撤銷工傷認定書的申請書 撤銷工傷認定書的申請書怎么寫(4篇)

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精選撤銷工傷認定書的申請書一

法定代表人：顧，職務(wù)：董事長。

被申請人：xx市勞動和社會保障局。住所：xx市新行政中心。

法定代表人：華，職務(wù)：局長。

第三人：馮×，男。

申請人江蘇新材料股份有限公司(以下簡稱xx公司)因不服被申請人xx市勞動和社會保障局(以下簡稱勞動局)作出的皋勞社工認字〔20xx〕第a001號工傷認定決定書，于20xx年3月25日申請行政復(fù)議，本政府依法立案受理后，發(fā)現(xiàn)馮×與該具體行政行為有利害關(guān)系，遂依法通知其作為本案第三人參加行政復(fù)議。為查明事實，正確適用法律，本政府依法組織了聽證，申請人xx公司的特別授權(quán)代理人、被申請人勞動局的特別授權(quán)代理人、第三人馮×的特別授權(quán)代理人參加了聽證?，F(xiàn)本案已審查終結(jié)。

各方當事人的主張

申請人xx公司稱：第三人馮×之子馮××下班后并非離開單位往居住地東陳鎮(zhèn)××村××組家中，而是前往相反的方向途中發(fā)生交通事故，該事故不屬于工傷事故，被申請人認定錯誤，故申請行政復(fù)議，請求撤銷被申請人作出的工傷認定決定。

被申請人勞動局稱：其所作工傷認定決定認定事實清楚，證據(jù)確鑿，適用法律正確，程序合法，請求予以維持。

第三人馮×稱：被申請人作出的工傷認定決定認定正確，請求予以維持。

無爭議的事實

根據(jù)申請人xx公司的申請書、被申請人勞動局的答復(fù)及其在答復(fù)期間內(nèi)提交的證據(jù)材料、聽證會記錄，各方當事人對下列事實無爭議，予以直接確認：1. 第三人馮×之子馮××系申請人xx公司的職工，20xx年6月6日20時許馮××下班后駕駛私有的蘇f××××號二輪摩托車由東向西行至xx市xx鎮(zhèn)中山東路健美浴室前路段，與對向行駛的拖拉機發(fā)生事故，致馮××受傷，經(jīng)搶救無效于當日死亡。2. 20xx年5月31日第三人馮×為其子馮××向被申請人勞動局申請工傷認定，被申請人于20xx年7月25日作出皋勞社工認字〔20xx〕第a014號工傷認定決定書，申請人不服該工傷認定決定于20xx年9月24日向本府申請行政復(fù)議，在復(fù)議審查期間被申請人以有關(guān)事實需進一步核實為由于20xx年11月20日撤銷了皋勞社工認字〔20xx〕第a014號工傷認定決定書。3. 被申請人于20xx年1月19日作出皋勞社工認字〔20xx〕第a0001號工傷認定決定書，申請人亦不服于20xx年3月25日申請行政復(fù)議，本府依法立案受理，被申請人在法定期限內(nèi)提交了答復(fù)書和證據(jù)材料。

爭議事項及各自證據(jù)

根據(jù)申請人xx公司的申請書、被申請人勞動局的答復(fù)及其在答復(fù)期間內(nèi)提交的證據(jù)材料、聽證會記錄，各方當事人主要對下列事項存在爭議：馮××是否是在合理的時間內(nèi)在合理路線上發(fā)生了交通事故。

對此，被申請人勞動局提供了下列證據(jù)以證明其主張：

證據(jù)一： 對袁××、高××的調(diào)查筆錄和江蘇新材料股份有限公司至袁××家的交通路線圖，這組證據(jù)證明袁××家是馮××的居住地，馮××從xx公司經(jīng)事故發(fā)生地點xx鎮(zhèn)中山東路健美浴室至袁××家中所走路線為其上下班的合理路線。

證據(jù)二：對冒××的調(diào)查筆錄和xx市公安局交巡警大隊出具的證明，該組證據(jù)證明馮××發(fā)生機動車事故的時間在馮××下班之后，屬于合理時間內(nèi)經(jīng)過事故地點。

申請人xx公司提供了下列證據(jù)以證明其主張：

證據(jù)三：報名登記表，冒××、黃××、高××的證明材料，證明馮××的家庭住址在東陳鎮(zhèn)××村××組，正常下班向東行走。

對相關(guān)證據(jù)的采信、觀點評判及爭議事項的認定

證據(jù)一是被申請人依職權(quán)進行調(diào)查核實時形成的調(diào)查筆錄和路線繪制圖，對該組證據(jù)材料的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認。證據(jù)二是被申請人依職權(quán)進行調(diào)查核實時形成的調(diào)查筆錄和交通安全管理部門依職權(quán)出具的證明，且申請人對該組證據(jù)未提出異議，故對該組證據(jù)材料的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認。證據(jù)三是馮××填寫的報名登記表和馮××的同事出具的證明，對該組證據(jù)材料的真實性、合法性、關(guān)聯(lián)性予以確認。

證據(jù)一中對袁××、高××的調(diào)查筆錄證明了馮××正常居住在袁××家中，此組證據(jù)足以證明袁××家為馮××的臨時居住地;證據(jù)三中馮××的報名登記表及冒××、黃××、高××的證明材料證明了東陳鎮(zhèn)××村××組為馮××的戶籍地及常住地。按立法例，居住地包括常住地、戶籍地及臨時居住地，故袁××家屬于馮××的居住地之一。至于申請人認為：“《民法通則》規(guī)定，公民以戶籍地為居住地，經(jīng)常居住地與戶籍地不一致的，以經(jīng)常居住地為居住地，但應(yīng)當在經(jīng)常居住地居住滿一年以上，才能作為居住地?！钡挠^點系混淆了住所地與居住地的概念，顯屬對《民法通則》的誤讀。故對申請人認為袁××家不屬于馮××居住地的觀點不予采信。證據(jù)一中對袁××的調(diào)查筆錄和路線繪制圖證明了馮××從xx公司經(jīng)事故發(fā)生地點至袁××家中為馮××下班的合理路線，雖然申請人認為馮××下班后可能是前往袁××家以外的目的地，但申請人未能提供相關(guān)證據(jù)佐證。故對申請人的這一觀點不予采信。證據(jù)二證明了馮××在合理時間內(nèi)經(jīng)過事故發(fā)生地點，對此申請人未提出反駁意見。據(jù)此可以認定馮××是在合理時間內(nèi)從其工作場所xx公司返回居住地的合理路線中發(fā)生了交通事故。

復(fù)議機關(guān)裁決的結(jié)論及其理由、依據(jù)

本政府認為：為了保護職工的合法權(quán)益，我國法律規(guī)定職工在上下班途中受到機動車事故傷害的，應(yīng)當認定為工傷。為準確理解和運用法律，有關(guān)規(guī)范性文件進一步明確“上下班途中是指在合理時間內(nèi)經(jīng)過合理路線”，“上下班途中是指職工在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線”。本案中馮××下班后在回居住地途中發(fā)生機動車交通事故，經(jīng)搶救無效死亡。第三人依法向被申請人申請工傷認定，被申請人依職權(quán)調(diào)查核實了相關(guān)證人，聽取了申請人和第三人的意見，依法作出工傷認定決定，其認定事實清楚，程序合法，內(nèi)容得當，適用法律、法規(guī)正確，依法應(yīng)予維持。申請人xx公司所稱缺乏事實和法律依據(jù)，依法不予支持。根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(一)項之規(guī)定，經(jīng)研究決定：

維持被申請人xx市勞動和社會保障局于20xx年1月19日作出的皋勞社工認字〔20xx〕第a001號工傷認定決定書。

申請人江蘇新材料股份有限公司和第三人馮×如不服本決定，可在收到復(fù)議決定之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴。

二○xx年五月八日

精選撤銷工傷認定書的申請書二

20xx年8月12日，陳某在某建設(shè)工程有限公司所屬項目工地內(nèi)突發(fā)疾病，被送醫(yī)院搶救無效于當日死亡。死亡醫(yī)學證明書載，直接導(dǎo)致陳某死亡的疾病或情況為猝死，心源性猝死可能性大，發(fā)病至死亡大概時間間隔約3小時。

20xx年4月3日，陳某之妻楊某向區(qū)人力資源和社會保障局申請工傷認定。20xx年6月1日，該區(qū)人社局作出《認定工傷決定書》，認定陳某的事故“視同工傷”。

某建設(shè)工程有限公司訴至法院，稱根據(jù)死亡醫(yī)學證明、派出所詢問筆錄，陳某去世時間為早上7點左右。而公司員工上班時間是早上9點，因此，陳某去世時不屬于工作時間，也不屬于為工作做準備的時間，故不屬于法律規(guī)定的視同工傷情形，請求撤銷《認定工傷決定書》。

某區(qū)人力資源和社會保障局辯稱，經(jīng)調(diào)查核實，陳某發(fā)病時間與建筑施工企業(yè)日常實際工作時間吻合，符合工傷保險條例第十五條第一款第(一)項關(guān)于在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)搶救無效死亡的，屬于工傷認定范圍的規(guī)定。

一審法院判決駁回某建設(shè)工程有限公司的訴訟請求后，該公司上訴至北京市第二中級人民法院。

北京二中院審理認為，依據(jù)工傷保險條例的規(guī)定，職工在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。據(jù)此，20xx年8月19日，北京二中院終審駁回該公司上訴，維持一審法院判決。

法官說法

本案中，現(xiàn)有證據(jù)可以證明“陳某與某建設(shè)工程有限公司存在勞動關(guān)系，在該公司工地擔任安全員，20xx年8月12日，陳某在公司工地內(nèi)突發(fā)疾病，于當日死亡”的事實，某建設(shè)工程有限公司認為陳某所受傷害并非工傷，但其所提供的證據(jù)并不能支持該主張，且陳某不存在不得認定為工傷或者視同工傷的法定情形。某區(qū)人力資源和社會保障局所作《認定工傷決定書》，事實認定清楚，適用法律正確，程序合法，依法應(yīng)予以支持。

精選撤銷工傷認定書的申請書三

正安縣人民政府行政復(fù)議決定書

正府行復(fù)決〔20xx〕4 號

申請人：

徐霜，男， 1991 年6月7日生，漢族，初中文化，貴州省正安縣人，住正安縣安場鎮(zhèn)小米莊村中保組。

被申請人：正安縣公安局。法定代表人：陳倫，局長。

申請人不服被申請人 20xx 年4月14日作出的正縣公(法)強戒決字[20xx]第42號強制隔離戒毒決定，于20xx 年4月22日向本機關(guān)申請行政復(fù)議，本機關(guān)依法已予受理?，F(xiàn)已審查終結(jié)。申請人請求：撤銷正縣公(法)強戒決字[20xx]第42號強制隔離戒毒決定。 申請人稱：20xx年4月7日，申請人受人欺騙，因好奇心理在安場街上吸食毒品被被申請人查獲，被申請人認定申請人吸食毒品，并作出行政拘留 15 日的處罰。雖然申請人一時好奇吸毒，但并未成癮，且自己家庭具有管教能力，不應(yīng)強制隔離戒毒。20xx 年4 月21日，被申請人將申請人送到遵義市強制隔離戒毒所強制戒毒，其作出的強制隔離戒毒決定不符合《吸毒成癮認定辦法》第八條第一款第二項之規(guī)定，所以，請求縣人民政府撤銷正縣公(法)強戒決字[20xx]第42號強制隔離戒毒決定。被申請人答復(fù)稱：20xx 年 4 月 7 日 14 時許，被申請人接到群眾舉報,在遵義至道真縣二級公路安場鎮(zhèn)境內(nèi)路段上將吸毒的申請人抓獲，通過調(diào)查并當場對申請人進行檢測，確定申請人為吸毒，對申請人作出拘留15日的行政處罰。被申請人通過進一步調(diào)查，申請人吸毒已達到注射的程度，符合《吸毒成癮認定辦法》第八條第一款第(二)項之規(guī)定，被申請人根據(jù)《中華人民共和國禁毒法》第三十八條之規(guī)定，作出的強制隔離戒毒決定事實清楚，證據(jù)確實充分，量處適當，請求予以維持。 本府審理查明：20xx 年4月7日，被申請人接到舉報，報警人稱申請人在吸毒。被申請人接到報警后，現(xiàn)場將申請人帶至派出所詢問，并對其進行檢測，證明申請人具有吸毒行為。20xx 年4月7日，被申請人對申請人作出拘留 15 日的處罰決定后，經(jīng)被申請人進一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)申請人有采取注射方式吸毒。被申請人于 20xx 年 4 月 14 日依據(jù)《中華人民共和國禁毒法》第三十八條第二款、第四十七條第一款之規(guī)定，對申請人作出正縣公(法)強戒決字[20xx]第 42 號強制隔離戒毒決定。 以上事實，有申請人陳述、證人證言、書證、鑒定結(jié)論在卷佐證。足以認定。 本府認為：申請人具有吸毒史，且至案發(fā)時仍在吸食毒品，其違法行為處于連續(xù)狀態(tài)，已經(jīng)吸毒成癮。申請人有采取注射方式吸毒的行為，符合《吸毒成癮認定辦法》第八條第(二)項關(guān)于吸毒成癮嚴重的認定，被申請人依據(jù)《中華人民共和國禁毒法》第三十八條第二款、第四十七條第一款之規(guī)定作出的正縣公(法)強戒決字[20xx]第 42 號強制隔離戒毒決定，認定事實清楚，證據(jù)確鑿，適用依據(jù)正確，程序合法，內(nèi)容適當。為此，根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(一)項之規(guī)定，本府決定如下：維持被申請人作出的正縣公(法)強戒決字[20xx]第42 號強制隔離戒毒決定。

如不服本復(fù)議決定，可以自收到?jīng)Q定書之日起15日內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。

二○一一年五月十九日

精選撤銷工傷認定書的申請書四

甲方：

身份證號：

乙方：

有限公司

鑒于甲乙雙方依法簽訂了書面勞動合同，建立了勞動關(guān)系，甲方在職期間乙方依法為甲方購買了社會保險。

現(xiàn)因各種原因，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就解除雙方勞動關(guān)系達成以下條款，供雙方共同遵守執(zhí)行。

1、甲乙雙方一致確認雙方勞動關(guān)系自年月日起解除。

2、乙方自愿于本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)一次性支付甲方各項補償元，該款項包含但不限于乙方可能向支付甲方的經(jīng)濟補償金、工資、加班費、社會保險費用等一切費用。

3、甲方確認完全知悉其可能存在的可以向有限公司主張的全部權(quán)利，自乙方支付上述費用后，雙方所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系已處理完畢，不再有任何糾紛。

4、甲方承諾不得將本協(xié)議內(nèi)容以任何形式披露給其他任何第三方，也不得以任何形式發(fā)表任何不利于上述三公司的言論，作出不利于上述三公司的行為。

5、甲方確認完全知悉理解并自愿履行本協(xié)議。

6、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方(簽字)：乙方(蓋章)：

簽訂日期：年月日

【相關(guān)閱讀】

案例：

劉某從20__年10月開始在某國企公司工作，與其他員工不同的，劉某不是公司辦理正式招工手續(xù)的正式員工，而屬于臨時招用的“臨時工”。

20__年11月某公司下達一份通知，凡是在該公司連續(xù)工作滿8年的臨時工，20__年12月31日前一律辦理解除勞動合同的手續(xù)，自20__年1月起，勞動合同轉(zhuǎn)由與當?shù)厝瞬胖薪楹炗啞?/p>

劉某被列入其中。

之后公司與劉某協(xié)商一致達成經(jīng)濟補償協(xié)議，同意向劉某支付20000元作為解除勞動合同的一次性經(jīng)濟補償，并要求劉某承諾領(lǐng)取經(jīng)濟補償金后，放棄追究公司其他權(quán)益的權(quán)利。

急于拿到補償金的劉某在公司出具的不平等條約上簽字并順利領(lǐng)取了補償金。

事后劉某咨詢他人得知，對于已在公司工作八年多的他，可以得到8個月工資標準的經(jīng)濟補償金，劉某感覺很“吃虧”，于是20__年1月20日向當?shù)氐膭趧又俨梦瘑T會提起仲裁，要求某公司向其支付經(jīng)濟補償金的差額16800元。

公司辯稱向劉某支付20000元補償金是雙方的合意行為，該行為遵循意思自治原則，劉某既然已經(jīng)領(lǐng)取補償金并明確放棄了他的其他權(quán)利，再要求公司補發(fā)經(jīng)濟補償金就是不誠信的行為，司法機關(guān)不能姑息縱容對員工不誠信的行為，應(yīng)當駁回劉某的仲裁請求。

提示：

勞動者與用人單位就勞動合同解除或終止經(jīng)濟補償達成協(xié)議，協(xié)議中約定的經(jīng)濟補償金額低于法定標準的，原則上應(yīng)認定無效。

用人單位在與勞動者解除或者終止勞動合同時，經(jīng)常會通過協(xié)商的方式對經(jīng)濟補償達成協(xié)議，補償?shù)慕痤~一般會比法定經(jīng)濟補償金低，有些勞動者得到約定的補償金后就心生悔意，要求用人單位補足經(jīng)濟補償金，由此產(chǎn)生爭議并引起訴爭的案件不在少數(shù)，而此時，雙方達成的補償協(xié)議就成了認定事實的重要依據(jù)。

協(xié)議約定補償標準明顯低于法定標準，屬于用人單位免除自己的法定責任、排除勞動者權(quán)利的條款。

勞動者按協(xié)議領(lǐng)取經(jīng)濟補償金后，在勞動爭議仲裁時效內(nèi)有權(quán)通過申請仲裁或提起訴訟的方式，要求用人單位依法支付未足額給付的經(jīng)濟補償金的。

勞動者明知協(xié)議所約定的補償金額與法定標準有出入仍自愿同意簽訂協(xié)議的，如果補償?shù)臉藴始皵?shù)額低于法律或法規(guī)規(guī)定，視為勞動者對自己權(quán)利的自行處分，按協(xié)議領(lǐng)取經(jīng)濟補償金后，勞動者無權(quán)再要求用人單位支付經(jīng)濟補償金的差額。

用人單位在與勞動者協(xié)商和簽訂補償協(xié)議時，應(yīng)當著重體現(xiàn)平等自愿的原則。

在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)當將雙方協(xié)商的過程簡要列入?yún)f(xié)議，這將對補償《中華人民共和國民法典》律效力的認定起到相當重要的作用。

本案中，公司與劉某以協(xié)商的方式解除勞動合同，并協(xié)議約定經(jīng)濟補償金的標準并不違反法律規(guī)定。

如果公司在與劉某簽訂的補償協(xié)議中確認了雙方協(xié)商的方式和過程，明確告知依據(jù)國家相關(guān)經(jīng)濟補償?shù)姆煞ㄒ?guī)，在這樣的前提下與劉某所約定的補償協(xié)議，就應(yīng)當被視為劉某對自己權(quán)利的自行處分，其在領(lǐng)取補償金后又反悔，將不會被司法機關(guān)所支持。

操作：

對解除勞動合同達成協(xié)議放棄明確

用人單位經(jīng)常會就“安家費”、“離職補助”等達成的協(xié)議，協(xié)議的方式與經(jīng)濟補償金協(xié)議相類似。

勞資雙方在協(xié)商解決此類問題時，應(yīng)當盡量將其明確化、規(guī)范化，從而防止糾紛的發(fā)生。

依據(jù)：

《北京市關(guān)于勞動爭議案件法律適用問題研討會會議紀要》

30、用人單位與勞動者就經(jīng)濟補償金的給付標準自行達成的協(xié)議，如約定的給付標準低于法定標準，勞動者領(lǐng)取后，又在仲裁時效內(nèi)主張權(quán)利，要求用人單位補足差額部分，應(yīng)予以支持。

但如果用人單位在協(xié)議中已明確告知勞動者相關(guān)法律或政策規(guī)定的標準，勞動者明確表示放棄權(quán)利，對其主張則不應(yīng)予以支持。

《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》

第十條勞動者與用人單位就解除或者終止勞動合同辦理相關(guān)手續(xù)、支付工資報酬、加班費、經(jīng)濟補償或者賠償金等達成的協(xié)議，不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定，且不存在欺詐、脅迫或者乘人之危情形的，應(yīng)當認定有效。

前款協(xié)議存在重大誤解或者顯失公平情形，當事人請求撤銷的，人民法院應(yīng)予支持。