最新精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短(優(yōu)秀11篇)

每個(gè)人都應(yīng)該定期進(jìn)行總結(jié)，以便更好地規(guī)劃未來的發(fā)展方向。為了寫出一篇較為完美的總結(jié)，我們可以先分析總結(jié)的關(guān)鍵要點(diǎn)并進(jìn)行整理。探究別人的總結(jié)，可以幫助我們更好地寫出自己的總結(jié)。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇一

學(xué)生。

通知書。

是一書面的形式，送到學(xué)生的手中的，那么關(guān)于初中的學(xué)生通知書是怎樣的呢?下面本站小編給大家?guī)沓踔袑W(xué)生通知書范文，供大家參考!

xx同學(xué)：您好!

祝賀你!在小學(xué)老師的精心培育下，圓滿完成小學(xué)學(xué)業(yè)，告別童趣盎然的兒童時(shí)代，牽手五彩繽紛的少年行列。

xx鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)備完善;教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)風(fēng)端正;精誠團(tuán)結(jié)，銳意進(jìn)取。學(xué)校總體成績在全縣名列前茅，今年中考再創(chuàng)佳績，考入遷西一中正取生共40名，比其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遙遙領(lǐng)先。

按教育局安排，本著地域劃分原則，你升入七年級(jí)應(yīng)該到我校就讀，謹(jǐn)向你表示熱烈的祝賀和歡迎!我們將竭盡全力，助你圓滿完成初中學(xué)業(yè)。為了你順利注冊學(xué)籍、征訂書籍和分班，請你按時(shí)來我校報(bào)到，入學(xué)報(bào)到請注意下列事項(xiàng)：

1、接通知后，請憑此入學(xué)通知書，于201x年7月15日上午8:00來我校報(bào)到。

2、地點(diǎn)：教學(xué)樓一樓大廳新生報(bào)到處。

3、來校途中注意安全。

4、報(bào)到時(shí)需交納14元本費(fèi)。

5、學(xué)校正式開學(xué)時(shí)間：201x年9月1日，上午8點(diǎn)到校上課(住宿生8月31日將行李、洗漱用品送到學(xué)校)。

x年xx月xx日。

各中小學(xué)、直屬學(xué)校、社會(huì)力量辦學(xué)單位：

一年一度的寒假即將來臨，為了讓廣大中小學(xué)生度過一個(gè)文明、健康、愉快、充實(shí)的假期，經(jīng)研究，決定繼續(xù)開展中小學(xué)生寒假社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、活動(dòng)時(shí)間。

寒假期間。

二、活動(dòng)對象。

三、活動(dòng)內(nèi)容。

1.“親情無價(jià)”感恩活動(dòng)。廣大中小學(xué)生要合理安排假期生活，積極開展感恩教育實(shí)踐活動(dòng)，為父母及家人做力所能及的家務(wù)事，學(xué)一項(xiàng)家務(wù)小技能，為父母減一分辛勞，添一分愜意，送一分親情，做快樂的、有責(zé)任的家庭成員。

2.“我們的節(jié)日”主題活動(dòng)。全縣各中小學(xué)要利用寒假，廣泛開展春節(jié)、元宵節(jié)傳統(tǒng)文化教育，通過做節(jié)日小報(bào)等活動(dòng)，讓學(xué)生了解春節(jié)、元宵節(jié)的來歷、文化內(nèi)涵及象山本地在兩個(gè)節(jié)日期間的一些風(fēng)俗，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)禮儀和文化，增強(qiáng)對中華優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的認(rèn)同感和自豪感。

3.“好書伴成長”讀書活動(dòng)。開展全縣中小學(xué)生寒假“讀一本好書”活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生讀書熱情，培養(yǎng)學(xué)生讀好書、好讀書、讀書好的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，讓書本引領(lǐng)學(xué)生假期生活，讓讀書成為學(xué)生成長需要。初高中學(xué)生可參加第八屆浙江省少年文學(xué)之星征文比賽，詳見浙江少年作家網(wǎng)賽事專欄。

4.“行萬里路”體驗(yàn)活動(dòng)。引導(dǎo)全縣中小學(xué)生積極走向社會(huì)，開展“三個(gè)一”活動(dòng)，即一次旅行、一次社區(qū)服務(wù)、一次采訪活動(dòng)，讓學(xué)生感受家鄉(xiāng)的變化，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)了解社會(huì)和服務(wù)社會(huì)的主人翁意識(shí)。

5.“手拉手”文明踐行活動(dòng)。全縣中小學(xué)生在寒假期間，要積極參加餐桌文明、勤儉節(jié)約宣傳教育活動(dòng)，倡導(dǎo)家庭綠色低碳，提倡過一個(gè)節(jié)儉年，積極推廣節(jié)日文明用語，遵守文明交通、文明觀展(賽)、拒絕“酒駕”等社會(huì)公德，以小手牽大手，攜手同創(chuàng)文明有禮的節(jié)日氛圍。

五、活動(dòng)要求。

要求各學(xué)校認(rèn)真發(fā)動(dòng)、落實(shí)，結(jié)合各自實(shí)際，科學(xué)、合理地安排寒假社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。要積極營造氛圍，爭取家長、社會(huì)的理解和支持，努力構(gòu)建學(xué)校、家庭、社區(qū)“三位一體”的育人網(wǎng)絡(luò)。要做好表彰工作，為學(xué)生搭建一個(gè)展示實(shí)踐活動(dòng)成果的平臺(tái)，對實(shí)踐活動(dòng)中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型，及時(shí)聯(lián)系新聞媒體，進(jìn)行宣傳報(bào)道。

xx縣教育局。

年1月13日。

同學(xué)：

恭喜你成為xx初中的學(xué)生。

根據(jù)山市教育局學(xué)位派定通知，你已被錄取為我校初一年級(jí)新生。請你于xx年6月28日至7月5日來校報(bào)到。報(bào)到時(shí)請攜帶戶口本、房產(chǎn)證、小學(xué)5、6年級(jí)《素質(zhì)報(bào)告單》、各類獲獎(jiǎng)證書原件及復(fù)印件，并簽署《公辦初中報(bào)到注冊有關(guān)政策告知書》。

市教育局將于xx年8月27日進(jìn)行初一新生入學(xué)測試。請你于8月26日下午2:30—5:00到校領(lǐng)取準(zhǔn)考證并熟悉考場。8月31日上午9:00學(xué)校公布分班結(jié)果并進(jìn)行入學(xué)教育。

祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，健康成長!

xx市初級(jí)中學(xué)。

xx年六月二十八日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇二

xx同學(xué)：

您好!

祝賀你!在小學(xué)老師的精心培育下，圓滿完成小學(xué)學(xué)業(yè)，告別童趣盎然的兒童時(shí)代，牽手五彩繽紛的少年行列。

xx鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)備完善;教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)風(fēng)端正;精誠團(tuán)結(jié)，銳意進(jìn)取。學(xué)校總體成績在全縣名列前茅，今年中考再創(chuàng)佳績，考入遷西一中正取生共40名，比其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遙遙領(lǐng)先。

按教育局安排，本著地域劃分原則，你升入七年級(jí)應(yīng)該到我校就讀，謹(jǐn)向你表示熱烈的祝賀和歡迎!我們將竭盡全力，助你圓滿完成初中學(xué)業(yè)。為了你順利注冊學(xué)籍、征訂書籍和分班，請你按時(shí)來我校報(bào)到，入學(xué)報(bào)到請注意下列事項(xiàng)：

1、接通知后，請憑此入學(xué)通知書，于20xx年7月15日上午8:00來我校報(bào)到。

2、地點(diǎn)：教學(xué)樓一樓大廳新生報(bào)到處。

3、來校途中注意安全。

4、報(bào)到時(shí)需交納14元本費(fèi)。

5、學(xué)校正式開學(xué)時(shí)間：20xx年9月1日，上午8點(diǎn)到校上課(住宿生8月31日將行李、洗漱用品送到學(xué)校)。

xxx。

20xx年xx月xx日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇三

xx同學(xué)：您好!

祝賀你!在小學(xué)老師的精心培育下，圓滿完成小學(xué)學(xué)業(yè)，告別童趣盎然的兒童時(shí)代，牽手五彩繽紛的少年行列。

xx鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)，環(huán)境優(yōu)美，設(shè)備完善;教風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)風(fēng)端正;精誠團(tuán)結(jié)，銳意進(jìn)取。學(xué)校總體成績在全縣名列前茅，今年中考再創(chuàng)佳績，考入遷西一中正取生共40名，比其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遙遙領(lǐng)先。

按教育局安排，本著地域劃分原則，你升入七年級(jí)應(yīng)該到我校就讀，謹(jǐn)向你表示熱烈的祝賀和歡迎!我們將竭盡全力，助你圓滿完成初中學(xué)業(yè)。為了你順利注冊學(xué)籍、征訂書籍和分班，請你按時(shí)來我校報(bào)到，入學(xué)報(bào)到請注意下列事項(xiàng)：

1、接通知后，請憑此入學(xué)通知書，于201x年7月15日上午8:00來我校報(bào)到。

2、地點(diǎn)：教學(xué)樓一樓大廳新生報(bào)到處。

3、來校途中注意安全。

4、報(bào)到時(shí)需交納14元本費(fèi)。

5、學(xué)校正式開學(xué)時(shí)間：201x年9月1日，上午8點(diǎn)到校上課(住宿生8月31日將行李、洗漱用品送到學(xué)校)。

x年xx月xx日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇四

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)研究決定，1月7日下午召開縣政府全體會(huì)議?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、會(huì)議時(shí)間：20___年1月7日（星期三）下午約4:40（全縣扶貧開發(fā)工作會(huì)議之后）。

二、會(huì)議地點(diǎn)：天際大酒店五樓多功能廳。

三、出席會(huì)議人員。

縣政府縣長、副縣長、黨組成員，縣政府辦公室主任。

四、列席會(huì)議人員。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要負(fù)責(zé)人。

邀請下列人員列席會(huì)議：

縣人武部、縣法院、檢察院等單位負(fù)責(zé)人；

縣總工會(huì)、團(tuán)縣委、縣婦聯(lián)、縣科協(xié)、工商聯(lián)、文聯(lián)等單位負(fù)責(zé)人。

五、其他事項(xiàng)。

1、各參會(huì)人員原則上不得請假，如有特殊情況，必須履行書面請假手續(xù)至縣政府辦公室。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇五

通知書。

是以書面告知的形式，送達(dá)到被告知人的手里，上初中的時(shí)候是不是經(jīng)常收到學(xué)校的通知書呢?下面本站小編給大家?guī)沓踔袑W(xué)生通知書范文，供大家參考!

同學(xué)：

恭喜你成為花園初中的學(xué)生。

根據(jù)馬鞍山市教育局學(xué)位派定通知，你已被錄取為我校初一年級(jí)新生。請你于xx年6月28日至7月5日來校報(bào)到。報(bào)到時(shí)請攜帶戶口本、房產(chǎn)證、小學(xué)5、6年級(jí)《素質(zhì)報(bào)告單》、各類獲獎(jiǎng)證書原件及復(fù)印件，并簽署《公辦初中報(bào)到注冊有關(guān)政策告知書》。

市教育局將于xx年8月27日進(jìn)行初一新生入學(xué)測試。請你于8月26日下午2:30—5:00到校領(lǐng)取準(zhǔn)考證并熟悉考場。8月31日上午9:00學(xué)校公布分班結(jié)果并進(jìn)行入學(xué)教育。

祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，健康成長!

馬鞍山市花園初級(jí)中學(xué)。

xx年六月二十八日。

親愛的學(xué)生家長：

我校20xx年暑假時(shí)間為7月8日至8月31日。為了讓孩子們度過一個(gè)安全有意義的假期，我們希望您積極配合學(xué)校，認(rèn)真發(fā)行監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，教育、督促孩子做好以上工作：

一、安全防范工作。

1.教育子女注意游泳安全。暑假是溺水傷亡事故多發(fā)季節(jié)，要特別注意加強(qiáng)對子女進(jìn)行游泳安全教育，要嚴(yán)防孩子私自下水，避免游泳事故的發(fā)生。

2.教育子女注意交通安全，遵守交通規(guī)則。

3.督促子女注意飲食衛(wèi)生。夏季是腸道疾病多發(fā)季節(jié)，要教育子女搞好個(gè)人衛(wèi)生，注意飲食衛(wèi)生，不要吃沒有健康保障的食品，以防止食物中毒事故發(fā)生。

4.教育子女注意活動(dòng)安全。子女外出郊游等活動(dòng)，要有家長帶領(lǐng)，并要切實(shí)注意游玩安全。

5.教育子女要注意用電安全，使用煤氣安全、防火安全。同時(shí)要做好防雷擊、防暴雨侵害等方面的安全教育，增強(qiáng)子女自我防范與自護(hù)自救能力。

6.要注意教育子女遵守有關(guān)規(guī)定。不進(jìn)“二廳兩室兩吧”等娛樂性場所，遠(yuǎn)離毒品，不賭博，不酗酒等。

二、暑期期間請家長協(xié)助學(xué)校督促孩子完成暑假作業(yè)。

1.讀一本名著并寫出讀書心得(不少于800字)。

2.每天練一張字，寫一篇。

日記。

(300字以上)。

3.收看一部革命題材或歷史題材的電視劇并寫出觀后感。

4.每天收看收聽新聞。

5.每天做家務(wù)1小時(shí)。

6.做好新課預(yù)習(xí)。

xx學(xué)校。

xx家長：

祝賀您的子女即將完成小學(xué)六年的學(xué)習(xí)。根據(jù)教(今年根據(jù)就近入學(xué)原則及布局調(diào)整的需要，進(jìn)行劃片招生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)畢業(yè)生劃入戶籍初中就讀)，經(jīng)我校同意，并報(bào)區(qū)教育局批準(zhǔn)，xx同學(xué)被我校錄取為201x學(xué)年七年級(jí)新生。

入學(xué)具體事項(xiàng)如下：

1、開學(xué)報(bào)到時(shí)間是20xx年x月x日，請您的子女?dāng)y此通知書到xx區(qū)xx鎮(zhèn)初中辦理報(bào)到手續(xù)。若有特殊原因不能按時(shí)到校報(bào)到，請來電請假。

2、報(bào)到時(shí)需交清各項(xiàng)費(fèi)用。繳費(fèi)嚴(yán)格按區(qū)物價(jià)局、區(qū)教育局核定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、不明事項(xiàng)，請來電咨詢，咨詢電話：2290。

xx區(qū)xx鎮(zhèn)初中。

201x年6月20日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇六

致______公司：我公司與你公司于______年____月____日訂立________買賣合同。你公司于________年____月____日向我公司交付。我公司于________年______月____日使用過程中發(fā)現(xiàn)你公司交付的產(chǎn)品，具有以下嚴(yán)重質(zhì)量問題。

1、

2、

我公司于當(dāng)日就上述問題向你公司提出異議，并請你公司立即前來我公司協(xié)商解決有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量問題。但至今你公司未派人前來解決質(zhì)量問題。依據(jù)雙方于————年——月——日訂立的——————買賣合同第————之規(guī)定，我公司特向你公司通知如下：

由于——————(文句應(yīng)參照合同約定或法律規(guī)定的相應(yīng)的解除權(quán)條件)————————你公司交付的產(chǎn)品質(zhì)量存在上述嚴(yán)重問題，我公司特依合同約定通知你公司解除合同。同時(shí)，我公司將保留進(jìn)一步追究你公司違約責(zé)任的權(quán)利。

(或，請你公司于接到通知后——日內(nèi)派人前來協(xié)商有關(guān)合同解除的善后事宜)。

特此通知。

公司。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇七

各中小學(xué)、直屬學(xué)校、社會(huì)力量辦學(xué)單位：

一年一度的寒假即將來臨，為了讓廣大中小學(xué)生度過一個(gè)文明、健康、愉快、充實(shí)的假期，經(jīng)研究，決定繼續(xù)開展中小學(xué)生寒假社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、活動(dòng)時(shí)間。

寒假期間。

二、活動(dòng)對象。

三、

活動(dòng)內(nèi)容。

1."親情無價(jià)"感恩活動(dòng)。廣大中小學(xué)生要合理安排假期生活，積極開展感恩教育實(shí)踐活動(dòng)，為父母及家人做力所能及的家務(wù)事，學(xué)一項(xiàng)家務(wù)小技能，為父母減一分辛勞，添一分愜意，送一分親情，做快樂的、有責(zé)任的家庭成員。

2."我們的節(jié)日"主題活動(dòng)。全縣各中小學(xué)要利用寒假，廣泛開展春節(jié)、元宵節(jié)傳統(tǒng)文化教育，通過做節(jié)日小報(bào)等活動(dòng)，讓學(xué)生了解春節(jié)、元宵節(jié)的來歷、文化內(nèi)涵及象山本地在兩個(gè)節(jié)日期間的一些風(fēng)俗，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)禮儀和文化，增強(qiáng)對中華優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的認(rèn)同感和自豪感。

3."好書伴成長"讀書活動(dòng)。開展全縣中小學(xué)生寒假"讀一本好書"活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生讀書熱情，培養(yǎng)學(xué)生讀好書、好讀書、讀書好的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，讓書本引領(lǐng)學(xué)生假期生活，讓讀書成為學(xué)生成長需要。初高中學(xué)生可參加第八屆浙江省少年文學(xué)之星征文比賽，詳見浙江少年作家網(wǎng)賽事專欄。

4."行萬里路"體驗(yàn)活動(dòng)。引導(dǎo)全縣中小學(xué)生積極走向社會(huì)，開展"三個(gè)一"活動(dòng)，即一次旅行、一次社區(qū)服務(wù)、一次采訪活動(dòng)，讓學(xué)生感受家鄉(xiāng)的變化，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)了解社會(huì)和服務(wù)社會(huì)的主人翁意識(shí)。

5."手拉手"文明踐行活動(dòng)。全縣中小學(xué)生在寒假期間，要積極參加餐桌文明、勤儉節(jié)約宣傳教育活動(dòng)，倡導(dǎo)家庭綠色低碳，提倡過一個(gè)節(jié)儉年，積極推廣節(jié)日文明用語，遵守文明交通、文明觀展(賽)、拒絕"酒駕"等社會(huì)公德，以小手牽大手，攜手同創(chuàng)文明有禮的節(jié)日氛圍。

五、活動(dòng)要求。

要求各學(xué)校認(rèn)真發(fā)動(dòng)、落實(shí)，結(jié)合各自實(shí)際，科學(xué)、合理地安排寒假社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。要積極營造氛圍，爭取家長、社會(huì)的理解和支持，努力構(gòu)建學(xué)校、家庭、社區(qū)"三位一體"的育人網(wǎng)絡(luò)。要做好表彰工作，為學(xué)生搭建一個(gè)展示實(shí)踐活動(dòng)成果的平臺(tái)，對實(shí)踐活動(dòng)中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)典型，及時(shí)聯(lián)系新聞媒體，進(jìn)行宣傳報(bào)道。

xx縣教育局。

xx年xx月xx日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇八

()湘行初字第號(hào)：

與糾紛一案，現(xiàn)因向本院申請你出庭作證，并已經(jīng)本院準(zhǔn)許。你應(yīng)出席法庭審理，陳述證言。根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》、《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國行政訴訟法》若干問題的解釋，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、凡是知道案件情況的單位和個(gè)人，都有義務(wù)出庭作證。

二、證人應(yīng)當(dāng)客觀陳述親身感知的事實(shí)，不得使用猜測、推斷或者評論性的語言。證人不得宣讀事先準(zhǔn)備的書面證言。

三、證人應(yīng)當(dāng)如實(shí)作證，并如實(shí)回答審判人員和當(dāng)事人的詢問，作偽證的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)。

的法律責(zé)任。

五、證人的合法權(quán)利受法律保護(hù)。

本院受理定于xx年x月x日x時(shí)開庭審理，希望你作為證人準(zhǔn)時(shí)出庭。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇九

同學(xué)：

根據(jù)xx山市教育局學(xué)位派定通知，你已被錄取為我校初一年級(jí)新生。請你于xx年6月28日至7月5日來校報(bào)到。報(bào)到時(shí)請攜帶戶口本、房產(chǎn)證、小學(xué)5、6年級(jí)《素質(zhì)報(bào)告單》、各類獲獎(jiǎng)證書原件及復(fù)印件，并簽署《公辦初中報(bào)到注冊有關(guān)政策告知書》。

市教育局將于xx年8月27日進(jìn)行初一新生入學(xué)測試。請你于8月26日下午2:30—5:00到校領(lǐng)取準(zhǔn)考證并熟悉考場。8月31日上午9:00學(xué)校公布分班結(jié)果并進(jìn)行入學(xué)教育。

祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，健康成長!

xx年六月二十八日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇十

商戶（公司）：

感謝您長期以來對物業(yè)服務(wù)中心服務(wù)的支持，截至20xx年1月10日，貴鋪共計(jì)欠交各類能源費(fèi)用共計(jì)（附：費(fèi)用欠交明細(xì)）請貴鋪在20xx年1月18日18:00前到物業(yè)服務(wù)中心繳納所欠費(fèi)用，如到期未繳納或未全額繳納，到時(shí)物業(yè)服務(wù)中心將采取不限于停（限)水、停(限）電措施，物業(yè)服務(wù)中心所采取的措施造成的所有后果將由貴鋪?zhàn)载?fù)。

另：水電費(fèi)為預(yù)交卡式表的（機(jī)械表），物業(yè)服務(wù)中心于每月10號(hào)左右進(jìn)行抄表，抄表結(jié)束后將第一時(shí)間通知貴鋪，請貴鋪在接到通知5日內(nèi)到物業(yè)服務(wù)中心繳納該費(fèi)用，否則，物業(yè)服務(wù)中心將在5日后采取相關(guān)措施，請予以重視。

感謝您的支持，順祝商祺！

孝義市蘭庭物業(yè)管理有限公司。

天福廣場物業(yè)服務(wù)中心。

年1月16日。

精選初中數(shù)學(xué)通知格式范文簡短篇十一

__________親屬：

患者_(dá)____（先生、女士），身份證號(hào)碼為：_______________，現(xiàn)在我院住院治療，目前診斷為_________________________，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請?jiān)诮拥健安∥２≈赝ㄖ獣焙罅⒓锤嬷以骸?/p>

此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者及時(shí)轉(zhuǎn)院。

經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：__________。

患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：__________。

與患者關(guān)系：__________。

簽字時(shí)間：_____年_____月_____日_____時(shí)。