考核結(jié)果的總結(jié)顯示，我們需要在團(tuán)隊協(xié)作方面作出改善。6、提煉出關(guān)鍵信息是一篇完美總結(jié)的關(guān)鍵。以下是小編為大家收集的范文，供大家參考和學(xué)習(xí)。

職工工傷申請書范本篇一

慶城縣人民政府：

我名叫xxx，男，漢族，生于1988年3月，系甘肅省xx市慶城縣高樓鄉(xiāng)xx村xx莊自然村人。

我于20xx年5月25日在單位慶城縣公安局上班的時候發(fā)生意外事故，頭部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)醫(yī)院鑒定為顱腦出血、顱骨骨折、顱底骨折。需要做兩次手術(shù)治療。經(jīng)過兩次手術(shù)的治療，目前雖然病情有所好轉(zhuǎn)，但是確對家庭的生活帶來了極大的困難。

在兩次手術(shù)期間家中東湊西借的墊支12000多元，手術(shù)后仍然在繼續(xù)用藥治療，到現(xiàn)在為止又花去醫(yī)藥費6000余元，這無疑是雪上加霜，使本來貧困的家境又更加清貧如洗，實在難以維持生機(jī)。

我家雖有四口人，但是父母老實、憨厚，僅靠自己的體力維持家庭生活，加之父母有常年多病，而我和弟弟年齡也都大了，還沒有成家立業(yè)，而今我又發(fā)生了這樣的事情，使原本就不富裕的家庭更加窮困潦倒，現(xiàn)在家庭不但負(fù)載累累，最重要的是連基本生活都無法維持了，因此上，我只好向上級申請，希望組織考察證實后能給予我最大的幫助為盼！

申請人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

職工工傷申請書范本篇二

市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進(jìn)需要，長期加班加點熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費、康復(fù)治療費、停工留薪、護(hù)理費、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。

妥否，請批復(fù)!

申請人：

申請日期：

職工工傷申請書范本篇三

市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，19xx年生，中共黨員，。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進(jìn)需要，長期加班加點熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救，范文《》。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的`經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費、康復(fù)治療費、停工留薪、護(hù)理費、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。

此致

xx縣(市)勞動和社會保障局。

申請人(簽字)：xx。

xxxx年xx月xx日。

職工工傷申請書范本篇四

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人（簽字）：××

職工工傷申請書范本篇五

____勞動能力鑒定委員會：

請求事項：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實與理由：

王aa系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20**年2月7日上班時間，王aa因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王aa進(jìn)行治療。王aa于20**年4月1日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

敬禮

申請人：

日期：

職工工傷申請書范本篇六

申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。被申請單位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××職務(wù)聯(lián)系電話：××××××請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。事實及理由：申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門。

申請人（簽字）。

：××。

職工工傷申請書范本篇七

_______勞動能力鑒定委員會：

本人是________(用工單位)的員工，身份證號碼：___________。于_________年____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

此致

敬禮

申請人：

日期：

職工工傷申請書范本篇八

請求事項：請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局。

__年____月____日。

職工工傷申請書范本篇九

申請人:。

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機(jī)構(gòu)對王aa的傷殘等級進(jìn)行。

鑒定。

事實與理由：

所進(jìn)行傷殘。

鑒定。

鑒定。

結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述。

鑒定。

結(jié)果不符合事實，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

結(jié)果。

此致

申請人：xxx。

20xx年xx月xx日。

職工工傷申請書范本篇十

____勞動能力鑒定委員會：

申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯(lián)系電話___________。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人：

職工工傷申請書范本篇十一

____勞動能力鑒定委員會：

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明材料；

（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的，還應(yīng)當(dāng)同時提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人：

日期：

職工工傷申請書范本篇十二

用人單位：______________。

職業(yè)/工種/工作崗位：______________。

事故時間：________________年____月____日。

事故地點：______________。

診斷時間：________________年____月____日。

受傷害部位/職業(yè)病名稱：______________。

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

_____受到的.事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

__年____月____日。

職工工傷申請書范本篇十三

市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，19xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑?？茖W(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進(jìn)需要，長期加班加點熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的.關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費、康復(fù)治療費、停工留薪、護(hù)理費、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。

職工工傷申請書范本篇十四

申請人：，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×市×街，是××公司職工。

被申請單位：××公司，地址：法定代表人：任職務(wù)聯(lián)系電話：

請求事項請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在時間受傷為工傷。

事實及理由：申請人是×公司職工，×年××月被招入公司，擔(dān)任工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門。

申請人(簽字)：

職工工傷申請書范本篇十五

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!懷著不安的心情，我寫下了這封辭職申請。

希望您批準(zhǔn)。

去年我來到了這家建筑公司，您和各位同事待我如親兄弟，在這樣的工作氛圍中，我很愉悅地工作著。

看著公司一步一步穩(wěn)健地發(fā)展著，大家都很欣慰。

然而天有不測之風(fēng)云，上個月在工地上，我不幸從工地上的架子上摔下來，造成右腳嚴(yán)重骨折。

您獲悉情況后，馬上將我送至醫(yī)院，并囑咐我好好養(yǎng)傷，其他一切都不用掛心。

就這樣，我在醫(yī)院呆了將近一個月，您和諸位同事經(jīng)常來探望，這讓我很感激。

出院的那天，您放下手頭工作來接我，我更是感動。

除此之外，公司對我也根據(jù)《工商保險條例》予以了相應(yīng)的賠償，我很慶幸能在這樣的公司工作。

然近日來，發(fā)現(xiàn)腿腳仍有些不適，被告知這是傷后留下的后遺癥。

雖然您為我安排了相對輕松的`工作，但是也回不到以前的工作狀態(tài)，這讓我很苦惱。

于是，我想到了辭職，很感激您的竭力挽留，但是我不想為公司增加負(fù)擔(dān)，而自己也已經(jīng)有了陰影，所以想換一個環(huán)境。

再次向您表示感謝。

祝您和公司各位同事工作順利!祝公司的明天更加輝煌!

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請日期：x年x月x日

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

依照公司規(guī)定，我向您遞交了這封辭職申請書。

我在這家公司已經(jīng)有4年之久，在這段時間，可以說工作還算愉快，與公司領(lǐng)導(dǎo)及同事相處也很融洽，原本以為可以安安穩(wěn)穩(wěn)再工作幾年。

誰知，上個月在工作期間發(fā)生了意外，被工地上掉落下來的磚塊砸傷并造成右手嚴(yán)重骨折。

在醫(yī)院治療了近一個月，然而出院那天被告知醫(yī)藥費還未支付，這讓我很詫異。

員工受工傷，治療費不是應(yīng)該由公司支付嗎?我氣惱地找到了您與您理論，最后您代表公司答應(yīng)了支付醫(yī)療費。

可是要求我辭職，這讓我很是氣憤。

我向律師咨詢了，公司無權(quán)在員工工傷后要求其辭職，但是既然公司要求我這樣做，我如果繼續(xù)待下去也沒意思。

所以我寫了這封辭職信。

但是務(wù)必請公司依照《工傷保險條例》給予我相應(yīng)的賠償。

否則我將用法律來捍衛(wèi)自己的權(quán)益。

最后，祝您和各位同事工作順利。

職工工傷申請書范本篇十六

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

申請書是個人或集體向組織、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位或社會團(tuán)體表述愿望、提出請求時使用的一種文書。下面是小編給大家?guī)淼穆毠す麄麣埖燃夎b定申請書，希望能幫助到大家!

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費進(jìn)行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機(jī)動車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。

為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護(hù)理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板。

__年__月__日。

1級至4級工傷傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)，在中國全國各地都是統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;。

被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。

2、勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

3、勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

4、設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。

5、申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

6、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

職工工傷申請書范本篇十七

市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，女，xx年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進(jìn)需要，長期加班加點熬夜核對設(shè)計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費、康復(fù)治療費、停工留薪、護(hù)理費、一次傷殘補(bǔ)助金共計60752元。

妥否，請批復(fù)!

申請人：

申請日期：

文檔為doc格式。

職工工傷申請書范本篇十八

申請人：王某性別：男身份證號碼：家庭住址：

聯(lián)系電話：131*****。

用人單位：單位地址：法人代表：

單位聯(lián)系電話。

請求事項。

申請認(rèn)定年月日所受傷害為工傷。

事實情況。

7月20日15時許，王某在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。

根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定，請求貴局認(rèn)定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

申請人：王某(按手印)。

職工工傷申請書范本篇十九

用人單位意見：_________________同意作為本單位經(jīng)辦人辦理(職工名字)的工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等有關(guān)事項。

用人單位：_________________(蓋章)。

____年____月____日。