傷殘軍人申請備案申請書通用 部隊評殘申請書格式(八篇)

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最新傷殘軍人申請備案申請書通用一

2、確保洞口鄉(xiāng)無一人到省、中央上訪。二、工作要求。一是摸排到位。各駐村領導干部要在5月16日上午10前做好涉軍對象的情況摸排工作，徹底摸清涉軍人員的個人家庭情況、社會關系、骨干人員、組織策劃人員底子，做到情況明，信息靈。

二是所有工作人員24小時手機開機，保證通信暢通。

三是講究方法，按照“五包一”責任措施的要求看死盯牢。

四是做好訴求的收集和解釋工作。1三、工作措施。1、嚴格責任追究。為做好這次涉軍群體的穩(wěn)控工作，我鄉(xiāng)將對因干部工作不力、監(jiān)控不到位而導致出現(xiàn)涉軍群體的上訪事件，嚴厲追究有關責任人責任。2、責任到人。

要嚴格落實“五包一”責任措施，“五明確包一”責任人中排名第一的為第一責任人，一級抓一級，層層抓落實，確保每個涉軍對象至少有一名聯(lián)系負責人。要落實村、組責任，充分發(fā)揮社會相關人員的責任和作用，形成全社會齊抓共管的良好局面。

3、穩(wěn)控到位。要嚴格落實“一對一”、“人盯人”等各項穩(wěn)控措施，對重點對象、重要人員要有專門的人員、專門的時間做好工作，確保不留任何漏洞。洞口鄉(xiāng)人民政府2010年5月16日2附：洞口鄉(xiāng)涉軍維穩(wěn)重點人員“五包一”措施責任人名單對象70年兵79年兵84年兵姓名住址責任人備注郭通文陳第芝郭勝德陳檢鵬李久和陳辛珠楊樹村同心村楊樹村同心村楊樹村大水村鹿鳴村許操彪梁勇郭小志郭桂聲曹檢珠廖和平李振軍王書軍王檢新陳第湘許操彪梁勇郭小志郭桂聲曹檢珠廖和平陳第功王書軍王檢新陳第湘許操彪梁勇郭小志郭桂聲曹檢珠梁勇陳第功曹志斌馬元炳李志生李振軍鄧楚雄陳燕朵李家珠李愛福1348750467318975537569131703612681348788606413973519337158735843655533265傷殘軍人曹第木69年兵說明：1、郭通文侄子郭興君系畜牧水產(chǎn)局工作人員。

2、郭勝德之女郭華湘系信用聯(lián)社工作人員。3

最新傷殘軍人申請備案申請書通用二

xx勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯(lián)系電話：xx

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結(jié)膜裂傷，2，結(jié)膜多發(fā)異物留存，3，視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xxx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用三

__人民法院：

申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農(nóng)民，____。

聯(lián)系電話：______。

請求事項

請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數(shù)、護理天數(shù)、后期營養(yǎng)費、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實與理由

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

申請人：___

20__年__月__日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用四

甲方：浙江省永康市鴻運實業(yè)有限公司

地址：浙江省永康市西城街道大徐工業(yè)區(qū)

乙方：劉冬明

身份證號：3602817

甲乙雙方根據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致同意，由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。雙方就一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金有關事宜達成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方在平等自愿的基礎上協(xié)商一致，于乙方劉冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中發(fā)生工傷，致使右手食指、中指和無名指缺失，經(jīng)金華市勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘陸級，雙方終止（解除）勞動關系時由甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金給乙方。二、甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金人民幣拾萬元整給乙方劉冬明。上述費用在乙方辦理完畢一切手續(xù)后由甲方將一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金用銀行轉(zhuǎn)帳至乙方個人帳戶上。

三、x年xx月xx日乙方本人辭職，甲方負責出具《終止（解除）勞動關系證明》貳份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的檔案。

四、雙方終止（解除）勞動合同及工傷保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、生育保險，日后乙方所有個人行為與甲方已無任何關系，乙方不得再以甲方名義從事任何社會及經(jīng)濟活動，不得擅自保留甲方的公司文件資料，否則，甲方將依法追究乙方法律責任。

五、乙方確認：與甲方保持勞動關系期間的工資（含基本工資、加班工資、

獎金）、福利待遇、休息休假病假等工資，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等均符合法律及雙方約定，不存在任何爭議，從本協(xié)議生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主張任何補助/賠償、違約責任。

六、本協(xié)議壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，每份均具有同等法律效力。

七、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

甲方(蓋章)：浙江省永康市鴻運實業(yè)有限公司

日期：x年xx月xx日

乙方(簽字)：劉冬明

日期：x年xx月xx日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用五

申請人:________

法定代表人：________

地址：____________

請求事項：

請求仲裁機構(gòu)對王____的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王____系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王____的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

申請人：________

____年____月____日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用六

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王某某系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結(jié)果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構(gòu)對王某某的傷殘一事進行調(diào)查核實，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會

申請人：________

____年____月____日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用七

住所地：_________________街__________號被委托人：_________________市物證司法鑒定中心委托事項：_________________

對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：_________________

_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往__________市第_____醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：_________________

1、左手食指不完全離斷;

2、左手中指關節(jié)囊裂傷;

3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑒定。

委托人：_________________

_____________年__________月__________日

最新傷殘軍人申請備案申請書通用八

申請人：張三，男，19xx年x月x日出生，漢族，x公司職員，住北京市豐臺區(qū)x路x號樓3單元x號。

電話：159xxxxxxxx

申請事項：

請求人民法院依法委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷情進行傷殘等級鑒定。

事實與理由：

申請人訴北京xx市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(xx骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應……)，但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

現(xiàn)根據(jù)相關法律規(guī)定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人進行相關鑒定。

此致

北京市豐臺區(qū)人民法院

申請人：張三

20xx年x月xx日