病種付費診療協(xié)議書通用 醫(yī)院按病種收費實施方案(九篇)

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精選病種付費診療協(xié)議書通用一

活動時間：20xx年11月14日上午09:00-11:30

活動地點：曲靖市中醫(yī)醫(yī)院太極廣場

義診項目：免費為患者測血糖、測血壓，提供健康咨詢，發(fā)放相關宣傳資料等

咨詢電話：xxxxxxxxx

糖尿病科科室簡介

糖尿病科，20xx年建科，建科以后科室逐漸發(fā)展壯大，科室門診及住院部人次逐年增加，在曲靖地區(qū)及部分區(qū)域外患者中造成良好影響力。近幾年，科室也先后取得“曲靖市中醫(yī)名科”、“曲靖市糖尿病中醫(yī)臨床治療研究中心”等榮譽，并取得曲靖市科技成果二等獎一項，三等獎一項，及20xx年云南中醫(yī)學院中醫(yī)聯(lián)合專項課題一項。

科室設備：隨著科室業(yè)務發(fā)展，先后購置了胰島素泵5臺、糖尿病足篩查儀1臺、糖尿病足紅外線治療儀1臺，以滿足科室日常工作需要，計劃購進眼底鏡1臺、動態(tài)血糖儀2臺，進一步完善科室功能。

中醫(yī)治療：根據(jù)本科病種特點，辨證論治內服中藥治療的同時，開展針灸、紅外線、推拿按摩、中藥熏洗、中藥泡足、穴位貼敷、耳穴、熱敷等中醫(yī)外治法，突出中醫(yī)治療優(yōu)勢，增強治療效果。

病種范圍：糖尿病及糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病血管病變等各種糖尿病并發(fā)癥，甲狀腺功能亢進、甲亢突眼、甲狀腺功能減退、各種甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)等甲狀腺疾病，骨質疏松，肥胖、高脂血癥等代謝綜合癥，多囊卵巢綜合癥、痤瘡等生殖內分泌疾病。

優(yōu)勢病種：住院部以對糖尿病本病及糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病的治療為特色治療，已制定了符合本地區(qū)特點的中醫(yī)治療方案，并每年進行總結、評估，不斷改進，使治療方案更適應臨床；門診則除了對糖尿病及各種并發(fā)癥的治療外，各種甲狀腺疾病療效確切，對肥胖、多囊卵巢綜合癥、痤瘡、更年期綜合征等的純中藥治療效果明確。

人員介紹：我科目前有醫(yī)師11人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，博士研究生1人，碩士研究生2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師4人，多次于省內外上級醫(yī)院內分泌科進修學習，并且科內每月組織業(yè)務學習2次，時刻緊跟行業(yè)診治最前沿，盡可能為患者提供最先進、最科學的治療。

精選病種付費診療協(xié)議書通用二

為深化醫(yī)保支付方式改革,高質量完成按疾病診斷相關分組付費國家試點工作任務，根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》（醫(yī)保發(fā)[2019]34號）文件精神，結合金華市實際，制定本工作方案。

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫

徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以“健康金華”為目標，健全醫(yī)保支付機制，不斷提升醫(yī)保支付科學化、精細化、信息化、規(guī)范化管理服務水平，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，實現(xiàn)“控基金”和“提質量”雙目標,解決醫(yī)保支付領域發(fā)展不平衡不充分的問題,增進群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。

（二）工作目標

通過兩年試點，不斷鞏固和深化總額預算管理下drg結合點數(shù)法付費，探索長期慢性病按床日付費、中醫(yī)藥服務按療效價值付費等多元復合支付方式，進一步完善金華市drg“病組點數(shù)法”付費體系。實現(xiàn)“421”工作目標，即鞏固完善支付政策體系、按國家標準做好系統(tǒng)升級、開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用、做好國家drg醫(yī)保信息采集和培訓評估工作四項工作任務，建設完善的drg付費及drg監(jiān)管兩個應用系統(tǒng)，培養(yǎng)一支醫(yī)保人才保障隊伍，把金華市打造成按疾疾診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。

（一）成立兩項國家級試點工作領導小組

金華市人民政府成立金華醫(yī)保兩項國家級試點工作領導小組，由分管市長任組長，分管秘書長、市醫(yī)保局主要負責人任副組長，相關部門為成員，統(tǒng)籌領導國家試點工作。

（二）領導小組辦公室

領導小組辦公室設在市醫(yī)療保障局，承擔領導小組日常工作，負責試點工作各項任務的組織和實施，指導全市醫(yī)療機構開展具體工作，研究解決試點中的問題和困難。市醫(yī)療保障局分管局長擔任辦公室主任，市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處負責人任副主任，縣(市)醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心負責人為成員。

（三）drgs管理專家組

成立由全市臨床醫(yī)藥、醫(yī)保政策、醫(yī)保管理、編碼專家等組成的金華市drgs管理專家組。負責參加醫(yī)保部門組織的專家調研、分析和論證，開展drgs點數(shù)法相關評審評議等工作。

（四）第三方技術團隊

全市通過購買服務方式引入第三方技術團隊，負責具體實施drg相關技術，完成數(shù)據(jù)測算、相關系統(tǒng)建設、臨床醫(yī)學支持等工作。

（五）成立drgs金華實驗室

金華市醫(yī)保局、清華大學、金華市中心醫(yī)院、國新健康在金華成立drg實驗室，開展drgs付費政策技術研究及人才培訓工作。

（一）鞏固完善drg付費體系。

1.總額預算，精控基金。（1）建立年度醫(yī)?；鹬С龊侠碓鲩L機制。根據(jù)住院人數(shù)增長情況、gdp發(fā)展水平、物價指數(shù)、上年度基金收支增長情況等因素，結合浙江省下達金華的控制目標，協(xié)商談判確定住院基金年度支出增長率。以上年度住院醫(yī)?；饘嶋H支出總額和基金支出增長率確定當年統(tǒng)籌區(qū)住院預算醫(yī)?；鹬С隹傤~?？傤~預算住院醫(yī)?；鹬С霭惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費用，促使醫(yī)療機構努力提高醫(yī)療服務水平。（2）建立區(qū)域醫(yī)保總額控制機制，年度醫(yī)保預算總額不再細分到各醫(yī)療機構。（3）建立“結余留用、合理超支分擔”機制?；痤A算結余部分的85%，由各醫(yī)院按點數(shù)比例分享，反之醫(yī)院對超出預算部分按85%比例承擔損失。

2.病組定價，“點數(shù)法”付費。（1）根據(jù)國家drg分組技術規(guī)范及編碼標準、浙江省drg分組標準，調整完善我市疾病診斷分組器系統(tǒng)（2016年7月起已投入運行，634組）、drg付費系統(tǒng)，實現(xiàn)金華drg框架與國家標準統(tǒng)一。（2）進一步完善疾病分組支付標準（以平均歷史成本確定），引入ecc（臨床診斷復雜度）技術進一步優(yōu)化我市drg，形成醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、患者四方認同的成本“標尺”。（3）引入“點數(shù)法”，以點數(shù)法調控各醫(yī)院的醫(yī)?；痤~度。將病組、床日、項目等醫(yī)療服務支付標準，按相對比價關系用“點數(shù)”形式體現(xiàn)，年終按決算總額與總點數(shù)確定點數(shù)價值及醫(yī)保結算總額。

3.智能監(jiān)管，強化管理。（1）全面推進醫(yī)保智能監(jiān)管體系。依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，啟用事前（信息）提示、診間審核、事后（全數(shù)據(jù)）智能審核三大功能，實現(xiàn)對醫(yī)療服務行為全過程的剛性監(jiān)管，同時也將提醒、警示服務實時推送到醫(yī)生工作站，讓醫(yī)師自覺參與“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”。（2）探索醫(yī)療服務質量輔助評價分析。從綜合指標評價、drgs評價、審核結果評價、醫(yī)療服務效果評價、患者滿意度評價和醫(yī)療過程評價六個維度（共納入50個指標，目前評價使用了37個）系統(tǒng)全面評價醫(yī)療質量，防止醫(yī)院出現(xiàn)服務不足，推諉病人的情況。（3）探索建立點數(shù)獎懲機制。在綜合智能監(jiān)管評分、醫(yī)院控費實效、群眾滿意度情況等因素的基礎上，形成醫(yī)院的年度考評結果，并通過調節(jié)點數(shù)予以獎懲。

（二）規(guī)范全市醫(yī)保支付政策。

1.在全市范圍內統(tǒng)一推進住院醫(yī)療服務按drgs點數(shù)法付費。全市執(zhí)行統(tǒng)一的drgs標準，統(tǒng)一的drg基準點數(shù)，具體drgs點值由各統(tǒng)籌區(qū)按基金預算執(zhí)行情況確定。以各醫(yī)療機構的服務總點數(shù)值為清算依據(jù)，清算年度醫(yī)保基金。

2.探索符合中醫(yī)藥服務特點的drgs支付方式

支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療機構在確保醫(yī)療服務質量前提下提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，選擇適宜病種（中醫(yī)骨科治療等）探索開展按療效價值付費。

3.完善drg付費相關配套辦法

（1）完善drg付費實施辦法。將跨省、跨市、市內縣域間異地就醫(yī)住院納入“病組點數(shù)法”支付，進一步加大對醫(yī)療機構開展新技術、新項目等的支持力度，探索長期慢性病按床日付費形成機制及其它多元復合支付方式。

（2）完善與drg付費相適應的定點醫(yī)療機構協(xié)議管理。通過協(xié)議管理，指導醫(yī)療機構完善內部醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療服務。

（3）優(yōu)化工作機制。通過不斷優(yōu)化完善預算協(xié)商談判、特病單議、點數(shù)形成、病組調整、激勵約束、招標采購等與深化支付方式改革相配套的工作機制，確保預算管理科學、醫(yī)保支付合理，從而充分激發(fā)醫(yī)療機構主動控費提質的內生動力。

（三）開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用

1.構建基于drg大數(shù)據(jù)的科學、合理的數(shù)據(jù)分析體系。通過優(yōu)化篩選評價指標和指標分析模型，建立多維度、多指標的drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對醫(yī)療質量開展分析評價，及時發(fā)現(xiàn)和防止醫(yī)療質量下降、醫(yī)療服務不足、分解住院、低標準入院、虛假住院、掛床住院、高低反套等預付制醫(yī)保支付方式可能引發(fā)的問題。

2.建設drgs監(jiān)管系統(tǒng)。通過運用人工智能算法模型、機器學習等技術手段，及時發(fā)現(xiàn)drgs付費模式下醫(yī)療機構出現(xiàn)的套高診斷、服務缺失等行為，及時發(fā)現(xiàn)基金運行過程中的問題及風險，保障基金安全，提高醫(yī)保管理水平。

（四）完成國家局部署的工作任務，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。

1.根據(jù)drg付費國家試點工作的要求和醫(yī)保信息采集標準，按時完成信息采集及統(tǒng)一報送工作。

2.做好drg付費辦法實操培訓，提高醫(yī)保部門運用drg工具的能力，引導醫(yī)療機構做好病案、編碼培訓工作，切實規(guī)范病案編寫工作，培養(yǎng)醫(yī)保人才保障隊伍。

3.工作評估。

（一）第一階段（2019年6月—9月）

制定金華市疾疾診斷相關分組（drg）付費國家試點工作方案，上報2016-2018年住院數(shù)據(jù)，參加業(yè)務培訓。

（二）第二階段（2019年9月—2019年12月）

1．根據(jù)國家drg分組規(guī)范結合省標準完成drg分組對照調整，與我市634組drg對照模擬運行，評估國家標準分組結果與我市現(xiàn)有分組結果的差異性。

2．按國家drg分組規(guī)范和標準進行適應性調整，結合我市實際，及時完善我市drg分組及相應點數(shù)。完成付費系統(tǒng)的升級，全面支持國家統(tǒng)一代碼標準。

3．根據(jù)國家標準，按月上報住院數(shù)據(jù)。

4．完善drg付費實施辦法。

5．成立drg實驗室。委托實驗室開展drgs質量評價、門診支付方式課題研究。

（三）第三階段（2020年1月—2021年12月）

1．根據(jù)評估結果啟用國家版drg進入試運行。在實際運行過程中，不斷總結完善drg分組，完善配套政策。

2．深化支付方式改革。探索開展門診支付方式、中醫(yī)按價值付費改革。

2．建設完成drg大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、drgs監(jiān)管系統(tǒng)，開展基于drg大數(shù)據(jù)分析應用。

3．完成drg國家試點工作安排，確保試點工作取得實效。

4．及時總結評估drg付費及監(jiān)管經(jīng)驗，把金華市打造成按疾病

診斷相關分組（drg）付費國家改革的標桿，為全國實施drg付費提供可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗。

（一）加強組織領導。全市各級醫(yī)保部門要提高政治站位，高度重視drg付費國家試點工作，層層壓實責任，精心組織實施，確保試點工作平穩(wěn)、有序開展，不斷推動醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調。市醫(yī)保局及時向國家、省醫(yī)保局報告試點工作推進情況，加強與財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門溝通協(xié)調，及時研究處理工作過程中存在的問題，采取有效措施，平穩(wěn)推進試點工作；具體責任部門要加強與drg付費國家試點工作組建立工作交流機制，從制度建設、技術支撐等方面保障試點工作有序推進。

（三）加強經(jīng)費保障。市、縣（市）兩級要按“共建共享、資金分擔”模式，強化經(jīng)費保障。積極向上級部門爭取支持，通過招標引入第三方專業(yè)化服務等舉措，不斷完善“病組點數(shù)法”（drg）付費保障體系。

（四）加強督查考核。將drg付費國家試點工作納入對各縣（市）醫(yī)保工作的年度考核。領導小組要加強對drg付費國家試點工作的指導，不定期對工作進行督查。

精選病種付費診療協(xié)議書通用三

為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。

按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參保患者就醫(yī)負擔。

建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。

（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。

（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)?；饘嶋H支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。

（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。

（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。

（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。

（一）項目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。

（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（2019年12月-2020年2月）。

1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。

2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。

（三）試點運行（2020年3月-2020年5月）。

1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。

2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。

（四）正式運行、全面鋪開（2020年6月開始）。

根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。

（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

六、組織保障

（一）加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。?

（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。

（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。

（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。

精選病種付費診療協(xié)議書通用四

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。

預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。

新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。

精選病種付費診療協(xié)議書通用五

按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。

(一)指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

(二)基本原則

1.保障基本

堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

2.形成合力

成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。

3.公開公正

堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。

4.穩(wěn)步推進

在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。

從提高醫(yī)保基金精細化管理的角度出發(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)保基金管理、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。

一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。

二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。

三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。

四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。

五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。

（一）前期準備階段（2020年9月-12月）

1.組織開展調研考察

學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。

2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研

（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。

（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。

（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。

3.成立drg付費改革工作組

drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。

（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）

1.引入第三方專業(yè)服務機構

drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。

2.開展drg分組及分值計算

（1）規(guī)范基礎編碼

統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。

（2）drg分組準備

通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。

（3）drg分組及確定

按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。

（4）計算drg分組點數(shù)

通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。

3.擬定drg付費結算相關政策

（1）組織專家指導評估

分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。

（2）開展權重費率談判

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確?；A費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。

（3）擬訂drg付費辦法及配套政策

廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。

4.接口改造和信息系統(tǒng)建設

drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。

5.組織開展培訓宣傳工作

drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。

（三）測試評估階段（2021年4月-6月）

1.開展模擬運行測試

2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。

2.邀請drg專家綜合評估

邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。

（四）組織實施階段（2021年7月起）

1.確定drg付費預算總額

結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯?，制定全市醫(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。

2.按月核算費用

各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。

3.年終決算費用

根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。

4.建立質控制度

加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。

5.優(yōu)化完善配套制度

在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)?；鸢踩S護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。

（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。

（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。

（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。

精選病種付費診療協(xié)議書通用六

按照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《廣東省醫(yī)療保障局關于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關分組（drg）付費改革試點的復函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號）等文件精神，為更好地保障我市參保人權益，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，促進醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務高質量協(xié)調發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”（以下簡稱“drg付費”）改革試點工作?，F(xiàn)結合我市實際，制定如下工作方案。

(一)指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國特色的drg付費體系，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費，引導醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，推動醫(yī)療服務供給側改革，切實保障廣大參保人基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。

(二)基本原則

1.保障基本

堅持基金收支預算管理，實行醫(yī)保付費區(qū)域總額控制，并在此基礎上開展病組點數(shù)法付費，建立合理適度的激勵約束機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)保基金使用效率。

2.形成合力

成立以市政府分管領導任組長，醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、人社、政務數(shù)據(jù)等部門參與的試點工作領導小組，同步建立專家團隊，加強部門間協(xié)同配合，明確責任分工，形成工作合力，建立健全推動drg付費改革試點的工作機制。

3.公開公正

堅持公開、公平、公正原則，公開drg付費各項標準、方案、結果，公平結算各家醫(yī)療機構費用，公正分析各醫(yī)療機構實際情況，結合大數(shù)據(jù)，建立動態(tài)維護機制。

4.穩(wěn)步推進

在按照我市醫(yī)療保險支付方式改革規(guī)劃進度，穩(wěn)步推進我市drg付費改革工作，確保不影響醫(yī)療機構正常運行和參保人享受待遇。

從提高醫(yī)?；鹁毣芾淼慕嵌瘸霭l(fā)，利用drg原理，通過“總額控制下按疾病診斷相關分組（drg）結合點數(shù)法付費”的方式，可以達到加強醫(yī)?；鸸芾?、提高基金使用效率、控制醫(yī)療費用不合理增長的目標。

一是通過drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準依據(jù)，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?，保障基金安全。

二是通過drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構達成分組結果的共識，推動醫(yī)保與醫(yī)療機構之間建立平等高效的談判機制。

三是應用分組結果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細化到各病組，通過醫(yī)療機構間、病組間的縱向和橫向比較，及時有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標，釆取針對性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。

四是在總額預算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A進行分組和支付測算，構建公平的競爭性分配機制，促使醫(yī)療機構主動降低醫(yī)療服務成本，提升服務質量，在醫(yī)療機構之間形成良性競爭。

五是在充分考慮醫(yī)療機構接診能力的基礎上，加入對醫(yī)療機構費用效率的考核，落實分級診療制度，推動一級、二級醫(yī)療機構多接受一般難度病人，三級醫(yī)療機構多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。

（一）前期準備階段（2020年9月-12月）

1.組織開展調研考察

學習考察drg付費改革國家試點城市的經(jīng)驗做法，結合我市實際開展調研及情況分析，制定實施計劃、具體工作清單和時間計劃表。

2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調研

（l）分析醫(yī)保的歷史結算數(shù)據(jù)，確保結算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。

（2）分析醫(yī)療機構的電子病案首頁數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機構對于不符合要求的數(shù)據(jù)進行完善，確保電子病案首頁數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。

（3）調研醫(yī)療機構信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設定、硬件資源等情況，按國家醫(yī)保信息平臺的要求，提前做好與國家、省醫(yī)保局對接工作，協(xié)調醫(yī)療機構配合drg付費信息化建設進行改造。

3.成立drg付費改革工作組

drg付費改革工作業(yè)務量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進整個工作，爭取列入省試點城市，并成立試點工作領導小組及辦公室，明確有關成員單位工作職責。在領導小組辦公室下設綜合推進組、經(jīng)費保障組、病案質控組、信息技術組，由市醫(yī)療保障局牽頭負責，建立協(xié)調機制，促進工作的推進和落實。

（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）

1.引入第三方專業(yè)服務機構

drg付費改革工作專業(yè)性強、信息化程度高，擬引入第三方服務機構提供專業(yè)技術支持。引入方式采取招投標購買第三方服務的形式進行，經(jīng)費由財政資金解決。

2.開展drg分組及分值計算

（1）規(guī)范基礎編碼

統(tǒng)一使用國家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術操作、醫(yī)療服務、藥品和耗材等基礎編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎工作。指導各定點醫(yī)療機構規(guī)范病案首頁信息、醫(yī)保收費信息，完善相關支撐信息系統(tǒng)。

（2）drg分組準備

通過新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機構的歷史病案首頁數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準備。

（3）drg分組及確定

按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標準，對本地歷史數(shù)據(jù)對全市疾病診斷進行初步分組；將初步分組結果發(fā)送給醫(yī)療機構，與醫(yī)療機構進行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機構的反饋意見，對分組情況進行校正，直至醫(yī)療機構基本認可，最終確定本地的drg分組。

（4）計算drg分組點數(shù)

通過本地歷史數(shù)據(jù)計算各drg分組權重點數(shù)；與醫(yī)療機構進行多輪溝通，討論和確定分組權重點數(shù)；預測當年每個月的點數(shù)比例。

3.擬定drg付費結算相關政策

（1）組織專家指導評估

分階段有針對性的邀請專家對工作進行指導；對國家新出臺的醫(yī)保結算清單填報開展專項填報指導；對病案檢查情況開展病案質量分析；通過對drg付費改革進程中的節(jié)點、重要環(huán)節(jié)，邀請專家對汕尾市drg付費改革進行現(xiàn)場調研指導。

（2）開展權重費率談判

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測算結果調整權重與費率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費方案，在確保基礎費率及支付導向不變的情況下，對drg細分組進行現(xiàn)場談判，為接下來模擬運行打下堅實的基礎。

（3）擬訂drg付費辦法及配套政策

廣泛借鑒各地相關政策經(jīng)驗，依托專家團隊，制定drg付費相關配套政策，主要包括：定點醫(yī)療機構協(xié)議修訂、drg付費方案、drg付費經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機構drg付費考核辦法等。

4.接口改造和信息系統(tǒng)建設

drg分組對醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結果越精確，需要醫(yī)療機構在結算數(shù)據(jù)的基礎上將更詳細的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項工作涉及醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項目的進度，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國家醫(yī)保信息平臺上線工作同步進行。

5.組織開展培訓宣傳工作

drg付費是一項新的付費模式，與現(xiàn)行按病種分值付費為主的付費方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓，促使醫(yī)療機構提升對drg付費改革工作的認識，優(yōu)化內部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強信息化建設，加強醫(yī)保及醫(yī)療機構有關人員培訓，激發(fā)醫(yī)療機構內生動力，為全市全面實施drg付費打好基礎。

（三）測試評估階段（2021年4月-6月）

1.開展模擬運行測試

2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實行模擬運行，做實專家團隊、業(yè)務標準、信息化建設、政策建設等基礎性工作。在模擬運行測試基礎上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設、健全本市drg專家隊伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊，對全市定點醫(yī)療機構drg相關接口建設、信息對接及病案質量提升進行指導，確保醫(yī)保drg付費管理平臺順利按期打通。

2.邀請drg專家綜合評估

邀請有關drg專家對模擬運行測試情況綜合評估、指導驗收，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理問題，總結經(jīng)驗，完善drg相關配套政策，為全市推廣打好基礎，明確路徑。

（四）組織實施階段（2021年7月起）

1.確定drg付費預算總額

結合我市實際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯拢贫ㄈ嗅t(yī)?；鹬С鲱A算總額。同時，確定納入我市drg付費的醫(yī)保預算總額、醫(yī)療機構范圍、支付范圍等。

2.按月核算費用

各醫(yī)療機構每月上報實際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進行每月的基金分配核算工作。當確定各醫(yī)療機構當月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機構作為當月實際分配額進行預撥；將剩余的基金額度納入激勵機制基金池。

3.年終決算費用

根據(jù)當年醫(yī)療機構所有病例及單據(jù)，結合基金分配質量控制管理體系，確定當年每個醫(yī)療機構的鼓勵系數(shù)值；將激勵機制基金池內當年基金額度通過鼓勵系數(shù)確定醫(yī)療機構年終激勵額度；結合各醫(yī)療機構每月預撥情況和年終激勵情況，完成各醫(yī)療機構的年終決算，并進行年終撥付。

4.建立質控制度

加強費用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機構的業(yè)務數(shù)據(jù)通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進行審核，對于其中審核拒付的收費項目，扣除其所對應的醫(yī)保金額；加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是針對醫(yī)療機構推諉拒收病人、減少服務內容、降低服務標準、套高病組、虛報服務量等新的支付方式下的突出問題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負面效應的發(fā)生。

5.優(yōu)化完善配套制度

在工作中不斷完善drg付費實施細則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務價格、收費等管理。進一步完善約束激勵機制，保證醫(yī)?；鸢踩?，維護參保人員權益，調動醫(yī)務人員積極性。

（一）加強領導，落實責任。醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項長期任務，對于規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。各級政府要加強組織領導，各相關部門要明確分工、落實責任，積極參與按drg付費改革試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平。

（二）密切配合，積極探索。按照“前期調研、頂層設計、模擬測試、實施運行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點醫(yī)療機構要統(tǒng)籌協(xié)調、密切配合，深度參與drg付費改革試點工作，共同確定試點方案，積極探索推進路徑，完善drg付費相關政策、工作流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果，確保完成省醫(yī)保局試點工作任務。

（三）加強宣傳，營造氛圍。推行drg付費改革有利于引導醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機構主動控費，促進分級診療，切實減輕患者負擔。各地各部門要加強政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機構、人民群眾充分理解支付方式改革在推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務可及性、提高醫(yī)務人員積極性、維護醫(yī)?；鸢踩\行等方面的重要作用，為drg付費改革試點營造良好的輿論氛圍。

精選病種付費診療協(xié)議書通用七

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。

預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。

新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)?；鸩虐匆?guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。

精選病種付費診療協(xié)議書通用八

為積極推進銅仁市公立醫(yī)院改革，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療保險基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結合工作實際，制定本方案。

按照疾病嚴重程度、治療的復雜程度和資源消耗程度進行drg付費支付方式改革，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的運行新機制，推動公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內部管理，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負擔。

建立以基金收支預算管理為基礎，以總額控制為核心，以疾病診斷相關分組(drg)付費支付方式改革為重點，實行門診總額預付，住院按人頭、按床日付費等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務評價和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用不合理增長，提升基本醫(yī)療保險的保障績效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險對公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進作用。

（一）實行醫(yī)療機構、病種全覆蓋?；踞t(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內的所有定點公立醫(yī)療機構，所有病種，以防范醫(yī)療機構規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉嫁醫(yī)療費用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

（二）科學測算，適時調整支付標準。根據(jù)前三年醫(yī)療費用水平、各病種臨床路徑或標準化診療方案，醫(yī)療服務成本變化，新技術、新項目開展，籌資標準和統(tǒng)籌補償方案調整，以及參保人員醫(yī)療服務需求增長等因素，科學測算支付標準并適時進行動態(tài)調整。

（三）兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅持以收定支、收支平衡、略有結余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W確定參?；颊叩馁M用分擔比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費用負擔。

（一）結合基金預算管理，加強付費總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理為基礎，按照社會保險基金預算管理的要求，健全“年初預算、年中執(zhí)行、年終結算”的基金預算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險收入預算的基礎上進一步強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算相結合，加強預算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)保基金實際支付情況，結合參保人數(shù)、年齡結構和疾病譜的變化以及政策調整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預算，強化預算的嚴肅性，在年底總額決算、考核時必須嚴格執(zhí)行預算計劃進行資金撥付。

（二）建立考核評價體系，完善監(jiān)督管理措施。堅持激勵與約束并重原則，按照財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(財社發(fā)〔2016〕242號)文件中“結余留用，合理超支分擔”的原則，建立與人事績效分配掛鉤制度，充分調動定點醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員主動控制費用的積極性，使醫(yī)療機構獲得合理的補償，實現(xiàn)醫(yī)務人員多勞優(yōu)酬。同時，醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要制定有效的考核評價指標體系、考核評價辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評價制度，定期考核評價并兌現(xiàn)獎懲。

（三）強化醫(yī)療服務行為監(jiān)管，保證服務質量。針對支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務標準、虛報服務質量等行為，加強對定點醫(yī)療機構行為的監(jiān)管，依據(jù)相關政策規(guī)定和協(xié)議，加大對違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強化服務質量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構服務內容不減少，服務水平不降低，實現(xiàn)保證醫(yī)療服務質量和控制費用不合理增長雙重管理目標，切實維護參保人員利益。實行行業(yè)監(jiān)管與社會監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報獎勵制度，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

（四）建立協(xié)商談判機制，簽訂服務協(xié)議。通過談判協(xié)商，提高醫(yī)療機構對付費方式改革的共識，體現(xiàn)總額控制指標分配過程的公平性和科學性，提高年終考核結算的合理性，合理確定費用標準、分擔比例、服務內容、考核指標等各項標準。在談判協(xié)商時，要根據(jù)不同醫(yī)療機構級別、規(guī)模和歷年就診人次、費用水平等分類分組進行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務協(xié)議，對不同級別醫(yī)療機構確定的支付標準應當有利于引導參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進醫(yī)療機構實行分級診療。

（五）充分調動醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動，鼓勵公立醫(yī)院通過降低成本，規(guī)范服務獲取合理收益，破除“以藥補醫(yī)”“以器補醫(yī)”機制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內部分配激勵機制，加強人員績效考核，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡信息建設維護相關費用由醫(yī)療機構承擔，網(wǎng)絡信息運行商由醫(yī)療機構自行確認，但需確保支付方式改革付費結報工作正常進行。

（一）項目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領導小組。為加強醫(yī)療保險改革工作組織領導，保障改革工作有序推進，成立以市政府分管領導為組長的drg付費改革工作領導小組，統(tǒng)籌推進改革工作，并組織召開工作啟動會。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術代碼。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構住院病案首頁中疾病編碼和手術操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》。全市二級及以上公立醫(yī)療機構his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進行接口升級改造；drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構his信息系統(tǒng)連接調試。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負責采集全市二級及以上公立醫(yī)療機構2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質量不能滿足要求的由醫(yī)療機構整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國家專家組分析評估。

（二）數(shù)據(jù)分組及制定運行方案（2019年12月-2020年2月）。

1.國家專家組根據(jù)drg信息平臺采集的數(shù)據(jù)進行分析，進行分組、測算付費標準、制定drg付費運行方案（試行）。

2.根據(jù)drg付費運行方案，制定drg付費考核方案（試行），為試運行階段順利開展做好鋪墊。

（三）試點運行（2020年3月-2020年5月）。

1.首批試點醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院（三甲）、萬山區(qū)人民醫(yī)院（二甲）、德江縣人民醫(yī)院（三級綜合）、沿河縣人民醫(yī)院（二甲）、德江縣中醫(yī)院（三級）。

2.空轉試運行。按照分組及付費標準，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉試運行，通過空轉試運行來驗證分組方案及付費標準的科學性合理性，及時梳理出現(xiàn)的問題并及時處理，根據(jù)出現(xiàn)的問題調整分組、補充完善運行方案。

（四）正式運行、全面鋪開（2020年6月開始）。

根據(jù)3個月的試點運行情況，結合國家專家組對試點運行情況的評估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動運行drg付費。同時啟動全市其他二級及以上公立醫(yī)療機構空轉試運行，空轉試運行3個月后，正式啟動運行drg付費。從2020年9月起，全市二級及以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療保險drg付費支付改革正式實施階段。

（五）drg付費正式運行半年后，按照考核方案相關內容進行考核，考核結果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

六、組織保障

（一）加強領導，組織實施。成立領導小組，切實提高對醫(yī)保支付方式改革工作的認識，積極推進drg付費支付方式改革工作。各區(qū)（縣）要比照市級成立工作領導小組，確保drg付費支付方式改革工作順利推進。?

（二）緊密銜接，同步推進。在推進drg付費支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設和財務會計制度，為推進新的支付方式提供必要的基礎條件。二是要把支付方式改革與推進臨床路徑管理、標準化診療密切結合，實現(xiàn)控制費用、規(guī)范診療的預期目標。三是要做好與基本藥物制度實施工作的銜接，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制轉變。

（三）加強協(xié)作，落實責任。各地各部門要加強工作協(xié)調，進一步分解任務，細化工作措施，落實工作責任，把drg付費支付方式改革工作中的病案室標準化建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、icd編碼與手術代碼等工作任務細化到科室，落實到醫(yī)務人員。

（四）政策宣傳，加強培訓。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動，提高相關部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構和廣大醫(yī)務人員對推進支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認識，認真做好相關人員政策培訓，提高管理能力和水平。

精選病種付費診療協(xié)議書通用九

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實施按疾病診斷相關分組(drg)收付費改革。

預計未來還會在此基礎上將改革范圍擴大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級公立醫(yī)院。

新的住院收付費模式，對醫(yī)院和患者來說究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細解讀。

01什么是drg收付費?

drg是疾病診斷相關分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費是按診斷和治療方式，將疾病細分不同的組，每一個組都有一個統(tǒng)一的收費價格。醫(yī)療機構按相應drg組的收費標準進行收費，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費。收費標準包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗、手術、麻醉、床位、護理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費用(特殊另行收費耗材與服務除外)。

02為什么要實施drg收付費改革?

drg收付費改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內容。

drg收付費改革通過按病種分組打包收付費的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗內化為醫(yī)療機構的成本，減少了按項目收費的弊端，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)務人員降低成本和提升服務質量的積極性，同時以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進行管理，通過疾病間相互比較的衡量標準，實現(xiàn)績效管理。

drg付費方式是當今國際住院費用支付方式改革的主流趨勢，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實施drg收付費改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費用更直觀更明晰

drg收付費實行“一口價”的收費政策，不會因為多服藥、多檢査增加醫(yī)療費用，出院時向患者提供本次住院的分類結算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費用，將患者本次住院的醫(yī)療費用，其他另外收費的耗材、特殊醫(yī)療服務以及臨床用血等項目分類體現(xiàn)出來，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費改革后，醫(yī)務人員要嚴格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設醫(yī)保起付門檻

按原有項目收費模式，參保人員住院醫(yī)療費用要達到一定的起付門檻，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。在實行drg收付費政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費管理的費用、可單獨收費的醫(yī)用耗材費用(在設定的最高支付限額以內)，醫(yī)保按該組收費標準結算，不設起付線，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例分擔，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負擔。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費標準實施“一口價”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務、超出普通病房標準的床位等，這些特殊的醫(yī)療費用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個性化需求。

(五)不改變原有政策待遇

drg收付費改革后，患者列入drg收付費管理的費用和相應的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費用累計范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費用補充保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付政策、醫(yī)療救助補助政策以及精準扶貧醫(yī)療疊加保險的醫(yī)療費用等政策待遇不變。

04drg收付費改革實施對象有哪些?

在試點醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險參?；颊呒白再M患者均納入drg收付費實施范圍。

05哪種情況不適用drg收費管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費用小于該drg組收費標準1/3或者大于3倍的病例，患者因轉院中途退出治療，且住院時間少于48小時的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費政策;

康復治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費管理，仍執(zhí)行原有的收費政策。

06哪些情況不納入drg收費標準的可單獨收費項目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費超出a類三人間標準的部分，由患者個人自付;達芬奇機器人手術輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費用，由患者個人自付;新生兒費用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實行drg收付費后服務流程有哪些變化?

drg收付費病例患者出院結算時，醫(yī)院可向患者提供drg收付費分類結算清單，不再出具費用清單。實行dbg收付費管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權，及時與住院患者簽定《按drg收付費知情告知書》，并做好drg收付費的政策解釋工作。