意外骨折二次報銷申請書 骨折醫(yī)保報銷申請說明(2篇)

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關(guān)于意外骨折二次報銷申請書一

第一條凡機關(guān)團體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動的，可以作為被保險人，由其所在單位向保險公司集體辦理投保手續(xù)（個人也可以投保）。

第二章保險期限

第二條保險期限為一年，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章保險金額

第三條保險金額最低為壹仟元，最高為壹萬元。在此限度內(nèi)，一個單位選定一個保險金額。

保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第四章保險責(zé)任

第四條本保險為定期意外傷害保險。被保險人在保險單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險金額。

1.因意外傷害事故以致死亡的，給付保險金額全數(shù)。

2.因意外傷害事故以致雙目永久完全失明或兩肢永久完全殘廢，或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的，給付保險金額全數(shù)。

3.因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險金額半數(shù)。

4.因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能，或永久喪失部分勞動能力、身體機能的按照喪失程度給付全部或部分保險金額。

第五條被保險人在保險單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達(dá)到保險金額全數(shù)時，保險效力即行終止。

第五章除外責(zé)任

第六條由于下列原因所致被保險人的死亡或殘廢，保險公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任；

1.被保險人的自殺或犯罪行為；

2.被保險人或其受益人的故意或詐騙行為；

3.戰(zhàn)爭或軍事行動；

4.被保險人因疾病死亡或殘廢。

第七條被保險人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項費用，保險公司不負(fù)給付責(zé)任。

第六章保險費率

第八條保險費率根據(jù)行業(yè)（工種）或工作性質(zhì)分別訂定。

第七章保險手續(xù)和保險費的繳付

第九條投保時，投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險人名單一式三份，經(jīng)保險公司核定承保后簽發(fā)保險單。

第十條被保險人在投保時，可以指定受益人，如果沒有指定受益人，以法定繼承人為受益人。

第十一條在保險單有效期間，投保單位如因人員變動，需要加?；蛲吮＃蛞虮槐ｋU人要求變更受益人，應(yīng)填寫變動通知單一式三份，送交保險公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險單的附件。

被保險人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險效力，保險公司應(yīng)退還已繳的未到期保險費。

第十二條投保單位應(yīng)在保險起保日一次繳清保險費，有特別約定的可分期繳費。保險公司于收到保險費后，保險單開始生效。

分期繳費的，如在約定期限內(nèi)不能交付時，保險單即行失效。

第八章保險金的申請和給付

第十三條被保險人在保險單有效期間，發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險公司申請給付保險金，并提供下列單證：

1.保險單證及投保單位的證明；

2.被保險人死亡時，應(yīng)提供死亡證明書；

3.被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

保險公司接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過足二年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。

附件1

個人人身意外傷害保險投保單

保險單號：_______________

投保人

投保險別

被保險人姓名

性別

年齡

職業(yè)

家庭住址

健康情況

受益人姓名及稱謂

保險金額

附加醫(yī)療險

保險費

每仟元保險金額 元 角 總計人民幣（大寫）

保險儲金金額

按第 檔次每仟元 元總計人民幣（大寫）

保險期限

自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止

說

明

1.（被保險人的年齡以周歲計算。）

2.被保險人如有病殘情況，應(yīng)在健康情況欄

內(nèi)據(jù)實填寫。

3.受益人由被保險人指定，中小學(xué)生平安保

險不慎。

被保險人簽章

年 月 日

附件2

個人人身意外傷害保險保險單

保險單號碼：_______________

本公司根據(jù)人身意外傷害保險條款和投保單的各項內(nèi)容，承保被保險人的人身意外傷害保險，特訂立本保險單。

投保人

承保險別

被保險人姓名

性別

年齡

職業(yè)

家庭住址

健康情況

受益人姓名及稱謂

保險金額

附加醫(yī)療險金額

保險費率

每仟元保險金額 元 角 附加醫(yī)療險每件仟元 元 角

保險費合計

人民幣（大寫） ＄

保險儲金金額

按第 檔次每仟元保險金額儲金黃色 ＄

總計：人民幣（大寫） ＄

保險期限

自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止

備

注

保險公司簽章

年 月 日

簽章：_______________復(fù)核：_______________

關(guān)于意外骨折二次報銷申請書二

第一章 保險對象

第一條 凡機關(guān)團體企業(yè)事業(yè)單位的在職人員，身體健康，能正常工作或正常勞動的，可以作為被保險人，由其所在單位向保險公司集體辦理投保手續(xù)。

第二章 保險期限

第二條 保險期限為一年，自起保日的零時起到期滿日的二十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。

第三章 保險金額

第三條 保險金額最低為壹仟元，最高為五仟元。在此限度內(nèi)，一個單位選定一個保險金額。

保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。

第四章 保險責(zé)任

第四條 本保險為定期意外傷害保險。被保險人在保險單有效期間，因意外傷害事故以致死亡或殘廢的，保險公司按下列各款規(guī)定給付全部或部分保險金額。

1.因意外傷害事故以致死亡的，給付保險金額全數(shù)。

2.因意外傷害事故以致又目永久完全失明或兩肢永遠(yuǎn)完全殘廢：或一目永久完全失明同時一肢永久完全殘廢的，給付保險金額全數(shù)。

3.因意外傷害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全殘廢的，給付保險金額半數(shù)。

4.因意外傷害事故造成本條二、三兩款以外的傷害以致永久完全喪失勞動能力、身體機能，或永久喪失部分勞動能力、身體機能的，按照喪失程度給付全部或部分保險金額。

第五條 被保險人在保險單有效期間，不論由于一次或連續(xù)發(fā)生意外傷害事故，保險公司均按第四條的規(guī)定給付保險金。但給付的累計總數(shù)不能超過保險金額全數(shù)。給付金額累計總數(shù)達(dá)到保險金額全數(shù)時，保險效力即行終止。

第五章 除外責(zé)任

第六條 由于下列原因所致被保險人的死亡或殘廢，保險公司不負(fù)給付保險金的責(zé)任：

1.被保險人的自殺或犯罪行為;

2.被保險人或其受益人的故意或詐騙行為;

3.戰(zhàn)爭或軍事行動;

4.被保險人因疾病死亡或殘廢。

第七條 被保險人因意外傷殘所支出的醫(yī)療和醫(yī)藥等項費用，保險公司不負(fù)給付責(zé)任。

第六章 保險費率

第八條 保險費率根據(jù)行業(yè)(工種)或工作性質(zhì)分別訂定。

第七章 保險手續(xù)和保險費的繳付

第九條 投保時，投保單位應(yīng)填寫投保單一份和全體被保險人名單一式三份，經(jīng)保險公司核定承保后簽發(fā)保險單。

第十條 被保險人在投保時，可以指定受益人，如果沒有指定受益人，以法定繼承人為受益人。

第十一條在保險單有效期間，投保單位如因人員變動，需要加保或退保，或因被保險人要求變更受益人，應(yīng)填寫變動通知單一式三份，送交保險公司據(jù)以簽發(fā)批單，作為保險單的附件。

被保險人中途離職，不論已否辦理批改手續(xù)，均自離職之日起喪失保險效力，保險公司應(yīng)退還已繳的未到保險費。

第十二條 投保單位應(yīng)在保險起保日一次繳清保險費。有特別約定的可分期繳費。保險公司于收到保險費后，保險單開始生效。

分期繳費的，如在約定期限內(nèi)不能交付時，保險單即行失效。

第八章 保險金的申請和給付

第十三條 被保險人在保險單有效期間，發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的死亡或殘廢時，被保險人或其受益人應(yīng)通過投保單位向保險公司申請給付保險金，并提供下列單證：

1.保險單證及投保單位的證明;

2.被保險人死亡時，應(yīng)提供死亡證明書;

3.被保險人因意外傷害事故造成殘廢時，應(yīng)提供治療醫(yī)院出具的殘廢程度證明。

保險公司接到申請后，經(jīng)過調(diào)查核實，按規(guī)定給付保險金。如果從傷亡事故發(fā)生日起經(jīng)過二足年不提出申請，即作為自動放棄權(quán)益。

團體(個人)人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條款

茲經(jīng)被保險人(或投保人)與保險人雙方約定：本保險單承保的團體(個人)人身意外傷害保險按照以下規(guī)定附加意外傷害醫(yī)療保險。

1.保險金額以壹仟元至壹萬元為限。保險費依照團體(個人)人身意外傷害保險費檔次，加收一倍。

2.被保險人在保險有效期內(nèi)，因發(fā)生意外傷害保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故致傷，需要治療時，其實際支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費，五元以下的保險人不負(fù)責(zé)，五元以上的(含五元)保險人全數(shù)負(fù)責(zé)。其給付累計總額以不超過保險金額為限。

3.除外責(zé)任

(1)被保險人因患疾病所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用;

(2)按公費醫(yī)療規(guī)定應(yīng)自費購買的藥品;

(3)整容費及安裝假肢、假牙、假眼的費用;

(4)掛號費、護(hù)理(陪住)費、取暖費、誤工費、停尸費;

(5)私人診所、康復(fù)醫(yī)院、氣功治療的費用。

4.被保險人向保險人申請醫(yī)療、醫(yī)藥費給付時，須向保險人提供保險單證、投保單位或有關(guān)部門的事故證明，街道(鄉(xiāng))以上公立醫(yī)院的治療診斷證明及醫(yī)療、醫(yī)藥費原始憑證。

5.被保險人或受益人在申請給付保險金過程中如有欺詐行為，保險人除追回已給付的保險金外，有權(quán)向被保險人或受益人追償因調(diào)查核實過程中所造成的經(jīng)濟損失。

6.本條款其他未盡事宜，按照本公司團體(個人)人身意外傷害保險條款規(guī)定辦理，其規(guī)定內(nèi)容與本條款規(guī)定有抵觸的，應(yīng)以本條款規(guī)定為準(zhǔn)。