患者知情協(xié)議書(實用13篇)

總結(jié)是對過去的總結(jié)和總結(jié)的總結(jié)，是一種對自己的回顧和歸納。如果有必要，我們可以適當(dāng)?shù)丶尤雮€人的思考和觀點，使總結(jié)更具有獨特性和創(chuàng)造性。如果你正處于總結(jié)的困惑中，不妨看看以下范文，從中找到關(guān)于總結(jié)的靈感和思路。

患者知情協(xié)議書篇一

患者姓名：科室：床號：住院號：

患者因原因向我院提出離院外出請假。經(jīng)我院住院科室醫(yī)師審核患者病情后認為不宜離院外出。如果患者外出，可能會出現(xiàn)以下風(fēng)險，對患者疾病的治療、身體的健康甚至生命造成不利影響：

1、病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重甚至危及生命的情況。

2、原治療已經(jīng)取得的效果可能會喪失，導(dǎo)致病程延長，治療難度加大費用增加。

3、病情出現(xiàn)變化而不能得到及時的診治或搶救，可能危及生命。

4、可能因外出而喪失最佳的診斷治療疾病的時機。

5、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他無法預(yù)計的意外。

我院得到患者外出請假要求，再次向患者告知病情及風(fēng)險，強烈要求患者留院觀察?；颊咭阎牢以横t(yī)生的建議，仍堅持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。鑒此，本著自愿、合法的原則，雙方達成以下協(xié)議：

1、患者離院時間從日時分開始至返回醫(yī)院時或辦理自動出院時止醫(yī)療服務(wù)合同履行中止，在患者約定時間內(nèi)返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。

2、雙方約定離院及返回時間，未按約定返回，我院有權(quán)按規(guī)定辦理患者自動出院。具體約定時間見下。

3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護人進行陪同，承擔(dān)患者離院期間應(yīng)盡的照顧義務(wù)。

4、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120或醫(yī)院求救，同時通知我院。

5、我院根據(jù)患者離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物，患者保證遵患者醫(yī)囑和按時服藥。

6、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者承擔(dān)。

7、雙方約定緊急情況時的指定聯(lián)系人和聯(lián)系電話：雙方一旦簽字就意味著對上述內(nèi)容的全面閱讀并知曉，并承諾愿意履行雙方約定之義務(wù)和各自承擔(dān)應(yīng)盡之法律責(zé)任。

患者簽署意見：（是否同意以上內(nèi)容？）。

患者簽名：時間：年月日時分。

醫(yī)生簽名：

時間：年月日時分。

患者返院時間：年月日時分。

患者簽名：

注：此協(xié)議一式兩份，病人留存一份，醫(yī)院存檔一份。

患者知情協(xié)議書篇二

尊重患者的知情權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理的基石之一，是醫(yī)生必須遵循的職業(yè)行為準(zhǔn)則。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，患者的知情權(quán)得到了更廣泛的關(guān)注。我在自己的臨床實踐中深刻體會到，尊重患者的知情權(quán)不僅可以建立起醫(yī)患信任關(guān)系，還能夠給醫(yī)生帶來更多的專業(yè)成就感和滿足感。

伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷、治療、預(yù)防等方面取得了很大的進展，然而，患者的知情權(quán)卻受到了挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)生必須理解和尊重患者的知情權(quán)，包括告知患者自己的病情、治療方案、治療效果及風(fēng)險等方面。同時，我們也要了解準(zhǔn)確有效地告知患者的相關(guān)知情權(quán)，在尊重患者的知情權(quán)的前提下，醫(yī)生需要通過準(zhǔn)確講解讓患者充分理解自己的病情、治療方案及可能的風(fēng)險，并根據(jù)患者的需要進行決策。

在我的實踐中，我會和我的患者進行詳細的講解，以便患者了解他們接受的治療方案以及相關(guān)風(fēng)險。如果患者需要進一步的講解、解釋、疑問、意見或建議，我也會耐心解答。通過這種方式，我與患者之間建立了良好的溝通渠道。這種通信方式也使患者更加愿意在治療過程中積極合作，以達到治療效果。在實踐中，我還發(fā)現(xiàn)尊重患者的知情權(quán)有助于提高治療效果，減少治療風(fēng)險。

尊重患者的知情權(quán)不僅可以建立醫(yī)患信任關(guān)系和提高治療效果，還可以為醫(yī)生帶來更多的專業(yè)成就感和滿足感。在我的實踐中，當(dāng)我?guī)椭颊呃斫庀嚓P(guān)的疾病、治療方案和可能的風(fēng)險時，我感到自己在某種程度上幫助到患者，這給我的工作帶來了極大的滿足感。它讓我樂于助人，并愿意再次為患者提供診斷和治療服務(wù)。

尊重患者的知情權(quán)是一個不斷追求的過程，這也是一個有益的實踐研究。它不僅有助于建立醫(yī)療信任關(guān)系，還可以提高治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，隨著新型診斷、治療方法和技術(shù)的引進，我們將不斷面臨新的測試，同時也需要不斷改進我們的研究和實踐的方法，以更好地服務(wù)患者，并提供質(zhì)量更高的護理。

第五段：結(jié)論。

總之，尊重患者的知情權(quán)是醫(yī)療倫理的基石之一。謙卑、尊重和耐心是我們在實踐中需要具備的品質(zhì)之一。醫(yī)生在日常工作中必須尊重患者的知情權(quán)，透明、誠實和負責(zé)的態(tài)度不僅有益于患者和醫(yī)生之間的信任和溝通關(guān)系，更有助于提高患者的治療效果及滿意度，進而讓我們的工作有更多的智慧，創(chuàng)造更多的價值。（1191字）。

患者知情協(xié)議書篇三

為了深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，更好的解決群眾“看病難，看病貴”的問題，更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全p價廉的'醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)患雙方同意簽訂如下協(xié)議：

一p先診療付費服務(wù)范圍：

1p加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定及時繳納相關(guān)費用的五泉鎮(zhèn)籍貫農(nóng)業(yè)戶口公民。

2p打架斗毆p交通事故p自殺自殘p名種外傷p中毒p計劃生育p酗酒p吸毒p性病等區(qū)合療辦規(guī)定不予報銷的疾病均不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。

3p區(qū)合療辦規(guī)定的不予以報銷醫(yī)療科目或藥物品種不在先診療后付費的治療范圍之取。

二p患者辦理住院時需向醫(yī)院（24小時）提交當(dāng)年有效的農(nóng)村合作醫(yī)療證p戶口p身份證原件。有關(guān)證件在患者出院時繳納完自已負擔(dān)的費用后即可返回本人。拒不繳納費用的患者醫(yī)院有權(quán)暫時扣留其有關(guān)證件，直至結(jié)算完為至。

三p患者住院期間，醫(yī)院每天提供住院費用“一日清單”?；颊邔ο嚓P(guān)費用產(chǎn)生疑問時可隨時向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員要耐心解答患者疑問，縵植畬硎奔笆本勒。醫(yī)護人員應(yīng)在患者出院前1-2天將患者住院期間治療總費用大概數(shù)額告知患者。

四p患者出院結(jié)算時，只需繳納合作醫(yī)療報銷后自已應(yīng)該承擔(dān)的部分費用。

五p醫(yī)患雙方要嚴(yán)格遵守本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，如有違反，自愿承擔(dān)法律責(zé)任?；颊邜阂馓淤M者，醫(yī)院將起訴法院，追究責(zé)任人法律責(zé)任，同時將當(dāng)事人惡意逃費情況上報區(qū)合療辦，列入不誠信黑名單，吊銷患者人新農(nóng)合醫(yī)療證書，永久性取消患者加入新農(nóng)合資格。

六p對因病情需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診后2日鵲揭皆喊燉斫崴閌中。

七p本協(xié)議一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。

患者簽字：

親屬代簽：

同患者關(guān)系：

主管醫(yī)師簽字：

五泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

患者知情協(xié)議書篇四

尊敬的病友：

您好！首先感謝您入住我院接受治療，我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在住院期間，請你不要隨意離開醫(yī)院。醫(yī)患關(guān)系屬于醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，自病人辦理住院手續(xù)交納住院治療費押金后，該醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系便告成立。但是住院病人管理制度并不能強制病人住院。如果住院病人堅持離院外出，屬于違約的行為，由此產(chǎn)生的一切后果將由住院病人自己承擔(dān)。

甲方：

乙方：xx床號：xx住院號：xx聯(lián)系電話：

乙方因有特殊情況需要親自離院處理，由于乙方住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，乙方離開醫(yī)院后甲方無法及時觀察乙方的病情變化并根據(jù)具體病情進行診療活動，醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的無法實現(xiàn)，一般情況下按規(guī)定乙方不能離開醫(yī)院。

甲方現(xiàn)得到乙方的請假要求，再次向乙方告知病情及風(fēng)險，強烈要求患者留院觀察。

乙方已知道醫(yī)生的建議，但仍堅持離院，并且知道自己有選擇離院的權(quán)利和自由。

鑒此，本著自愿、合法原則，甲乙雙方達成如下協(xié)議：

1、乙方離開醫(yī)院時間從xx年xx月xx日xx時xx分至xx年xx月xx日xx時xx分,離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在乙方按約定期間返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。

2、離院期間如發(fā)生病情變化，乙方應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機構(gòu)求救，同時向甲方報告。

3、乙方保證離院期間都有家屬或監(jiān)護人進行陪同。

4、甲方根據(jù)乙方離院前的病情發(fā)放相應(yīng)的藥物并下醫(yī)囑，乙方保證遵甲方醫(yī)囑和按時服藥。

5、乙方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由乙方及其家屬（或監(jiān)護人）承擔(dān)。

6、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。

甲方：xx醫(yī)生簽名：

年xx月xx日xx時xx分。

乙方（病人或監(jiān)護人簽名）：xx與患者關(guān)系：xx年xx月xx日xx時xx分xx。

病人返回時間：xx年xx月xx日xx時xx分。

值班醫(yī)生或護士簽名：xx年xx月xx日xx時xx分。

病人或監(jiān)護人簽名：xx年xx月xx日xx時xx分。

患者知情協(xié)議書篇五

5月6日《南方周末》刊登王力先生著《患者最需要什么知情權(quán)》，文中提到“《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定：在診療過程中要盡量少輸血，必需輸血時應(yīng)多考慮成分輸血或同體輸血。”《醫(yī)療事故處理辦法》是國務(wù)院于1987年6月29日頒布并于同日開始實施的一個行政法規(guī)，已于9月1日隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施而失效。該法規(guī)全文2984個字（不計空格），并無王力先生上述引文。唯一提到輸血的只有第八條第二款“因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢驗?！?，顯然與王文并無關(guān)系。筆者曾經(jīng)是一名醫(yī)務(wù)工作者，現(xiàn)在是專業(yè)從事醫(yī)療糾紛法律事務(wù)的律師，遍查現(xiàn)行法律法規(guī)，也沒有找到上述引文的法律出處。

“在診療過程中要盡量少輸血”是一種不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法。輸血是臨床上常用的一種治療手段，只能說“臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等?！保ā杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第三條，2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布）王文的.說法容易對患者造成錯誤導(dǎo)向，輕易拒絕輸血治療，后果不堪設(shè)想。要知道，能夠開展自體輸血的醫(yī)療機構(gòu)并不是很多。

但是王文認為“如果醫(yī)方在和患者簽定各種同意書之前，先向患者提供治療方案的知情選擇書”，筆者是贊同的。在中華醫(yī)院管理學(xué)會作為行業(yè)規(guī)范推出的《醫(yī)院知情告知系列規(guī)范文書》中，在所有的治療性告知書中都要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面告知患者可以選擇的治療方案有哪些等內(nèi)容。相信隨著該規(guī)范在全國的不斷推廣，醫(yī)療機構(gòu)的告知將會更加規(guī)范。

作者聯(lián)系方式：

北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所萬欣律師。

北京市東直門外小街甲6號《健康報社》407室100027。

e-maill：wanivshi@。

患者知情協(xié)議書篇六

為認真貫徹執(zhí)行計劃生育基本國策，全面落實計劃生育管理和服務(wù)工作，維護育齡群眾實行計劃生育的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國技術(shù)服務(wù)管理條例》和《甘肅省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)以及村民自治公約的規(guī)定，落實避孕方法“知情選擇”，積極推動優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，提高育齡群眾生殖保健水平，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，特簽訂本協(xié)議。

一、甲方的義務(wù)和責(zé)任。

1、宣傳貫徹計劃生育方針、政策及相關(guān)法律、法規(guī)、提供咨詢服務(wù)。

2、普及避孕節(jié)育知識，讓乙方掌握3種以上避孕方法知識。

3、根據(jù)乙方健康狀況，幫助乙方選擇一種安全、有效的避孕方法。

4、按照“技術(shù)服務(wù)規(guī)范”為乙方提供落實避孕措施服務(wù)，并按期進行隨訪。

二、乙方的義務(wù)和責(zé)任。

1、認真學(xué)習(xí)計劃生育政策，自覺實行計劃生育。

2、按時落實節(jié)育措施，一胎產(chǎn)后應(yīng)首選上環(huán)或皮埋，確不宜上環(huán)或皮埋的，可用藥具;二胎產(chǎn)后首選結(jié)扎，確不宜結(jié)扎，可依次選擇上環(huán)、皮埋或藥具。

3、一胎產(chǎn)后不落實上環(huán)(皮埋)、二胎產(chǎn)后不落實結(jié)扎者，將按照村民自治公約的有關(guān)規(guī)定予以處理。

4、乙方已生育一個或兩個孩子的，自愿參加避孕措施知情選擇并要求非結(jié)扎節(jié)育措施，保證不超生;自覺按照計生專業(yè)技術(shù)人員的'指導(dǎo)，選擇適合自身特點、安全有效的避孕方法。

5、乙方自覺到鄉(xiāng)計生服務(wù)所接受環(huán)孕情檢查服務(wù)。

6、乙方參加知情選擇后若發(fā)生意外妊娠的，要及時自覺落實補救措施。

7、如不經(jīng)申請，私自終止節(jié)育措施，甲方將按照《甘肅省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定落實相應(yīng)措施。

本協(xié)議一式三份。甲、乙雙方各一份，鄉(xiāng)服務(wù)所一份備案，并自簽字之日起生效。

甲方簽字(蓋章)：__鄉(xiāng)村民委員會。

乙方簽字(蓋章)：夫：

妻：

患者知情協(xié)議書篇七

為了深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，更好的解決群眾“看病難，看病貴”的問題，更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全p價廉的'醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)患雙方同意簽訂如下協(xié)議：

一p先診療付費服務(wù)范圍：

1p加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定及時繳納相關(guān)費用的五泉鎮(zhèn)籍貫農(nóng)業(yè)戶口公民。

2p打架斗毆p交通事故p自殺自殘p名種外傷p中毒p計劃生育p酗酒p吸毒p性病等區(qū)合療辦規(guī)定不予報銷的疾病均不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。

3p區(qū)合療辦規(guī)定的不予以報銷醫(yī)療科目或藥物品種不在先診療后付費的治療范圍之取。

二p患者辦理住院時需向醫(yī)院（24小時）提交當(dāng)年有效的農(nóng)村合作醫(yī)療證p戶口p身份證原件。有關(guān)證件在患者出院時繳納完自已負擔(dān)的費用后即可返回本人。拒不繳納費用的患者醫(yī)院有權(quán)暫時扣留其有關(guān)證件，直至結(jié)算完為至。

三p患者住院期間，醫(yī)院每天提供住院費用“一日清單”?；颊邔ο嚓P(guān)費用產(chǎn)生疑問時可隨時向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員要耐心解答患者疑問，縵植畬硎奔笆本勒。醫(yī)護人員應(yīng)在患者出院前1-2天將患者住院期間治療總費用大概數(shù)額告知患者。

四p患者出院結(jié)算時，只需繳納合作醫(yī)療報銷后自已應(yīng)該承擔(dān)的部分費用。

五p醫(yī)患雙方要嚴(yán)格遵守本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，如有違反，自愿承擔(dān)法律責(zé)任?；颊邜阂馓淤M者，醫(yī)院將起訴法院，追究責(zé)任人法律責(zé)任，同時將當(dāng)事人惡意逃費情況上報區(qū)合療辦，列入不誠信黑名單，吊銷患者人新農(nóng)合醫(yī)療證書，永久性取消患者加入新農(nóng)合資格。

六p對因病情需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診后2日鵲揭皆喊燉斫崴閌中。

七p本協(xié)議一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。

患者簽字：

親屬代簽：

同患者關(guān)系：

主管醫(yī)師簽字：

五泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

文檔為doc格式。

患者知情協(xié)議書篇八

1、患者姓名，年齡，住院號因xx正在我院住院治療。現(xiàn)因其自身因素要求暫時離開醫(yī)院?；颊呙髦涸陔x院期間有可能發(fā)生因病情變化迅速、不能及時救治以及非醫(yī)療性的風(fēng)險如意外傷害而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

2、在離院期間，患者仍應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，在患者發(fā)生不利事件的第一時間，監(jiān)護人或其家屬應(yīng)該本著就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機構(gòu)救治，同時及時向醫(yī)院報告。

3、鑒于患者或其監(jiān)護人、被委托人具有完全民事能力，能對以上提及的風(fēng)險及另外諸多不能一一列舉的風(fēng)險做出合理的判斷，經(jīng)醫(yī)院再三勸阻無效，并履行相關(guān)程序后，接受患者離院的請求?；颊邞?yīng)在本協(xié)議約定的時間內(nèi)返院，否則視為患者同意自動出院，逾期仍需在我院救治的，需另行辦理入院手續(xù)?；颊咴陔x院期間的醫(yī)療服務(wù)合同暫時中止。

4、本人（家屬/監(jiān)護人）已認真閱讀并完全理解本協(xié)議書所包涵的正確含義。本人（家屬/監(jiān)護人）已知悉本患者離院可能導(dǎo)致的不良后果。本人（家屬/監(jiān)護人）仍然要求于xx年xx月xx日xx時xx分至xx年xx月xx日xx時期間離院，并明確表示離開醫(yī)院期間可能產(chǎn)生的一切不良后果與醫(yī)院無關(guān)，一切責(zé)任由本人（家屬/監(jiān)護人）自愿、完全承擔(dān)。

5、本協(xié)議書一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效。

醫(yī)務(wù)人員簽字：xx患者簽字：

聯(lián)系電話：xx或監(jiān)護人/被委托人簽字：xx與患者關(guān)系：xx聯(lián)系電話1：

聯(lián)系電話2：

協(xié)議時間：xx年xx月xx日xx時xx分

衛(wèi)生院住院病人外出請假協(xié)議書

甲方：（患者及其家屬「或監(jiān)護人」）乙方：（醫(yī)院名稱）***衛(wèi)生院

甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出請假回家或到上級醫(yī)院檢查。經(jīng)乙方審核甲方病情后不宜離院回家或到上級醫(yī)院檢查。雖然目前甲方病情暫時穩(wěn)定，但離院后由于脫離醫(yī)院管理，行為本身存在諸多不安全性。而且，根據(jù)乙方管理制度，住院期間非特殊情況患者原則上不允許離院。經(jīng)向甲方及家屬反復(fù)解釋并說明后，甲方及家屬（或監(jiān)護人）堅持要求離院，考慮到甲方的實際情況，乙方只能同意甲方離院。鑒此，本著自愿合法原則，甲乙雙方達成如下協(xié)議并履行以下提醒義務(wù)：

1、再次向患者口頭全面告知病情及相關(guān)注意事項；

2、雙方約定請假離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行終止。

3、甲方離院時及離院期間必須有家屬或監(jiān)護人陪同，如甲方出現(xiàn)病情不穩(wěn)定時及時回院或送醫(yī)院急診救治，甲方及家屬或監(jiān)護人承諾承擔(dān)甲方離院期間應(yīng)盡的`照顧義務(wù)。

4、雙方約定緊急情況時的指定聯(lián)系人及聯(lián)系方式；

5、甲方因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由甲方及其家屬（或監(jiān)護人）承擔(dān)。

6、雙方一旦簽章就意味著對上述內(nèi)容已全面閱讀并知曉。此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效應(yīng)。

甲方簽署意見（是否同意上述內(nèi)容）：

甲方簽名：

乙方簽名：***衛(wèi)生院

甲方指定聯(lián)系人簽名：

乙方醫(yī)生（或護士）簽名：

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

時間：年月日時分

時間：年月日時分

患者知情協(xié)議書篇九

為了深入貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，更好的解決群眾“看病難，看病貴”的問題，更好的為群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全p價廉的'醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)患雙方同意簽訂如下協(xié)議：

一p先診療付費服務(wù)范圍：

1p加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療并按規(guī)定及時繳納相關(guān)費用的五泉鎮(zhèn)籍貫農(nóng)業(yè)戶口公民。

2p打架斗毆p交通事故p自殺自殘p名種外傷p中毒p計劃生育p酗酒p吸毒p性病等區(qū)合療辦規(guī)定不予報銷的疾病均不在先診療后付費的治療范圍之內(nèi)。

3p區(qū)合療辦規(guī)定的不予以報銷醫(yī)療科目或藥物品種不在先診療后付費的治療范圍之取。

二p患者辦理住院時需向醫(yī)院（24小時）提交當(dāng)年有效的農(nóng)村合作醫(yī)療證p戶口p身份證原件。有關(guān)證件在患者出院時繳納完自已負擔(dān)的費用后即可返回本人。拒不繳納費用的患者醫(yī)院有權(quán)暫時扣留其有關(guān)證件，直至結(jié)算完為至。

三p患者住院期間，醫(yī)院每天提供住院費用“一日清單”?；颊邔ο嚓P(guān)費用產(chǎn)生疑問時可隨時向醫(yī)護人員咨詢，醫(yī)護人員要耐心解答患者疑問，縵植畬硎奔笆本勒。醫(yī)護人員應(yīng)在患者出院前1-2天將患者住院期間治療總費用大概數(shù)額告知患者。

四p患者出院結(jié)算時，只需繳納合作醫(yī)療報銷后自已應(yīng)該承擔(dān)的部分費用。

五p醫(yī)患雙方要嚴(yán)格遵守本協(xié)議有關(guān)內(nèi)容，如有違反，自愿承擔(dān)法律責(zé)任?；颊邜阂馓淤M者，醫(yī)院將起訴法院，追究責(zé)任人法律責(zé)任，同時將當(dāng)事人惡意逃費情況上報區(qū)合療辦，列入不誠信黑名單，吊銷患者人新農(nóng)合醫(yī)療證書，永久性取消患者加入新農(nóng)合資格。

六p對因病情需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)診后2日鵲揭皆喊燉斫崴閌中。

七p本協(xié)議一式兩份，醫(yī)患雙方各持一份。

患者簽字：

親屬代簽：

同患者關(guān)系：

主管醫(yī)師簽字：

五泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

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患者知情協(xié)議書篇十

患者：_____床號：_____家庭地址：_____聯(lián)系電話：

由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，原則上按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時觀察病情變化及根據(jù)具體病情變化進行診療活動，無法實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。

醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險，并強調(diào)按醫(yī)療常規(guī)應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫忉t(yī)生的建議，但仍堅持離院，且知道自己離院應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及后果。

鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達成如下協(xié)議：

1、患者離開醫(yī)院時間從_____年_____月_____日_____時_____分至返回醫(yī)院或辦理出院時止。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。未按時返院的，視為患者辦理自動出院。

2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療機構(gòu)求救，同時向醫(yī)院報告。

3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護人進行陪同。

4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。

5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護人）承擔(dān)。

6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費或醫(yī)保_____相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)護人）承擔(dān)。

7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。

以上內(nèi)容患者已充分知曉。

值班醫(yī)生或護士簽名：_____年_____月_____日_____時分。

患者返院時間：_____年_____月_____日_____分。

患者或監(jiān)護人簽名_____年_____月_____日_____時_____分。

患者知情協(xié)議書篇十一

所謂“知情同意權(quán)”，全國人大法工委巡視員、民法專家何山解釋道，嚴(yán)格說是“知情”和“同意”兩項權(quán)利。知情同意權(quán)是《消費者權(quán)益保護法》（以下簡稱《消》法）中給予消費者的9項權(quán)利之一，“同意”是醫(yī)療合同中的一項權(quán)利。在現(xiàn)實生活中，人們除了衣食住行消費之外，還有其他許多領(lǐng)域的消費，如醫(yī)療服務(wù)?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，接受醫(yī)院提供的診療、護理服務(wù)，以使自身得到康復(fù)，同時支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。這一民事行為本身符合消費法律關(guān)系的特性，應(yīng)適用《消》法，患者作為消費者理應(yīng)享有《消》法所賦予的各項權(quán)益。醫(yī)療服務(wù)雖然是生活消費的一種，但是又不同于一般的生活消費，醫(yī)療服務(wù)有著其獨有的特性，表現(xiàn)在：1、醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容直接針對消費者的身體、器官和組織，服務(wù)的結(jié)果對消費者的肉體乃至精神將產(chǎn)生巨大的影響；2、醫(yī)療服務(wù)的提供者所承擔(dān)的風(fēng)險特別巨大；3、通常情況下消費者對醫(yī)療知識嚴(yán)重缺乏，因而，對于醫(yī)療服務(wù)的方式、品種，甚至價位的選擇方面，幾乎提供者擁有完全的決定權(quán)，而消費者基本處于被動接受的地位。4、由于醫(yī)療服務(wù)的全過程直接關(guān)系到消費者的今后健康乃至生命，因而，從消費過程的心理狀態(tài)看，醫(yī)療服務(wù)的提供者居于優(yōu)勢，消費者處于劣勢，通常消費者不敢對服務(wù)本身提出質(zhì)疑。醫(yī)療服務(wù)具有上述特性，使其權(quán)責(zé)分擔(dān)有別于一般消費?！爸橥鈾?quán)”的前提，是確認醫(yī)患是一種“特殊”消費關(guān)系。對患者，它是權(quán)利；對醫(yī)生，則是法定義務(wù)。

知情同意權(quán)的核心是“任何人體實驗都必須取得受試者的同意，不允許隱瞞病人和家屬在病人身上進行任何試驗”。這說明醫(yī)務(wù)人員對患者所采取的任何醫(yī)療措施都必須向患者和親屬詳細告知，但患者由于不懂得醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)務(wù)人員必須用通俗易懂的形式盡量向患者說明情況，讓患者知道治療措施的不足和副作用，甚至危險性。為維護患者的生命健康權(quán)，尊重患者的自我處置權(quán)，讓患者知道知情權(quán)是同意權(quán)的基礎(chǔ)，只有患者在知道自己的病情基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)生的告知，知道自己的病情和應(yīng)采取的'治療措施和醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥的存在、醫(yī)療過程中的風(fēng)險等情況，讓患者在知情的情況下做出承諾，并履行簽字同意。醫(yī)務(wù)人員在患者充分配合的情況下，才能有效地采取措施保障醫(yī)療安全，讓患者在自主自愿的情況下做出負責(zé)的承諾，患者的知情權(quán)最后轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邔︶t(yī)療風(fēng)險的承擔(dān)。自然而然成為醫(yī)務(wù)人員免責(zé)的條款，也是避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本措施。

患者的知情同意權(quán)早在18世紀(jì)就已經(jīng)提出來了，1957年美國法院的判決創(chuàng)造了知情同意權(quán)這一詞匯，從此確立了患者的知情同意權(quán)，這一法律概念很快被美國各州所接受，并傳輸?shù)絿狻，F(xiàn)已成為法學(xué)理論上承認的一項患者的權(quán)利。知情同意權(quán)在西方國家已存在多年，并得到醫(yī)患雙方的共識，這一學(xué)說最早來源于《紐倫堡法典》，具體表現(xiàn)為個人有意識的同意和允許的自我控制權(quán)、決定權(quán)，讓知情同意權(quán)真正融入我們的實踐行動中，使之成為患方一項真正的權(quán)利。為此任何特殊檢查、特殊醫(yī)療器械的使用、新藥物的應(yīng)用、手術(shù)協(xié)議書都必須使患者本人同意，除非患者本人失去活動能力，才允許他的配偶、子女、父母代辦簽字。此種做法體現(xiàn)了“生命的權(quán)利神圣不可侵犯”，任何人對自己的身體都有決定權(quán)和控制權(quán)。保護人的生命權(quán)，健康權(quán)是法律賦予的責(zé)任。我國《民法通則》第98條“公民享有生命健康權(quán)”，具體表現(xiàn)為公民對于自己的生命安全、身體組織、器官的完整以及身體的生理機能和心理狀態(tài)的健康所享有的權(quán)利。包括生命權(quán)，身體權(quán)和健康權(quán)，必須以法律的形式加強保護。任何人，任何組織，不得以任何手段剝奪公民的生命健康權(quán)。

近幾年來，我國在醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)中以憲法為基礎(chǔ)以民法為前提出臺了有關(guān)的法律、行政法規(guī)、地方法規(guī)等等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。如5月11日起實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果，醫(yī)師進行試驗性臨床治療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或其家屬同意”。此條的立法原則是依據(jù)憲法和民法為基礎(chǔ)，體現(xiàn)出患者因病就醫(yī)的行為已和醫(yī)療機構(gòu)形成事實上的醫(yī)療服務(wù)合同，患者和院方已構(gòu)成民事主體，患者有權(quán)利知道自己的真實病情和健康狀況，有權(quán)利知道各項檢查結(jié)果和醫(yī)生對自己采取的診療措施及愈后信息，在患者知情同意下和院方達成共識。醫(yī)患雙方在誠信的前提下，醫(yī)方應(yīng)做到診斷明確，治療措施得當(dāng)，康復(fù)快經(jīng)濟損失少，但涉及患者本人隱私的地方應(yīng)尊重患方的意愿，特別是對一些頑癥的治療更要尊重患者的意見，以避免對患者產(chǎn)生不利的治療和康復(fù)，如患者被診斷為惡性腫瘤，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)男问较蛴H屬告知，有關(guān)病情惡化、愈后不良不要輕易告訴患者本人，醫(yī)方應(yīng)采取謹(jǐn)慎的方式履行告知，并尊重患者的隱私權(quán)。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)尊重患者對自己的病情、()診斷、治療的知情權(quán)，在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時應(yīng)當(dāng)向患者做出必要的解釋，因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知家屬?！?/p>

《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！备鶕?jù)我國《消》法及前述醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)以及誠實信用原則，在醫(yī)療活動中為滿足患者的知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)告知患者如下內(nèi)容：1、就診醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況和醫(yī)學(xué)專長包括醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、專業(yè)特長，醫(yī)務(wù)人員的職稱、學(xué)術(shù)專長、以往治療效果等。2、醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。3、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診斷手段、診斷措施。4、所采用的治療儀器和藥品等的療效、副作用等問題。5、手術(shù)的成功率、目的、方法、預(yù)期效果、手術(shù)過程中可能要承受的不適和麻煩以及手術(shù)不成功可能想象到的后果、潛在危險等。6、患者的病情。7、患者所患疾病的治療措施。即可能采用的各種治療措施的內(nèi)容、通常能夠達到的效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。8、告知患者需要的費用。

當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)療活動都必須向患者告知，為了避免對患者產(chǎn)生不利的影響，在某種情況下醫(yī)務(wù)人員可不履行告知義務(wù)，如患者本人對病情十分理解，對醫(yī)療措施滿意，患者本人認為自己病情輕微或者患者本人放棄告知義務(wù)。特殊的絕癥、頑癥和疾病的自然轉(zhuǎn)歸無需向本人告知，為搶救危重患者應(yīng)先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暫不告知，對患者死因的認定在未經(jīng)法醫(yī)鑒定前不好告知。

患者知情協(xié)議書篇十二

甲方：編號：乙方：、夫婦女方身份證號碼：根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、國家《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》、《廣東省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本協(xié)議。

一、甲方權(quán)利和義務(wù)。

法的權(quán)利。

(二)負責(zé)對自覺遵守計劃生育的對象免費提供國際規(guī)定的基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)。

二、乙方權(quán)利和義務(wù)。

(一)為切實減少意外妊娠，采取避孕節(jié)育措施進行避孕節(jié)育，每4個月進行一次(含已結(jié)扎者一年內(nèi))孕情檢查。如出現(xiàn)政策外懷孕，乙方自愿及時落實補救措施，保證不出現(xiàn)政策外生育。

(二)應(yīng)向甲方提供本人真實的婚育情況不得有意隱瞞個人生育情況及出具虛假證明。具備再生育法定條件但未經(jīng)審批機關(guān)批準(zhǔn)造成政策外生育，依法繳納社會撫養(yǎng)費。

本協(xié)議自簽訂之日起生效，本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和乙方單位或現(xiàn)居住地村(居委)各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：(公章)乙方：(簽名)。

負責(zé)人：夫：

經(jīng)辦人：婦：

聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：

年月日年月日。

患者知情協(xié)議書篇十三

近些年來，尊重患者知情權(quán)成為了醫(yī)療行業(yè)中的熱門話題。所謂知情權(quán)，即患者有權(quán)了解和決定某種醫(yī)療手段，以及了解手術(shù)中可能會遇到的風(fēng)險和后果。在醫(yī)生和患者的互動中，尊重患者知情權(quán)是至關(guān)重要的一環(huán)。在經(jīng)歷了幾次看病經(jīng)歷后，我深刻體會到了尊重患者知情權(quán)的重要性。接下來，我將從五個方面進行闡述和表述自己對尊重患者知情權(quán)的理解和心得體會。

一、醫(yī)生要清楚地告訴患者情況。

患者在看病的過程中，往往因為等待時間過長、醫(yī)生自身忙碌等因素，對疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況了解甚少。因此，醫(yī)生與患者之間的溝通就顯得尤為重要。在醫(yī)生和患者的溝通中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者詳細介紹疾病的相關(guān)情況，并在開展治療前告知患者所可能遇到的風(fēng)險和后果。這樣不僅可以讓患者充分了解自己的病情，并且可以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)生擁有專業(yè)技能和專業(yè)知識，而患者則擁有決定自己身體健康狀況的權(quán)利。因此，醫(yī)生應(yīng)該尊重患者的選擇權(quán)，不應(yīng)該強行給患者開展治療，而是要向患者介紹不同的治療方式，讓患者本人做出正確的選擇。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)生可以為患者提供合適的醫(yī)療方案和路徑，以達到治療的效果。

三、醫(yī)生應(yīng)該注重語言表達。

在醫(yī)生與患者之間的溝通交流過程中，醫(yī)生應(yīng)該注意語言表達，切勿使用生僻的醫(yī)學(xué)術(shù)語。因為有些患者是沒有醫(yī)學(xué)知識的，一些深奧的醫(yī)學(xué)術(shù)語對于患者而言是無法理解的，因此會增加患者的恐慌感。因此，醫(yī)生應(yīng)該在表達自己的診斷和治療方案時，用通俗易懂的語言向患者解釋病情，降低患者的緊張情緒，增加其對治療的信任度。

四、醫(yī)生應(yīng)該重視患者意見反饋。

在治療過程中，患者會不斷有意見和需求提出，作為醫(yī)生，一定要重視患者的反饋，認真聆聽和解決患者的意見和需求。同時，醫(yī)生應(yīng)該從患者中收集醫(yī)療行業(yè)的信息和反饋，以提高自身的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和治療方案的改進。

五、醫(yī)生要重視患者的隱私保護。

在醫(yī)療行業(yè)中，患者的個人隱私保護也是非常重要的。作為醫(yī)生，要注意保護患者的隱私，以及患者個人信息的保密。在開展治療前，醫(yī)生應(yīng)征得患者的書面同意，以保證患者個人隱私得到了最大程度的保護。

總體而言，在醫(yī)療行業(yè)中，尊重患者知情權(quán)是促進醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。醫(yī)生需要以真誠的態(tài)度去對待患者，耐心地從患者的角度出發(fā)，充當(dāng)一個真正專業(yè)的醫(yī)護人員，以此滿足患者需要并保證治療效果。隨著未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，我們也需要越來越重視患者知情權(quán)的保障，希望全球各醫(yī)療機構(gòu)注意這一點。