工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫(優(yōu)質(zhì)17篇)

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工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇一

法定代表人： 聯(lián)系電話：

單位地址：

乙方（被委托方）：

法定代表人： 聯(lián)系電話：

單位地址：

甲方因工作環(huán)境、人員狀況等原因，需委托乙方代理甲方員工社會工傷保險事務(wù)。根據(jù)有關(guān)勞動法律法規(guī)規(guī)定，雙方和諧協(xié)商一致，特制定如下協(xié)議，明確雙方責(zé)任，共同遵守。

一、代理時間 年 月 日至 年 月 日。協(xié)議到期前一個月雙方如無異議，可視同續(xù)訂同一期限的協(xié)議。

二、甲方委托乙方代理的服務(wù)內(nèi)容：

工傷保險申報、繳費、工傷認定、醫(yī)療費用報銷、工傷等級鑒定、理賠。

三、甲、乙雙方需履行的義務(wù)

1、甲方必須向乙方提供經(jīng)核對無誤的營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、機構(gòu)代碼、法人身份證復(fù)印件。

2、甲方應(yīng)及時向乙方提供委托代理參保人員的身份證作為參保依據(jù)，提供身份證復(fù)印件時甲方應(yīng)認真查驗，做到準確無誤，否則，由此而產(chǎn)生的責(zé)任有甲方承擔。

3、協(xié)議期內(nèi)，甲方員工增加應(yīng)即時申報給乙方參保，減少參保人員在每月25日前必須告知乙方（休息日順延），乙方每月25日前制作好經(jīng)甲方認可的結(jié)算清單并發(fā)給甲方。甲方必須在每月28日前向乙方繳納下一個月的代理服務(wù)費及工傷保險費。

4、代理服務(wù)費 元/月/人（備注：含社會工傷保險費 ），當月增加的人員必須增加當月的保險費及代理服務(wù)費用（不足一個月的按一個月計算）。乙方應(yīng)出具公司有效收據(jù)，甲方如需正式稅票，則需按規(guī)定繳納稅金（開設(shè)社保賬戶的保險費由甲方繳納，乙方只收取代理服務(wù)費 元/月/人）。

傷保險政策規(guī)定的應(yīng)當支付的`部分由甲方支付，市人社部門工傷保險基金的賠償額為甲方工傷員工最終賠償額。乙方不承擔任何經(jīng)濟責(zé)任。

6、甲方如果無故拖欠保險費及代理服務(wù)費用，乙方有權(quán)單方終止此協(xié)議，由此產(chǎn)生的后果由甲方負責(zé)，乙方不承擔任何經(jīng)濟責(zé)任。

7、甲方無故終止本協(xié)議要承擔人民幣10000元的經(jīng)濟賠償責(zé)任。

8、乙方只承擔代理甲方職工工傷保險業(yè)務(wù)的責(zé)任，并熱心、優(yōu)質(zhì)、快捷地為甲方提供代理服務(wù)，互通情報，相互理解。熱情接待來訪人員，提供工傷保險政策咨詢。

9、乙方及時把甲方繳納的保險費繳至市人社部門，如甲方有遺忘，乙方應(yīng)及時通知。通知無結(jié)果，乙方有權(quán)終止服務(wù)，此協(xié)議隨之作廢，責(zé)任由甲方承擔。如乙方?jīng)]有及時將甲方繳付的保險費繳至市人社部門造成后果的，乙方則應(yīng)承擔賠償甲方損失的責(zé)任。

10、乙方每月25日前有專人與甲方核對下月參保人員名單，經(jīng)甲方聯(lián)系人確認后制作結(jié)算單送交甲方（或者發(fā)電子檔）。

11、乙方及時對甲方申報的工傷事故進行登記，跟蹤服務(wù)。在市人社部門規(guī)定的工作日內(nèi)給甲方辦好規(guī)定的業(yè)務(wù)。

12、乙方無故終止此協(xié)議需賠償甲方人民幣10000元。如遇靖江市政府、靖江市人社局工傷保險政策調(diào)整，終止辦理此項業(yè)務(wù)，乙方可以告知甲方終止協(xié)議，不對甲方作任何賠償。

13、申報的材料在全部理賠結(jié)束后由乙方移交給甲方。

四、雙方未盡事宜：

1、本協(xié)議雙方代表簽字生效。出現(xiàn)協(xié)議糾紛，雙方和平協(xié)商解決，如有一方有異，可以通過乙方所在地人民法院解決。

2、如果甲方職工發(fā)生重大工傷（傷亡）事故，甲方在工傷理賠服務(wù)中出現(xiàn)勞動糾紛，需要乙方律師界入，則需另外向乙方支付工傷賠償服務(wù)（材料費、律師費、差旅費、招待費等）勞務(wù)費（標準雙方協(xié)商）。

五、本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方代表簽字： 乙方代表簽字：

甲方單位（蓋章）： 乙方單位（蓋章）：

開戶銀行：

帳號：

年 月 日 年 月 日

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇二

__________年__________月__________日簽定勞動。

合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

本人進入____________________有限公司(以下簡稱“公司”)后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求(申請和承諾)：

一、本人作為公司正式員工，由于個人原因不愿意繳納社會保險，工傷保險除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險外的其他社會保險。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負。

三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔經(jīng)濟補償金。

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

員工(名字)：_______________。

(按手印)。

____________年__________月__________日。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇三

法定代表人：_________________。

委托代理人：_________________。

乙方：_________________，系受害人之(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。

父親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：_________________姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

一、甲方賠償乙方喪葬補助金：_________________元;。

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金元;。

三、甲方一次性賠償死亡補助金元;。

四、其他費用。在上述款項基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補償乙方元。

上述一、二、三、四項合計人民幣元元。

四、付款方式和付款時間;。

五、乙方負責(zé)賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

委托代理人：_________________。

電話：_________________電話：_________________。

_____年_____月____日_____年_____月____日。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇四

第一章總則。

第二章就醫(yī)管理。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。

第三章費用結(jié)算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：

（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。

（五）不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十四條協(xié)議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止（1年）。

甲方：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)乙方：醫(yī)療機構(gòu)。

（簽章）（蓋章）。

法定代表人：__（簽名）法定代表人：_（簽名）。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇五

為保障參加工傷保險的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[20__]7號），甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

第十一條乙方應(yīng)嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。?。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。?。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。?。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：?。

（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。?。

（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。?。

（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。?。

（五）不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。?。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。?。

第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。?。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前?????日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前??????個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。?。

第二十七條本協(xié)議有效期自?????年????月????日起至????年????月????日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第????種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交???????仲裁委員會仲裁；

（2）依法向??????人民法院起訴。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇六

乙方：____________(身份證號：___________)。

乙方于_________年_____月被甲方聘為公司員工。_________年________月_____日乙方在工作的車間沒有認真按規(guī)程操作，私自將染缸由自動改為手動，在壓力和溫度沒有達到開缸安全要求時就將染缸打開，同時沒有按公司規(guī)定穿戴水皮裙防護，導(dǎo)致被燙傷。事發(fā)后，甲方及時將乙方送到醫(yī)院住院治療_____日，并支付了住院期間醫(yī)療、護理、伙食、停工補助及陪護等相關(guān)所有費用，乙方現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷治愈出院后的理賠事宜，甲、方雙方本著自愿平等協(xié)商的原則，達成以下協(xié)議：

一、雙方同意由甲方一次性賠償乙方入院治療、出院和評殘后至今所有各項費用包括傷殘補助金、就業(yè)補助金、工傷醫(yī)療補助金和停工工資補貼等共計________________元，大寫為：_______________人民幣________萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。

二、乙方領(lǐng)取上述款項后，不再以任何理由向甲方提出任何賠償要求。

三、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇七

失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：

一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣________________。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完為止；若到五月底還未扣完，乙方將以現(xiàn)金的方式支付剩余的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。

四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果表示完全滿意。

六、本協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：________________。

乙方代表人簽字：________________。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇八

【導(dǎo)語】本站的會員“dkpc505”為你整理了“個人不買工傷保險協(xié)議書”范文，希望對你有參考作用。

單位名稱：_______________。

__________年__________月__________日簽定勞動。

合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

申請不購買社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。

本人進入____________________有限公司（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求（申請和承諾）：

一、本人作為公司正式員工，由于個人原因不愿意繳納社會保險，工傷保險除外，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間除工傷保險外的其他社會保險。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負。

三、

本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔經(jīng)濟補償金。

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

員工（名字）：_______________（按手?。?。

____________年__________月__________日。

不買社保辭職報告。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇九

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下一致意見：

1、雙方勞動合同于______________________________。

2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫(yī)療補助金_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金_______________元。上述款項由乙方于________年________月________日之前一次性支付給甲方。

3、雙方確認雙方之間的所有勞動權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔。

4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________。

日期：_______________日期：_______________

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十

甲方：xxx(姓名)。

身份證號碼：xxxx。

乙方：xxx有限公司。

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下一致意見：

1、雙方勞動合同于xxxx。

2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫(yī)療補助金xx元、一次性傷殘就業(yè)補助金xx元。上述款項由乙方于xx年xx月xx日之前一次性支付給甲方。

3、雙方確認雙方之間的所有勞動權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔。

4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

日期：

日期：

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十一

甲方：_______________(姓名)。

身份證號碼：_______________。

乙方：___________有限公司。

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎(chǔ)上,就甲方工傷保險待遇賠償一事,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下一致意見：

1、雙方勞動合同于。

2、乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金工傷醫(yī)療補助金元、一次性傷殘就業(yè)補助金_______元。上述款項由乙方于年月日之前一次性支付給甲方。

3、雙方確認雙方之間的所有勞動權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢,今后雙方不再與任何爭議,如有權(quán)利,互相放棄,如有義務(wù),互不承擔。

4、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________。

乙方：_______________。

日期：_______________

日期：_______________

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十二

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質(zhì)證書號碼：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質(zhì)證書號碼：

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20__]7號)，甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

第一章總則。

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

第四條乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施，并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。

第五條甲方應(yīng)及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應(yīng)利用計算機手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理。

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應(yīng)認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務(wù)費用明細制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應(yīng)嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復(fù)機構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進行康復(fù)。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。

第三章費用結(jié)算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：

(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交仲裁委員會仲裁;。

(2)依法向人民法院起訴。

甲方(簽章)：

乙方(簽章):。

法定代表人：

法定代表人:。

簽于:年月日。

簽于:年月日。

合同文本。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十三

地址：________________。

電話：________________。

統(tǒng)一社會信用代碼：________________。

資質(zhì)證書號碼：________________。

乙方：________________。

地址：________________。

電話：________________。

統(tǒng)一社會信用代碼：________________。

資質(zhì)證書號碼：________________。

為保障參加工傷保險的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時的醫(yī)療救治和康復(fù)治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《工傷保險條例》和《關(guān)于加強工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[________]________號)，甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

第一章總則。

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行省(自治區(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應(yīng)及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，并在當?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

第四條乙方應(yīng)有一名機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)工傷保險醫(yī)療服務(wù)工作，并要明確專門機構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機構(gòu)實際制定具體措施，并及時向本機構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險相關(guān)政策。

第五條甲方應(yīng)及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應(yīng)利用計算機手段管理，并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據(jù)實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理。

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應(yīng)認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應(yīng)拒絕記賬，暫扣有關(guān)證件，并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務(wù)費用明細制度，乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔，內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī)，乙方應(yīng)按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準等有關(guān)規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應(yīng)嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工，需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應(yīng)查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復(fù)的，由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)提出建議，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》，經(jīng)甲方核準后到指定的協(xié)議康復(fù)機構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進行康復(fù)。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關(guān)情況進行抽查。

第三章費用結(jié)算與給付。

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結(jié)算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結(jié)果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：

(一)未經(jīng)甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標準規(guī)定的醫(yī)療費用(搶救除外)。

(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

(三)在乙方就診因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。

(四)不符合物價政策規(guī)定的費用。

(五)不符合工傷保險相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則。

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結(jié)算費用的，乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的，乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決。

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交仲裁委員會仲裁;。

(2)依法向人民法院起訴。

甲方(簽章)：________________。

乙方(簽章)：________________。

簽于:________年________月________日。

簽于:________年________月________日。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十四

甲方：_______________父親_________，母親__________之子。

2、__________，__________之夫。身份證號碼：_______________。

3、__________，__________之母。

乙方：_______________有限責(zé)任公司。

法定代表人：_______________，職務(wù)：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：_______________。

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)。

二、賠償金額。

乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。

甲方：_______________身份證號碼：_______________。

乙方：_______________有限責(zé)任公司。

法定代表人：_______________。

丙方：_______________，身份證號碼：______________。

20__________年_______月_______日。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十五

雙方在平等自愿、誠實信用、公平合理的基礎(chǔ)上，就甲方工傷保險待遇賠償一事，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下一致意見：

雙方勞動合同于_______________年_______________月_______________日解除。

乙方依法支付甲方一次性傷殘補助金_______________元、一次性工傷醫(yī)療補助金_______________元、一次性傷殘就業(yè)補助金_______________元。上述款項由乙方于_______________年_______________月_______________日之前一次性支付給甲方。

雙方確認雙方之間的所有勞動權(quán)利義務(wù)均已經(jīng)處理完畢，今后雙方不再與任何爭議，如有權(quán)利，互相放棄，如有義務(wù)，互不承擔。

本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：_______________乙方：_______________。

日期：_______________日期：_______________

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十六

乙方：_________。

乙方現(xiàn)將車牌號為_________的自有營運車輛與甲方合作經(jīng)營，由甲方代為經(jīng)營管理。雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

1、乙方每月需向甲方交納管理成本費用人民幣_________元整。每月營運總產(chǎn)值甲方占_________，剩余部分由甲方依相關(guān)協(xié)議分配給乙方及駕駛員。

2、甲方負責(zé)對運輸營運收入即營運產(chǎn)值進行財務(wù)核算，在按規(guī)定扣繳各種開支之后，于第_________個月匯入乙方指定的銀行。

3、甲方為乙方代辦車輛進行集裝箱運輸所需的各種證件及海關(guān)司機本，費用由乙方全額支付。乙方應(yīng)為該車輛及時購買公路規(guī)費及車輛保險。

4、甲方負責(zé)該車輛營運的業(yè)務(wù)承攬，并全權(quán)對該車輛進行統(tǒng)一管理、調(diào)度。該車輛駕駛員由甲方負責(zé)與其簽定相關(guān)協(xié)議，并負責(zé)該駕駛員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。甲方與駕駛員之間的具體權(quán)利義務(wù)依其兩方簽訂的協(xié)議確定。

5、必要時乙方有義務(wù)協(xié)助甲方處理因營運需要的各種事務(wù)，不得推諉。

6、在出現(xiàn)需承擔賠償責(zé)任時，在保險公司予以理賠后，駕駛員所無法承擔的那部分賠償責(zé)任應(yīng)由乙方承擔。如因乙方未能及時購買車輛保險，而不能得以保險賠償時，乙方還應(yīng)承擔此部分的賠償責(zé)任。

7、協(xié)議期內(nèi)，為保證甲方的利益，乙方將該車輛出售、轉(zhuǎn)讓時，應(yīng)擔前_________個月書面通知甲方。否則，應(yīng)承擔因此給甲方造成損失。乙方轉(zhuǎn)讓、出售車輛時，本協(xié)議自行終止。

8、協(xié)議期內(nèi)，乙方不得將該車輛予以抵押或設(shè)定任何形式的擔保，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議，且乙方應(yīng)承擔由此給甲方造成的損失。

9、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具均等效力。因履行本協(xié)議的有關(guān)爭議由協(xié)議簽訂地人民法院管轄。

10、除因有協(xié)議終止的事由出現(xiàn)外，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起長期有效。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________。

代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

簽訂地點：_________簽訂地點：_________。

工傷保險協(xié)議范文模板怎么寫篇十七

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。

4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔最新工傷協(xié)議書范本最新工傷協(xié)議書范本。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意最新工傷協(xié)議書范本合同范本。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

時間：_________________時間：_________________。

見證人：_________________。