壞死”再次于我縣縣醫(yī)院住院治療。

我因患有高血壓、冠心病等慢性疾病，長期服藥治療，病情反復(fù)發(fā)作，使我喪失了正常的勞動能力。我夫妻二人曾認(rèn)養(yǎng)一子，但兒子早年就外出打工，常年不與家里聯(lián)系，現(xiàn)已杳無音訊。妻子長期住院已花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)近3萬余元，這對我這老弱病殘的家庭來說無疑是雪上加霜。現(xiàn)生活舉步維艱，萬般無奈的情況下，特懇請政府伸出援助之手拉我家一把，給予我困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。望相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)予幫扶為謝！

此致

敬禮！

日期：xx年xx月xx日

刑釋救助申請書匯總篇七

尊敬的xxxxx領(lǐng)導(dǎo):。

您好!

我叫xxx，現(xiàn)年xxx歲，家住xxxxxxxxxxx院內(nèi)。本人下崗多年，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)過再三研究，特申請貧困補(bǔ)助。

我的家庭是一個三口之家：丈夫、孩子還有我。我下崗后因年齡大，沒有多少文化、沒有本錢，又沒有一技之長，加上身體也不好，只能干一些低收入的活;孩子xxxx，xxx歲，身體也不好，經(jīng)?？床〕运?，此刻xxxxxxx上中學(xué)。由于此刻社?；饠?shù)比例越來越高，所申請的社保金補(bǔ)貼也一向沒有批，所以我每月微薄的收入，交了養(yǎng)老金和醫(yī)保后就所剩無幾。此刻的物價異常高，壓得我們喘可是氣。家庭的艱辛深刻影響著我們的健康和未來。全家人的生活十分拮據(jù)，讓我十分的揪心，不明白明天的路在何方。幸好，我聽說我們的這種情景能夠申請貧困補(bǔ)助，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，能夠救我們的家庭于水火。全家人商量之后，為維持我們家庭的基本生活，特申請貧困救濟(jì)補(bǔ)助。我有理由相信黨和政府會給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手。懇請批準(zhǔn)為盼。

此致

敬禮!

刑釋救助申請書匯總篇八

尊敬的`領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

我是**市**街**社區(qū)居民**，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。

此刻生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一向靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的狀況下，期望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。

我深信政府會給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移谂沃募岩簟?/p>

此致

敬禮！

申請人：xxxx

20xx年xx月xx日

刑釋救助申請書匯總篇九

市(縣)政府：

根據(jù)中央政法委、財政部《關(guān)于開展涉法涉訴救助工作的意見》(政法「xx」44號)的文件精神，我院在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，于xx年將司法救助基金納入了縣財政預(yù)算之中。針對弱勢群體、涉法信訪等問題，按照上級要求和文件規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和好評。自xx年以來，由于救助資金未能及時撥付，導(dǎo)致救助機(jī)制運(yùn)行不暢，我院只能從有限的辦案經(jīng)費(fèi)中墊付發(fā)放，解決救助申請人的實(shí)際生活困難，消化很多的信訪矛盾，截止目前，我院已墊付資金20余萬元。為確保今后救助工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，特請求縣財政局按已列入財政預(yù)算的計劃，撥付我院專項救助資金20萬元。

特此申請，懇請予以審批。

xxx。

20xx年x月x日。

刑釋救助申請書匯總篇十

本人系***縣***鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場***社區(qū)（村）***路（組）居民（村民），屬***對象，因本人患（惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝硬化腹水），醫(yī)療困難，特申請給予適當(dāng)醫(yī)療救助。申請救助的主要原因：....

申請人：（蓋章）。

身份證號碼：

****年**月**日。

刑釋救助申請書匯總篇十一

xx縣民政部門：

我叫xx，男，xx族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來，經(jīng)?？人?，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

20xx年xx月xx日。

刑釋救助申請書匯總篇十二

我叫，今年六十五歲，家住村民，由于我自身需要經(jīng)常住院化療，家中就只有二畝薄地，我和老伴已無勞動能力，老伴也身體不好，經(jīng)常吃藥。經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補(bǔ)助，我的病情已經(jīng)惡化好幾個月需治療，家中賺取的收入大部分都花費(fèi)在這兒。兩個兒子在外打工賺取一點(diǎn)微薄的工資，家里為給我看病欠下近三、四萬元的債務(wù)，每每念及這些，我內(nèi)心深處就有著深深的無奈。

為家減輕一些負(fù)擔(dān)，我希望特寫此申請，望領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實(shí)際情況。在此我代表我全家感謝各位領(lǐng)導(dǎo)！

特此申請，批準(zhǔn)為盼！

申請人：

20xx年11月29日。

刑釋救助申請書匯總篇十三

研究生處：

我叫張玉庭，系法學(xué)院九七級刑法學(xué)研究生。我來自××省××市一個貧窮落后的`山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學(xué)，而我又在讀研究生，一家人的全部費(fèi)用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費(fèi)生，家里已為我欠下了近萬元的債務(wù)，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發(fā)奮領(lǐng)悟來報答他們。

最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補(bǔ)助金，我本不愿給學(xué)校添麻煩，但覺得若能拿到困難補(bǔ)助，也能夠減輕些家里的負(fù)擔(dān)，因此特此提出申請，望能批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

學(xué)生：張玉庭

×年×月×日

刑釋救助申請書匯總篇十四

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

我是xxx單位職工xxx，我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到20011年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋＃瑓s是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。

因為我母親早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué)。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費(fèi)要200多元。孩子所有的費(fèi)用都由我來承擔(dān)，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子。哪怕孩子有一點(diǎn)小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職?。我想到上級領(lǐng)導(dǎo)對我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向上級領(lǐng)導(dǎo)提出請求，懇請上級領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把我會在實(shí)際工作中報答上級領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。

20xx年12月10日。

刑釋救助申請書匯總篇十五

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、愛心人士：

大家好！我叫謝天宇，89年11月出生于常熟市普通家庭。我的媽媽高雪英，于2010年11月5日22時27分不幸遭遇車禍，生命垂危，傷勢嚴(yán)重，全身多處骨折，內(nèi)臟受損，且左腿膝蓋以下截肢，經(jīng)過兩次手術(shù)，現(xiàn)仍躺在第一人民醫(yī)院的重癥加護(hù)病房，尚未蘇醒。

父母于我上初中時離異。媽媽目前在歐尚工作2、3個月左右，我剛踏上社會不久，才報考了成人高考準(zhǔn)備半工半讀的完成學(xué)業(yè)，想畢業(yè)后找份好點(diǎn)的工作，以后可以供養(yǎng)媽媽。誰知天降橫禍，我們對未來僅有的一點(diǎn)憧憬，都被這次車禍給無情的毀滅了。媽媽平日在外租房，月租400元，日子本來就過的緊巴巴的，現(xiàn)在面對每日遞增的高額醫(yī)藥費(fèi)，我真的是不知道怎么辦了?。?！為了籌措醫(yī)療費(fèi)，親戚朋友能借的都借了，可是都是工薪階層，況且家里還有個78歲的奶奶，奶奶沒有社保補(bǔ)貼，平時靠已過世爺爺?shù)腵微薄的幾百元補(bǔ)助度日，去年也中風(fēng)了，還有一身的老年病，毫無積蓄，無力拯救女兒的生命！

我不能放棄給我母親治療，看著病床上不省人事、殘缺的媽媽，我的心就像刀絞一般難受！現(xiàn)在這樣好的社會，這樣好的政策，這樣先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如果僅僅是因為醫(yī)療費(fèi)用的問題而使我的母親無法治療，這是多么殘酷的現(xiàn)實(shí)??！所幸的是，在我們的背后，還有偉大的黨和政府以及各種社會慈善機(jī)構(gòu)和社會各界愛心人士，現(xiàn)在在我個人走投無路，山窮水盡之際，我只能將最大的希望寄托于黨和政府以及各種社會慈善機(jī)構(gòu)和社會各界愛心人士身上。我們是共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的社會主義國家，共產(chǎn)黨是人民的主心骨，社會主義制度有著無比巨大的優(yōu)越性。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的全面進(jìn)步，各種社會保障和救助制度不斷建立和完善。根據(jù)黨的十七大報告，關(guān)注民生，改善民生將成為黨和政府的又一工作重點(diǎn)。新型合作醫(yī)療制度，大病醫(yī)療救助制度，政府組織的各種社會募捐活動等，這一切無不使我燃起新的希望。

在此，我懇切請求各級黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)以及各種社會慈善機(jī)構(gòu)和社會各界愛心人士，同情我母親的不幸遭遇，幫我的母親解決一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用，我將用盡余生回報各位！回報社會！

xxx。

20xx年x月x日。

刑釋救助申請書匯總篇十六

尊敬的七舍鎮(zhèn)政府及民政部門領(lǐng)導(dǎo)：

我xxxx，男，漢族，現(xiàn)年18歲，七舍村五組人，現(xiàn)居住于七舍村街上五組。

我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。xxx年7月份以來，經(jīng)常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為嚴(yán)重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫(yī)院、黔西南州醫(yī)院住院及昆明解放軍總醫(yī)院治療，現(xiàn)已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負(fù)債務(wù)，特向民政部門申請醫(yī)療救助為謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

刑釋救助申請書匯總篇十七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

本人是東華鄉(xiāng)新田小學(xué)教師，因去年患腎結(jié)石、嚴(yán)重胃病，一年來已使用了4萬多元治療費(fèi)用，現(xiàn)在還沒有完全康復(fù)，每天還要幾十元醫(yī)藥費(fèi)；妻子患腎結(jié)石去年也用去7千多元；小兒子患腰骨增生，在云南昆明動手術(shù)用了8萬元，所以導(dǎo)致了本人家庭經(jīng)濟(jì)非常困難。

現(xiàn)特向國家和學(xué)校的幫助申請?zhí)乩毠ぞ戎?/p>

xx年x月x日。

刑釋救助申請書匯總篇十八

＿＿＿＿＿村（社區(qū)）委員會：

我是＿＿＿鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）＿＿＿村（社區(qū)）＿＿＿組村民，身份證號碼是：＿＿＿＿＿＿＿，現(xiàn)年＿＿歲，全家＿＿口人，系＿＿＿＿對象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，申請原因：

我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實(shí)，絕對沒有隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請辦-理；如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。

申請人（或被委托人）簽名、按手?。?/p>