2023年工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫(通用10篇)

總結(jié)是對(duì)自己成長(zhǎng)的一種必要認(rèn)知，也是自我提升的一種方式。總結(jié)不僅要注意結(jié)果，還要關(guān)注過程，分析原因和產(chǎn)生的影響。多和他人交流、討論，可以拓寬我們的語文思維。

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇一

乙方：

斯有工程項(xiàng)目部員工，因在池墻上挑灰過程中發(fā)生側(cè)滑，從池墻上單腳直接落地(約1.5米高)，左腿腳底局部氣血瘀滯，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不通引起行走不便，不能正常參與施工作業(yè)，基于該員工個(gè)人意愿，與我項(xiàng)目部達(dá)成如下協(xié)議：

1含乙方醫(yī)療費(fèi)、理療費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等一切因傷產(chǎn)生的費(fèi)用，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果，不得因該事再與甲方發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛。

2、乙方在療傷期間若發(fā)生任何人身意外或事故，概與項(xiàng)目部無關(guān)，乙方承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

3、雙方簽字有效;乙方傷愈后，本協(xié)議將自動(dòng)失效。

4、本協(xié)議解釋權(quán)歸日泉農(nóng)牧有限公司糞污處理沼液池工程項(xiàng)目部所有。

甲方簽字：

乙方簽字：

見證人簽字：

工程項(xiàng)目部。

201x年x月x日。

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇二

甲方（單位）：

乙方（雇員）：

身份證號(hào)：

乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。____年____月____日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣1100元（大寫：壹仟壹佰元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（手?。┖炞郑?/p>

____年____月____日。

乙方（手印）簽字：

____年____月____日。

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇三

與我司達(dá)成如下協(xié)議：

1、工作時(shí)間內(nèi)在廠區(qū)及周邊若發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購(gòu)買保險(xiǎn)，本協(xié)議將自動(dòng)失效。

4、本協(xié)議解釋權(quán)歸____________公司所有。

甲方：____________乙方：____________。

日期：____________日期：____________

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇四

協(xié)議人：____________（以下簡(jiǎn)稱甲方）

協(xié)議人：____________（以下簡(jiǎn)稱乙方）

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時(shí)，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務(wù)所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

____年____月____日

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇五

在當(dāng)今社會(huì)生活中，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編為大家收集的工傷免責(zé)協(xié)議書范本，希望對(duì)大家有所幫助。

甲方：

乙方：

斯有車間員工，因，尚未能購(gòu)買工傷保險(xiǎn)，基于該員工個(gè)人意愿，與我司達(dá)成如下協(xié)議：

1、工作時(shí)間內(nèi)若在廠區(qū)及周邊發(fā)生任何人身意外或事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

2、上下班途中若發(fā)生交通或其他事故，概與公司無關(guān)，本人承擔(dān)一切責(zé)任及后果。

3、雙方簽字有效；協(xié)議期限為，或員工成功購(gòu)買保險(xiǎn)，本協(xié)議將自動(dòng)失效。

4、本協(xié)議解釋權(quán)歸xxxx公司所有。

甲方簽字：

乙方簽字：

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇六

乙方：

甲、乙雙方就______年____月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在_______人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)__________元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起___________日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金__________元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。

通訊地址:______________，聯(lián)系電話:_____________。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：

乙方：

______年____月____日。

______年____月____日。

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇七

代理人：李，()律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話：.

上訴人因其訴被上訴人離婚一案，不服新干縣人民法院作出的()贛0824民初第×××號(hào)民事裁定書，現(xiàn)依法提起上訴。

上訴請(qǐng)求：

2、本案訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

上訴人訴被上訴人離婚一案，于x年2月××日在新干縣人民法院立案，原定于x年4月××日開庭。因被上訴人提出管轄權(quán)異議，法庭裁定將本案移送珠海斗門區(qū)法院審理。上訴人認(rèn)為，該裁定缺乏充分的事實(shí)依據(jù)，且與法律規(guī)定相沖突，應(yīng)予以撤銷。

我國(guó)《民事訴訟法》第二十一條規(guī)定，對(duì)公民提起的民事訴訟，由被告住所地人民法院管轄;被告住所地與經(jīng)常居住地不一致的，由經(jīng)常居住地人民法院管轄。《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)民事訴訟法的解釋》第四條規(guī)定，公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居住一年以上的地方，但公民住院就醫(yī)的地方除外。就本案來說，被上訴人至少應(yīng)該證明其在xx年2月18日到x年2月18日期間連續(xù)在珠海斗門居住，否則不能成為本案的經(jīng)常居住地。

但是，被上訴人并未提供其到珠海公安部門辦理的暫住證或者居住證，或者當(dāng)?shù)毓茌牴才沙鏊鼍叩淖C明，甚至沒有提供街道、居委會(huì)、小區(qū)出具的證明，來證明其在珠海連續(xù)居住一年以上，也沒有提供當(dāng)?shù)胤课葑赓U管理部門出具的一年以上的房屋租賃證明。

此外，從被上訴人提交的相關(guān)間接證據(jù)來看，也根本得不出這樣的結(jié)論：1、房屋租賃合同、中介傭金收據(jù)：不能證明合同是否實(shí)際履行，即便履行了，也無法證明被上訴人在xx年2月18日到x年2月18日期間連續(xù)在珠海斗門居住;2、房租押金收據(jù)、房租交付記錄：收據(jù)上沒有公章，也沒有到當(dāng)?shù)胤课葑赓U管理部門備案的記錄，不能證明有房屋租賃及押金收取行為，銀行憑證也不能證明取款人及取款用途;3、服務(wù)管理費(fèi)、水電費(fèi)等繳納收據(jù)、發(fā)票及繳費(fèi)收據(jù)：相關(guān)費(fèi)用繳納人為張弛，與被上訴人沒有關(guān)系;4、聯(lián)通寬帶業(yè)務(wù)受理單以及繳費(fèi)收據(jù)：只能證明被上訴人在珠海辦理了手機(jī)卡，與其是否實(shí)際住在珠海沒有必然聯(lián)系，被上訴人還辦理了浙江的手機(jī)號(hào);5、煤氣費(fèi)發(fā)票、收據(jù)配送單：一次配送記錄、兩張發(fā)票，不能證明是否居住及居住的期限;6、醫(yī)院體檢報(bào)告、體檢醫(yī)院官方簡(jiǎn)介：只能證明被上訴人到珠海體檢過，到哪里體檢不代表就在哪里居住及居住了多久;7、珠海購(gòu)買的火車、汽車票據(jù)：只能證明被上訴人到過珠海，不能證明其在珠海居住，也可以是經(jīng)常去看望好友;8、購(gòu)房合同：購(gòu)房人為張弛，與被上訴人沒有關(guān)系。

二、根據(jù)現(xiàn)有法律規(guī)定，新干縣人民法院對(duì)本案擁有管轄權(quán)且不應(yīng)移交其他法院。

《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)民事訴訟法的解釋》第十二條第一款規(guī)定，“夫妻一方離開住所地超過一年，另一方起訴離婚的案件，可以由原告住所地人民法院管轄?！睋Q言之，即便是被上訴人能夠證明其還在珠海居住且在該地已連續(xù)居住一年以上，上訴人住所地法院也應(yīng)該具有管轄權(quán)。

并且，我國(guó)《民事訴訟法》第三十五條規(guī)定，兩個(gè)以上人民法院都有管轄權(quán)的訴訟，原告可以向其中一個(gè)人民法院起訴;原告向兩個(gè)以上有管轄權(quán)的人民法院起訴的，由最先立案的人民法院管轄。同時(shí)，《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)民事訴訟法的解釋》第三十六條規(guī)定，兩個(gè)以上人民法院都有管轄權(quán)的訴訟，先立案的人民法院不得將案件移送給另一個(gè)有管轄權(quán)的人民法院。該解釋第三十七條規(guī)定，案件受理后，受訴人民法院的管轄權(quán)不受當(dāng)事人住所地、經(jīng)常居住地變更的影響。因此，既然上訴人已經(jīng)選擇了有管轄權(quán)的新干縣人民法院起訴且新干縣人民法院已經(jīng)立案，那么新干縣人民法院就不應(yīng)該再將其移交其他法院管轄。

綜上，根據(jù)現(xiàn)有事實(shí)與法律規(guī)定，本案應(yīng)由新干縣人民法院繼續(xù)審理。為避免不必要地延遲開庭時(shí)間，增加當(dāng)事人的訴累，懇請(qǐng)貴院查清事實(shí)并依法撤銷()贛0824民初第×××號(hào)民事裁定，將該案仍判由新干縣人民法院管轄!

此致

xx市中級(jí)人民法院。

上訴人：

x年四月××日。

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇八

甲方：

乙方：

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方因工傷支付一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議資料：

一、甲方和乙方雙方確認(rèn)，甲方因工所受工傷致殘等級(jí)為五級(jí)傷殘．由甲方一次性賠償各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用，賠償計(jì)賠償金額包括一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用，合計(jì)人民幣80000元整；以上賠償金額只有在甲方與乙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)才由甲方一次性支付給乙方。

二、甲方為乙方重新安排工作，具體工程以乙方能夠理解為準(zhǔn)。

三、乙方無權(quán)向甲方提出任何其他經(jīng)濟(jì)要求；乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

四、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的狀況下簽定本協(xié)議。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

甲方：

乙方：

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇九

甲方（用人單位）：

乙方（工人）：

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的`和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方（負(fù)責(zé)人）簽字：

乙方簽字：

日期：

工傷私了免責(zé)協(xié)議書怎么寫篇十

甲方：

乙方：

一、甲方賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)元人民幣。

二、剩余元是由醫(yī)療補(bǔ)助金和甲方的賠償金組成，在醫(yī)療補(bǔ)助金的基礎(chǔ)上由甲方補(bǔ)足。

三、損失賠償包括乙方的`交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：