檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書 檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定申請書范本(6篇)

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精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)一

省gsp認證跟蹤檢查組受省藥品評審認證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進行了gsp認證現(xiàn)場檢查。通過認證現(xiàn)場檢查查出，人員和組織機構(gòu)基本健全;各項管理制度基本完善;經(jīng)營設(shè)施基本齊全;藥品的驗收、養(yǎng)護和出入庫管理基本規(guī)范;銷售與售后服務(wù)良好?，F(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)嚴重缺陷0項，一般缺陷6項。我店依據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，針對存在的問題，進行認真的整改，現(xiàn)將整改匯報如下：

1、13602企業(yè)未對質(zhì)量管理文件定期審核，及時修訂。整改措施：根據(jù)新版gsp對質(zhì)量管理文件和各項規(guī)章制度進行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。

2、15401企業(yè)未按規(guī)定，對計量器具、溫度濕度檢測設(shè)備等定期進行校驗或檢定。

整改措施：已按規(guī)定，對計量器具進行校驗，檢查溫度調(diào)控設(shè)備運行記錄、溫度監(jiān)測設(shè)備運行情況并在今后保證每月校驗、檢查一次。

3、15901現(xiàn)場抽取的該單位的標志“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號：20xx0304)無該批號的檢驗報告書。

整改措施：對“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號：20xx0304)驗收人員在進行藥品驗收時留存了藥品檢驗報告。

4、17201企業(yè)未對負責拆零銷售的人員進行拆零銷售專業(yè)培訓(xùn)。

整改措施：對負責拆零銷售的人員進行專門培訓(xùn)，掌握相關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)知識以及綜合技能，并進行了考核。

5、17205該企業(yè)銷售拆零藥品時未提供說明書或說明書復(fù)印件。

整改措施：在銷售拆零藥品時按規(guī)定向顧客提供藥品說明書原件。

6、17102企業(yè)的銷售記錄不完整。

整改措施：根據(jù)規(guī)定已對完整登記了銷售記錄，內(nèi)容包括藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價格、批號、規(guī)格等內(nèi)容。

在今后的工作中，我們一定按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范的要求，認真做好藥店的各項管理工作。

特此報告。

藥店

20xx年x月x日

精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)二

甲 方：

乙 方：

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵__按摩、檢查和治療器械。

2、眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

(四)治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博__

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：

(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;

(二) 空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;

(三) 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。

第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算

一、結(jié)算辦法

(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤

二、結(jié)算依據(jù)

(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。

(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲 處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;

(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;

(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附 則

第三十條 本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)三

一、發(fā)展規(guī)劃

階段一

a．以調(diào)查問卷的形式（又將調(diào)查）進行校園的推廣，及時掌握現(xiàn)階段學(xué)生對家教的需求狀況，順便提高我們新窗口家教的宣傳力度。

b．在溫州各大高校內(nèi)招收學(xué)生業(yè)務(wù)團隊，到初中進行推廣工作，這樣更有利于我們深深的扎根于市場當中去。

c．有業(yè)務(wù)團隊先進行先期的推廣。如海報傳單等推廣工作都要有序的進行，可以招收部分學(xué)生免費體驗我們的教學(xué)模式，教學(xué)結(jié)束后讓學(xué)生多提寶貴意見。

d．可以創(chuàng)辦以新窗口網(wǎng)站，讓學(xué)生以及家長能夠更加了解我們的

教學(xué)訊息。

階段二

進入成熟的運作期，進入市場熟悉階段，吸引投資商在溫州其他高校附近開辦我們的家教連鎖店，在溫州地區(qū)擴大新窗口家教的影響力以及市場占有率通過網(wǎng)站的宣傳吸引加盟商加盟。要定期的在學(xué)校內(nèi)進行海報傳單的發(fā)放，以達到推廣作用。

階段三

進入全國各市場的一個成熟期。通過網(wǎng)站的宣傳吸引全國的加盟商加盟。

二、師資招募本家教公司的師資招募主要有4個方面：

1、在大學(xué)城、鬧市區(qū)成立公司門市部，公布家教需求信息，公開招進有一定學(xué)歷、有意愿的家教會員。

2、和初中學(xué)校商談，聘請若干資深教師坐鎮(zhèn)，定期開展相關(guān)講座講授學(xué)習(xí)方法

3、制作新窗口官方網(wǎng)，在網(wǎng)上公開招募家教老師。

4、制作傳單，張貼街道布告欄，招募家教。

三、生源選擇

1、從家長的角度分析：

以溫州地區(qū)為例，有錢人比較多，但是他們的文化水平都普遍不高，因為他們當時的那個年代基本都早早地已經(jīng)在打拼了，沒條件讓他們深造?，F(xiàn)在家里有錢了，有條件的，就會舍得給孩子投入，讓他們的下一代有更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)到更多的知識。從孩子上下手，把孩子的興趣留在你那，家長是很愿意花錢的。

2、從學(xué)生的角度分析：

學(xué)生都有很強的上進心，都不甘走在他人后面。成績較差的學(xué)生渴望“雪中送炭”，成績好的學(xué)生追求“錦上添花”。在一群同學(xué)之中，如果有一個人去了輔導(dǎo)班，那么其他的也會去，產(chǎn)生連帶效應(yīng)。

3、目標選擇

據(jù)我組三名具有2年家教經(jīng)驗的人士調(diào)查后得出結(jié)論，溫州辦輔導(dǎo)班的生源是非常廣的，從小學(xué)到高中都有。

一開始我們決定在初中生和高中生中選擇，經(jīng)過討論我們最終決定以初中生為目標市場。初中生較高中生有更多的課余時間，易于時間安排和管理。并且教初中生比教高中生前期的師資投入少些，對教師的要求較低些。

我們對生源的要求是成績基本在中等以上，有上進心的。因為我們輔導(dǎo)班走的是品牌路線，最后走的是連鎖經(jīng)營的道路，聲譽是十分重要的。

辦輔導(dǎo)班主要是開頭難。如果有能力解決頭批生源，后面就好運作多了。

四、培訓(xùn)資料

針對溫州的教育環(huán)境，針對學(xué)生的基礎(chǔ)掌握程度,我們進行自主編寫教案，輔導(dǎo)資料。邀請溫州一線的教師參與到編寫教材中。具體：分為周一至周五課后鞏固復(fù)習(xí)資料（與學(xué)校上課進度一樣），雙休日專題輔導(dǎo)，針對每位學(xué)生的補強復(fù)習(xí)。建立一套完整的學(xué)習(xí)的復(fù)習(xí)資料。不因老師的變動，而影響整個的教學(xué)。

五、管理制度

1.上課不得遲到，不得早退，碰到緊急事件或者生病而無法來上課的同學(xué)，要及時向老師做好請假工作，老師也要及時做好核對工作并加以重視；

2.學(xué)生憑聽課證進入教室聽課，無證者一律不得進入教室；

3.遵守作息時間，除特殊情況外，講課時間盡量避免出進；

4.尊重老師的辛勤勞動，尊重其他學(xué)員的學(xué)習(xí)權(quán)利，聽課時不得大聲喧嘩、不接打手機、不吃零食、不吸煙、不發(fā)生干擾他人聽課的其他行為，提問請舉手，文明聽課；

5.愛護公物，不得在桌椅上亂刻亂畫，保護室內(nèi)外一切公共設(shè)施，損壞者照價賠償；

6.保持學(xué)習(xí)場所干凈衛(wèi)生，做好室內(nèi)外保潔工作，不得在教室內(nèi)亂扔，亂放雜物，不得將廢紙、果皮屑等隨地丟棄，做到無紙屑、無灰塵、無雜物、無痰跡；

7.由于我們培訓(xùn)班的對象是初中生，他們正處于身體發(fā)育的最佳階段。所以我們會在課間提供牛奶，以供學(xué)生補充一定的營養(yǎng)。

8.初中生比較貪玩，放學(xué)后總喜歡邊走邊玩，以至于很晚到家。所以老師要及時做好學(xué)生是否按時到家的統(tǒng)計工作。

9.在培訓(xùn)期間，會舉行一些幽默風趣的小型知識問答比賽。一方面檢驗老師的培訓(xùn)成果，另一方面提高一些缺乏學(xué)習(xí)主動性的同學(xué)的積極性，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣。

10.老師的獎金直接和學(xué)生在校的期末成績掛鉤，具體的對照比例由教務(wù)處在期末對比學(xué)生成績后所決定。

六、場地選擇

七、后勤保障

1、負責監(jiān)督學(xué)生的飲食工作，飲食系統(tǒng)人員的體檢每隔一段時間必須復(fù)查，食品嚴格按照標準，給學(xué)生提供營養(yǎng)的食物。

2、負責接送學(xué)生，統(tǒng)計好學(xué)生的住址，劃分幾個上車點，讓學(xué)生能盡量在離家近點的地方上車。

3、負責培訓(xùn)中心的一些設(shè)備管理和檢查，監(jiān)督設(shè)備的安全運行和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)四

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)合同

甲 方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙 方：

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機構(gòu)等級標準為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐缹⒎菂⒑蠈ο笞≡横t(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負責參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

2、眼鏡、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條條規(guī)定報銷比例以外的。

4、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

(四)治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他：

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾博

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用：

(一) 就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;

(二) 空調(diào)費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費;

(三) 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費;

(四) 膳食費;

(五) 文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用;掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費;處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用;違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用;其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴格按照《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占95%以上(二級醫(yī)院90%以上)。

第二十二條 乙方提供的藥品應(yīng)占《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的95%以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應(yīng)在每月的月底將參合人員的結(jié)算材料、費用清單、相關(guān)數(shù)據(jù)等核對準確后報甲方。甲方根據(jù)乙方所報資料在10日內(nèi)審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結(jié)算一次費用。年終結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)材料必須在12月底報送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費結(jié)算

一、結(jié)算辦法

(一) 門診醫(yī)療費結(jié)算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農(nóng)民的門診費用每月核拔一次。

(二) 住院醫(yī)療費結(jié)算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結(jié)算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤

二、結(jié)算依據(jù)

(一) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

(二) 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三) 縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標準(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標準(暫行)》的通知。

(四) 定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲 處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一) 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二) 治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;

(三) 利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;

(四) 其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附 則

第三十條 本合同有效期自20__年1月1日至20__ 年12月31 日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)五

合同編號：___________

甲方：__________

乙方：__________

簽訂地點：_________

甲、乙雙方根據(jù)________年___ 月 ____日_______醫(yī)療機構(gòu)藥品器械招標有限公司對市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中招標采購(招標編號 )的招標結(jié)果和招標文件的要求，經(jīng)雙方協(xié)商，一致達成如下供貨合同：

一、甲方為 ，所需醫(yī)用耗材品名、規(guī)格、廠家、數(shù)量、金額、供貨時間及廠家：

二、乙方：根據(jù)_______醫(yī)療機構(gòu)藥品器械招標有限公司對市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中招標的中標結(jié)果，甲方上述醫(yī)用耗材由 供應(yīng)。

三、質(zhì)量保證：乙方提供的醫(yī)用耗材必須符合醫(yī)用耗材質(zhì)量標準，并具有醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)檢部門醫(yī)用耗材檢驗報告書。進口醫(yī)用耗材須有進口醫(yī)用耗材注冊證和口岸藥檢所的檢驗報告書。乙方所提供的醫(yī)用耗材在有效期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題，要按質(zhì)量承諾，由乙方負責退貨，應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

四、交貨時間、地點和方式： 合同簽訂后，按甲方每批計劃乙方必須按服務(wù)承諾負責將醫(yī)用耗材運至甲方指定的地點，由甲方負責驗收。醫(yī)用耗材運達所產(chǎn)生的費用由乙方負責。運輸途中的破損，由乙方負責。

五、乙方應(yīng)隨醫(yī)用耗材向甲方提供使用說明書和質(zhì)量標準及所要求的相關(guān)資料。

六、甲方在合同有效期內(nèi)，只能采購中標單位的中標醫(yī)用耗材，不得采購其他企業(yè)同一品名(包括商品名不同)、同一規(guī)格的或不同規(guī)格的醫(yī)用耗材。

七、付款方式：甲方收到乙方交付的'中標醫(yī)用耗材之日起60天內(nèi)支付100%的醫(yī)用耗材貨款給乙方。提前付款優(yōu)惠比例雙方另行約定。

八、違約責任：

1、乙方所提供的醫(yī)用耗材的廠家、品種、規(guī)格、數(shù)量不符合合同規(guī)定的標準，甲方有權(quán)拒絕收貨。

2、乙方逾期7日內(nèi)不能提供醫(yī)用耗材的，應(yīng)向甲方每日支付貨款5%的違約金。違約金的最高限額是貨款的10%，一旦達到違約金的最高限額，招標人可以終止合同。

3、乙方超過7日不能交貨的，視同不能供貨，須向甲方支付貨款的10%的違約金，同時終止合同。

4、醫(yī)用耗材有效期到期必須一年以上，若乙方供應(yīng)的醫(yī)用耗材有效期在一年以內(nèi)(合同簽訂時起)，按質(zhì)量承諾要求，甲方可根據(jù)情況提出退貨或換貨，乙方必須按甲方要求給與退貨或換貨。

5、未列入以上條款的如有違規(guī)的，則按照《中華人民共和國招標投標法》法律責任條款處理。

九、不可抗力：

1、本條所述的“不可抗力”系指乙方無法控制，不可預(yù)見的事件，比如：戰(zhàn)爭、嚴重火災(zāi)、洪水、臺風、地震等。

2、不可抗力事件發(fā)生后，乙方應(yīng)盡快以書面形式將不可抗力的情況和原因通知甲方。但不可抗力事件消除后，乙方應(yīng)在合理時間內(nèi)恢復(fù)履行合同責任。

十、因質(zhì)量問題而發(fā)生的爭議，由醫(yī)用耗材監(jiān)督管理局做出質(zhì)量鑒定及省、市醫(yī)用耗材檢驗所檢驗，該檢驗結(jié)果是最終的，甲方、乙方都應(yīng)接受。

十一、本合同所涉及的各類違約金，必須在30日內(nèi)支付。本合同發(fā)生爭議所產(chǎn)生的訴訟，由合同簽訂所在地人民法院管轄。

十二、本合同一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，另一份交招標機構(gòu)備案，均具有同等法律效力。

十三、本合同未盡事宜，必須滿足招標文件和投標文件的要求，由雙方協(xié)商解決。

十四、本合同自簽訂之日起一年有效，即從__________年___月___日起至______年__月____日止。

本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，醫(yī)療產(chǎn)品集中招標采購代理機構(gòu)一份，醫(yī)療機構(gòu)集中招標采購工作委員會辦公室一份。

對故意違反本合同約定和訂立、履行合同中的違法行為，當事人應(yīng)及時向本地糾正行業(yè)不正之風辦公室和工商行政管理部門書面報告。

買受人：(蓋章)_____________

住所：_______________________

法定代表人:__________________

委托代理人：_________________

簽名人居民身份證號碼：_______

電話：_______________________

傳真：_______________________

開戶銀行：___________________

帳號：_______________________

郵政編碼：___________________

出賣人：(蓋章)_____________

住所：_______________________

法定代表人:__________________

委托代理人：_________________

簽名人居民身份證號碼：_______

電話：_______________________

傳真：_______________________

開戶銀行：___________________

帳號：_______________________

郵政編碼：___________________

精選檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定證申請書(推薦)六

甲方(招標方)：_____________

乙方(投標方)：_____________

____雙方就藥品招投標及中標后藥品購銷事宜經(jīng)商定，簽訂如下協(xié)議：

一、甲方所列藥品通過集中招標采購以后，保證為乙方提供公平、公正、公開的競爭機會。甲方堅持藥品質(zhì)量第一，確保滿足臨床用藥需要為前提下，遵循“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價優(yōu)先、同質(zhì)優(yōu)價優(yōu)先、同質(zhì)同價本地優(yōu)先”并綜合其他因素確定中標產(chǎn)品。

二、乙方按有關(guān)法規(guī)規(guī)定，如實提供完整的相關(guān)合法資料給甲方，并對提供資料的真實性、合法性負責。

三、乙方保證在投標過程中，遵守有關(guān)法律、法規(guī)，不進行非法競爭，不串標、不圍標，對中標品種不撤標。

四、乙方必須按甲方招標品種表所列項目填寫，保證投標書內(nèi)容合法、真實。對中標品種撤標的、虛報零售價的、提供假證明材料的、非法競爭的、串標、圍標的、不按合同如實供貨等情況(除廢止其中標資格的)，取消其在本市醫(yī)療衛(wèi)生單位參與投標資格二年。______________________________________

五、乙方對中標所供藥品的質(zhì)量承擔全部法律責任。甲方成員單位在使用中因藥品質(zhì)量本身問題造成的一切損失(包括甲方就診病人的損失)，由乙方全部承擔，乙方接到甲方成員單位通知應(yīng)及時赴甲方處理。

六、乙方中標產(chǎn)品必須按中標的生產(chǎn)廠家、規(guī)格供貨，不得擅自改變生產(chǎn)廠家與規(guī)格，否則按撤標處理。生物制品、直銷產(chǎn)品、進口藥品必須同時提供該批號的質(zhì)檢報告、進口藥品檢驗報告書、注冊證(均蓋有進銷單位紅章)。

七、乙方中標產(chǎn)品接到甲方成員單位要貨通知后，本地區(qū)二天內(nèi)，省內(nèi)三天內(nèi)，省外五天內(nèi)(搶救藥品本地區(qū)5小時，省內(nèi)9小時，省外 年 月 日起半年內(nèi)有效。

甲方(蓋章)：________________ 乙方(蓋章)：________________

代表簽名：________________ 代表簽名：________________

簽約時間：____年____月____日