放棄聽證申請書(匯總18篇)

對于一段時間內(nèi)的學(xué)習(xí)和工作，總結(jié)可以幫助我們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點和不足，并提出改進的方案。在總結(jié)中，要突出重點，簡潔明了。小編精選了一些優(yōu)秀的總結(jié)范文供大家參考，希望對大家的寫作能有所啟發(fā)。

放棄聽證申請書篇一

校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)：

學(xué)校、學(xué)院和輔導(dǎo)員已明確告知我和其他同學(xué)參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)，并多次教育引導(dǎo)和督促我參保，我也知曉了大學(xué)生醫(yī)保的基本內(nèi)容，知曉大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策，并已閱讀并理解《學(xué)生自愿不參加大學(xué)生醫(yī)保申請書填寫說明》。本著自愿原則，我再三考慮決定不參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險，由此可能發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項全部由我本人自行負責(zé)。

申請人(簽字)：__________________________。

輔導(dǎo)員簽字：_______________________________。

院(部)簽章：_____________________________。

校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)簽章：___________。

放棄聽證申請書篇二

校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)：

學(xué)校、學(xué)院和輔導(dǎo)員已明確告知我和其他同學(xué)參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險(合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險)，并多次教育引導(dǎo)和督促我參保，我也知曉了大學(xué)生醫(yī)保的基本內(nèi)容，知曉大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策，并已閱讀并理解《學(xué)生自愿不參加大學(xué)生醫(yī)保申請書填寫說明》。本著自愿原則，我再三考慮決定不參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險，由此可能發(fā)生的醫(yī)療費用及附帶事項全部由我本人自行負責(zé)。

申請人(簽字)：__________________________。

__________級_____________專業(yè)____________班。

____________年____________月_____________日。

輔導(dǎo)員簽字：_______________________________。

院(部)簽章：_____________________________。

校學(xué)生處(大學(xué)生醫(yī)保辦公室)簽章：___________。

____________年____________月_____________日。

放棄聽證申請書篇三

______縣國土資源局:

你局[20____]1號行政處罰《聽證通知書》收悉。

現(xiàn)我礦依法提出申請，請你局依法延期舉行聽證會，理由如下：

1、你局未依法履行全面告知義務(wù)，導(dǎo)致我礦對聽證會參加人員狀況不了解，嚴重影響我礦依法行使權(quán)利。

《國土資源聽證規(guī)定》第二十五條第二款規(guī)定《聽證通知書》應(yīng)當載明下列事項：

(一)聽證的事由與依據(jù);

(二)聽證的時間、地點;

(三)聽證員和記錄員的姓名、職務(wù);

(四)當事人、擬聽證事項的經(jīng)辦機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù);

(五)注意事項。

綜上所述，于情于理于法，你局都應(yīng)延期舉行聽證，避免冤錯，特根據(jù)《國土資源聽證規(guī)定》之規(guī)定，請求延期聽證!

申請人：________

負責(zé)人：________

放棄聽證申請書篇四

請打開“材料”查證，“學(xué)習(xí)材料”到底是在“宣揚會道門的‘三期末劫’”還是在批判和抵制，是與非、黑與白決不能混淆！

“學(xué)習(xí)材料”中，本來就有對“三期末劫悟真子”的批判和抵制專寫內(nèi)容，從中足見對其影響的重視程度，對其影響抵制的堅決有力，這才是學(xué)習(xí)材料對“會道門三期末劫”的真事實，何其還能有“宣揚會道門三期末劫”的可能之在呢！

我們決不是迷信者，我們是積極倡導(dǎo)五愛利益他人利益社會和諧的踐行者；我們是科學(xué)發(fā)展觀、中國道文化的真學(xué)真信真行自覺者。不信可以進行公開聽證答辯，聽其心聽其解，聽其真聽其偽，聽其到底哪個愚癡在迷信。

僅以“彌勒救世”四字不能斷為犯罪性質(zhì)的迷信，不要以為不懂佛文化是光榮、是正義的標志。恰恰相反，不懂佛文化就不可以會以佛文化人的和諧，這本身就是唯自己偏執(zhí)的迷信像、迷信說、迷信做。

“彌勒救世”是人類信仰混亂必然走向統(tǒng)一的縮寫，它的特征是道德團結(jié)共識和諧，是中國文化引領(lǐng)全人類?？茖W(xué)發(fā)展觀“以人”正是這一中華復(fù)興的偉大歷史旗幟；科學(xué)發(fā)展觀正是這一匯合人類多元文化的中國壯舉。所以必須學(xué)習(xí)多元、理解多元、團結(jié)多元、共識多元于科學(xué)發(fā)展觀，才是調(diào)動一切文化心、一切文化力的中國世界性大崛起。

（6）“‘宣揚邪教、迷信的’、‘擾亂社會秩序、破壞社會穩(wěn)定的’”

我們根本沒有搞中功，根本沒有“以練中功賺錢”，不要把中功作為邪教和罪犯的標志看待，不要認為掛上中功就構(gòu)成罪、就是邪，不要在社會進步和諧之中，人為制造激化矛盾，制造激化社會事端。

迷信且不論。只說邪教的判定，依據(jù)什么法律，具有什么系統(tǒng)性的'事實證據(jù)，需要什么級別的職能行為，經(jīng)過什么樣的組織程序，需要什么樣的相應(yīng)組織措施，這是一個系統(tǒng)的法律過程、系統(tǒng)的政府行為。

“擾亂社會秩序、破壞社會穩(wěn)定的”，這是造成社會危害的結(jié)果。它并不是材料書面文字間存在的事實。

“第26號鑒定書”的鑒定內(nèi)容和鑒定結(jié)論是不客觀、不公正、不科學(xué)的。因此，鑒定依法無效，依法不能作為定罪的根據(jù)。

放棄聽證申請書篇五

申請人：__，女，漢族，19__年3月4日出生，住__。

請求事項：

申請人不服__行政處罰事先告知書的.擬處罰決定，現(xiàn)向貴局申請聽證，以便申辯理由，澄清事實。

事實與理由：

貴局于__月__日送達的__行政處罰事先告知書。以未經(jīng)批準，__，申請人特申請貴局舉行聽證，以便申辯理由，澄清事實，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

敬禮

__單位。

放棄聽證申請書篇六

xx縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局：

貴單位下發(fā)的【20xx】第024號文，針對我單位施工的xx縣xx工程，因未向從業(yè)人員提供安全防護用具和服裝，造成重大安全事故的行為，下發(fā)的建設(shè)行政處罰聽證權(quán)利告知書中的處罰，我單位對此有異議。

根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定，我單位對第024號文中的'處罰，申請行政處罰的聽證。

此致

申請人：

申請日期：

放棄聽證申請書篇七

申請人：

法定代表人：

電話：

請求貴局擬以(大)質(zhì)監(jiān)罰告字(20xx)k0879號對申請人的行政處罰舉行聽證。

事實與理由：

20xx年03月02日，大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局開展風(fēng)險大排查過程中，告知申請人存在以下問題：1、生產(chǎn)環(huán)境較差，用于清洗瓶子的消毒池未投入使用，包裝物堆放在車間內(nèi)，生產(chǎn)環(huán)境混亂;2、風(fēng)淋設(shè)備未投入使用，員工未穿工作服;3、化驗室未投入使用，化驗室內(nèi)堆放雜物;4、人流、物流通道混用;5、倉庫內(nèi)堆放有是申請人的“維生素果味飲料”，產(chǎn)品配料中標識有：維生素pp，維生素b6及添加維生素群字樣，查看申請人添加劑倉庫未發(fā)現(xiàn)存放有以上兩種維生素，用于指導(dǎo)生產(chǎn)的配料清單中也無維生素添加劑。

申請人自成立以來，一向遵守國家法律法規(guī)，依法納稅，從未受過任何行政處罰，更沒受過稅務(wù)機關(guān)的處罰。由于申請人的母親生病住院，患有老年癡呆癥及膽結(jié)石等多種雜病，老父親又患上糖尿病，因家中無人照看老人，申請人在前期一直在湖南老家照顧老人，只好把廠里的'工作交于下手打理，也就導(dǎo)致廠里疏忽了管理。在此次的排查中確實出現(xiàn)了以上的問題及漏洞，直到大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局此次排查并出具告知書，申請人才知道廠里存在的問題。申請人對廠里出現(xiàn)的問題深刻意識到問題的嚴重性，但申請人認為該《告知書》中對申請人的處罰過于偏重，不符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》及《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定。

據(jù)此，申請人特向大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出聽證要求，懇請大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局在作出處罰決定時充分考慮申請人理由。

此致

aaa質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局。

申請日期：

放棄聽證申請書篇八

法定代表人：楊xx。

電話：138872xxxxx。

請求貴局擬以（大）質(zhì)監(jiān)罰告字（20xx）k0879號對申請人的行政處罰舉行聽證。

事實與理由：

20xx年03月02日，大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局開展風(fēng)險大排查過程中，告知申請人存在以下問題：

2、風(fēng)淋設(shè)備未投入使用，員工未穿工作服；

3、化驗室未投入使用，化驗室內(nèi)堆放雜物；

4、人流、物流通道混用；

5、倉庫內(nèi)堆放有是申請人的“維生素果味飲料”，產(chǎn)品配料中標識有：維生素pp，維生素b6及添加維生素群字樣，查看申請人添加劑倉庫未發(fā)現(xiàn)存放有以上兩種維生素，用于指導(dǎo)生產(chǎn)的配料清單中也無維生素添加劑。

申請人自成立以來，一向遵守國家法律法規(guī)，依法納稅，從未受過任何行政處罰，更沒受過稅務(wù)機關(guān)的處罰。由于申請人的母親生病住院，患有老年癡呆癥及膽結(jié)石等多種雜病，老父親又患上糖尿病，因家中無人照看老人，申請人在前期一直在湖南老家照顧老人，只好把廠里的工作交于下手打理，也就導(dǎo)致廠里疏忽了管理。在此次的排查中確實出現(xiàn)了以上的問題及漏洞，直到大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局此次排查并出具告知書，申請人才知道廠里存在的問題。申請人對廠里出現(xiàn)的問題深刻意識到問題的'嚴重性，但申請人認為該《告知書》中對申請人的處罰過于偏重，不符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》及《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定。

據(jù)此，申請人特向大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局提出聽證要求，懇請大理州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局在作出處罰決定時充分考慮申請人理由。

此致

敬禮！

xxx。

20xx年xx月xx日。

放棄聽證申請書篇九

法定代表人：xxx。

電話：139xxxxxxxx。

申請事項：請求貴局擬以（九）安監(jiān)管聽告字執(zhí)xx號對申請人的行政處罰舉行聽證。

事實與理由：

2012年4月19日，申請人按照《廢品出售合同》的約定派遣車輛對aa電器（重慶）有限公司（下簡稱：aa公司）倉庫內(nèi)的'貨物進行裝運，死者唐某某在整理堆碼過程中，不慎從裝運車上跌至地面，雖經(jīng)搶救，終因傷勢過重而死亡。

在整個事件中，申請人均嚴格按照《格力公司外來人員安全須知》的相關(guān)規(guī)定進行操作。基于叉車工作屬于特殊的工種，且須有嚴格的操作規(guī)范和持證要求，故貨物的裝卸及人員派遣均由aa公司安排，現(xiàn)場由aa公司的庫管人員和安保人員統(tǒng)一負責(zé)指揮調(diào)度和監(jiān)管。除安排司機前往車間運貨外，申請人無權(quán)也沒有派人進入現(xiàn)場管理和監(jiān)督；同時，在裝貨前申請人也如實告知了裝運工人作業(yè)場所和工作崗位存在的危險因素并為他們配備了相應(yīng)的安全保險帶，但因aa公司工作現(xiàn)場無高空安全固定支架而無法使用；因此，申請人已經(jīng)盡到了安全教育和防護注意義務(wù)。

綜上所述，申請人對本次事故的發(fā)生沒有責(zé)任。故，請求貴局擬以（九）安監(jiān)管聽告字執(zhí)xx號對申請人的行政處罰進行聽證。

此致

申請人：

20xx年9月26日。

放棄聽證申請書篇十

申請人：姓名______、性別______、出生______年______月、民族______、籍貫______、工作單位______、住址________________________。

申請人于____________(時間)在____________(地點)被告知將受到____________行政處罰，申請人對此持有異議，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，特此要求舉行聽證。

此致

__________________(被申請機關(guān)的名稱)。

申請人：________。

______年______月______日。

放棄聽證申請書篇十一

員工姓名：身份證號碼：

單位名稱：

簽定勞動合同日期：?年月日至年月日

申請不購買社保日期：年月日至年月日

本人進入有限責(zé)任公司（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下承諾和要求（申請和承諾）：

一、本人作為公司正式員工，由于不愿意繳納社保中員工個人繳納部分的款項，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間購買該社會保險（養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷），同時申請公司以工資獎金形式給予本人發(fā)放社保補助（大寫）元。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負。

三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔經(jīng)濟補償金。

四、本人在工作期間或離職后，如若出現(xiàn)要求公司補辦在為其工作期間的社保，本人自愿將在職期間每月工資中的社保補助給予清還，并賠償公司損失部分。

五、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

承諾人（簽字/指紋）：

放棄聽證申請書篇十二

申請事項：

我司對貴所擬以20xx年3月26日出具的《交通違法行為通知書》對申請人做出的行政處罰有異議，特依照《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條的規(guī)定申請舉行聽證。

事實與理由：

在此次貴所實施的道路運輸檢查過程中，因貴所認為申請人所有的車牌號為蘇arz516號的車輛無道路運輸證，而對該車進行了暫扣，并向申請人出具了《交通違法行為通知書》，擬給予申請人壹萬元整的行政處罰。但蘇arz516號車并非為申請人從事道路運輸經(jīng)營活動的營運車輛，無需辦理運輸證，且貴所出具的《交通違法行為通知書》所認定的申請人主體錯誤。因此，申請人并未違反《中華人民共和國道路運輸條例》的相關(guān)規(guī)定。申請人對貴所擬作出的行政處罰決定有異議。

綜上所述，申請人懇請貴所就擬作出的行政處罰舉行聽證，并能

結(jié)合具體的實際情況，撤銷對申請人的行政處罰。

此致

xxx

xxx 20xx年3月29日申請人：

放棄聽證申請書篇十三

貴局于20xx年7月23日作出的“s建罰告知【20xx】77號”《住房和城鄉(xiāng)建設(shè)行政處罰告知書》我已收到，因本人對貴局告知書認定的行政處罰事實、理由和依據(jù)均不接受并持有異議，現(xiàn)根據(jù)《行政處罰法》第四十二條的`規(guī)定要求組織聽證。

請予批準！

致此。

sz市住房和建設(shè)局。

申請人：

放棄聽證申請書篇十四

員工姓名：身份證號碼：

單位名稱：昆山卓瑪特金屬制品有限公司。

簽定勞動合同日期：年月日至?年月日

本人進入昆山卓瑪特金屬制品有限公司（以下簡稱“公司”）后，成為該公司正式員工，現(xiàn)就本人有關(guān)社保購買事宜做出如下申請和要求：

一、本人作為公司正式員工，由于不愿意繳納社保的款項，因此，自愿要求公司不要為本人在就職期間購買該社會保險。

二、本人承諾因公司按照本承諾書要求未為本人購買社會保險的，因此而導(dǎo)致本人未享受到社保待遇的后果和責(zé)任完全由本人承擔，給自己和公司造成的所有損失和法律責(zé)任一律與公司無關(guān)，一切后果自負。

三、本人在做出本承諾書后，不得在事后以公司未為本人購買社會保險為由要求與公司提前解除勞動合同或要求公司承擔經(jīng)濟補償金。如若因社會保險事宜要求公司做出經(jīng)濟補償?shù)?，公司有?quán)從本人薪資中扣除保險的金額。

四、本人簽訂本承諾書完全出于自身真實意愿，自簽訂之日起，即時生效。

申請人（簽字）：

公司審批人：公司蓋章：

日期：年月日

申請書。

本人（身份證號：）因下列第項原因：

1.本人社保已由單位繳納；

2.本人無法提供社保參保相關(guān)手續(xù)；

3.其他個人原因。

特向公司申請：不予辦理本人自入職日起至離職日止的社保（包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、生育保險、工傷保險等）參保手續(xù)，不予繳納此期間的社保費用。由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟和法律責(zé)任與公司無關(guān)，概由本人全部承擔。

（指?。?。

放棄聽證申請書篇十五

甲方：

乙方：(員工姓名)。

身份證號：

甲方同意乙方繳納養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷及醫(yī)療等社會保險，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔的繳交部分會影響工資收入，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，甲方按濟南市社保繳費標準給予乙方一定的社保補貼，社保補貼每月隨本人工資一同發(fā)放，如日后員工反悔要求單位補交社保的，單位有權(quán)不予辦理，如員工已領(lǐng)取社保補貼而未參加其他形式的社?；蛏虡I(yè)保險，造成社保無法享受的后果由員工自行承擔。

員工已仔細閱讀并充分理解說明內(nèi)容的，請簽字確認。

特立此協(xié)議，協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。

甲方簽字：

乙方簽字：

放棄聽證申請書篇十六

本人系公司，工號，本年度本人應(yīng)休年休假天數(shù)為天，已休年休假天，剩余年休假天，因_________（原因），申請放棄本年度未休年休假天，且本人已知曉放棄年休假的后果。

申請人：

本人系公司（部門）員工（姓名），工號，本年度本人應(yīng)休年休假天數(shù)為天，已休年休假天，剩余年休假天，因__________(原因），申請放棄本年度未休年休假天，且本人已知曉放棄年休假的后果。

申請人：

本人系公司（部門）員工（姓名），工號，本年度本人應(yīng)休年休假天數(shù)為天，已休年休假天，剩余年休假天，因_________（原因），申請放棄本年度未休年休假天，且本人已知曉放棄年休假的后果。

申請人：放棄年休假申請書[篇2]部門姓名放棄休假天數(shù)天內(nèi)容我因個人原因，放棄享受單位安排的年月日至年月日的帶薪休假，我承諾：若當年12月31日前，單位無法安排我休假，我自愿放棄這幾天的帶薪年休假。

本人簽字：

日期：年月日部門負責(zé)人

簽字分管所長。

簽字考勤員簽字。

注意事項：

1、本申請單由申請職工自己填寫，不得代填。

2、職工放棄年度休假須經(jīng)部門負責(zé)人和分管所領(lǐng)導(dǎo)批準。3、申請單應(yīng)由部門考勤員確認后，于休假前一天交人事處備查。4、職工自愿放棄由單位安排的休假，我所不支付3倍工資進行補償。

天，且本人已知曉。

放棄年休假的后果。

天，且本人已知曉放。

申請人：

天，且本人已知曉放。

棄年休假的后果。

申請人：

本人已熟知《職工帶薪年休假條例》、《企業(yè)職工帶薪年休假實施辦法》及煤業(yè)公司帶薪年休假相關(guān)規(guī)定，了解個人放棄年休假后應(yīng)享受的工資待遇。但因個人原因，本人自愿提出放棄本年度休假。

此致

敬禮申請人：xuexila20xx年x月x日

我因個人原因，放棄享受單位安排的年月日至年月日的帶薪休假，我承諾：若當年12月31日前，單位無法安排我休假，我自愿放棄這幾天的帶薪年休假。

此致

敬禮

申請人：xuexila20xx年x月x日。

本因個人原因，放棄享受xx公司安排的年月日至年月日的帶薪休假，我承諾：若當年12月31日前，單位安排我休假但因個人原因，我自愿放棄這幾天的帶薪年休假。

此致

敬禮

申請人：xuexila20xx年x月x日。

放棄聽證申請書篇十七

申請事項：

請求貴局擬以穗國稅南稽罰告（____）___________號對申請人的行政處罰舉行聽證。

事實與理由：

申請人自成立以來，一向遵守國家法律法規(guī)，依法納稅，從未受過任何行政處罰，更沒受過稅務(wù)機關(guān)的處罰。在此次廣州市國家稅務(wù)局南區(qū)稽查局查賬過程中，申請人積極配合稅務(wù)機關(guān)的工作，該局查核了申請人__________年至今三年多的財務(wù)賬冊，顯示申請人的一切經(jīng)營行為符合法律規(guī)定(除申請人善意取得的增值稅發(fā)票__________及_______________外)申請人確有在__________年_____月向廣州市明忠貿(mào)易有限公司購進商品一批，當時對方送貨上門經(jīng)檢驗合格后，向?qū)Ψ街Ц敦浛?，并取得增值稅發(fā)票__________及_______________，直到南區(qū)稽查局此次查賬并出具告知書，申請人才知道支付廣州市明忠貿(mào)易有限公司的貨款被轉(zhuǎn)付給了廣州市_______________公司。申請人認為該筆交易行為符合《國家稅務(wù)總局關(guān)于納稅人善意取得虛開的增值稅專用發(fā)票處理問題的通知》(_____年_____月_____日國稅發(fā)（__________）號)規(guī)定的情形，應(yīng)當按此《通知》規(guī)定處理申請人行為，懇請南區(qū)稽查局在作出處罰決定時充分考慮申請人理由。

此致

_________________稽查局

_____年_____月_____日

放棄聽證申請書篇十八

申請人：xxx，男，漢族，xxx年xxx月xxx日出生，家住德陽市德興鎮(zhèn)。

請求事項：

請求貴局擬以xxxxxxxx號對申請人的行政處罰舉行聽證。事實與理由：

患者于20xx年8月8日因嚴重感冒在本人處就診，診斷患者病癥為：咳嗽很厲害，氣緊、胸悶，患者自稱無過敏病史和其他疑難雜癥。本人按感冒為患者輸液，輸液過程中多次查看并詢問患者有無不良反應(yīng)，患者均表示無任何不良應(yīng)，輸液后患者感覺效果比較好，于8月9日再次要求繼續(xù)輸液治療，本人仍按頭天藥物輸液，輸液過程中患者仍無任何不良癥狀，輸完后患者獨自走回家，回家后約20分鐘感覺氣緊、胸悶，便在其家人的陪同下來到本診所，本人及時作了必要的搶救措施，但效果不好，就馬上配合其家人將患者送至xxx人民醫(yī)院搶救。本人四處借錢墊付醫(yī)療費用共計人民幣22700元(貳萬貳仟柒佰元整)，并主動要求與患者家人陪護，隨時打電話關(guān)注患者病情?；颊呓?jīng)xxx人民醫(yī)院全力搶救無效于20xx年8月10日逝世。

患者家人于20xx年8月10日向xxx派出所和xxx衛(wèi)生局報案，本人積極配合xxx派出所和xxx衛(wèi)生局進行調(diào)查與取證?；颊呷ナ篮?，為查清患者死亡的真實原因，以便確定責(zé)任，本人向死者家屬申請尸檢，但死者家屬拒絕，其理由是：既然去世了，按農(nóng)村風(fēng)俗，不想再驚動死者，更想讓死者殘缺不全。本人表示理解并尊重死者家人協(xié)商解決此次糾紛的要求，雙方分別于8月12日、13日和15日在平等自愿的基礎(chǔ)上，本著實事求是原則進行多次協(xié)商達成一致意見，本人一次性向死者家人支付死亡補償金共計人民幣202700元(貳拾萬零貳仟柒佰元整)，此費用包括不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、喪葬費等所有費用。雙方于8月16日簽訂協(xié)議一次性解決此糾紛，雙方承諾永不反悔。

患者家人對本人這種積極配合、態(tài)度誠懇、敢于擔當?shù)?職業(yè)素養(yǎng)表示認同，積極主動地配合本人于8月16日到xxx西華派出所備案并辦理案件撤銷事宜，于8月18日配合本人到xxx衛(wèi)生局備案并辦理案件撤銷事宜。

xxx衛(wèi)生局根據(jù)事故調(diào)查情況于8月18日擬對本人進行人民幣5萬元的行政處罰。本人覺得處罰過重，理由如下：

首先，本人確實是對癥下藥，各位領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療方面的專家，這些藥物對患者致死的可能是非常小的，估計是患者身體其它疾病引起的突發(fā)事件。由于死者家人拒絕尸檢，無法查明導(dǎo)致死亡的真正原因，當然無法確定“因果”關(guān)系。

其次，事故發(fā)生后，本人積極主動配合患者家人送醫(yī)院及時搶救，主動墊付醫(yī)療費用，主動要求陪護并隨時關(guān)注患者治療情況。患者去世后，本人尊重死者家人不尸檢進行協(xié)商解決的要求，以最大限度的讓步來平息糾紛、安撫死者家人，將矛盾糾紛化解在底層。

再次，本人家庭經(jīng)濟十分困難，基本上靠本人微薄收入支撐，生活壓力可以說是舉步為艱。如果再加重行政處罰的話，無疑是雪上加霜。

此次事故死亡補償金20余萬元對于本人家庭而言確實是個天文數(shù)字。前妻兩年前因做腦瘤手術(shù)但去世后的醫(yī)療、安葬等欠帳至今未還清;與現(xiàn)在妻子的兒子1歲半了，因為未繳超生罰款至今未上戶，將直接影響小孩入學(xué);老父親快80歲了，丈母娘也快70歲了，兩位老人身體狀況一直不太好，長期需要贍養(yǎng)和治療。

本人湊齊第一筆補償金10萬元可以說是苦苦求遍所有的親朋好友，東拼西湊才勉強支付。后面兩筆共計8萬元補償金真不知道怎樣拼湊，不過既然協(xié)商好了，不論付出何種代價都必須按時付清。這種債臺高筑的日子不知何年才是頭，我真擔心自己能否撐得住。

最后，此次事故給本人的教訓(xùn)是慘痛的，本人追悔莫及，真是得不償失。本人一定認真吸取教訓(xùn)，深刻反省，將此次教訓(xùn)作為人生的警鐘，同時虛心接受衛(wèi)生局各級領(lǐng)導(dǎo)的忠告和建議，堅決改行從事其他合法工作，雖然本人年齡快50歲了，學(xué)習(xí)其他技能有很大的難度，但本人相信只要能堅持不懈、吃苦耐勞，一定能擔起沉重的家庭擔子。

綜上所述，本人懇請貴局就擬對本人作出的行政處罰舉行聽證，并能結(jié)合本人在此次事故中態(tài)度誠懇、敢于擔當，竭力平息糾紛、安撫死者家人、化解矛盾以及本人家庭實際困難，且屬首次當然也是最后一次的情況，請貴局各級領(lǐng)導(dǎo)從輕或減輕對本人的行政處罰。

此致

二〇xx年八月二十日。