水安全協(xié)議書(shū)(實(shí)用14篇)

保護(hù)環(huán)境應(yīng)該是每個(gè)人的責(zé)任。做好總結(jié)可以幫助我們找到問(wèn)題并提出改進(jìn)的措施。接下來(lái)是一些名人的勵(lì)志語(yǔ)錄和名言，希望能夠給大家一些啟發(fā)和鼓勵(lì)。

水安全協(xié)議書(shū)篇一

甲方（發(fā)包方）：

乙方（承包方：

發(fā)包方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)發(fā)包方）

分包方（全稱(chēng)）：

具體內(nèi)容：

一）共同遵守的條款：

1、雙方制定的各項(xiàng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)文明施工的管理規(guī)定等規(guī)章、制度，雙方應(yīng)共同遵守，如乙方違規(guī)且給甲方造成損失，應(yīng)無(wú)條件接受處理。

2、施工過(guò)程中若乙方發(fā)生事故，應(yīng)及時(shí)通知甲方，雙方應(yīng)采取措施防止事態(tài)擴(kuò)大并保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。由甲方向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

3、乙方嚴(yán)禁不通知甲方而亂動(dòng)甲方的安全防護(hù)措施、設(shè)備。否則，由肇事方承擔(dān)責(zé)任和后果。

二）乙方遵守的條款：

1、向甲方提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明、安全生產(chǎn)許可證、項(xiàng)目經(jīng)理、工長(zhǎng)、技術(shù)、安全和特殊工種等證件的復(fù)印件。

2、向甲方提供相應(yīng)進(jìn)場(chǎng)人員名單、照片、身份證等，否則，因乙方提供資料不及時(shí)或有誤而影響保險(xiǎn)索賠，責(zé)任自負(fù)。

3、嚴(yán)禁采用兒童和55周歲以上及身體不適者施工，因乙方隱瞞，后果自負(fù)。

4、乙方必須按《施工方案》施工，嚴(yán)格遵守《安全技術(shù)操作規(guī)程》及《工程安全技術(shù)交底》，否則，后果自負(fù)。保證：不違章指揮及作業(yè)。

5、必須對(duì)本單位施工人員進(jìn)行三級(jí)安全教育、考試合格后方可上崗，安全交底必須全員本人簽字，一個(gè)人都不能少，特殊工種持證上崗，編制有針對(duì)性的安全技術(shù)措施。

6、保護(hù)好自行進(jìn)場(chǎng)設(shè)備、設(shè)施和乙方負(fù)責(zé)施工的本分包工程的施工責(zé)任區(qū)的安全防護(hù)措施，因乙方管理不善或檢查監(jiān)管不力而造成的事故，由乙方負(fù)全責(zé)且承擔(dān)全部后果如給甲方造成不良影響和經(jīng)濟(jì)損失，乙方按價(jià)加倍賠償且自愿接受處罰。

7、乙方用電必須符合安全規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)用電有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。操作電工持證上崗，嚴(yán)禁臨時(shí)用電落地使用。私接亂拉電源。

8、易燃、危險(xiǎn)品按規(guī)定管理存放，施工現(xiàn)場(chǎng)住宿人員，必須遵守相關(guān)規(guī)定。

9、明火作業(yè)按規(guī)定申報(bào)。

10、由施工改動(dòng)的安全維護(hù)設(shè)施。由接管施工方負(fù)責(zé)。

三）現(xiàn)場(chǎng)成品保護(hù)

3、對(duì)于惡意破壞成品的施工單位，甲方有權(quán)終止合同并將其直接清出現(xiàn)場(chǎng)。

四）本協(xié)議一式二份，甲方、乙方各一份。

五）本協(xié)議自簽字（移交）之日生效并具同等法律效力。

（甲方）公章

法定代表人：

委托代理人：

年 月 日

乙方（公章）

法定代表人：

委托代理人：

年 月 日

水安全協(xié)議書(shū)篇二

**鎮(zhèn)人民政府：

為改善人居環(huán)境，本戶申請(qǐng)新建房屋，自年月日至年月日完成所建房屋主體工程。在建房過(guò)程中，本人服從鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)，遵守農(nóng)民建房有關(guān)政策規(guī)定，具體承諾事項(xiàng)如下：

1、建房所需用地?zé)o任何權(quán)屬糾紛，如有權(quán)屬糾紛引起一切后果，本人自愿承擔(dān)；

4、新房建好后將舊房拆除，并將原宅基地復(fù)墾；

6、在建房過(guò)程中切實(shí)做好安全生產(chǎn)工作，發(fā)生任何事故，自負(fù)責(zé)任，與鎮(zhèn)村組無(wú)關(guān)。

承諾人：

20xx年月日。

水安全協(xié)議書(shū)篇三

乙方(分包方)：

為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，保障從業(yè)人員的健康與生命安全，保護(hù)國(guó)家和企業(yè)雙方的財(cái)產(chǎn)免遭損失，保障施工生產(chǎn)的順利進(jìn)行。依據(jù)國(guó)家安全環(huán)保方面的法律法規(guī)和本企業(yè)的規(guī)章制度，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方遵守執(zhí)行。

一、甲方的安全環(huán)保職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)制定本項(xiàng)目的安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)規(guī)章制度、安全生產(chǎn)目標(biāo)指標(biāo)和具體措施，并組織實(shí)施。

3、負(fù)責(zé)制定本項(xiàng)目安全操作規(guī)程并發(fā)布實(shí)施。

4、對(duì)本項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源和重要環(huán)境因素進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)價(jià)，并加強(qiáng)管理。

5、對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)和從業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)安全隱患提出整改和指導(dǎo)意見(jiàn)。

6、為施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員辦理人身意外傷害保險(xiǎn)。

7、按規(guī)定對(duì)乙方作業(yè)人員進(jìn)行項(xiàng)目部級(jí)的入場(chǎng)安全教育，協(xié)助乙方做好崗前培訓(xùn)。

8、負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的安全環(huán)保事故的調(diào)查、處理和上報(bào)工作。

二、乙方的安全環(huán)保職責(zé)：

1、必須遵守甲方制定的各項(xiàng)安全環(huán)保規(guī)章制度及要求。

2、在承擔(dān)的工程范圍內(nèi)對(duì)安全環(huán)保工作負(fù)責(zé)。按規(guī)定設(shè)置安全生產(chǎn)管理部門(mén)，并配備專(zhuān)、兼職安全管理人員，建立安全環(huán)保管理體系和制度。

3、服從甲方的安全環(huán)保管理，接受甲方的安全環(huán)保監(jiān)督檢查，服從對(duì)違章操作、違章指揮和違反勞動(dòng)紀(jì)律的處罰;乙方不服從管理導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故的，由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

4、加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，對(duì)本單位管理人員和作業(yè)人員進(jìn)行每年不少于兩次的安全教育培訓(xùn)，留有書(shū)面記錄。未經(jīng)安全教育培訓(xùn)或培訓(xùn)考核不合格的人員，不得上崗作業(yè)。

5、認(rèn)真執(zhí)行甲方的施工安全技術(shù)交底要求。乙方負(fù)責(zé)人和安全管理人員應(yīng)定期檢查具體落實(shí)情況，并進(jìn)行經(jīng)常性的督促、指導(dǎo)，確保施工安全。

6、乙方應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)工程項(xiàng)目的特點(diǎn)制定生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案，定期演練。發(fā)生生產(chǎn)安全事故乙方應(yīng)立即向甲方項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告。

7、制定安全防范措施并組織落實(shí);根據(jù)不同的施工季節(jié)和不同的情況采取有針對(duì)性的安全生產(chǎn)防范措施。

8、對(duì)施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，立即整改。

9、未經(jīng)甲方施工負(fù)責(zé)人和安全管理人員的同意，不得對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的各種安全防護(hù)設(shè)施、安全標(biāo)志和警告牌等擅自拆除、變動(dòng)。如確需拆除變動(dòng)的，經(jīng)甲方同意并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。

10、乙方的'“三類(lèi)人員(乙方的主要負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)項(xiàng)安全生產(chǎn)管理人員)”和特種作業(yè)操作人員，應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門(mén)培訓(xùn)、考核合格后，持有效證件上崗作業(yè)。

三、乙方應(yīng)定期對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全環(huán)保工作進(jìn)行自查，及時(shí)制止和處理各類(lèi)違章違紀(jì)行為，對(duì)查到的隱患應(yīng)及時(shí)組織整改，涉及到甲方的問(wèn)題應(yīng)書(shū)面告知。

四、甲乙雙方進(jìn)場(chǎng)的特種機(jī)械設(shè)備必須具有生產(chǎn)許可證、出廠合格證，并經(jīng)有關(guān)技術(shù)監(jiān)督管理部門(mén)檢驗(yàn)，取得使用許可證，方可使用。

五、現(xiàn)場(chǎng)的施工臨時(shí)用電雙方必須辦理交接手續(xù)，做好書(shū)面記錄。在使用前應(yīng)先進(jìn)行檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)不符合安全使用規(guī)定的，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ教岢?，整改合格后方?zhǔn)使用。

六、施工中產(chǎn)生的污水、廢棄物、施工揚(yáng)塵等，按照“誰(shuí)污染，誰(shuí)治理”的原則，采取有效措施進(jìn)行治理，達(dá)標(biāo)排放。

七、在施工過(guò)程中，注意地下管線及高、低壓架空線路和通信設(shè)施、設(shè)備的保護(hù)。如遇有問(wèn)題或情況不明時(shí)應(yīng)采取保護(hù)措施，停止施工，并及時(shí)向甲方匯報(bào)。

八、在施工期間發(fā)生各類(lèi)事故，應(yīng)及時(shí)組織搶救傷員、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。甲乙雙方應(yīng)在搶救傷員、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、事故處理上予以積極的配合。

九、乙方施工現(xiàn)場(chǎng)的防護(hù)設(shè)施按《交通基本建設(shè)工程安全防護(hù)設(shè)施量化標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置和實(shí)施。

十、施工現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員的防護(hù)用品由甲方統(tǒng)一采購(gòu)，經(jīng)雙方驗(yàn)收合格，辦理驗(yàn)收移交手續(xù)后方可使用。發(fā)生的費(fèi)用按雙方簽訂的公路工程承包合同的規(guī)定執(zhí)行。

十一、協(xié)議自雙方簽字起生效。本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報(bào)甲方公司安全管理部門(mén)。

甲方：(蓋章)乙方：(蓋章)。

代表：(簽字)代表：(簽字)。

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

簽字日期：年月日簽字日期：年月日

水安全協(xié)議書(shū)篇四

為了加強(qiáng)房屋拆除管理工作、規(guī)范拆房施工隊(duì)的`行為，搞好安全防范和市容、環(huán)境、衛(wèi)生，確保拆遷現(xiàn)場(chǎng)安全、規(guī)范、有序地運(yùn)作，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下房屋拆遷安全協(xié)議:。

甲方：

乙方：

一，甲方提供給乙方拆遷的地址以及具體拆遷范圍，確保乙方在施工范圍內(nèi)安全拆除。

二，乙方必須自覺(jué)接受城管、市容等有關(guān)部門(mén)的管理，切實(shí)搞好房屋拆遷安全防范工作。乙方在施工中須持有房屋拆遷許可證，方可施工。

三，乙方在施工前須制定相應(yīng)的安全作業(yè)規(guī)程和施工方案，并采取有效的安全防范措施?，F(xiàn)場(chǎng)四周必須設(shè)置連續(xù)、整齊、牢固的安全圍擋，懸掛安全警示牌，拆除的技術(shù)人員要親臨現(xiàn)場(chǎng)組織指揮，嚴(yán)格按照安全、科學(xué)的規(guī)范進(jìn)行操作。施工中如發(fā)生不安全事故必須由乙方全部負(fù)責(zé)。

四，機(jī)械設(shè)備由乙方自行看管、保養(yǎng)，如發(fā)生機(jī)械設(shè)備丟失、損壞，與甲方無(wú)關(guān)。

五，乙方在施工中必須確保周?chē)牡缆?、水電（上空高壓線）不斷，排水不堵，做到安全施工。

六，甲方監(jiān)管、檢查拆除操作中的安全生產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知乙方糾正，否則甲方有權(quán)責(zé)令乙方停工。

八，此安全協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：

負(fù)責(zé)人：

乙方：

負(fù)責(zé)人：

****年**月**日。

水安全協(xié)議書(shū)篇五

甲方：

乙方：

甲方派遣乙方人員(__名)參加消防大隊(duì)組織的"消防系統(tǒng)工程操作培訓(xùn)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商特訂立本培訓(xùn)合同。

一、培訓(xùn)目的和時(shí)間：

3、乙方受訓(xùn)人員保證在培訓(xùn)期間及今后在甲方任職工作時(shí)不僅主動(dòng)積極地向自己的下屬及同事積極傳授通過(guò)培訓(xùn)所學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，而且充分發(fā)揮消防培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)成果，為提高甲方的消防安全的整體水平而堅(jiān)持不懈努力工作。

二、甲乙雙方的義務(wù)與權(quán)利

3、乙方必須保證所受訓(xùn)人員于____年__月__日至____年__月__日在甲方服務(wù)，如不能完成，按每人培訓(xùn)費(fèi)__元給予賠付違約金。

三、乙方受訓(xùn)人員：__名：__、__、__、__、_

四、乙方受訓(xùn)人員合同簽訂：自____年__月__日至____年__月__日止

五、其他：

本合同未盡事宜，依據(jù)國(guó)家法律、甲方及甲方的相關(guān)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。本合同一式三份，甲乙雙方及鑒證機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

本合同經(jīng)有關(guān)部門(mén)鑒證具有法律效力，雙方必須嚴(yán)格履行。

甲方：(蓋章)

乙方：(蓋章)

單位名稱(chēng)：

單位名稱(chēng)：

電話：

電話：

簽字代表：

簽字代表：

水安全協(xié)議書(shū)篇六

甲方：乙方：

2.產(chǎn)品的單位名稱(chēng)，規(guī)格，單位，單價(jià)，數(shù)量，金額以采購(gòu)清單為準(zhǔn)(見(jiàn)附件說(shuō)明)。

3.乙方不得想甲方提供假，次，偽劣的產(chǎn)品。并按甲方要求的時(shí)間到達(dá)，完成。相應(yīng)的功能符合甲方要求。

4.乙方不得更換設(shè)備清單中所列產(chǎn)品型號(hào)，嚴(yán)格按照?qǐng)?bào)價(jià)單上的數(shù)量，型號(hào)提供給甲方產(chǎn)品。

5.乙方負(fù)責(zé)為甲方提供優(yōu)良的售后服務(wù)。在合同生效后的一年內(nèi)，該系統(tǒng)原器材出現(xiàn)自身故障，乙方負(fù)責(zé)免費(fèi)安裝調(diào)試維修(人為損壞及自然災(zāi)害除外)。一年后的維修費(fèi)用只收相關(guān)的交通費(fèi)，人工費(fèi)，器材更新只收取成本費(fèi)。乙方對(duì)甲方的使用人員進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)。

6.合同期內(nèi)甲方應(yīng)積極配合乙方開(kāi)展安裝調(diào)試工作，并積極與乙方溝通，相互理解，相互信任。

7.產(chǎn)品在甲方所在地安裝并調(diào)試，雙方簽字后乙方協(xié)助甲方正常使用，雙方簽字2天后，由甲方負(fù)責(zé)保管，如發(fā)生遺失和人為損壞與乙方無(wú)關(guān)。

8.嚴(yán)密組織，精心施工。施工過(guò)程中確保安全(人身以及產(chǎn)品安全)。

9.施工過(guò)程中如有新的建議，雙方另行協(xié)商解決。

10..合同生效后，甲方不得透露設(shè)備價(jià)格，乙方不得透露甲方所有系統(tǒng)名稱(chēng)以相應(yīng)的功能。

11.施工過(guò)程中如遇到割地，由甲方負(fù)責(zé)。

12.合同簽定一個(gè)禮拜內(nèi)進(jìn)場(chǎng)施工。

13乙方在施工過(guò)程中確保工程質(zhì)量，在保證質(zhì)量的同時(shí)也要保證工程進(jìn)度(確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)基本把工程結(jié)束，讓甲方盡早使用該系統(tǒng))。

14合同金額為人民幣：

15.備注：

合同簽定地址：交貨地址。

二：付款方式：

1.合同簽定付工程總額40%(人民幣：)。

2.器材到場(chǎng)付工程總額的50%(人民幣：)。

3.安裝調(diào)試結(jié)束付清工程總額10%(人民幣：)。

三：違約責(zé)任。

1.甲方必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)付清貨款，逾期未付乙方有權(quán)拿回自己的產(chǎn)品并向甲方索賠違約金30%(工程總額)。

2.因乙方原因未能及時(shí)安裝交貨導(dǎo)致甲方損失的，乙方負(fù)責(zé)賠償甲方30%違約金(工程總額)。

3.在施工過(guò)程中甲方不負(fù)責(zé)乙方施工安全但應(yīng)該提供必要的施工工具(如大小扶梯等)切割地面。便于管道鋪設(shè)。

4.施工過(guò)程中甲方應(yīng)提供擺放器材的場(chǎng)地(能較好的保證施工過(guò)程中器材的安全)乙方在施工過(guò)程中應(yīng)清點(diǎn)好器材和施工過(guò)程中所需工具，確保施工正常進(jìn)行不影響進(jìn)度。

5.施工過(guò)程中乙方要確保施工中的衛(wèi)生，做到施工一結(jié)束就清掃好地面不影響甲方的生產(chǎn)環(huán)境。

6.施工過(guò)程中乙方要確保不損壞甲方的產(chǎn)品(生產(chǎn)機(jī)械，辦公用具等)。

7.乙方在施工過(guò)程中如遇到和甲方營(yíng)業(yè)沖突，即：影響甲方生產(chǎn)或營(yíng)業(yè)雙方應(yīng)協(xié)商解決，盡量避開(kāi)影響雙方進(jìn)度的時(shí)間。

8.進(jìn)入辦公場(chǎng)所施工時(shí)，乙方要保證甲方的辦公設(shè)備不損壞，在未經(jīng)甲方的允許不得動(dòng)用甲方的一切辦公設(shè)備，做到該地段結(jié)束立刻擺放好所有的辦公設(shè)備不影響甲方辦公人員的工作。

四：共同責(zé)任。

非人為能抗拒的自然災(zāi)害因素造成的損壞不在保修范圍內(nèi)，有關(guān)其他事項(xiàng)雙方應(yīng)本著相互理解，相互支持的態(tài)度友好協(xié)商解決。

五：本合同一式兩份，甲已雙方各執(zhí)一份。

六：仲裁。

合同一經(jīng)簽約即生效，雙方應(yīng)根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，

如合同在執(zhí)行成中產(chǎn)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)在相互諒解和友好協(xié)商的基礎(chǔ)上解決，如經(jīng)協(xié)商仍然達(dá)不成協(xié)議，任何一方可以在合同簽定的地方法院起訴。

甲方(蓋章)乙方(蓋章)。

經(jīng)手人簽字：經(jīng)手人簽字：

日期：日期：

水安全協(xié)議書(shū)篇七

乙方：

為堅(jiān)決貫徹《中華人民共和國(guó)消防法》的.實(shí)施和執(zhí)行，落實(shí)“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的消防方針，嚴(yán)格消防監(jiān)督管理，加強(qiáng)消防管理力度，防止火災(zāi)發(fā)生，減少火災(zāi)損失，保障停車(chē)場(chǎng)的正常經(jīng)營(yíng)秩序及人員、財(cái)產(chǎn)的安全，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》及昆明市地方消防安全法規(guī)的要求，特簽訂本消防安全協(xié)議書(shū)，具體約定如下：

一、根據(jù)“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的消防責(zé)任界定原則，甲方將本停車(chē)場(chǎng)范圍的消防安全保障工作分割委托給乙方負(fù)責(zé)。

二、甲方責(zé)任義務(wù)：

1.負(fù)責(zé)停車(chē)場(chǎng)消防安全防范的組織工作，定期開(kāi)展消防安全知識(shí)宣傳和消防逃生演習(xí)活動(dòng)，定期安排防火檢查，對(duì)火災(zāi)隱患及時(shí)上報(bào)或整改。

2.負(fù)責(zé)本停車(chē)場(chǎng)公共消防設(shè)施設(shè)備的管理維護(hù)工作，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)消防管理規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)安全管理措施。

3.負(fù)責(zé)在本停車(chē)場(chǎng)發(fā)生火警時(shí)及時(shí)組織撲救和協(xié)助政府消防部門(mén)進(jìn)行消防滅火施救工作。

4.其它作為本停車(chē)場(chǎng)所應(yīng)承擔(dān)的消防責(zé)任義務(wù)。

三、乙方責(zé)任義務(wù)：

1.積極支持配合和參加甲方組織的消防安全防范活動(dòng)，自覺(jué)培養(yǎng)消防意識(shí)宣傳消防重要性。

2.不在所屬值班室或車(chē)輛內(nèi)貯藏保存易燃易爆危險(xiǎn)物品。

3.不違規(guī)使用電器、不超容量用電和不違規(guī)使用液化氣、管道煤氣等燃?xì)饩摺?/p>

4.教育和培養(yǎng)工作人員特別是小孩學(xué)習(xí)消防逃生技能、會(huì)報(bào)警、不玩火和不燃放煙花爆竹。

5.在有火警緊急情況下能冷靜準(zhǔn)確向119報(bào)警并滅火、指引和協(xié)助他人逃生。

6.其它作為本停車(chē)場(chǎng)所應(yīng)承擔(dān)的消防責(zé)任義務(wù)。

四、甲乙雙方對(duì)上述各項(xiàng)消防安全管理責(zé)任義務(wù)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行，若有違反，承擔(dān)相關(guān)法律后果。

五、本協(xié)議未盡事宜，可由雙方約定簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

六、本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效。

甲方：xx停車(chē)場(chǎng)乙方：

日期：年月日日期：年月日

水安全協(xié)議書(shū)篇八

甲方：

乙方：貴州快速電梯工程有限公司。

1、增加上行超速安全裝置（夾繩器），

2、更換全部接觸器，

4、控制主電腦板，及其它相關(guān)零件（附更換件清單）。

一、工期：收到預(yù)付款十天內(nèi)材料全部到貨，現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)間六至八天，申報(bào)驗(yàn)收。

二、我公司在施工期間應(yīng)有今后保修單位人員參加檢查驗(yàn)收是否按更換清單零部件更換。

三、更換下來(lái)的原材料歸甲方所有乙方不得運(yùn)走，施工時(shí)甲方電梯管理人員應(yīng)配合乙方工作，施工期間應(yīng)保持一臺(tái)電梯運(yùn)行。

維修程序。

一、更換限速器，安裝上行超速。

二、更換控制柜內(nèi)接觸器。

三、更換井道轎廂各安全開(kāi)關(guān)。

四、檢查地坑，轎頂各功能達(dá)到安全運(yùn)行，保證年審合格。

五、更換轎廂對(duì)重導(dǎo)靴加油，主機(jī)換機(jī)油（機(jī)油甲方自購(gòu)）。

六、檢查每層廳門(mén)、門(mén)鎖天關(guān)，更換部份門(mén)下腳，轎門(mén)下腳二臺(tái)均更換，廳門(mén)上坎，地坎衛(wèi)生，機(jī)房轎頂井道地坑全面清理衛(wèi)生。

七、全部維修調(diào)整工作完成，電梯投入試運(yùn)行達(dá)到要求后再更換控制主電腦板，全面調(diào)試合格由乙方負(fù)責(zé)填寫(xiě)自檢報(bào)告由甲方及時(shí)申報(bào)特檢所驗(yàn)收。

八、付款方式：雙方簽訂二臺(tái)電梯維修合同，預(yù)付40000。00元，提供收款收據(jù)結(jié)算時(shí)提供發(fā)票肆萬(wàn)元整，維修整改完畢，特檢所驗(yàn)收合格，乙方提供發(fā)票結(jié)清余款合同完成。乙方更換的零部件在正常使用12個(gè)月內(nèi)如有質(zhì)量不良自然損壞乙方免費(fèi)負(fù)責(zé)更換。本協(xié)議具有法律效力，供甲、乙對(duì)方共同執(zhí)行本協(xié)議共兩份，甲、乙方各執(zhí)一份。

甲方：代表人：

乙方貴州快速電梯工程有限公司。

代表人：

水安全協(xié)議書(shū)篇九

乙方承接甲方xx廣場(chǎng)裙樓外墻清洗工程。施工期間，乙方嚴(yán)格執(zhí)行甲方所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，具體如下：

一、乙方在施工作業(yè)過(guò)程中，需派駐一名管理人員，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全面管理，積極與管理方溝通協(xié)調(diào)每日工作開(kāi)展情況和進(jìn)度。

二、乙方在施工前作業(yè)前每日須到甲方客服中心填寫(xiě)服務(wù)申請(qǐng)單，待甲方批準(zhǔn)后方可進(jìn)行施工作業(yè)。施工期間，乙方所使用的工具、機(jī)械必須放在甲方指定的位置。

三、乙方在施工前，須向甲方提供有效證件如：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼、安全生產(chǎn)資質(zhì)證、高空服務(wù)資質(zhì)證、員工保險(xiǎn)名單等，所有資料施工完后不予退回管理方備案存檔。

四、乙方在施工工程中，須嚴(yán)格管理下屬員工，在施工期間做好各項(xiàng)安全措施，確保施工安全，包括使用電源插座中絕緣地線時(shí)的安全，臨時(shí)布線應(yīng)適當(dāng)架離地板并于施工結(jié)束時(shí)拆除，使用符合要求的配電箱、急救包及滅火器,隨時(shí)備用，發(fā)生任何施工安全事故均由乙方承擔(dān)，損壞物品按價(jià)賠償。

五、施工人員在現(xiàn)場(chǎng)不準(zhǔn)吸煙、喝酒，不準(zhǔn)打架、鬧事、賭博等違法之事發(fā)生。當(dāng)天施工結(jié)束，必須指定人員清理現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)甲方檢開(kāi)施工現(xiàn)場(chǎng)。保證現(xiàn)場(chǎng)施工后無(wú)安全隱患。

六、由于乙方的責(zé)任發(fā)生火災(zāi)或其它安全事件，乙方負(fù)全責(zé)并賠償給成都xx廣場(chǎng)及其它業(yè)主造成的一切損失，同時(shí)承擔(dān)法律責(zé)任。在施工區(qū)域必須打圍施工作業(yè)，地面和樓面均有安全引導(dǎo)人員。

七、本協(xié)議之附件均為有效組成部分，其附件內(nèi)容具有同等法律效力，本協(xié)議經(jīng)加蓋甲乙雙方公章后生效。協(xié)議及其附件和補(bǔ)充協(xié)議未規(guī)定的事宜，均遵照中華人民共和國(guó)有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

附件一：《外墻清洗安全管控方案》。

八、協(xié)議有效期20天，自20xx年11月28日至20xx年10月18日止，雙方以誠(chéng)信為原則簽定本協(xié)議，本協(xié)議壹式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份具有同等法律效力。

負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：

簽約日期：

水安全協(xié)議書(shū)篇十

為切實(shí)加強(qiáng)家校安全育人工作，共同管理自己的孩子，使每個(gè)孩子都能安全健康成長(zhǎng)和學(xué)校學(xué)校安全工作管理的各項(xiàng)措施的落實(shí)到位；營(yíng)造安全、文明、和諧、健康的'育人氛圍；確保家校聯(lián)系渠道的暢通，現(xiàn)由學(xué)校和個(gè)位家長(zhǎng)簽訂本協(xié)議并遵照以下條款嚴(yán)格執(zhí)行。

一、加強(qiáng)安全教育工作，家長(zhǎng)要時(shí)時(shí)提醒自己的孩子在上學(xué)、放學(xué)途中騎車(chē)、步行注意事項(xiàng)。

二、按照我國(guó)交通法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)禁不滿12周歲的兒童在道路上騎車(chē)；嚴(yán)禁沒(méi)有車(chē)閘、沒(méi)有安全保障的自行車(chē)上路。

三、家長(zhǎng)有責(zé)任教育孩子騎車(chē)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、盡量早起，吃早飯，要留給孩子充足的騎車(chē)、步行的上學(xué)時(shí)間。

2、無(wú)論騎車(chē)還是步行都要遵守交通法規(guī)。特別要注意要靠右行。

3、騎車(chē)轉(zhuǎn)彎時(shí)不要突然猛拐；越前時(shí)，不要與其靠得太近。騎車(chē)的速度不要太快；不要手中持物騎車(chē)；不要雙手離開(kāi)車(chē)把騎車(chē)；不要兩人騎一輛車(chē)；不要曲折行駛；不要相互競(jìng)賽騎車(chē)；不要兩車(chē)以上并排行駛。不要相互勾肩搭臂、擠抹追逐；不要騎一輛車(chē)，再牽引一輛車(chē)。

4、不要緊隨機(jī)動(dòng)車(chē)后追趕或騎車(chē)行駛；不要手扒機(jī)動(dòng)車(chē)奔跑或騎車(chē)。

5、不再河邊或有危險(xiǎn)的地方逗留、玩耍。

6、不在野外玩火玩危險(xiǎn)的游戲；注意安全用電等教育。

四、加強(qiáng)孩子的行為規(guī)范教育使孩子養(yǎng)成良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，在學(xué)校做個(gè)好學(xué)生，在家做個(gè)好孩子。

五、發(fā)現(xiàn)孩子不良現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給于教育、糾正；不縱容不溺愛(ài)。

為加強(qiáng)安全教育與防患管理工作，進(jìn)一步增強(qiáng)安全意識(shí)和思想認(rèn)識(shí)，牢固樹(shù)立“安全責(zé)任重于泰山”的思想，居安思危，把安全工作抓緊、抓細(xì)、抓深、抓實(shí)、抓出成效。以上幾點(diǎn)必須共同遵守。如有違者，發(fā)生意外事故一切后果由孩子的監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。

梅口小學(xué)

學(xué)生 家長(zhǎng)

主管人 班主任

年 月 日

水安全協(xié)議書(shū)篇十一

甲方：乙方：

就甲方位于@@、@@@兩套房屋樓頂漏雨維修事宜，甲方委托乙方進(jìn)行屋頂維修。本著公平、公正的原則，經(jīng)雙方充分協(xié)商，特達(dá)成以下協(xié)議：

維修地點(diǎn)位于@@@樓頂。維修期限。

（一）將所維修樓頂原有sbs卷材全部移除，查看樓頂水泥是否有破損。若有破損，重新用水泥處理好。

（二）暫時(shí)切斷所涉及住戶的太陽(yáng)能熱水器水管，移動(dòng)太陽(yáng)能熱水器，確保維修面積全覆蓋、無(wú)死角。

（三）對(duì)裂縫處用瀝青澆灌，填實(shí)。

（四）按要求將新sbs卷材重新烘烤鋪設(shè)在樓頂，接縫處交錯(cuò)嚴(yán)密，縫隙均勻，確保不向下滲水。

（五）樓頂四周sbs卷材烘烤粘貼高度為50厘米。

（六）將落水管處的雜物清理干凈，確保水路暢通。

（七）將所涉及的相關(guān)住戶太陽(yáng)能熱水器復(fù)歸原位，接通太陽(yáng)能熱水器水管，確保不漏水。

（八）將維修過(guò)程中產(chǎn)生的所有垃圾清理干凈并從樓頂移除。

該維修工程預(yù)算價(jià)為元，實(shí)際支付按決算價(jià)進(jìn)行轉(zhuǎn)賬支付。

甲方扣留決算價(jià)10%的款項(xiàng)作為維修質(zhì)保金。質(zhì)保期滿，無(wú)任何質(zhì)量問(wèn)題，甲方將維修質(zhì)保金一次性退還給乙方。

（一）甲方的權(quán)力和義務(wù)。

1.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)物業(yè)及@@@，便于開(kāi)展屋頂維修事宜。

2.提出屋頂維修的具體要求、標(biāo)準(zhǔn)或做法說(shuō)明，現(xiàn)場(chǎng)向乙方交底。

3.監(jiān)督乙方的維修工作。有權(quán)查看乙方所使用的相關(guān)材料的質(zhì)量，對(duì)不符合要求的材料甲方有權(quán)要求乙方予以更換。督促乙方按合同要求開(kāi)展屋頂維修事宜。

4.負(fù)責(zé)維修工程的檢查和驗(yàn)收工作。

5.經(jīng)驗(yàn)收合格后，按約定向乙方支付維修款項(xiàng)。

6.質(zhì)保期滿，無(wú)任何質(zhì)量問(wèn)題，甲方將質(zhì)保金退還給乙方。

（二）乙方的權(quán)力和義務(wù)。

1.負(fù)責(zé)購(gòu)置符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的sbs卷材、水泥等相關(guān)材料。

2.按雙方確定的施工標(biāo)準(zhǔn)及要求開(kāi)展維修。

3.隨時(shí)接受甲方的監(jiān)督檢查。對(duì)甲方提出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。

4.按維修期限完成維修工作，不得拖延。每拖延維修工期1天，甲方扣除維修款500元。

5.施工過(guò)程中的一切安全問(wèn)題，均由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)，甲方概不負(fù)責(zé)。

6.承諾對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)保。質(zhì)保期為工程驗(yàn)收合格之日起1年。1年之內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，乙方免費(fèi)進(jìn)行維修，甲方不向乙方支付任何費(fèi)用。

7.維修工程結(jié)束經(jīng)甲方檢查驗(yàn)收合格，向甲方出具合規(guī)合法的發(fā)票，以此作為結(jié)算維修款項(xiàng)的憑據(jù)。

本協(xié)議未盡事宜或爭(zhēng)議事項(xiàng)雙方協(xié)商解決。協(xié)商不能達(dá)成協(xié)議的，向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

（一）本協(xié)議一式三份，甲方二份，乙一份。

（二）本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：（簽字蓋章）乙方：（簽字蓋章）日期：年月日日期：年月日

水安全協(xié)議書(shū)篇十二

甲方：乙方：

為適應(yīng)行包運(yùn)輸管理新體制、新模式的需要，進(jìn)一步強(qiáng)化行包運(yùn)輸安全和裝卸管理工作，有效約束雙方行為，及時(shí)解決結(jié)合部存在的問(wèn)題，保證行包運(yùn)輸安全穩(wěn)定和裝卸作業(yè)質(zhì)量的提高，依據(jù)《鐵路運(yùn)輸安全保護(hù)條例》和鐵道部有關(guān)規(guī)章制度，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議。

第一條甲方的責(zé)任和義務(wù)。

1.甲方是安全生產(chǎn)及路風(fēng)管理的責(zé)任主體，對(duì)管轄范圍內(nèi)的行車(chē)、勞動(dòng)、設(shè)備、消防安全和路風(fēng)工作負(fù)全面責(zé)任。

2.認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家、鐵道部、公司安全生產(chǎn)及路風(fēng)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定和落實(shí)安全和路風(fēng)管理制度，強(qiáng)化管理責(zé)任。

3.認(rèn)真堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，堅(jiān)持抓小防大，做好安全分析和預(yù)測(cè)工作。

4.遇有列車(chē)晚點(diǎn)、?？空九_(tái)臨時(shí)變化等非正常情況時(shí)，甲乙雙方指派專(zhuān)人進(jìn)行有關(guān)事宜的聯(lián)系，互相提供便利，保證乙方正常裝卸工作。

5.甲方及上級(jí)主管部門(mén)有權(quán)對(duì)乙方的安全生產(chǎn)及路風(fēng)工作情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)有關(guān)責(zé)任人提出處理意見(jiàn)，對(duì)設(shè)施設(shè)備情況提出整改建議。

第二條乙方的責(zé)任和義務(wù)。

1.乙方在站內(nèi)作業(yè)的車(chē)輛必須服從甲方管理人員的指揮，凡損壞甲方和站場(chǎng)設(shè)備的一律照價(jià)賠償。

2.乙方作業(yè)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行列隊(duì)接車(chē)制度，服從車(chē)站行車(chē)組織，聽(tīng)到開(kāi)車(chē)鈴響應(yīng)立即停止裝卸作業(yè)，嚴(yán)禁搶裝搶卸，嚴(yán)禁列車(chē)起動(dòng)后扒車(chē)、跳車(chē)以及做有影響正常運(yùn)輸秩序的事情。

3.乙方在站臺(tái)停放機(jī)動(dòng)車(chē)、拖車(chē)時(shí)，應(yīng)按指定位置、順站臺(tái)方向停放，嚴(yán)禁侵入站臺(tái)安全限界。碼放行包不超高、超寬，繩索、網(wǎng)繩捆牢，不致甩落。

4.建立工作定期協(xié)調(diào)制度，協(xié)調(diào)解決雙方安全生產(chǎn)及服務(wù)質(zhì)量中存在的問(wèn)題，按時(shí)參加甲方組織的月度安全產(chǎn)例會(huì)和服務(wù)質(zhì)量例會(huì)。

5.認(rèn)真執(zhí)行甲方安全、路風(fēng)管理規(guī)定，接受甲方的安全及路風(fēng)工作監(jiān)督，及時(shí)向甲方反饋在安全及路風(fēng)工作監(jiān)督檢查提出有關(guān)問(wèn)題的處理情況。

6.乙方對(duì)甲方上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的安全、路風(fēng)整改通知書(shū)和考核通知負(fù)有落實(shí)考核責(zé)任，并認(rèn)真按甲方的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核。

7.按甲方需求配備崗位作業(yè)人員，確保行包運(yùn)輸工作的正常開(kāi)展。

8.嚴(yán)禁挪用甲方車(chē)輛，未經(jīng)甲方同意不得使用機(jī)動(dòng)車(chē)（非機(jī)動(dòng)車(chē)）用于甲方正常作業(yè)以外的其它用途。

第三條對(duì)由乙方責(zé)任范圍內(nèi)所引發(fā)的行車(chē)、設(shè)備、火災(zāi)、爆炸、人身傷害等事故，由乙方承擔(dān)責(zé)任。

第四條對(duì)由于甲方運(yùn)輸指揮組織不當(dāng)，造成的行車(chē)、人身、設(shè)備等事故，由甲方承擔(dān)責(zé)任。

第五條對(duì)因乙方作業(yè)造成的旅客傷害事故，由乙方承擔(dān)責(zé)任。甲方按鐵道部《鐵路旅客人身傷害及自帶行李損失事故處理辦法》（鐵運(yùn)[1995]52號(hào)）規(guī)定負(fù)責(zé)處理。

第六條由乙方負(fù)責(zé)的行包裝卸、搬運(yùn)、而引發(fā)的收高價(jià)、收款短票等路風(fēng)問(wèn)題，由乙方承擔(dān)責(zé)任。

條七條因乙方工作人員勒卡旅客財(cái)物、打人等而引發(fā)的路風(fēng)問(wèn)題，由乙方承擔(dān)全部承擔(dān)。

第八條在行包裝卸、搬運(yùn)過(guò)程中因乙方原因造成物品損壞等引發(fā)的路風(fēng)問(wèn)題，由乙方承擔(dān)責(zé)任。

第九條本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字和蓋章，即具有法律效力。

第十條本協(xié)議有效期一年。

第十一條在本協(xié)議有效期內(nèi)，雙方不得隨意變更協(xié)議內(nèi)容，如遇相關(guān)政策、客觀情況發(fā)生變化，可提前三十日以書(shū)面形式通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，可變更協(xié)議內(nèi)容。

以書(shū)面形式通知對(duì)方延長(zhǎng)本協(xié)議的，本協(xié)議到期即行終止。

第十三條雙方應(yīng)自覺(jué)履行本協(xié)議，任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的經(jīng)濟(jì)損失和法律責(zé)任。

第十四條雙方在本協(xié)議履行期間對(duì)某些條款發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，由雙方協(xié)商解決。協(xié)商解決不成時(shí)，任何一方均可向當(dāng)?shù)罔F路運(yùn)輸法院起訴。

如有要求，另行補(bǔ)充。

第十五條本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

第十六條本協(xié)議一式四份，甲方執(zhí)三份，乙方執(zhí)一份。

委托方(蓋章)：受委托方(蓋章)：

營(yíng)業(yè)部經(jīng)理：法定代表人：

或委托代理人(簽字)：或委托代理人(簽字)：

簽訂日期：

水安全協(xié)議書(shū)篇十三

為了歡樂(lè)園安全工作順利進(jìn)行，確保游客人身安全及公私財(cái)物不受損失，做到安全營(yíng)業(yè)，萬(wàn)無(wú)一失。日照祥誠(chéng)游樂(lè)發(fā)展有限公司和游樂(lè)場(chǎng)所有在職員工簽定本責(zé)任狀。

1、公司給游樂(lè)場(chǎng)盡量提供良好的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行公司所規(guī)定的管理制度，積極貫徹落實(shí)安全措施及各設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案。

2、游樂(lè)場(chǎng)管理人員要每天監(jiān)督檢查游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施、設(shè)備的安全狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)提出整改意見(jiàn)，及時(shí)協(xié)助處理安全隱患。

3、保證游樂(lè)場(chǎng)穩(wěn)定、秩序的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，盡力創(chuàng)造良好營(yíng)業(yè)條件。

1、認(rèn)真遵守國(guó)家法律法規(guī)，以及公司有關(guān)規(guī)章制度及各設(shè)備應(yīng)急預(yù)案。

2、對(duì)游客負(fù)責(zé)，禁止醉酒、殘疾、疾病等要求的游樂(lè)設(shè)施做好警示和管理。

3、正確使用檢驗(yàn)合格的消防設(shè)施，定期檢查安保設(shè)備。

4、上班時(shí)間，嚴(yán)禁喝酒，工作崗位吸煙、玩手機(jī)等危害公眾安全和影響公司整體形象的行為。

5、負(fù)責(zé)好自己工作區(qū)域內(nèi)的安全及衛(wèi)生工作，引導(dǎo)游客了解設(shè)備乘坐須知。

6、每日做好設(shè)備的檢修、維護(hù)、保養(yǎng)游樂(lè)設(shè)施，保證其操作設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

7、如游客發(fā)生人身、財(cái)產(chǎn)損害的及時(shí)上報(bào)園區(qū)負(fù)責(zé)人，積極做好救援和善后處理工作，最大限度減少損失。

8、做好設(shè)備用電安全管理以及游客乘坐安全告知，保證游客乘坐安全。

本責(zé)任狀在簽字后生效，一式兩份由公司和員工各執(zhí)一份。

公司代表(簽章)。

操作人員(簽字)。

簽訂時(shí)間：

簽訂地點(diǎn)：

水安全協(xié)議書(shū)篇十四

根據(jù)甲方——鄭灣小學(xué)的工作需要，聘任乙方_________從事食品安全衛(wèi)生做飯工作。經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方必須保障每學(xué)月或每學(xué)期給乙方發(fā)放工資，否則乙方有權(quán)辭去工作。

2、甲方必須保障在中秋節(jié)和春節(jié)期間給乙方發(fā)放的福利和全體教職工一樣。

3、甲方必須保障乙方做飯所用的米、面、油、鹽、以及佐料等，提前或按時(shí)發(fā)放到乙方手中。

4、乙方無(wú)條件服從學(xué)校管理，聽(tīng)從學(xué)校安排，服務(wù)好師生的“中午營(yíng)養(yǎng)餐”工作，服從甲方的“炊工管理制度”。

5、乙方保證所做飯菜安全無(wú)誤，如若出現(xiàn)投毒、中毒事件，自愿接受學(xué)校和上級(jí)部門(mén)追究法律責(zé)任和刑事責(zé)任。

6、乙方在操作的工作期間，不得讓其他閑雜人員隨意進(jìn)入，包括自己所帶的小孩。如出現(xiàn)燙傷、燒傷、電傷等安全事故，由自己負(fù)責(zé)。

7、若甲方發(fā)現(xiàn)乙方素質(zhì)不高，有偷盜、罵人不服從管理等現(xiàn)象，甲方有權(quán)解聘乙方。

8、本協(xié)議自簽訂之日起生效。一式三份，甲乙雙方各一份，上報(bào)教辦室一份。

甲方代表簽字：_____________。

乙方簽字：_____________。

鄭灣小學(xué)（蓋公章）。

20xx年11月5日。