工傷自費項目協議書通用 人工費協議書簡易版(三篇)

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精選工傷自費項目協議書通用一

性別：_________________出生年月：_________________

民族：_________________身份證號碼：_________________

家庭住址：_________________

郵政編碼：_________________聯系電話：_________________

乙方：_________________

身份證號碼：_________________

所住地：_________________

鑒于,甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關規(guī)定,甲、乙雙方對有關的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規(guī)之規(guī)定,達成如下協議內容：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元,(大寫：_________________)。

2、在本協議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

a、停工期_______個月,

b、一次性傷殘補助金_______個月,

c、一次性醫(yī)療補助金_______個月,

d、一次性就業(yè)補助金_______個月,

共計_______個月為基數,上年度社平工資為_______元/月,共計_______*_______=______________

___________年_______月_____日

乙方：_________________

___________年_______月_____日

精選工傷自費項目協議書通用二

工傷賠償協議書最新模板

甲方：________________

性別：________出生年月：________________身份證碼：________________

家庭住址：________________________電話：________________

乙方：________________公司住所地：________________________

法人代表：________________

鑒于甲方于________年________月________日在________工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,依照國家有關法律及________地方法規(guī)等有關規(guī)定,雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是的精神,平等協商、互諒互讓,依據《工傷保險條例》,達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認,乙方于________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥________元,乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥________元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項,在本協議簽定之日即付人民幣;________年________月________日前付人民幣;余款人民幣于________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項,甲方的銀行賬戶為：________________.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

精選工傷自費項目協議書通用三

甲方：******************************公司 住所：****************************

負責人：****************

乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份證號碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時不慎被起吊機掉的電線掉下砸到身上。公司的負責人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療，現已治愈出院。雙方已充分了解有關《勞動法》、《勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，對應得賠償數額也已掌握，在此基礎上，雙方經協商一致同意就乙方受傷賠償等事宜達成如下協議：

一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療，所需費用由乙方自己負責。

二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動關系，乙方的工資已全部結清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補助費、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、辭工經濟補助費等全部費用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權利（包括喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金）的賠償數額也已包括在內。

四、甲方為乙方 投有保險，并已保險，該保險賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險賠償金主張權利。辦理保險理賠

手續(xù)時，乙方應當無條件協助甲方辦理，如因乙方的原因導致甲方無法理賠，甲方有權不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協助甲方辦完保險手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時，甲方必須承擔因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費、住宿費。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入**本人的賬戶內（賬號：******************* 戶名：** 開戶行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據。

五、乙方同意放棄其他一切民事權益，本事故一次性了結，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動關系向任何機關（包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

六、本協議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。

七、（與本案乙方有關的直系親屬簽名） 確認同意本協議的內容，本人同意放棄其他一切民事權益（包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金等待遇權利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動關系，向任何機關(包括但不限于勞動爭議仲裁委員會、法院）提起申訴或起訴。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據

茲收到甲方**********通過****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動關系補償款現金人民幣共計 萬元整（小寫人民幣00元），匯到****本人的賬戶內（賬號：********** 戶名： 開戶行：**********支行）。 及其 已經確認收到該筆款項。

收款人：