最新校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)(精選12篇)

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)人類(lèi)社會(huì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)該從小學(xué)開(kāi)始。完美的總結(jié)需要我們有足夠的耐心和時(shí)間來(lái)對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷進(jìn)行梳理和反思。以下是小編為大家搜集的一些總結(jié)范文，希望能給大家寫(xiě)作上帶來(lái)一些靈感。

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇一

糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：申請(qǐng)人____ 的________位于________________ ，與被申請(qǐng)人________ 的__________________________相鄰。

被申請(qǐng)人________ 影響申請(qǐng)人的________________ ，造成了申請(qǐng)人的____________________。歷史上，____________________________，現(xiàn)申請(qǐng)人____要求被申請(qǐng)人________________________ 。

本案各方當(dāng)事人自愿將機(jī)動(dòng)車(chē)事故糾紛申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員____ 主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1、被申請(qǐng)人____于本協(xié)議簽訂后的____日內(nèi)________________________________。

2、被申請(qǐng)人____賠償給申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______ 元。于________________付清。

本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。

雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向呼圖壁縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

本協(xié)議一式____ 份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。

申請(qǐng)人(簽名)__________ 被申請(qǐng)人(簽名)___________

_____年____月____日 _____年____月____日

調(diào)解員(簽名)_________ 記錄人(簽名)________

人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)

____ 年____月____日

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇二

依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議：

一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自日期：起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。

二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元，其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。

三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類(lèi)款項(xiàng)全部結(jié)清，無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜。

四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無(wú)異議與不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。

五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

20__年__月__日20__年__月__日20__年__月__日

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇三

甲方代表：

乙方：

鑒于：

2、甲方代表的過(guò)錯(cuò)行為，已經(jīng)給乙方造成了身體上的創(chuàng)傷及財(cái)產(chǎn)損失，對(duì)此，甲方代表深表歉意并決心悔改。

有鑒于此，現(xiàn)甲方代表與乙方就本案的賠償?shù)认嚓P(guān)事宜，經(jīng)過(guò)誠(chéng)懇、友好的協(xié)商，訂立如下協(xié)議，以茲雙方共同信守履行：

1、甲方代表對(duì)自己的違法行為給乙方造成的損害，深感歉意，并致以誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求乙方予以寬恕。

2、甲方代表一次性賠償乙方財(cái)產(chǎn)損失(包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、精神損害賠償金等)合計(jì)人民幣萬(wàn)元(大寫(xiě)：整)。

3、甲方代表應(yīng)在本協(xié)議經(jīng)公證處公證并取得公證書(shū)之日付清上述賠償款項(xiàng)。甲方代表付清上述賠償款項(xiàng)后，甲方代表與乙方因本案糾紛所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事責(zé)任。乙方在此之后發(fā)生的任何后果(包括但不限于日后因此出現(xiàn)的后遺癥、復(fù)查等)均與甲方代表無(wú)關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。

4、上述款項(xiàng)支付后，乙方不再要求。

5、乙方本著化解矛盾的態(tài)度，對(duì)甲方代表的.行為給予諒解，并同意請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)對(duì)本案作調(diào)解處理，不再請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任。

6、若甲方代表支付上述款項(xiàng)后，乙方不履行本協(xié)議相關(guān)之規(guī)定(包括繼續(xù)要求對(duì)傷情進(jìn)行鑒定、以任何方式主動(dòng)要求公安機(jī)關(guān)追究甲方代表的刑事責(zé)任等情況)，乙方應(yīng)將上述款項(xiàng)退還甲方代表。

7、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效。

本協(xié)議一式四份具有同等法律效力，由雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份、呈交區(qū)公安局存檔一份。

甲方：

乙方：

簽訂日期：

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇四

事由：20__年11月14日早晨打水的過(guò)程，田瑾暖瓶破碎無(wú)意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶(hù)縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張舒奇已基本痊愈。

根據(jù)以上情況，我校依照戶(hù)縣第八中學(xué)重大違紀(jì)處理辦法對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長(zhǎng)協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議：

2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛;3、經(jīng)調(diào)解，雙方無(wú)爭(zhēng)議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。

甲方當(dāng)事人：監(jiān)護(hù)人：乙方當(dāng)事人：監(jiān)護(hù)人：

調(diào)解人：

戶(hù)縣第八中學(xué)20__年9月22日。

二

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

申請(qǐng)人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠操作工。

被申請(qǐng)人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現(xiàn)住__市__區(qū)__鎮(zhèn)__村×組。職業(yè)：__廠經(jīng)營(yíng)者。

糾紛簡(jiǎn)要情況：____年__月__日晚7時(shí)左右，__×在__廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元。__×拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

1)由__×承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;。

2)__×一次性補(bǔ)償__×誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)×萬(wàn)×仟元;。

3)__×與__×即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由__×一次性支付給申請(qǐng)人__×現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在____年__月__日前，由__×為_(kāi)_×付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)、

年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)。

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇五

____建筑工程公司(下稱(chēng)甲方)。

____百貨公司(下稱(chēng)乙方)。

____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于1999年10月16日送達(dá)。

調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款___元，于____年____月____日前一次付清。

逾期不付按銀行貨款的`有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。

現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。

經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下:。

(一)甲方同意變更___區(qū)人民法院(法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款___元，于____年____月____日前一次付清”的決定。

(二)乙方于____年____月____日前，付款g;于____年____月____日付款____元。

(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。

乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按___%計(jì)算滯納金。

甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。

甲方：

乙方：

日期：

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇六

乙方：身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方就20__年10月10日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)人民幣1251.36元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字)年月日。

乙方：(簽字)年月日。

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇七

甲方：

乙方：

事由：20__年__月__日早晨打水的`過(guò)程，田同學(xué)的暖瓶破碎無(wú)意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶(hù)縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張同學(xué)已基本痊愈。

根據(jù)以上情況，我校依照戶(hù)縣第八中學(xué)重大違紀(jì)處理辦法對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長(zhǎng)協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議：

2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛；

3、經(jīng)調(diào)解，雙方無(wú)爭(zhēng)議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。

甲方當(dāng)事人：監(jiān)護(hù)人：

乙方當(dāng)事人：監(jiān)護(hù)人：

調(diào)解人：

20__年__月__日。

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇八

為不影響鄰里關(guān)系和睦，消除日后不必要的爭(zhēng)端，商制定如下協(xié)議：

二、家所建新房北面屋檐滴水應(yīng)不上現(xiàn)有馬路，西面屋檐滴水不上擋土墻；

三、家所建新房西面如若開(kāi)窗，以后不得以任何理由阻礙何家建房；

四、如日后何家有建房意向，家應(yīng)配合四鄰關(guān)系簽字同意。

五、兩家在建房期間，只要不違反規(guī)劃許可，不影響兩家正常的生活，兩家不得以任何理由干擾對(duì)方。

見(jiàn)證人：當(dāng)事人：

20____年____月____日。

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇九

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實(shí)際狀況，就____年__月__日發(fā)生在方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

二、甲方于____年__月__日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn)；

四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元整（大寫(xiě)：萬(wàn)元）；方支付方墊付甲方的各種費(fèi)用元（大寫(xiě)：萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。

五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。

甲方（簽字）：____________

乙方（簽字）：____________

見(jiàn)證人（簽字）：____________

簽約日期：______年____月____日

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十

事由：_____年____月____日早晨打水的過(guò)程，田同學(xué)的暖瓶破碎無(wú)意把張舒奇右腳燙傷，經(jīng)戶(hù)縣惠安醫(yī)院檢查并治療，張同學(xué)已基本痊愈。

根據(jù)以上情況，我校依照戶(hù)縣第八中學(xué)重大違紀(jì)處理辦法對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)甲乙雙方家長(zhǎng)協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議：

2、本次調(diào)解為一次性調(diào)解，雙方不得以任何借口挑起糾紛；

3、經(jīng)調(diào)解，雙方無(wú)爭(zhēng)議，調(diào)解協(xié)議雙方簽字后生效。

甲方當(dāng)事人：________

日期：____________

乙方當(dāng)事人：________

日期：____________

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：身份證號(hào)：

乙方：身份證號(hào)：

甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣。

三、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)的全部治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用。

四、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利。

五、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任，也不再向法院訴訟。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方：乙方：

地址：地址：

電話：電話：

校園矛盾調(diào)解協(xié)議書(shū)篇十二

為促進(jìn)家庭和諧共處，保持家庭和睦團(tuán)結(jié)互助，防止家庭糾紛產(chǎn)生，甲、已、丙、丁四方為坐落與惠林路石油公司家屬院一棟240平米二層獨(dú)家小院(房產(chǎn)證編號(hào)： )和慧琳路石油公司家屬院四樓的一套75平米單元房(房產(chǎn)證編號(hào)： )今后的分配歸屬問(wèn)題，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

乙方(長(zhǎng)子方)代表 ： 乙方愛(ài)人見(jiàn)證：

丙方(次子方)代表 ： 丙方愛(ài)人見(jiàn)證： 丁方(女兒方)代表 ：

路石油公司家屬院四樓的75 登記的房屋所有權(quán)人為甲方，本協(xié)議書(shū)中稱(chēng)貳號(hào)房。

第二條 本協(xié)議所述房屋，經(jīng)甲乙丙丁四方協(xié)議，壹號(hào)房由甲乙方使用，居住。

其所有權(quán)、使用權(quán)待甲方百年歸老后乙方、丙方共同享有，乙方、丙方分別擁有50% ，上下層由乙方與丙方抓鬮解決，下層多余部分由乙方與丙方協(xié)商分配;如壹號(hào)房被進(jìn)行拆遷，所獲得賠償由乙方、丙方分別擁有50%。

與丁方無(wú)關(guān);貳號(hào)房待甲方

百年歸老后其所有權(quán)、使用權(quán)由丁方繼承;如貳號(hào)房被進(jìn)行拆遷所獲得的賠償由丁方所有。

與乙、丙方無(wú)關(guān)。

第四條 經(jīng)四方協(xié)議， 貳號(hào)房自2012年10月1日起乙方擁有8年使用權(quán)，在使用權(quán)限時(shí)間內(nèi)如需修繕，裝修等施工行為，由乙方承擔(dān)。

如貳號(hào)房被拆遷：

第五條 壹號(hào)房、貳號(hào)房在甲方在世之年，乙方、丙方、丁方不得以任何理由未經(jīng)甲方同意，對(duì)本協(xié)議房屋作出任何處置行為。

第六條 本協(xié)議書(shū)簽訂后甲方仍保持有權(quán)選擇壹號(hào)房或貳號(hào)房作為居住房的權(quán)利，期間甲方生老病死所產(chǎn)生的費(fèi)用，由乙方、丙方及丁方按各自33.3%共同承擔(dān)，不得以房屋折舊比例分?jǐn)偂?/p>

本協(xié)議書(shū)不改變乙、丙雙方對(duì)甲方應(yīng)盡的法定贍養(yǎng)義務(wù)。

也不改變乙丙丁三方對(duì)甲方除房屋之外的任何財(cái)產(chǎn)繼承份額的.權(quán)利。

第七條 本房產(chǎn)協(xié)議書(shū)所涉及內(nèi)容為甲方百年歸老后房產(chǎn)分割協(xié)議，除房產(chǎn)之外的任何有形無(wú)形財(cái)產(chǎn)繼承份額則以甲方口頭或書(shū)面遺囑為準(zhǔn)，乙方、丙方、丁方不得有異議。

第八條 本協(xié)議一式肆份，每方各執(zhí)一份，自簽名之日起成立，

兒媳作為見(jiàn)證人在本協(xié)議上簽名;另：為示公證，特邀請(qǐng)叔輩 作為本次協(xié)議書(shū)簽訂旁證。

第九條 本協(xié)議效力約定：除經(jīng)書(shū)面協(xié)議可以改變本協(xié)議約定內(nèi)容之外，任何口頭或書(shū)面協(xié)議均不得改變本協(xié)議內(nèi)容。

甲方(父)：

乙方(長(zhǎng)子)： 乙方愛(ài)人見(jiàn)證(長(zhǎng)媳)： 丙方(次子)： 丁方(女兒)： 叔輩旁證：

簽訂時(shí)間： 簽訂地點(diǎn)：

年 月 丙方愛(ài)人見(jiàn)證(次媳)：日 時(shí)

鄰里糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)范本

調(diào)解協(xié)議書(shū)

( )字第 號(hào)

申請(qǐng)人：(寫(xiě)明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)

委托代理人：……(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)

被申請(qǐng)人：……(寫(xiě)明單位名稱(chēng)、住所地等基本情況)

法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫(xiě)明姓名、職務(wù)等基本情況)

委托代理人：……(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)

申請(qǐng)人×××與被申請(qǐng)人×××因××××引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于×年×月×日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，經(jīng)本委主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

×××××(寫(xiě)明協(xié)議的內(nèi)容，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)

上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認(rèn)。

本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。

一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)仲裁。

(因支付拖欠勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金事項(xiàng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，此部分應(yīng)寫(xiě)明：本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。

一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)仲裁或向人民法院申請(qǐng)支付令。)

申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

被申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

調(diào)解委員會(huì)主任：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

本件與原件核對(duì)無(wú)異 ×××年××月××日

(調(diào)解委印)

書(shū) 記 員：(簽名)