診所定點刷卡申請書范本 診所社保定點申請書(6篇)

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診所定點刷卡申請書范本一

身份證號碼： (附身份證復印件)

電話：

地址：

郵編：

受讓方(乙方)：

身份證號碼： (附身份證復印件)

電話：

地址：

郵編：

甲乙雙方本著平等互利的原則，經協(xié)商一致就甲方將其權屬的口腔診所的經營權及所有權，轉讓與乙方并就有關事項達成如下協(xié)議:

一、診所基本情況

本協(xié)議轉讓的診所位于 ，診所面積約為 平方米，目前經營場地為租賃(附租用協(xié)議)。

該診所證照編號為：

二、轉讓范圍及價款

1、雙方一致同意，甲方向乙方轉讓上述診所的所有權及經營權。

2、該診所轉讓價格(包括診所內現(xiàn)有設備及設施)共計--------元整(金額大寫拾貳萬伍千元整)。

3、本協(xié)議經甲乙雙方簽字蓋章之日起，該診所的所有權和經營權便歸乙方所有，該診所內的現(xiàn)有設施及設備的所有權，同樣歸乙方所有。(設備、設施附列表)

4、本協(xié)議簽訂之日起，本診所所發(fā)生的經營費用由乙方承擔。本協(xié)議簽訂前發(fā)生的經營費用由甲方承擔。

5.該協(xié)議簽訂之日起，該診所所發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由乙方承擔。該協(xié)議簽訂前發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由甲方承擔。

三、轉讓款的支付方式

1、本轉讓協(xié)議書經甲乙雙方簽定后，自簽字之日起七日內乙方應首付甲方人民幣-------元整(金額大寫--萬元)，同時甲方協(xié)助乙方進行診所有相關手續(xù)的辦理、及診所物品的核對。自簽字之日起三十日內，乙方再次支付甲方人民幣------元整(金額大寫----萬元)。自簽字之日起三年內，乙方按年度支付甲方剩余的轉讓款項，共計人民幣-------元整(金額大寫-------元)。

2、轉讓款由甲方按照收到款項的時間開具收據(jù)。

四、甲乙雙方的權利及義務

1.甲方的權利及義務

1.1甲方有權要求乙方在規(guī)定的時間內支付轉讓費用。

1.2由于乙方原因導致的轉讓費用支付不及時，甲方有權要求乙方按照每日千分之零點五的比例支付滯納金。

1.3甲方保證提供的該診所的一切證照的準確性、合法性及時效性。

1.4甲方有義務協(xié)助乙方進行該診所例行的證照年審手續(xù)的辦理，但每次乙方需按照轉讓價格的千分之五的比例支付甲方費用。當乙方要進行證照法人的變更時，甲方須協(xié)助辦理，乙方需按照轉讓價格百分之二的比例支付甲方費用。

2.乙方權利及義務

2.1乙方有權要求甲方提供有關診所經營相關的一切證照及手續(xù)。

2.2因甲方提供虛假證照及手續(xù)損害乙方利益時，乙方有權要求甲方賠償。

2.3乙方有義務按照協(xié)議規(guī)定時間，及時、足額支付轉讓費用。

2.4在該協(xié)議簽訂之后，所發(fā)生的經營過程中意外事件，由乙方承擔。

五、爭議管轄

如本協(xié)議書在甲乙雙方履行中產生分歧，由雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，向所在地人民法院提起訴訟。

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，協(xié)議書一式四份，雙方各執(zhí)二份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

診所定點刷卡申請書范本二

轉讓方(甲方)： 電話號碼：

受讓方(乙方)： 電話號碼：

甲乙雙方本著平等互利的原則，經協(xié)商一致，就甲方將其權屬的南寧牙韓華內科診所的經營權及所有權，轉讓給乙方并就有關事項達成如下協(xié)議：

一、診所基本情況

本協(xié)議轉讓的診所位于 ，診所(一樓)面積約為110平方米，法定代表人為，所有制形式為個體，診療科目為內科，目前經營場地為租賃(附租賃協(xié)議)。診所證照編號為：pdy61176-945010817d2112有效期至20xx年10月22日，與法人合同有效期至20xx年11月3日，房租有效期至 年 月 日。

二、轉讓范圍及價款

1、雙方一致同意，甲方向乙方轉讓上述診所的所有權及經營權。

2、該診所轉讓價格(包括診所內現(xiàn)有設備及設施)共計73800元整(柒萬叁仟捌佰元整)。

3、法人、護士、藥士合同及房屋租賃合同甲方負責按原來的價格幫助從新協(xié)調簽訂三年以上。

4、本協(xié)議經甲乙雙方簽字蓋章之日起，該診所的所有權和經營權便歸乙方所有，該診所內現(xiàn)有的設施及設備的所有權，同樣歸乙方所有。

5、本協(xié)議簽訂之日起，本診所所發(fā)生的經營費用由乙方承擔。本協(xié)議簽訂前發(fā)生的經營費用由甲方承擔。

6、該協(xié)議簽訂之日起，該診所所發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由乙方承擔。該協(xié)議簽訂前發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由甲方承擔。

三、轉讓款的支付方式

本轉讓協(xié)議書經甲乙雙方簽訂后，乙方一次向甲方支付人民幣73800元整(柒萬叁仟捌佰元整)，同時甲方協(xié)助乙方進行診所相關手續(xù)的辦理。(另加3000元的藥士掛證費用，共計76800元整)。

四、爭議管轄

如本協(xié)議書在甲乙雙方履行中產生分歧，由雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，向所在地人民法院提起訴訟。

五、附件

1、甲方營業(yè)執(zhí)照原件，甲方與法人、護士、藥士簽訂的合同

2、甲乙雙方的身份證復印件

3、診所房屋租賃合同

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力，協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方簽字： 乙方簽字：

診所定點刷卡申請書范本三

本診所在市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生局的正確領導和關心支持下，認真學習貫徹“xx大”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以 “三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞為人民服務的精神，扎實做好診所的各項工作，積極參加衛(wèi)生部門的各種崗位培訓,努力發(fā)揚中醫(yī)中藥的特長,為地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻,現(xiàn)具體工作總結如下。

在市區(qū)衛(wèi)生局及有關部門的領導下,積極參加各種衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想教育, 認真學習貫徹“xx大”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“三個代表”重要思想為指導。認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關內容,高度重視個體醫(yī)療在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題,按醫(yī)師法的規(guī)定的范圍開展行醫(yī),不超范圍行醫(yī)。全面按照市區(qū)衛(wèi)生局的精神開展各項工作。在工作中視患者為親人,急患者所急,想患者所想, 全心全意為患者服務。xx年-xx年救治患者達千人,無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，并且受到患者的一致好評，使患者就診量在不斷增加。

自己在工作中,不斷的研究中醫(yī)學理論,并且與實踐相結合.在近40年的醫(yī)療工作中,中醫(yī)強調的是要達到內部肌體功能的自身協(xié)調平衡，增強免疫力，削弱和排除致病的不利因素。激活有利的內因,調解平衡狀態(tài)，消除疾病，保持健康。本人能夠很好運用中醫(yī)為廣大患者服務，充分挖掘和發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色與優(yōu)勢，努力為群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。在治療慢性疾病中充分發(fā)揮了中醫(yī)的特色，治愈患者達數(shù)百人。并在工作中也感到了中醫(yī)的博大精深，自己深深的體會要為患者更好的服務就要不斷的加強醫(yī)療理論的學習。

本人持證上崗，按執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，并根據(jù)繼續(xù)教育相關規(guī)定及規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍管理辦發(fā),本人定期參加呼倫貝爾市,年-xx年在市診所,防疫站等會議室，學習了肺結核、乙肝，非典，手足口病，愛滋病，鼠疫等傳染病的防治管理辦法及醫(yī)藥管理品質的報告。培訓工作取得了良好效果，診斷治療水平得到了提高。

xx年月9月13至xx年年9月16日，由區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)防疫站4人組成的醫(yī)療檢查小組，對全區(qū)個體醫(yī)療診所開展了全面檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題：一是個體醫(yī)療診所醫(yī)藥處方填寫不完善。二是對中醫(yī)診所的藥品開展品質檢查。三是中藥飲片品質把關不嚴。通過檢查，有效地促進了中藥飲片的管理，和處方填寫的不足，使區(qū)個體醫(yī)療診所在管理地方及藥品品質當中得到了提升。本診所發(fā)現(xiàn)的問題，即時整改，杜絕一切隱患。

本診所還存在不足，房屋布局不合理，中醫(yī)和中醫(yī)藥知識的宣傳不足，今后在工作中，大力推動傳統(tǒng)中醫(yī)的健康成長，并且為廣大患者提供品質好，價低廉的醫(yī)療服務，爭創(chuàng)通過優(yōu)秀的個體診所。

診所定點刷卡申請書范本四

轉讓方(甲方)： 電話號碼：

受讓方(乙方)： 電話號碼：

甲乙雙方本著平等互利的原則，經協(xié)商一致，就甲方將其權屬的南寧牙韓華內科診所的經營權及所有權，轉讓給乙方并就有關事項達成如下協(xié)議：

一、診所基本情況

本協(xié)議轉讓的診所位于 ，診所(一樓)面積約為110平方米，法定代表人為，所有制形式為個體，診療科目為內科，目前經營場地為租賃(附租賃協(xié)議)。診所證照編號為：pdy61176-945010817d2112有效期至20xx年10月22日，與法人合同有效期至20xx年11月3日，房租有效期至 年 月 日。

二、轉讓范圍及價款

1、雙方一致同意，甲方向乙方轉讓上述診所的所有權及經營權。

2、該診所轉讓價格(包括診所內現(xiàn)有設備及設施)共計73800元整(柒萬叁仟捌佰元整)。

3、法人、護士、藥士合同及房屋租賃合同甲方負責按原來的價格幫助從新協(xié)調簽訂三年以上。

4、本協(xié)議經甲乙雙方簽字蓋章之日起，該診所的所有權和經營權便歸乙方所有，該診所內現(xiàn)有的設施及設備的所有權，同樣歸乙方所有。

5、本協(xié)議簽訂之日起，本診所所發(fā)生的經營費用由乙方承擔。本協(xié)議簽訂

前發(fā)生的經營費用由甲方承擔。

6、該協(xié)議簽訂之日起，該診所所發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由乙方承擔。該協(xié)議簽訂前發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由甲方承擔。

三、轉讓款的支付方式

本轉讓協(xié)議書經甲乙雙方簽訂后，乙方一次向甲方支付人民幣73800元整(柒萬叁仟捌佰元整)，同時甲方協(xié)助乙方進行診所相關手續(xù)的辦理。(另加3000元的藥士掛證費用，共計76800元整)。

四、爭議管轄

如本協(xié)議書在甲乙雙方履行中產生分歧，由雙方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，向所在地人民法院提起訴訟。

五、附件

1、甲方營業(yè)執(zhí)照原件，甲方與法人、護士、藥士簽訂的合同

2、甲乙雙方的身份證復印件 3、診所房屋租賃合同

六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，具有同等法律效力，協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方簽字： 乙方簽字：

診所定點刷卡申請書范本五

尊敬的衛(wèi)生局各位領導：

診所對今年工作總結如下：

一、我診所熱愛黨、熱愛人民、熱愛醫(yī)療事業(yè)與黨和國家的方針政策一致。

二、10年來我診所員工在臨床工作中對病人態(tài)度和藹，盡量滿足病人所需。

1、對來就診的每位病人，仔細詢問病史、過去史、家族史，規(guī)范醫(yī)療處方，配藥做到三查八對一注意，嚴密觀察病人治療過程中的反應。

2、認真履行衛(wèi)生行政部門對我診所的空氣、物表、醫(yī)護人員及消毒液的抽樣檢查，符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。

3、醫(yī)療垃圾分類，毀形用黃色垃圾袋裝置，交于同興公司，并如實作好醫(yī)療廢物處置記錄，生活垃圾用黑色垃圾袋裝置交環(huán)衛(wèi)處置。

4、嚴格遵守紫外線消毒制度，并如實作好消毒記錄。

5、定期更換所有的消毒液，并如實作好消毒記錄。

6、床頭、床柜、地面、桌面用來蘇液消毒，床面保持干凈整潔通風良好，給病人一個舒適的環(huán)境。

三、在衛(wèi)生局的指導下完成了各項指標，按時參加各種學習培訓，認真完成繼續(xù)教育學習，并取得學分。

四、認真開展內科、外科常見病、多發(fā)病的處理，對疑難病人立即向當?shù)厣霞夅t(yī)院轉診。

五、我診所10年來對診療科目、執(zhí)業(yè)地點、登記項目及醫(yī)護人員無變更、無衛(wèi)生技術人員違規(guī)執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。

六、在醫(yī)療實踐工作中，抱著以病人為親人的思想態(tài)度，對病人多觀察、多咨詢、多回訪，對危重病人及時向當?shù)厣霞夅t(yī)院輸送或電話聯(lián)系，對家庭條件差的年老病人給予親人般的關懷、照顧，盡量減免醫(yī)藥費，遇到行動不便的老年人主動送回家。

七、我診所的工作人員對工作認真負責，遵守診所制度崗位職責，工作職責，未發(fā)生過大小醫(yī)療事故，也未受過上級單位任何處罰，偶有發(fā)生過藥物過敏的病人，我們積極處理好病情，溝通好醫(yī)患關系。在以后的工作中，我們會更好的做好本職工作，服從上級領導的一切安排，和諧醫(yī)患關系，做老百姓心中的好醫(yī)生，特申請衛(wèi)生局對我診所年度校驗，有不當和欠妥請衛(wèi)生局批評指正。

診所定點刷卡申請書范本六

轉讓方(甲方)：

受讓方(乙方)：

經營權及所有權，轉讓與乙方并就有關事項達成如下協(xié)議:

一、診所基本情況

本協(xié)議轉讓的診所位于 ，診所面積約為 平方米，目前經營場地為租賃(附租用協(xié)議)。 該診所醫(yī)療衛(wèi)生許可證證照編號為： 。

二、轉讓范圍及價款

1、雙方一致同意，甲方向乙方轉讓上述診所的所有權及經營權。

2、該診所轉讓價格(包括診所內現(xiàn)有醫(yī)療設備、設施及藥品：中藥飲片、西藥、中成藥)共計 元整(金額大寫： )，其中含：診所手續(xù)、證照一年租金 元整(金額大寫： )。

3、該診所手續(xù)(醫(yī)療衛(wèi)生許可證)、證照(執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、護士資格證)為承租，承租期限為 年 月 日至 年 月 日，租金： 元整(金額大寫： )/年。

4、本協(xié)議經甲乙雙方簽字蓋章之日起，該診所的所有權和經營權便歸乙方所有，該診所內的現(xiàn)有設施、設備及藥品的所有權，同樣歸乙方所有。(設備、設施、藥品附列表)

5、本協(xié)議簽訂之日起，本診所所發(fā)生的經營費用由乙方承擔。本協(xié)議簽訂前發(fā)生的經營費用由甲方承擔。

6、該協(xié)議簽訂之日起，該診所所發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由乙方承擔。該協(xié)議簽訂前發(fā)生的醫(yī)療事故等責任由甲方承擔。

三、轉讓款的支付方式

1、本轉讓協(xié)議書經甲乙雙方簽定后，自簽字之日起七日內乙方應一次性付甲方人民幣 元整(金額大寫 萬元)，同時甲方協(xié)助乙方進行診所有相關手續(xù)的辦理、及診所物品的核對。

2、轉讓款由甲方按照收到款項的時間開具收據(jù)。 甲乙雙方本著平等互利的原則，經協(xié)商一致就甲方將其權屬的

四、甲乙雙方的權利及義務

(一)甲方的權利及義務

1.甲方有權要求乙方在規(guī)定的時間內支付轉讓費用。

2.由于乙方原因導致的轉讓費用支付不及時，甲方有權要求乙方支付滯納金。

3.甲方保證提供的該診所的一切證照的準確性、合法性及時效性。

4.甲方有義務協(xié)助乙方進行該診所例行的證照年審手續(xù)的辦理，但乙方需支付年審所發(fā)生的費用。

(二)乙方權利及義務

1.乙方有權要求甲方提供有關診所經營相關的一切證照及手續(xù)。

2.因甲方提供虛假證照及手續(xù)損害乙方利益時，乙方有權要求甲方賠償。

3.乙方有義務按照協(xié)議規(guī)定時間，及時、足額支付轉讓費用。

4.在該協(xié)議簽訂之后，所發(fā)生的經營過程中意外事件，由乙方承擔。

五、爭議管轄

如本協(xié)議書在甲乙雙方履行中產生分歧，由雙方當事人友好協(xié)商解決或申請調解;協(xié)商或調解解決不成的，依法向所在的人民法院起訴。

六、本合同解除的條件

雙方可以以書面形式協(xié)商解除合同。

七、附件

1、甲方營業(yè)執(zhí)照復印件

2、甲、乙雙方的身份證復印件

3、診所房屋租賃合同

4、診所物品清單

八、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日