最新騙取醫(yī)保心得體會和感想(實用8篇)

心得體會可以幫助我們總結(jié)過去的經(jīng)驗，為未來的發(fā)展提供參考。要寫一篇較為完美的心得體會，首先需要對自己所經(jīng)歷的事情進行全面的回顧和總結(jié)。小編整理了一些優(yōu)秀的心得體會范文，希望能夠激發(fā)大家的寫作靈感。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇一

醫(yī)保是保障人民健康的重要制度，但近年來，醫(yī)保騙取案件層出不窮，給醫(yī)療保障制度帶來了極大的損害。通過參與一起醫(yī)保騙取案件的偵破工作，我深刻認識到醫(yī)保騙取行為對社會的危害以及必須加強打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象的緊迫性。在工作中，我不僅增強了對醫(yī)保相關(guān)知識的理解，還積累了一些關(guān)于預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的經(jīng)驗和思考，現(xiàn)將此與大家分享。

醫(yī)保是國家為保障人民健康而設(shè)立的社會保障制度，它的建立是為了讓每個人都能享受到公平的醫(yī)療保障。然而，醫(yī)保騙取行為的發(fā)生給醫(yī)療保障制度帶來了極大的破壞。醫(yī)保騙取不僅浪費了寶貴的醫(yī)保資源，還導致醫(yī)療保險費用的不斷上漲，給正常參與醫(yī)保的人們帶來了巨大的負擔。此外，醫(yī)保騙取行為還削弱了人們對醫(yī)保制度的信心，嚴重影響了醫(yī)保制度的公信力。因此，必須加強對醫(yī)保騙取行為的打擊，保護醫(yī)保制度的完整性和可持續(xù)發(fā)展。

第二段：加強預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的必要性。

面對醫(yī)保騙取案件頻發(fā)的現(xiàn)狀，我們必須認識到加強預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取的必要性。首先，醫(yī)保騙取案件給國家的財政帶來了巨大的損失，對社會造成了不可估量的危害。其次，醫(yī)保騙取行為利用了制度漏洞，不僅使醫(yī)保資源流失，還對合法參保人員帶來了不公平。再次，醫(yī)保騙取案件的頻發(fā)也嚴重影響了醫(yī)保制度的公信力，使人們對醫(yī)保制度產(chǎn)生了質(zhì)疑。綜上所述，加強預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象，不僅有利于保護國家財政，還有利于保護醫(yī)保制度的公平和可持續(xù)發(fā)展。

第三段：加強醫(yī)保管理和監(jiān)督。

為了預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，必須加強醫(yī)保管理和監(jiān)督。首先，要強化對醫(yī)院的審核和監(jiān)管，建立健全醫(yī)保支付和報銷機制，對醫(yī)保費用進行嚴格審查，防止虛假項目的報銷。其次，要加強對參保人員的信息管理，建立完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)參保人員信息的實時更新和監(jiān)控。此外，還要加大對涉案人員的懲罰力度，嚴懲醫(yī)保騙取行為，借此震懾其他可能的違法行為。

第四段：加強宣傳和教育。

加強宣傳和教育是預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為的重要手段。通過開展宣傳活動，向社會公眾介紹醫(yī)保制度，使人們增強對醫(yī)保制度的信心，提高參保意識，杜絕參保人員的違法行為。此外，還應(yīng)加強對醫(yī)生、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的培訓，提高他們對醫(yī)保規(guī)定的理解和遵守，減少醫(yī)院和醫(yī)生參與醫(yī)保騙取行為的可能性。

第五段：健全醫(yī)保制度，提高抗騙能力。

最后，為了預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，我們還應(yīng)努力健全醫(yī)保制度，提高其抗騙能力。要強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，建立并完善醫(yī)療服務(wù)價格的核實和規(guī)范制度，減少潛在套取醫(yī)?？铐椀臋C會。此外，還要建立健全醫(yī)保風險評估和預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對醫(yī)保騙取風險。只有不斷改進醫(yī)保制度，才能最大程度上預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為，維護醫(yī)保制度的公平和公正。

通過參與醫(yī)保騙取案件的偵破工作，我深刻認識到醫(yī)保騙取行為對社會的危害以及必須加強打擊醫(yī)保騙取現(xiàn)象的緊迫性。加強醫(yī)保管理和監(jiān)督，加強宣傳和教育，健全醫(yī)保制度等措施，都是預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取行為的有效途徑。我相信，在全社會的努力下，一定能夠有效遏制醫(yī)保騙取行為，建立更加公正、公平的醫(yī)療保障制度。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇二

筆者最近關(guān)注了一些網(wǎng)上流傳的騙取醫(yī)保補助的案例，心中震驚不已：借爺爺奶奶名義騙取低保和醫(yī)保補助的；假扮血友病患者騙取醫(yī)保資金的；惡意刷藥品消費騙取醫(yī)保報銷的...

看到這些案例，我深感痛心：中國的醫(yī)療保障體系日益完善，但還有很多不法分子在其中瘋狂作案，不僅浪費納稅人的錢財，更傷害了真正需要幫助的弱勢群體。作為一名普通公民，我們應(yīng)該如何預(yù)防和打擊這樣的醫(yī)保詐騙呢？下面是筆者的心得體會：

首先，我們要增強防范意識。不少醫(yī)保詐騙的受害者，都是由于自身對詐騙手法缺乏了解，被欺騙到手軟的。因此，我們應(yīng)該廣泛宣傳醫(yī)保詐騙的知識和應(yīng)對策略，告誡人們不要輕信類似“只要搭把手，就能輕松拿到低保”的花言巧語。

其次，我們要倡導公民自我監(jiān)督。除了加強官方執(zhí)法力度外，我們也可以通過群眾監(jiān)督、舉報等方式，一起來維護醫(yī)保資金的安全。沒有惡意的詐騙舉報是不會成為個人負擔的，相反，還能獲得相應(yīng)的獎勵。

最后，我們需要支持和推動政府優(yōu)化醫(yī)保制度建設(shè)。雖然醫(yī)保騙局層出不窮，但也不能因此就質(zhì)疑醫(yī)保制度本身。相反，我們應(yīng)該積極投身到推動醫(yī)保制度優(yōu)化和完善的事業(yè)中，共同建設(shè)更加公正、高效、可持續(xù)的健康保障體系。

總之，醫(yī)保詐騙讓我們看到了中國社會發(fā)展進程中的某些腐爛和哀傷。只有每一個公民都站出來，才能讓這樣的不良現(xiàn)象遠離我們的身邊。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇三

在醫(yī)療保障制度逐步完善的今天，騙取醫(yī)保也成為了一種十分惡劣的行為，給醫(yī)療保障制度的正常運行帶來了極大的危害。作為普通人，我們應(yīng)該保護好醫(yī)保資金，同時也要提高警惕，避免成為騙取醫(yī)保的受害者。

騙取醫(yī)保的方法有很多種，其中最常見的就是拿著別人的醫(yī)?？ɑ蛘咛摌?gòu)病情，到醫(yī)院看病領(lǐng)取醫(yī)保報銷。此外，還有一些不法分子會采用虛假門診、虛構(gòu)檢查等手段來騙取醫(yī)保資金。

騙取醫(yī)保不僅是一種道德敗壞的行為，還會對醫(yī)保資金產(chǎn)生極大的破壞。隨著騙取醫(yī)保的行為越來越多，醫(yī)保資金將越來越難以滿足需要，會導致真正需要醫(yī)保資金的人得不到及時的救助。

第四段：如何預(yù)防騙取醫(yī)保。

要預(yù)防騙取醫(yī)保，首先應(yīng)該加強自身的保護意識，不隨意泄露個人信息和醫(yī)?？ㄐ畔?，遵守醫(yī)保制度的規(guī)定。其次，要提高警惕，不輕易相信陌生人的所謂“診所”或“保健品”。我們還可以選擇正規(guī)醫(yī)院，盡量不去小診所或者“黑診所”，這有助于減少騙取醫(yī)保的機會。

第五段：結(jié)論。

作為一個社會成員，我們應(yīng)該共同呼吁，并嚴打騙取醫(yī)保的行為，保護好醫(yī)保資金的安全，同時也要自己提高自身的保護意識，不要成為騙取醫(yī)保的受害者。只有讓醫(yī)保制度正常、健康的運行，才能更好地保障人民的健康福利。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇四

醫(yī)保是保障人們身體健康的重要渠道，但越來越多的人會通過騙取醫(yī)保來獲得不當利益。從醫(yī)保已經(jīng)騙得幾乎面目全非的分配方式、到醫(yī)保門診不斷滋生的冒領(lǐng)現(xiàn)象，這些問題時代背景下都無法避免，我們需要認真對待這些問題，積極探索解決方案。

第二段：探討媒介作用。

網(wǎng)貸平臺是騙取醫(yī)保的重要媒介之一。不法分子會在全國各地招收人員，在網(wǎng)上發(fā)送欺騙性信息，鼓勵受害者購買虛假的醫(yī)?？ㄌ?，或者以代開發(fā)票等方式轉(zhuǎn)移現(xiàn)金。這一做法是對國家財政、國民財產(chǎn)、擾亂市場秩序的嚴重犯罪，從而挑戰(zhàn)了社會正義基礎(chǔ)。

第三段：揭示社會背景。

我們所處的社會實際上已經(jīng)充斥著大量的不公平因素。尤其是當今時代，收入分配不均、社會貧富差距日益擴大、就業(yè)難等問題，讓一些人不得不走上騙保的不歸路。為了使自己和家人保險，一些人不擇手段地騙保，殊不知這種行為有著極為嚴重的后果。

第四段：呼吁行為。

為了減少騙取醫(yī)保行為，我們需要宣傳知識和技能，提高公眾對醫(yī)保的關(guān)注。同時，要想方設(shè)法防范貪污盜竊的行為，加強對社會各個方面的監(jiān)管。此外，我們也應(yīng)該鼓勵更多的人積極參與反制，從而形成自我保護意識，淡化不良趨勢。

第五段：總結(jié)。

騙保問題一直是一個復(fù)雜的社會難題，改變這種現(xiàn)狀也不是一朝一夕所能辦到的。對于如何打擊騙取醫(yī)保的行為，我們必須尋求切實可行的綜合性解決方案。只有在全社會的人們共同努力下，我們才能消除欺詐行為，建設(shè)一個公正和諧的社會。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇五

騙取醫(yī)保案件是一種嚴重的犯罪行為，不僅損害了醫(yī)?；鸬陌踩矀α藦V大人民群眾的利益。近年來，我國對于騙取醫(yī)保行為進行了嚴厲打擊，但仍然有一些人貪圖私利，利用各種手段騙取醫(yī)保資金。近期，我參與了一起騙取醫(yī)保案件的調(diào)查工作，深刻體驗到了這種犯罪行為給社會造成的危害和沖擊。通過這次經(jīng)歷，我深刻認識到了騙取醫(yī)保案件的危害性，同時也對于如何有效打擊和防范這一現(xiàn)象有了更深刻的認識和體會。

首先，騙取醫(yī)保案件給醫(yī)?；鹪斐闪司薮蟮膿p失。在這起案件中，我們發(fā)現(xiàn)，犯罪嫌疑人通過偽造醫(yī)療費用，虛構(gòu)醫(yī)療病情和購買藥品等手段，成功騙取了大量醫(yī)保資金。這樣高額的騙取行為導致醫(yī)?；鸬奶澘詹粩鄶U大，給醫(yī)療救助工作帶來了極大壓力。而醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾的血汗錢，是養(yǎng)老、醫(yī)療等社會基本保險的重要來源，騙取醫(yī)保行為的發(fā)生直接損害了人民群眾的切身利益。因此，我們要高度重視騙取醫(yī)保案件，堅決打擊這種犯罪行為，保護好人民群眾的合法權(quán)益。

其次，騙取醫(yī)保案件嚴重破壞了醫(yī)療領(lǐng)域的公信力和社會風氣。醫(yī)生是社會的脊梁，醫(yī)療領(lǐng)域是一個關(guān)乎人民健康的重要領(lǐng)域。然而，一些醫(yī)生和醫(yī)院卻利用醫(yī)保系統(tǒng)漏洞，從中獲取不法利益。這不僅會影響醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的聲譽，也會使人民對醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生懷疑。正因為如此，我們需要嚴格打擊騙取醫(yī)保案件，維護醫(yī)療行業(yè)的公信力。同時，我們也要加強對醫(yī)療從業(yè)人員的教育和監(jiān)管，加強對醫(yī)療機構(gòu)的審查和考核，提高醫(yī)療行業(yè)的整體素質(zhì)。

再次，打擊騙取醫(yī)保案件需要加強跨部門合作。在這個案件中，我們發(fā)現(xiàn)，只依靠單一的執(zhí)法機構(gòu)難以徹底終結(jié)騙取醫(yī)保案件的犯罪行為。因此，我們需要建立跨部門合作的機制，形成合力，從政府監(jiān)管、醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)法部門等多個方面加強對騙取醫(yī)保案件的打擊力度。同時，我們還要提高信息共享的效率，加強數(shù)據(jù)互通，建立起全面的監(jiān)測和追溯機制，以便及時發(fā)現(xiàn)和打擊各類騙取醫(yī)保的行為。

最后，我們要加強宣傳教育工作，提高人民群眾的警惕性。通過這次調(diào)查工作，我發(fā)現(xiàn)許多人對于騙取醫(yī)保的行為并不了解，容易被犯罪分子的伎倆所蒙蔽。因此，我們要加強對于騙取醫(yī)保案件的宣傳教育工作，提高人民群眾的防范意識和鑒別能力，使他們能夠更好地辨別騙取醫(yī)保行為并及時進行舉報。只有全社會共同抵制騙取醫(yī)保行為，我們才能從根本上杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生，并保護好人民群眾的合法權(quán)益。

總之，騙取醫(yī)保案件是一種嚴重犯罪行為，其危害性不容小覷。加強對騙取醫(yī)保案件的打擊和防范，既需要政府的堅決決策和執(zhí)法力度，也需要全社會的共同努力。只有大家齊心協(xié)力，讓騙取醫(yī)保的犯罪分子無處可逃，才能保障好人民群眾的利益，建設(shè)一個公平正義的社會。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇六

近年來，醫(yī)保騙取案件頻頻發(fā)生，給社會治安帶來嚴重的影響，損害了醫(yī)?；鸬慕】蛋l(fā)展，也侵害了廣大群眾的切身利益。經(jīng)過深入調(diào)研和學習，我對醫(yī)保騙取案件有了更為深刻的認識和體會。在這篇文章中，我將從責任意識、法律意識、監(jiān)管措施、群眾教育以及加強合作等方面進行闡述和討論。

首先，醫(yī)保騙取案件的發(fā)生與責任意識的缺失是分不開的。部分騙取醫(yī)保的行為往往源于個人的私欲和利益之心。在這個過程中，這些人往往不顧社會公共利益，忽視個人行為對整個社會的影響。因此，我們要深入思考和加強教育，培養(yǎng)人們的責任意識，讓大家意識到違法騙取醫(yī)保將給社會帶來不良后果，并落實到行動中。

其次，強化法律意識對于預(yù)防和打擊醫(yī)保騙取案件至關(guān)重要。通過學習法律法規(guī)和案例，在我們的日常工作中，我們要嚴格遵守法律規(guī)定，并養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守。同時，要加強法律知識普及，提高廣大人民群眾的法治意識，增強社會公眾對醫(yī)保騙取行為的警惕性。

第三，加強監(jiān)管措施是防范和打擊醫(yī)保騙取案件的重要手段。政府和相關(guān)部門要進一步加強對醫(yī)保資金的管理和監(jiān)管，完善制度建設(shè)，加強內(nèi)部審核和外部監(jiān)督力度，防止醫(yī)保騙取行為的發(fā)生。同時，針對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)保騙取案件，要加大力度追究責任，嚴懲不貸，做到有案必查，有責必究，使醫(yī)保騙取者付出應(yīng)有的代價。

第四，加強群眾教育，提高群眾自我防范意識。要通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳，普及醫(yī)保知識，讓群眾了解醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容和操作流程。同時，要加強群眾的法律教育，讓大家明確醫(yī)保騙取行為的法律后果，提高群眾對醫(yī)保騙取行為的警惕性和識別能力，避免上當受騙。

最后，加強合作對于打擊醫(yī)保騙取案件來說也是關(guān)鍵所在。政府部門、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織以及廣大群眾應(yīng)該形成合力，共同防范和打擊醫(yī)保騙取行為。政府要完善政策法規(guī)，提供更加便利的舉報渠道，鼓勵和保護舉報人的權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，建立健全的賬務(wù)核查制度，提高審核監(jiān)管的科學性和有效性。社會組織可以發(fā)揮自身優(yōu)勢，開展宣傳教育和監(jiān)督問責工作，促進全社會共同參與到打擊醫(yī)保騙取的行動中來。

醫(yī)保騙取案件的發(fā)生給社會治安和醫(yī)保基金的健康發(fā)展帶來了嚴重的威脅，需要全社會的共同努力來予以防范和打擊。只有加強責任意識、法律意識，強化監(jiān)管措施，加強群眾教育和加強合作，才能有效遏制醫(yī)保騙取行為，維護醫(yī)保基金的安全和社會的穩(wěn)定。讓我們共同努力，為打擊醫(yī)保騙取犯罪貢獻自己的力量。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇七

近年來，騙取醫(yī)保案件頻頻發(fā)生，不僅損害了醫(yī)保經(jīng)濟利益，也侵害了廣大人民群眾的健康權(quán)益。作為一名醫(yī)生，我深深認識到這些案件對醫(yī)療行業(yè)以及整個社會造成的巨大危害。通過參與處理這些案件，我對此有了許多心得體會。下面我將結(jié)合自身經(jīng)歷，談?wù)勎覍︱_取醫(yī)保案件的一些思考。

首先，在騙取醫(yī)保案件中，個人的道德觀念是至關(guān)重要的。醫(yī)生作為社會的精英群體，應(yīng)該具備高尚的道德品質(zhì)，而不是以牟取私利為主的金錢觀求勝。騙取醫(yī)保案件往往需要醫(yī)生主動參與，并且需要醫(yī)生將自己的職業(yè)道德拋至腦后。因此，個人的道德觀念對于預(yù)防和打擊騙取醫(yī)保案件具有重要意義。醫(yī)生必須時刻銘記自己的職責和使命，拒絕心中的貪欲和誘惑，堅守高尚的醫(yī)德和職業(yè)操守。

其次，在騙取醫(yī)保案件的處理中，要充分利用技術(shù)手段和信息化管理工具。隨著科技的不斷發(fā)展和醫(yī)療信息化的普及，醫(yī)保欺詐行為的發(fā)現(xiàn)、防范和打擊變得更加便捷和高效。在我參與處理的案件中，通過建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，運用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段，我們能夠準確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，并及時進行調(diào)查和處置。這為我們打擊醫(yī)保騙取行為、維護社會公平正義提供了強有力的工具。

第三，加強部門間的協(xié)作合作，形成合力打擊醫(yī)保欺詐行為。醫(yī)保案件往往涉及多個部門，如醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、公安機關(guān)等。因此，各個部門之間的信息共享和合作意義非凡。在處理騙取醫(yī)保案件時，我們與公安機關(guān)、保險公司等部門建立了緊密的合作機制，共同開展調(diào)查和取證工作。這種多元化的合作機制，不僅減少了各個部門之間的信息壁壘，更能夠形成合力，形成攻守聯(lián)動的防控格局。只有各部門間緊密配合，才能更好地打擊醫(yī)保騙取行為，保障醫(yī)保經(jīng)濟的安全和可持續(xù)發(fā)展。

第四，在處理騙取醫(yī)保案件時，要加強對從業(yè)人員的管理和監(jiān)督。醫(yī)生是公共醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，他們在醫(yī)保案件中的參與和作用至關(guān)重要。因此，對醫(yī)生的管理和監(jiān)督是防范醫(yī)保欺詐的重要環(huán)節(jié)之一。通過健全的崗位責任制、明確的規(guī)章制度和嚴格的監(jiān)督機制，可以有效地規(guī)范醫(yī)生的診療行為，杜絕醫(yī)生濫用醫(yī)療保險的行為。同時，要加強對醫(yī)療人員的教育培訓，提高他們對醫(yī)保政策和規(guī)定的認知水平，讓他們明確自己的邊界和底線。

最后，要加大對騙取醫(yī)保行為的打擊力度。騙取醫(yī)保案件嚴重損害了醫(yī)?；?，擾亂了醫(yī)療市場秩序，影響了公眾對醫(yī)療行業(yè)的信心。因此，對于騙取醫(yī)保行為，必須嚴厲打擊，形成高壓態(tài)勢，起到震懾效果。只有通過加大對騙取醫(yī)保行為的懲治力度，才能讓那些存有騙取醫(yī)保念頭的人望而卻步，達到防范和遏制醫(yī)保欺詐的目的。

總之，騙取醫(yī)保案件嚴重侵害了國家的醫(yī)療衛(wèi)生制度和廣大人民群眾的權(quán)益。只有通過個人道德觀念的提升、技術(shù)手段的運用、部門間的協(xié)作合作、從業(yè)人員的管理和監(jiān)督以及加大對騙取醫(yī)保行為的打擊力度，我們才能更好地預(yù)防和打擊醫(yī)保欺詐行為，保障醫(yī)保經(jīng)濟的安全和可持續(xù)發(fā)展。

騙取醫(yī)保心得體會和感想篇八

醫(yī)保有利于促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出，醫(yī)保工作人員要怎么寫個人工作。

20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的。

工作計劃。

遵循著“把握精神吃透政策大力宣傳穩(wěn)步推進狠抓落實”的總體思路認真開展各項工作經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效現(xiàn)將我院醫(yī)?？?。

工作總結(jié)。

如下：

一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大。

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

黑板報。

發(fā)放宣傳資料閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?/p>

二、措施得力，

規(guī)章制度。

嚴

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費用萬元，發(fā)生直補款萬元，大大減輕了群眾看病負擔。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：;做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。

五、下一步工作要點。

1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保工作反饋。

今年以來，在區(qū)人力資源和社會保障局的領(lǐng)導下，在市級業(yè)務(wù)部門的指導下，我中心緊緊圍繞20xx年醫(yī)療保險工作重點，貫徹落實醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險政策，進一步提高醫(yī)療保險待遇水平，加強基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，促進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我區(qū)20xx年醫(yī)療保險工作總結(jié)如下。

一、基本運行情況。

(一)參保擴面情況。

截至12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)為x人，比去年年底凈增xx人，完成市下達任務(wù)(凈增xx人)的%。其中城鎮(zhèn)職工參保x人(在職職工x人，退休職工x人)，在職與退休人員比例降至2、4：1，城鎮(zhèn)居民參保x人(其中學生兒童x人，居民x人)。

(二)基金籌集情況。

截至12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收繳基金x萬元，其中統(tǒng)籌基金x萬元(占基金征繳的66、6%)，個人賬戶x萬元(占基金征繳的33、4%)，大額救助金征繳x萬元，離休干部保障金x萬元。

(三)基金支出、結(jié)余情況。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出實際應(yīng)支與財務(wù)支出不同步，財務(wù)支出要滯后，截止目前財務(wù)支出到20xx年6月底，20xx年下半年暫未支出，因此實際的應(yīng)支情況更能反映今年的實際運行情況。

至12月底財務(wù)(統(tǒng)籌支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，還有部分未支)支出x萬元，其中統(tǒng)籌金支x萬元(財務(wù)當期結(jié)余x萬元)，個人賬戶支x萬元。其中，涉及20xx年的費用x萬元，統(tǒng)籌應(yīng)支付x萬元，實際墊付x萬元(不含超定額和保證金)。

實際應(yīng)支x萬元，其中統(tǒng)籌應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元)，個人賬戶應(yīng)支x萬元;大額救助應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元);離休干部保障金應(yīng)支x萬元(結(jié)余x萬元)。

二、參?；颊呤芤媲闆r。

今年，城鎮(zhèn)職工住院x人，住院率%，住院人次x人次，醫(yī)療總費用x萬元，次均人次費x元，統(tǒng)籌支出x萬元，統(tǒng)籌支出占住院總費用的%;享受門診大病的患者有x人次，醫(yī)療總費用x萬元，統(tǒng)籌支付x萬元(門診報銷比例達%)，門診統(tǒng)籌支出占統(tǒng)籌總支出的%;大額救助金支付x人次，納入大額統(tǒng)籌的費用為x萬元，大額應(yīng)支x萬元;20xx年離休干部x人，離休干部長期門診購藥x人，門診總費用x萬元，離休人員定點醫(yī)院住院x人次，總費用x萬元。離休干部住家庭病床x人次，醫(yī)療費用x萬元。

三、主要工作。

(一)貫徹落實幾項重點工作，不斷提高基本醫(yī)療保障水平。做好檔案整理歸檔工作。在局領(lǐng)導的大力支持下，區(qū)醫(yī)保處按照市局要求購置了標準的檔案裝具，并組織各科室檔案專管員到市局學習，做到整檔標準化、統(tǒng)一化，截止12月底各科室的檔案歸檔工作已進行至7、8月份，基本結(jié)尾。

開展考察調(diào)研。了解醫(yī)保市級統(tǒng)籌的政策銜接、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參保管理、兩定機構(gòu)管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。

及時處理職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌遺留問題。按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌的有關(guān)要求，對我區(qū)存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關(guān)處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。

實行了周例會制度，每周召開主任辦公會，對上周工作及時總結(jié)，對下周工作及時安排，做到今日工作今日畢。

完成下半年的門診慢性病的評審工作，20xx年1月份新增特疾病號x人，12月份底新參評x人，通過x人，通過率%(其中申報惡性腫瘤和透析的患者共有xx人，通過并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病號固定門診購藥x人。

(二)完善協(xié)議，加強兩定機構(gòu)管理。

截止目前我處共有定點醫(yī)療機構(gòu)家(其中家醫(yī)院，家門診)藥店家，進入3月份以來，我處聯(lián)合市醫(yī)保處對全市家定點醫(yī)院和全部定點門診、藥店進行考核。截止12月份之前的個人報銷已經(jīng)完成，共報銷x人次，基本統(tǒng)籌支付萬余元，大額支付萬余元，超大額支付萬余元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案人員x人，在職x人，退休x人。向省內(nèi)轉(zhuǎn)院的有x人，向省外轉(zhuǎn)的有x人。

異地就醫(yī)政策有重大突破。濟南異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算政策出臺以來，很大程度上解決了重病患者的醫(yī)療負擔。最近這一政策又有新變化，為了擴大患者就醫(yī)范圍，濟南由原來的家定點醫(yī)院增加為現(xiàn)在的家，上半年共有x人次享受這一惠民政策。

通過建立定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理衛(wèi)生信用檔案來加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制不合理醫(yī)療費用支出。在對定點的監(jiān)控上實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與實地稽查相結(jié)合、日常檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合。截止12月底，共計查出醫(yī)院違規(guī)xx次，違規(guī)定點藥店家，經(jīng)過調(diào)查核實剔除不屬于醫(yī)保支付范圍的意外傷害例，對于違規(guī)情況嚴重、違規(guī)次數(shù)頻繁的醫(yī)院給予暫停其定點醫(yī)療資格的處罰，對違規(guī)的藥店視情節(jié)進行相應(yīng)處罰扣除保證金，對多次違規(guī)的，取消醫(yī)療保險定點資格。在個人報銷審核中，剔除不予報銷的有例，涉及金額約xx萬元。

(三)夯實基礎(chǔ)服務(wù)工作，提高整體經(jīng)辦水平。

1、加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。市級統(tǒng)籌之后軟件系統(tǒng)及管理方式、方法有較大改變，綜合科要做好升級前后的銜接工作以及醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的解釋說明工作，為統(tǒng)籌后的工作做好鋪墊，以便加快工作效率。

2、收繳、報銷做好政策的銜接工作。統(tǒng)籌后的參保政策、報銷政策也有小幅度的變動，保險科、醫(yī)管科根據(jù)市級統(tǒng)籌文件規(guī)定，領(lǐng)會文件精神，及早掌握新政策、新規(guī)定并做好對參保人員的解釋說明工作。

四、醫(yī)療保險工作中存在的主要困難及解決辦法。

醫(yī)療保險已實現(xiàn)了無縫隙覆蓋，擴面工作已完成了它歷史性的任務(wù)，醫(yī)療保險今后工作的重點將是“促征繳”與“減支出”以便維持“收支平衡”，這是工作重點也是難點。

1、促征繳工作。收不上來就支不出去，職工參保總?cè)藬?shù)是，其中繳費的只有x人的在職職工(退休人員不繳費)，且退休人員的個人賬戶計入金額都由單位繳納部分劃入，統(tǒng)籌金收入占基金總收入的%，而統(tǒng)籌金支出卻占基金總支出的%，且企業(yè)欠費、靈活就業(yè)人員、下崗職工斷?，F(xiàn)象時有發(fā)生，造成基金征繳困難，統(tǒng)籌金難以維持收支平衡。居民斷保現(xiàn)象更是嚴重，居民連續(xù)繳費意識不足。

2、醫(yī)療保險的管理工作依然面臨著嚴峻的考驗，一方面定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店數(shù)量增加，參保人員不斷增多，老齡化嚴重，住院病號逐年增多，定點醫(yī)院對費用控制的意識不強，力度不大，醫(yī)療費用連年增長，某些定點單位、參保人員受利益驅(qū)使，想方設(shè)法套取醫(yī)?；?。另一方面醫(yī)保處各科室工作人員有限，工作量急劇增加，由于缺乏計算機、醫(yī)學、統(tǒng)計等專業(yè)性人才，工作效率得不到有效提高，給經(jīng)辦機構(gòu)帶來了極大的考驗。我們的醫(yī)療管理和醫(yī)療結(jié)算方式要與時俱進，急需進行付費方式的改革。

五、科學謀劃，求真務(wù)實，繼續(xù)做好明年的醫(yī)療保險工作以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務(wù)院新醫(yī)改文件為指導，以《社會保險法》實施為契機，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦工作再上新臺階。

(一)夯實兩個基礎(chǔ)，進一步提高醫(yī)療保險管理水平。

醫(yī)療保險工作直接面對廣大人民群眾，全部政策都體現(xiàn)在落實管理服務(wù)上，經(jīng)辦責任重大。必須下大力氣夯實經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)和提高指標監(jiān)控水平兩項基礎(chǔ)工作。

一是加強經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。著力規(guī)范窗口建設(shè)，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則，繼續(xù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保各個環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。進一步健全內(nèi)控制度，嚴格執(zhí)行社?；鹭攧?wù)會計制度，確?；鸢踩暾?。

二是提高指標監(jiān)控水平。建立健全指標監(jiān)控體制，細化涉及醫(yī)療保險費用的各項指標，根據(jù)系統(tǒng)即時檢測并做好統(tǒng)計分析報表，通過分析各項指標的變量，掌握醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保工作運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，確?；鸢踩\行。

(二)加大醫(yī)保審核力度，確?；鸢踩暾?/p>

通過建立健全違規(guī)舉報獎勵制度等方式，充分發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用，對單位和個人套取社保基金行為進行監(jiān)督檢查，加大對定點機構(gòu)、藥店的查處力度，按規(guī)定給予相應(yīng)處理，確?；鸢踩?。做好醫(yī)療費用審核、稽核力度，進一步優(yōu)化審核流程。

(三)抓好幾項重點工作的貫徹落實。

一是做好城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌相關(guān)工作。根據(jù)職工門診慢性病病種費用以及用藥情況，詳細分析可行的費用控制方法和付費機制，完善監(jiān)督管理措施，防范基金風險，確保門診統(tǒng)籌順利推進、安全運行。

二是進一步加強定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，全面落實定崗醫(yī)師制度，考試合格的醫(yī)師建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師信息和病號住院信息一同上傳至醫(yī)保中心，醫(yī)保中心對醫(yī)師的超定額、違規(guī)等情況進行相應(yīng)扣分，根據(jù)醫(yī)師得分情況對定崗醫(yī)師進行相應(yīng)處罰。完善定點醫(yī)院服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療費用結(jié)算辦法，對定點醫(yī)院實行信譽等級管理，引導其加強自我管理。

三是做好醫(yī)療付費方式改革的測算摸底工作。為醫(yī)療付費方式改革做好調(diào)研，提供事實依據(jù)。

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