最新工傷等級鑒定申請的范文如何寫(大全9篇)

每個(gè)人都需要總結(jié)，因?yàn)樗俏覀兂砷L的見證，也是我們前進(jìn)的基石。寫總結(jié)的時(shí)候要注意把握好篇幅，既不要太短以至于關(guān)鍵信息不足，也不要太長以至于讀者疲勞。"下面是小編為大家收集的一些總結(jié)范文，希望對你的寫作有所幫助。"

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇一

1、身份關(guān)系：工傷的前提是用人單位與受傷人員之間存在勞動(dòng)關(guān)系，無論是已簽勞動(dòng)合同，還是雖然未簽勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

2、因果關(guān)系：勞動(dòng)者是因工作原因受傷，即符合《工傷保險(xiǎn)條例》第三章第十四條、十五條應(yīng)認(rèn)定工傷和視為工傷情形的。

3、受理單位：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門申請。

4、準(zhǔn)備工作：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條的規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定申請表;工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。該由社會保險(xiǎn)行政部門提供統(tǒng)一格式的工傷認(rèn)定申請表，申請人申請時(shí)按照相關(guān)要求領(lǐng)取并填寫。

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;即能夠證明存在勞動(dòng)關(guān)系證據(jù)材料：勞動(dòng)(聘用)合同書、人事關(guān)系證明、社保證明、工資記錄、工裝工服、報(bào)案記錄、與相關(guān)人員的聊天記錄及錄音等;如無明確證據(jù)顯示用人單位與受害勞動(dòng)者之間存在勞動(dòng)關(guān)系的，用人單位又不配合的，部分受理單位要求勞動(dòng)者先進(jìn)行勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)的仲裁。

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。診斷證明、病歷、工傷醫(yī)療期間的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等原件及復(fù)印件，職工死亡的，提交死亡證明。

(四)申請人身份證原件及復(fù)印件。

(五)企業(yè)注冊信息。

(六)證人證言及身份證復(fù)印件。

工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇二

____勞動(dòng)能力鑒定委員會：

請求事項(xiàng)：請求仲裁機(jī)構(gòu)對__的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

__系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20__年2月7日上班時(shí)間，__因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為他進(jìn)行治療。__于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級9級。但事實(shí)上__在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請仲裁機(jī)構(gòu)對__的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

申請人：

日期：

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇三

下面是小編為大家整理的,供大家參考。

申請書是個(gè)人或集體向組織、機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位或社會團(tuán)體表述愿望、提出請求時(shí)使用的一種文書。下面是小編給大家?guī)淼穆毠す麄麣埖燃夎b定申請書，希望能幫助到大家!

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。

請求事項(xiàng)：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)和理由：

申請人與張千萬機(jī)動(dòng)車交通事故職責(zé)糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無法恢復(fù)正常功能。

為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板。

__年__月__日。

1級至4級工傷傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)，在中國全國各地都是統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;。

被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

1、職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

2、勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

3、勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

4、設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。

5、申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

6、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇四

申請事項(xiàng):。

事實(shí)與理由:。

xx市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》_檢驗(yàn)情況_表明，被檢人宗xx_左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見-18x15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限_。其_檢驗(yàn)意見_為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評定重傷。

申請人認(rèn)為，(20xx)068號《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書》認(rèn)定的只是被檢人_頸部活動(dòng)受限_;而_頸部活動(dòng)受限_與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的_頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙_是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人_傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容_。因此申請人認(rèn)為，本案被害人宗xx損傷既未達(dá)到_傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容_程度，也未達(dá)到_頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙_程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。

同時(shí)，申請人認(rèn)為，被害人宗xx傷勢符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)_頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。_規(guī)定，構(gòu)成輕傷。

根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條_法庭審理過程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗(yàn)。_規(guī)定，辯護(hù)人申請對被害人宗xx傷情重新鑒定。

敬禮！

申請人:張律師。

20xx年6月20日。

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇五

____勞動(dòng)能力鑒定委員會：

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；

（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的.事故責(zé)任結(jié)論證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；

（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料。

申請人：

日期：

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇六

_______勞動(dòng)能力鑒定委員會：

本人是________(用工單位)的員工，身份證號碼：___________。于_________年____月____日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。

申請人：

日期：

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇七

工傷鑒定結(jié)果出來以后，如果職工或者職工的近親屬對于鑒定結(jié)果有異議的，在滿足重新鑒定的條件以后，可以向有關(guān)部門申請重新鑒定。同時(shí)，重新鑒定的當(dāng)事人還是需要提交一份申請書。下面，小編為您提供一份重新鑒定的申請書范本的內(nèi)容。

申請人：xx，年月日出生，漢族現(xiàn)住xx

被申請人：xx，女，年月日出生，漢族，現(xiàn)住xx

申請事項(xiàng)：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實(shí)與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心()法檢字第號《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規(guī)定，將被申請人的'傷殘程度定為六級。申請人認(rèn)為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。

根據(jù)該規(guī)定，被申請人的傷情應(yīng)屬或級傷殘。因此，現(xiàn)申請人根據(jù)我國《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

xx市中級人民法院

對于工傷鑒定結(jié)果有異議的，如果職工不知道怎么啟動(dòng)重新鑒定的程序或者您還需要了解重新鑒定的條件以及重新鑒定需要提交哪些材料等內(nèi)容，您可以咨詢網(wǎng)站的律師。

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇八

_____省勞動(dòng)能力鑒定委員會：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動(dòng)能力鑒定委員會申請對____________的勞動(dòng)能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

申請人：

日期：

工傷等級鑒定申請的范文如何寫篇九

2.與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料，主要指勞動(dòng)合同(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

3.受傷害時(shí)初診診斷證明及病歷手冊、住院病歷，出院診斷，診斷證明要注明受傷時(shí)間、受傷部位等。如屬職業(yè)病，應(yīng)提交依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

4.受傷職工居民身份證(原件及a4紙復(fù)印件各一份)，一寸近期免冠照片一張。

5.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)法人證書、民間非營利組織登記證(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

6.提交《社會保險(xiǎn)登記證》(原件及a4紙復(fù)印件各一份)、未參加保險(xiǎn)的單位，提供組織機(jī)構(gòu)代碼證副本(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

7.實(shí)行一次性躉繳保費(fèi)方式的建筑施工單位，提交總包單位的《社會保險(xiǎn)登記證》、《關(guān)于代繳農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)協(xié)議》，分包合同，建委備案的花名冊(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

8.分支機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷認(rèn)定的，需提供法人、分支機(jī)構(gòu)的營業(yè)執(zhí)照(原件及a4紙復(fù)印件各一份)，法人授權(quán)書。

9.個(gè)人委托單位的授權(quán)委托書一份，個(gè)人需要簽字、按指紋，單位加蓋公章。

10.勞務(wù)派遣的還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

除上述材料外，有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

1.因履行工作職責(zé)受到暴-力等意外傷害的，提交公安部門的.證明或者人民法院的判決或者其他證明材料(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

2.因公外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交公安部門的證明或相關(guān)部門的證明(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

3.在上下班途中受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，提交公安交通管理部門或相關(guān)部門的證明，工作時(shí)間證明及居住證明。(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。事故中傷者為司機(jī)的提供駕照(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

4.職工死亡的，提交死亡證明，如屬工作中突發(fā)疾病死亡的，還需提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明和病歷，提交結(jié)婚證，親屬證明(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

5.維護(hù)公共利益受傷的，提交民政部門或相關(guān)部門證明(原件及a4紙復(fù)印件)。

6.復(fù)轉(zhuǎn)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)證明(原件及a4紙復(fù)印件各一份)。

7.單位申報(bào)工傷時(shí)，將診斷結(jié)論寫在受傷害經(jīng)過簡述內(nèi)并輸入u盤拷盤用。

填表格及書寫證明應(yīng)使用鋼筆或黑色碳素筆，復(fù)印材料須用a4紙。

從申請工傷認(rèn)定之日起，只能去申請表中選定的工傷醫(yī)院就醫(yī)。