精選交通事故起訴申請(qǐng)書范本(大全20篇)

人類社會(huì)有著眾多有趣且多樣化的文化。如何培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)和人際關(guān)系技巧？以下為大家整理了一些寫作總結(jié)的要點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇一

原告(yuangao)一：楊，男，身份證：

住址：河南省商丘市。

原告(yuangao)二：溫州市xx。

住所：溫州市溫金大道。

法定代表人。

委托代理人：何煥明，廣東博浩律師事務(wù)所律師。

地址：廣州市五羊新城東興南路號(hào)，電話：

被告一：，男，身份證。

住址：四川省富順縣。

被告二：廣州市。

住址：廣州市天河區(qū)車陂。

法定代表人：

被告三廣州。

住址。

法定代表人：電話：

被告四：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司。

地址：廣州市珠江新城華就路。

法定代表人：

2，判決被告四在交通強(qiáng)制險(xiǎn)及第三者責(zé)任保險(xiǎn)限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;。

3，判決上述四被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

20xx分許，原告一駕駛原告二所屬的車輛浙c13xx重型半掛引車在廣惠高速公路自惠東向廣州方向正常行駛;被告一駕駛車牌號(hào)為粵ad1233重型半掛引車也行駛在廣惠高速公路上，且被告一所駕駛車輛與原告同方向自惠東向廣州方向行駛，由于被告一駕駛過程中操作不當(dāng)，造成粵ad1xx車輛與浙c1xx重型半掛引車發(fā)生碰撞，經(jīng)惠州市公安局交通警察支隊(duì)高速公路二大隊(duì)出具的事故認(rèn)定書確定，被告一承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事故發(fā)生后，原告將車輛開到華南地區(qū)唯一有資質(zhì)維修此類車型的廣州優(yōu)駟達(dá)商用車服務(wù)有限公司(一類機(jī)動(dòng)車維修公司)進(jìn)行維修，維修期間原告委托了廣州市華盟價(jià)格事務(wù)所有限公司對(duì)事故車輛之損失價(jià)格進(jìn)行了評(píng)估，車輛拆檢后經(jīng)鑒定，車輛損失總價(jià)為58525元(見穗華價(jià)估(新)〔20xx)，而實(shí)際維修總價(jià)為58938元。

經(jīng)查證，被告一是被告二聘請(qǐng)的司機(jī)，事故發(fā)生時(shí)正在執(zhí)行被告二指派的.運(yùn)輸任務(wù)。而肇事車輛粵ad1xx重型半掛引車屬被告三所有，但一直由被告二使用，因此，由被告二以被保險(xiǎn)人直接向被告四購(gòu)買了交通強(qiáng)制險(xiǎn)和第三者責(zé)任保險(xiǎn)?，F(xiàn)原告的車輛已修復(fù)，事故給原告造成損失共計(jì)58938元，按照《交通事故處理程序規(guī)定》第五十八條第(五)項(xiàng)的規(guī)定“……修復(fù)費(fèi)用、折價(jià)賠償費(fèi)用按照實(shí)際價(jià)值或者評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估結(jié)論計(jì)算”原告以實(shí)際損失向被告二及被告三索賠未果，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴法院提起訴訟，請(qǐng)貴法院支持原告的請(qǐng)求。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇二

被告：____________，男，漢族，身份證號(hào)：____________，住______。

被告：______財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司保定中心支公司。電話：______。

法定代表人：______職務(wù)：總經(jīng)理。

地址：____________。

一、請(qǐng)求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項(xiàng)損失共計(jì)133200.29元人民幣。

二、本案訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。

____________年____月____日____時(shí)___分許，被告____________駕駛冀f____________轎車沿朝陽南大街中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司門前道路由北向南行駛時(shí)與行人____________(原告)發(fā)生交通事故，致原告____________受傷。____________市公安局交警支隊(duì)三大隊(duì)認(rèn)定，被告____________違反了《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十條之規(guī)定，是造成事故的全部原因，承擔(dān)事故的全部責(zé)任，原告不承擔(dān)責(zé)任。

委員會(huì)評(píng)定為十級(jí)傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術(shù)過后，患足仍不可負(fù)重，需繼續(xù)治療?？梢姡桓娴男袨轱@然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，造成損失包括醫(yī)療費(fèi)21280.59元，被告____________已支付19000元;誤工費(fèi)41367元;護(hù)理費(fèi)13800元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500;營(yíng)養(yǎng)費(fèi)1500元;輪椅600元;便座、復(fù)印、行軍床192元;。

鑒定。

費(fèi)1664.8元;傷殘賠償金36584.4元;二次手術(shù)費(fèi)7000;交通費(fèi)500元;被扶養(yǎng)人生活費(fèi)16211.5元;。

精神。

損失費(fèi)1萬元，共計(jì)133200.29元人民幣。

負(fù)擔(dān)，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依據(jù)《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規(guī)定，向人民法院提起訴訟，敬請(qǐng)貴院依法審理，判如所請(qǐng)!

此致

______人民法院。

具狀人：

______年7月9日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇三

原告：x，女，19xx年x月x日出生，漢族，住。身份證號(hào)碼：。

委托代理人：，系原告的。

被告一：，女，19xx年x月x日出生，住。身份證號(hào)碼：x。

被告二：中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支公司，住址：。負(fù)責(zé)人：

訴訟請(qǐng)求。

1、請(qǐng)求被告二在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠付原告元;。

2、請(qǐng)求被告二在商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)賠償限額內(nèi)賠付原告x元;。

3、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由。

xx年x月x日住院治療，共計(jì)住院x天，期間留一人陪護(hù)，出院時(shí)醫(yī)囑建議休息三周，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)診，不適隨診，門診隨診.共-產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)。原告陶海霞于xx年x月x日、x年x月x日到x復(fù)診，醫(yī)囑建議休息x，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)x元.此次事故造成原告車輛損壞，車輛維修共花費(fèi)xx元。

被告財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司江門x公司系肇事車輛粵號(hào)小型汽車(機(jī)動(dòng)車所有人：)的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(保險(xiǎn)單號(hào))及機(jī)動(dòng)車商業(yè)第三者責(zé)任保險(xiǎn)(保險(xiǎn)單號(hào)，保險(xiǎn)限額20萬元，不計(jì)免賠)的承保公司，兩項(xiàng)保險(xiǎn)期限為x年x月x日至x年x月x止，此次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。被告x公司應(yīng)在交強(qiáng)險(xiǎn)有責(zé)醫(yī)療費(fèi)賠償限額10000元內(nèi)向原告x賠付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，共計(jì)x元，在交強(qiáng)險(xiǎn)有責(zé)傷殘賠償限額110000元內(nèi)向原告賠付護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)，共計(jì)x元。但被告x保險(xiǎn)公司一直拒絕賠付兩原告上述款項(xiàng)，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院依法判決!

具狀人：

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇四

原告：

女

漢族。

40歲。

現(xiàn)住址：錦州市黑山縣【】鎮(zhèn)。

身份證號(hào)：

被告：

男

漢族。

45歲。

現(xiàn)住址：錦州市開發(fā)區(qū)【】村。

身份證號(hào)：

訴訟請(qǐng)求。

一、依法判令被告承擔(dān)因交通事故給我造成的各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣66588.25元(包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償金)。

二、由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由。

____7年12月25日7時(shí)40分，被告王____駕駛無號(hào)牌兩輪摩托車沿錦州開發(fā)區(qū)南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時(shí)，與同向行駛的騎自行車的郭____相刮，造成郭____受傷。郭____于____7年12月25日至____8年3月26日在錦州市第二醫(yī)院住院治療，共住院93天。經(jīng)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定，郭____的傷殘程度為十級(jí)。____8年3月28日，錦州市開發(fā)區(qū)公安分局交巡警大隊(duì)下達(dá)了交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告王____承擔(dān)此事故的全部責(zé)任，原告郭____無責(zé)任。被告的'行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫(yī)療費(fèi)23000.00元，故依法請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求，保護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

___市______區(qū)人民法院。

起訴人：

_____年____月____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇五

甲方：乙方：

甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

甲方：乙方：

_年_月_日_年_月_日。

一般來說，只要當(dāng)事人具有完全的民事行為能力，經(jīng)過平等協(xié)商自愿達(dá)成賠償協(xié)議，并且該協(xié)議不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定、不損害公共利益的，該賠償協(xié)議應(yīng)該就是有效的。和一般民事合同一樣，交通事故賠償協(xié)議也可能出現(xiàn)部分無效、效力待定或可撤銷的情況。

按照合同法的規(guī)定，有下列情形之一的，協(xié)議應(yīng)為無效：

1、一方以欺詐脅迫手段訂立合同，損害國(guó)家利益的；

2、惡意串通損害國(guó)家、集體或者第三人利益的；

3、以合法形式掩蓋非法目的的；

4、損害社會(huì)公共利益的；

5、違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的。

按照法律規(guī)定，因重大誤解訂立協(xié)議的、在訂立協(xié)議時(shí)顯失公平的，或者一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對(duì)方在違背真實(shí)意思的情況下訂立的協(xié)議，受損害方有權(quán)請(qǐng)求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤銷。實(shí)踐中，尤以重大誤解和顯失公平要求重新獲賠之案件為多?！爸卮笳`解”是從意思表示角度說的，即在協(xié)議簽訂時(shí)當(dāng)事人因某種原因?qū)κ聭B(tài)的.判斷出現(xiàn)失誤，在抱有重大誤解的心態(tài)下簽訂協(xié)議，并非其真實(shí)意思表示。而“顯失公平”主要是從損害后果角度講的。也就是說，被侵害的當(dāng)事人的實(shí)際損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)期損失，并且這種利益差超過了法律允許的限度時(shí)，其可以“顯失公平”為由申請(qǐng)法院撤銷該賠償協(xié)議。

判斷是否屬顯失公平應(yīng)考慮主觀和客觀兩個(gè)方面，不僅要看簽訂合同時(shí)受害方是否因缺乏經(jīng)驗(yàn)、技能等，對(duì)行為的內(nèi)容缺乏正當(dāng)認(rèn)識(shí)能力，還要看協(xié)議是否造成實(shí)際損失和預(yù)期損失的巨大差異。如果損失差距不大，或者當(dāng)事人訂約時(shí)對(duì)自己的行為及后果就應(yīng)有清楚的認(rèn)識(shí)，則不能請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議；反之，則可請(qǐng)求撤銷或變更協(xié)議。

事故時(shí)間________________年___月___日___時(shí)___分。

事故地點(diǎn)________________。

事故事實(shí)：

當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。

當(dāng)事人簽字：a____________；b_____________。

賠償協(xié)議：

1、當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。

2、當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。

3、當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)_______________元（大寫）；付款情況_________。

當(dāng)事人簽字：a____________；b____________。

說明：

1、撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

2、撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

3、當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

4、當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇六

原告：，男，xx年xx月出生，x族，xx人，法定代理人：，男，成年，系原告的父親現(xiàn)住xx市xx區(qū).

代理人聯(lián)系電話：、

被告一：，男，xx年生，xx省xx縣人，身份證號(hào)碼：xxxx。

現(xiàn)?。簒區(qū)xx鎮(zhèn)聯(lián)系電話：、

被告二：系x區(qū)玻璃鋁合金裝飾部的業(yè)主地址：xx市xx區(qū)聯(lián)系電話：、

被告三：中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司分公司法定代表人：，職務(wù)：總經(jīng)理住址：深圳市福田區(qū)深南中路2號(hào)新聞大廈7、20層聯(lián)系電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)xx元;。

2、判令被告支付殘疾賠償金xx元;。

3、判令被告支付護(hù)理費(fèi)xx元;。

4、判令被告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元;。

5、判令被告支付必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)xx元;。

6、判令被告支付后續(xù)治療費(fèi)xx元;。

7、判令被告支付住宿費(fèi)xx元;。

8、判令被告支付交通費(fèi)xx元;。

9、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)xx元;。

10、判令被告支付傷殘鑒定費(fèi)xx元;。

以上各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣xx元，判令由三被告承擔(dān)連帶清償責(zé)任;。

11、判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由：

20xx年xx月xx日17時(shí)06分許，被告一駕馭被告二粵b/號(hào)貨車沿路東往西行駛至路段時(shí)，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發(fā)生碰撞，造成原告受傷。200x年x月xx日，深圳市交警局寶安大隊(duì)作出交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。

在該交通事故中，由于被告一的過錯(cuò)，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發(fā)作程度應(yīng)屬于三級(jí)傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構(gòu)成八級(jí)傷殘，構(gòu)音障礙應(yīng)為十級(jí)傷殘;對(duì)原告精神傷殘的護(hù)理依賴等級(jí)為部分護(hù)理依賴，護(hù)理人數(shù)估計(jì)為0.5，后期醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)應(yīng)為12元。

被告的`交通肇事造成原告方的經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)達(dá)xx元，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，被告對(duì)原告的一切損失應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)任。被告二于20xx年2月21日向被告三中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司司購(gòu)置了“第三者責(zé)任險(xiǎn)”等車輛保險(xiǎn)，根據(jù)雙方簽訂的《保險(xiǎn)合同》規(guī)定，被告三應(yīng)對(duì)被告一、被告二所負(fù)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但是，責(zé)任認(rèn)定書下達(dá)后，三被告卻不履行賠付之義務(wù)。

支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

xx市xx區(qū)人民法院。

具狀人：xxx。

xx年xx月xx日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇七

1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)_______元;。

2、判令被告支付殘疾賠償金_______元;。

3、判令被告支付護(hù)理費(fèi)_______元;。

4、判令被告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_______元;。

5、判令被告支付必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_______元;。

6、判令被告支付后續(xù)治療費(fèi)_______元;。

7、判令被告支付住宿費(fèi)_______元;。

8、判令被告支付交通費(fèi)_______元;。

9、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_______元;。

10、判令被告支付傷殘鑒定費(fèi)_______元;。

以上各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)______元，判令由三被告承擔(dān)連帶清償責(zé)任;判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

_____年_____月_____日17時(shí)06分許，被告一駕馭被告二粵b/_________________號(hào)貨車沿_______________路東往西行駛至_____________路段時(shí)，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發(fā)生碰撞，造成原告受傷。_____年_____月__________日，深圳市交警局寶安大隊(duì)作出交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：_________________被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。

在該交通事故中，由于被告一的過錯(cuò)，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發(fā)作程度應(yīng)屬于三級(jí)傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構(gòu)成八級(jí)傷殘，構(gòu)音障礙應(yīng)為十級(jí)傷殘;對(duì)原告精神傷殘的護(hù)理依賴等級(jí)為部分護(hù)理依賴，護(hù)理人數(shù)估計(jì)為0.5，后期醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)應(yīng)為_______元。

被告的交通肇事造成原告方的'經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)達(dá)_______元，根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，被告對(duì)原告的一切損失應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)任。被告二于________年2月21日向被告三中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司司購(gòu)置了“第三者責(zé)任險(xiǎn)”等車輛保險(xiǎn)，根據(jù)雙方簽訂的《保險(xiǎn)合同》規(guī)定，被告三應(yīng)對(duì)被告一、被告二所負(fù)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但是，責(zé)任認(rèn)定書下達(dá)后，三被告卻不履行賠付之義務(wù)。

綜上所述，原告認(rèn)為：_________________三被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

__________人民法院。

具狀人：______________。

_____年_____月_____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇八

（如果是雇傭行為或者職務(wù)行為，可以將雇主，車輛所有人，司機(jī)單位列為共同被告）。

1、判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)________元；

（包括：醫(yī)療費(fèi)________元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________元；交通費(fèi)________元；護(hù)理費(fèi)________元；誤工費(fèi)________元；殘疾/死亡賠償金________元；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)________元；鑒定費(fèi)________元；營(yíng)養(yǎng)費(fèi)________元；精神損害撫慰金________元）。

2、判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

____年____月____日，原告（駕駛號(hào)車）行至________地，遇被告駕駛________號(hào)車，由于被告駕駛不當(dāng)，將原告撞傷（導(dǎo)致發(fā)生兩車相撞事故）。

本次事故經(jīng)________市公安局交通管理局________隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)本次事故承擔(dān)全部/同等/次要責(zé)任，原告對(duì)本次事故不承擔(dān)/承擔(dān)同等/承擔(dān)主要責(zé)任。

本次事故給原告造成了重大損失，經(jīng)過多次協(xié)商未果，不得已為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)貴院依法裁判。

此致

________人民法院。

起訴人：________。

________年________月________日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇九

原告______，女，____年__月__日生，住____縣____鎮(zhèn)____村____組，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話：______。

被告______，男，____年__月__日生，住____縣____鎮(zhèn)____村____組，身份證號(hào)______，聯(lián)系電話：______。被告______保險(xiǎn)股份有限公司______中心支公司。地址：______。

負(fù)責(zé)人：______。

后再詳細(xì)列出）；

三、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：被告______負(fù)事故的全部責(zé)任；原告______不負(fù)事故責(zé)任。另查明，被告______在______保險(xiǎn)股份有限公司____中心支公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn)。

綜上所述，被告______負(fù)事故的全部責(zé)任，對(duì)原告的損失應(yīng)當(dāng)賠償；被告______保險(xiǎn)股份有限公司____中心支公司應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)保險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任；原告受傷后，多次向被告追償損失未果。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第119條的規(guī)定，特提起訴訟，請(qǐng)求人民法院依法判決前述訴訟請(qǐng)求。

此致

____縣人民法院。

具狀人：

_____年____月___日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十

原告：張____，女，78歲，漢族，小學(xué)文化。____市____廠退休職工。住所地：____市興華路____號(hào)。

身份證號(hào)：

委托代理人：孫____，男，44歲，漢族，高中文化，____廠下崗職工。系原告之子。

身份證號(hào)：

委托代理人：張____，律師事務(wù)所律師。

被告：李____，男，52歲。

住所地：____市興華路179號(hào)____號(hào)。

身份證號(hào)：

被告：____保險(xiǎn)股份有限公司中心支公司。

住所地：____市五四西路____號(hào)。

法定代表人：劉____，該公司經(jīng)理。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

2、判令被告賠償原告殘疾賠償金24395.1元;精神損害撫慰金24395.1元以上各項(xiàng)損失共計(jì)129646.74元。

3、訴訟費(fèi)由被告支付。

事實(shí)和理由：

__1年6月19日11時(shí)40分，被告李____駕駛小型普通客車在____市普慶路410號(hào)門前由南向北倒車，由于被告違章和過失將正在普慶路由東向西行走的原告張____碰倒，造成原告右腿股骨頸骨折住院治療36天出院。原告出院并未治愈，是因?yàn)槟挲g偏大，醫(yī)院不給做麻醉手術(shù)，采取外固定術(shù)后回家保守療養(yǎng)至今。

經(jīng)公安交警出警現(xiàn)場(chǎng)勘察，認(rèn)定這起機(jī)動(dòng)車交通事故被告負(fù)全部責(zé)任(見附件)。

原告的骨折長(zhǎng)期不愈合，功能不能恢復(fù)，致使原本能夠獨(dú)立生活的原告癱在床上，不僅給原告帶來很大痛苦，還給家人帶來很大困難。

截止到目前，被告李____僅墊付了8000元。原告方家人由于各種開銷較大，又都是下崗職工已無力支撐。為保護(hù)公民的`合法權(quán)利，特提起訴訟，請(qǐng)求人民法院依法判決，準(zhǔn)予原告訴訟請(qǐng)求。

此致

____市北市區(qū)人民法院。

具狀人：張____。

_____年____月____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十一

原告：________________女，漢族，生于________________，________________有限公司職工。

被告：________________,男，漢族，________________。

被告：________________。

法定代表人：________________。

住所：________________。

郵編：_______________電話：____________。

一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金________元(具體詳見清單);。

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)________元;。

三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)________元;。

四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失________元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的'訴訟請(qǐng)求。

此致

________________區(qū)人民法院。

具狀人(簽名)：_______________。

________年________月________日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十二

被告：__________公司，住所地________。

法定代表人：________，總經(jīng)理。

訴訟請(qǐng)求：

2、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

原告是一家__公司的法定代表人，因工作需要于____年____月____日購(gòu)買全新奧迪a6l一輛，車牌號(hào)為_________。

____年__月__日__時(shí)許，原告駕駛上述車輛在__________區(qū)附近路面上正常行駛，被告工作人員_______駕駛該單位__大型客車在上述路段違規(guī)變道，將原告駕駛的車輛撞擊、損毀，并造成正常騎行兩輪摩托的第三人受傷。

事后，經(jīng)______市公安局交警二分局第_____號(hào)道路交通事故事故認(rèn)定書認(rèn)定：被告工作人員承擔(dān)事故全部責(zé)任。

原告的車輛毀損嚴(yán)重，不得不拖到4s店維修，維修費(fèi)共計(jì)_____萬多元，該費(fèi)用已由被告及其保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

在此期間，原告為了工作方便，只得向租賃公司租用同款______車型一輛，共支付租賃費(fèi)_____元。

同時(shí)，4s店修復(fù)出來的車輛無論是安全性能、駕乘舒適度，還是再出手的交易價(jià)格都與原來不可同日而語，車輛價(jià)值貶損是顯而易見的.，而且是嚴(yán)重的，4s店的工作人員以及二手車市場(chǎng)的工作人員都估算貶損價(jià)值應(yīng)該在_____萬左右。

為此，原告多次試圖和被告協(xié)商溝通，希望被告為此承擔(dān)責(zé)任，無奈被告不愿意為此承擔(dān)責(zé)任。

原告認(rèn)為，自己買車是為了工作方便，因車輛受損嚴(yán)重?zé)o法使用時(shí)，需要支付費(fèi)用找替代交通工具，不然，原告之前沒必要買車，同時(shí)原告租用的替代交通工具與受損的車輛屬同一型號(hào)，因此，為此支付的費(fèi)用應(yīng)該由被告承擔(dān)。

為此，為了維護(hù)自己的合法權(quán)利，現(xiàn)依法向你院提起訴訟。望依法判決！

此致

_______區(qū)人民法院。

原告：

____年____月____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十三

原告：梅，女，漢族，19__年xx月xx日出生，身份證住址：湖北省xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)xx村x組，身份證號(hào)碼：。

被告二：深圳市出租有限公司，法定代表人：陳，地址：深圳市寶安區(qū)路苑x棟x層。

被告三：王，男，19__年xx月xx日出生，住址：河南省xx縣xx鎮(zhèn)路，駕駛證號(hào)碼：，電話：

訴訟請(qǐng)求：

2、請(qǐng)求判決被告一、被告二被告三連帶賠償原告145695。86元。

3、請(qǐng)求被告一在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)有限賠償原告的精神撫慰金。

4、請(qǐng)求判決被告一、被告二被告三連帶承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

_0年05月24日19時(shí)00分許，被告三駕駛粵b號(hào)小型轎車行駛至羅湖醫(yī)院停車場(chǎng)出入口時(shí)，車身左側(cè)與原告騎行的無號(hào)牌自行車發(fā)生碰撞，造成兩車不同程度受損、原告受傷的道路交通事故。

_0年5月24日，深圳市公安局交通警察支隊(duì)口岸大隊(duì)作出《深圳市公安局交通警察局道路交通事故認(rèn)定書（簡(jiǎn)易程序）》，認(rèn)定被告三承擔(dān)此事故的同等責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的'同等責(zé)任。

_0年9月14日，廣東司法鑒定所對(duì)原告的傷殘等級(jí)進(jìn)行了檢驗(yàn)鑒定，鑒定原告的傷殘等級(jí)為玖級(jí)。

被告一是肇事車輛粵號(hào)小型轎車機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)的保險(xiǎn)人，被告二是肇事車輛粵號(hào)小型轎車的所有人，現(xiàn)三被告至今沒有按照法律的規(guī)定對(duì)原告進(jìn)行賠償，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請(qǐng)依法判決。

此致

深圳市xx區(qū)人民法院。

具狀人：

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十四

原告：陳______，男，_______年___月___日出生，x族，____________有限責(zé)任公司職工，住_______市______區(qū)______小區(qū)______室。

被告：于______，男，_______年___月___日出生，漢族，____________有限責(zé)任公司職工，住_______市______區(qū)______小區(qū)______室。

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告誤工費(fèi)_______________元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_______元，護(hù)理費(fèi)____________元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)____________元。

2、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告交通費(fèi)_________元。

3、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告財(cái)物損失____________元。

4、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_______________元。

4、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告?zhèn)麣堎r償金、殘疾輔助器具用。

5、請(qǐng)求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由：

____________年______月______日______時(shí)______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的x號(hào)小型出租客運(yùn)車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進(jìn)行搶救，經(jīng)醫(yī)院診斷為：____________。事故發(fā)生后，被告支付過住院期間的.醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于此事故給原告造成的誤工等其他費(fèi)用，雙方未能協(xié)商一致。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至貴院，請(qǐng)求__法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十五

原告:。

男女。

____年____月____日出生。

族,住____市____區(qū)____路____號(hào)。

電話:。

郵編:。

被告:。

男女。

_____年____月____日出生。

族

住____市____區(qū)____路____號(hào)。

電話:。

郵編:。

(如果是雇傭行為或者職務(wù)行為，可以將雇主，車輛所有人，司機(jī)單位列為共同被告)。

訴訟請(qǐng)求:。

1.判決被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)____元;。

(包括：醫(yī)療費(fèi)____元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)____元;交通費(fèi)____元;護(hù)理費(fèi)____元;誤工費(fèi)____元;殘疾/死亡賠償金____元;被撫養(yǎng)人生活費(fèi)____元;鑒定費(fèi)____元;營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元;精神損害撫慰金____元)。

2.判決被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由:。

____年____月____日，原告(駕駛____號(hào)車)行至________地，遇被告駕駛____號(hào)車，由于被告駕駛不當(dāng)，將原告撞傷(導(dǎo)致發(fā)生兩車相撞事故____)。

本次事故經(jīng)________市公安局交通管理局________隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)本次事故承擔(dān)全部/同等/次要責(zé)任，原告對(duì)本次事故不承擔(dān)/承擔(dān)同等/承擔(dān)主要責(zé)任。

本次事故給原告造成了重大損失，經(jīng)過多次協(xié)商未果，不得已為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)貴院依法裁判。

此致

______人民法院。

起訴人:。

______年____月____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十六

訴訟請(qǐng)求：

一、賠償原告醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)__________共計(jì)____元；

二、賠償原告車輛損失費(fèi)______元；

三、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)____元；

四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

__年__月__日下午__時(shí)，當(dāng)原告在上班途中，騎車正常行經(jīng)____路、____路路口時(shí)，遭遇被告__駕駛的車（牌號(hào)為滬__）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的自行車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往市____醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)____公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任（見證據(jù)__）。原告又于__年__月__日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“__________________，屬__級(jí)傷殘”（見證據(jù)__）。雙方就賠償事宜不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告因被告的行為導(dǎo)致無法上班。

原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的.侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

原告：______。

____年____月__日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十七

甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的'一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話.

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十八

身份證號(hào)碼：

住所地：

被告一：女，漢族，年月日出生。

身份證號(hào)碼：

住所地：

聯(lián)系電話：

被告二：公司。

住所地：

負(fù)責(zé)人：

電話：

一、請(qǐng)求判令兩被告賠償原告各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣391543元[具體包括：直接財(cái)產(chǎn)損失賠償費(fèi)384993元，評(píng)估費(fèi)6550元]。

二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

x年11月1日下午16時(shí)15分許，案外人吳駛原告所有的車牌號(hào)為滬博斯特x牌小型轎車沿g60滬昆高速公路由西向東行駛，在進(jìn)滬方向21.5公里后25米處，被告一駕駛車牌號(hào)為蘇新甲殼蟲小型轎車同方向后面行駛，因被告一未保留安全行駛距離，與原告車輛發(fā)生追尾，原告車輛車尾部位在本次事故中損失嚴(yán)重。

報(bào)警后，分局交通警察支隊(duì)就該事故依法作出《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告一追尾，須承擔(dān)全部責(zé)任。

另查，被告一所有的.車輛已向被告二有限公司支公司投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，且都在保險(xiǎn)期間內(nèi)。

事后，就原告車輛維修一事，兩被告始終不予解決。原告無奈，只好委托道路交通事故物損評(píng)估中心對(duì)原告車輛的車尾部位損失進(jìn)行評(píng)估，用去評(píng)估費(fèi)6550元，評(píng)估中心于x年12月29日出具評(píng)估意見書[編號(hào)：19#1-15-01194-ls]，物損評(píng)估意見為:直接物質(zhì)財(cái)產(chǎn)損失為384993元。

原告認(rèn)為，因被告一罔顧法律規(guī)定，高速駕駛，且未保留安全行駛距離，致使原告的財(cái)產(chǎn)遭受損失，合計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用為391543元(具體算法如下：384993+6550=391543元)，就該費(fèi)用，被告一理應(yīng)賠償;因被告一已向被告二投保交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，且都在保險(xiǎn)期間內(nèi)，依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被告二對(duì)原告遭受的損失也應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

現(xiàn)原告依法起訴，請(qǐng)求貴院依法作出判決，以維護(hù)原告的合法權(quán)益。

此致

上海市區(qū)人民法院。

具狀人：

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇十九

甲、乙雙方就20__年__月__日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成以下調(diào)解意見：

一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷，甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療，已痊愈出院。

二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定，乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)____元人民幣。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費(fèi)用后，不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金____元。

五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償，達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的.刑事責(zé)任給予諒解，請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰，對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行，甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要，給予積極的支持和配合。通訊地址，聯(lián)系電話.

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份，雙方當(dāng)事人各一份，公安局、檢察院、法院各一份。

________年____月____日________年____月____日。

交通事故起訴申請(qǐng)書范本篇二十

原告廖，男，____年____月________日出生，________市蘇仙區(qū)人，住________市蘇仙區(qū)________村____棟____單元號(hào)。聯(lián)系電話：。

被告何，男，____年____月____日出生，________市北湖區(qū)人，住________市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)________村____組，系湘l號(hào)肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：13。

被告何，男，________市北湖區(qū)人，住________市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)________村5組，系湘l號(hào)肇事車輛車主。聯(lián)系電話：1。

被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司________市分公司，住所地：________市飛虹路1____號(hào)。聯(lián)系電話：2________3________1。

法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。

案____由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛。

訴訟請(qǐng)求。

一、判令被告何、何連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評(píng)估費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等1____4.________元。

二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司________市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告1____元。

三、本案訴訟費(fèi)由被告何、何承擔(dān)。

事實(shí)與理由。

____年____月____日15時(shí)許，被告何駕駛被告何所有的湘l號(hào)重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí)，與由南向北橫路的原告(行人)廖相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國(guó)人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至________市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院天，共花醫(yī)療費(fèi)454________元，出院診斷為：1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的.傷情構(gòu)成陸級(jí)傷殘。____年____月1____日，________市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對(duì)該起事故依法作出郴公交認(rèn)字()第a________4號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告何負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。

被告何為其所有的湘l號(hào)貨車在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司________市分公司處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)限額為12.2萬元，事故發(fā)生在該保險(xiǎn)合同期限內(nèi)。

根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，被告何、何應(yīng)對(duì)原告的各項(xiàng)損失(詳見附后清單)承擔(dān)損害賠償責(zé)任，被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司________市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次要求被告履行賠償義務(wù)，但至今，被告僅支付醫(yī)療費(fèi)45____元，余款拒不支付。為維護(hù)合法權(quán)益，原告特訴至法院，請(qǐng)求判如訴請(qǐng)。

此致

________市北湖區(qū)法院。

具狀人：

____年____月____日。