等級醫(yī)院評審邀請函范文范本(優(yōu)質(zhì)16篇)

社會問題的研究和探討，幫助我們更好地理解和解決現(xiàn)實中的困惑和難題。寫總結(jié)的關(guān)鍵是要有重點，突出事物的主要特點和關(guān)鍵領(lǐng)域。希望大家喜歡這些總結(jié)的參考文獻，為自己的寫作添加靈感。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇一

緊張而忙碌的二級甲等醫(yī)院評審工作順利結(jié)束了，在本次的迎評準(zhǔn)備過程中，全體醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)曹同斌院長要求高分通過的目標(biāo)要求。嚴(yán)格按照《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改。工作中，大家齊心協(xié)力、團結(jié)一致，經(jīng)常加班加點，不怕苦不怕累，充分體現(xiàn)了主人翁的意識及責(zé)任感。更重要的是在這次迎評及評審工作中，我們的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術(shù)等方面得到了進一步的規(guī)范。在對照《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及細則（二級綜合醫(yī)院）》進行整改的過程中，我們深切體會到，等級醫(yī)院的評審工作不僅僅是衡量一個醫(yī)院的綜合實力，更是促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療管理水平持續(xù)改進與提高的強有力的手段。雖然評審工作結(jié)束了，但是我們的工作仍然不能掉以輕心，下一步醫(yī)教科仍要繼續(xù)加強以下五個方面的工作：

（一）加強全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。

建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。

（二）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度。

導(dǎo)到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。

（三）完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

我院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級管理體系。迎檢工作中我們進一步完善了各級管理體系的職能。

1、對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

2、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)。

量問題。

3、協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查。

各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施。

4、收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

5、每月定期向醫(yī)院核算科提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)。

果，以便與績效掛鉤。

二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組。

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成，各有分工，責(zé)任到人。

2、進一步明確了職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督。

制度。

3、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病。

診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施。

4、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意。

識。

5、參加醫(yī)療質(zhì)控會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

三、

醫(yī)務(wù)人員的自我管理。

較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是質(zhì)量控制的基。

市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自我管理標(biāo)準(zhǔn)，對各級醫(yī)務(wù)人員要。

求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行自我管理。工作中由院、科兩級醫(yī)。

療質(zhì)量管理組織進行監(jiān)督。

（四）加強“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)。

本次迎評活動中，通過對“三基三嚴(yán)”（基本知識、基本技能、基礎(chǔ)理論、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）等方面的考核，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員中，甚至包括科室主任存在的問題和不足。今后的工作中，我們?nèi)砸訌妼Ω骷夅t(yī)護人員“三基”訓(xùn)練的強化，尤其是體格檢查、心肺復(fù)蘇和各種操作等基本技能的訓(xùn)練與考核。做到“三基三嚴(yán)”持之以恒，常備不懈。

（五）加強對病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管力度。

醫(yī)療質(zhì)量的評審是醫(yī)院評審的核心內(nèi)容之一，而病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容。這次等級醫(yī)院評審中，我們投入了大量的精力對庫存病歷以及運行病歷進行了一次認(rèn)真、細致的全面檢查及整改，發(fā)現(xiàn)我院的病歷書寫質(zhì)量和管理上還存在著許多不甚完善的地方。因此做好臨床質(zhì)控工作勢在必行。并要特別注重以下幾點：

1、提高醫(yī)護人員質(zhì)量意識和法制意識。

教學(xué)。

科研及醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，而且是各種證明材料保險理賠及司法訴訟活動的醫(yī)療證據(jù)。因此，要不斷進行法制意識教育，讓每一個醫(yī)護人員從思想上深刻認(rèn)識病歷質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中的重要性。

2、強化病歷書寫的基本功。

病歷的價值與臨床醫(yī)師的工作能力、專業(yè)素質(zhì)成正比，所以保證病歷價值的含金量是各級醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)。臨床醫(yī)師還需加強基礎(chǔ)知識、基本技能學(xué)習(xí)，不斷提高文字表達能力。各級醫(yī)生嚴(yán)格按規(guī)范書寫病歷，醫(yī)院要定期進行病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)和考試，對考核不合格的人員進行待崗培訓(xùn)，重新考核合格后方可上崗。

3、加強對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控。

節(jié)質(zhì)量管理。要求各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組加強對病歷尤其是疑難危重以及死亡病歷內(nèi)在質(zhì)量的實時監(jiān)控，在教學(xué)查房工作中，提醒并指導(dǎo)下級醫(yī)師注意各種疾病的病歷書寫特點及規(guī)范，使病歷的質(zhì)量控制貫穿于病人診療活動的全過程。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會嚴(yán)格按照《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》對各科室的運行病歷及庫存病歷進行抽查，對優(yōu)秀病歷和不合格病歷進行統(tǒng)計和獎懲，并記入當(dāng)年度的科主任考核中。

醫(yī)院評審是我們深入自查的動力，使我們清醒地看到了自己的問題與不足。通過評審，我們將進一步強化科學(xué)管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的問題，真正做到以評促建、以評促改，使醫(yī)院的醫(yī)療管理工作再上新的臺階。

二oo九年九月九日。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇二

一、看框架、要通讀、悟理念、抓重點、學(xué)方法、先知后行、持續(xù)改進。

二、以前的重點是質(zhì)量控制，新一輪醫(yī)院評審重點關(guān)注質(zhì)量改進。

三、新的關(guān)注點：

醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平。

強調(diào)科室質(zhì)量管理的作用。

質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進。

四、方法：

追蹤檢查法、逐項檢查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明查與暗訪。

五、追蹤方法學(xué)的操作：

追蹤患者、專項管理系統(tǒng)。

員工參與為主。

以開放式的問題發(fā)問。

了解制度、流程與實際操作過程。

確認(rèn)矛盾處、標(biāo)準(zhǔn)符合程度、寫與做的一致程度。

六、系統(tǒng)追蹤。

評估組織系統(tǒng)、而非單一部門。

評估醫(yī)院內(nèi)的團隊協(xié)作。

深入一線工作人員，了解每一臺一線人員如何照護患者，以及他們所處的管理環(huán)境。

七、追蹤過程。

住院患者中，醫(yī)療服務(wù)橫跨多科/多單元者。

選擇一位患者，透過病歷，形成一個路線圖訪談實際提供服務(wù)的人員或提供此類服務(wù)的人員，對照實際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如遵從度存在問題，會擴大追查，以確定是個別問題還是組織系統(tǒng)問題，在追蹤過程中，會隨時要求看相關(guān)制度、程序或相關(guān)文件，同時要求提供該服務(wù)人員的證件資料，以審核其能力及資格。

一、追蹤評價方法學(xué)就是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進行追蹤。該方法可以讓評價者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，并進行分析，提出工作中存在的問題及改進方法。

追蹤的重點在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

對某些特定的管理標(biāo)準(zhǔn)進行專項追蹤檢查，如質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用、藥物管理、感染控制等，考察在這些領(lǐng)域中醫(yī)院管理的整個過程。

如藥物管理的系統(tǒng)追蹤：特殊藥物的選擇、采購、儲存、開立處方、準(zhǔn)備、調(diào)劑、轉(zhuǎn)運、給藥及藥物反應(yīng)監(jiān)測等。

二、重點實地部門訪視。

重癥醫(yī)學(xué)科、外科病房、新生兒病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、洗衣房、醫(yī)療廢棄物處理中心、污水處理中心手衛(wèi)生(依從性、正確率)。

院感委員會計劃的執(zhí)行。

感染監(jiān)測指標(biāo)體系。

環(huán)境（無菌、清潔、污染、普通區(qū)域）。

消毒與隔離程序。

應(yīng)急程序。

抗菌藥物與耐藥警示管理。

人員培訓(xùn)。

追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別：

新的病人系統(tǒng)焦點：

面談焦點在系統(tǒng)及過程。

質(zhì)量改進。

過去的部分功能焦點：

以問題及回答方式而談。

質(zhì)量控制。

追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義。

病人：改善病人安全、改善病人照護質(zhì)量、改善就醫(yī)流程。

醫(yī)療機構(gòu)員工：凝聚團隊共識與默契、改善團隊溝通與運作模式。

醫(yī)療機構(gòu)：降低風(fēng)險、持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與病人滿意度、有機聯(lián)動維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)中國醫(yī)院協(xié)會評價部王吉善解讀評審細則：

追蹤檢查法檢查內(nèi)容如下：

結(jié)合使用評審檢查申請書中提供的信息。

追蹤一點數(shù)量患者對醫(yī)療機構(gòu)整個醫(yī)療流程的體驗。

允許檢查員檢查醫(yī)療流程中一個或多個環(huán)節(jié)，或環(huán)節(jié)銜接處的表現(xiàn)。

對單個患者的追蹤活動：

對單個患者的追蹤活動室現(xiàn)場檢查時使用的一種方法，旨在追蹤某患者在醫(yī)院的治療體驗。

追蹤法是利用真實患者來分析醫(yī)院醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)的一種方法，并作為遵守國際標(biāo)準(zhǔn)方面的評估框架。在進行單個追蹤時，檢查員將會：

評價各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強調(diào)不同而又相互關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合與協(xié)調(diào)；找出各相關(guān)環(huán)節(jié)中的潛在問題。

單個追蹤目標(biāo)患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

1、處于該醫(yī)療機構(gòu)診治的前五大類患者；

2、與系統(tǒng)追蹤如感染預(yù)防控制和用藥管理相關(guān)的患者；

3、跨治療項目的患者，從醫(yī)院轉(zhuǎn)為家庭醫(yī)療的患者；

4、從其他醫(yī)院來的轉(zhuǎn)院患者；

5、當(dāng)天或第二天即將出院的患者；

6、跨治療項目的患者如從醫(yī)院到長期醫(yī)療。

分如何配合共同提供安全和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

檢查員可能從患者當(dāng)前所在位置開始追蹤檢查。之后可能去患者第一次進入該醫(yī)療機構(gòu)的地方進行檢查，然后可能去該醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)強項，或者去患者接受質(zhì)量和其他服務(wù)的任何地方，檢查順序可以變更。

案例：

追蹤檢查法-----用每一個細節(jié)確保醫(yī)療安全。

“給病人量血壓，那塊布直接接觸了不同人的皮膚，就有可能發(fā)生相互感染，我建議你們使用一次性的塑料套?！?/p>

“住院病人用的熱水瓶，原則上講，也是會傳播疾病的，應(yīng)該注意更換瓶蓋和瓶塞。”“血糖儀，應(yīng)該一周校正一次。這是預(yù)防性的維修，包括ct、磁共振都需要這樣?！?/p>

“磁共振檢查室應(yīng)該放置不含金屬的滅火器，大樓的屋頂有煙蒂，希望不要有人在上面吸煙了?！?/p>

“你們的窗簾非常好，保護病人的隱私，即使在病人很多時，也能讓病人有想要的私密空間?！?/p>

上周，邵逸夫醫(yī)院被4個老外“考官”從里到外來了一次地毯式檢查。這是一次嚴(yán)格的jci復(fù)評，即全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威認(rèn)證?！拔覀?年前通過了首次認(rèn)證，現(xiàn)在是復(fù)評?！鄙垡莘蜥t(yī)院何超院長拿著老外“考官”匯總的復(fù)評“成績單”激動地向記者介紹：“你要知道，這是按照1033項高標(biāo)準(zhǔn)考察出來的，包括醫(yī)院的管理、醫(yī)療、護理、設(shè)施安全等，除了17項管理方面的部分符合，其他全部達到滿分，1000多項滿分啊，連老外都豎起大拇指?！?/p>

用細節(jié)確保醫(yī)療安全。

4個老外，一周的時間，幾乎上天入地把醫(yī)院的角角落落翻了個遍?！八麄冏呗?，看地板會不會讓人滑倒，看有沒有走廊扶手和殘疾人通道，甚至翻看垃圾桶里有沒有煙頭，以此判斷無煙醫(yī)院是否名副其實。有個官員爬到了病房樓的房頂天臺上，在那里發(fā)現(xiàn)了一個煙蒂，馬上記錄在案。天臺上吸煙雖然不會影響病人的健康，但有防火的隱患?！币晃慌阃瑱z查的翻譯不得不佩服老外專家的頂真。

以往，病人入院會使用病房里提供的熱水瓶，或者自帶熱水瓶?！斑@樣會有交叉感染的風(fēng)險，最好是一個病人換一次熱水瓶。”檢查官員的要求比較高?？蓳Q熱水瓶的費用誰來出？最終溝通協(xié)商以后，醫(yī)院給新住院病人的熱水瓶換一個新蓋子，這一做法得到了“考官”的認(rèn)可。

檢查人員看到10%的氯化鈉放在護士站，大的包裝上明確寫著“高危藥物”，但內(nèi)部的小瓶子上，沒有類似的提示。“最好，每個小瓶子也有這樣的提示，因為這是在病人區(qū)域?！崩贤庖贿吿嵝?，一邊記錄。

這些在普通醫(yī)院看似再平常不過的現(xiàn)象，到了檢查專家的法眼里，幾乎是吹毛求疵地提高了標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)院的工作人員很理解：“jci的標(biāo)準(zhǔn)每年都在提高，都是為了保證病人的安全?！?/p>

訪病人查醫(yī)療程序。

jci認(rèn)證專家用“追蹤檢查法”查看醫(yī)院的就醫(yī)流程，從住院病人名單中隨便挑選幾個病人，追蹤病人住院就診的整個流程，從急診、門診、住院、檢查科室、檢驗科甚至到手術(shù)，完全從病人的視角看醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)。

檢查組成員richard先生隨即訪問了一個剛剛做過膽囊切除手術(shù)的患者。這位19歲的男生膽囊切除手術(shù)以后發(fā)燒，比正常出院時間遲了2天?！搬t(yī)生向你解釋發(fā)燒的原因了嗎？”richard問?！搬t(yī)生說我是術(shù)后有感染，主要是抵抗力下降了?！蹦猩f。其實，這個問題是考察醫(yī)生有沒有及時進行患者教育，與患者及時溝通。

“那你覺得自己在這里就醫(yī)有什么感覺？”又一個問題?！斑@里環(huán)境好啊，護士穿的花衣服很像在家里，很親切。在這里治療很放心，有安全感?！蹦猩f著自己笑起來。richard最后一個問題，“你有沒有留意到，醫(yī)生在跟你接觸的時候，之前和之后有沒有洗手？”男生想了一下說，“醫(yī)生查房時，進來以后都會先洗手，查完以后再洗手再查下一個病人?！?/p>

隨后richard又追訪了給男生診治、手術(shù)的各個醫(yī)生，看他們的手術(shù)流程、會診等工作如何銜接。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇三

首先需要自查，通過對評審材料的學(xué)習(xí)了解本科室目前已經(jīng)達到了哪些標(biāo)準(zhǔn)，距離達到c標(biāo)準(zhǔn)，還存在有哪些差距。出具自查報告。

1.首先運用頭腦風(fēng)暴法列出最先需要做出來的資料。

2.按我自己的第一步則計劃已出，在等級醫(yī)院評審初步計劃書中。

3.買回各種需要的書籍，最好能一式兩份，用的最多的科室一份，等級辦一份，或者做一份電子版的，放在大家的工作電腦中，供大家隨時查閱。一定要定期考核，否則將不能落實到位。

4.擬定好各項規(guī)章制度、規(guī)范、指南，組織大家學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格按照要求工作，實行獎懲制度。5.將重點內(nèi)容，需要改進的內(nèi)容，分批次逐漸按照品管圈管理辦法進行改進（品管圈步驟：p確定活動主題，擬定活動計劃書，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析，對策擬定，d對策實施與檢討，c效果確認(rèn)，a檢討與改進）。

目前還是初步的學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)后擬定制度、計劃階段，是否可以到永修中醫(yī)院將他們的制度搬過來，再在其中進行修改。

責(zé)任科室每周上報評審情況的周報。

是否需要評審的軟件支持？有許多達到a標(biāo)準(zhǔn)甚至b標(biāo)準(zhǔn)的是需要信息系統(tǒng)支持的，也方便查閱和督導(dǎo)。

不良事件—歸因分析討論—教育—改進—是否形成了工作流程或制度（需有支撐材料）。3.培訓(xùn)考核記錄（需有支撐材料）。

培訓(xùn)記錄—事件、地點、參加人員—內(nèi)容—考核—結(jié)果記載—下一步培訓(xùn)。4.病人滿意度調(diào)查結(jié)果（需有支撐材料）。

問題—處理—改進—新問題。5.各層級醫(yī)護工作標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)。

1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

明確辦院理念，加大宣傳。確立準(zhǔn)備部門（評審辦）。配備有能力人員。明確責(zé)任和權(quán)力。各種信息渠道暢通，信息整合快速、可及。公式進度表和問題。2建立通暢溝通平臺：確定聯(lián)絡(luò)人員：

醫(yī)院—上級主管部門；醫(yī)院—科室；科室之間。

明確聯(lián)絡(luò)人員職責(zé)。培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)人員能力。

全院知曉溝通工具—網(wǎng)絡(luò)、電話、簡報等。3建立標(biāo)準(zhǔn)和有序文檔管理：

加強培訓(xùn)，達成共識；文檔排序標(biāo)準(zhǔn)化；文件裝訂標(biāo)準(zhǔn)化；建立快速查詢目錄；盒裝資料；交叉管理工作。

4設(shè)計可行、有效的自查流程：

根據(jù)服務(wù)流程，多個部門參與，如：藥事管理追蹤流程：

--覆蓋醫(yī)院藥事和藥物臨床應(yīng)用管理制度與程序，評價其執(zhí)行力與到位程度。

--含藥物治療方案、藥品的選擇、貯存、處方與醫(yī)囑、審核、調(diào)劑與配置、發(fā)送、給藥到給藥后的療效檢測等。

--檢查流程所涉及的部門復(fù)雜關(guān)系和協(xié)調(diào)能力。5科學(xué)、準(zhǔn)確的改進建議：負責(zé)人能準(zhǔn)確解讀標(biāo)準(zhǔn)。妥善應(yīng)對有爭議的問題。

及時與權(quán)威機構(gòu)進行溝通，整改建議有依據(jù)、可操作建議表達規(guī)范統(tǒng)一對外信息統(tǒng)一。

6評審員關(guān)注的問題：醫(yī)院服務(wù)理念，與其配套的制度、管理措施、最終效果。醫(yī)院整體：規(guī)劃、資源利用、協(xié)調(diào)有效性、運營效率。

質(zhì)量安全管理;發(fā)現(xiàn)問題、整合意見、提出建議、獲得效果（pdca管理工具使用）。管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化。所需信息可得到性和及時性。

所提供信息真實性、邏輯性、可靠性。引導(dǎo)人員配合能力。信息系統(tǒng)的支持程度。

a—行動，對總結(jié)結(jié)果進行處理。未解決的問題放到下一個pdca循環(huán)。

pdca四個過程是周而復(fù)始地進行，一個循環(huán)解決了一部分的問題，尚未解決的和新問題，入下一次循環(huán)。

根據(jù)評審辦分解的任務(wù)，各部門、各科室逐條落實各項內(nèi)容，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補漏，健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)范。

評審辦公室實時組織醫(yī)院評審督查專家組考核檢查，形成書面報告上報院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組。針對普遍問題、薄弱環(huán)節(jié)，提出整改意見，重點突破，并向全院反饋檢查結(jié)果。

評審辦根據(jù)自查結(jié)果和衛(wèi)生部（二級綜合醫(yī)院評審文件匯編）的要求，準(zhǔn)備評審申請材料，經(jīng)評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組審查通過后正式向衛(wèi)生廳醫(yī)政處提出二甲初審申請。

整改：各部門、各科室根據(jù)檢查反饋結(jié)果，查找工作中存在的不足，重點是評審標(biāo)準(zhǔn)缺項部分，根據(jù)評審辦的整改意見，提出本部門、本科室具體的整改措施，在本階段逐一落實、持續(xù)改進。

監(jiān)督：督查促進：邀請醫(yī)院評審相關(guān)專家來我院知道、督查，促進各項評審工作的全面改善和提高。評審辦根據(jù)省衛(wèi)生廳專家組檢查結(jié)果，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改，并向全員反饋檢查結(jié)果。持續(xù)改進：各部門、各科室根據(jù)衛(wèi)生廳專家檢查反饋結(jié)果和整改意見，認(rèn)真落實并迅速整改，進一步加強自我檢查、自我評價力度，重點是核心要素的落實。

迎評:評審辦再次組織醫(yī)院評審督查專家考核檢查，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，重點是查缺補漏。向全院反饋檢查結(jié)果。各部門、各科室根據(jù)醫(yī)院評審督查專家組反饋的檢查結(jié)果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本部門、本科室具體的整改措施，并加以整改。重點是核心要素的落實。促進各項評審準(zhǔn)備工作的全面改善和提高。

評審辦根據(jù)專家檢查結(jié)果，形成書面報告上報領(lǐng)導(dǎo)小組，提出進一步整改意見，針對a類指標(biāo)的實際情況，重點整改。并向全院反饋檢查結(jié)果。各部門、各科室根據(jù)整改意見，進一步查找工作中存在的不足，提出本部門、本科室具體的整改措施，并加以整改。重點是持續(xù)不斷改進。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇四

20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進行認(rèn)真整改，力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。

1、中醫(yī)護理技術(shù)操作勉強：

原因分析：（1）病人少；

（2）病人對中醫(yī)護理技術(shù)不了解，存在不信任感；

（3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練；

整改措施：（1）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的`培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

（2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)；

（3）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。2急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)：

原因分析：（1）急救意識不強；

（2）理解的偏差：

整改措施：（1）加強急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；

（2）加強急救應(yīng)急管理工作；

（3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；

（4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。

3、心肺復(fù)蘇操作知識陳舊：

原因分析：知識更新不及時。

整改措施：（1）加強急救應(yīng)急知識的及時更新；

（2）加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、護理文書——體溫單沒有及時更新：

原因分析：缺乏新信息，更新不及時；

整改措施：盡快更新體溫單紙張。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇五

各科室：

2012年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復(fù)進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、科教科）。

專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進一步加強。

整改計劃：

醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。

二、重點?？疲ㄘ?zé)任科室：人事科、醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：

高層次人才貯備不足,采取請進來送出去的方法加大重點?？聘邔哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)和貯備力度。

整改計劃：

以加速優(yōu)秀人才培養(yǎng)為基點，推進優(yōu)勢學(xué)科成長。對重點?？迫瞬排囵B(yǎng)本著“優(yōu)先配備、優(yōu)先培養(yǎng)、優(yōu)先使用”的原則，采取老中青相結(jié)合、中醫(yī)帶徒等形式，加大人才自我培養(yǎng)力度；應(yīng)用“走出去、請進來”的模式，引進學(xué)科帶頭人、高學(xué)歷人才，加快人才隊伍建設(shè)。

三、

病例辨證處方（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：

部分病例辨證處方用藥不一致。建議進一步加強門診及病房中醫(yī)中藥辨證施治的準(zhǔn)確性。

整改計劃：

嚴(yán)格要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫規(guī)范》、《山東省中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，質(zhì)控辦組織專家定期對臨床科室住院病人的病歷進行檢查考核，定期開展處方、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范。加強中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，增強中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性；定期組織進行處方點評，與病歷質(zhì)控情況一起刊登在《醫(yī)院質(zhì)量信息》上。

四、疑難病例討論（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科）專家組反饋意見：

部分疑難病例討論目的性不強，建議針對臨床實際問題，進一步強化中醫(yī)疑難病例討論。

整改計劃：

總結(jié)。

經(jīng)驗、更好地為患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促進作用。今后，醫(yī)院將進一步加強多學(xué)科合作、互補，不斷提升醫(yī)院整體診療水平，提升中醫(yī)藥參與救治疑難病例能力，更好的服務(wù)于病人。

五、中醫(yī)治療難點、專家組反饋意見：

行的解決思路和措施。

整改計劃：

加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進行督導(dǎo)檢查。

六、臨床科研（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：

臨床科研立項偏少，建議加大對臨床科研工作的投入力度，對醫(yī)院有苗頭的項目可先予院內(nèi)資助，打下基礎(chǔ)再申報高一級的科研課題。

整改計劃：

進一步完善醫(yī)院科研工作制度和獎勵機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事科研的積極性和創(chuàng)造性，提高我院學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，促進我院科技工作的發(fā)展，參照相關(guān)院?？蒲泄ぷ骷钷k法，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，對醫(yī)院作為第一單位的本院正式聘任人員的科研項目、科技成果、學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作、專利及科技進步獎和科技先進集體和個人獎進行獎勵。

七、繼續(xù)教育（責(zé)任科室：科教科）專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。

整改意見:醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員年度考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學(xué)分制。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

各相關(guān)科室嚴(yán)格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室積極開展評審工作總結(jié)，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負責(zé)對全院整改工作督查。

二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇六

醫(yī)院開展等級評審，是實現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，促進醫(yī)院上檔升級，加快醫(yī)院健康、快速、可持續(xù)發(fā)展的一項重要工作。為制約職工積極參與創(chuàng)建，增強全員參與創(chuàng)建的主動性，保證創(chuàng)建工作扎實開展，取得實效，特制訂召陵區(qū)人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審獎懲辦法。

一、執(zhí)行對象：本辦法適用于我院各科室以及全院各級、各類人員。適用于各科室自查自糾和整改情況；適用于等級醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各督導(dǎo)組日常督導(dǎo)檢查；適用于醫(yī)院聘請院外專家的督導(dǎo)檢查；適用于衛(wèi)生廳組織的專家組對醫(yī)院等級評審的檢查。

二、執(zhí)行程序：各督導(dǎo)組按照《二級綜合醫(yī)院等級評審實施方案》規(guī)定的督導(dǎo)檢查方式，對各科室進行自查和整改的情況進行評檢查匯總，結(jié)果上報領(lǐng)導(dǎo)小組，對存在問題按獎懲辦法進行處罰；等級評審領(lǐng)導(dǎo)小組對辦公室成員及各督導(dǎo)小組是否按規(guī)定履行職責(zé)進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題按規(guī)定進行處罰。

三、獎懲方式：本獎懲辦法施行三級責(zé)任追究制度。如發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)建活動中科室自查問題不到位，整改不徹底及督導(dǎo)整改小組督導(dǎo)不力等情況，除對直接責(zé)任人進行處罰外，同時追究科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

四、獎懲時段：根據(jù)《二級綜合醫(yī)院等級評審實施方案》規(guī)

定的8個創(chuàng)建階段，每個階段實行一次獎懲。

五、獎懲辦法

（一）會議、學(xué)習(xí)獎懲辦法。

二級綜合醫(yī)院等級評審是全院參與的一項工作，因為時間長，任務(wù)重，因此醫(yī)院評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組需要定期組織各種學(xué)習(xí)和召開各種會議。對于無辜不參加學(xué)習(xí)和會議的人員，發(fā)現(xiàn)一次扣罰直接責(zé)任人50元，扣罰科室主任100元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)100元。兩次以上不參加會議和學(xué)習(xí)的，扣罰加倍。各階段科室組織人員參見會議和學(xué)習(xí)前3名的科室，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（二）科室自查自糾獎懲辦法。

醫(yī)院統(tǒng)一組織的各階段自查自糾工作，對存在問題自查不明確，上報領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不及時的，一次扣罰責(zé)任人100元，扣罰科室主任200元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)200元。同一問題出現(xiàn)2次的，扣罰加倍。各階段自查工作排名前3的科室，獎勵責(zé)任人100元，獎勵科室主任及主管領(lǐng)導(dǎo)各200元。

（三）科室整改獎懲辦法。

各科室通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題及督導(dǎo)小組督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，科室整改不到位、不徹底的，扣罰責(zé)任人200元，扣罰科室主任400元，扣罰責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)400元。整改情況排名前3的科室，獎勵責(zé)任人200元，獎勵科室主任級主管領(lǐng)導(dǎo)各400元。

（四）評審督導(dǎo)小組履職獎罰。

在等級醫(yī)院創(chuàng)建工程中，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)的辦公室成員及各個督導(dǎo)小組沒有按照實施方案規(guī)定的職責(zé)履行的，一次扣罰責(zé)任人300元，扣罰組長500元。

（五）模擬檢查存在問題獎罰。

在醫(yī)院聘請上級專家進行的模擬檢查中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評審細則要求的，扣罰責(zé)任人300元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)500元。完成較好的科室獎勵責(zé)任人500元，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。

（六）省廳專家組評審存在問題獎罰。

在省衛(wèi)生廳專家組組織的`正式評審中，專家反饋出來科室軟硬件指標(biāo)不符合評審細則要求的，扣罰責(zé)任人500元，扣罰科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1000元。排名前3的科室獎勵責(zé)任人1000元，獎勵科室主任和主管領(lǐng)導(dǎo)1500元。

六、本辦法自2012年8月1日起執(zhí)行。

第一條 為使醫(yī)院“二甲”評審各項工作任務(wù)落實到位，確保醫(yī)院“二甲”評審順利通過，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全院在職干部、職工，聘用人員（含臨時工），退休返聘人員，來院進修、實習(xí)人員。

第三條 為使醫(yī)院順利通過“二級甲等醫(yī)院” 評審，全院干部職工依照級別繳納一定數(shù)額的風(fēng)險金，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員各繳納500元（含主持工作的副職）；科主任、護士長各繳納400元，副主任繳納200元，在職職工每人繳納100元。醫(yī)院順利通過“二甲”評審后，風(fēng)險金予以退還，并按繳納風(fēng)險金的金額予以一次性獎勵；如醫(yī)院未通過“二甲”評審，風(fēng)險金不予退還。同時醫(yī)院開展“二甲”評審工作先進科室和先進個人評比活動，被評選出的先進科室和先進個人，按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予獎勵。

第四條 醫(yī)院將評審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條逐項落實到科室、到人，各科室和個人應(yīng)認(rèn)真對照所分配的任務(wù)，逐條加以落實，在醫(yī)院評審前，醫(yī)院將組織評審自查或模擬評審，并按照所分解評審標(biāo)準(zhǔn)的分值扣分情況進行處罰，每扣1分扣除科室50元、直接責(zé)任人50元（客觀因素上報醫(yī)院后確定無法達到的除外）。對因主觀原因?qū)е驴鄯州^多的個人按第六條規(guī)定進行處罰。

第五條 在醫(yī)院“二甲”評審工作中，凡存在下列情形之一者，實行責(zé)任追究：

1、發(fā)生負完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。

2、對醫(yī)院“二甲”評審工作不重視、思想認(rèn)識不到位，不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院“二甲”評審工作方案和部署、落實“二甲”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的。

4、在“二甲”評審工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受醫(yī)院“二甲”評審工作任務(wù)或無正當(dāng)理由拒絕、推諉需要協(xié)助的有關(guān)工作的。

5、在迎接“二甲”評審工作中不認(rèn)真，責(zé)任心不強，不按內(nèi)容和時間要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的。

6、醫(yī)院組織評審自查或模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進度完成整改任務(wù)的。

7、醫(yī)院評審各管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院“二甲”評審工作督察不力、指導(dǎo)不力，產(chǎn)生不良后果的。

8在兵團組織的醫(yī)院評審中，各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格的、病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的。

9、在兵團組織的醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)因主觀原因，人為造成考評扣分影響醫(yī)院考評達標(biāo)的。

10、在兵團組織的醫(yī)院評審中有其它違紀(jì)違規(guī)行為的，按醫(yī)院《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法》有關(guān)規(guī)定進行處理。

11、其它不按要求完成醫(yī)院“二甲”評審工作任務(wù)的情形。

第六條 對被認(rèn)定為第五條情形之一的，根據(jù)不同情況，分別采取以下處罰措施：

1、誡勉性談話。

2、通報批評。

3、扣發(fā)1-3個月獎金。

4、待崗。待崗3個月至半年，按有關(guān)規(guī)定享受待崗期間待遇，待崗期滿，根據(jù)其表現(xiàn)和工作需要，經(jīng)醫(yī)院考核后安排適當(dāng)崗位，待遇按新崗位確定。

5、延期晉升技術(shù)職稱、降聘技術(shù)職稱（高職低聘）直至解聘職務(wù)。

6、辭退或解聘。對聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員予以辭退或解聘；對來院進修、實習(xí)人員取消進修、實習(xí)資格，退回原單位或?qū)W校。

第七條 在“二甲”評審中工作不力的認(rèn)定途徑：

1、醫(yī)院評審委員會和各管理領(lǐng)導(dǎo)小組、評審辦公室的意見、建議。

2兵團衛(wèi)生廳醫(yī)院評審工作檢查結(jié)果。

第八條 責(zé)任追究處罰程序：

1、調(diào)查核實。醫(yī)院評審各管理領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自查或模擬評審的情況、省衛(wèi)生廳醫(yī)院評審工作檢查的情況、醫(yī)院有關(guān)部門和科室反映的情況，進行全面深入的調(diào)查核實，并提出初步意見，報告醫(yī)院評審委員會。

2、討論決定。醫(yī)院評審委員會聽取情況匯報后，按照規(guī)定程序，經(jīng)集體討論研究作出處理決定。

第九條 本辦法由醫(yī)院評審委員會負責(zé)解釋。

第十條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇七

全院青年醫(yī)務(wù)工作者：

在五四青年節(jié)來臨之際，我院迎評等級醫(yī)院已全面進入攻堅階段，新一輪的等級醫(yī)院評審對新時期醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)提出了新的目標(biāo)和要求，這是醫(yī)院面臨的新機遇和新挑戰(zhàn)，青年朋友們要認(rèn)真領(lǐng)悟何院長提出的“以評促改、以評促建、以評促醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進”的要求，以端正的思想，積極的心態(tài)，踏實的行動迎接此次評審活動。

為激勵青年醫(yī)務(wù)人員增強服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大人民群眾服務(wù)，向五四青年節(jié)獻禮，醫(yī)院團委向全院廣大年輕職工發(fā)出以下倡議。

一、所有團員青年應(yīng)充分認(rèn)識到每位職工既是醫(yī)院的'建設(shè)者，也是醫(yī)院的主人，如果離開醫(yī)院的發(fā)展，何談我們個人的發(fā)展，此次評審直接關(guān)系到醫(yī)院未來的可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)院品牌的維系，我們要積極主動投身到迎評活動中，不斷增強集體榮譽感，以強烈的責(zé)任感，端正的態(tài)度迎接此次評審。

二、圍繞等級醫(yī)院評審的要求，積極配合科室及各部門對照標(biāo)準(zhǔn)抓整改，把創(chuàng)建迎檢過程作為全面學(xué)習(xí)，不斷自我提升的過程，并不斷修正我們的服務(wù)行為，提高我們的服務(wù)本領(lǐng)，使標(biāo)準(zhǔn)逐漸滲透到每一個工作流程。

三、堅持依法執(zhí)業(yè)，對技術(shù)精益求精，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求履行職責(zé)，認(rèn)真把核心制度和技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行到位。通過“青年崗位能手”、“崗位技能訓(xùn)練”等主題活動，提高業(yè)務(wù)能力和水平。堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)意識和責(zé)任意識，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨服務(wù)，切實做到“差異服務(wù)，人本為先，沒有最好，只有更好”。

四、同心協(xié)力，團結(jié)一致，扎實工作，不斷學(xué)習(xí)，把患者的期待和信任化作我們激勵前進的動力，醫(yī)院前輩們的辛勤付出給我們積累了寶貴的物質(zhì)和精神財富，年輕的醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)和責(zé)任，更應(yīng)該有激情去努力克服前進道路上的困難，以積極昂揚的姿態(tài)全力投身到創(chuàng)建迎檢工作中去，為全面奪取我院評審工作勝利作出應(yīng)有的貢獻和努力。

青年朋友們，等級醫(yī)院評審提升的是醫(yī)院的內(nèi)涵，評價的是醫(yī)院理念，比拼的是醫(yī)院實力，讓我們以實際行動來踐行醫(yī)院的精神，珍惜醫(yī)院的榮譽和品牌。世界的未來是青年人的，醫(yī)院的明天寄托在我們青年一代身上，讓我們秉承“仁愛、誠信、務(wù)實、創(chuàng)新”的院訓(xùn)和“愛院如家、榮辱與共、添磚加瓦”的醫(yī)院團隊價值觀，為醫(yī)院更加美好的未來，貢獻出我們的青春和智慧！

院團委

醫(yī)院等級評審是對醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量、管理、人才、設(shè)備等多方面整體實力的綜合評價，涉及到醫(yī)院工作的方方面面。每一名團員青年要從大局出發(fā)，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排，要把個人的理想追求同醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，甘于奉獻，精誠團結(jié)，共同攻關(guān)。

青年朋友們，醫(yī)院的發(fā)展和繁榮是我們共同的心愿，讓我們滿懷激情，心往一處想，勁往一塊使，一起拼搏奮進，在醫(yī)院跨越式發(fā)展的偉大實踐中留下我們永不磨滅的青春足跡，為醫(yī)院創(chuàng)甲達標(biāo)和更加美好的明天而努力奮斗！

濱州市人民醫(yī)院團委

全院青年團員們：

創(chuàng)建三級乙等中醫(yī)醫(yī)院是我院發(fā)展史上的一件大事，是一次千載難逢的機遇，關(guān)系著醫(yī)院的未來，也關(guān)乎我們青年朋友的切身利益。我們青年團員朋友，既是最具蓬勃朝氣的生力軍也是最具活力熱情的建設(shè)者，我院“創(chuàng)三乙”的沖鋒號角已經(jīng)響起，為此院團委向全院青年發(fā)出倡議：

統(tǒng)一思想，堅定信心，樹立宏偉目標(biāo)。全院青年必須牢固樹立高度的主人翁意識，發(fā)揚合力共榮頑強拼搏的精神，真正建立起“院興我榮，院衰我恥”、“我和醫(yī)院共發(fā)展”的理念，形成人人代表醫(yī)院形象，個個投入迎接“創(chuàng)三乙”的良好氛圍，為成功實現(xiàn)“創(chuàng)三乙”的宏偉目標(biāo)而努力奮斗。

積極參與，不畏艱難，抒寫青春風(fēng)采。全院青年要把“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神轉(zhuǎn)化為爭創(chuàng)三乙的力量源泉，行動上堅決服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“創(chuàng)三乙”這一工作中心，認(rèn)真領(lǐng)悟評審標(biāo)準(zhǔn)，熟記崗位職責(zé)，牢記服務(wù)規(guī)范，努力完成上級下達的任務(wù)指標(biāo)，在爭創(chuàng)過程中做好模范帶頭作用，展現(xiàn)新時代知識青年的良好形象。

青年朋友們，讓我們勇于承擔(dān)時代賦予的重任，團結(jié)一致，勇挑重擔(dān)，不畏艱難，為“創(chuàng)三乙”盡心盡力，以飽滿的精神狀態(tài)迎接中醫(yī)院新一輪的輝煌和跨越。

院團委

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇八

20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的'意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進行認(rèn)真整改，力爭使我院的院感管理工作更上一個新的臺階。

1、個別人員院感知識掌握不全面：

原因分析：

（1）院感意識不夠強；

（2）院感知識學(xué)習(xí)自覺性不夠強；

整改措施：

（1）加強院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

（2）各科室負責(zé)人加強對本科室人員的考核指導(dǎo)；

（3）院感科加強督查力度。2個別科室無菌柜內(nèi)有有菌物品：

原因分析：

（1）無菌觀念不夠強；

（2）科室負責(zé)人工作不到位：

整改措施：

（1）加強院感管理工作；

（2）加強無菌意識的培養(yǎng)；

（3）院感科加大監(jiān)督力度。

3、院感知識陳舊沒有及時更新原因分析：

（1）外出學(xué)習(xí)少；

（2）自我學(xué)習(xí)的自覺性不夠整改措施：

1）及時更改一些新的觀念、新的標(biāo)準(zhǔn)；

2）加強學(xué)習(xí)的自覺性；

3）及時更新和掌握新的院感知識和動態(tài)。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇九

各科室：

20xx年11月13日，國家中醫(yī)藥管理局組織全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審專家組對我院進行了三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審檢查。專家組高度評價醫(yī)院在等級醫(yī)院評審的工作成績和亮點，也找出了存在的問題。評審結(jié)束后，醫(yī)院組織相關(guān)職能科室以研討會的形式，反復(fù)進行討論，并與臨床醫(yī)療、護理、藥劑人員進行座談。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，針對發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃。

專家組反饋意見：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作需要進一步加強。

整改計劃：

醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的發(fā)揮，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)務(wù)科、科教科制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，具體體現(xiàn)衛(wèi)生法律法規(guī)、中醫(yī)非藥物療法、中醫(yī)經(jīng)典理論：包含《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學(xué)等經(jīng)典名著。

行的解決思路和措施。

整改計劃：

加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師中醫(yī)藥診療水平，推進中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。避免“西學(xué)中”人員中醫(yī)知識與臨床治療脫節(jié)，通過跟師帶教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的辦法，提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平，辨證準(zhǔn)確率。各科室要對中醫(yī)治療難點，定期進行分析總結(jié)，醫(yī)務(wù)科定期進行督導(dǎo)檢查。

專家組反饋意見：

繼續(xù)教育項目偏少，建議加大對繼續(xù)教育項目的申報力度，可以與省市級醫(yī)院聯(lián)合舉辦繼續(xù)教育項目。

整改意見:醫(yī)院將通過多種渠道開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，通過聘請上級醫(yī)院專家舉辦學(xué)術(shù)講座、開展臨床示教，組織院內(nèi)科室進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，不斷滿足醫(yī)務(wù)人員提高理論水平和臨床技能等方面的需要。同時將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為醫(yī)務(wù)人員考核的重要內(nèi)容，制訂了相關(guān)管理條例與計劃，投入資金購置了模擬人、心肺復(fù)蘇模擬機、氣管插管模擬機、筆記本電腦、幻燈機等，實行繼續(xù)教育學(xué)分制。醫(yī)務(wù)人員每次學(xué)習(xí)結(jié)束后，要將學(xué)習(xí)材料上報醫(yī)務(wù)科，累積學(xué)分。力爭在1年內(nèi)將醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入規(guī)范化的發(fā)展軌道。

各相關(guān)科室嚴(yán)格按照整改計劃表立即開展整改，科室主任為第一責(zé)任人。各職能科室積極開展評審工作總結(jié)，查漏補缺，建章立制，建立三級中醫(yī)醫(yī)院管理的長效機制。各科室每月1日向醫(yī)務(wù)科報送整改工作開展情況，醫(yī)務(wù)科負責(zé)對全院整改工作督查。

二〇一二年十二月十日附件：平邑縣中醫(yī)醫(yī)院三級中醫(yī)醫(yī)院反饋問題及整改計劃表。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十

廣豐縣衛(wèi)生局：

20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認(rèn)真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負責(zé)人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位?，F(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、急診科存在人員配備不足。

整改：

（1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識；

（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題。

整改：

（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

（3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識；

（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；

（3）已按制度要求進行審批；

（4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。

4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題。

整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則；

（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

5、醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題。

整改：

（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，使患者能維護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

6、患者預(yù)約登記本不完整的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識；

（2）加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。

7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題。

整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。

8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題。

整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

9、就診環(huán)境布局欠合理。

整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

10、相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題。

整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。

11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題。

整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置配置，方便患者。

12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題。

整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。

整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認(rèn)真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續(xù)教育存在的問題。

整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題。

整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題。

整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衛(wèi)生問題。

整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、后勤保障制度落實操作的問題。

整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題。

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十一

今天，評審組專家蒞臨我院指導(dǎo)工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導(dǎo)！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。

及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。

我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導(dǎo)的肯定和認(rèn)可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。

二、迎評準(zhǔn)備情況（一）認(rèn)真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。

自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴(yán)格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認(rèn)真組織，確保迎評工作有序開展。

1是健全組織，明確職責(zé)。成立了等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手負總責(zé)，班子成員分工負責(zé)，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標(biāo)準(zhǔn)，確定了工作目標(biāo)，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責(zé)任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。

足，及時整改問題，做到在檢查中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中提高。

（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。

（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。

1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。

2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴(yán)格落實院感控制措施的落實。

三、

自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導(dǎo)與專家給予批評指正。

謝謝！

等級醫(yī)院評審心得體會。

等級醫(yī)院評審先進事跡。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十二

廣豐縣衛(wèi)生局：

20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認(rèn)真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領(lǐng)導(dǎo)班子和科室負責(zé)人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認(rèn)真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認(rèn)真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位。現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、急診科存在人員配備不足。

整改：

（1）加強《急診科建設(shè)與指南》的學(xué)習(xí)，提高綜合醫(yī)院急診科建設(shè)重要性認(rèn)識；

（2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

（3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。

2、出院患者健康教育制度存在問題。

整改：

（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

（3）醫(yī)務(wù)科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。

3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)務(wù)人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認(rèn)識；

（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；

（3）已按制度要求進行審批；

（4）醫(yī)務(wù)科加強督查力度，并共同做好審批工作。

4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲具體措施未落實的問題。

整改：

（1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)考核獎懲辦法和實施細則；

（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。

（3）醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結(jié)果反饋到當(dāng)事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

5、醫(yī)保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題。

整改：

（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎够颊吣芫S護自身的權(quán)利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。

6、患者預(yù)約登記本不完整的問題。

整改：

（1）提高醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識；

（2）加強醫(yī)技人員對患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

（3）醫(yī)務(wù)科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預(yù)約登記工作。

7、hiss系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結(jié)算問題。

整改：hiss系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結(jié)算。

8、職工投訴渠道及相關(guān)記錄問題。

整改：經(jīng)批準(zhǔn)已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

9、就診環(huán)境布局欠合理。

整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。

10、相關(guān)警示標(biāo)識和路經(jīng)標(biāo)識的問題。

整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標(biāo)識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標(biāo)識。

11、病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置存在的問題。

整改：已加強病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置配置，方便患者。

12、醫(yī)院財務(wù)制度比較簡單，難以有效落實的問題。

整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務(wù)制度，現(xiàn)已落實到位。

整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室負責(zé)人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關(guān)工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認(rèn)真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

14、職工繼續(xù)教育存在的.問題。

整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應(yīng)用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題。

整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關(guān)科室，并要求相關(guān)科室按要求規(guī)范操作處理。

16、后勤人員相關(guān)制度，教育培訓(xùn)活動記錄存在問題。

整改：建立健全了后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

17、食堂衛(wèi)生問題。

整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。

18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題。

整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結(jié)果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關(guān)部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

19、后勤保障制度落實操作的問題。

整改：組織了財務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。

21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標(biāo)識的問題整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規(guī)范的警示標(biāo)識。

1、危急值報告報告與處理流程存在的問題。

整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關(guān)科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務(wù)科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

護理工作整改報告20xx年10月15日市衛(wèi)生局一行7人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查，檢查工作認(rèn)真細致，評價客觀真實，對我院護理工作既給予了充分的肯定又指出了存在的不足。針對專家提出的意見，我們決定以這次檢查評審為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進行認(rèn)真整改，力爭使我院的護理管理工作更上一個新的臺階。

1、中醫(yī)護理技術(shù)操作勉強：

原因分析：

（1）病人少；

（2）病人對中醫(yī)護理技術(shù)不了解，存在不信任感；

（3）護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練；

整改措施：

（1）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；

（2）護理部及護士長加強對護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作的考核指導(dǎo)；

（3）加強中醫(yī)護理技術(shù)操作項目的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容中。2急救儀器沒有完全處于備用狀態(tài)：

原因分析：

（1）急救意識不強；

（2）理解的偏差：

整改措施：

（1）加強急救知識和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；

（2）加強急救應(yīng)急管理工作；

（3）使所有的急救儀器和物品完全處于急救備用狀態(tài)；

（4）急救藥品注明出入庫時間、批號、數(shù)量等。

3、心肺復(fù)蘇操作知識陳舊：

原因分析：知識更新不及時。

整改措施：（1）加強急救應(yīng)急知識的及時更新；

（2）加強急救應(yīng)急知識和技術(shù)操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4、護理文書——體溫單沒有及時更新：原因分析：缺乏新信息，更新不及時；

整改措施：盡快更新體溫單紙張。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十三

2013年2月25日，湖南省衛(wèi)生廳組織專家對湘雅醫(yī)院進行“醫(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審。衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授任專家組組長。湘雅醫(yī)院院長孫虹，副院長唐北沙、胡建中及相關(guān)職能部門負責(zé)人30余人參加會議。評審會由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長曾清主持。她說，新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了機遇，也提出了新的要求。因此，專家組成員要嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱資料、現(xiàn)場測試/演示等多種方式，全面、立體、客觀、公正地對醫(yī)院信息化工作進行評審。

隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生信息化建設(shè)對醫(yī)療體制改革的支撐作用越發(fā)突出，衛(wèi)生部對醫(yī)院信息建設(shè)水平的要求提升到前所未有的高度?！搬t(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審作為湘雅醫(yī)院迎接“三甲復(fù)審”的第一步，也是評審的入場券。衛(wèi)生廳在此次三甲復(fù)審中更明確提出將實行信息系統(tǒng)評審一票否決制，即醫(yī)院如果信息系統(tǒng)評審不達標(biāo)，則直接退出三甲復(fù)評。

孫虹院長就醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)及規(guī)劃向?qū)＜覀冞M行了簡要介紹。他指出，湘雅醫(yī)院一直非常重視信息系統(tǒng)建設(shè)，也取得了一定的成績，對于此次評審更是高度重視。因此，醫(yī)院必將全力配合評審專家的各項工作。網(wǎng)絡(luò)中心主任黃玉成向?qū)＜医M詳細匯報了湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的'成果和未來規(guī)劃，對醫(yī)院現(xiàn)有包括電子病歷、集成平臺、pacs、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療等核心系統(tǒng)進行了介紹。

專家組根據(jù)評審要求，從4個方面、61個要點對湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)展開了全面檢查。經(jīng)過一天的緊張檢查，專家組對醫(yī)院信息化建設(shè)給予了高度評價，反饋會上專家組王道教授指出，湘雅醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，設(shè)施先進，設(shè)備齊全，安全性高，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，亮點多。特別突出的成果是其標(biāo)準(zhǔn)化、高效率的集成平臺建設(shè)，智能化的hrp系統(tǒng)及可靠性很高的信息安全措施等，這些經(jīng)驗非常值得同行借鑒并推廣。

衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授在總結(jié)發(fā)言中指出，湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)具有以下優(yōu)勢：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視信息化建設(shè)，在人、財、物等各方面給予大力支持;二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)信息化建設(shè)的理念非常先進;三是湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用廣、建設(shè)全面、整合度很高。

評審員第九次培訓(xùn)。

2013年2月27日下午，醫(yī)院在新區(qū)二樓二會議室召開“醫(yī)院等級評審”第九次集中培訓(xùn)會。培訓(xùn)由評價辦主任王東生教授主持。唐北沙副院長參加了此次培訓(xùn)會并作重要指示。

醫(yī)務(wù)部副主任金敏就《如何做好醫(yī)院等級評審的準(zhǔn)備工作》進行了詳細講解。金主任從臨床的角度詳細解讀了醫(yī)院等級評審的六種考評辦法：查閱資料、現(xiàn)場核查、跟蹤核實、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核，并結(jié)合《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法》一一舉例說明。她強調(diào)，針對“考試考核”這項考評辦法，要求評審員通知科室45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓(xùn))網(wǎng)--學(xué)員登錄進行學(xué)習(xí)，網(wǎng)址：/#，考試成績及記錄將納入個人考核檔案。此外，金主任以某家醫(yī)院為例，就《醫(yī)院等級評審流程》做了簡要介紹。

評價辦曾淑賢老師就如何規(guī)范統(tǒng)一檔案盒做了詳細說明。她指出，各臨床、醫(yī)技科室材料歸檔要統(tǒng)一形式，評審員一定要按照醫(yī)務(wù)部制定的資料分類要求，結(jié)合科室情況，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項記錄。

評價辦主任王東生教授從管理角度對醫(yī)院等級評審的六種考評辦法做了講解。他特別強調(diào)“查閱資料”的重要性，并以院感檢查為例，解釋如何應(yīng)對此項檢查。

最后，唐北沙副院長做了重要指示。唐院長首先強調(diào)了醫(yī)院等級評審工作的重要意義和評審員的重要性，然后指出，評審員必須端正態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)院等級評審”標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握醫(yī)院等級評審的六種考評辦法，脫產(chǎn)2個月，全身心投入到評審準(zhǔn)備工作中。唐院長要求，為了切實將“迎評審，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)”落到實處，強化評審員的責(zé)任心，評審員須與醫(yī)院簽訂責(zé)任書，責(zé)任落實到人。按省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院等級評審的時間要求，要求全院評審準(zhǔn)備工作必須在三月底完成。

會后，83名評審員與醫(yī)院簽訂了“醫(yī)院等級評審”評審員工作責(zé)任書。

2013年2月27日下午，醫(yī)院在辦公樓三樓大會議室召開了迎接“醫(yī)院等級評審”醫(yī)療工作座談會，會議由唐北沙副院長主持。模擬檢查專家組成員、行政組正副組長、各督查組正副組長以及評價辦、醫(yī)務(wù)部、護理部正副主任等30余人參加了會議。

醫(yī)務(wù)部主任莫龍首先匯報了醫(yī)院等級評審的《國家級評審流程》，然后就我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀及評審準(zhǔn)備情況，對臨床、醫(yī)技科室資料分類歸檔作了簡要介紹，并指出存在的問題以及整改措施。

隨后，模擬檢查組專家們展開了討論。齊振華教授指出，臨床科室的醫(yī)院等級評審準(zhǔn)備工作從無到有，從粗到細，科室管理已經(jīng)在評審的準(zhǔn)備中悄然規(guī)范化，但我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，與要求有一定距離，要繼續(xù)自查自糾，日常工作必須按制度、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。湯恢煥教授指出，按照省衛(wèi)生廳部署的“醫(yī)院等級評審”工作及時間要求，我們要有緊迫感，要有危機感，需要召開全院動員大會。陳清蘭等教授指出，三基理論考試是非常重要的一項指標(biāo)，科室要動員45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓(xùn))網(wǎng)--學(xué)員登錄進行學(xué)習(xí)。模擬檢查專家組副組長周維強教授指出，“醫(yī)院等級評審”工作時間緊、任務(wù)重，要有緊迫感。她強調(diào)，從醫(yī)院評審的模式與理念轉(zhuǎn)變、醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的特色以及考評方式來看，今后的模擬檢查及督察工作不能僅僅停留在“查閱資料”這一項上，要以“追蹤核實”為重要檢查方法，核查我院整體醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀。

最后，唐北沙副院長闡述了此次評審的重要性和緊迫性，要求各位專家、組長、副組長認(rèn)真學(xué)習(xí)《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法》，要幫助臨床科室迅速進入迎評工作全面沖刺狀態(tài)，做到統(tǒng)一認(rèn)識、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、并擬定模擬檢查及督查工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，切實加強整改，確?！搬t(yī)院等級評審”工作順利通過。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理。

2013年3月2日，“全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理”第四周期培訓(xùn)班在長沙舉行，為期2天。我院護理、評價、網(wǎng)絡(luò)信息等部門專干參加了此次培訓(xùn)。該培訓(xùn)涵蓋“第四周期考核標(biāo)準(zhǔn)說明、醫(yī)院信息化建設(shè)與服務(wù)流程優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)進步、醫(yī)療質(zhì)量與安全、化解醫(yī)患糾紛、第四周期考核評價網(wǎng)絡(luò)直報說明”六個主題。

全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第四周期圍繞當(dāng)前衛(wèi)生工作重點，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、流程、能力、環(huán)境、效率、責(zé)任”為核心，以“加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為宗旨，以“提高質(zhì)量、優(yōu)化流程”為主題，著重于“服務(wù)、質(zhì)量、安全、費用”，并首次將網(wǎng)絡(luò)直報引入考核，實行網(wǎng)絡(luò)直報與現(xiàn)場考核結(jié)合。第四周期考核標(biāo)準(zhǔn)共30條，覆蓋了《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》核心條款40%的內(nèi)容，考核級別評定同樣遵照pdca循環(huán)原理，可謂三級綜合醫(yī)院評審前的一次演練。

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等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十四

本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是。

總結(jié)。

以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。

追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。

為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。

三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。

三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責(zé)，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當(dāng)我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。

評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十五

×衛(wèi)計委：

×衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)于×年×月×日率專家組一行七人來到我院，通過聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場檢查與考評等方式對我院申報的二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進行了現(xiàn)場評審。評審結(jié)束后，針對專家組評審反饋的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)及各科室負責(zé)人以研討會的形式，對評審存在的問題逐一梳理，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、建立了院科兩級管理制度，醫(yī)院實行院長負責(zé)制，科室實行科主任負責(zé)制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事。做到層級管理清晰，責(zé)、權(quán)、利明確，嚴(yán)格考核，使醫(yī)院逐步走向科學(xué)化管理的軌道。

2、明確了醫(yī)院組織架構(gòu)圖。(見附件一）。

1、廣泛開展陰道分娩宣教，采取多種渠道，多種形式對孕婦及家屬進行產(chǎn)前宣教，讓他們正確認(rèn)識陰道分娩是一個正常、自然的生理過程，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運動，降低巨大兒的發(fā)生率，產(chǎn)時鼓勵產(chǎn)婦消除顧慮、恐懼、焦慮的心情，樹立自然分娩的信心。

2、同時加強婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員整體產(chǎn)科技能水平的提高，不斷提高責(zé)任感，結(jié)合多方面的因素準(zhǔn)確評估孕婦陰道分娩的可能性，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，防止產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，積極正確處理產(chǎn)程，減少社會因素。

3、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定并掌握剖宮產(chǎn)相對適應(yīng)癥及絕對適應(yīng)癥，醫(yī)患要共同認(rèn)識剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，降低知情剖宮產(chǎn)率。

4、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將降低剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科重點目標(biāo)，加大力度，采取有力措施進一步降低剖宮產(chǎn)率。突出獎懲措施，在保障安全的前提下，努力提高醫(yī)生和助產(chǎn)士開展陰道助產(chǎn)的積極性。

5、不斷加強對產(chǎn)科人員的規(guī)范培訓(xùn),努力提高產(chǎn)科助產(chǎn)術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。積極開展無痛分娩、家屬陪護分娩等助產(chǎn)服務(wù)，最大限度減輕產(chǎn)婦分娩中的痛苦，加強產(chǎn)時監(jiān)護，提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

院感明確職責(zé)，成立了以業(yè)務(wù)院長為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組并擬定醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

針對手術(shù)室布局不合理，我們通過外出參觀、請教專家結(jié)合實際情況已完成整改。（見附件二）。

根據(jù)要求已設(shè)立高危重癥監(jiān)護室并配備了搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、負壓吸引瓶、靜脈切開包等儀器。

我院成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責(zé)。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)、制訂了本院院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應(yīng)急預(yù)案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理,完善了醫(yī)療廢物處置的標(biāo)志和標(biāo)識。（見附件三）。

（一）、醫(yī)療質(zhì)量的.改進。

1、成立了醫(yī)療質(zhì)量及病案管理小組。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。

2、建立了醫(yī)療安全管理小組、藥事管理小組、護理管理小組、醫(yī)院感染管理小組、輸血管理小組分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

3、執(zhí)行以崗位責(zé)任制，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作常規(guī)。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

5、醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

6、醫(yī)院或科室組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律和規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療及病案質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”強化培訓(xùn)。臨床醫(yī)師體格檢查技能、醫(yī)護人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作及常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

（二）、醫(yī)護人員培訓(xùn)。

1、制定學(xué)習(xí)計劃，醫(yī)護人員加強專業(yè)技術(shù)能力培訓(xùn)，加強培訓(xùn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的培訓(xùn)，狠練基本功。以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，落實十八項醫(yī)療核心制度，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)工作，尤其是加強住院醫(yī)師的急危重癥的處理能力，不斷提升全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高我院的整體醫(yī)療水平。

2、護理部加強理論知識培訓(xùn)，落實十四項護理核心制度。科室結(jié)合本科專業(yè)制訂本科培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真落實實施，開展各種形式的理論學(xué)習(xí)活動。（見附件四）。

以上是我院整改情況，感謝×衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)和各位評審專家的意見，通過此次二級婦產(chǎn)?？漆t(yī)院評審，使我院在管理方面有了更進一步的完善。

等級醫(yī)院評審邀請函范文范本篇十六

尊敬的評審組長：

您好：20xx年7月4日，江蘇省交通運輸廳工程質(zhì)量監(jiān)督局公路水運工程試驗檢測機構(gòu)等級復(fù)核專家評審組，對江蘇順達公路工程有限公司中心試驗室的試驗檢測機構(gòu)等級進行復(fù)核，專家組對我中心試驗室人員、試驗檢測設(shè)備及環(huán)境條件、管理情況、水平測試和工作業(yè)績等進行了全方位的檢查，在檢查過程中，出現(xiàn)了八項主要問題：

2、事業(yè)編制人員未見紅頭文件任命書，需要補充；

3、瀝青混合料表觀密度溫度無控制裝置、恒溫水浴控溫達不到要求；

4、水泥混凝土室面積偏??；

5、機構(gòu)參加了外部比對試驗，但是未對出現(xiàn)的可疑數(shù)據(jù)進行原因分析并改進；

6、樣品標(biāo)識卡信息不全；

7、人員培訓(xùn)內(nèi)容不全、無考核記錄；

8、標(biāo)定證書未復(fù)核確認(rèn)。

得知這一情況后，我中心試驗室上下高度重視，試驗室主任召集了技術(shù)負責(zé)人、質(zhì)量負責(zé)人、試驗檢測部、綜合辦等相關(guān)部門的負責(zé)人和內(nèi)審員，成立了整改小組，對出現(xiàn)不合格的原因進行了分析，并制定了措施。經(jīng)分析認(rèn)為，出現(xiàn)8項主要問題的原因是：

1、沒有重視人員流動性大對一個檢測機構(gòu)的弊端。

2、對上級關(guān)于換證復(fù)核指導(dǎo)文件精神理解有偏差，認(rèn)為我公司未進行企業(yè)化改制，在公路管理站屬于下屬單位，直接由公路管理站管理，所以對在試驗室工作的事業(yè)編制人員由公司出具認(rèn)職文件就可以了。

3、由于恒溫水浴是新購置儀器，雖然在購置后及時地對儀器進行了標(biāo)定，但未對該儀器在不同季節(jié)條件下的控溫穩(wěn)定性進行確認(rèn)，從而導(dǎo)致在夏季對試驗溫度要求較低的試驗時控溫達不到要求。

4、由于我中心試驗室是在我公司舊房的基礎(chǔ)上改造的，受原有條件限制，從而導(dǎo)至水泥混凝土室面積偏小。

5、雖然對比對試驗結(jié)果進行了分析，但未及時形成文字。

6、平時雖然對樣品的流轉(zhuǎn)很重視，但樣品標(biāo)識卡上所反映出來的信息不是很全面。

7、平時雖然能夠做到及時地對人員進行外部及內(nèi)部培訓(xùn)，但對培訓(xùn)考核僅以提問的方式進行考核，未進行筆試，對培訓(xùn)結(jié)果的確認(rèn)僅以合格與否表示，未有詳細的結(jié)果評價。

8、對儀器標(biāo)定后的.檢定校準(zhǔn)證書內(nèi)容確認(rèn)僅在標(biāo)定證書上進行確認(rèn)簽字，未出具專用的儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表。

針對以上情況，我中心試驗室及時地采取以下措施：

1、全面認(rèn)識到人員流動性大對一個檢測機構(gòu)的弊端，嚴(yán)格控制今后五年中的人員變更率。

2、對事業(yè)編制人員任命文件以江蘇省建湖縣公路管理站進行了發(fā)文。

3、針對恒溫水浴控溫達不到要求，及時和儀器生產(chǎn)單位取得了。

聯(lián)系，并由儀器生產(chǎn)廠家技術(shù)人員來我試驗室進行了檢修，現(xiàn)已滿足精度要求。

4、針對水泥混凝土室面積偏小的問題，現(xiàn)增加了一間水泥混凝土室，對部分儀器進行了分流，將水泥混凝土試驗和砂漿試驗分室進行。

5、對參加的外部比對試驗結(jié)果進行了認(rèn)真分析，查找原因，并形成了詳細的整改報告。

6、對樣品標(biāo)識卡進了重新設(shè)計，并在程序文件中進行確認(rèn)。

7、及時對人員進行了新的培訓(xùn)，由技術(shù)負責(zé)人編制試卷對全體人員進行考試，并形成考核記錄。

8、對所有標(biāo)定證書由技術(shù)負責(zé)人進行了確認(rèn)，出具了儀器設(shè)備檢定校準(zhǔn)證書確認(rèn)記錄表，對所發(fā)現(xiàn)的問題和標(biāo)定單位進行了溝通和解決。

整改已完畢，以上整改措施我中心試驗室自7月6日落實后，經(jīng)整改小組在7月11號對不合格項進行了檢查，已無不合格項。

針對本次試驗檢測機構(gòu)等級復(fù)核評審中出現(xiàn)的八項問題，本中心試驗室已整改完畢?，F(xiàn)將有關(guān)記錄附后，請復(fù)查。