法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本(實(shí)用12篇)

分類是將事物按照某種特定的標(biāo)準(zhǔn)或特征進(jìn)行歸類和整理，以便更好地理解和使用。如何正確處理沖突和糾紛，保持良好的人際和諧關(guān)系？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，供大家參考學(xué)習(xí)。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇一

xx縣民政局：

您好！

我叫xxx，今年六十二歲，身份證號(hào)碼為xxxxxxxxxx。我是縣習(xí)文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無(wú)法行走，喪失了基本的'勞動(dòng)本事和生活本事。多年來(lái)一向四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來(lái)，先后到安陽(yáng)、邯鄲進(jìn)行治療，效果都不夢(mèng)想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒(méi)辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫忙下，住進(jìn)了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費(fèi)十幾萬(wàn)。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬(wàn)多。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字。

我兩個(gè)兒子參軍，微薄的津貼孩子不舍得花，省下來(lái)給我看病。僅有的4畝地，因無(wú)本事耕種也給了別人，此外無(wú)任何收入。為此，特懇請(qǐng)民政部門(mén)給予大病救助。

我保證上述情景完全真實(shí)，無(wú)任何虛假，如情景不實(shí)，自愿承擔(dān)全部職責(zé)，如數(shù)退還已領(lǐng)取的`救助金，并理解相關(guān)法律法規(guī)處罰。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年4月20日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我是申請(qǐng)人潘__，生于__年8月，漢族，職業(yè)為農(nóng)民，現(xiàn)居住于楊萬(wàn)鄉(xiāng)竜林村。

家有四口人，丈夫、兩個(gè)女兒和我。由于早年家境非常貧困，丈夫常年在外打工勉強(qiáng)維持家人的生活，我又一直都是體弱多病，為了方便照顧子女，所以一家人就搬遷到楊萬(wàn)鄉(xiāng)竜林村來(lái)生活。早幾年要供孩子上學(xué)，心想孩子畢業(yè)后應(yīng)該好些，可是近年來(lái)肚子里長(zhǎng)了個(gè)很大的腫瘤，2008年住院檢查由于體質(zhì)太弱，高額的醫(yī)藥費(fèi)使這個(gè)家難以承受，沒(méi)能做手術(shù)。現(xiàn)在一直都是藥養(yǎng)著，對(duì)于這個(gè)已經(jīng)貧困的家庭已經(jīng)無(wú)力承擔(dān)。兩個(gè)女兒雖然長(zhǎng)大，可一個(gè)早早務(wù)農(nóng)，閑時(shí)打些小工，工資很低。另一個(gè)雖在村上當(dāng)老師，但也出嫁，婆婆家也靠她來(lái)照顧。丈夫常年辛苦在外通過(guò)賣苦力賺的血汗錢根本不能支付我的醫(yī)療費(fèi)，而我又因有病，不能勞動(dòng)而收入為零。

在我一籌莫展之時(shí)，不幸的我看到幸福的希望，我聽(tīng)說(shuō)政府對(duì)特殊困難的農(nóng)民可以申請(qǐng)低保，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我們最低生活保障，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

在此我們?nèi)冶硎局孕母兄x。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

20__年__月__日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇三

營(yíng)北居委會(huì)：

本人今年31歲，現(xiàn)住瓊中營(yíng)根鎮(zhèn)政府宿舍，面積20平米，全家月收入800元，家中生活特困難，特申請(qǐng)低保。我的家情況是：本人，今年31歲，沒(méi)有固定工作，干一些零活，月收入800元左右，再無(wú)其它收入。

妻子，xxx，今年30歲，無(wú)工作，無(wú)收入。

女兒，xxx，今年9歲，在校念書(shū)。

兒子，xxx，今年7歲，在校念書(shū)。

由于我的收入低，妻子，無(wú)工作，無(wú)收入，現(xiàn)生活舉步艱辛，特請(qǐng)求營(yíng)北居委會(huì)給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障。

此致，

敬禮！

申請(qǐng)人：陳xxx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇四

我是原xx-xx單位的下崗工人，叫xx-x，全家x口人，妻子無(wú)職業(yè)，患風(fēng)濕、心臟病等多種疾病，女兒患xx-x病，母女均傷失了勞動(dòng)能力，家庭沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，現(xiàn)僅靠低保維持一家人生活，生活十分困難，為了能保證最低的生活水平，特再次向政府申請(qǐng)能夠給予最低生活保障費(fèi)。

申請(qǐng)人：xx-x

xx-xx年x月xx日

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

您好!我是x市x鎮(zhèn)x合作社x村的一個(gè)農(nóng)民，名叫x，是個(gè)51歲的人了。在過(guò)去的歲月里，我一直過(guò)著貧窮拮據(jù)落魄潦倒的生活，不管生活如何艱辛苦楚，日子如何悲戚難熬，我都沒(méi)有向組織向社會(huì)向黨乞求過(guò)施舍和幫助，因?yàn)槲疫€可以靠自己有力的年輕的雙手糊口。然而時(shí)至今日，老態(tài)龍鐘、百病纏身的我實(shí)在無(wú)法再繼續(xù)維系我今后的生活了，因?yàn)椋?/p>

一、坎坷一生暗垂淚，疾病纏身自哀嘆

小時(shí)候，我就身體虛弱、骨瘦如柴，抵抗能力差，經(jīng)常患病，因?yàn)橐淮胃邿掷m(xù)幾天不退，家里窮，拿不出錢來(lái)給我治療，所以引起了永久性的腦損傷，讓我成為了一個(gè)神志不清，有點(diǎn)瘋癲，自己不能控制自己的人，這是對(duì)我來(lái)說(shuō)是致命的打擊，摧毀我一生的禍根。上不了學(xué)，念不到書(shū)，學(xué)不了本領(lǐng)，賺不了錢，因此一直沒(méi)有娶到媳婦，我孤單只影、煢煢一身蜷縮在家徒四壁的屋里，痛苦和淚水、驚惶和無(wú)助、失落和悲傷、不幸和歧視伴隨著我走過(guò)了許許多多悲涼的歲月。屋漏又逢連夜雨，我總是三天隔五來(lái)病，不是胃潰瘍、頸椎炎、關(guān)節(jié)炎，就是瘋瘋癲癲地鬧頭痛，家里人也為我四處籌錢治療我的疾病，但仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。我的.一生真的很悲涼??！

二、身無(wú)分文賺錢技，茍且偷生謝母親

由于我是一個(gè)頭腦有問(wèn)題的人,學(xué)技術(shù)去工作曾經(jīng)何時(shí)我也嘗試過(guò),

但都沒(méi)有成功,因?yàn)槲业氖帜_都不聽(tīng)我的使喚和控制,不管我有多努力和積極，耐心和信心，都不能像正常人一樣工作賺錢生活，我痛苦艱難地活了過(guò)來(lái)，這都要?dú)w功于我母親的悉心照料，因?yàn)楦赣H早早就過(guò)世了，所以假如沒(méi)有母親的照顧，我想我早就命喪黃泉，撒手歸西了。過(guò)去，母親年輕，可以出外賺錢，或在家里種些糧食作物養(yǎng)活自己和我，勉強(qiáng)過(guò)活。現(xiàn)在，母親已經(jīng)70有余，年邁體弱了，不能外出干苦工，賺錢的途徑也沒(méi)有了，如今，我和母親相依為命，節(jié)衣縮食，因?yàn)槲覀冎荒芸磕赣H每月130元的養(yǎng)老金來(lái)艱難生活。假如母親一旦離開(kāi)人世，我就失去了生活的支柱，沒(méi)有任何收入來(lái)源，無(wú)異于等死了。

三、心灰意冷身如死，遂求慷慨解我囊

我的心在劇痛在滴血，在指責(zé)責(zé)備自己無(wú)能的同時(shí)，我的心也在真誠(chéng)地向各位領(lǐng)導(dǎo)呼叫：在我自強(qiáng)自立的同時(shí)，依然需要社會(huì)的關(guān)懷和照顧。懇切希望領(lǐng)導(dǎo)體恤，為我雪中送碳，伸出援助之手，解燃眉之急。我相信在這個(gè)“以人為本”的和諧社會(huì)，黨的惠民政策一定會(huì)向我們這些弱勢(shì)群體傾斜，我的低保申請(qǐng)也會(huì)，得到批準(zhǔn)，那我將不勝感激。

最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，家庭幸福.我一定會(huì)以踏實(shí)的行動(dòng)，感恩的品質(zhì)，文明的形象來(lái)報(bào)答社會(huì)，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的幫忙。謝謝您們了！

此致

敬禮

精品

申請(qǐng)人：x

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇五

尊敬的xx區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xx，家住潘集區(qū)賀疃鄉(xiāng)xx戶。由于原來(lái)家境貧寒，小學(xué)只讀到三年級(jí)，家中現(xiàn)有四口人共同生活，(戶口簿上為五口人，女兒外嫁后戶口未遷出)，現(xiàn)在居住在自家的房子里，該房屋建于20xx年，由煤礦企業(yè)給予的塌陷區(qū)移遷補(bǔ)償款請(qǐng)人所蓋的搬遷樓。我家的所有收入全來(lái)自承包地所帶來(lái)的收益，拋去維護(hù)該承包地的所有費(fèi)用，年所有收入不過(guò)五千元，家中生活困難，特申請(qǐng)低保。我的家庭情況是：

我本人xx，現(xiàn)年67歲，早期因種種原因患有xx疾病，雖經(jīng)治療但仍有反復(fù)。

妻子xx，現(xiàn)年62歲，常年身患高血壓，稍有勞作，頭暈?zāi)垦?，血壓波?dòng)極大，嚴(yán)重影響自身的生命安全，不得不在家靜養(yǎng)。

長(zhǎng)子xx，現(xiàn)年36歲，未婚，幼時(shí)生病，因家境貧寒，私自抓藥喂食致使我兒智力低下，喪失了基本的勞動(dòng)能力，經(jīng)我市精神病醫(yī)院鑒定為殘疾三級(jí)。

女兒xx，現(xiàn)年34歲，早在20xx年就已出嫁，現(xiàn)住潘集區(qū)xx室，無(wú)業(yè)，無(wú)任何經(jīng)濟(jì)收入。其夫，是xxxx工人，月工資兩千元左右。她有一個(gè)女兒，10周歲。她家生活也很困難，每月還得還房貸，不能給我生活費(fèi)用。

不孝養(yǎng)子xx，現(xiàn)年25歲，20xx年外出打工與外省一位女子相識(shí)，并于次年來(lái)家舉債為其辦理了結(jié)婚儀式，至今未辦理結(jié)婚證?；楹蟛痪?，便又外出靠賣體力為生，生活過(guò)得風(fēng)餐露宿，對(duì)我二老生老病痛不管不問(wèn)也無(wú)能力照顧。我兩個(gè)老人帶著殘疾的兒子生活過(guò)得捉襟見(jiàn)肘，常常是有這頓，沒(méi)下頓，生活特別艱苦?，F(xiàn)在連平時(shí)控制病情的藥都只好停了。

幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對(duì)特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請(qǐng)低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)低保，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。我有理由相信偉大的中國(guó)共產(chǎn)黨，相信偉大的政府會(huì)給我解決實(shí)際困難，解決我的生活危機(jī)，向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：xx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇六

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，家住xxxxx（你的情況）。因家庭xxxx（說(shuō)你的困難），已于xx年xx月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我（寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難），特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

申請(qǐng)人：

日期：

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我是申請(qǐng)人潘xx，生于xx年8月，漢族，職業(yè)為農(nóng)民，現(xiàn)居住于xx村。

家有四口人，丈夫、兩個(gè)女兒和我。由于早年家境非常貧困，丈夫常年在外打工勉強(qiáng)維持家人的生活，我又一直都是體弱多病，為了方便照顧子女，所以一家人就搬遷到楊萬(wàn)鄉(xiāng)竜林村來(lái)生活。早幾年要供孩子上學(xué)，心想孩子畢業(yè)后應(yīng)該好些，可是近年來(lái)肚子里長(zhǎng)了個(gè)很大的腫瘤，2008年住院檢查由于體質(zhì)太弱，高額的醫(yī)藥費(fèi)使這個(gè)家難以承受，沒(méi)能做手術(shù)?，F(xiàn)在一直都是藥養(yǎng)著，對(duì)于這個(gè)已經(jīng)貧困的家庭已經(jīng)無(wú)力承擔(dān)。兩個(gè)女兒雖然長(zhǎng)大，可一個(gè)早早務(wù)農(nóng)，閑時(shí)打些小工，工資很低。另一個(gè)雖在村上當(dāng)老師，但也出嫁，婆婆家也靠她來(lái)照顧。丈夫常年辛苦在外通過(guò)賣苦力賺的血汗錢根本不能支付我的醫(yī)療費(fèi)，而我又因有病，不能勞動(dòng)而收入為零。

在我一籌莫展之時(shí)，不幸的我看到幸福的希望，我聽(tīng)說(shuō)政府對(duì)特殊困難的農(nóng)民可以申請(qǐng)低保，我異常高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。特請(qǐng)求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我們最低生活保障，以度過(guò)目前的艱難時(shí)日。

在此我們?nèi)冶硎局孕母兄x。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：xx。

xx年x月x日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇八

《疾病低保申請(qǐng)書(shū)》正文開(kāi)始我是原xxxx單位的下崗工人，叫xxx，全家x口人，妻子無(wú)職業(yè)，患風(fēng)濕、心臟病等多種疾病，女兒患xxx病，母女均傷失了勞動(dòng)能力，家庭沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，現(xiàn)僅靠低保維持一家人生活，生活十分困難，為了能保證最低的生活水平，特再次向政府申請(qǐng)能夠給予最低生活保障費(fèi)。

申請(qǐng)人：xxx。

xxxx年x月xx日。

無(wú)生活來(lái)源，無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人居民;有疾病的，提供市級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)，病例本復(fù)印件：?jiǎn)适趧?dòng)能力的，由市級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)指定的縣級(jí)以上醫(yī)院出具的鑒定書(shū)。

（突發(fā)性大病包括以下病種；）。

1、嚴(yán)重腎病綜合癥、慢性腎衰竭(尿毒癥)；

2、惡性腫瘤；

3、嚴(yán)重傳染性肝炎、中晚期慢性重型肝炎及并發(fā)癥；

4、嚴(yán)重傳染性肺結(jié)核及國(guó)家規(guī)定的特種傳染病；

5、急性白血病、再生障礙性貧血；

7、重大意外事故及孕產(chǎn)婦高危重癥搶救；

8、一次性在區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院治療7天以上的其他重大疾病。

你好，低保是政府救助困難弱勢(shì)群體的有效措施，是以家庭為單位進(jìn)行的。

2，居委會(huì)調(diào)查核實(shí)，公示；

3，街道辦事處審核，批準(zhǔn)，劃撥低保救助金。

提醒：享受低保的唯一條件是家庭成員總收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€，和重大疾病無(wú)關(guān)。如果家庭成員患有重大疾病，可以向戶籍所在地的街道辦事處申請(qǐng)大病救助。享受低保和享受大病救助不矛盾，可以同時(shí)享受。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇九

四、《申請(qǐng)城市居民最低生活保障待遇人員收入證明》：

4、離退休人員：需提供領(lǐng)取離退休證件或有關(guān)憑證;。

5、無(wú)業(yè)人員：需提供戶籍所在地社區(qū)居民委員會(huì)出具的《收入證明》和經(jīng)辦人簽名;。

6、在校生：需提供就讀學(xué)校出具的就讀證明(未滿16周歲可不出具);。

7、以下收入不計(jì)入家庭收入：按國(guó)家規(guī)定享受的撫恤金、補(bǔ)助金、優(yōu)待金;低保對(duì)象獲得的醫(yī)療、住房、水電氣費(fèi)減免;獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金;因公死亡享受的一次性撫恤金、喪葬費(fèi)。

五、申請(qǐng)人員所提供的材料。

2、家庭成員中有農(nóng)業(yè)戶口或外轄區(qū)戶口的，提供戶籍所在要居(村)民委員會(huì)出具的收入證明及未享受最低生活保障的證明或村民待遇證明;請(qǐng)著名來(lái)自:(言小.工作計(jì)劃本站)。

3、夫妻離異或死亡的需提供離婚證和協(xié)議書(shū)或離婚判決書(shū);死亡證明或火化證明;。

保障原則：對(duì)無(wú)生活來(lái)源，無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的城市居民，按照低保標(biāo)準(zhǔn)全額享受低保待遇;對(duì)尚有一定收入的城市居民，按照其家庭人均收入低于保標(biāo)準(zhǔn)的差額享受。

申請(qǐng)程序：申請(qǐng)享受城市低保待遇的家庭，由戶主到戶籍所在地的社區(qū)居委會(huì)，提交個(gè)人申請(qǐng)------填寫(xiě)申請(qǐng)表------居委會(huì)入戶調(diào)查------取證------公示申報(bào)名單------街道辦事處入戶調(diào)查------街道辦事處審核------區(qū)民政局抽查------區(qū)民政局審批------二次公示------發(fā)證------發(fā)放低保金。

六、幾種特殊情況的處理。

1、對(duì)人戶分離家庭的申請(qǐng)，由戶口所在社區(qū)出具委托調(diào)查函委托其現(xiàn)居住地社區(qū)居委會(huì)調(diào)查和出具相關(guān)手續(xù)。

2、對(duì)于家庭成員戶口不在同一街道辦事處或社區(qū)居委會(huì)的申請(qǐng)，要向家庭主體戶口所在地或多數(shù)家庭成員所在地社區(qū)居委會(huì)提出，其他不在此地的成員，由其戶口所在地的社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)提供有關(guān)詳細(xì)證明材料。在我市范圍內(nèi)家庭成員戶口不在同一市、區(qū)的申請(qǐng)，參照上述辦法處理。

3、少數(shù)居民小區(qū)和戶口空掛戶申請(qǐng)辦理低保，由戶口所在辦事處負(fù)責(zé)辦理。

4、對(duì)家庭月收入超過(guò)低保標(biāo)準(zhǔn)但因重大疾病致困的家庭申請(qǐng)低保時(shí)，除提供相關(guān)手續(xù)，還必須提供縣級(jí)以上醫(yī)院的證明，連續(xù)三個(gè)月以上的治療費(fèi)用清單，是否享受有醫(yī)療保險(xiǎn)或其他商業(yè)保險(xiǎn)，是否辦理有特殊門(mén)診等相關(guān)證明。

七、有下列情況不予辦理。

1、家庭住房面積超過(guò)90平方米、家中有貴重物品(液晶電視、手提電腦、汽車、名貴犬種等)。

2、經(jīng)營(yíng)公司或自有門(mén)面房。

3、家中有空調(diào)、電腦需出具連續(xù)5個(gè)月電費(fèi)單和是否上網(wǎng)憑證，有多臺(tái)電視、空調(diào)。

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法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇十

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好！

我叫陳xx，現(xiàn)在xx歲。10歲時(shí)，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長(zhǎng)大。首先在xxx土產(chǎn)公司包瓜子，土產(chǎn)公司破產(chǎn)后由縣勞動(dòng)局解決了一個(gè)全民合同制勞動(dòng)指標(biāo)安排到xxx廈工作，沒(méi)多久，xx廈破產(chǎn)(本人還在民福大廈買有保險(xiǎn)，至今未對(duì)我作任何補(bǔ)償)。

之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經(jīng)濟(jì)危機(jī)，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結(jié)核，全身疼痛無(wú)法行走。四處借債花費(fèi)了5萬(wàn)多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無(wú)法根治的慢性骨結(jié)核病，需要長(zhǎng)期服藥，還需要每個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動(dòng)能力?，F(xiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)可以下地行走，便回親戚家調(diào)養(yǎng)身體。

現(xiàn)在，我一沒(méi)有房子，二沒(méi)有生活來(lái)源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個(gè)人每月2千多塊工資來(lái)維持生活，并且這幾年來(lái)還欠下因住院治病借的債有2萬(wàn)多元未還清，再也沒(méi)有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。

今特請(qǐng)求民政局領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來(lái)一點(diǎn)溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費(fèi)用。盼指準(zhǔn)，萬(wàn)分感謝！

致此。

敬禮！

申請(qǐng)人：xxx。

20xx年xx月xx日。

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇十一

__民政部門(mén)：

本人__x，女，__族，現(xiàn)年__歲，家住__x村。

我于__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，__年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于__年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門(mén)求助，懇請(qǐng)市民政部門(mén)給予幫助!

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

申請(qǐng)日期：

法院疾病申請(qǐng)書(shū)范本篇十二

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說(shuō)你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫(xiě)寫(xiě)你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難)，特向國(guó)家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。

此致

敬禮

xx年x月x日。