外科查房記錄范文(優(yōu)質(zhì)15篇)

總結(jié)是一種提煉與總結(jié)經(jīng)驗和智慧的方式，有助于我們更好地發(fā)展?？偨Y(jié)自己的自我管理方式可以幫助我們更好地平衡工作和生活，提升生活質(zhì)量。通過閱讀這些總結(jié)范文，我們能夠感受到時間的流逝和努力的價值。

外科查房記錄篇一

高史。消化系統(tǒng)無噯氣、反酸、吞咽困難、腹瀉、嘔吐、黃疸、嘔血和黑便史。

疸、淋巴結(jié)、肝脾大，無骨骼痛史肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)無疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形、肢體活動障礙及肌無力、肌肉萎縮。

神經(jīng)系統(tǒng)無頭暈、記憶力減退與語言障礙，失眠、意識障礙，皮膚感覺異常、癱瘓抽搐。精神狀態(tài)無幻覺、妄想、定向力障礙，情緒異常史。

和腎未觸及。叩診移動性濁音（—），肝濁音界存在。肝上界鎖中線第5肋間，雙側(cè)腎區(qū)無。

叩擊痛。腸鳴音正常，無血管雜音。肛門與直腸無肛裂、脫肛、瘺管與痔瘡，直腸指檢括。

約肌緊張度正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，無狹窄與壓痛，退指無染血。外生殖器陰毛分布正常，外。

經(jīng)反射皮膚劃痕征陰性。腹壁反射、二頭肌、膝腱及跟腱反射正常。babinski(—),輔助檢查：2009.7.29.胃鏡：十二指腸球部潰瘍，淺表性胃炎，食管炎。入院診斷：

2、慢性淺表性胃炎。

3、食管炎醫(yī)師簽名：2009.7.29。

外科查房記錄篇二

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一，要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

在大外科護(hù)士長張潔的安排下，馮宜蘊(yùn)護(hù)士長的組織下，我科組織了一次以斷肢再植，血管神經(jīng)吻合為主題的`護(hù)理教學(xué)業(yè)務(wù)查房，整個查房過程中氣氛活躍，大家都表現(xiàn)的熱情高漲，幾乎每一位參加人員都參與到了其中，更重要的是本次護(hù)理查房為我們年輕的護(hù)士們搭建了一個很好的平臺，彌補(bǔ)了我們在工作中對這種疾病知識的缺乏以及護(hù)理中的一些盲點(diǎn)，為即將步入工作崗位的護(hù)生們提供了一次學(xué)習(xí)?？铺厣o(hù)理的機(jī)會。

整個過程中，提問的提問，解答的解答，討論的討論，形式新穎獨(dú)特，內(nèi)容豐富，理論與實(shí)踐相結(jié)合，大大提高了大家的學(xué)習(xí)熱情。通過本次學(xué)習(xí)，大家也提出了許多我們在臨床護(hù)理工作中遇到的護(hù)理問題，也總結(jié)了許多護(hù)理經(jīng)驗，使人感到受益匪淺。作為一名護(hù)理人員，由于我們服務(wù)對象的特殊性，當(dāng)為患者重新樹起戰(zhàn)勝疾病的信心時，我們無比欣慰；當(dāng)看到患者全愈出院時，我們?yōu)榇硕院?；?dāng)把病人從死亡線上搶救過來時，我感受更深的是肩負(fù)的重任。從事護(hù)理工作，我深深地體會到了“救死扶傷”這四個字的意義重大。只有在各方面不斷錘煉及提高自我，才能真正地領(lǐng)悟到“救死扶傷”的精髓。其次要不斷提高自身的文化和業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過業(yè)務(wù)查房不斷積累臨床經(jīng)驗，從理論到實(shí)踐再升華到理論中，掌握醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，了解護(hù)理理論和技術(shù)的新進(jìn)展，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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外科查房記錄篇三

查房的主要內(nèi)容：

1、醫(yī)療及護(hù)理核心制度落實(shí)情況及護(hù)理管理工作的要求。

一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理落實(shí)情況。

責(zé)任護(hù)士對臥床病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作做的不及時，不能2小時翻身、預(yù)防壓瘡的措施不當(dāng)，健康教育相關(guān)知識指導(dǎo)不到位，要求科室護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，提高責(zé)任心，按照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。

二、優(yōu)護(hù)病房，健康教育的落實(shí)情況。

詢問病房責(zé)任護(hù)士健康教育掌握及出院指導(dǎo)情況，個別責(zé)任護(hù)士對患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育內(nèi)容不全，不系統(tǒng)，對病人的出院指導(dǎo)不及時，希望科室護(hù)士長組織護(hù)士盡快提高相關(guān)知識學(xué)習(xí)，適應(yīng)目前優(yōu)護(hù)病房工作需要。

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外科查房記錄篇四

對以下說明的疾病,你們應(yīng)該不會覺得部熟悉的,由于可能旁邊很多人都患了這種疾病，既然這樣的.話，頸椎病的日常護(hù)理就顯得非常重要，下面看看這個日常護(hù)理常識。

長期嚴(yán)重的擠壓可造成神經(jīng)血管組織器質(zhì)性的病變。此病分五個類型：“頸型”、“神經(jīng)根型”、“交感神經(jīng)型”、“脊髓型”和“混合型”。此外還有一些容易被誤診誤治的并非罕見的類型，如頸源性高血壓、頸性腦血管疾病和頸性心律失常。

日常護(hù)理保健常識:。

1.情緒穩(wěn)定、勞逸結(jié)合，注意頸部鍛煉。

2.避免長時間低頭伏案工作或仰頭看電視。

3.選擇適當(dāng)?shù)恼眍^，高度一般10厘米左右為宜，

4.保持頭頸正確姿勢。

5.防止各種外傷事故，尤其是經(jīng)常進(jìn)行體力勞動者，要注意休息，以減輕頸部的疲勞。

平時護(hù)理保健上圍領(lǐng)和頸托均可起到制動的保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)的磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的作用。圍領(lǐng)和頸托可應(yīng)用于各型頸椎病患者，對急性發(fā)作期患者，尤其對頸椎間盤突出癥，交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病的患者更為合適。圍領(lǐng)應(yīng)用較廣，因其制作較簡單，用普通硬紙板按頸部的高度和周徑剪裁成帶狀，其外面套以針織物品，兩端按裝接成布帶即可制成。白天戴上，休息時可除去。頸托制作較復(fù)雜。一般頸椎病患者應(yīng)用較少。長期應(yīng)用頸托和圍領(lǐng)可以引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，非但無益，反而有害，所以穿戴時間不可過久，且在應(yīng)用期間要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療體育鍛煉。在癥狀逐漸減輕后，要及時除去圍領(lǐng)及頸托，加強(qiáng)肌肉鍛煉。

外科查房記錄篇五

地點(diǎn)：精神三科會議室病區(qū)：精神3、4科。

住院號：xxxxxx床號：1床。

姓名：xxx診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

主查人：a護(hù)士（n4）指導(dǎo)者：科護(hù)士長記錄人：b護(hù)士。

參加人員:n1-n4護(hù)士：見附表查房目的：

4.了解抑郁癥護(hù)理最新的動態(tài)及發(fā)展。

查房內(nèi)容：

主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡要病史：c護(hù)士（n2）:患者男28歲已婚江蘇人大專住院號：xxxxxx。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年x月x日送住院。健康史：既往史、個人史、家族史：無特殊。

入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm體重90kg。心肺（-），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。

精神檢查：意識清晰，定時定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險評估：暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估8分。診斷：1.抑郁癥2.室性早搏。

目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會診，予美西律150mgpoq8h，查動態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時完成一次mect治療，因頻發(fā)室早停mect治療。近來覺得雙上肢時有發(fā)脹的感覺，不再擔(dān)心自己會患腸癌這些事情，開始擔(dān)心心臟問題。焦慮情緒明顯。血壓波動在100-140mmg/60-90mmg。心率波動在60-92次/分。暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估4分。主要護(hù)理診斷：

1.有自傷自殺的危險與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒有關(guān)2.生命體征的改變。

與室性早搏有關(guān)3.睡眠型態(tài)紊亂與睡眠差有關(guān)4.應(yīng)對無效與疾病知識缺乏有關(guān)主要護(hù)理措施：

1.病情觀察：與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，密切觀察自殺的先兆癥狀。2.改善睡眠：鼓勵患者白天活動，創(chuàng)造舒適的入睡環(huán)境，做好睡前護(hù)理。

3.飲食護(hù)理：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。

4.改善焦慮抑郁情緒：鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法。主查人（n4）：

1.病人方面：各項護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到查房的目的，病人對護(hù)理工作滿意。

論：

主查人：病人是抑郁癥伴有患者室性早搏，今天查房既要主復(fù)習(xí)抑郁癥相關(guān)基本知識點(diǎn)，和焦慮的護(hù)理，還要討論室性早搏的護(hù)理，先相關(guān)知識的復(fù)習(xí)。請問抑郁癥護(hù)理觀察有哪些？d護(hù)士（n0）：

1.觀察情緒低落程度，有無悲觀厭世、自殺意念等。2.觀察有無異常言語、哭泣行為。3.觀察伴隨的軀體癥狀。

主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險比較高，請講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。

e護(hù)士（n0）：1.發(fā)現(xiàn)患者自殺/自傷，立即呼救，制止自殺/自傷行為，評估病情，匯報醫(yī)生、護(hù)士長2.根據(jù)自殺/自傷方式現(xiàn)場急救3.配合醫(yī)生搶救4.家屬不在場，聯(lián)系患者家屬5.記錄、交班、上報。

主查人：病人住院期間包括剛剛接觸病人來看，焦慮情緒仍比較明顯，請f護(hù)士復(fù)習(xí)一下焦慮的護(hù)理措施。f護(hù)士（n1）：

1.提供安靜舒適的環(huán)境，減少焦慮患者之間的接觸，避免焦慮情緒相互影響。

2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。3.幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，提高自信心，消除不安全感。4.協(xié)作患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧。5.焦慮發(fā)作時陪伴患者，說話平緩，使用簡短語言。

主查人：病人焦慮癥狀一直存在，室性早搏也比較明顯，有文獻(xiàn)顯示，室性早搏與焦慮有相關(guān)性，焦慮癥狀出現(xiàn)時，室性早搏并會發(fā)作，針對這位病人，應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施改善病人的焦慮，減少室性早搏的發(fā)作，請大家進(jìn)行討論。

護(hù)士長（n4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。

h護(hù)士（n0）：室性早搏（prematurebeat）簡稱早搏,是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常?？砂l(fā)生在竇性或異位性（如心房顫動）心律的基礎(chǔ)上?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個或每數(shù)個正常搏動后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時患者會有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán)。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。

早搏預(yù)防：首先要保持規(guī)律的生活及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不要過度熬夜，不要長時間看電視或長時間坐在電腦前;散步、打太極拳，利用一些健身器械進(jìn)行健身訓(xùn)練會帶來長久的益處。

第二，要戒煙及避免大量飲酒，因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發(fā)因素。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。第四，要定期到醫(yī)院體檢，一旦發(fā)現(xiàn)心悸、漏跳等情況要及時到醫(yī)院就診。

主查人：抑郁癥在臨床中很常見，大家也很熟悉，下面請c護(hù)士為我們講一下本病國內(nèi)外護(hù)理研究新進(jìn)展、新動態(tài)。

c護(hù)士：我查閱有關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)在對抑郁癥有最新的護(hù)理方法。

1、激勵護(hù)理：激勵護(hù)理是持續(xù)激發(fā)動機(jī)的心理過程，是指管理者通過設(shè)計適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，調(diào)動被管理者的積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)其參與正確行為的動機(jī)，激勵水平與工作效能成正比，激勵水平越高，完成任務(wù)的努力程度和滿意度越強(qiáng)，工作效能就越大。激勵護(hù)理主要是指護(hù)理人員階段性的為患者布置任務(wù)，檢查任務(wù)的落實(shí)情況，給予適當(dāng)?shù)莫剟畲胧?，激發(fā)患者參與的主動性，誘導(dǎo)患者積極融入社交人群，提高生活適應(yīng)能力，發(fā)現(xiàn)生活的樂趣。

2、閱讀療法：指導(dǎo)患者自主閱讀精選的閱讀材料，并作為內(nèi)科學(xué)和精神病學(xué)上的一種輔助治療方法，亦指通過有目的的閱讀幫助解決個人問題，可為精神障礙或行為有偏差的患者選定適宜讀物，并指導(dǎo)其閱讀的心理輔助療法，閱讀療法作為目前最新開展的疾病康復(fù)干預(yù)方法，備受國內(nèi)外有關(guān)專家的關(guān)注。閱讀療法作為一種新的有效治療抑郁癥的輔助手段，在我國正處于起步階段。

3、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，有利于解決患者出院后的健康問題，對于改善抑郁癥患者出院后的生活質(zhì)量，減少患者的復(fù)發(fā)率意義重大?？偨Y(jié)：

主查人：通過本次查房我們復(fù)習(xí)有關(guān)抑郁癥相關(guān)知識，熟悉焦慮的護(hù)理和室性早搏相關(guān)知識，如何做好抑郁癥的護(hù)理，除了上述的護(hù)理措施，文獻(xiàn)中還有其它的護(hù)理方法，如：1.自我管理教育方法：從服藥、疾病、社會支持、目標(biāo)設(shè)置、行動計劃設(shè)置，發(fā)揮自我性效能的作用。2.時間護(hù)理方法：指護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科，強(qiáng)調(diào)健康教育在合適時間進(jìn)行，使患者容易掌握健康教育的內(nèi)容，有助于改善焦慮、抑郁情緒，達(dá)到最佳的健康教育作用。3.患者教育程序方法：它是以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者、家屬為對象，通過有計劃，有目的、有評價的教育過程，使患者了解健康知識，改變不健康的行為和認(rèn)知問題，是持續(xù)、循環(huán)、動態(tài)的觀察，首先評估患者學(xué)習(xí)需求，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂教育計劃，實(shí)施教育計劃，評價教育效果，使得健康教育規(guī)范化、程序化、科學(xué)化，從而調(diào)動抑郁癥患者維護(hù)自身健康的潛能，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，提高患者的社會適應(yīng)、生活自理等能力，在今后護(hù)理類似病人時可以借鑒以上方法。

外科查房記錄篇六

在實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己尊敬師長、團(tuán)結(jié)同學(xué)、關(guān)心病人、不遲到、不早退、踏實(shí)工作、努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合。并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心、耐心為基本、努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤、想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、樹立了良好的'醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。通過4周的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高。

在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己，成為一名合格的護(hù)理工作者。

外科查房記錄篇七

外科查房是手術(shù)科官員或上級醫(yī)生對住院患者進(jìn)行巡視和檢查的過程。這對患者的健康監(jiān)控和治療方案的調(diào)整至關(guān)重要。我在外科查房中得到了很多有價值的經(jīng)驗和知識，在這篇文章中，我想分享我的心得體會。

第二段：準(zhǔn)備工作。

在外科查房之前，我們需要做一些準(zhǔn)備工作。首先，我們需要了解每位患者的病情和治療情況。其次，為了有效地觀察和判斷病情，我們需要查看患者的病歷、檢查報告和醫(yī)囑、再與患者及其家屬溝通交流，了解如果一些小調(diào)整是否符合患者的期望和他們的治療方案。

第三段：查房流程。

在查房的過程中，我們需要負(fù)責(zé)解決和回答患者的疑問和指導(dǎo)他們做好康復(fù)的注意事項。我們需要檢查患者的身體狀況、監(jiān)測生命體征、查看切口愈合情況等重要信息來判斷是否需要調(diào)整患者的治療方案。在查房之前，我們需要預(yù)先就查房內(nèi)容做好整合和總結(jié)，可以帶給患者和他們家屬更多的信心和安全感。

第四段：查房的收獲。

外科查房并不能單純的判斷手術(shù)治療效果，還要及時調(diào)整患者的治療方案、處理患者的疑慮和顧慮，以及對患者的病情有所認(rèn)識和理解。我通過查房得到了許多珍貴的經(jīng)驗，了解到患者的疼痛與危急狀況，同時也鍛煉了我有效溝通和舒適患者的技巧。

第五段：總結(jié)。

外科查房是區(qū)別于常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的一種專業(yè)化治療手段，在查房中加強(qiáng)對患者的關(guān)注，建立和患者間的良好溝通交流，改進(jìn)治療方案和提高患者的康復(fù)率都是非常重要的。通過這個過程，我們也更了解到自己的不足之處，從而更好地提高自己的醫(yī)療技能。

外科查房記錄篇八

1、教學(xué)準(zhǔn)備：教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如心電圖、x線片、ct片等。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準(zhǔn)備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主；每次備查病人應(yīng)在3人或以上。

2、計劃目標(biāo)：教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。

3、查體指導(dǎo)：注意體格檢查示范性指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生體檢規(guī)范化訓(xùn)練，及時糾正學(xué)生查體中的錯誤。

4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃。

5、啟發(fā)教學(xué)：能善于誘導(dǎo)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體。

現(xiàn)學(xué)生“學(xué)”的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)正確的學(xué)習(xí)方法。

6、歸納總結(jié)：引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。

7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。

二、查房準(zhǔn)備：

1、查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔(dān)任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排。

2、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)按照教學(xué)大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計劃，事先做好準(zhǔn)備，撰寫教學(xué)查房備課方案，準(zhǔn)備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡要匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處?，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報，給予指導(dǎo)。

3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學(xué)要求，有一定典型性，或便于對某一癥候群進(jìn)行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。

5．實(shí)習(xí)學(xué)生準(zhǔn)備：查房前實(shí)習(xí)生要提前熟悉掌握患者當(dāng)前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題，做好病史匯報的準(zhǔn)備。

6．查房老師準(zhǔn)備：預(yù)先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以。

及疾病相關(guān)知識。參考相關(guān)專業(yè)知識、新進(jìn)展資料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。

7、教學(xué)查房數(shù)量：各承擔(dān)畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)的臨床科室要有計劃地進(jìn)行教學(xué)查房，每周至少安排一次。

8、查房時各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：

病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報病史的學(xué)生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學(xué)查房的學(xué)生（約5-9名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學(xué)查房主持人、評估專家、護(hù)士長；病人床腳處站立的是隨同評估的學(xué)院及附屬醫(yī)院教學(xué)管理人員2-3名。

9、查房時間：60分鐘-90分鐘。

10、教學(xué)查房時，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重?zé)o菌觀念，注意無菌操作；語言文明，操作輕柔，注意保護(hù)患者。

三、具體實(shí)施步驟：

2、實(shí)習(xí)醫(yī)生簡明扼要匯報病史，一般推選一名學(xué)生在床旁匯報（如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進(jìn)行）。匯報病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進(jìn)行，語言流利，表達(dá)精練、重點(diǎn)突。

出，時間約3－5分鐘。

3、病人主管醫(yī)師補(bǔ)充匯報：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)生匯報中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。

4、查房主持人核實(shí)匯報內(nèi)容：通過提問，進(jìn)一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握匯報病史的要領(lǐng)。

5、檢查病人：由學(xué)生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學(xué)生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時糾正學(xué)生的操作錯誤，6、查房主持人示范：結(jié)合病情進(jìn)行規(guī)范的操作示范，驗證實(shí)習(xí)生的--病例匯報，并作出指導(dǎo)。示范時站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。

向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng)情況。根據(jù)實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生匯報病史中的不足予以補(bǔ)充詢問對患者進(jìn)行重點(diǎn)查體，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學(xué)生操作中的錯誤，特別是引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

7、查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學(xué)查房的。

目的，針對本教學(xué)病例進(jìn)行。此時要借助多媒體。內(nèi)容包括病史特點(diǎn)、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在講解中注意結(jié)合醫(yī)學(xué)前沿的最新進(jìn)展，開闊學(xué)生眼界。要求：

2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維的培養(yǎng)。

3）注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，條理清晰4）結(jié)合病例，適當(dāng)介紹學(xué)科新進(jìn)展。

5）注意教學(xué)查房有別于小講課、見習(xí)帶教、病例討論。

6）注意調(diào)動實(shí)習(xí)學(xué)生主動參與教學(xué)查房，活躍教學(xué)氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱情。

8、查房主持人針對病例展開引導(dǎo)式討論（學(xué)生應(yīng)參與提問及回答）。通過問答，鞏固教學(xué)效果，培養(yǎng)獨(dú)立分析、思考、解決臨床問題的能力。

9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書目。思考題可課后思考，也可當(dāng)堂討論。

10、歸納總結(jié)。

首先在帶教教師引導(dǎo)下由實(shí)習(xí)學(xué)生對多學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評。

1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2）點(diǎn)評實(shí)習(xí)醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實(shí)習(xí)學(xué)生做好準(zhǔn)備。

承擔(dān)科室（病區(qū)）：時間：地點(diǎn)：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）。

主持教師：職稱：（主要為副高以上）。

參加人：（教師及學(xué)生姓名）。

學(xué)生匯報病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）：

分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）。

教師總結(jié)：（對學(xué)生詢問病史、查體及討論中存在的問題，不足進(jìn)行講評）。

醫(yī)學(xué)院臨床病例討論程序和方法。

臨床病例討論是畢業(yè)實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識經(jīng)驗，學(xué)習(xí)分析和解決臨床問題的能力，鍛煉自學(xué)和口頭表達(dá)能力。

臨床病歷討論實(shí)施以啟發(fā)討論式教學(xué)方法為主，體現(xiàn)教師與學(xué)生的互動性，是以學(xué)生為主體，教師為媒體，知識為客體的全新教學(xué)模式。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。各病區(qū)的臨床教學(xué)病例討論一般每月安排1-2次。

一、臨床病例討論前準(zhǔn)備。

1、教師選擇有代表性典型病例向?qū)W生介紹整體病例資料，提出討論重點(diǎn)（可以是一個或幾個）。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：

1）病情較復(fù)雜曲折的常見病，或是較疑難的少見病，如果病情簡單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。

2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據(jù)。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。

2、教師要寫好病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象?；颊叩牟∏榭赡芎軓?fù)雜曲折，病歷中記載的內(nèi)容很多，那些該講那些不該講，要經(jīng)反復(fù)推敲后再決定取舍。

教師寫病歷摘要應(yīng)注意：

1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。

2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣。

3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。

3、教學(xué)病例討論以學(xué)生為主體，應(yīng)選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識的病例。凡屬實(shí)習(xí)生經(jīng)管病人的病例討論，實(shí)習(xí)學(xué)生事先必須分工作好資料準(zhǔn)備，給予學(xué)生3－5天時間，由學(xué)生針對討論重點(diǎn)自行查閱資料，圍繞討論要點(diǎn)，提出具有針對性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點(diǎn)所涉及其它相關(guān)知識。

二、討論過程：

1、臨床病例討論主持人一般應(yīng)由教學(xué)經(jīng)驗較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔(dān)。

或疑點(diǎn)，教師要對學(xué)生的觀點(diǎn)或疑點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評答疑，最后對討論的問題給予總結(jié)。

3、病例討論全過程應(yīng)有書面記錄，學(xué)生討論時匯報病史，積極主動地作討論分析發(fā)言，及時作好記錄，并請主管住院醫(yī)師進(jìn)行修改，必要時請主持者審閱修改?？梢匀炕蛘?dú)w入病歷內(nèi)。對討論情況由教學(xué)秘書全面總結(jié)，形成文字材料，入醫(yī)院教學(xué)檔案。

4、討論結(jié)束后，實(shí)習(xí)生應(yīng)根據(jù)討論情況，復(fù)習(xí)理論知識，及時消化吸收。

5、教研室（科室）應(yīng)將臨床病例討論安排列入實(shí)習(xí)教學(xué)計劃，記錄實(shí)施情況，對于新?lián)未隧椆ぷ魅藛T，教研室應(yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)人員進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。

三、臨床病例討論時應(yīng)掌握的要領(lǐng)。

2、一般采用鑒別法。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來，即所謂的臨床特點(diǎn)，然后根據(jù)這些特點(diǎn)，提出一些可能的疾病，作為鑒別對象，在提出待鑒別的疾病時，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。對提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的共性和個性進(jìn)行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個或幾個可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)來選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。只有在上述疾病不能圓滿解釋時，才能考慮少見病或罕見病。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機(jī)會。

3、注意發(fā)現(xiàn)疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見于該疾病不見于其它疾病的臨床表現(xiàn)。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對疾病的診斷價值很大，有時對確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時，尚需考慮同時存在兩種或多種疾病的可能。

4、不要忽視某些重要的陰性所見，陰性所見對否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。

5、疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復(fù)雜曲折，如果能用一個疾病解釋，就不要用兩個或多個疾病解釋、這樣就可以減少誤診。是診斷疾病時應(yīng)遵循的基本原則。為證實(shí)確有幾種疾病同時存在時也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強(qiáng)用“一元論”解釋。

6、討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，但力求聯(lián)系實(shí)際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經(jīng)驗教訓(xùn)。

7、發(fā)揚(yáng)爭鳴精神，復(fù)雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導(dǎo)如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚(yáng)技術(shù)為主、調(diào)動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。

8、科領(lǐng)導(dǎo)及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補(bǔ)充，并做好總結(jié)。

畢業(yè)實(shí)習(xí)典型、疑難病例討論記錄（書寫格式）。

承擔(dān)科室（病區(qū)）：時間：地點(diǎn)：

病例討論題目：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）。

主持教師：職稱：（主要為主治醫(yī)以上）。

參加人：（教師及學(xué)生姓名）。

分析討論：（涉及病史特點(diǎn)、重要輔檢的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及預(yù)后估計，可采用教師啟發(fā)、學(xué)生分析提問及教師解答等形式）。

教師總結(jié)（對疾病診斷、治療中存在的問題及預(yù)后判斷進(jìn)行歸納）。

記錄人。

錫霞。

教學(xué)查房是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維方法、實(shí)踐操作能力、交流溝通能力、語言表達(dá)能力等進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學(xué)活動，也是提高各級醫(yī)師臨床教學(xué)工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。

一、查房前準(zhǔn)備。

l、凡承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的科室每周須相對固定地安排一次教學(xué)查房，查房時間一般應(yīng)在下午進(jìn)行（手術(shù)科室可安排在醫(yī)療查房后）。

2、主持教學(xué)查房的醫(yī)師（以下簡稱：主查醫(yī)師）應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持。每次教學(xué)查房時間不應(yīng)少于二個小時。

3、主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學(xué)安排，事先選擇適合教學(xué)查房的1—2例典型病例并事先告知實(shí)習(xí)學(xué)生，讓其提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識，準(zhǔn)備病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

4、對新?lián)谓虒W(xué)查房的年輕教師，教研室或科室主任應(yīng)事先聽取主查醫(yī)師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)幫助，或安排有關(guān)教師進(jìn)行示范性觀摩教學(xué)。

5、科室有關(guān)護(hù)理人員須提前協(xié)助做好教學(xué)查房準(zhǔn)備工作。

6、要求在該科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生必須參加統(tǒng)一安排的教學(xué)查房，無特殊原因不得缺席。

1、進(jìn)病房：參加教學(xué)查房的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師—各級醫(yī)師根據(jù)情況自愿參加)、實(shí)習(xí)學(xué)生的先后順序進(jìn)入病房。實(shí)習(xí)學(xué)生負(fù)責(zé)攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

2、站位：主查醫(yī)師站在患者右側(cè)(若需站在左側(cè)則必須說明原因)，實(shí)習(xí)學(xué)生和分管床位的住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對面，上級醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他人員圍繞病床站立。

3、匯報病歷：由分管床位的實(shí)習(xí)學(xué)生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報病歷。從患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性休征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、人院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報。要求聲音宏亮，內(nèi)容嫻熟，重點(diǎn)突出，系統(tǒng)完整。實(shí)習(xí)學(xué)生匯報病歷時間—般不超過10分鐘。匯報結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補(bǔ)充，避免重復(fù)。

4、指導(dǎo)問診：實(shí)習(xí)學(xué)生首先向患者問候，要求患者予以配合，從重點(diǎn)項目的問診中進(jìn)一步了解患者當(dāng)前精神、言語和反應(yīng)等癥狀情況。主查醫(yī)師有重點(diǎn)地補(bǔ)充問診，特別是要向?qū)嵙?xí)學(xué)生傳授問診技巧，培養(yǎng)交流溝通能力。

5、指導(dǎo)查體：實(shí)習(xí)學(xué)生對患者進(jìn)行重點(diǎn)項目查體，主查醫(yī)師認(rèn)真觀察學(xué)生的查體操作是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導(dǎo)。要求查體手法與順序準(zhǔn)確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動作輕柔。

6、健康教育：主查醫(yī)師向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當(dāng)進(jìn)行健康教育。

7、出病房：查體結(jié)束，可回示教室進(jìn)行病例討論分析。參加查房人員出病房順序與進(jìn)病房順序相同。

8、提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進(jìn)行啟發(fā)式提問，先由實(shí)習(xí)學(xué)生問答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補(bǔ)充更正。學(xué)生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給子解答。師生互動，活躍氣氛，充分調(diào)動參與者的積極性，做到教學(xué)相長。

9、病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和講解，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機(jī)理，追蹤國內(nèi)外最新研究動態(tài)和診治手段，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和科研意識，提高其分析、解決問題的能力。

10、雙語教學(xué)：要求在學(xué)生匯報病歷、主查醫(yī)師指導(dǎo)問診、指導(dǎo)查體及病例病情討論分析中提倡雙語教學(xué)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)專業(yè)英語與句型語法的表達(dá)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平。

三、查房后小結(jié)。

l、主查醫(yī)師對所查病例及本次教學(xué)查房情況進(jìn)行歸納總結(jié)。

2、上級醫(yī)師和專家點(diǎn)評實(shí)習(xí)學(xué)生、主查醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出教學(xué)改進(jìn)意見。

3、做好《教學(xué)查房記錄表》的填寫，主查醫(yī)師審閱、修改和簽字。

外科查房記錄篇九

外科醫(yī)生作為手術(shù)室主刀大夫，負(fù)責(zé)手術(shù)治療，尤其是重癥病人的手術(shù)，關(guān)系到病人的生命安全。外科查房是外科醫(yī)生日常工作中必不可少的環(huán)節(jié)，是醫(yī)患溝通的橋梁之一。在醫(yī)患溝通中，外科醫(yī)生需要耐心細(xì)致地回答病人的問題，如何在醫(yī)患溝通中保證病人的福利最大化，是外科醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)的。

外科查房是外科醫(yī)生每天進(jìn)行手術(shù)治療之前必不可少的工作。查房時，外科醫(yī)生對手術(shù)病人的情況進(jìn)行全面的檢查和評估，了解手術(shù)的進(jìn)展情況，及時解決手術(shù)中出現(xiàn)的問題。另外，在外科查房中，外科醫(yī)生需要與病人及家屬進(jìn)行疾病講解，解答病人可能存在的疑惑和不安，增強(qiáng)病人的信任與滿意度，因此，外科查房對于促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解與信任有著重要的作用。

外科醫(yī)生在進(jìn)行查房時需要注意以下技巧：首先，必須保證時間準(zhǔn)確，及時進(jìn)行查房。其次，在查房時要保持清醒的頭腦和穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，不被外界干擾。最后，外科醫(yī)生要善于發(fā)現(xiàn)和解決問題，給出針對性的意見，及時糾正錯誤和調(diào)整治療計劃，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的治療。

第四段：外科醫(yī)生需要掌握的交流技巧。

在外科查房過程中，外科醫(yī)生很可能面臨各種各樣的醫(yī)患交流難題。因此，外科醫(yī)生必須學(xué)習(xí)好醫(yī)患溝通技巧，以獲得病人的信任，建立良好的溝通關(guān)系。外科醫(yī)生需要建立平等，尊重和信任的關(guān)系，聽取患者的意見和建議，并根據(jù)患者的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解和教育。同時，外科醫(yī)生要注意掌握良好的溝通技巧，如正確的語氣和姿態(tài)，準(zhǔn)確的表達(dá)和闡述，讓病人明白醫(yī)生的意圖及治療方案。

第五段：結(jié)語。

在外科查房過程中，外科醫(yī)生要通過各種方法不斷加強(qiáng)自身技能和知識，對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行全面分析，通過聽取患者的意見和建議，不斷積累經(jīng)驗，提高自身素質(zhì)。同時，在醫(yī)患溝通中，外科醫(yī)生要保持真誠和耐心的態(tài)度，以促進(jìn)醫(yī)患雙方的合作，達(dá)到更好的治療效果?？傊饪撇榉渴峭饪漆t(yī)生最重要的日常工作之一，在此過程中，外科醫(yī)生需要對自身要求更高，為病人節(jié)約時間，并給患者帶來更加完美的治療體驗。

外科查房記錄篇十

醫(yī)師是醫(yī)院中的核心力量，他們不僅要負(fù)責(zé)患者的診療和治療，還要承擔(dān)起查房的責(zé)任。查房記錄是一項非常重要的工作，對醫(yī)生的專業(yè)精神和醫(yī)療水平都有很高的要求。本文將從自己的角度出發(fā)，探討在查房記錄過程中的一些體會和感受。

查房記錄是醫(yī)生日常工作中不可或缺的一部分，它是醫(yī)生對患者治療情況進(jìn)行詢問和檢查后的總結(jié)，也是醫(yī)生對患者病情的了解和關(guān)注的書面記錄。它可以有效地記錄患者的病情、治療進(jìn)程以及醫(yī)生們的醫(yī)療方案，方便日后的跟進(jìn)治療。同時，它也是醫(yī)院評價醫(yī)生工作的一項重要依據(jù)。通過查房記錄，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足之處，進(jìn)一步提高自己的醫(yī)療水平和專業(yè)能力。

第三段：查房中的感受。

在進(jìn)行查房記錄時，醫(yī)生們不僅要注意患者的身體狀況和情況發(fā)展，還要關(guān)注患者的精神狀態(tài)和情緒變化。在跟患者交流時，醫(yī)生們需要以一種平和、溫暖的姿態(tài)來和患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者主動地表達(dá)自己的病情以及對治療方案的看法。在關(guān)注患者的同時，醫(yī)生們更要時刻保持快速、準(zhǔn)確的判斷和處理能力，以及高度的人文情懷和職業(yè)責(zé)任感。

第四段：記錄中的細(xì)節(jié)。

在查房記錄中，細(xì)節(jié)至關(guān)重要。每次查房記錄需要清晰、詳細(xì)，記錄其中的各項內(nèi)容需要準(zhǔn)確、規(guī)范，每一條記錄都需要有準(zhǔn)確的時間和簽名。這不僅可以更好地保障醫(yī)生們的工作質(zhì)量，讓醫(yī)生們可以客觀地查看患者的病情進(jìn)展和治療效果，也可以便利日后的患者隨訪和復(fù)診。

第五段：結(jié)語。

總之，查房記錄是醫(yī)生工作中非常重要的一部分，對于醫(yī)生們的專業(yè)素養(yǎng)要求很高，需要醫(yī)生們時刻保持著高度的責(zé)任感、人文情懷和職業(yè)技能。在日常查房的過程中，醫(yī)生們需要耐心地關(guān)注每個病人，細(xì)心地書寫每個記錄，錄入每個數(shù)據(jù)，緊急處理每個疾病，以使得每個患者都能得到一次真正的“治療”，這才是醫(yī)生們優(yōu)秀的職業(yè)神圣感的體現(xiàn)。

外科查房記錄篇十一

查房內(nèi)容：腦出血的護(hù)理護(hù)士長或主持人：今天我們查房是一位腦出血患者，本次查房的目的：

1、通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人的健康教育及護(hù)理措施的落實(shí)情況。

3、解決護(hù)理疑難問題，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理計劃。

主持人：請xxx介紹該病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)理、治療原則、臨床表現(xiàn)等。

主持人：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：

責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別、年齡、床號、診斷，入院時間，發(fā)病誘因，癥狀體征，病人的陽性化驗結(jié)果，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況、主要用藥、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題、重要的護(hù)理措施，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）。

護(hù)士xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.2.主管護(hù)師xxx：我認(rèn)為患者存在的護(hù)理問題：xxx，護(hù)理措施：1.討論或補(bǔ)充：科護(hù)士長：護(hù)理部副主任：護(hù)理部主任：護(hù)士長xxx總結(jié)：

要求：

1、各層級護(hù)士提出護(hù)理問題時一定要先提出現(xiàn)存的、首要解決的重要護(hù)理問題，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。

2、查房時現(xiàn)場查看病人。

3、教學(xué)查房要事先通知實(shí)習(xí)護(hù)生，熟悉病歷、患者情況、等相關(guān)知識。查房過程中要以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)言為主，帶教老師作補(bǔ)充，護(hù)士長或主帶教老師做總結(jié)。

4、護(hù)理人員發(fā)言時要注明職稱。

5、主管護(hù)師、護(hù)士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)專科前沿水平，并有具體指導(dǎo)性意見。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：

1、病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時體現(xiàn)分層培訓(xùn)，與科室分層培訓(xùn)計劃一致，參加人員有個人親筆簽名。

2、病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級培訓(xùn)內(nèi)容，包括科護(hù)士長、控感辦、護(hù)理部等講課內(nèi)容。

外科查房記錄篇十二

時間：2016年5月13日地點(diǎn)：手術(shù)室辦公室。

手術(shù)病例：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

參加人員：全科護(hù)士，該手術(shù)麻醉醫(yī)生。

一、外二科、11床、陳小紅、女、47歲、高中文化，精神緊張、對疾病不了解，因右腹部疼痛1天，于5月11日步入院，神志清醒、面色如常、面部表情正常、形態(tài)自如、營養(yǎng)正常、口腔黏膜完整、舌象：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。查體：36.8攝氏度、p：80次/分、r20次/分、p：120/70mmhg,b超提示：膽囊結(jié)石。已行血常規(guī)、定型、出凝血時間、大小便常規(guī)、心電圖等檢查，無特殊陽性檢查結(jié)果、無傳染病史、無手術(shù)史及無藥物過敏史。于5月13號上午8：00在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前1日已至病房行術(shù)前宣教給予進(jìn)行心理護(hù)理，講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后3天一般可出院，1周后恢復(fù)正常工作生活，飲食護(hù)理，晚8點(diǎn)禁食、10點(diǎn)禁飲，做好皮膚護(hù)理穿寬松衣服，清潔臍部，取下金屬、貴重物品如：耳環(huán)、戒指、項鏈，檢查有無假牙等。

二、護(hù)理評估。

穿刺損傷內(nèi)臟。

臟器電燒傷。

四、護(hù)理目標(biāo)。

五、護(hù)理措施。

1、患者取平臥位，與其聊天，緩解緊張情緒，給予吸氧，建立靜脈通道。

2、再次確認(rèn)患者無攜帶金屬物品，將一次性黏貼負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚處，固定肢體。

3、協(xié)助麻醉師工作，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)，面罩，協(xié)助靜脈麻醉（嚴(yán)格執(zhí)行插隊制度），麻醉誘導(dǎo)安定，平穩(wěn)再給予氣管插管，備好2套吸引裝置，1套供手術(shù)時用，1套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物。

4、準(zhǔn)備好明膠海綿、紗條、連接吸引器并開啟，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，輸液肢體情況。

5、傳遞吸引器及時吸引膽汁，給予擦拭，必要時膽囊床放置引流管。

6、手術(shù)畢，用催醒藥新斯的明2mgiv，清醒后拔出氣管擦管，連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房，與病區(qū)護(hù)士交接班，交代患者去枕平臥8小時，頭偏一側(cè)，防止誤吸，交代家屬病人注意保暖。

六、術(shù)中配合。

1消毒皮膚，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

2準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng)、co2系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。

4遞有齒爪鉗夾取膽囊底部、遞分離鉗分離膽囊管及血管，遞施夾器上鈦夾結(jié)扎，遞剪刀剪斷。

5處理膽囊床，遞分離鉗分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體，單級電凝器電凝止血。

6取出膽囊，遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出。

7徹底檢查手術(shù)野，用干紗條擦拭血液，無活動性出血，取出紗條，清點(diǎn)器械物品數(shù)目無誤。

8放出腹腔鏡內(nèi)co2氣體，拔出穿刺套管，立即取回內(nèi)鏡及器械，巡回護(hù)士立即關(guān)閉冷光源。

9再次清點(diǎn)器械、縫針、敷料、縫合切口，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚，持針器夾三角針4號縫合線，切口用碘伏棉球消毒后遞小號百傷愈粘貼。10熟悉病人輸血前五項，如有特殊陽性結(jié)果做好布類、器械及敷料的處理，整理手術(shù)間用物，空氣消毒機(jī)消毒，膽囊用10％的甲醛固定。

七、護(hù)理評價。

1、手術(shù)順利。

2、患者無焦慮、緊張。

3、患者無并發(fā)癥。

外科查房記錄篇十三

在醫(yī)學(xué)教育中，查房是一項不可或缺的教學(xué)活動。醫(yī)生在查房時除了掌握病人的病情以外，還要有一份仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟榉坑涗?。查房記錄可以作為醫(yī)學(xué)教育的重要資料，反映醫(yī)生的知識、工作態(tài)度和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在我的實(shí)習(xí)醫(yī)生生涯中，查房記錄對我產(chǎn)生了很大的影響，我想分享一下我的心得體會。

在我剛開始寫查房記錄時，我往往會把一些細(xì)節(jié)遺漏掉，而這些細(xì)節(jié)常常對病情的判斷及治療帶來很大的影響。因此，寫好查房記錄，需要學(xué)會整合觀察，總結(jié)重點(diǎn)，盡可能詳盡記錄病人的情況。我現(xiàn)在一般按照以下順序進(jìn)行記錄：首先做一個簡單的病人概況，包括姓名、性別、年齡、入院日期和主要疾病診斷；其次記錄病人的一般情況，包括病情變化、病人的意識、精神狀態(tài)、生命體征等；然后描述病人的實(shí)驗室檢查和其他醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果；最后總結(jié)本次觀察的重點(diǎn)病情，以及制定下一步醫(yī)療計劃。

寫好查房記錄對于醫(yī)生而言至關(guān)重要。首先，它可以幫助醫(yī)生更好地了解病人的病情，從而制定更科學(xué)的治療方案；其次，它可以為病人的治療提供參考依據(jù)，使得醫(yī)生可以掌握病人的病歷與處理過程以及決策的過程，使患者真切感受到醫(yī)療帶來的好處；最后，它可以對醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力進(jìn)行監(jiān)督與評估。查房記錄在醫(yī)學(xué)教學(xué)、臨床實(shí)踐、醫(yī)療管理等許多領(lǐng)域都具有重要的應(yīng)用價值。

四、查房記錄的常見問題及解決方案。

在我的實(shí)習(xí)生涯中，我發(fā)現(xiàn)很多實(shí)習(xí)生在寫查房記錄時存在以下幾個常見問題：未能詳盡地記錄病人的病情及治療過程，沒有包含病人的情感態(tài)度，記錄的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確與全面。針對這些問題，我們要做到以下方面：為了讓記錄內(nèi)容更完整，我們要盡量詳細(xì)記錄病人的情況，以達(dá)到更科學(xué)的治療效果；在記錄中必須準(zhǔn)確清晰，符合學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的精神知道、求真心態(tài)；對于病人的情感態(tài)度，我們也容易忽略，所以在記錄時除了將病人的疾病狀態(tài)記錄在案外，還要注意觀察病人對治療的情緒態(tài)度及反應(yīng)，這些都是很重要的。只有這樣，我們才能寫出優(yōu)秀的查房記錄。

五、總結(jié)。

通過這篇文章的寫作，我對“查房記錄”的重要性及其寫作方法和技巧，以及解決常見問題的方案有了全面的認(rèn)識。在未來的實(shí)習(xí)和實(shí)踐中，我將繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，不斷提高自己的觀察和記錄能力，努力成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。

外科查房記錄篇十四

手術(shù)室的護(hù)理查房分為四種，即業(yè)務(wù)查房、個案查房、教學(xué)查房、行政查房。由于手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性，因此查房都以術(shù)前討論的形式進(jìn)行，而資料則是手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視所收集。

訪視對象為患者和術(shù)者，對術(shù)者及麻醉師的訪視內(nèi)容主要針對關(guān)于術(shù)中配合的特殊要求，但各種查房的側(cè)重點(diǎn)不同。

1．業(yè)務(wù)查房主要針對無其它合并癥手術(shù)患者，側(cè)重常規(guī)術(shù)中配合與操作的薄弱環(huán)節(jié)展開討論。

2．個案查房主要針對病情復(fù)雜，合并癥較多或新開展手術(shù)的患者，該類手術(shù)也可由醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前討論的形式進(jìn)行，側(cè)重點(diǎn)因合并癥存在，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及操作、配合的要點(diǎn)。

3．教學(xué)查房主要針對成形經(jīng)典術(shù)式，側(cè)重于術(shù)中配合、操作的基本理論問題和規(guī)范護(hù)理措施，內(nèi)容不一定深，但知識面要廣，內(nèi)容要新o4．行政查房針對管理例如：手術(shù)間物品、儀器的管理和規(guī)范技術(shù)操作，查房的內(nèi)容不一定多，但要抓住管理和操作過程中質(zhì)量的關(guān)鍵問題及環(huán)節(jié)，更重要的是通過行政查房后的改進(jìn)措施是否行之有效，才是行政查房的真正目的。

外科查房記錄篇十五

查房記錄是醫(yī)護(hù)人員每天必須要完成的重要工作之一，而作為一名醫(yī)學(xué)生，我也親身體驗了查房記錄的工作。在這個過程中，我深深地體會到了查房記錄的重要性，以及它對醫(yī)學(xué)生與患者之間的聯(lián)系所起到的作用。在此，我將分享自己的心得體會。

查房記錄是醫(yī)學(xué)生完成的重要工作之一，它在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。通過對患者的觀察與記錄，醫(yī)學(xué)生們可以更好地了解患者的病情，以及對治療的反應(yīng)。這不僅對醫(yī)學(xué)生來說，更為重要的是要為醫(yī)生制定治療計劃提供必要的數(shù)據(jù)。而對于患者來說，通過查房記錄，他們可以更清楚地了解自己的病情以及治療進(jìn)展，從而更好地參與到治療過程中來。

第三段：如何撰寫一份好的查房記錄。

編寫一份好的查房記錄是每一位醫(yī)學(xué)生的責(zé)任。首先，記錄應(yīng)該具有客觀性，在記錄患者的病情時要避免主觀臆斷。其次，記錄應(yīng)該詳細(xì)、具有針對性，力求將所觀察到的癥狀及時準(zhǔn)確地記錄下來。此外，記錄內(nèi)容應(yīng)該簡潔明了，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理解。最后，記錄時間應(yīng)該精確，同時要注意記錄順序，按順序進(jìn)行記錄，以便于后期梳理總結(jié)。

第四段：體會與反思。

在進(jìn)行查房記錄的過程中，我發(fā)現(xiàn)自己的意識并不夠強(qiáng)烈，一些細(xì)節(jié)反應(yīng)在記錄上會難以準(zhǔn)確。我在反思的時候，發(fā)現(xiàn)自己不夠細(xì)心，對于一些小細(xì)節(jié)的處理不夠到位，在記錄上會有所偏差，給今后的醫(yī)療工作帶來影響。在此，我向大家呼吁，我們應(yīng)該要牢記每一份查房記錄的重要性，為患者的康復(fù)與醫(yī)護(hù)人員的工作奉獻(xiàn)自己的力量。

第五段：結(jié)語。

總體來講，查房記錄是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該完成的重要工作之一，它對于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有著十分重要的影響。在完成這一工作的過程中，我們要注意具有客觀性、詳細(xì)性、針對性以及時間精確性等方面，寫出一份好的記錄，為醫(yī)生和患者提供便利。我們要充分體會到這一工作的重要意義，不斷提升自己的專業(yè)水平，為促進(jìn)患者的康復(fù)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。