病危病重通知書(shū)范文范本(大全16篇)

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病危病重通知書(shū)范文范本篇一

親屬：

患者：性別：年齡：床號(hào)：病案號(hào)：

診斷為xx。

現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。

醫(yī)師簽名：

日期：年月日時(shí)分

親屬簽名：

親屬與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

日期：年月日時(shí)分

醫(yī)院科。

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

病危病重通知書(shū)范文范本篇二

xx親屬：

患者xx（先生、女士），身份證號(hào)碼：xx，現(xiàn)在我院xx科住院治療，診斷為xx，患者目前病情危重。

我們會(huì)積極救治但病情可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持。如果在救治過(guò)程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告知我科。

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：xx。

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：xx。

與患者關(guān)系：xx。

簽字時(shí)間：xx年xx月xx日xx時(shí)xx分。

xx科。

病危病重通知書(shū)范文范本篇三

親屬：

內(nèi)科_______床住院治療，

診斷為，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，

隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措。

施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況。

下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段，

請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書(shū)”

后立即告訴我科。

潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)分院科室：內(nèi)科。

醫(yī)師簽名：日期：年月日時(shí)分

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：日期：年月日時(shí)分

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

病危病重通知書(shū)范文范本篇四

尊敬的患者親屬：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，病情隨時(shí)可能惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，特此告知，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

為了搶救患者的.生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必需的治療手段，使用搶救所必需的儀器設(shè)備，不能事先重復(fù)您的同意，如您有特殊要求請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書(shū)面告知。

主管醫(yī)生：

病危病重通知書(shū)范文范本篇五

患者姓名：性別：年齡：科別：病區(qū)床號(hào)：住院號(hào)：入院時(shí)間：住址：聯(lián)系電話(huà)：

目前診斷：

您好，您的親人目前在我院住院治療，鑒于：

1心腦血管病發(fā)作突然，預(yù)見(jiàn)性差，危害重;。

病程中可能出現(xiàn)以下一種或幾種危重情況：1.心絞痛、心律失常、心力衰。

竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死;2.肺性腦病、呼吸衰竭;3.高血壓危象、高血壓腦病、腦出血、腦梗塞;4.糖尿病酮癥酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;5.感染中毒性休克、過(guò)敏性休克;6.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);7.上消化道出血合并出血性休克;8.多器官功能衰竭;9.其他。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括。

電除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰，藥物治療等措施。但限于目前我院醫(yī)療技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

請(qǐng)患者家屬予以理解。經(jīng)治醫(yī)師簽名：科主任簽名：

通知時(shí)間：年月日時(shí)分。

以上病情已知情，并向其它家屬轉(zhuǎn)達(dá)。

患者或患者家屬簽名：與患者關(guān)系：

醫(yī)務(wù)處(蓋章)。

知曉時(shí)間：年月日時(shí)分。

說(shuō)明：1、病危(重)通知書(shū)是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者。

家屬告知病情，并向患方簽名的醫(yī)療文書(shū)。

2、告知病情時(shí)，有多名家屬在場(chǎng)，可多人在“患方簽名”處簽名，也可按照相。

關(guān)法律規(guī)定的順序由排在前面的家屬簽名。

3、獲知病情的家屬有義務(wù)向其他家屬轉(zhuǎn)告患者的病情。

病危病重通知書(shū)范文范本篇六

親屬：

患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為_(kāi)___，雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。

醫(yī)院科

醫(yī)師簽名：__

日期：__

親屬?監(jiān)護(hù)人簽名：

日期：__

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

親屬與患者病人的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

____年____月___日___時(shí)___分

____年____月___日___時(shí)___分

病危病重通知書(shū)范文范本篇七

親屬：

患者同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：，現(xiàn)在我院科住院治療，診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科。

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：與患者關(guān)系：

簽字時(shí)間：年月日時(shí)分。

醫(yī)院科。

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

病危病重通知書(shū)范文范本篇八

尊敬的患者親屬：

您好!您的家人xxx現(xiàn)在我院xxx科住院治療，診斷為xxx，病情隨時(shí)可能惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止，特此告知，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減小到最低，病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必需的治療手段，使用搶救所必需的儀器設(shè)備，不能事先重復(fù)您的同意，如您有特殊要求請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書(shū)面告知。

主管醫(yī)生：xxx。

20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分。

病危病重通知書(shū)范文范本篇九

患者同志的親屬：

患者同志（先生女士）年齡： 族別住院號(hào)： ?；颊攥F(xiàn)在我院 科住院治療。 目前診斷為，雖經(jīng)積極搶救但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極搶救。同時(shí)向您告知：在搶救過(guò)程中，使用和采取某些應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段時(shí)可能醫(yī)院不能事先征得您的同意，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我科主任。

石河子開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 科

醫(yī)師簽名： 年月日

親屬/監(jiān)護(hù)人簽名： 年月日 單位負(fù)責(zé)人簽名：年月日

備注：

（本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）

石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單

姓名 病區(qū) 床號(hào)病案號(hào)

本人因 一事，特申請(qǐng)外出，外出時(shí)間年 月 日 時(shí) ，外出去向 ，聯(lián)系電話(huà)，預(yù)計(jì)回院時(shí)間年 月 日 時(shí) 。

本人明白外出的危險(xiǎn)包括上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任。

本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系，以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。

注：此申請(qǐng)必須所有簽名齊全才為有效，否則申請(qǐng)人不能外出！

實(shí)際回院時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分

值班護(hù)士簽名：

病危病重通知書(shū)范文范本篇十

xx親屬：

患者（先生、女士）現(xiàn)正在我中心科搶救治療，經(jīng)檢查后初步診斷為，雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治；同時(shí)向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段（特殊情況除外），請(qǐng)予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉(zhuǎn)院等）請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告訴我中心，本中心將盡力協(xié)助。

家屬意見(jiàn)：

親屬/監(jiān)護(hù)人。

簽名。

：xx，關(guān)系：xx，日期：xx年xx月xx日

告知醫(yī)師。

簽名。

：xx，日期：xx年xx月xx日

注：（本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份）。

xx醫(yī)院。

xx年xx月xx日。

病危病重通知書(shū)范文范本篇十一

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院科住院治療。目前診斷為。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：1、肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;2、上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;3、感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;4、彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);5、多器官功能衰竭;6、糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;7、其他。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等措施。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的`需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請(qǐng)患者家屬予以理解。

醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽日

名

簽名日期年月

病危病重通知書(shū)范文范本篇十二

患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院住院治療。目前診斷為，目前檢查結(jié)果示：-----------------雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：心衰竭、呼吸衰竭、上消化道出血、感染中毒性休克、多器官功能衰竭等。

上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，為搶救患者，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解?；颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見(jiàn)：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的搶救治療措施，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任?；颊呤跈?quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽名簽名日期年月日

病危病重通知書(shū)范文范本篇十三

家屬同志：

患者(先生、女士)現(xiàn)于我院科室住院治療，診斷為雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書(shū)"后立即告訴我科。

醫(yī)師簽名：

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：

親屬與患者病人的關(guān)系：

x院x科年月日時(shí)分。

(本通知書(shū)一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)。

病危病重通知書(shū)范文范本篇十四

_________親屬：

患者_(dá)_________同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：__________，現(xiàn)在我院_____科住院治療，診斷為_(kāi)______________，患者目前病情危重。

我們會(huì)積極救治但病情可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持。如果在救治過(guò)程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后立即告知我科。

主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________。

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________。

與患者關(guān)系：__________。

簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)_____分。

__________科。

病危病重通知書(shū)范文范本篇十五

尊敬的患者家屬：

您的親屬，患者：性別：女年齡：住院號(hào)：

在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房床住院治療中，診斷為，目前患者病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等生命危險(xiǎn)，特此告知，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

為了搶救患者的生命，將疾病帶給患者的健康危害減到最低，病危期間，如果患者出現(xiàn)緊急情況，醫(yī)院將采取搶救所必須的治療手段，使用搶救所必須的儀器設(shè)備，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書(shū)面告知。

經(jīng)治/值班醫(yī)師：年月日。

醫(yī)師已向我們?cè)敿?xì)說(shuō)明了目前病人的危重病情，家屬了解并愿意配合貴醫(yī)院醫(yī)師的搶救治療措施，并承擔(dān)所發(fā)生的費(fèi)用和可能的風(fēng)險(xiǎn)。

家屬簽字：

與患者關(guān)系：

注：本病危通知書(shū)一式兩份，一份留存病志中，一份通知書(shū)交患者家屬。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

婦科腫瘤病房。

病危病重通知書(shū)范文范本篇十六

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人現(xiàn)在我院治療，目前診斷為：雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。

盡管如此，醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)全力救治，請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療，如您還有其他問(wèn)題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Ｍㄖ獣?shū)”后主動(dòng)找醫(yī)護(hù)人員了解咨詢(xún)。請(qǐng)您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

醫(yī)護(hù)人員簽名：日期：年月日時(shí)分

患者親屬(法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)簽名：

與患者的關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話(huà)：日期：年月日時(shí)分

(本通知書(shū)一式叁份，一份保留于病歷中，一份保留于醫(yī)務(wù)科，一份交患者親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人)。