最新隧道工程索賠申請書(模板19篇)

生活中的各種經(jīng)歷和遭遇會對我們的成長和發(fā)展產(chǎn)生影響。如何培養(yǎng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神，使自己在競爭激烈的社會中脫穎而出？以下是一些經(jīng)典總結(jié)的案例，為您提供一些思路和參考。

隧道工程索賠申請書篇一

致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部。

陜西中安監(jiān)理公司。

我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點才重新施工。

陜西中原建司十四項目部。

20xx年6月23日。

致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部.陜西中安監(jiān)理公司.我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起......

隧道工程索賠申請書篇二

核心內(nèi)容：本文書是工程費用索賠申請書。主要包括違反的合同條款、違反原因、賠償金額、事實理由等。下面法律快車小編為您介紹工程費用索賠申請書格式。

工程名稱：_____________。

致：(監(jiān)理單位)____________。

根據(jù)施工合同條款___條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：____________。

索賠金額的計算：____________。

附：證明材料。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

隧道工程索賠申請書篇三

致____________(監(jiān)理單位):。

根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料。

承包單位(章)__________。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。

(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

簽名：_________。

日期：____年____月____日

隧道工程索賠申請書篇四

施工單位。

合肥君子蘭園林工程有限公司。

建設(shè)單位。

肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)人民政府。

情況說明：

1、我公司承建肥西嚴(yán)店鄉(xiāng)20xx-20應(yīng)急水利水毀修復(fù)堤防滑坡治理工程，應(yīng)建設(shè)單位要求，我單位人員、機(jī)械以及相關(guān)材料于20xx年1月15日進(jìn)場施工，因政府與當(dāng)?shù)乩习傩諞]有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)場無施工作業(yè)面，導(dǎo)致工程停工，造成我單位很大的人工費、機(jī)械設(shè)備費的損失。

2、因為該項目是應(yīng)急水利水毀修復(fù)，我單位本計劃在汛期來臨之前完成該項目，現(xiàn)在由于不具備施工條件造成工程停工。如果短期內(nèi)再無法開工，我單位無法保證在汛期（每年約5月份）來臨前完成該應(yīng)急水利水毀修復(fù)項目。

施工單位（簽字蓋章）：xx。

日期：20xx年xx月xx日

建設(shè)單位（簽字蓋章）：xx。

日期：xx年xx月xx日

隧道工程索賠申請書篇五

致:陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部.陜西中安監(jiān)理公司.我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告.1:我方從2007年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點才重新施工,其中發(fā)生的人工費和機(jī)健費用如下:5.21至5.28共計7天時間,每天工作12小時:。

2007.6.23。

隧道工程索賠申請書篇六

工程名稱：

致：(監(jiān)理單位)。

根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫)_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料。

承包單位(章)__________。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

(1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。

(2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報告及有關(guān)資料。

(3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，于28日內(nèi)給予答復(fù)。

(4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報告和有關(guān)資料后，28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求，視為該項索賠已經(jīng)認(rèn)可。

(5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時，承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi)，向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報告。

簽名：

日期：年月日

隧道工程索賠申請書篇七

***。

****************。

*****。

************。

1、請求法院對被申請人下發(fā)協(xié)助執(zhí)行通知書，保證申請人的。相關(guān)權(quán)益。

******建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項目向申請人購買商品混凝土，至今人尚欠申請人貨款本金*****元及逾期付款違約金。*****建筑工程有限公司因承建被申請人廠房工程項目，被申請人尚欠*****建筑工程有限公司巨額工程款。被申請人與****建筑工程有限公司于20xx年7月25日在*********************主持下達(dá)成了還款協(xié)議書，協(xié)議第五條第2項約定，被申請人與****建筑工程有限公司應(yīng)做好包括申請人在內(nèi)的材料供應(yīng)商貨款支付，保證不存在任何矛盾糾紛。

為防止被申請人向*******建筑工程有限公司支付工程款進(jìn)。

而損害申請人利益，請求貴院依法向被申請人下達(dá)協(xié)助執(zhí)行通知，阻止其向*****建筑工程有限公司支付工程款，或由被申請人直接支付相應(yīng)款項于申請人。

此致

***人民法院。

申請人：

二〇xx年十一月二十七日。

隧道工程索賠申請書篇八

由____投資，由______代理的______工程于__年__月__日地網(wǎng)上公開招標(biāo)，我公司按招標(biāo)文件要求投標(biāo)并中標(biāo)。

從招標(biāo)之日起，我公司按程序已繳了保證金28萬元。中標(biāo)公示后，按中標(biāo)30日內(nèi)，我公司多次催貴方簽訂施工合同，超過中標(biāo)通知書規(guī)定時效內(nèi)，貴方未履行與本公司簽訂施工合同的責(zé)任和義務(wù)，也未在時效內(nèi)提出合理理由和及時返還我方保證金，因此貴方違返了大連市建設(shè)工程項目招投標(biāo)相應(yīng)規(guī)定，因此對我公司造成以下?lián)p失：

1、購買招標(biāo)文件500元；

2、按程序做投標(biāo)文件及費用30000元；

4、投標(biāo)保證金28萬元利息；

5、做工程預(yù)備金300萬的利息；

6、班子成員費用（因工期為300天，班內(nèi)所有管理人員均為年工資）。

項目經(jīng)理：15萬元。

技術(shù)負(fù)責(zé)人：12萬元。

施工員：12萬元。

帶工：10萬。

放線員：8萬。

安全員：6萬元。

質(zhì)檢員：6萬元。

檔案員：5萬元。

材料員：4.5萬元。

（1）機(jī)械設(shè)備費用（包括塔吊、卷楊機(jī)、攪拌機(jī)、圍彎機(jī)、切斷機(jī)等）已簽定購買合同，交付定金20萬元，違約扣除50%。

（2）鋼材已簽定購買合同，交付定金40萬元，違約扣除50%。

（3）腳手架已簽定購買合同，交付定金10萬元，違約扣除50%。

（4）模板已簽定購買合同，交付定金30萬元，違約扣除50%。

總計：____元。

以上情況屬實，請貴方審核。

集于以上原因，我公司經(jīng)過認(rèn)真考慮審請貴方將______工程繼續(xù)由我公司承包施工，若貴方不能將此工程交由我分司承包施工，請貴方對我公司就該工程前期準(zhǔn)備所花費的費用給于補(bǔ)嘗。

賠償請求人：______。

委托代理人：______。

____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇九

工程名稱：

致：（監(jiān)理單位）。

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額（大寫）_____________________________，請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：

索賠金額的計算：

附：證明材料。

承包單位(章)__________。

項目經(jīng)理_____________。

日期_____________

隧道工程索賠申請書篇十

申請人：__________，男，漢族，初中文化，出生于1970年4月。

工作單位：

住址：

電話：

被申請人：

地址：

法定代表人：

電話：

業(yè)務(wù)人員：

仲裁請求：

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計________元(________元整)具體如下：

1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元(35元x2/人x80天)；

2、住院期間工資：57810元(2710/30x80)；

3、住院期間家人的護(hù)理費：3840元(45x80天)；

4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元(2710元x2月)；

5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元(2710元x12月)；

6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元(2710元x9月)；

7、鑒定費：300元；

8、第二次手續(xù)費4800元。

9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元x12月x2)；

事實及理由：

20____年8月15日，申請人______在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：

1、右足背挫裂傷；

2、左第五指骨開放性骨折；

3、左足背異物殘留；

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于____年____月____日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字【20xx】第____號)。20____年____月____日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第____號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會。

申訴人：______。

20____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇十一

賠償請求人：李**。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：河北省晉州市人民法院法定代表人潘**。

請求事項：

二晉州市法院潘友海的代理人張宏生，在庭審中，已對本市電視臺向社會公開宣傳確認(rèn)無異，石家莊市法院賠償委員會，確在（2010）石法委賠字第00001號決定書中作出“賠償請求人李振剛提出名譽(yù)精神損害、限制人身自由，以及交通費、誤工費無事實根據(jù)和法律依據(jù)，依法不予賠償。”的結(jié)論，是對下級院超越職權(quán)侵害他人名譽(yù)行為的極端袒護(hù)，是對自身利益適用法律的嚴(yán)重傾斜，是特別嚴(yán)重的司法錯誤。請求貴院公開聽證審理，依法作出晉州市法院，對造成賠償請求人李振剛的各項損害后果，折合人民幣共計523320.99元，應(yīng)當(dāng)給予國家賠償?shù)臎Q定。

河北省高級人民法院賠償委員會。

事實根據(jù)與理由：

石家莊市法院，2009年12月28日立案審理，2010年3月19日，送達(dá)（2010）石法委賠字第00001號賠償委員會決定書。

開庭審理，是在錢仁冬的辦公室（東樓302）進(jìn)行，并由他一人主持，基于晉州市法院（趙永定主辦）主動向本市電視臺提供新聞材料，致使賠償請求人李振剛的名譽(yù)權(quán)受到侵害之情節(jié)：

錢仁冬問：賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，對電視臺向社會公開宣傳的事實，有無異議？

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)代理人張宏生答：無異議；

錢問：對訴求的賠償數(shù)額，有無異議？

張答：電視臺的宣傳后果，與法院無關(guān)，賠償數(shù)額，他要50萬，您全判給他，我沒異議。您不判給他，我也沒意見。我還是堅持，我們法院對他實使拘留，沒錯（庭審筆錄未準(zhǔn)許復(fù)制）。

晉州市人民法院，2007年11月5日，以李振剛“嚴(yán)重擾亂法庭秩序”為由，作出（2007）晉法字第1號拘留決定書，并實使執(zhí)行。

經(jīng)石家莊市法院復(fù)議，2008年11月5日，向李振剛送達(dá)（2008）石立民終字第00339號復(fù)議決定書，結(jié)論為：撤銷河北省晉州市人民法院2007年11月5日（2007）晉法字第1號拘留決定書。

依據(jù)【最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國國家賠償法》幾個問題的解釋1996年5月6日法釋（1996）15號】第二條“依照賠償法第三十一條的規(guī)定，人民法院在民事訴訟、行政訴訟過程中，違法采取對妨害訴訟的強(qiáng)制措施、保全措施或者對判決、裁定及其他生效法律文書執(zhí)行錯誤，造成損害，具有下列情形之一的，適用刑事賠償程序予以賠償：

（一）錯誤實施拘留、罰款的；”《中華人民共和國國家賠償法》第三十一條“賠償請求人要求賠償?shù)某绦?，適用本法刑事賠償程序的規(guī)定?！钡诙畻l第四款“賠償程序適用本法第十條、第十一條、第十二條的規(guī)定?！钡谑粭l“賠償請求人根據(jù)受到的不同侵害，可以同時提出數(shù)項賠償要求。”之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求：

（一）事實拘留。

（1）拘留15天x111.99元/08年國家職工平均日工資=1679.85元。

（2）拘留期間，拘留所伙食費300元。

（二）晉州市人民法院，2007年11月7日，由趙永定負(fù)責(zé)主辦，帶有法警、采訪人到本市拘留所，進(jìn)行訊問李振剛，及采訪后，主動向本市電視臺提供新聞材料，致使李振剛被電視臺，在《晉州新聞》欄目中，以其三個兒子李x（未成年）、李x（未成年）、李xx被法院判決犯故意傷害罪、盜竊罪不服，在晉州市法院鬧事兒，被法院依法實施拘留為題，向社會滾動播出。經(jīng)石市中院復(fù)議，對晉州市院的職權(quán)行為和法律文書，作出公開糾正。而晉州市法院，拒不向電視臺提出播放被糾正的法律文書和更正其報道失實的行為，電視臺又不向賠償請求人作出播放證明造成的：

（1）李振剛個人名譽(yù)侵害300000元。

（2）家庭名譽(yù)侵害150000元。

（3）李振剛及家庭成員精神損失50000元。

七問：因提供新聞材料引起的名譽(yù)侵權(quán)糾紛，如何認(rèn)定是否構(gòu)成侵權(quán)？

答：因提供新聞材料引起的名譽(yù)糾紛，認(rèn)定是否構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)區(qū)分一下兩種情況：

（一）主動提供新聞線索，致使他人名譽(yù)受到侵害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定侵害他人名譽(yù)權(quán)；

（三）申請復(fù)議及申請國家賠償期間，晉州市院又造成：

（4）交通費以車票為證共511元。

共計５２３３２０.９９元大寫伍拾貳萬叁仟叁佰貳拾元零玖角玖分整。

附：車票復(fù)印件４頁，晉州鎮(zhèn)全天２４小時嚴(yán)盯死守證據(jù)１頁，晉州市委矛盾隱患包案領(lǐng)導(dǎo)及主管責(zé)任人分工證據(jù)１頁，晉州市法院２００８年信訪隱患一覽表１頁。

河北省高級人民法院賠償委員會。

賠償請求人：李振剛。

**年**月**日。

隧道工程索賠申請書篇十二

申請人：____，男、漢族、干部，19____年____月____日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住________縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

請求事項：

1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共________元。

事實和理由：在20____年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛車牌號為晉hw____轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認(rèn)定，韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。

診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于20__年__月__日作出（20xx）第0012號wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請人受傷系工傷。

綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費15366.81元；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。

此致

申請人：____________。

20____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇十三

_______貨運有限責(zé)任公司：

20____年____月____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于20____年____月____日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00溫室：合頁部分及四個邊角破裂1900.00橫梁：中間部分壓損800.00電機(jī)上罩50.00包裝箱450.00修理設(shè)備運輸費400.00設(shè)備修理人工費1200.00費用合計6100.00以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!

北京________有限責(zé)任公司。

20____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇十四

劉長利，男，1970年12月24日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址大連市中山區(qū)竹青街4—1—8號。

顧明勝，男，1950年4月9日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)塔山d園8號2—4—1。

郭元生，男，1958年4月20日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)東山街。

李德本，男，1963年4月6日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)塔山街650號。

張德智，男，1949年5月26日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址長海縣大長山島鎮(zhèn)東山d園3號1—4—1。

于連起，男，1952年11月19日出生，漢族，遼寧省長?？h人，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)塔山a園41號4—7—1。

王明寶，男，1974年9月22日出生，漢族，遼寧省長?？h人，系大連弘達(dá)百業(yè)集團(tuán)有限公司員工，住址長海縣大長山島鎮(zhèn)東山街1217號。執(zhí)行申請人：曲道炎，男，1951年2月5日出生，漢族，遼寧省大連市人，系大連弘達(dá)百業(yè)集團(tuán)有限公司員工，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)雙嶺街608號。執(zhí)行申請人：張學(xué)軍，男，1972年2月18日出生，漢族，遼寧省長?？h人，系大連弘達(dá)百業(yè)集團(tuán)有限公司員工，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)大甸街491號。執(zhí)行申請人：王玉璽，男，1952年10月12日出生，漢族，遼寧省大連市人，系大連弘達(dá)百業(yè)集團(tuán)有限公司員工，住址長?？h大長山島鎮(zhèn)。

隧道工程索賠申請書篇十五

人事行政部傷（亡）職員工基本信息：

工號姓名____性別____入職時間________。

工傷事故認(rèn)定鑒定以及費用支付情況：______________________。

工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費用支付情況認(rèn)定鑒定以及費用支付情況：

20____年__月__日，____在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷，自____年__月__日至__年__月____日在________醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：__________。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（gbt16180）綜合鑒定。

鑒定結(jié)論為：勞動功能障礙（傷殘）____。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費用________元，員工本人墊付治療費用______元。工傷保險報銷醫(yī)療費用______元，以及____級傷殘補(bǔ)助金____元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費用______元。以上兩筆費用已于____年____月____日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（______________）中。

隧道工程索賠申請書篇十六

致陜北礦業(yè)有限責(zé)任公司技改部、陜西中安監(jiān)理公司：

我單位在機(jī)修車間工程施工中預(yù)到地方老鄉(xiāng)因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

1：我方從20xx年5月13日開工以來積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工，5月19日驗收基層合格，5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作，在5月21日由于不明地方老鄉(xiāng)因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點才重新施工，其中發(fā)生的人工費和機(jī)健費用如下：

5.21至5.28共計7天時間，每天工作12小時：早晨5點至8點，中午9點至13點，下午15點至20點。

1）：人工費：管理人員：五人x7=35日x1.5=52.5工日。施工人員：21人x7=147日x1.5=20工日。

2）：機(jī)鍵費：壓路機(jī)7x一小時400元x12=33600元裝栽機(jī)7x一小時200元x12=16800元；在我方二次施工中的基礎(chǔ)墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨立柱鋼筋混凝土基礎(chǔ)施工時，有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用：中午10：00左右停電至21日中午11：30來電共計：停工工時25.5小時。

1）：管理人員：5人x25.5/8=16.2工日。

2）：鋼筋工：8人x25.5/8=25.5工日。

3）：木工班：17x25.5/8=54.2工日。

4）：施工班：22人x25.5/8=70.13工日。

5）：其他工人：12x25.5/8=38.32工日。

以上是我方發(fā)生的實際費用，敬請你們給予解決答復(fù)為盼最終費用按決算走。

賠償請求人：______。

委托代理人：______。

____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇十七

年齡：____歲。

身份證號：____________________。

住址：____________________。

電話：____________________。

被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:________。

____年____月____日。

隧道工程索賠申請書篇十八

北京xx貨運有限責(zé)任公司：

20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆溫室：合頁部分及四個邊角破裂橫梁：中間部分壓損電機(jī)上罩包裝箱修理設(shè)備運輸費設(shè)備修理人工費費用合計以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

xxx。

20xx年xx月xx日。

隧道工程索賠申請書篇十九

北京xx貨運有限責(zé)任公司：

20xx年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運設(shè)備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度費用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆溫室：合頁部分及四個邊角破裂橫梁：中間部分壓損電機(jī)上罩包裝箱修理設(shè)備運輸費設(shè)備修理人工費費用合計以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

xxx。

20xx年xx月xx日。