工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫 工亡賠償協(xié)議書怎么寫才有效(六篇)

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2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫一

法定代表人：

住所：

乙方： (死亡職工 之妻/夫)

身份證號：

住所：

鑒于：

乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 200 年 月 日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于200 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險條例)、( 省實施工傷保險條例辦法)達成賠償協(xié)議如下：

第一條 賠償對象

1、甲方工亡職工()的賠償權(quán)利主體人員范圍；

2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；

2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟賠償。

第二條 賠償金額及方式：

按照(工傷保險條例)及( 省(工傷保險條例)實施意見)及 市統(tǒng)計局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計算，甲方應(yīng)當向乙方賠償?shù)娜拷痤~為 元，其中喪葬補助金 元，供養(yǎng)親屬撫恤金 元，一次性工亡補助金 元，

其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫(yī)療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等) 元。

除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后 日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部賠償金額(轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金) 元；

第三條 賠償效果

1、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。

2、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔以下違約責任。

第五條 違約責任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

第五條爭議解決

本協(xié)議各方當事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達成書面協(xié)議，則任何一方當事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

第六條 其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

(以下無正文，為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁)

法定代表人或授權(quán)代表簽字：

簽訂日期： 年 月 日

乙方：

簽訂日期： 年 月 日

2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫二

甲方(單位)：______

法定代表人：______

乙方(職工家屬)：______

身份證號碼：______

就工亡賠償事宜，雙方經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：______

一、事故經(jīng)過

1.職工 (身份證號：______ ，下稱工亡職工)于 年 月 日在甲方工作過程中發(fā)生事故去傷。

2. 工亡職工親屬情況：______ 。

(上述親屬情況由乙方提供并保證其真實性)

二、賠償金額

1.雙方確認，事故處理過程中，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔下列費用：______醫(yī)療費用、乙方親屬的差旅費用。

2.甲方同意向乙方支付工亡補償：______人民幣(大寫) (￥ 元)。

上述工亡補償包括但不限于工亡所引起的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工傷補助金、事故處理過程的醫(yī)療費、交通差旅費等所有與工傷有關(guān)的賠償、費用與補償。

3.工亡補償支付時間：______

______年 ______月______ 日前支付。

4.乙方指定收款賬號：______ 。

開戶行：______ 。

戶名：______ 。

5.補充說明：______ 相關(guān)補償應(yīng)為稅后乙方實收金額。

6.工傷保險處理：______各方同意按下列第 種方式處理：______

(1)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償包含在本條約定的工亡補償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工亡補償，則工傷保險基金與社?；鹚Ц兜墓ね龃鰬?yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還)。

(2)甲方配合辦理工亡職工的工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本條約定的工亡補償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定支付工亡補償。

三、特別聲明

1.本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方關(guān)于工亡、工亡職工原勞動關(guān)系履行中的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報酬、補償金、賠償金、撫恤金、費用報銷等，不得提起監(jiān)察、投訴立案、勞動仲裁或訴訟等，亦不得通過民事侵權(quán)或其它案由向甲方及甲方工作人員索賠。

甲方亦不得向乙方主張其它權(quán)利。

2.乙方人員內(nèi)部的款項分配，以及工亡職工其它親屬主張權(quán)利的，甲方均不再承擔任何責任與賠償。如因此導致甲方另外賠償或損失的，甲方有權(quán)向乙方追償。

3.本協(xié)議中乙方簽名人員，確認具有簽署本協(xié)議的權(quán)利，并代表工亡職工全部繼承人、利害關(guān)系人同意履行本協(xié)議。

四、違約責任

1.甲方遲延付款的，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的 1 ‰向乙方支付違約金。

2.因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方賠償守約方因此產(chǎn)生的調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費等費用。

五、其它

1.本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

簽署時間：______ 年 月 日

甲方(蓋章)：______

本人同意本協(xié)議，并代表工亡職工全部繼承人、利害關(guān)系人同意履行本協(xié)議。

乙方(簽字)：______

見證人簽字：______

2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫三

甲方：__________________

法定代表人：____________

職務(wù)：__________________

乙方：__________________

身份證號碼：____________

________________________

身份證號碼：____________

乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________；

母親：____________，年齡：______歲，

出生日期：________年____月____日

家庭住址：________________________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣__________________元（大寫：__________________元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣____________元（大寫：__________________元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________

簽訂時間：________年____月____日

2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫四

甲方：

住所：

乙方：

身份證號：

鑒于：（工亡事故概述及調(diào)解背景）

經(jīng)甲乙雙方自愿、平等協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：

第一條?本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示。

第二條?甲方支付乙方以下費用：一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費在內(nèi)共計人民幣????????元整（￥??????元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。

第三條?支付方式：

年?? 月? 日由甲方支付??????元（￥???元）給????????。指定收款賬戶（開戶銀行：??????，賬號：???????，賬戶名：??????，詳見《附件3》）。

第四條?乙方同意委托????????????（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關(guān)。

第五條?甲方支付乙方前述全部費用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。

第六條?本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的前述費用人民幣?????????元整（￥????????元）。

第七條?本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭議。

第八條?本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。

第九條?本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。

第十條?“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭議糾紛時相關(guān)文件和法律文書送達時的送達地址及法律后果作如下約定：

1.甲方確認其有效的送達地址為?????；乙方確認其有效的送達地址為??????。

2.前述地址適用范圍，包括雙方非訴時各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭議糾紛時相關(guān)文件和法律文書的送達，同時包括在爭議進入勞動人事爭議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。

3.任何一方的送達地址需要變更時應(yīng)當履行通知義務(wù)，通過?????的方式通知對方，確保對方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認的送達地址仍視為有效送達地址?！?/p>

第十一條?因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。

第十二條?經(jīng)甲乙雙方共同確認：對協(xié)議同項下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應(yīng)承擔的義務(wù)及違約后將承擔的責任，且不存在重大誤解等意思表示不真實的情形。

第十三條?其他約定。

甲方（蓋章）：

法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點：

乙方（簽字）：

簽訂日期：

簽訂地點：

附件：

1.乙方身份證復印件；

2.乙方《戶口簿》復印件；

3.收款銀行賬號。

4.指定收款授權(quán)委托書；

2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫五

甲方：

法定代表人：___，

職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：

黃__，劉三之母，身份證號碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于__年__月__日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于20__年8月7日死亡。劉三，男，__歲，身份證號碼：______，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉__，年齡：50歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： ;

母親：黃__，年齡：45歲，出生日期： 年 月 日，家庭住址： 。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣 元(大寫： 元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應(yīng)就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔相應(yīng)法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方于___年__月__日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

五、乙方保證在簽署并協(xié)議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時間：__年__月__日

2023年工亡家屬賠款協(xié)議書怎么寫六

工亡補償協(xié)議書

甲方：

乙方：

(工亡職工的父母，配偶和成年子女，身份證號： )

乙方的親屬 于 年 月進入甲方單位工作，其間于 年 月發(fā)生工傷過世。現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1.補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資6個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資48個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣 萬元。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4.其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份.另一份由甲方法律顧問備檔。

甲方(簽章)：

年 月 日

乙方(簽章)：

年 月 日