2023年清雪承包申請(qǐng)書(通用19篇)

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清雪承包申請(qǐng)書篇一

法定代表人：_________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求確認(rèn)位于___________界內(nèi)兩條荒溝的所有權(quán)為一組村民所有。

事實(shí)與理由：

基本情況。

____________村委會(huì)共有_____戶、_____多口人。全村有五個(gè)村民小組，每個(gè)小組各有自己的名稱：一組_____(村委會(huì)所在地)二組_____、三組_____、四組_____、五組_____。各小組之間分別居住在不同的地理位置，最遠(yuǎn)的距離有3公里，最近的也有1.5公里。每個(gè)小組都有自己的土地及邊界(詳見地圖)。

爭(zhēng)議的土地位于一組村民所在地的南端，有一荒溝，叫________，又名________。多少年來(lái)，一組村民一直在這條溝的兩側(cè)耕種、勞作(有兩塊地是二組村民與一組村民互換形成)再往南便是________，屬于另一村的邊界，西北東，均屬一組土地。與其它組均不搭邊，歷史上屬于一組村民所有，一直由一組村民經(jīng)營(yíng)管理。

1、從兩條荒溝的歷史沿革看。

早在人民公社時(shí)期，該荒溝就屬一組村民所有，由一組(一隊(duì))經(jīng)營(yíng)、管理，溝的上下沿均為一組的土地直到現(xiàn)在也未改變(有證人________、________、________、________證實(shí))。

2、從兩條荒溝的歷史形成看在二十世紀(jì)八十年代，這兩條溝很窄，也不象現(xiàn)在這么深，是從山體往下形成的'一條小溝，溝的上下沿均是一組的承包地。

綜上，懇請(qǐng)行政機(jī)關(guān)依據(jù)事實(shí)和法律將爭(zhēng)議的兩條荒溝確認(rèn)為一組村民所有。

申請(qǐng)日期：_________________

清雪承包申請(qǐng)書篇二

4.2.2乙方應(yīng)當(dāng)保證必須合法經(jīng)營(yíng)，主動(dòng)接受政府等部門的管理、檢查、監(jiān)督、處罰等。乙方在受處罰后的一切事宜均由乙方自行承擔(dān)。

4.2.3乙方自行承擔(dān)經(jīng)營(yíng)餐廳所需要的工作人員的工資、福利、社保等所有事宜。

4.2.4乙方負(fù)責(zé)在經(jīng)營(yíng)過程中的餐廳所有設(shè)施、設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，并確保合同結(jié)束后餐廳所有的資源完好，人為的損壞或財(cái)物被盜的，按照原件賠償。

4.2.5乙方今后經(jīng)營(yíng)中需要的設(shè)備自行添置，經(jīng)營(yíng)過程中與經(jīng)營(yíng)餐飲相關(guān)的各項(xiàng)費(fèi)用自理。

第五條違約責(zé)任。

5.1在合同有效期內(nèi),若無(wú)不可抗力等因素的發(fā)生,甲乙雙方中的任何一方都不得終止本合同,終止合同方視為違約,違約方應(yīng)向守約方支付違約金元，給守約方造成損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償給守約方造成的損失。

5.2乙方遲延交付押金及承包費(fèi)的，每遲延一日，應(yīng)按拖欠金額每日%向甲方支付違約金，超過日未支付的，甲方有權(quán)終止合同，所收取押金作為違約金予以沒收，給甲方造成損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償損失。

5.3乙方擅自轉(zhuǎn)讓承包或變相轉(zhuǎn)讓他人經(jīng)營(yíng)的，甲方有權(quán)終止本合同，并將保證金作為違約金予以收繳不予返還乙方，給甲方造成損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償損失。

第六條保密條款。

在雙方合同的履行過程中，任何一方所獲知的對(duì)方的商業(yè)秘密必須嚴(yán)格予以保密，不得向任何第三方泄露，泄露者必須賠償給對(duì)方造成的全部損失。

第七條合同的變更、終止與解除。

7.1合同的任何一方如要變更本合同，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致通過，簽訂書面協(xié)議。

7.2合同的任何一方若要終止本合同，應(yīng)提前30日以書面的形式告知對(duì)方，雙方應(yīng)當(dāng)在結(jié)清所有費(fèi)用及相關(guān)責(zé)任的情況下才能終止本合同。

7.3雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。

第八條不可抗力。

任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或遲延履行本合同,應(yīng)自不可抗力事件發(fā)生之日起三日內(nèi),將事件情況以書面形式通知另一方,并自事件發(fā)生之日起十日內(nèi),向另一方提交導(dǎo)致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。

第九條爭(zhēng)議的解決。

本合同在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院起訴。

第十條附則。

10.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

10.2本合同未盡事宜可由雙方另行簽訂書面協(xié)議補(bǔ)充確定，與本合同具有同等效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

甲方:。

乙方:。

甲、乙方經(jīng)充分協(xié)商后簽訂本合同,雙方應(yīng)共同遵守,嚴(yán)格執(zhí)行,以保證辦好食堂,服務(wù)廣大師生。具體合同條款如下:。

一、甲方的權(quán)力與義務(wù):。

1、甲方于7月30日將第三食堂內(nèi)場(chǎng)地即原后山第二食堂(注:若后山新蓋食堂完工,則轉(zhuǎn)入后山新蓋食堂內(nèi)經(jīng)營(yíng))及學(xué)校固定資產(chǎn)(注:固定資產(chǎn)清單另付)提供給乙方使用。

2、甲方允許乙方在第三食堂內(nèi)經(jīng)營(yíng)飲食、開水供應(yīng)。不得經(jīng)營(yíng)煙、酒、生活用品、食雜(面包、蛋糕除外)、文具、水果、冷飲。乙方不得在食堂內(nèi)開設(shè)小賣部,否則視為違約。

3、甲方向第三食堂供水、供電(注:若停電,甲方應(yīng)及時(shí)發(fā)電;若自來(lái)水廠停水,甲方應(yīng)及時(shí)供井水,以確保乙方能正常營(yíng)業(yè)。)。

4、第三食堂的開業(yè)停業(yè)時(shí)間由甲方根據(jù)校歷安排統(tǒng)一規(guī)定;。

5、甲方對(duì)乙方經(jīng)營(yíng)的食堂存在衛(wèi)生、質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)態(tài)度等方面有檢查監(jiān)督權(quán)力,乙方應(yīng)服從甲方職能部門管理。

7、甲方保證在承包期內(nèi)不在校內(nèi)開設(shè)第四家食堂。但甲方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行面包、蛋糕等工藝實(shí)驗(yàn)或教工活動(dòng)中心的正?；顒?dòng)不受此限。

8、乙方對(duì)第三食堂的水、電裝修及房屋結(jié)構(gòu)改造需經(jīng)甲方同意后方可施工;。

二、乙方的權(quán)力與義務(wù):。

1、乙方對(duì)其承包的第三食堂享有獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《食品衛(wèi)生法》、《環(huán)境保護(hù)法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》及學(xué)校的相關(guān)規(guī)定。承包期內(nèi)乙方不得隨意中途停止?fàn)I業(yè)或不正常營(yíng)業(yè),或轉(zhuǎn)包他人經(jīng)營(yíng)。

2、乙方在簽訂合同時(shí)應(yīng)向甲方上交風(fēng)險(xiǎn)抵押金人民幣貳萬(wàn)元整。若乙方在合同期內(nèi)無(wú)違反本合同規(guī)定,甲方在合同期滿后應(yīng)如數(shù)退還乙方;承包期內(nèi)第三食堂內(nèi)的甲方固定資產(chǎn)由乙方負(fù)責(zé)管理使用,維修年檢一切費(fèi)用由乙方自己承擔(dān)。乙方應(yīng)于209月1日前取得衛(wèi)生部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可證,從業(yè)人員個(gè)人健康證。

3、第三食堂的水電費(fèi)由乙方自負(fù),并按季度上交甲方財(cái)務(wù)科。甲方每月補(bǔ)貼第三食堂70噸水,主要用于自來(lái)水廠停水時(shí),供學(xué)生使用,乙方必須提供學(xué)生用水方便。第三食堂內(nèi)嚴(yán)禁使用一次性泡沫快餐盒。第三食堂油鍋爐使用柴油為燃料,其它加工項(xiàng)目可使用蜂窩煤為燃料。食堂內(nèi)娛樂設(shè)施不得播放內(nèi)容反動(dòng)或黃色音像制品。在晚自習(xí)及上課時(shí)間不得播放音像制品。

4、食堂內(nèi)粗加工間、更衣間、倉(cāng)庫(kù)、面點(diǎn)間等功能區(qū)區(qū)分應(yīng)明確。食堂采購(gòu)應(yīng)有廠家衛(wèi)生許可證及每批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證的復(fù)印件。餐具應(yīng)嚴(yán)格洗、消、沖、保潔。應(yīng)配備大型消毒柜兩臺(tái)并正常使用,對(duì)餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒。應(yīng)保證消毒柜正常運(yùn)行和使用。食堂員工衣帽應(yīng)統(tǒng)一、穿戴整齊,保持整潔,每個(gè)員工應(yīng)有冬、夏工作服各兩套。食堂內(nèi)應(yīng)有健全的防鼠、防蠅、防塵“三防”措施(特別是分菜間、加工間、餐廳等場(chǎng)所的門窗)。乙方應(yīng)認(rèn)真搞好食堂內(nèi)外衛(wèi)生,制訂食堂衛(wèi)生管理制度,建立食堂衛(wèi)生工作自查記錄。食堂內(nèi)所有垃圾應(yīng)倒在甲方指定的地點(diǎn),否則應(yīng)另支付衛(wèi)生管理費(fèi)用每月1000元。

5、乙方應(yīng)認(rèn)真做好防火、防盜及有關(guān)安全工作,若出現(xiàn)安全事故,其責(zé)任完全由乙方承擔(dān)。承包期滿合同終止后,除可拆除的如空調(diào)、消毒柜、電視、音響及不影響裝修的設(shè)備外,其余改造設(shè)施歸甲方所有。乙方應(yīng)向師生供應(yīng)符合衛(wèi)生要求的開水,每壺價(jià)格不得超過0.2元,每桶價(jià)格不得超過1元,并確保開水供應(yīng)。

6、乙方在承包期內(nèi)對(duì)食堂經(jīng)營(yíng)負(fù)全責(zé),必須參與有效管理,不能轉(zhuǎn)包,如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)包,甲方有權(quán)收回,風(fēng)險(xiǎn)抵押金及承包金不予退還。乙方在承包期間,不得在校內(nèi)飼養(yǎng)家禽家畜,否則視為違約。乙方在經(jīng)營(yíng)過程中,與甲方發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)往來(lái),其手續(xù)必須由乙方親自辦理(不得委托辦理)。

7、乙方承包者應(yīng)在崗在位,親自參與食堂管理,傾聽甲方師生意見,不斷提高服務(wù)水平和飯菜質(zhì)量,在甲方召開膳食工作會(huì)議(每月一次)時(shí),乙方應(yīng)到場(chǎng)參加,虛心聽取學(xué)生代表及職能部門意見,并及時(shí)進(jìn)行整改。乙方應(yīng)樹立熱情為廣大師生服務(wù)的觀念,降低成本,減輕用膳師生的負(fù)擔(dān),努力做到飯熱、菜香、價(jià)廉物美,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

8、乙方不得干涉學(xué)生在校內(nèi)外選擇就餐的自由,乙方應(yīng)在分菜間設(shè)一個(gè)教工售菜窗口。

9、乙方不得與第一、第二食堂之間存在半成品及成品連代加工。乙方的家屬及親戚均不得參與第一食堂及第二食堂的經(jīng)營(yíng)與管理。否則以轉(zhuǎn)包論處。

10、乙方的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所以甲方提供的現(xiàn)有場(chǎng)所為限,乙方不得擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所,不得在現(xiàn)有場(chǎng)所范圍外搭蓋。

11、若工商、稅務(wù)等校外行政部門需要收取有關(guān)費(fèi)用(含稅費(fèi))由乙方自負(fù)。

12、第三食堂設(shè)備投入費(fèi)用的部分人民幣壹拾萬(wàn)元整。由乙方于中標(biāo)后兩天內(nèi)上交甲方財(cái)務(wù)科。

三、違約責(zé)任及解決辦法:。

1、乙方若中途停止?fàn)I業(yè),所交納承包費(fèi)及風(fēng)險(xiǎn)抵押金作為乙方不正常營(yíng)業(yè)給甲方造成損失的補(bǔ)償,不予退還。

2、乙方因違反《食品衛(wèi)生法》、《環(huán)境保護(hù)法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》給學(xué)校及師生造成損失,乙方應(yīng)負(fù)相關(guān)法律責(zé)任及全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、合同期滿后,甲方所有固定資產(chǎn)應(yīng)完好交還學(xué)校,否則甲方將按實(shí)際收取修理費(fèi)或賠償費(fèi)。

4、乙方逾期無(wú)法辦理衛(wèi)生許可證及從業(yè)人員健康證,甲方有權(quán)責(zé)令乙方整改。因乙方不具備上述兩證而被衛(wèi)生防疫部門處罰,乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

5、若乙方違反本合同的條款,甲方將有權(quán)責(zé)令其限期整改,并視情況直接從乙方所交的風(fēng)險(xiǎn)抵押金中每次抵扣500元直至全部,做為乙方違約給甲方造成損失的補(bǔ)償,若違約金使用超過貳萬(wàn)元,超出的部分由乙方如數(shù)交納。

6、在合同期內(nèi),若甲方需要收回第三食堂,則應(yīng)賠償乙方在第三食堂投入的經(jīng)濟(jì)損失。

7、若乙方將所承包的食堂轉(zhuǎn)包給他人經(jīng)營(yíng),則甲方有權(quán)中止合同。乙方的風(fēng)險(xiǎn)抵押金及所交承包費(fèi)不予退還外,且停聘乙方或乙方擔(dān)保人三年。

8、甲方若違反本合同的有關(guān)約定,甲方應(yīng)賠償因甲方違約給乙方造成的相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失。

四、承包期限:從年7月30日起至7月15日止。

五、承包金額:。

1、承包金額每年為人民幣:元整。

2、承包金每年分兩次交納,乙方必須在每學(xué)期倒數(shù)第二周(以校歷表為準(zhǔn))向甲方交清下學(xué)期承包費(fèi)(即半年承包費(fèi))。本次交納承包金時(shí)間為2003年7月22日之前。

3、乙方逾期不交納承包金,視為乙方自動(dòng)放棄第三食堂承包經(jīng)營(yíng)權(quán),以乙方中途停止論處。甲方有權(quán)終止合同,收回第三食堂另行發(fā)包。

六、若因國(guó)家發(fā)生重大政策性調(diào)整,或發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗拒的因素致使合同無(wú)法履行時(shí),雙方可協(xié)商變更或解除合同,甲、乙雙方均不負(fù)連帶責(zé)任。

本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,合同自雙方簽訂之日起生效。

七、擔(dān)保人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)連帶責(zé)任。

本合同由甲方分別抄送人?？?、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________。

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

清雪承包申請(qǐng)書篇三

尊敬的河道管理站領(lǐng)導(dǎo)：

我叫，系××省×市×縣×鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）×村人。

本人通過×鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）×村村民委員會(huì)同意，在（填寫采砂地點(diǎn)）采取河砂，根據(jù)上級(jí)有關(guān)河道管理規(guī)定，特申請(qǐng)辦理有關(guān)采砂證件，敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼。

申請(qǐng)人：

清雪承包申請(qǐng)書篇四

發(fā)包方：_________（以下簡(jiǎn)稱甲方）。

承包方：_________（以下簡(jiǎn)稱乙方）。

為了提高辦學(xué)質(zhì)量，甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商同意，達(dá)成如下承包合同：

一、辦學(xué)的原則、目的。

1．堅(jiān)持社會(huì)主義教育方針。

2．深化教育體制改革，探素新的幼兒園教育模式和方法。

二、承包內(nèi)容。

2．承包金額：乙方每月向甲方交納承包費(fèi)_______元，從_______年______月______日承包費(fèi)起按月以_______％的幅度遞增。

3．付款時(shí)間：從_________年_________月開始交納，前_________年每月承包費(fèi)在當(dāng)月_________日匯出，從_________年________月開始，承包費(fèi)按季度劃款，劃款時(shí)間在本季度最后一個(gè)月的_________日前匯出。

5．風(fēng)險(xiǎn)抵押：乙方在正式承包幼兒園后需向甲方提供幼兒園全部資產(chǎn)的乙方校產(chǎn)證明及_________元現(xiàn)金作抵押，待合同履行期滿或合同終止時(shí)，甲方將抵押證明及抵押金退還給乙方。

6．押金的支付方式及時(shí)間：乙方在_________年內(nèi)分期將押金交清給甲方。第一期乙方所交押金________元，在甲方將幼兒園所有設(shè)備設(shè)施清點(diǎn)給乙方使用之日時(shí)支付給甲方；第二期乙方所交押金_____元，乙方在_____時(shí)交付給甲方，第三期乙方所交押金______元，乙方在_________時(shí)交給甲方。

三、雙方的權(quán)利、義務(wù)。

1．甲方的權(quán)利、義務(wù)。

（1）甲方按時(shí)收取承包費(fèi)，并有權(quán)對(duì)幼兒園工作進(jìn)行監(jiān)督；

（2）幼兒園現(xiàn)有資產(chǎn)屬甲方所有，承包期增加的設(shè)備設(shè)施及所收取的建園費(fèi)歸甲方所有；

（3）合同生效后，甲方必須及時(shí)將幼兒園所有資產(chǎn)清點(diǎn)交給甲方使用；

（4）承包期內(nèi)，幼兒園的黨政領(lǐng)導(dǎo)歸甲方，幼兒園依法工作，甲方不得干涉。

2．乙方的權(quán)利、義務(wù)。

（1）合同生效后，乙方對(duì)幼兒園享有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)及辦學(xué)權(quán)，甲方不得干涉；

（2）乙方承包期間財(cái)務(wù)獨(dú)立，甲方無(wú)權(quán)干涉；

（4）按時(shí)上交承包費(fèi)；

（6）乙方必須依法辦學(xué)；

四、在承包期內(nèi)，如因情勢(shì)變更，雙方協(xié)商一致同意，可以變更或解除本合同。

五、違約責(zé)任。

1．本合同以甲、乙雙方代表簽字蓋章之日起生效。本合同生效之后，甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行合同，在承包期內(nèi)，任何一方不得擅自解除合同，若任何一方擅自解除合同，都必須承擔(dān)違約責(zé)任。

2．在承包期內(nèi)，若甲方擅自解除合同，甲方必須賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失______元，并且返還押金______元及所產(chǎn)生利息（貸款利息）。

3．在承包期內(nèi)，如乙方擅自解除合同，乙方必須賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失_________元。

六、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以友好協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以明確，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

七、合同履行期滿，若甲方繼續(xù)發(fā)包的，在同等條件下乙方享有優(yōu)先承包權(quán)。

八、本合同甲、乙雙方各執(zhí)兩份，雙方簽字并加蓋公章后立即生效。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________。

代表人（簽字）：_______代表人（簽字）：_______。

_________年____月____日_________年____月____日。

簽訂地點(diǎn)：_____________?簽訂地點(diǎn)：_____________。

清雪承包申請(qǐng)書篇五

由我方委派專業(yè)廚房工作人員及管理人員到貴單位進(jìn)行專業(yè)廚房管理、經(jīng)營(yíng)，為貴單位員工及管理人員提供膳食服務(wù)。員工一天三餐，伙食貴單位的標(biāo)準(zhǔn)要求，我們將以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高質(zhì)量的膳食提供，每天食譜的樣式進(jìn)行變換，做到飯菜可口，價(jià)廉物美。對(duì)于管理人員及干警的伙食，我們將提供套餐或者自由選餐的方式，價(jià)格另議，豐儉由己。貴公司只需為我們提供廚房場(chǎng)地，我方可以利用現(xiàn)有廚具即可。對(duì)于水電、燃料、住宿等其余的費(fèi)用，全部由我方承擔(dān)，我方將以“優(yōu)良的服務(wù)，干凈的環(huán)境，高質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)”負(fù)責(zé)承包貴單位食堂，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。

二、食堂管理方案：

1、做好廚房衛(wèi)生工作，餐具每天、每頓全面消毒，廚房工作人員均持健康證上崗，并遵守貴公司一切規(guī)章制度。

2、有關(guān)貴單位管理人員可進(jìn)行對(duì)廚房次日采購(gòu)的物品數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生監(jiān)督，以保促進(jìn)工作。

3、設(shè)有專人代表與貴公司協(xié)調(diào)生活改善事宜，并不斷聽取多數(shù)員工意見進(jìn)行改進(jìn)。

4、蔬菜、肉類、油類，經(jīng)肉聯(lián)廠及衛(wèi)生部門監(jiān)認(rèn)。

三、監(jiān)督管理方式：

建立健全有特色的管理模式，貴方可以自始至終參與食堂管理，指導(dǎo)是食堂經(jīng)營(yíng)管理工作，貴方可以成立專門的班子參與經(jīng)營(yíng)之中監(jiān)督指導(dǎo)，服務(wù)我方的經(jīng)營(yíng)管理工作，以保證我們的經(jīng)營(yíng)行為合法有效。貴方的管理監(jiān)督職責(zé)如下:。

1、監(jiān)督審批,經(jīng)營(yíng)者的服務(wù)品種與價(jià)格。

2、檢查監(jiān)督食堂的衛(wèi)生安全工作,對(duì)違規(guī)行為予以處罰。

3、抽查評(píng)價(jià)服務(wù)品種的質(zhì)量,對(duì)違規(guī)行為予以處罰;。

4、管理售飯卡系統(tǒng),向經(jīng)營(yíng)者結(jié)付餐費(fèi);。

5,協(xié)調(diào)職工就餐秩序。

四、食堂承包優(yōu)勢(shì)。

1、就餐可分套餐制或自由選餐制，參考餐標(biāo)如下(具體面議)：

貴單位員工可自由選擇是否在飯?zhí)镁筒?，我方提供多品種飯菜，員工根據(jù)自己的喜好自由選擇不同的品種和菜式，憑ic卡刷卡消費(fèi)就餐，月底我方根據(jù)員工每天的刷卡金額與貴單位對(duì)帳，并按此與貴單位結(jié)算。

3、為貴單位員工提供的福利：

關(guān)于承包職工食堂方案。

尊敬的客戶，為了對(duì)貴單位的飯?zhí)眉訌?qiáng)管理，進(jìn)一步改善員工就餐的實(shí)際情況，結(jié)合對(duì)貴單位的實(shí)際情況及實(shí)際要求，現(xiàn)對(duì)貴單位職工食堂進(jìn)行承包，實(shí)行自負(fù)盈虧，責(zé)任經(jīng)營(yíng)，特?cái)M定以下經(jīng)營(yíng)管理方案，敬請(qǐng)參閱：

一、食堂分為民、漢兩個(gè)餐廳。

貴單位的權(quán)利義務(wù)：

1、餐廳、廚房及相應(yīng)配套場(chǎng)地的提供。

2、廚房設(shè)備、餐具等固定資產(chǎn)投資。

3、衛(wèi)生、服務(wù)、菜品質(zhì)量的定期抽樣檢查。

4、按照約定的其他事項(xiàng)。

承包方的權(quán)利義務(wù)：

1、嚴(yán)格履行承包合約、遵守各項(xiàng)條款、服從并全力配合甲方管理。

2、優(yōu)質(zhì)食材的采購(gòu)、配送及嚴(yán)格驗(yàn)收。

3、多項(xiàng)的供餐服務(wù)，各種類菜式的營(yíng)養(yǎng)搭配、烹調(diào)與分餐。

4、準(zhǔn)時(shí)、保質(zhì)、保量的開餐。

5、(水)電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)用按時(shí)按量繳納。

6、隨時(shí)接受貴廠相關(guān)部門的監(jiān)督和改善建議。

7、其他有待雙方協(xié)商之相關(guān)事宜。

二、根據(jù)貴單位實(shí)際每天就餐員工每人每天三餐一周菜。

譜安排如下:米飯自由吃。

早餐5元標(biāo)準(zhǔn),中45元標(biāo)準(zhǔn)、晚餐40元標(biāo)準(zhǔn)。

(一)漢族餐廳就餐人員貴單位補(bǔ)助餐費(fèi)90元/每人/天，食譜初步安排如下：

2、午餐：2葷菜、3素菜、1湯，主食：米飯、面條。

3、晚餐：2葷菜、3素菜、1湯，主食：米飯、面條。

(二)民族餐廳就餐人員貴單位補(bǔ)助餐費(fèi)100元，(現(xiàn)牛羊肉價(jià)格均高于其他肉類，適當(dāng)提高了民族餐廳就餐人員補(bǔ)助。)食譜初步安排如下：

(一)人員個(gè)人衛(wèi)生：

2.嚴(yán)格按照國(guó)家飲食衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)操作。

4.嚴(yán)格履行合約條款，保證質(zhì)量、份量，用心服務(wù)。

5.文明禮貌的為貴單位員工供餐。

6.我方所有員工必須身體健康并持有效“健康證”，及接受貴單位的相關(guān)紀(jì)律約束。

7.食堂夏天免費(fèi)為貴單位員工提供涼茶、糖水服務(wù)。

9.隨時(shí)接受貴公司的改善意見，并即時(shí)妥善處理。

八、其他：試營(yíng)6個(gè)月后商議承包費(fèi)用可否。

希望能與貴單位合作，共同創(chuàng)造一個(gè)文明有序，干凈整潔、和諧用餐的美麗環(huán)境。

清雪承包申請(qǐng)書篇六

請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________。

事實(shí)和理由：_________________(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的'事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)。

此致

_____________仲裁委員會(huì)。

申請(qǐng)人：_________________(簽名或蓋章)。

_____________年__________月__________日。

附：一、申請(qǐng)書副本_____份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));。

二、證據(jù)__________份;。

三、其他材料__________份。

清雪承包申請(qǐng)書篇七

發(fā)包方：_________（以下簡(jiǎn)稱甲方）。

承包方：_________（以下簡(jiǎn)稱乙方）。

為了提高辦學(xué)質(zhì)量，甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商同意，達(dá)成如下承包。

合同。

一、辦學(xué)的原則、目的。

1.堅(jiān)持社會(huì)主義教育方針。

2.深化教育體制改革，探素新的幼兒園教育模式和方法。

二、承包內(nèi)容。

2.承包金額：乙方每月向甲方交納承包費(fèi)_______元，從_______年______月______日承包費(fèi)起按月以_______％的幅度遞增。

3.付款時(shí)間：從_________年_________月開始交納，前_________年每月承包費(fèi)在當(dāng)月_________日匯出，從_________年________月開始，承包費(fèi)按季度劃款，劃款時(shí)間在本季度最后一個(gè)月的_________日前匯出。

5.風(fēng)險(xiǎn)抵押：乙方在正式承包幼兒園后需向甲方提供幼兒園全部資產(chǎn)的乙方校產(chǎn)證明及_________元現(xiàn)金作抵押，待合同履行期滿或合同終止時(shí)，甲方將抵押證明及抵押金退還給乙方。

6.押金的支付方式及時(shí)間：乙方在_________年內(nèi)分期將押金交清給甲方。第一期乙方所交押金________元，在甲方將幼兒園所有設(shè)備設(shè)施清點(diǎn)給乙方使用之日時(shí)支付給甲方；第二期乙方所交押金_____元，乙方在_____時(shí)交付給甲方，第三期乙方所交押金______元，乙方在_________時(shí)交給甲方。

三、雙方的權(quán)利、義務(wù)。

1.甲方的權(quán)利、義務(wù)。

（1）甲方按時(shí)收取承包費(fèi)，并有權(quán)對(duì)幼兒園工作進(jìn)行監(jiān)督；

（2）幼兒園現(xiàn)有資產(chǎn)屬甲方所有，承包期增加的設(shè)備設(shè)施及所收取的建園費(fèi)歸甲方所有；

（3）合同生效后，甲方必須及時(shí)將幼兒園所有資產(chǎn)清點(diǎn)交給甲方使用；

（4）承包期內(nèi)，幼兒園的黨政領(lǐng)導(dǎo)歸甲方，幼兒園依法工作，甲方不得干涉。

2.乙方的權(quán)利、義務(wù)。

（1）合同生效后，乙方對(duì)幼兒園享有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)及辦學(xué)權(quán)，甲方不得干涉；

（2）乙方承包期間財(cái)務(wù)獨(dú)立，甲方無(wú)權(quán)干涉；

（4）按時(shí)上交承包費(fèi)；

（6）乙方必須依法辦學(xué)；

四、在承包期內(nèi)，如因情勢(shì)變更，雙方協(xié)商一致同意，可以變更或解除本合同。

五、違約責(zé)任。

1.本合同以甲、乙雙方代表簽字蓋章之日起生效。本合同生效之后，甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行合同，在承包期內(nèi)，任何一方不得擅自解除合同，若任何一方擅自解除合同，都必須承擔(dān)違約責(zé)任。

2.在承包期內(nèi)，若甲方擅自解除合同，甲方必須賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失______元，并且返還押金______元及所產(chǎn)生利息（貸款利息）。

3.在承包期內(nèi)，如乙方擅自解除合同，乙方必須賠償甲方經(jīng)濟(jì)損失_________元。

六、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以友好協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議予以明確，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

七、合同履行期滿，若甲方繼續(xù)發(fā)包的，在同等條件下乙方享有優(yōu)先承包權(quán)。

八、本合同甲、乙雙方各執(zhí)兩份，雙方簽字并加蓋公章后立即生效。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________。

代表人（簽字）：_______代表人（簽字）：_______。

_________年____月____日_________年____月____日。

簽訂地點(diǎn)：_____________?簽訂地點(diǎn)：_____________。

清雪承包申請(qǐng)書篇八

一、標(biāo)題：

三亞市航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)對(duì)王先運(yùn)、林竹金、王七蘭三人的土地權(quán)益侵害，特此提出調(diào)解或仲裁申請(qǐng)書。

二、當(dāng)事人基本情況：

原告：三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)職工王先運(yùn)；

原告：三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)職工王七蘭；

原告：三亞市崖城鎮(zhèn)雀信居委會(huì)林竹金。

被告：三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)負(fù)責(zé)人。

追究三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)王先運(yùn)、王七蘭、林竹金三人的土地侵權(quán)的違法行為，并追回合法的土地權(quán)益，歸還土地。

四、糾紛事實(shí)與理由：

三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)職工王先運(yùn)是該公司的一位農(nóng)場(chǎng)老場(chǎng)長(zhǎng)。王先運(yùn)一直以來(lái)經(jīng)營(yíng)和管理該公司的農(nóng)場(chǎng)土地，同時(shí)在七十年代初期到八十年代中期一直承包訪公司的農(nóng)場(chǎng)土地。在王先運(yùn)承包該公司的農(nóng)場(chǎng)土地期間，王先運(yùn)伙同林竹金、王七蘭于一九七八年至一九八零年間開墾得一塊面積為九點(diǎn)五七畝的園地。根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策：誰(shuí)開荒，土地的使用權(quán)歸誰(shuí)。因此土地的使用權(quán)是王先運(yùn)、林竹金、王七蘭三人。該園地位于崖州灣南山地帶的三腳石田，其四至是：東至港門村委會(huì)第二生產(chǎn)隊(duì)的土地；南至三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)園地；西至海邊青山子；北至港門村委會(huì)第二生產(chǎn)隊(duì)土地。

由于王先運(yùn)承包三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)的農(nóng)場(chǎng)土地期限是至一九八四年十二月止。王先運(yùn)承包期滿后，王先運(yùn)原想繼續(xù)承包，但是三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)的時(shí)任書記陳毓金卻把農(nóng)場(chǎng)發(fā)包給出高價(jià)的`麥光時(shí)與林武進(jìn)。林武進(jìn)承包后，種樹時(shí)卻種入王先運(yùn)的開墾地，為此引起王先運(yùn)與林武進(jìn)兩人之間的土地糾紛爭(zhēng)執(zhí)，在王先運(yùn)離開后，林武進(jìn)固執(zhí)地種下樹苗是個(gè)真實(shí)的事實(shí)。因此王先運(yùn)失去承包權(quán)。王先運(yùn)只好將他們自己的的墾地發(fā)包給南山四馬村委會(huì)的黎族德金經(jīng)營(yíng)管理，并協(xié)議按收入合理分酬。

到了二零零四年三亞市國(guó)土局作土地權(quán)屬確認(rèn)時(shí)，三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)的負(fù)責(zé)人卻沒有通知我們開荒者參與土地權(quán)屬的確認(rèn)，并且隱瞞事實(shí)的真相，欺騙國(guó)土局把我們的墾地和農(nóng)場(chǎng)地合并作土地權(quán)屬確認(rèn)，共計(jì)面積約一百多畝。該土地現(xiàn)在的土地權(quán)屬編號(hào)是31-8-55,權(quán)屬于三亞航運(yùn)公司第四家屬委員會(huì)。現(xiàn)在這地塊由于南山深水港的建設(shè)需要，部分土地已被征用。由于現(xiàn)有編號(hào)31-8-55地塊中有我們?nèi)诵量嚅_墾的土地，因此我們根據(jù)《物權(quán)法》，三亞航運(yùn)公司應(yīng)該是歸還我們的土地及權(quán)益。

據(jù)上述情況，特此提出土地調(diào)解或仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)以事實(shí)為依據(jù)，以法律為標(biāo)準(zhǔn)，做出公正、及時(shí)的處理，維護(hù)我們?nèi)说暮戏?quán)益。衷心感謝！

此致！

三亞市崖城鎮(zhèn)人民政府。

三亞市人民政府。

清雪承包申請(qǐng)書篇九

尊敬的農(nóng)場(chǎng)各位領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

一、本人叫郭xx，出生于黑龍江省建業(yè)農(nóng)場(chǎng)(現(xiàn)黑龍江社會(huì)救助中心)是20xx屆應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生，畢業(yè)于北疆過門大學(xué)黑河學(xué)院，在校期間曾多次參加省、市、校舉辦的.創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，本人選擇培訓(xùn)項(xiàng)目有農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、市場(chǎng)營(yíng)銷，至此在畢業(yè)前夕，依照國(guó)家對(duì)于積極鼓勵(lì)、支持大學(xué)生回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)政策，向國(guó)家教育部、黑龍江省教育廳大學(xué)生就業(yè)管理中心申辦(高校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)許可證)因此本人想回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，開辦野生特禽養(yǎng)殖場(chǎng)。

二、養(yǎng)殖項(xiàng)目：

七彩山雞珍珠雞貴妃雞綠殼蛋雞。

美國(guó)肉鴿肉用鵪鶉藍(lán)孔雀。

三、養(yǎng)殖場(chǎng)申辦理由：

以上項(xiàng)目是本人通過在校四年期間對(duì)市場(chǎng)的調(diào)研，依據(jù)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、對(duì)養(yǎng)殖場(chǎng)經(jīng)營(yíng)管理的學(xué)習(xí)所選擇的。以及依照外面養(yǎng)殖業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)。

四、申請(qǐng)用地地點(diǎn)：xxxx。

本人依照野生特禽生活習(xí)性，生長(zhǎng)特點(diǎn)，曾多次考察其他外地養(yǎng)殖場(chǎng)辦場(chǎng)環(huán)境，結(jié)合本農(nóng)場(chǎng)的整體資源世紀(jì)情況，至此最合適開辦養(yǎng)殖的地點(diǎn)是原建業(yè)農(nóng)場(chǎng)福利院場(chǎng)所，首先，福利院基礎(chǔ)設(shè)施較好，空氣新鮮，其次，交通便利，遠(yuǎn)離農(nóng)場(chǎng)生活區(qū)等。從整體看福利院較適合野生特禽的生活環(huán)境，以及對(duì)于動(dòng)物便于防疫。

以上申請(qǐng)地點(diǎn)及項(xiàng)目希望農(nóng)場(chǎng)給予支持，批準(zhǔn)為盼，若能批準(zhǔn)其他事宜雙方協(xié)商而定。

申請(qǐng)人：xxxx。

20xx年x月x日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十

單位領(lǐng)導(dǎo):。

我叫___,女,__歲,大專文化,____年__月與貴單位簽訂為期兩年的勞動(dòng)合同,現(xiàn)在貴單位____營(yíng)業(yè)所上班.兩年來(lái),我在單位、領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心、支持下,按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范,認(rèn)認(rèn)真真地做好了本職工作,較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項(xiàng)工作任務(wù).現(xiàn)合同到期在即,經(jīng)本人考慮,決定申請(qǐng)續(xù)訂勞動(dòng)合同,其理由有二:。

一是合同期內(nèi),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)樹立了良好的對(duì)外形象.我在___營(yíng)業(yè)所上班.由于該所地處鬧市,附近小商小販多,因此,上班時(shí)間工作之忙,業(yè)務(wù)量之大是可想而知的.但為樹立單位優(yōu)質(zhì)服務(wù)的形象,我始終牢記貴單位的服務(wù)宗旨,總是做到早上班、遲下班,耐心細(xì)致地?cái)?shù)好每一分錢,給客戶一個(gè)滿意的服務(wù).由于我工作認(rèn)真、過細(xì),兩年來(lái)不僅未發(fā)生一筆誤差,未與客戶發(fā)生一起爭(zhēng)吵,而且因我的優(yōu)質(zhì)服務(wù),贏得了客戶的滿意和信任.

二是合同期內(nèi),以頑強(qiáng)的毅力提高了個(gè)人的自身素質(zhì).兩年來(lái),在愛人的支持下,工作之余,我總是主動(dòng)放棄休息和娛樂時(shí)間,拋開繁瑣的家務(wù),集中精力,積極主動(dòng)地抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷為自己“充電加油”,以使個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)適應(yīng)不斷發(fā)展變化的新形勢(shì).__年我在參加省農(nóng)村__職大大專班的學(xué)習(xí)后,又在家自學(xué)了電腦的基本知識(shí).現(xiàn)在,五筆打字,abis操作等項(xiàng)業(yè)務(wù)工作我都爛熟于胸,操作流利.另外,對(duì)其它與工作相關(guān)的業(yè)務(wù),我也是努力學(xué)習(xí),盡快掌握.兩年來(lái),我個(gè)人在當(dāng)班期間,沒有發(fā)生一起因業(yè)務(wù)不熟而被難住、以致耽誤客戶時(shí)間的事件.

兩年來(lái),我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無(wú)奇的小事,取得了一些成績(jī),但與貴單位的要求比,還有很大的差距.今后,如果貴單位同意我續(xù)訂勞動(dòng)合同,我將更加努力學(xué)習(xí),更加發(fā)奮工作,用優(yōu)良的作風(fēng)、一流的服務(wù)展示單位的美好形象.

此致

敬禮

申請(qǐng)人:。

年__月__日。

------。

陽(yáng)光女孩專營(yíng)店分店年月日。

加盟商姓名性別年齡。

店鋪面積聯(lián)系電話。

店鋪地址。

年配貨總金額年銷售總金額。

最高日銷售額最低日銷售額。

年純利潤(rùn)元/年人工工資元/年。

店輔租金元/年其它費(fèi)用共計(jì)元/年。

原合同簽訂時(shí)間__年月日續(xù)簽申請(qǐng)年限年。

年度經(jīng)營(yíng)情況分析:。

年度暢銷商品種類:。

年度滯銷商品種類:。

續(xù)簽意向及說明：

申請(qǐng)人。

清雪承包申請(qǐng)書篇十一

申請(qǐng)人：令三義申請(qǐng)人住所地：甘肅省武山縣城關(guān)鎮(zhèn)腰莊村住所地申請(qǐng)地址：原武山縣山丹鄉(xiāng)汽車營(yíng)申請(qǐng)地址申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)人因養(yǎng)雞需要，特此向天水市房管所申請(qǐng)養(yǎng)殖用地。申請(qǐng)事項(xiàng)事實(shí)與理由：本人令三義，男，現(xiàn)年49歲，在1999年與朋友合辦武山縣事實(shí)與理由豐收磷肥廠，因經(jīng)營(yíng)不善，發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛，致使該廠關(guān)閉多年。近年來(lái)專心學(xué)習(xí)養(yǎng)雞技術(shù)，并已取得一定的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)想擴(kuò)大養(yǎng)雞規(guī)模，并決定開辦自己的養(yǎng)殖場(chǎng)，同時(shí)帶動(dòng)村民一起走發(fā)家致富的`道路，特向貴處申請(qǐng)承包該廠房屋場(chǎng)地。社會(huì)效益：為村民提供工作崗位，提高部分村民的經(jīng)濟(jì)收入。在政府的支持社會(huì)效益與引導(dǎo)下，通過自己堅(jiān)持不懈的努力與奮斗，逐步擴(kuò)大養(yǎng)殖規(guī)模，采取基地加農(nóng)戶、包回收的模式進(jìn)行運(yùn)作,從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)殖、銷售一條龍服務(wù)，帶動(dòng)本地養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共同富裕。以上申請(qǐng)，敬請(qǐng)批復(fù)為盼！

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

20xx年5月7日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十二

__________________村農(nóng)業(yè)社：

申請(qǐng)人因原因，自愿把自己在_________________________村社家庭承包經(jīng)營(yíng)的.農(nóng)用地(經(jīng)營(yíng)權(quán)證書號(hào)為_________________________號(hào)，戶主為____________;共有人為__________，共畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田___________畝)，流轉(zhuǎn)期限為自_________年_____月_____日至__________年_____月_____日，共計(jì)_____年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為________元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為自_______年____月____日至______年_____月____日，共計(jì)_______年，流轉(zhuǎn)價(jià)格為_________元/年。特申請(qǐng)辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)備案。

住址：_________________。

農(nóng)業(yè)社意見：_________________。

法人代表(簽章)：_________________。

_______年_____月____日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十三

申請(qǐng)人×××戶，隸屬單位(村組)，聯(lián)系電話(手機(jī))。

戶主姓名，性別，民族，出生年月，家庭住址，郵政編碼。

家庭成員姓名，性別，出生年月，與戶主關(guān)系。

2、申請(qǐng)人眾多時(shí)使用，但必須是申請(qǐng)人之一)。

被申請(qǐng)人姓名(或戶名)，(戶主)性別，民族，住址，郵政編碼,聯(lián)系電話(手機(jī))。(訴個(gè)人時(shí)用)。

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名和職務(wù)，聯(lián)系電話(手機(jī))。(訴村、村民小組或其他單位時(shí)用。選訴村委會(huì)還是村經(jīng)濟(jì)合作社，以承包合同上的蓋章單位為準(zhǔn)。)。

第三人姓名(或戶名)，(戶主)性別，民族，住址，郵政編碼，聯(lián)系電話(手機(jī))。(本案處理結(jié)果與第3方有利害關(guān)系時(shí)使用。)。

單位名，住所地址，郵政編碼，法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名和職務(wù)，聯(lián)系電話(手機(jī))。(第三人是企業(yè)或其他單位時(shí)用)。

一、仲裁請(qǐng)求。

1、(必須與農(nóng)村土地承包合同、承包土地流轉(zhuǎn)或土地承包權(quán)益等有關(guān))。

二、事實(shí)和理由。

(事實(shí)經(jīng)過——整個(gè)過程過來(lái)龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請(qǐng)人或其他第三人之間的身份關(guān)系、與本案的利害關(guān)系等要講清楚)。

(提出上述仲裁請(qǐng)求的若干理由，但具體仲裁請(qǐng)求不需要重復(fù)再提。)。

此致

申請(qǐng)人(簽名，指印)。

201年月日。

注意：1、同時(shí)要提供有關(guān)證據(jù)(注意收集以前判決、裁定、調(diào)解、協(xié)商的有關(guān)材料)。

2、本申請(qǐng)書需提供一式5份，增加被申請(qǐng)人和第三人的，要相應(yīng)增加份數(shù)。

拓展閱讀：

一、體例格式要符合規(guī)范。和其它訴訟文書一樣，農(nóng)村土地承包糾紛仲裁申請(qǐng)書也有一定的體例格式。一般由標(biāo)題，當(dāng)事人基本情況，仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)，糾紛事實(shí)與理由，結(jié)尾，附項(xiàng)等部分組成。因此，在寫作過程中，一定要按照體例格式，不能隨意增減其中的項(xiàng)目，不能隨意變動(dòng)先后次序，確保每個(gè)部分都能符合規(guī)范。

二、仲裁請(qǐng)求要明確具體。農(nóng)村土地承包糾紛仲裁申請(qǐng)書的請(qǐng)求事項(xiàng)，標(biāo)示著申請(qǐng)人提起仲裁請(qǐng)求所要達(dá)到的目的，因此，一定要明確具體。如果有多個(gè)請(qǐng)求事項(xiàng)，必須逐一寫清楚，決不能用籠統(tǒng)的如“保護(hù)我合法權(quán)益”之類的話替代。仲裁請(qǐng)求越明確，越具體，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人對(duì)該糾紛中權(quán)益爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)就會(huì)暴露得越明顯，越突出。這就有利于農(nóng)村土地承包糾紛仲裁委員會(huì)迅速確定審理范圍，及時(shí)開展審理工作，作出合理的裁決。

三、糾紛事實(shí)要真實(shí)可靠。在農(nóng)村土地糾紛仲裁活動(dòng)中，事實(shí)既是申請(qǐng)人提出仲裁請(qǐng)求的依據(jù)，也是仲裁委員會(huì)進(jìn)行審理裁決的依據(jù)。因此，申請(qǐng)人在寫仲裁申請(qǐng)書時(shí)，一定要如實(shí)地反映客觀情況，確保絕對(duì)真實(shí)、可靠，不能只講對(duì)自己有利的事實(shí)，對(duì)自己不利的避而不談。如實(shí)全面反映事件的來(lái)龍去脈與本來(lái)面目，有利于農(nóng)村土地承包糾紛仲裁委員會(huì)依法進(jìn)行審理裁決，有利于糾紛的順利解決。

四、申請(qǐng)理由要符合法律政策。法律和政策是農(nóng)村土地承包糾紛仲裁委員會(huì)審理土地承包糾紛案件的準(zhǔn)繩，在書寫仲裁申請(qǐng)書時(shí)，一定要讓申請(qǐng)理由符合黨的方針政策，符合法律的規(guī)定。引用有關(guān)法律條文和方針政策作為申請(qǐng)理由的依據(jù)時(shí)，務(wù)必恰當(dāng)確切，不能斷章取義，牽強(qiáng)附會(huì)，曲解原意。

五、文字表達(dá)要簡(jiǎn)明扼要。農(nóng)村土地承包糾紛仲裁申請(qǐng)書雖然沒有字?jǐn)?shù)限制，但如果文字拖沓冗長(zhǎng)，廢話連篇，難免會(huì)在辦案人員中產(chǎn)生心理障礙。要簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)寫與當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)有關(guān)的事實(shí)理由。具體在寫法上，說明事實(shí)，列舉證據(jù)，陳述理由，要做到層次分明，條理清晰。

清雪承包申請(qǐng)書篇十四

我單位在項(xiàng)目招標(biāo)中，有幸中標(biāo)，非常感謝評(píng)委及建設(shè)單位的信任，在該項(xiàng)目實(shí)施過程中，我們除響應(yīng)-招標(biāo)文件中所有的條款，履行合同內(nèi)容外，并鄭重承諾：

在此工程施工中，一定要精心組織，確保工期和質(zhì)量，并保證不轉(zhuǎn)包中標(biāo)工程，不分包中標(biāo)工程，并隨時(shí)接收建設(shè)單位的監(jiān)督。

若我單位在項(xiàng)目實(shí)施過程中自食其言，出現(xiàn)轉(zhuǎn)包、分包等違反規(guī)定的行為，甘愿受法律法規(guī)處罰。承擔(dān)由此造成的工程工期延誤和質(zhì)量問題的責(zé)任。并賠償由此造成的'一切經(jīng)濟(jì)損失，自動(dòng)撤出現(xiàn)場(chǎng)。

承諾單位：(公章)。

法定代表人或授權(quán)代理人(簽字)：

日期：年月日

發(fā)包人(甲方):_____________________。

承包人(乙方):_____________________。

承包人在質(zhì)量保修期內(nèi)，按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的管理規(guī)定和雙方約定，承擔(dān)本工程質(zhì)量保修責(zé)任。

質(zhì)量保修范圍包括地基基礎(chǔ)工程、主體結(jié)構(gòu)工程，屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，電氣管線、給排水管道，以及雙方約定的其他項(xiàng)目。

第二條質(zhì)量保證條款明細(xì):。

雙方根據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定，約定本工程的質(zhì)量保證如下:。

1.保證地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程能達(dá)到合理使用年限;。

5.保證房屋各樓層建筑高度達(dá)到發(fā)包方要求;。

1.如未達(dá)到上述要求，承包人應(yīng)當(dāng)在接到甲方通知之日起7天內(nèi)派人負(fù)責(zé)維修或重建。承包人不在約定期限內(nèi)派人修建，發(fā)包人可以委托他人修理。費(fèi)用由承包方負(fù)責(zé)。

2.發(fā)生緊急搶修事故的，承包人在接到事故通知后，應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)搶修。

3.對(duì)于涉及結(jié)構(gòu)安全的質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)按照《房屋建筑工程質(zhì)量保修辦法》的規(guī)定，立即向當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門報(bào)告，采取安全防范措施;由當(dāng)?shù)匕踩ㄖ芾聿块T或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位提出保修方案，承包人實(shí)施保修。

4.除不可抗力以外造成的房屋倒塌、裂縫、傾斜等因素，乙方負(fù)全部責(zé)任。

(不可抗力:指因戰(zhàn)爭(zhēng)、空中飛行物體墜落或其他非甲乙方責(zé)任造成的爆炸、火災(zāi)、以及特大自然災(zāi)害。)。

第四條保修費(fèi)用。

因建筑質(zhì)量出現(xiàn)問題而造成的修建費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

第五條其他。

雙方約定的其他工程質(zhì)量其它注意事項(xiàng):________________________.

___年___月___日___年___月___日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十五

發(fā)包方：(以下簡(jiǎn)稱甲方)。

承包方：(以下簡(jiǎn)稱乙方)。

為充分利用山地資源，帶動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)環(huán)境保護(hù)和經(jīng)濟(jì)效益。

目的，根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)土地管理法》、《中。

為準(zhǔn))，租賃給乙方從事林業(yè)、農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)等綜合性開發(fā)，經(jīng)營(yíng)。雙方達(dá)。

成協(xié)議如下：

第一條乙方承包的林地應(yīng)屬于甲方合法所有、四至界線清楚、無(wú)糾。

紛，屬于非生態(tài)公益林的林地，用于種植養(yǎng)殖、經(jīng)濟(jì)林開發(fā)等。

第二條林地山名為，東至，南。

至，西至，北至，面積為畝，以林權(quán)證為準(zhǔn)。

第三條在承包期內(nèi)，荒山由乙方規(guī)劃、投資和經(jīng)營(yíng)，收益歸乙方所。

有，甲方無(wú)權(quán)干涉。

第四條承包期限為年。具體承包期從甲方交地并由乙方辦妥。

交地手續(xù)之日起算起。

第五條承包金的計(jì)算方法和支付方式：

1、承包林地年每畝承包金為人民幣(其他費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé))，

如承包期內(nèi)政策變動(dòng)需改變林地使用性質(zhì)的，屬退耕還林的土地，國(guó)家退。

耕還林政策的補(bǔ)助糧食和生活補(bǔ)助歸乙方，劃入公益林的，生態(tài)公益林補(bǔ)。

償金歸乙方。

2、林地承包金的支付：合同簽訂后3天內(nèi)，乙方付承包款項(xiàng)的5%作。

為訂金，甲方協(xié)助乙方到相關(guān)部門辦理林權(quán)轉(zhuǎn)讓手續(xù)，從確定交地之日起。

乙方應(yīng)在3天內(nèi)一次性支付承包款項(xiàng)的70%給甲方。剩余25%在交地2天。

內(nèi)付清。

第六條原林地上的疏殘林或其他作物在合同簽訂后60天內(nèi)，甲方。

負(fù)責(zé)全部清理完畢。超過60天，林地上的附著物還沒有清理完畢的視為放。

棄所有權(quán)，任由乙方處置。在承包期內(nèi)，林地上的所有林木包括其他植物，全部歸乙方所有。

第七條承包用的林地內(nèi)原有設(shè)施或該林地所共有的基礎(chǔ)設(shè)施，如道。

路、水電、通訊、排灌等必須無(wú)償提供給乙方在承包期間使用，不得收取。

任何費(fèi)用。乙方承包范圍內(nèi)林地的基礎(chǔ)設(shè)施由乙方維護(hù)，乙方承包范圍外。

的基礎(chǔ)設(shè)施乙方不承擔(dān)費(fèi)用。

第八條甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦妥《林地使用權(quán)證書》，提供相關(guān)證明材。

料，林木砍伐相關(guān)事宜歸甲方負(fù)責(zé)。乙方在取得林地使用權(quán)證書，可將林。

地使用權(quán)采取轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)包等方式流轉(zhuǎn)。在承包期內(nèi)，其法定繼承人可以在承包。

期內(nèi)繼承承包。

第九條乙方在承包期間，視生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的需要，可在承包土地范圍內(nèi)。

增建基礎(chǔ)設(shè)施或開辟林區(qū)道路，甲方不得以任何理由干涉、阻撓和收取各。

種費(fèi)用。在未承包范圍內(nèi)增建基礎(chǔ)設(shè)施，由雙方協(xié)商另定，但不能違背國(guó)。

家的有關(guān)政策。

第十條林地發(fā)包后，乙方應(yīng)搞好造林規(guī)劃、設(shè)計(jì)，盡快實(shí)施植樹造。

林等相關(guān)項(xiàng)目。

第十一條。

1、交給乙方的山林要保證產(chǎn)權(quán)清晰，因山界林權(quán)發(fā)生糾紛的，甲方必。

須無(wú)條件負(fù)責(zé)解決，所需費(fèi)用以及造成乙方直接損失的均由甲方負(fù)責(zé)。

2、甲方有責(zé)任協(xié)助乙方搞好林區(qū)施工和林木管護(hù)工作，在承包期間，

任何人不得在乙方林地放養(yǎng)牲畜，如發(fā)生損害林地及林木或干擾甲方經(jīng)營(yíng)。

的行為。甲方付全部責(zé)任。

3、林地在承包期間，所種林木及相關(guān)附著物歸乙方，如國(guó)家需要開采。

的，地上林木補(bǔ)償款歸乙方，同時(shí)扣除面積承包金。

4、林地承包后，甲方不得隨意在林地內(nèi)葬新墳或建房，如因葬新墳造。

成林木損失或者林地面積縮小的，由甲方負(fù)責(zé)遷出新墳并協(xié)助乙方對(duì)違反。

者進(jìn)行損失賠償處理。在承包林地上原有的祖墳保留(2-3米)，不計(jì)入承。

包林地面積，但墳地不能再擴(kuò)大范圍。如墳地要修整，可在原墳地范圍內(nèi)。

修整，不得損壞周邊林木。新建墳?zāi)菇y(tǒng)一安葬在乙方指定位置。

第十二條違約責(zé)任。

1、甲、乙雙方任何一方不履行或不完全履行本合同規(guī)定的責(zé)任時(shí)，致。

使本合同無(wú)法履行或無(wú)法完全履行，相關(guān)條款已有約定的按其約定執(zhí)行，

沒有約定的，違約方須按《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償守約方由此造成的全部經(jīng)濟(jì)損失。

2、甲方單方面終止合同，賠償乙方全部損失。

3、雙方都有違約行為，致使本合同無(wú)法履行或者無(wú)法完全履行，應(yīng)根。

據(jù)各方的過錯(cuò)程度，由各方分別承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

第十三條有下列情況之一者皆構(gòu)成承包合同解除的條件：

1、甲、乙雙方協(xié)商一致，同意解除合同的。

2、乙方超過1個(gè)月沒有支付林地承包金的。

3、因不可抗力(指地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)、病蟲災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)及其他不可預(yù)見。

因素)造成合同不能履行的。

第十四條承包合同提前解約或期滿終止時(shí)作如下處理：

1、因國(guó)家建設(shè)需要，征、占用承包的林地時(shí)，甲、乙雙方共同辦理有。

關(guān)手續(xù)，盡快取得補(bǔ)償金。林地補(bǔ)償金歸林地所有者所有，林木及地上附。

著物補(bǔ)償金歸乙方所有。乙方承包的林地被征用后，從被征用之日起，在。

承包的林地內(nèi)減除相應(yīng)的面積和林地承包金。應(yīng)提前一個(gè)月書面通知甲方，并全部采伐完該林地上的林木。

2、合同期滿后，如甲方繼續(xù)將該林地發(fā)包的，在同等條件下，乙方有。

優(yōu)先承包權(quán)。

3、合同到期后，乙方未續(xù)租，林地上林木歸甲方所有。可拆裝建筑物等設(shè)。

施歸乙方處理。

4、因不可抗力造成合同不能履行或部分不能履行的，雙方互不承擔(dān)損。

失賠償責(zé)任，善后工作由雙方協(xié)商解決。

第十五條下列附件為本合同不可分割的部分，與本合同具有同等的。

法律效力。

1、經(jīng)與原件核對(duì)無(wú)誤的林地、林權(quán)使用證復(fù)印件或縣級(jí)人民政府有關(guān)。

山界林權(quán)權(quán)屬證明。

2、交地確認(rèn)書。

3、相關(guān)部門用1:10000地形圖勾繪的林地山界。

4、以上手續(xù)在交地確認(rèn)交地之日前由甲方提供或協(xié)助乙方辦理。

第十六條本合同未盡事宜，由雙方共同協(xié)商一致后簽訂的補(bǔ)充合。

同，補(bǔ)充合同具有同等的法律效力。

第十七條如本合同在履行過程中發(fā)生糾紛，由雙方盡量協(xié)商解決，

確實(shí)協(xié)商不成，直接向人民法院起訴。

第十八條本合同一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)政府存檔一份，

自簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

年月日年月日。

村委會(huì)簽章：鎮(zhèn)政府簽章：林業(yè)站簽章：

日期

文檔為doc格式。

清雪承包申請(qǐng)書篇十六

發(fā)包方：_________（以下簡(jiǎn)稱甲方）。

承包方：_________（以下簡(jiǎn)稱乙方）。

為了提高辦學(xué)質(zhì)量，甲、乙雙方經(jīng)過協(xié)商同意，達(dá)成如下承包合同：

一、辦學(xué)的原則、目的。

二、承包內(nèi)容。

1．甲方的權(quán)利、義務(wù)。

（1）甲方按時(shí)收取承包費(fèi)，并有權(quán)對(duì)幼兒園工作進(jìn)行監(jiān)督；

（2）幼兒園現(xiàn)有資產(chǎn)屬甲方所有，承包期增加的設(shè)備設(shè)施及所收取的建園費(fèi)歸甲方所有；

（3）合同生效后，甲方必須及時(shí)將幼兒園所有資產(chǎn)清點(diǎn)交給甲方使用；

（1）合同生效后，乙方對(duì)幼兒園享有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)及辦學(xué)權(quán)，甲方不得干涉；

（2）乙方承包期間財(cái)務(wù)獨(dú)立，甲方無(wú)權(quán)干涉；

（4）按時(shí)上交承包費(fèi)；

（6）乙方必須依法辦學(xué)；

1．本合同以甲、乙雙方代表簽字蓋章之日起生效。本合同生效之后，甲、乙雙方應(yīng)認(rèn)真履行合同，在承包期內(nèi)，任何一方不得擅自解除合同，若任何一方擅自解除合同，都必須承擔(dān)違約責(zé)任。

2．在承包期內(nèi)，若甲方擅自解除合同，甲方必須賠償乙方經(jīng)濟(jì)損失______元，并且返還押金______元及所產(chǎn)生利息（貸款利息）。

代表人（簽字）：_______代表人（簽字）：_______。

_________年____月____日_________年____月____日。

簽訂地點(diǎn)：_____________簽訂地點(diǎn)：_____________。

清雪承包申請(qǐng)書篇十七

法定代表人：_________________。

請(qǐng)求事項(xiàng)。

請(qǐng)求確認(rèn)位于霍家村一組界內(nèi)兩條荒溝的所有權(quán)為一組村民所有事實(shí)與理由。

基本情況。

松洲區(qū)夏家鄉(xiāng)霍家村委會(huì)共有142戶、740多口人。全村有五個(gè)村民小組，每個(gè)小組各有自己的名稱：一組霍家(村委會(huì)所在地)二組前水泉、三組后水泉、四組敖包溝、五組房身溝。各小組之間分別居住在不同的地理位置，最遠(yuǎn)的距離有3公里，最近的'也有1.5公里。每個(gè)小組都有自己的土地及邊界(詳見地圖)。

爭(zhēng)議的土地位于一組村民所在地的南端，有一荒溝，叫前洞溝，又名二道溝。多少年來(lái)，一組村民一直在這條溝的兩側(cè)耕種、勞作(有兩塊地是二組村民與一組村民互換形成)再往南便是雞冠山，屬于另一村的邊界，西北東，均屬一組土地。與其它組均不搭邊，歷史上屬于一組村民所有，一直由一組村民經(jīng)營(yíng)管理。

此致

_____________人民法院。

申請(qǐng)人：_________________(簽名)。

_____年_____月_____日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十八

申請(qǐng)人：_________________________(指戶主)農(nóng)戶(以家庭為單位申請(qǐng)時(shí)使用)。

申請(qǐng)人戶主(或代表人)姓名_________，性別_________，民族_________，出生年月_________，職業(yè)_________，家庭住址__________________，編碼_________，聯(lián)系電話_________。

(非戶主作代表人時(shí)，要有其他所有成年家庭成員書面委托)。

或：申請(qǐng)人姓名，性別，民族，出生年月，職業(yè)，家庭住址，編碼，聯(lián)系電話。

(以個(gè)人名義申請(qǐng)時(shí)使用)。

申請(qǐng)方代表人姓名_________，性別_________，民族_________，工作單位或住址__________________，編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。

(群體糾紛案件使用，但必須是申請(qǐng)人之一，并獲得其他申請(qǐng)人特別授權(quán)，最多不超過3人)。

被申請(qǐng)人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，編碼_________，聯(lián)系電話_________。

(訴個(gè)人時(shí)使用。訴農(nóng)戶時(shí)，參見申請(qǐng)人戶格式)。

被申請(qǐng)人單位名_________，住所地址__________________，編碼_________。

法定代表人(或負(fù)責(zé)人)姓名_________和職務(wù)_________，聯(lián)系電話_________。

(訴村、村民小組或其他單位時(shí)用。

選訴村委會(huì)還是村經(jīng)濟(jì)合作社，視其行為時(shí)明示的身份;不清楚的，以承包合同上的.發(fā)包單位為準(zhǔn))。

第三人姓名_________，性別_________，民族_________，年齡_________，職業(yè)_________，住址_________，編碼_________，聯(lián)系電話(手機(jī))_________。

(本案處理結(jié)果與第3方有利害關(guān)系時(shí)使用。

第三人為農(nóng)戶的，參見申請(qǐng)人戶格式)。

或：第三人單位名，住所地址，編碼(第三人是企業(yè)或其他單位時(shí)使用)。

法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名________和職務(wù)________，聯(lián)系電話________。

一、_____請(qǐng)求。

______________________________________。

(必須與農(nóng)村土地承包合同、承包土地流轉(zhuǎn)或土地承包權(quán)益等有關(guān))。

二、事實(shí)和理由。

______________________________________。

(事實(shí)經(jīng)過——整個(gè)過程過來(lái)龍去脈一定要講清楚;第三人的身份、與被申請(qǐng)人或其他第三人之間的身份關(guān)系、與本案的利害關(guān)系等要講清楚)。

______________________________________。

此致

申請(qǐng)人：________(簽名/指印)。

________年________月________日。

清雪承包申請(qǐng)書篇十九

__法院：

申請(qǐng)人：___，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣___樓_棟__單元___室。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人___醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136。51元。

事實(shí)和理由：

在20__年9月28日下午3時(shí)30分左右，___所長(zhǎng)駕駛晉hw6699轎車帶領(lǐng)___、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓文軍駕駛的`拉煤大車發(fā)生車禍，造成___死亡;___、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人___受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。3、右側(cè)胸腔積液。4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20__年12月8日作出(20__)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償___醫(yī)藥費(fèi)15366。81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136。51元。特此申請(qǐng)。

申請(qǐng)人：___。

日期：20__年_月__日