護理文書書寫制度心得體會及收獲 護理文書書寫制度心得體會及收獲感悟(4篇)

心中有不少心得體會時，不如來好好地做個總結(jié)，寫一篇心得體會，如此可以一直更新迭代自己的想法。好的心得體會對于我們的幫助很大，所以我們要好好寫一篇心得體會下面是小編幫大家整理的優(yōu)秀心得體會范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于護理文書書寫制度心得體會及收獲一

一、認真執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作流程，杜絕了護理差錯事故發(fā)生

全科護理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護理人員分工明確，各司其職，各負其責(zé)，團結(jié)務(wù)實，克服人手少、護理任務(wù)繁重、保證正常護理工作的順利開展。堅持查對制度：要求班班查，每周護士長參加查對1—2次，詳細核對病危，一級護理，測血壓，各項護理，藥物與治療。并記錄簽字;護理操作時嚴格要求三查七對;嚴格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴格交接皮膚病情，治療!加強了基礎(chǔ)護理的落實，每日晨間護理，為患者及時整理和更換床單元。

利用晨會、護士例會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，護理差錯事故安生率為零。

二、落實護理人才培養(yǎng)計劃，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對各級護理人員進行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、每周晨間提問1~2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、院感知識、?？浦R以及護理相關(guān)的法律知識。

3、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

4、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

5、各級護理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%.

三、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)

護理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反應(yīng)病人的病情變化，不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進行護理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

四、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態(tài)

病房每日定時通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責(zé)任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎(chǔ)護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，。一級、特護病人合格率100%，基礎(chǔ)護理合格率100%，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

五、急救物品完好率達到100%

急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。

六、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量

實行了“首迎負責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人主動詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務(wù)的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無投訴，病人滿意率90%以上。

七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標準

重點加強了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，并進行了抽查，院感小組兼職監(jiān)控護士能認真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標達到質(zhì)量標準。 一次性用品使用后及時毀形，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查，堅持晨間護理一床一巾一濕掃，一桌一帕。病區(qū)、治療室、均能每日拖到二次，病房內(nèi)定期用床旁消毒機消毒，出院病人床單元進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

工作中還存在較多的不足：

1、基礎(chǔ)護理不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時，如指甲較長、手足較臟。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。

3、個別護士無菌觀念不強，一次性無菌物品用后處理不及時。

4、三基培訓(xùn)有待加強。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性等缺陷。

6、健康教育落實欠到位。

一年來，我科護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的重視、支持和幫助下 ，雖然取得了一些成績，但仍存在一些不足。今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力。認真開

關(guān)于護理文書書寫制度心得體會及收獲二

1、選題的

臨床護理

2、撰寫報告的原因：

畢業(yè)要求

3、撰寫報告存在的問題：

論文選材;資料整理;論文撰寫

4、解決問題帶來的啟示：

需要老師的指導(dǎo);合理選材;論文的書寫要求

1、主要內(nèi)容

回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，本組60例患者中，經(jīng)精心護理病癥均有一定程度的好轉(zhuǎn)，并且沒有并發(fā)癥的發(fā)生。

2、預(yù)期目標

回顧性分析和總結(jié)過去一年60例腦梗死患者臨床資料以及護理要點，完成論文書寫。

1、研究重點

腦梗死患者的護理過程。

2、研究難點

怎樣合理選材;怎樣進行資料整理;怎樣進行論文撰寫

1、20xx、1、120xx、1、3

收集資料

2、 20xx、1、320xx、1、10

整理資料

3、20xx、1、1020xx、2、27

撰寫論文

4、20xx、2、28

論文上交

關(guān)于護理文書書寫制度心得體會及收獲三

通過婦產(chǎn)科，外科和兒科的實習(xí)使我的?？茖W(xué)習(xí)生涯進一步得到了完善和充實。在婦科的實習(xí)生活中,在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了婦科一些常見病的護理以及吸氧，紅外線照射切口，女病人導(dǎo)尿，沖洗膀胱，更換引流袋等。在產(chǎn)科基本掌握常見的護理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等操作。在外科實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在兒科護理工作當(dāng)中，逐漸體會到需要不斷的累積自己的護理經(jīng)驗，這樣在日常的護理工作中，才可以得心應(yīng)手。在今后的工作中我也會一切都以患兒為中心，處處為患兒著想，不做有損患兒的事情。從內(nèi)心熱愛兒童護理事業(yè)，不會因工作繁瑣而厭倦，全心全意為患兒服務(wù)。

關(guān)鍵詞：大專 護理 實習(xí) 婦產(chǎn)科 外科 兒科

大專三年的學(xué)習(xí)生活已經(jīng)接近尾聲，最后的實習(xí)也已經(jīng)告一段落，通過在我院婦產(chǎn)科，外科和兒科的實習(xí)使我的?？茖W(xué)習(xí)生涯進一步得到了完善和充實。作為已經(jīng)是一名兒科護士的我，最后的實習(xí)生活讓我感慨頗深，同時也受益非淺!在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。由于我們醫(yī)院的特殊性，我的實習(xí)生活先從婦產(chǎn)科開始了，在婦科的實習(xí)生活中,在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了婦科一些常見病的護理以及吸氧，紅外線照射切口，女病人導(dǎo)尿，沖洗膀胱，更換引流袋等。在產(chǎn)科基本掌握常見的護理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等操作。對于我的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長。在此，對各位老師表示衷心的感謝。尤記得第一天來到婦科的我?guī)е炭植话驳男那殍圃谧o士站，聽著帶教老師介紹婦科的情況，直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后，心情才放松下來隨著我的帶教老師開始接下來的實習(xí)生活?？傊矣X得在這段實習(xí)的日子里,我學(xué)到了很多.在這里我要向我的老師及護理老師以及我的病人說聲謝謝,是他們指導(dǎo)培育了我,給了我機會,讓我慢慢成長.也許我的能力有限，但是我用我的努力充足我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去。渴望在學(xué)習(xí)中成長，爭做一名默默唱歌、努力飛翔的白衣天使。在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。

實習(xí)的第二站，我來到了外科，其實也不能算完整的外科，我們醫(yī)院的病人多為婦女和兒童，常見的疾病多集中在婦女的甲乳，還有小兒疝氣和泌尿系統(tǒng)的疾病。在實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。

作為普通兒科在職護士的我，在工作當(dāng)中，逐漸體會到需要不斷的累積自己的護理經(jīng)驗，這樣在日常的護理工作中，才可以得心應(yīng)手。其實護士作為一個幫助者，有責(zé)任使其護理工作達到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。

常說護理工作又苦又累，這話的確不假，但是也會帶來很多快樂，你只有親身投入其中才會對它有深深的體會。在兒科的護理當(dāng)中，每個患兒都牽動著我們的心，碰到大一些的孩子，心里護理是很重要的，剛?cè)朐旱暮⒆?，只要我們進入到病房他們就開始哭。我們想辦法和他們成為好朋友，得到他們的信任，才能讓他們配合治療。

面對的是小兒的時候，無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟大人有很大的區(qū)別!在護患關(guān)系上也有變化，小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，所以在每一個治療上，我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!

在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽身上嘛!因此我們勤學(xué)苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。我們下苦工夫，多學(xué)多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。

工作過程當(dāng)中，我嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作。

在今后的工作中我也會一切都以患兒為中心，處處為患兒著想，不做有損患兒的事情。從內(nèi)心熱愛兒童護理事業(yè)，不會因工作繁瑣而厭倦，全心全意為患兒服務(wù)。

三年的大專生活是我人生的一小段，它包含的汗水和收獲，為我的人生做了一個重要的起點。我會在今后的工作中更加不斷努力的學(xué)習(xí)，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力從而使自己的理論知識及操作技能更上一個臺階，以便能更好的服務(wù)與患者。爭做一名優(yōu)秀的護理人員，以無愧于白衣天使的光榮稱號!

關(guān)于護理文書書寫制度心得體會及收獲四

科別：普外科 病室：2 床號：3 病案號：080714

入院時間：20xx年x月x日-10am

一.一般資料

姓名：王 斌 性別：男 年齡：28 民族：漢 籍貫：甘肅 白銀

婚姻：已婚 職業(yè)：教師 信仰：無 文化程度：大學(xué) 資料來源：患者自述 入院方式：扶入病房 可靠程度：可靠 病歷記錄日期：20xx-07-12-10am 入院診斷：粘連性腸梗阻

二、病人健康狀況和問題

(一)入院原因和經(jīng)過

1.主訴：腹痛、腹脹、嘔吐伴停止排氣排便一天。

2.現(xiàn)病史：患者于入院前一天出現(xiàn)無明顯誘因的腹中部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹脹較明顯。同時肛門停止排氣排便。起病后，患者不思飲食，精神及休息均差。

(二)現(xiàn)在身體狀況

1.飲食、飲水情況：未進食水

2.大小便情況：大便未解，小便量少，色黃

3.睡眠情況：較差，

4.自理程度：不能自理(完全補償系統(tǒng))

(三)既往身體狀況

1.既往病史：一年前在本院有急性闌尾炎手術(shù)史。

2.家族史：否認家族有各類傳染病及遺傳病史;亦無此類疾病史。

3.過敏史：無

4.月經(jīng)生育史: 無

5.嗜好：無煙酒等不良嗜好。

(四)心理社會狀況

1.人格類型：(請在相應(yīng)的選項上劃“√”)

獨立√ /依賴 緊張√/松弛 主動√/被動 內(nèi)向/外向√

2.精神情緒狀態(tài)：精神較緊張，但情緒相對穩(wěn)定。

3.對疾病和健康的認識：對本病的誘因及預(yù)后有一定的認知。

4.醫(yī)療費用支付形式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 5.適應(yīng)能力(病人角色)： 6.住院顧慮：是否需要手術(shù)治療

7.主要藥物治療(原則與藥物名稱)：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染。

三、體格檢查(主要陽性體征)視診：未見明顯腸型和蠕動波。觸診：腹中部壓痛明顯，可觸及條索裝的團塊。叩診：移濁弱陽性。聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲及金屬音。

四、與目前疾病密切相關(guān)的異?；灱拜o助檢查

1：血液檢查：白總分明顯升高;血紅蛋白、紅細胞比容均升高，提示脫水，血液濃縮。 2：血氣分析、血清電解質(zhì)：酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。 3：x線檢查：腸管積氣，可見液平面。 五、目前主要治療及護理

(一)基礎(chǔ)治療：包括胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染。

(二)解除梗阻：有手術(shù)治療和非手術(shù)治療 護理要點

1.評估重點：詳細了解患者的各種情況，尤其是腹部手術(shù)史。 2.病人及其家屬對疾病的認識，對手術(shù)有無思想準備。 3.連續(xù)觀察病人的癥狀與體征。 4.做好胃腸減壓的護理。

5.病人手術(shù)名稱、傷口情況及引流液的色、量、質(zhì)。病人術(shù)后有何不適、心理反應(yīng)。 6.病人術(shù)后恢復(fù)情況，有無并發(fā)癥，并對可能出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征進行觀察與評估。 7.病人及家屬是否已得到腸梗阻疾病的健康指導(dǎo)。