違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告(實(shí)用19篇)

心得體會(huì)是通過(guò)自我反思和總結(jié)，對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的學(xué)習(xí)、工作、生活等方面所得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行概括和總結(jié)的一種表達(dá)方式。寫心得體會(huì)可以幫助我們更好地理解和認(rèn)識(shí)自己，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，同時(shí)也有助于鞏固所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?？傊?，寫心得體會(huì)是一種促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)和進(jìn)步的重要方法。寫心得體會(huì)時(shí)，也可以借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，但要注意保持個(gè)人思考和意見(jiàn)的獨(dú)立性。小編為大家整理了一些優(yōu)秀的心得體會(huì)范文，相信可以對(duì)大家的寫作有所幫助。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇一

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未呈現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)比評(píng)定方法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報(bào)告如下:。

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)部署的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真準(zhǔn)時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，準(zhǔn)時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟識(shí)不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時(shí)做。

2、在病人就診的過(guò)程中，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準(zhǔn)時(shí)全面。

4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，依據(jù)以上不足，下一步主要實(shí)行措施:。

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、學(xué)識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高熟識(shí)，杜絕麻痹思想。

2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查培訓(xùn)，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患交流，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿足度。使寬敞參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇二

召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。

規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書開(kāi)藥，嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書相符，例如：碳酸鈣d3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。

處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。

四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開(kāi)藥。

五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。

六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參?；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的.例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。

我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇三

20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：

(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;。

(三)普通門診、住院出院用藥超量。

(四)小切口收大換藥的費(fèi)用。

(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。

(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題。

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題。

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問(wèn)題。

我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題。

小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為xx元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為xx元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收xx人次，多收費(fèi)用xx元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的.位置的問(wèn)題。

醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇四

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一位副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策。

1、醫(yī)院屢次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的.治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或者減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不患上以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那末，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理。

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，防止多收或者漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)工程的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取銷不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師四合理的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參預(yù)醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

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違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇五

依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策。

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的`宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理。

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級(jí)各行政部門的檢查，避開(kāi)多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:。

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇六

醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中的一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，如果讓這種違規(guī)行為繼續(xù)存在，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害公共利益，也會(huì)減弱醫(yī)療行業(yè)的信任度和規(guī)范性。在此我給大家分享一下我個(gè)人在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題上的心得體會(huì)。

第一段：了解醫(yī)保違規(guī)的基礎(chǔ)知識(shí)。

了解醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的根源和癥結(jié)，掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)是十分必要的。我通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醫(yī)保違規(guī)的基本問(wèn)題在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的壓力差異，導(dǎo)致了醫(yī)生在用藥和治療等方面的違規(guī)行為。因此，要避免醫(yī)保違規(guī)，總結(jié)出規(guī)范的醫(yī)保管理策略具有重要的意義。

第二段：加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核。

加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核是減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的關(guān)鍵性策略。在實(shí)際的管理中，要嚴(yán)格審核醫(yī)保憑證、醫(yī)保資料和醫(yī)保理賠等流程，同時(shí)要建立快速反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保違規(guī)行為，堅(jiān)決打擊和懲治不法亂象。這些手段不僅可以提升醫(yī)療行業(yè)的治理信心和規(guī)范性，也能夠部分解決一些醫(yī)生違規(guī)的行為。

第三段：建立醫(yī)生受賄的懲罰力度。

醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題中難以避免的就是醫(yī)生收受醫(yī)保受賄。要想嚴(yán)格打擊這樣的違規(guī)行為，就必須建立守法獎(jiǎng)勵(lì)和嚴(yán)厲打擊制度，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生合法經(jīng)營(yíng)和規(guī)范治療。政府和相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷調(diào)整和規(guī)范醫(yī)保策略，加大違規(guī)行為的懲處力度，增加違規(guī)成本，從而讓收受受賄的醫(yī)生覺(jué)得風(fēng)險(xiǎn)太高，不再接受受賄行為。

第四段：完善醫(yī)保政策和規(guī)范醫(yī)療行業(yè)。

醫(yī)保違規(guī)是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的問(wèn)題，要想根治這個(gè)問(wèn)題，建立健全的醫(yī)保制度和完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制就顯得十分必要。政府應(yīng)該在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策的制定和完善，并逐步建立健康的社會(huì)保障體系和全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益。

第五段：強(qiáng)化教育和文化宣傳。

強(qiáng)化教育和文化宣傳是防治和減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的有效手段。這里所說(shuō)的教育，不僅僅指的是醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育和技能培訓(xùn)，更重要的是要提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)和倫理規(guī)范的認(rèn)識(shí)和理解，以引導(dǎo)醫(yī)生守法經(jīng)營(yíng)、規(guī)范辦事。此外，政府和相關(guān)組織應(yīng)該開(kāi)展積極的宣傳活動(dòng)，以宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其責(zé)任和義務(wù)。

總結(jié)：

醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前需要解決和整治的問(wèn)題，這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等方面共同努力，采取多種措施來(lái)防治和肅清醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。只有通過(guò)一系列的有利措施，才能規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇七

醫(yī)保作為我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，在保障廣大群眾就醫(yī)權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。然而，由于醫(yī)保管理存在一些漏洞和不規(guī)范的地方，不少人為了謀求不當(dāng)利益，產(chǎn)生了一系列違規(guī)行為。在這里，我將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一些違規(guī)醫(yī)保的心得體會(huì)。

首先，追求私利是導(dǎo)致違規(guī)醫(yī)保行為出現(xiàn)的主要原因之一。在保障自身權(quán)益的同時(shí)，不少人為了個(gè)人利益不擇手段地違規(guī)使用醫(yī)保。比如，我身邊就曾出現(xiàn)過(guò)一些人在醫(yī)院提供健康體檢服務(wù)時(shí)，故意選擇高價(jià)的服務(wù)，以獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷金額。對(duì)于這種行為，我們必須堅(jiān)決抵制，不能讓追求個(gè)人利益成為破壞醫(yī)保制度的導(dǎo)火索。

其次，醫(yī)保管理方面存在一些不規(guī)范的地方。有時(shí)，醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目和金額并不符合實(shí)際需求，導(dǎo)致一些人通過(guò)違規(guī)手段獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷。比如，個(gè)人經(jīng)歷過(guò)的例子中，有人利用醫(yī)院的“特殊科室”來(lái)虛報(bào)費(fèi)用，獲取更多的報(bào)銷金額。這正是醫(yī)保管理需要不斷規(guī)范和完善的地方。我們應(yīng)該鼓勵(lì)相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，深入研究和了解社會(huì)需求，以調(diào)整醫(yī)保政策。

此外，缺乏對(duì)醫(yī)保政策的了解也是導(dǎo)致違規(guī)行為發(fā)生的重要原因。由于醫(yī)保政策復(fù)雜繁瑣，很多人對(duì)于自己享受的權(quán)益并不十分清楚，容易被不法分子利用。因此，普及醫(yī)保政策知識(shí)，并提高公眾對(duì)醫(yī)保政策的了解度，是預(yù)防違規(guī)醫(yī)保的有效途徑之一?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展各種形式的宣傳活動(dòng)、引導(dǎo)群眾積極參與到醫(yī)保管理當(dāng)中來(lái)，以強(qiáng)化他們的申報(bào)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

最后，建立健全違規(guī)舉報(bào)機(jī)制是防止違規(guī)醫(yī)保行為的有效手段。群眾作為醫(yī)保政策的直接受益者，應(yīng)該有權(quán)舉報(bào)違規(guī)行為。相關(guān)部門也應(yīng)該建立起舉報(bào)制度，保護(hù)舉報(bào)者的合法權(quán)益，并及時(shí)查處違規(guī)行為。只有形成舉報(bào)制度的有效運(yùn)行，才能有效地根治違規(guī)醫(yī)保行為。

總之，違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運(yùn)行造成了一定的沖擊，對(duì)社會(huì)公平正義也是一種抵觸。要預(yù)防和減少違規(guī)醫(yī)?，F(xiàn)象的發(fā)生，需要廣大群眾和相關(guān)部門齊心合力，在法制的軌道上共同努力。只有通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育、改善醫(yī)保管理、加大監(jiān)管力度、建立健全的舉報(bào)機(jī)制等途徑，我們才能夠有效預(yù)防和遏制違規(guī)醫(yī)保的存在，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)和可持續(xù)的醫(yī)療保障。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇八

根據(jù)xx號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

加強(qiáng)婦科門診的.私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇九

我科自接到貴州省價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局關(guān)于“加強(qiáng)價(jià)格行為自律和維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序”提醒告誡函及醫(yī)保物價(jià)科自查通知后，立即按照相關(guān)要求進(jìn)行本科室收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行情況自查自糾，現(xiàn)將自查情況反饋如下：

一、嚴(yán)格遵守《價(jià)格法》、《反壟斷法》、《禁止價(jià)格欺詐行為規(guī)定》、《關(guān)于商品和服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的規(guī)定》等價(jià)格法律、法規(guī)和規(guī)章，遵循公平、誠(chéng)實(shí)守信原則，明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)各種亂收費(fèi)或價(jià)格違法行為。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格均按照相關(guān)管理部門規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和價(jià)格公示。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，無(wú)違規(guī)收費(fèi)行為。

科室在今后的醫(yī)療服務(wù)工作中將繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到收費(fèi)合法合規(guī)，并接受物價(jià)部門的'監(jiān)督檢查。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十

為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，20xx年國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院29家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家）醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：

一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。

國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。具體如下：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理問(wèn)題。一是住院管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)?？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫(yī)?？ǎ蛔≡禾庒t(yī)?；颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹫J(rèn)識(shí)不足，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，內(nèi)部管理制度不健全、不嚴(yán)密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規(guī)使用醫(yī)?；饡r(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑單，部分記錄單沒(méi)有醫(yī)師簽名等。

（二）醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問(wèn)題。一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。六是其他違法違規(guī)問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。

二、飛行檢查整改落實(shí)情況。

國(guó)家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)國(guó)家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷復(fù)核，逐條逐項(xiàng)核實(shí)國(guó)家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復(fù)核臺(tái)賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實(shí)整改要求。

（一）后續(xù)核查整改情況。一是依法依規(guī)追回醫(yī)?；?。其中，寧夏、上海等8省份的醫(yī)保部門全數(shù)追回國(guó)家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫(yī)保部門分別對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬纳虾Ｊ型瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院和江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫(yī)保部門對(duì)違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議解除了涉嫌虛記收費(fèi)等違法違規(guī)行為的德惠民康醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫(yī)保部門扣除違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金。河北醫(yī)保部門對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核扣分，并于年末根據(jù)考核結(jié)果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)師作出扣除醫(yī)師積分、暫停醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正等。浙江、山東醫(yī)保部門分別約談了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫(yī)院、淄博岜山萬(wàn)杰醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，并責(zé)令醫(yī)院全面整改。貴州醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門約談違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子，陜西醫(yī)保部門停止涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金的咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院配鏡中心醫(yī)保刷卡結(jié)算并責(zé)令配鏡中心整改。

（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的.其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛(wèi)健部門依職權(quán)作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富?？h衛(wèi)健局對(duì)富裕縣塔哈鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫(yī)康復(fù)科下達(dá)了停止服務(wù)的通知，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛(wèi)健局責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)違規(guī)科室負(fù)責(zé)人，通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室及違規(guī)醫(yī)師，取消違規(guī)醫(yī)師評(píng)先評(píng)優(yōu)資格、限制年內(nèi)職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國(guó)家飛檢結(jié)束后，對(duì)國(guó)家飛檢組已提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)但未實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?714萬(wàn)元。黑龍江省富?？h、山西省武鄉(xiāng)縣政府召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談話提醒，組織縣域內(nèi)有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫(yī)保部門組織召開(kāi)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題會(huì)議，在飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展全面整改。

總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實(shí)有效，并在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十一

醫(yī)保違規(guī)是指在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等相關(guān)人員不遵守醫(yī)保政策規(guī)定，采取欺詐、虛構(gòu)、超范圍等違規(guī)手段，謀取非法利益的行為。當(dāng)前，醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療保障體系中屢屢出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保制度的公正性和可持續(xù)性。

醫(yī)保違規(guī)不僅影響醫(yī)保基礎(chǔ)制度的穩(wěn)定和可持續(xù)性，還直接危害廣大患者的身心健康和合法權(quán)益。一些醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了謀取利益，可能會(huì)向患者進(jìn)行虛構(gòu)或者超范圍的診療，質(zhì)量無(wú)法保障，危害患者的健康。而且，醫(yī)保違規(guī)行為可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的盈虧失衡，使得醫(yī)保制度無(wú)法為廣大人民提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，降低民眾的幸福指數(shù)。

第三段：歸納醫(yī)保違規(guī)行為的常見(jiàn)類型。

醫(yī)保違規(guī)行為種類繁多，常見(jiàn)的有：虛構(gòu)病情、超范圍收費(fèi)、虛開(kāi)處方、多次診療等。其中，虛構(gòu)病情是一種比較普遍的行為，醫(yī)生為了追求高額報(bào)酬，對(duì)患者進(jìn)行一些無(wú)謂的診療，讓患者感到自己生病嚴(yán)重，從而提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額。同樣的，超范圍收費(fèi)也是一種非常常見(jiàn)的行為，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多賺取一些銀子，會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)一些不必要的收費(fèi)。虛開(kāi)處方和多次診療更是顯而易見(jiàn)，許多醫(yī)生為了追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)在診療過(guò)程中頻繁開(kāi)藥和做檢查，藥品和檢查項(xiàng)目存在重復(fù)和過(guò)多的情況。

第四段：分析醫(yī)保違規(guī)的成因和對(duì)策。

醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生原因很大程度上是由于我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)和國(guó)家醫(yī)保制度存在的缺陷所致。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源分配不穩(wěn)定，職業(yè)道德不高，醫(yī)生的價(jià)值觀需要進(jìn)一步提高。而醫(yī)保制度建設(shè)也需要加強(qiáng)，強(qiáng)化懲治力度，提高技術(shù)引導(dǎo)和管理水平，完善醫(yī)保制度建設(shè)體系。如何為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特別的獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，以避免走捷徑謀取利益，是值得我們深入思考的問(wèn)題。

第五段：結(jié)論。

面對(duì)醫(yī)保違規(guī)的現(xiàn)狀，我們要始終堅(jiān)守職業(yè)道德，保證醫(yī)學(xué)的原則和質(zhì)量，積極發(fā)揮科學(xué)技術(shù)和管理手段的作用，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革與創(chuàng)新。只有這樣，才能夠使醫(yī)保制度更加完善，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行，最終促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十二

（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。

（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

（一）多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。

（二）組織全院?jiǎn)T工的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺(jué)成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)?；颊叩脑\治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。

二是對(duì)一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，為參?；颊咛峁┍憬荨?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。

四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。

（五）加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制。

一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。

二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)?；颊咦≡旱怯洸?，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十三

引言：醫(yī)保是社會(huì)保障的重要組成部分，旨在為廣大群眾提供平價(jià)的醫(yī)療保障。然而，有些人利用醫(yī)保政策漏洞進(jìn)行欺騙和違規(guī)操作，造成醫(yī)保資源浪費(fèi)和不公平現(xiàn)象。在我工作多年的醫(yī)保管理工作中，我深刻認(rèn)識(shí)到了違規(guī)醫(yī)保的危害和應(yīng)該采取的措施。本文將結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就違規(guī)醫(yī)保的危害、原因及解決辦法進(jìn)行探討和總結(jié)。

違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)醫(yī)保體系的穩(wěn)定和公平性帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。違規(guī)醫(yī)保行為不僅使醫(yī)保資源分配不均，也浪費(fèi)了寶貴的財(cái)政資金。這導(dǎo)致了醫(yī)?；鸬木o張，無(wú)法滿足需要真正需要醫(yī)療保障的人群，進(jìn)一步加劇了貧富差距。此外，違規(guī)醫(yī)保行為還損害了醫(yī)保體系的公信力，給社會(huì)帶來(lái)了不公平的印象，破壞了社會(huì)和諧穩(wěn)定。

違規(guī)醫(yī)保行為的主要原因之一是缺乏醫(yī)保政策的了解和知識(shí)。一些居民對(duì)醫(yī)保政策缺乏基本的了解和認(rèn)識(shí)，不清楚哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的，哪些是違規(guī)操作。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的不良行為也是違規(guī)醫(yī)保的誘因之一。他們?yōu)榱俗非罄麧?rùn)和財(cái)迷心竅，在開(kāi)具醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷單時(shí)存在虛報(bào)、套取等行為，使得醫(yī)保費(fèi)用增加，而個(gè)人和財(cái)政的負(fù)擔(dān)相應(yīng)增大。

第三段：違規(guī)醫(yī)保的解決辦法。

要加強(qiáng)違規(guī)醫(yī)保的監(jiān)管和打擊力度，首先需要提高居民的醫(yī)保意識(shí)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)。政府和醫(yī)保部門應(yīng)該加大宣傳力度，向社會(huì)公眾普及醫(yī)保政策，告知居民應(yīng)如何正確使用醫(yī)保資源。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的醫(yī)保管理制度。對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，要依法嚴(yán)厲懲處，同時(shí)建立起完善的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)他們依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。

第四段：我個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

在工作中，我積累了一些防止和打擊違規(guī)醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)。我發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠管理部門的大力整頓是不夠的，需要多方聯(lián)動(dòng)，形成合力。我主動(dòng)與相關(guān)部門和組織建立起緊密合作關(guān)系，共同制定違規(guī)行為的打擊方案，并開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高關(guān)鍵人群的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。此外，我也積極倡導(dǎo)醫(yī)保信息化建設(shè)，通過(guò)建立健全的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保操作的實(shí)時(shí)監(jiān)管和追溯，從而最大程度地避免違規(guī)行為的發(fā)生。

第五段：結(jié)語(yǔ)。

違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)社會(huì)公平和醫(yī)療保障的穩(wěn)定性造成了嚴(yán)重威脅，需要全社會(huì)的共同努力來(lái)解決。政府和醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳教育，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用水平。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的管理制度，嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為。只有通過(guò)各方的合力，才能確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和社會(huì)的公平穩(wěn)定。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十四

自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后我店隨后進(jìn)行了新購(gòu)醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素b2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配，造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。

1、通過(guò)自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報(bào)制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報(bào)經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請(qǐng)醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十五

醫(yī)保是保障國(guó)民健康的一項(xiàng)重要制度，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，仍然存在許多醫(yī)保違規(guī)的問(wèn)題。作為從事醫(yī)療服務(wù)工作多年的人員，我對(duì)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題深有感觸。在積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后，我對(duì)于如何避免醫(yī)保違規(guī)行為，以及如何更好地為患者提供服務(wù)，有了一些心得體會(huì)。

第二段：醫(yī)保違規(guī)的原因及影響。

醫(yī)保違規(guī)出現(xiàn)的原因有多種，比如利益驅(qū)動(dòng)、醫(yī)療環(huán)境惡劣等。而醫(yī)保違規(guī)行為的影響則是不可忽視的。一方面，醫(yī)保違規(guī)行為損害了醫(yī)療服務(wù)的公信力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)造成了一定影響；另一方面，醫(yī)保違規(guī)行為對(duì)于醫(yī)保基金的浪費(fèi)和消耗，也會(huì)對(duì)社會(huì)造成不可忽視的經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)，我們需要采取一定措施進(jìn)行防范。首先，需要嚴(yán)格履行醫(yī)師職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范，保證自己以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不違規(guī)操作。其次，需要加強(qiáng)政策宣傳和教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)法規(guī)和政策的認(rèn)識(shí)和理解，有效地避免醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的出現(xiàn)。

第四段：建立信任關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

除了加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)外，我們還需要建立良好的患者信任關(guān)系。只有當(dāng)患者信任醫(yī)護(hù)人員，愿意主動(dòng)積極配合治療，才能提升醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)療過(guò)程中，我們需要注重與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，用心為患者解決問(wèn)題，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度。

第五段：結(jié)尾。

總之，醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的存在是不可忽視的。但是，只要我們加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)，注重患者信任關(guān)系的建立，依照相關(guān)規(guī)定合理使用醫(yī)保基金，就能夠降低醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為患者提供服務(wù)。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十六

我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見(jiàn)本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

三、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)?？ǎt(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。

五、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十七

為貫徹人社局《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查的通知》永人社發(fā)（20xx）131號(hào)文件精神，根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的要求，我院高度重視，認(rèn)真布置，落實(shí)到位。由院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了一次專項(xiàng)檢查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。

4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2、門診人均費(fèi)用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

3、參保人員個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在20%以內(nèi)。

4、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。

3、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。

5、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的.入、出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

1、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

3、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

4、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。

1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。

2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，印發(fā)就醫(yī)手冊(cè)、發(fā)放宣傳資料等。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十八

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)保政策的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)保待遇的依賴越來(lái)越大。然而，由于醫(yī)保資源有限和管理不善，違規(guī)醫(yī)保行為屢禁不止，給社會(huì)治理帶來(lái)了很大的困擾。作為一名醫(yī)保行政人員，我深感責(zé)任重大，不得不發(fā)出這個(gè)警鐘，喚起大家對(duì)違規(guī)醫(yī)保的警覺(jué)，并總結(jié)一些心得體會(huì)，以期引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視與反思。

首先，我們必須意識(shí)到違規(guī)醫(yī)保行為的嚴(yán)重后果。違規(guī)醫(yī)保不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，更影響了整個(gè)醫(yī)保體系的公正性和可持續(xù)性。過(guò)度使用醫(yī)療資源、虛報(bào)費(fèi)用、串通醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行騙保等行為，使得醫(yī)?；馃o(wú)法合理調(diào)配，嚴(yán)重?fù)p害了正當(dāng)需要醫(yī)療救助的個(gè)人和群體的權(quán)益。同時(shí)，違規(guī)醫(yī)保還增加了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其難以正常運(yùn)作，進(jìn)一步拖累醫(yī)療體系。

其次，造成違規(guī)醫(yī)保的原因主要有兩個(gè)方面。一方面，醫(yī)保制度存在一些漏洞和不完善之處，使得部分人通過(guò)違規(guī)方式獲取醫(yī)保補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)。另一方面，部分醫(yī)務(wù)工作者出于自身利益的考慮，放縱或參與違規(guī)行為。這些原因的共同作用，使得違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。

進(jìn)一步，作為從事醫(yī)保工作的一員，我們必須緊跟黨和國(guó)家的政策方向，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法規(guī)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的監(jiān)管，嚴(yán)懲違規(guī)行為，才能有效遏制違規(guī)發(fā)生。同時(shí)，提高醫(yī)保知識(shí)普及率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)和職業(yè)道德。只有提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)保問(wèn)題的關(guān)注度，才能形成全民共治，共同守護(hù)醫(yī)保制度的良好運(yùn)行。

最后，違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題的解決需要多方合力。政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都需要共同努力。政府要提供充足的資金支持，改進(jìn)醫(yī)保政策和管理機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的打擊力度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全的違規(guī)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)情況。醫(yī)務(wù)工作者要自覺(jué)抵制違規(guī)行為，增強(qiáng)職業(yè)道德，不為個(gè)人利益犧牲廣大患者的權(quán)益。患者也要提高自身的醫(yī)保意識(shí)，積極參與監(jiān)督和舉報(bào)違規(guī)行為。

綜上所述，違規(guī)醫(yī)保不僅僅是一個(gè)個(gè)案，它其實(shí)折射出了醫(yī)保管理體系中的一系列問(wèn)題，只有我們共同努力，才能夠有效解決這一問(wèn)題。政府部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都必須充分認(rèn)識(shí)到違規(guī)醫(yī)保的危害性，切實(shí)履行各自的責(zé)任，共同推動(dòng)醫(yī)保制度的改革和發(fā)展。只有如此，我們才能建立一個(gè)公正、透明、高效的醫(yī)保體系，讓廣大人民群眾真正享受到醫(yī)保的紅利。

違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十九

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保

管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小

組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力

度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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承諾書

對(duì)我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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花都區(qū)醫(yī)保局：

根據(jù)區(qū)人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在區(qū)人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行

政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

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