終末出科病歷質(zhì)控范文 病歷質(zhì)控規(guī)范ppt(2篇)

在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，大家一起來看看吧。

有關(guān)終末出科病歷質(zhì)控范文(推薦)一

口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔(dān)任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風(fēng)格，高強度及大量的手術(shù)機會使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨立完成各項常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。

我科承擔(dān)有全?？谇豢茖W(xué)及口腔系的各項專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)，同時我科有許多實習(xí)醫(yī)生、輪訓(xùn)制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓(xùn)。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學(xué)工作，如為級預(yù)防醫(yī)學(xué)系講授口腔頜面部感染；為暨南大學(xué)的口腔本科實習(xí)醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度；多次為住院醫(yī)師及護士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎(chǔ)理論知識；參與制定口腔醫(yī)學(xué)系口腔頜面外科的臨床課程計劃制定工作。在度的口腔醫(yī)學(xué)系的本科教學(xué)中擔(dān)任口腔頜面外科的教學(xué)秘書工作，承擔(dān)了大量的理論課及實踐課的教學(xué)工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學(xué)工作。在本年度末口腔醫(yī)學(xué)院的教學(xué)總結(jié)評比中，獲得“第一名”的好成績。

從7月份起，我開始擔(dān)任口腔科第三屆質(zhì)控員，參加質(zhì)控員崗前培訓(xùn)，參與質(zhì)量管理科各種有關(guān)質(zhì)控員會議，承擔(dān)起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作；協(xié)助主管科主任每月檢查病例；通報病例質(zhì)量及協(xié)助病房教授檢查病歷書寫；每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。在度的質(zhì)控員評比中，經(jīng)過對環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質(zhì)量、各種質(zhì)量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為度南方醫(yī)院“優(yōu)秀質(zhì)控員”。

在本年度中注意臨床科研能力及實驗技能培養(yǎng)，繼續(xù)從事博士期間成釉細胞瘤瘤的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究工作。對成釉細胞瘤瘤細胞進行原代培養(yǎng)觀察各種因素對其侵襲性的影響；將實驗研究與單囊性成釉細胞瘤瘤的開窗減壓術(shù)治療相結(jié)合，探討治療前后腫瘤的生長特點尤其是侵襲性的改變。積極申請相關(guān)課題及基金，撰寫相關(guān)科研文章，本年度發(fā)表科研論著7篇，其中sci收錄2篇（第一作者1篇），口腔核心期刊5篇（第一作者3篇）。

一年的住院總工作結(jié)束了，我感受最深的一點是總住院醫(yī)師不僅是科室的一個重要職位，是聯(lián)系本科室和其他科室的一個有用的橋梁，同時更是一種榮譽，各科室住院總的辛勤勞動贏得了他人的尊重更贏得了病人的信任，這是一個醫(yī)生最大的榮譽。另外，住院總工作可以提高自身素質(zhì)。例如協(xié)調(diào)處理各方面關(guān)系的能力：科室及機關(guān)的關(guān)系；相關(guān)科室關(guān)系；科室領(lǐng)導(dǎo)與普通醫(yī)師關(guān)系；床位醫(yī)生與教授的關(guān)系；醫(yī)生與病人的關(guān)系。住院總工作還教會我去尊重別人，注意聆聽，有效溝通。在處理急診病人及突發(fā)事件中的沉著冷靜，敢于承擔(dān)，綜合分析，及時匯報。能力這些都是在書本中學(xué)不到的，在讀書中難以得到的，感謝這個職位，兩年住院總，我無怨無悔。一年來，本人工作兢兢業(yè)業(yè)，勤勤懇懇，沒有因私請過一天假，全身心地投入到了口腔科的各項工作中去。協(xié)助科主任完成病房的業(yè)務(wù)管理及日常規(guī)章制度的監(jiān)督實施；協(xié)助病房三位教授完成各項手術(shù)；及時處理院內(nèi)會診，每有急會診或值班醫(yī)生報告病房急癥，我總是沖在臨床第一線，辛勤的勞動得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定。成績的取得是醫(yī)療質(zhì)量管理科和口腔科領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持的結(jié)果，沒有領(lǐng)導(dǎo)的信任不可能很好的開展工作，沒有領(lǐng)導(dǎo)的信任也不會有鍛煉的機會。本屆總住院醫(yī)師工作結(jié)束后，我將到口腔頜面頭頸外科門診工作，主要職責(zé)是口腔外科門診的日常工作，包括拔牙及牙槽外科中小手術(shù)等。我一定不辜負領(lǐng)導(dǎo)希望，把從事住院總工作中所取得的本領(lǐng)應(yīng)用于新的工作崗位中去，把臨床工作做得更細、更具體，更好地為科室服務(wù)，為病人服務(wù)。

有關(guān)終末出科病歷質(zhì)控范文(推薦)二

一、 醫(yī)療質(zhì)量管理

1.建立健全醫(yī)療質(zhì)控體系，實行院、科三級考評醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心，醫(yī)療質(zhì)量控制是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù)。針對上一年度質(zhì)控工作發(fā)現(xiàn)的問題，重新修訂了各科室的質(zhì)控考核標準，使之更具實效性和操作性，嚴格按照考核標準進行院科三級考評。每月對工作中好的方面進行表揚或獎勵，對存在的問題進行通報批評，對存在問題整改不到位的進行處罰。

2.不斷完善制度，嚴抓制度落實

根據(jù)新的《陜西省醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé)》，修訂完善我院醫(yī)療部分的工作制度和人員職責(zé)。完善和制定了《新生兒安全管理制度》《手術(shù)風(fēng)險評估制度》及禁止“兩非”行為的相關(guān)制度。繼續(xù)加大十五項核心制度的執(zhí)行和落實力度，不定期對制度落實情況進行督導(dǎo)檢查，重點檢查交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、首診負責(zé)制落實情況，對存在的問題限期整改，對違反制度者，按照醫(yī)院的相關(guān)制度給予處罰。

3.加大病歷抽查力度，提高病歷書寫質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科協(xié)助質(zhì)控科每月定期對終末病歷進行質(zhì)控，重點檢查病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量和完整性，包括術(shù)前小結(jié)、對病情變化的分析、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過質(zhì)控軟件和深入科室，重點督查現(xiàn)住病歷書寫的及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性和三級查房的書寫質(zhì)量等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

4.嚴格落實醫(yī)療業(yè)務(wù)查房制度，進一步規(guī)范醫(yī)療管理為更好地落實各項規(guī)章制度，保證科室督查的連續(xù)性，醫(yī)務(wù)科會同質(zhì)控科、護理部、院感科認真落實醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，真正做到對臨床醫(yī)療醫(yī)技科室的各項管理工作更全面、更扎實、更細微的監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促科室限期整改，及時將一些醫(yī)療安全隱患杜絕在萌芽狀態(tài)，進一步規(guī)范了醫(yī)療管理工作。

二、醫(yī)療安全管理

1.加大考核檢查力度，確保核心制度落到實處

醫(yī)療核心制度能否落到實處是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵，為此醫(yī)務(wù)科加大對臨床醫(yī)師進行核心制度掌握情況的考核和檢查力度，參加科室的交班會議，重點檢查首診負責(zé)制、三級查房制、疑難病討論制等核心制度的落實情況，確保核心制度落到實處。組織召開了我院首次全院疑難、死亡病案討論會，邀請延大附院李紅梅主任醫(yī)師進行點評，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高對疑難、危重病人的救治水平。

2.加強病情告知，重視醫(yī)患溝通

保證患者及其家屬對疾病演變進展及治療情況的有效了解，打消其疑惑對抗心理，是確保醫(yī)療安全的有效途徑。一是加強對醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，增強了醫(yī)療糾紛防范意識;二是加大對知情同意書簽署及實際告知情況的監(jiān)督，在每月的質(zhì)控檢查中，重點查看相關(guān)知情同意書的簽署情況;三是在病區(qū)醒目位置公布醫(yī)院投訴電話，便于患者反映的問題在第一時間得到解決。

3.深入科室，加強重點安全隱患的監(jiān)管

根據(jù)我院實際情況，醫(yī)務(wù)科每天對在院重點患者進行登記，做到對全院住院患者心中有數(shù)。嚴格執(zhí)行《住院者報告制度》，要求科室第一時間將疑難、危重患者信息報醫(yī)務(wù)科，對危重病人實行跟蹤式管理，掌握患者病情、診療經(jīng)過、病歷書寫質(zhì)量及患者和家屬情緒狀況，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療安全隱患的，重點進行監(jiān)管。

三、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平1.年初制定了全年業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核計劃，今年加強了培訓(xùn)力度，每月組織一次集中培訓(xùn)，由各臨床科室主任輪流授課，督促科主任和普通醫(yī)務(wù)人員共同學(xué)習(xí)。根據(jù)國內(nèi)外疫情流行情況，分別組織了手足口病和埃博拉出血熱防控知識專項培訓(xùn)。為了達到以考促學(xué)的目的，突出實用性，每季度進行一次專業(yè)基本知識考核，強化對本專業(yè)知識的掌握。

2.組織舉辦了全院婦幼健康技能競賽，選拔優(yōu)秀選手代表單位參加全市的競賽，我院代表隊取得團體二等獎、田艷華取得兒保組第一名的好成績。

3.醫(yī)院今年有1人到陜西省中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，有40余人次參加各種中、短期學(xué)習(xí)班，接收實習(xí)和進修生8人。

四、鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，督促科室積極拓展新業(yè)務(wù)

1.麻醉科完成分娩鎮(zhèn)痛10例，無痛人流210例;婦?？平釉\6027人次，其中檢查及治療2712人次;生殖醫(yī)學(xué)科接診9294人次;病理科完成tct檢查762例，組織活檢136例。

2.截止11月底，門(急)診量達29878人次，住院 2049人次，手術(shù)453例，出生1581人。

五、完善制度，加強《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)管理

《出生醫(yī)學(xué)證明》作為“人生第一證”，承載了越來越多的社會功能，并逐漸成為重要的法律證件。為了做好《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放管理工作，制定了《出生醫(yī)學(xué)證明管理制度》、《簽發(fā)人員職責(zé)》，嚴格執(zhí)行證章分離管理，加強督導(dǎo)檢查，確保在我院首次簽發(fā)中不出問題。

六、積極協(xié)調(diào)，促進醫(yī)院信息化建設(shè)

醫(yī)院信息化程度的高低，是醫(yī)院綜合實力的一種體現(xiàn)。新的his系統(tǒng)運行一年多來，不斷出現(xiàn)新的各種問題，醫(yī)務(wù)科積極協(xié)調(diào)各科室和軟件服務(wù)公司，對出現(xiàn)的問題逐項進行整改，促進了醫(yī)院信息化建設(shè)。

七、立足自身，加強科室自身建設(shè)

根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，醫(yī)務(wù)科不斷自我完善和更新，重點包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進一步強化服務(wù)意識，提高服務(wù)工作的時效性;對于科室反應(yīng)的各種問題及時上報，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下快速做出解決方案;統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會診，聯(lián)系院外會診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。

八、其他工作

1.組織和安排川口采油廠職工、延大學(xué)生及我院部分職工進行健康體檢。

2.按時完成醫(yī)院婦幼數(shù)據(jù)的上報工作。

3.完成本年度執(zhí)業(yè)醫(yī)師和衛(wèi)生專業(yè)資格考試報名工作。

4.完成全院專業(yè)技術(shù)人員年度考核工作。

5.完成產(chǎn)科建設(shè)達標和愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作。

九、存在的問題

1.臨床科室缺乏學(xué)科帶頭人，沒有良好的人才梯隊。

2.部分臨床醫(yī)務(wù)人員基本知識掌握不夠，服務(wù)意識不強。

總之，醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的支持下，工作取得了一定成效。在今后的工作中將再接再勵，不斷改進和彌補工作的不足，爭取取得更大的成績。