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醫(yī)保審核心得體會和感想 醫(yī)保審核心得體會和感想總結(jié)(7篇)
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醫(yī)保審核和感想 醫(yī)保審核和感想總結(jié) 文件夾
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關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想一

一、強化組織領(lǐng)導,完善機制建設

(一)加強組織領(lǐng)導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成,本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭,縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與,成立2019年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領(lǐng)導小組,領(lǐng)導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股,具體負責專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。

(二)制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處,于2019年4月制定了《縣2019年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》,安排部署具體工作任務,細化責任分工,層層壓實責任。

(三)完善制度建設。根據(jù)相關(guān)文件要求和具體工作實際,建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構(gòu)督查制度;組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構(gòu)督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷,形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。

二、強化輿論宣傳,營造高壓態(tài)勢

(一)積極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式,縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書,定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書,向全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)?;鸢踩某h,正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。

(二)宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性,大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》,充分發(fā)揮群眾力量,提升群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理的積極性和主人翁精神,提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)?;馂槿嗣?,基金安全人人護”的醫(yī)?;鸨O(jiān)管社會治理新理念。

(三)強化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識,縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)?!蔽⑿殴娞柾扑?、定點醫(yī)藥機構(gòu)配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳,在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前,共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內(nèi)容7期。

三、強化源頭監(jiān)管,提高防范意識

結(jié)合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題,縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點,采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構(gòu)制定了病人身份和外傷初核制度,將首診醫(yī)護人員作為第一責任,每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構(gòu),各醫(yī)療機構(gòu)每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組,并分為三個小組,分別由分管領(lǐng)導帶隊,每周一、周三、周五到醫(yī)療機構(gòu)對外傷病人進行現(xiàn)場核查,針對疑點到當事人居住地或單位進行調(diào)查走訪,有效地減少了事后監(jiān)管的難度,不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)長期住院等情況,縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調(diào)查核實的方式,確保信息真實性。今年以來,開展外傷核查445人次,其中符合補償條件150人次,不予補償295人次;開展住院病人在床和身份情況核查370人次;核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人(101人次)、長期住院離休人員2人,有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。

四、強化監(jiān)督檢查,摸排騙保線索

一是智能監(jiān)控強監(jiān)管??h醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索,結(jié)合智能監(jiān)控疑點,對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理,醫(yī)療機構(gòu)按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關(guān)行為,盡量減少疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條,已全部進行處理。

二是專項檢查促規(guī)范。縣醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內(nèi)20家定點醫(yī)療機構(gòu)及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式,發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題,責令定點醫(yī)藥機構(gòu)限期整改,并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構(gòu)及5家定點零售藥店。

三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動,加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務行為監(jiān)管,充分發(fā)揮專家集體智慧作用,補齊醫(yī)保部門短板,提高監(jiān)管專業(yè)化水平,縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣2019年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構(gòu)病歷共52份,共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題,涉及違規(guī)費用24947.39元,并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想二

在上級部門的正確領(lǐng)導下,我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)號文件要求,認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的自查領(lǐng)導小組,對照有關(guān)標準,查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參?;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參?;颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準,貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,無自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制,認真組織了手術(shù)資格準入考核考試,對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,增加服務窗口,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺,配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務,及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制,規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性,合理安排患者就診,實行一醫(yī)一患一診室,充分保護患者的隱私,使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務,對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲,中午就餐時間,為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導,得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度,每日費用發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。

醫(yī)院重視保

險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查,我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設置和要求。

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想三

我單位歷來高度重視醫(yī)療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參?;颊叩尼t(yī)療及費用情況。成立了以主要領(lǐng)導為組長,以分管領(lǐng)導為副組長的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組,建立健全了《醫(yī)保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫(yī)療保險病歷、處方審核制度》、《醫(yī)療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執(zhí)行。我們知道基本醫(yī)療是社會

保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。

在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導及指導下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話6961572;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的投訴。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣傳,使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪,回訪率81.4%,對服務質(zhì)量滿意率98%,受到了廣大參保人的好評。

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,

注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務,同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng),增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強與病人的交流,耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務用語,加強護理禮儀的培訓,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,對患者護理服務熱心,護理細心,操作精心,解答耐心。通過一系列的用心服務,客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中,病人滿意度一直在98%以上。

我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責,要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與天風軟件公司和醫(yī)療保險

處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標準化,糾正行風自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人的贊揚,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

總之,經(jīng)嚴格對文件要求自查,對內(nèi)進一步強化質(zhì)量治理,提高服務意識和服務水平,加強醫(yī)德醫(yī)風建設,真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務工作。

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想四

鐵路局醫(yī)療保險中心:

20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,做總結(jié)如下:

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

制作標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份??剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。

20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xxx萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)??劭?,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。

ct、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。

有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。

對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)??瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務人員重點是政策的

宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識,切實維護了參保人的利益。

醫(yī)??茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī)?;居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價

格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想五

一、提高工作標準,創(chuàng)建人民滿意辦所

一是加強學習,不斷增強本所人員的素質(zhì),能夠熟練地掌握和運用醫(yī)療保險知識,準確理解和執(zhí)行有關(guān)政策,醫(yī)保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心,實事求是,不謀私利,笑臉迎人,秉公辦事,不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面,做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作。

以優(yōu)質(zhì)的服務,熱忱的態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解,加大宣傳力度,引導廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作,使大家明白只有盡了繳費義務,才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費征繳工作,同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務,做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”,認真做好票據(jù)的收集和審核工作,做到應報盡報,同時確保將報銷費用及時發(fā)放到居民手中,讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費用。

四、不斷提高素質(zhì),積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件,充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);二是組織一些通俗易懂,群眾喜聞樂見的宣傳活動,大力做好居民的宣傳工作,使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉,爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信,在區(qū)政府的高度重視和支持下,在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導下,在有關(guān)部門密切配合下,20__年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實工作,積極探索,開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。

一、推進我市醫(yī)療保險制度改革

(一)提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。根據(jù)《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案》的部署和要求,做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策解釋和宣傳工作,完善市級統(tǒng)籌后醫(yī)療保險相關(guān)經(jīng)辦流程,簡化辦事程序,工作計劃《醫(yī)保工作計劃》。

(二)推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化工作。做好新農(nóng)合移交前后經(jīng)辦管理工作的銜接和醫(yī)療費用結(jié)算工作,以確保參保人醫(yī)療待遇不受影響。

(三)落實城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。做好城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的實施工作,推進普通門診即時結(jié)算,方便被保險人。

二、完善各項經(jīng)辦業(yè)務管理

(一)統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦規(guī)程。配合我市醫(yī)療保險一系列的改革,制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險待遇給付經(jīng)辦規(guī)程,規(guī)范業(yè)務環(huán)節(jié),明確各環(huán)節(jié)的標準與要求,使各級經(jīng)辦部門職責明確,業(yè)務處理連貫,權(quán)限分配適度,制約監(jiān)督平衡,內(nèi)控嚴密安全。

(二)完善定點機構(gòu)協(xié)議管理。完善我市醫(yī)療保險定點服務機構(gòu)協(xié)議管理制度,加強對定點機構(gòu)的日常巡查工作,提高定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險服務質(zhì)量。

(三)實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。結(jié)合省異地就醫(yī)醫(yī)療費即時結(jié)算試點城市的要求,做好市外異地醫(yī)療機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作,與省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),解決參保人員異地就醫(yī)結(jié)算問題。

(四)完成藥品目錄更新工作。根據(jù)省廳實施基本醫(yī)療保險和工傷保險新藥品目錄的要求,組織各級經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)保定點機構(gòu)完成新藥品目錄的對應,做好新目錄實施工作。

(五)實施國家基本藥物制度。結(jié)合醫(yī)療體制改革方案的實施,根據(jù)省實施國家基本藥物制度的要求,研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關(guān)工作。

三、提升統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保管理能力

(一)按我市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的管理模式,合理配置醫(yī)療保險管理經(jīng)辦人員,制定科內(nèi)輪崗機制,明確崗位職責,進一步優(yōu)化經(jīng)辦人員結(jié)構(gòu),調(diào)動工作人員積極性、提高管理水平。

(二)加大對經(jīng)辦人員的培訓,組織學習社會保險法和我市醫(yī)保改革系列政策法規(guī),進一步提升經(jīng)辦人員的業(yè)務素質(zhì)和管理水平。

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想六

同志們:

縣政府決定今天召開的全縣實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作會議,主要目的是認真貫徹落實省市關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度市級統(tǒng)籌的決策和部署,分析當前我縣居民基本醫(yī)療保險工作面臨的形勢,研究部署今后一個時期我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作,切實動員全縣各級各個相關(guān)部門,精心組織,全力以赴把這件關(guān)系民生的大事做實做好,確保年內(nèi)全面完成今年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保任務。剛才縣社保中心李主任通報了我縣實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的進展情況,民政局和教育局分別就做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施做了表態(tài)發(fā)言,我完全同意。下面,我再強調(diào)幾點意見。

20xx年7月全縣實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點會議之后,縣勞動保障、民政、教育、財政、信用合作社等有關(guān)部門通力協(xié)作,加強調(diào)度,緊張有序地推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,順利完成了完善配套措施、建立信息系統(tǒng)、培訓業(yè)務經(jīng)辦人員等一系列工作任務,并于20xx年8月1日正式啟動實施。截至今年上半年已有6922名城鎮(zhèn)居民先后參保,412名參保人員享受住院醫(yī)藥費報銷137.67萬元,人均報銷額達3341.50元,較好地解決了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問題,真正使城鎮(zhèn)居民從這項工作中得到了實惠,為促進全縣經(jīng)濟快速發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。同時,也鍛煉了一支精干的經(jīng)辦隊伍,形成了成功的經(jīng)驗做法,夯實了工作基礎(chǔ),營造了良好的輿論氛圍,為我們今后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作奠定了重要基礎(chǔ)。對此縣委、縣政府是滿意的,社會各界是滿意的。在這里,我代表縣政府向大家表示衷心的感謝!按照中央和省市關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的精神,縣委縣政府明確將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度列入近年要著力做好的關(guān)系民生的實事內(nèi)容,省、市連續(xù)幾年將這項工作作為為民所辦實事之一進行嚴格考核。從今年9月份開始,市政府正式將城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌,標志著全市“人人有保障”的基本醫(yī)療保障制度框架已經(jīng)建成。當前,我縣正處于社會發(fā)展轉(zhuǎn)型時期,社會結(jié)構(gòu)在深刻變動,利益格局在深刻調(diào)整,特別是在全面建設小康社會的進程中,人民群眾向往幸福、追求幸福、創(chuàng)造幸福的愿望更加迫切,實現(xiàn)和諧發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的任務更加艱巨。加快實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系,是促進社會公平正義、構(gòu)建和諧社會的重要舉措,更是當前落實科學發(fā)展觀的一項政治性任務。全縣各級各相關(guān)部門要真正從思想上與黨中央保持高度一致,要充分認識到搞好這項工作,對于維護群眾切身利益、加快構(gòu)建和諧社會、促進經(jīng)濟又好又快發(fā)展都具有十分重要的意義。

第一,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是貫徹落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)??茖W發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本,堅持以人為本,就是要切實解決好廣大群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,努力為廣大人民群眾提供基本公共服務,是各級政府義不容辭的責任,也是政府為民辦實事的具體體現(xiàn)。目前,我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立,覆蓋范圍不斷擴大,保障能力也在逐步提高,廣大群眾從中得到了實惠,這就是我們堅持以人為本、落實科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。

第二,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。構(gòu)建和諧社會,必須統(tǒng)籌兼顧、正確處理發(fā)展中的利益關(guān)系,更加注重讓廣大人民群眾共享發(fā)展成果。從醫(yī)療保障方面來看,如果不能很好地解決廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障需求,將會直接影響到他們的身體健康和家庭生活,影響社會和諧穩(wěn)定。只有加快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度,最大限度的將這一群體納入醫(yī)療保障覆蓋范圍,實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī),才能體現(xiàn)公平,才能實現(xiàn)發(fā)展成果共享,才能促進社會和諧穩(wěn)定。

第三,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是解決民生問題的實際行動。高度關(guān)注民生,積極解決民生問題,是縣委縣政府當前工作的一個重要任務。民生問題涉及群眾的就業(yè)、就學、就醫(yī)、社會保障等諸多方面,其中醫(yī)療保障是目前人民群眾較為關(guān)心的一個熱點問題。隨著人民生活水平的日益提高,醫(yī)療保障問題已上升為人民群眾的迫切需求,要求解決醫(yī)療保障的愿望越來越強烈,社會各方面的呼聲也越來越高。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度,充分反映了人民群眾的呼聲和要求,反映了他們的實際需要。因此,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問題,緩解群眾看病難看病貴的矛盾,就是解決民生問題的具體表現(xiàn)和實際行動。

第四,建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是完善社會保障體系的必然要求。完善的社會保障制度是社會主義市場經(jīng)濟體制的重要內(nèi)容。就我市來看,目前以養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障制度正在逐步建立完善,服務社會的能力也在進一步增強。但在醫(yī)療保障方面還存在覆蓋范圍小、保障層次低的問題。加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,提高保障層次,對于完善多層次的社會保障體系必將起到積極的推動作用。對此,全縣各級各有關(guān)部門要進一步提高認識,切實增強做好這項工作的緊迫感和責任感,真正把落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作作為一項政治任務來抓,作為服務人民群眾的一項神圣而又光榮的使命來抓。

當前我縣正在推進實施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,就是要把原有未全面覆蓋到的無醫(yī)保老人、少年兒童和其他城鎮(zhèn)居民無條件地納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障范圍,盡而實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全覆蓋。但從實施兩年來的情況看,存在的問題依然比較突出,一是宣傳工作不夠深入,廣大城鎮(zhèn)居民政策知曉率低,一些居民存在觀望情緒,致使漏保居民仍然比較多,目前全縣參保人,占應參保總?cè)藬?shù)的62%。二是工作進展不平衡,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及基層學區(qū)、學校所屬居民人口參保率還不到50%。三是由于城鎮(zhèn)居民流動性強和居住分散,我們目前的管理基礎(chǔ)、服務能力還不能完全適應。這些問題的產(chǎn)生,具有主觀的、也有客觀的原因,究其實質(zhì),主要還是我們工作沒有做到家,工作不實的問題。對此,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門和單位要從全縣的大局出發(fā),全力以赴地把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作做實做細。按照市上的總體要求,我縣20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作任務是:年底前低保人員、重度殘疾人員和中小學在校學生(包括幼兒園兒童)全部參保,其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民95%以上參?!,F(xiàn)在已進入9月份,時間很緊,任務很重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)單位要高度重視,加強領(lǐng)導,強化措施,狠抓落實,圓滿完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保擴面工作任務。

(一)加強輿論宣傳,提高廣大城鎮(zhèn)居民的政策知曉率。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及的對象和范圍分布面廣、情況復雜,做好宣傳動員是此項工作順利推進的首要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié),縣社保中心要印發(fā)宣傳資料。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要根據(jù)各自的行業(yè)特點,制定出切實可行的宣傳方式。要拓寬宣傳渠道,采取廣大居民喜聞樂見的形式,充分利用網(wǎng)站、會議、電視、報刊、街頭咨詢、上門發(fā)放宣傳單等多種形式,大力開展全方位、多渠道、立體式的宣傳,重點宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重大意義、目標要求、具體政策、重要舉措、成功經(jīng)驗和受益典型等,真正使城鎮(zhèn)居民掌握政策,感受到醫(yī)保的好處,消除思想疑慮,提高參保的積極性,真正形成家喻戶曉、人人皆知的氛圍。要積極引導居民樹立互助共濟的團結(jié)合作精神,積極主動參保,形成全社會廣泛參與和支持的良好工作格局。

(二)加快工作進度,做到應保盡保。要明確重點人群,中小學在校學生及未成年人、勞動年齡段沒有工作和穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)居民,是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作的重點。要采取有效措施,充分發(fā)揮社區(qū)和學區(qū)、學校等平臺的作用,集中力量推進參保擴面。特別要積極借鑒兄弟縣區(qū)成功做法,以在校中小學生和城鎮(zhèn)流動人口為突破口加快擴面進程。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是由政府組織實施,個人繳費和財政補助相結(jié)合,以保障大病醫(yī)療需求為主的一種社會醫(yī)療保險制度,極大地提高家庭抵御重大疾病風險的能力,給家庭幸福和健康編織一張安居樂業(yè)的保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險簡單地說是采取居民出一點,政府補助一點的辦法建立的廣覆蓋在醫(yī)療保障制度,按年度繳費??h社保中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學區(qū)、學校要積極教育和引導城鎮(zhèn)居民在充分理解醫(yī)療保險政策的基礎(chǔ)上,全力督促做好參保工作,集中時間,集中精力加快參保進度。在摸清各自轄區(qū)應參保對象底子的基礎(chǔ)上,主動出擊。中小學以學校為單位參保,其他居民以家庭為單位參保。教育局要有一名領(lǐng)導專抓此項工作,并要經(jīng)常深入各學區(qū)和學校檢查指導中、小學生的參保登記工作,對參保進度慢或?qū)⒈9ぷ鞑环e極的要采取有力措施,督促其按時完成任務。各學區(qū)、學校要抓住開學初這一時機,積極做好在校學生的參保登記和保險費征繳工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)都要指定專人,進村入戶開展工作。對于參保有困難和行動不便的居民,工作人員要及時上門講解政策,現(xiàn)場辦理參保手續(xù),做到工作到家,服務到家。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)居委會在辦理城鎮(zhèn)居民最低生活保障業(yè)務時,同時也要辦理居民的醫(yī)療保險參保手續(xù),以減少重復勞動,提高工作效率。今年有效工作時間不足一個季度,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學區(qū)、學校要加大力度,加快進度,確保9月底前全縣的85%以上的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險。11月底前全面完成參保任務,實現(xiàn)應保盡保,不留尾巴。

(三)要強化保險基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金是醫(yī)療保險的“生命線”,切實管好用好基金是做好這項工作的重中之重。要充分借鑒其他社會保障基金監(jiān)管的做法和經(jīng)驗,綜合采取措施,使基金一開始就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道,切實做到管理規(guī)范、支出合理。財政、社保等部門要嚴把收、管、支三個關(guān)口,切實做到應收盡收,管理規(guī)范,支出合理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金要按照以收定支,收支平衡,略有節(jié)余的原則建立,實行收支“兩條線”管理,??顚S茫魏螁挝缓蛡€人都不得截留、擠占和挪用??h社保中心負責將收繳的個人繳費全部及時轉(zhuǎn)入財政專戶管理,縣財政部門要按參保人數(shù)將補助資金及時足額劃入財政專戶。財政、社保部門要積極向省、市有關(guān)部門匯報銜接,爭取省、市財政補助資金及時到位。要嚴格執(zhí)行《慶陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》,認真解決參保對象住院醫(yī)療待遇,并要定期向社會公布基金收支、結(jié)余情況,自覺接受社會監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督,做到堅持原則不動搖,履行程序不變通,執(zhí)行政策不走樣。

(四)要提升服務能力和水平。經(jīng)過近兩年的努力,我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理已經(jīng)有了較好的基礎(chǔ),但是面對較為分散的城鎮(zhèn)居民,管理基礎(chǔ)薄弱、管理能力跟不上等問題仍然比較突出。提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的服務水平,提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性,是我們下一步的工作重點。一是要加強社區(qū)服務平臺建設。進一步完善社區(qū)醫(yī)療保險公共服務和管理服務網(wǎng)絡,規(guī)范管理服務流程,提高經(jīng)辦能力和服務水平,為居民辦理參保登記手續(xù)提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務。同時,要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系,引導居民到社區(qū)就醫(yī)看病。二是要提升居民醫(yī)療保險管理服務信息化水平。進一步完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),用現(xiàn)代化的手段、科學的管理來增強管理和服務能力,提高工作效率。三是要及時結(jié)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。凡是符合條件的參保對象,經(jīng)辦機構(gòu)要及時協(xié)調(diào)醫(yī)院為他們提供醫(yī)療服務,同時認真做好待遇的審核、結(jié)算,真正使居民受益,真正解決居民的困難,進而提高周圍人群的參保積極性,帶動更多的人參保。三、強化措施確保全面完成今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面的目標任務

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一件大事、一件好事,但也是一件難事。因為它涉及的人群復雜,管理難度大,需要銜接的方面很多,包括政策的銜接、措施的銜接、部門工作的銜接等等。我們要充分估計到工作的艱巨性和復雜性,知難而進,用科學的態(tài)度,嚴謹細致的工作方法,抓好每一個環(huán)節(jié)。各級各相關(guān)部門要本著對黨和人民高度負責的態(tài)度,精心組織、明確責任、落實措施、大力推進,真正把這件好事辦好,實事做實。

一要加強領(lǐng)導,精心部署。我們今年的工作任務很重,時間很緊,能否如期實現(xiàn)工作目標,既關(guān)系群眾的切身利益,又是對政府行政能力的一次考驗。各級各有關(guān)部門一定要增強大局意識和責任意識,把這項工作擺在突出位臵,列入重要議事日程,切實加強領(lǐng)導,全力抓好組織實施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、社保中心、教育局、民政局等相關(guān)職能部門要按照目標任務的要求,將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面工作納入年度目標考核,層層分解,逐級落實,并嚴格考核獎懲,落實好年終獎罰兌現(xiàn)。各目標責任單位,要制定工作計劃,明確工作步驟,確定工作進度,加快完成的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的進度。早抓,就容易掌握主動,盡快完成任務;晚抓,就會陷入被動,就有完不成任務的風險。

二要加強協(xié)作,密切配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是一個系統(tǒng)工程,需要各級各有關(guān)部門密切配合,形成合力。人事勞動保障局作為牽頭單位,要切實擔負起組織實施和業(yè)務指導職責;財政局要負責落實配套補助資金,按照要求做好省市財政配套補助資金的申請撥付工作,保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需的必要工作經(jīng)費;公安局要配合社區(qū)做好城鎮(zhèn)居民的戶籍認定,并及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);教育局要按照統(tǒng)一部署,將城鎮(zhèn)中小學在校學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍;民政局要指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)居委會切實做好各自轄區(qū)城鎮(zhèn)低保居民人口的參保登記和繳費工作;衛(wèi)生局要加強對定點醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務行為,加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設,為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務;各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)要根據(jù)統(tǒng)計部門提供的轄區(qū)城鎮(zhèn)居民人數(shù),認真做好轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保繳費工作,確保完成分配的城鎮(zhèn)居民參保繳費任務。

三要加強督查,狠抓落實。這次會議后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要迅速行動起來,確保工作進度,保證此項工作有計劃、有步驟進行,確保這次會議取得實實在在的效果。也就是這次會議之后,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政局、教育局要迅速行動起來,盡快督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦、社區(qū)、學區(qū)、學校完成各自轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民參保對象的核定,做到一個不漏,各基層單位要依據(jù)各自實際,不論采取什么措施,要邊核定邊收繳,工作力度一定要加大,一定要有加快進展,要在完成的數(shù)據(jù)上有大的突破,要趕9月日,也就是本次會議之后的10天之內(nèi)完成應參保任務的80%以上,并將核定和收繳進度、收繳保險費的數(shù)額及時報送縣社保中心,由縣社保中心統(tǒng)一掌握評比,對動勁不大,進展不快的要在全縣通報批評??h委、縣政府今年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門的目標管理責任制考核范疇,年終進行綜合考核,兌現(xiàn)獎懲??h醫(yī)改領(lǐng)導小組要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入政府專項督查內(nèi)容,開展各種定期、不定期的檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題、找準差距、協(xié)調(diào)解決,及時推廣好的經(jīng)驗,及時進行通報,以表彰先進,鞭策落后,共同推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面工作??h社保中心要抓緊建立月報制度,及時了解掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門和單位的工作進展情況,對工作進展慢的要會同有關(guān)部門組織精干力量深入實地進行重點督促指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門要積極探索建立各自系統(tǒng)有效的考核激勵機制,充分調(diào)動方方面面的積極性,切實把這項工作做實、做好。

另外,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險今年也要實行市級統(tǒng)籌,《慶陽市城鎮(zhèn)職工大病互助醫(yī)療保險實施辦法》也已出臺并實施。除統(tǒng)籌層次提高外,報銷比例也做了較大的提高,基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用最低可報銷80%,最高可報銷93%,最高限額達3萬元。大病醫(yī)療互助最高可報銷20萬元。這樣,基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療互助兩項最高可報銷23萬元以上。請同志們回去后認真做好宣傳工作,通過各種形式的宣傳,以激發(fā)廣大職工的參保積極性。同時,9月份各單位也要把社?;鹭斦鄞U作為一項重要工作抓緊抓好。即:行政、事業(yè)單位勞動合同制工人8%的養(yǎng)老金,事業(yè)單位職工1%的失業(yè)金以及行政、事業(yè)單位在職職工2%的醫(yī)療金必須在發(fā)放9月份工資時一次代扣到位,不留死角。具體由各單位在造9月份工資表時一次造清,由基層財政所和縣財政局會計核算中心負責扣回并轉(zhuǎn)入地稅局基金收入專戶。對于不按時代扣的單位,縣財政局停撥該單位工資,以督促其按時代扣代繳。

同志們,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項民心工程,群眾關(guān)心、社會關(guān)注,意義重大、影響深遠,我們要切實增強責任感、緊迫感和使命感,以更加堅定的信心、更加有力的措施、更加扎實的作風,全面完成今年的目標任務,為保障人民健康、努力在率先發(fā)展、科學發(fā)展、和諧發(fā)展上爭當先鋒,為構(gòu)建和諧寧縣作出新的更大貢獻!

關(guān)于醫(yī)保審核心得體會和感想七

? ? ? 20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)??乒ぷ骺偨Y(jié)如下:

為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動,主要有以下方面:

一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。

二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。

四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī)?;顒又衼?。

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院進行了如下操作:

一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。

二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。

三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時,得到了充分的肯定。

四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。

五是醫(yī)院職工開展服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評。

為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,從以下三方面實施工作:

一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。

二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)??埔宦刹挥鑼徟?。

三是加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。

我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參?;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的`服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務,當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。2017年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導干部人,傷殘軍人人。2017年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔。

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在2017年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務,力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。

1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。

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