護理病歷模板范文圖(大全19篇)

通過總結(jié)，我們可以發(fā)現(xiàn)自身的短板并不斷完善自己。怎樣寫一篇富有生命力和觸動人心的散文，需要對生活的細致觀察和真摯情感的表達?？偨Y(jié)是一種重要的學習和工作技能，有助于提高綜合素質(zhì)。

護理病歷模板范文圖篇一

生活當中大家的一不小心很容易給自己的身體帶來很大的損傷，就比如說有的朋友們，在運動的過程當中，很容易會給自己的前十字韌帶造成斷裂，下面大家詳細的介紹一下，有關于前十字韌帶斷裂我們該如何處理質(zhì)量。

韌帶是連接兩塊骨頭的組織。最常見的韌帶拉傷有兩種：踝關節(jié)外側(cè)的韌帶拉傷，也就是我們平常說的歪了腳；和膝關節(jié)的韌帶拉傷（在后面的膝部疼痛部分詳細介紹）。韌帶拉傷的部位會出現(xiàn)腫脹和淤血，韌帶拉傷的治療辦法是在拉傷之后馬上做到以下幾點：1.休息、馬上停止運動，不要讓受傷的關節(jié)再負重2.冷敷。冰塊或者其它冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹，因為降低溫度可以減少血液循環(huán)。每次冷敷15到20分鐘，每天三到四次。3.壓迫。用繃帶或其他辦法壓迫受傷局部可以減少出血、淤血?？噹Мa(chǎn)的緊度要適中，你能感覺到有壓力但又不會讓你支端發(fā)麻或缺血。4.抬高患肢。抬高患肢的主要目的是減少腫脹，促進血液回流。關于韌帶拉傷鍛煉中由于外力使關節(jié)活動超出正常生理范圍，造成關節(jié)周圍的韌帶拉傷、部分斷裂或完全斷裂，這稱作關節(jié)韌帶扭傷。最容易發(fā)生關節(jié)韌帶扭傷的部位在膝關節(jié)、手指關節(jié)和踝關節(jié)。關節(jié)韌帶扭傷后，局部腫脹、疼痛、壓痛，有皮下出血的可看見青紫區(qū)。早期正確處理關節(jié)韌帶扭傷非常重要。因為韌帶組織不易再生恢復，如果處理不當或誤診而轉(zhuǎn)成慢性疾病，可能遺留功能障礙，且以后易再次扭傷。

了解到了前十字韌帶斷裂，我們該如何處理治療，生活當中，大家要注重自己的身體健康，特別是在運動的時候小心防范做好防范措施和護膝保護好自己的關節(jié)部位。

護理病歷模板范文圖篇二

若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致血栓復發(fā)。肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵、花生等含油脂多、膽固醇高的食物應少食;全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油等應忌用或少用;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

2、不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物。

如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等都不宜于冠心病人食用。

3、蛋白質(zhì)應少攝入。

有不少市民認為，蛋白質(zhì)是維持心臟健康必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而進食大量的蛋白質(zhì)食物。據(jù)專家介紹，蛋白質(zhì)不易消化，容易增加心臟的負擔。所以攝入蛋白質(zhì)應適量，每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，牛奶、酸奶、魚類和豆制品對防治冠心病有利。

4、進餐過飽易誘發(fā)心絞痛。

相關專家溫馨提醒，冠狀動脈狹窄的患者，當胃擴張后，會引起血壓增高，心肌耗氧量增多。所以，冠心病患者，要避免暴飲暴食。

護理病歷模板范文圖篇三

隨著醫(yī)療技術的進步和病患對健康需求的增加，護理病歷作為護理工作的重要組成部分，已經(jīng)成為醫(yī)務人員記錄病患信息、指導護理工作、保障醫(yī)療質(zhì)量的重要工具。在日常護理工作中，我深刻體會到護理病歷的重要性和必要性。下面，我將通過以下五段式的論述，分享我對護理病歷的心得體會。

首先，護理病歷是信息溝通的橋梁。護理病歷直接關系到醫(yī)務人員工作的連續(xù)性和病患信息的準確性。在一個病患接受多次護理時，護理病歷能夠幫助醫(yī)務人員了解病患的病情變化、護理效果和護理方案的調(diào)整。通過閱讀病歷，醫(yī)務人員能夠快速獲取病患的基本信息、疾病診斷、實驗室檢測結(jié)果等關鍵信息，從而能夠更好地制定護理計劃和確定護理重點。

其次，護理病歷是護理質(zhì)量的標志。在護理病歷中，醫(yī)務人員需要詳細記錄病患的個人信息、癥狀變化、治療過程和效果等關鍵信息。這些記錄能夠幫助醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤，提高護理質(zhì)量。同時，護理病歷還能為醫(yī)務人員提供反思和總結(jié)的機會，幫助他們提升專業(yè)水平和改善工作效率。

再次，護理病歷是護理責任的體現(xiàn)。作為醫(yī)務人員，我們需要時刻保持高度的責任心和專業(yè)精神，為病患提供全面的護理服務。護理病歷記錄著我們對病患的關注和關懷，是我們履行職責的重要證明。通過仔細填寫和完善護理病歷，我們不僅能夠與其他護理人員和醫(yī)生進行信息分享和交流，還能夠讓病患感受到我們對他們負責、認真對待的態(tài)度。

第四，護理病歷是信息安全的保證。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，病患的隱私和信息安全是非常重要的。通過護理病歷，我們能夠確保病患的個人信息得到合理的保護和處理。在記錄病患信息時，我們需要遵循相關的隱私保護政策和法規(guī)，將病患的個人信息進行妥善保管，避免信息泄露和濫用。

最后，護理病歷是護理研究的重要依據(jù)。在護理研究中，護理病歷是獲取病患信息和了解護理效果的重要工具。通過分析大量的病案資料和護理病歷，我們能夠發(fā)現(xiàn)護理方法和護理策略的優(yōu)缺點，進而進行優(yōu)化，提高護理質(zhì)量和效果。同時，護理病歷也是護理教育的重要教學資料，通過這些案例和記錄，護理學生能夠更加深入地了解疾病特點和護理方法，提高實踐能力和專業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，護理病歷在醫(yī)療工作中的重要性不言而喻。作為護理人員，我們應該始終重視護理病歷的填寫和完善，從而提高護理質(zhì)量和工作效率。護理病歷不僅關系到醫(yī)務人員的工作交流和信息溝通，還是護理責任和專業(yè)發(fā)展的重要標志和依據(jù)。只有通過不斷完善護理病歷的填寫和記錄，我們才能夠更好地為病患提供高質(zhì)量的護理服務。

護理病歷模板范文圖篇四

水痘是水痘帶狀皰疹病毒引起的兒童常見的急性傳染病。在兒童多引起水痘，成人多見帶狀皰疹。水痘的臨床特征是全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等[1]。我院于1月-12月共收治水痘患兒60例，經(jīng)應用抗病毒治療及精心護理，效果良好。

2病理。

水痘帶狀瘡疹病毒屬疤疹病毒亞科，該病毒只有一個血清型，在外界抵抗力弱，不耐熱、不耐酸、對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘病毒經(jīng)上呼吸道侵入機體，在呼吸道粘膜細胞中復制，而后進入血流，到達單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血流，引起病毒血癥而發(fā)病。

水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，小兒一般無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，發(fā)熱1～2日后即進人發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。

開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。

3臨床資料。

3.1一般資料。

本組患兒共58例，男30例，女28例。年齡在1-10歲，平均住院15天;患者多以畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛、全身不適起病，體溫在38.5-40℃，繼而出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，迅速變成丘疹-皰疹。皰液初清亮后稍混濁，數(shù)日后成為痂疹。25例伴肺炎，23例合并心肌炎，3例合并肝炎。58例患兒均給予對癥支持，抗病毒、抗感染治療及精心護理，患兒均痊愈出院。

3.2典型臨床表現(xiàn)。

典型水痘臨床表現(xiàn)可分幾期。

3.2.1前驅(qū)期。

嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1-3天。

3.2.2出疹期。

發(fā)病當天就可發(fā)疹，皮疹的性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的`演變。皰疹形態(tài)呈橢圓形，3-5mm大小，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水痘由清亮變?yōu)榛鞚?，泡壁薄易破，瘙癢，皰疹3～4天左右從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，愈后多不留瘢痕[2]。

因水痘有可能影響患者的容顏，同時伴有全身瘙癢的癥狀，患兒及家屬一般情況下都會產(chǎn)生恐懼和焦慮的心態(tài)?；純河捎诩膊”旧韼淼奶弁?，家屬憂慮治療效果和費用，會產(chǎn)生急躁情緒，護理人員應及時給與心理疏導，與患者溝通，耐心解釋病理，使其對水痘有所了解，減輕其心理負擔，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

4.2消毒隔離。

消毒隔離水痘主要通過呼吸道和接觸傳播，且傳染性強，接觸后的易感者約有80%發(fā)病[3]。本院58例患兒安置在隔離室內(nèi)接受治療，隔離室室溫保持在22-24℃，并通過紫外光照射進行消毒處理，患者家屬盡力避免與患兒接觸，患兒一般隔離到全部結(jié)痂為止。

4.3病情觀察。

4.4皮膚護理。

應特別注意保持皮膚清潔，保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服，58例患兒均穿寬松柔軟的患兒衣服，被褥床單質(zhì)地松軟，皮膚瘙癢難耐時，可局部使用皮膚止癢劑，或服用少量鎮(zhèn)靜劑、息斯敏，以保證患兒能休息好。特別是要護理好患兒，保證患兒不要抓破皰疹，特別是面部的皮膚，而引起繼發(fā)感染，留下疤痕。

4.5飲食指導。

根據(jù)患兒的年齡和身體情況，指導患兒家屬給患兒提供豐富的飲食，對于母乳嬰兒，叮囑母親攝入營養(yǎng)要均衡;對于哺乳嬰兒，應選擇營養(yǎng)豐富的全脂奶粉;能獨立進食的嬰兒，應給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的飲食，患兒要多吃水果、蔬菜，注意補充維生素[4]。

5討論。

水痘為自限性疾病，14天左右基本可以痊愈，但由于兒童患者自身免疫差別較大，自身免疫系統(tǒng)差的嬰兒可能會誘發(fā)水痘肺炎、間質(zhì)性心肌炎、肝炎、腎炎等，所有護理人員應密切觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)患兒病情波動情況，配合醫(yī)生采取必要的救護措施，提供水痘和搶救和治療效果。

參考文獻：

[1]石紅，石雪松，江智霞.傳染病護理學[m].2版.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，：75.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學.北京：人民軍醫(yī)出版社，：178.

護理病歷模板范文圖篇五

（一）建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。

1．一級質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。

2．二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。

3．三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。

4．四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務副院長及有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

（二）貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部及我省《病歷書寫規(guī)范》的各項要求，注重對新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。

（三）加強對運行病歷和歸檔病案的.管理及質(zhì)量監(jiān)控。

1．病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結(jié)、手術記錄、術后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術記錄應由術者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。

2．平診患者入院后，主管醫(yī)師應在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，入院記錄原則上應在24小時內(nèi)完成；首次病程記錄原則上應在8小時內(nèi)完成；搶救記錄因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

3．新入院患者，48小時內(nèi)應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有至少1--2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。

4．重危患者的病程記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘；對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；死亡記錄應在患者死亡后24小時內(nèi)完成；死亡討論應在患者死亡后一周內(nèi)完成，應由科主任或副主任醫(yī)師主持下進行，死亡討論綜合意見記入病歷中。

5．階段小結(jié)：

(1)第1次階段小結(jié)應在住院后4周完成；

(2)以后每個月寫1次階段小結(jié)。

6．各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內(nèi)容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

7．出院病歷一般應在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷(如死亡病歷、典型教學病歷)歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。

8．加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或由病案室專人復印。

9．各醫(yī)院的臨床科室應建立科室及個人病歷書寫質(zhì)量評價通報制度和獎罰機制。

10．發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，可以根據(jù)患者的要求對病歷進行封存，封存病歷應有醫(yī)患雙方簽字，封存的病歷由醫(yī)務處保管，封存的病歷可以是復印件。

11．除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他人員均不得擅自借閱該患者的病歷，借閱病歷要辦理借閱手續(xù)。

12．本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

13．住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《保密法》予以保密。

護理病歷模板范文圖篇六

時光荏苒，201x年即將過去，我在院領導及護理部的領導下，在全科護士的共同努力下，本著“以病人為中心”的服務理念，較圓滿的完成了本年度的護理工作，進一步使科室護理管理制度化、規(guī)范化，護理服務人性化、親情化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

1護理不良事件上報制度。

科室一旦發(fā)生護理不良事件，及時進行討論，分析原因，制定整改措施，并上報護理部。

2查對制度。

嚴格查對制度，醫(yī)囑班班查，每周大查對1-2次并記錄。嚴格三查七對、規(guī)范輸液卡畫鉤簽字，并分日期保存完整，易于查找。一年來未發(fā)生一起護理差錯。

3交接班制度。

預防護理并發(fā)癥的發(fā)生，做好危重病人的基礎護理。各班嚴格交接、各班次定時不定時的查房，認真觀察病人的病情和生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，全年無一例護理合并癥的發(fā)生。

4護理安全管理制度。

我科為老年科，住院患者平均年齡75歲，自理能力差，且。

大部分長期臥床，針對我科自身情況，除嚴格執(zhí)行護理部下發(fā)的防跌倒、墜床評估表及宣教外，我科又自己制定了壓瘡評分表及壓瘡健康宣教；防脫管評分表及相應的健康宣教；制定了翻身卡，每2小時為臥床患者翻身1次，并簽字。通過早期評估發(fā)現(xiàn)高?；颊?，及時給予相應的護理措施，確保了患者住院期間的安全。

5護理質(zhì)量管理制度。

將科室質(zhì)控分為八大塊，分別為護理文書書寫及體溫單的繪制，基礎護理及危重病人護理，病房管理，搶救器械及搶救車管理，消毒隔離，藥品管理，護士儀容儀表、治療室、值班室、庫房管理。制定科室護士每人負責一項，質(zhì)控小組每兩周進行一次分管項目的質(zhì)量檢查，對存在個性問題及時與當事人溝通，對共性問題及時反饋給護士長或質(zhì)控組長，并認真記錄，分析存在問題發(fā)生原因，提出可行性改進意見。每月組織一次質(zhì)量管理會議，并對所管理項目存在的問題進行匯報和分析。

二、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設，注重服務細節(jié)，提高病人的滿意度。

1、落實護士行為規(guī)范，使用文明用語，全科護士追求形象，行為，語言美。

2、全科護士都積極、主動、真誠的接待新入院的病人，接診。

的責護、輔護全面、清晰的做好入院宣教及健康教育。

3、責護嚴格按照分級護理制度查房，了解病人的病情轉(zhuǎn)歸，關心體貼病人，融洽愉悅的溝通，滿足病人合理的要求，縮短了護患之間的距離。

4、認真執(zhí)行臨床處置前的告知程序，回避保護患者的隱私，尊重患者的知情權，正確行使護理人員的告知義務，避免因不知情、不知事而引發(fā)的護理糾紛。

5、每日按時發(fā)放一日清單，每月召開工休作座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果均在95%以上，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正，提高自身的服務水平。

6、杜絕懈怠，認真做好每一次治療，每一次護理。

三、狠抓護理業(yè)務培訓。

1、加強護士的在職教育，科里有2名護士拿到本科畢業(yè)證，5名護士正在進行專升本的學習。

2、重點加強對新入科護士、低年資護士的培訓考核，每月科室準備一次操作考試，并參加護理部組織的理論和操作考試，提高他們的理論知識及操作技能。

3、認真做好實習生的帶教工作，采取一對一的帶教，組織護士及護師定時授課，每周2次，授課老師認真準備教案，以達到學生老師雙提高。

月進行一次疑難病例或死亡病例討論。通過護理部及科室培訓，提高護士的學習主動性及業(yè)務水平，更好的為患者服務。

5、堅持護士長跟班。

每周進行護士長跟班一次，跟班過程中，參與護士操作，發(fā)現(xiàn)實際操作過程中存在的問題和隱患，及時糾正和改進，鼓勵護士出新，提高護士的積極性和能動性。

四、開展個性化健康教育。

為了滿足患者對健康知識的需求，我科在傳統(tǒng)的責任護士床旁宣教的基礎上，又建立了“關愛老人，促進健康”微信交流群，采用多元化的方式進行健康宣教，提高患者及家屬的健康意識。此微信群成員為患者及患者家屬、科主任、護士長、科室護士。此微信群建立以來，護士長安排護士輪流當班，隨時解答患者疑問，并在群內(nèi)對出院患者進行回訪，了解他們的健康狀況，進行健康宣教，使他們有一個健康的生活方式和飲食習慣。護士長每周進行一次健康小講堂，并錄音，現(xiàn)已整理了多種疾病的健康宣教電子資料。從開通微信平臺以來，護患溝通更為密切，患者滿意度提高。

開展“關愛老人”綠絲帶活動一次，倡議大家關愛老人，讓更多人加入到愛老、護老、助老的行動中。

配合醫(yī)院迎接“健康醫(yī)院”評審工作，將最好的狀態(tài)展現(xiàn)在各位評委面前，得到評審團及院領導的好評與支持。

五、打造科室品牌，融洽同事及輔助科室關系。

多年的臨床護理工作，我深深的體會到，對于一個團隊，有好的、融洽得工作氛圍，不但可以讓每個醫(yī)生，護士身心愉悅的工作，而且增強了凝聚力。對于完成每一個治療、護理、搶救都是致關重要的。在科室工作尤其是護理工作中，我身先士卒、大膽管理，認真落實醫(yī)院和科室的各項工作制度，保證了科室工作穩(wěn)步進行，積極配合主任做好科室管理和醫(yī)護患之間的協(xié)調(diào)工作，引導大家做好醫(yī)護患溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾，使我科成為一個溫暖的大家庭，也為病人營造一個溫馨的住院環(huán)境，受到患者及家屬的一致好評。

201x年我科共收病人例，完成經(jīng)濟指標萬元，完成治理及護理費萬元，無一例護理差錯及護理合并癥發(fā)生。

總之，過去的一年取得了一些成績，也發(fā)現(xiàn)了許多的不足，比如：個別護士無菌觀念不強，由于護理人員較少，基礎護理不到位，病房管理尚不盡人意，但我們一直在努力。有院領導及護理部的支持，我堅信新的一年我們會做的更好。讓自己及自己的團隊在管理和護理技能上更加成熟，以達到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護理服務。

護理病歷模板范文圖篇七

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務。

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛(wèi)生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務15余人次。

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作。

1、為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項工作。護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2、一月中旬護理部組織大內(nèi)科、大外科的護士長到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學習上級醫(yī)院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準備。

三、繼續(xù)狠抓護理質(zhì)量，保障護理安全。

1、根據(jù)浙江省等級醫(yī)院考核標準及__市衛(wèi)生局護理質(zhì)量控制檢查標準及醫(yī)院實際，護理部在原有的護理質(zhì)量檢查基礎上重新制定了新的質(zhì)量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質(zhì)量檢查表》。護理部每月一次按照質(zhì)量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質(zhì)量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質(zhì)量。

2、為更好地規(guī)范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3、半年來組織護士長夜查房及節(jié)假日查房共計50余次。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4、護理部每季度組織召開護理質(zhì)控及護理安全會議，對檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5、護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。組織全院性業(yè)務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作(心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓和考核，培訓率達93.5%，考核合格率達100%。

四、改進服務流程，改善服務態(tài)度，切實做到以病人為中心。

1、積極參與病區(qū)服務中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務中心正式成立，護理部抽調(diào)了三名護理人員加入該部門?！爸行摹钡某闪⒁?guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2、為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。

第一，優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務素質(zhì)好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。

第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長隊的現(xiàn)象。

第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。

第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

第五，改善服務態(tài)度，加強業(yè)務素質(zhì)。

通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90%以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

護理病歷模板范文圖篇八

護理病歷是醫(yī)護人員記錄患者健康狀況和治療過程的重要文件。它不僅對于醫(yī)院管理提供依據(jù)，也是醫(yī)療質(zhì)量評估的重要依據(jù)。編寫一份完整和準確的病歷對于提供質(zhì)量護理至關重要。在編寫病歷時，我們必須具備準確記錄的技巧、使用符合規(guī)范的術語并保持一定的規(guī)范性。

第二段：準確記錄的技巧。

準確記錄病歷是保證護理質(zhì)量的基礎。首先，我們應該將患者的病史、體格檢查、檢查結(jié)果等記錄在病歷中。在記錄時，要注意詳細描述患者的疾病情況，包括患病的過程、癥狀的發(fā)展和變化等。另外，我們還需要記錄患者的個人信息，包括年齡、性別、婚姻狀況等，這些信息有助于我們更好地了解患者的個體差異。

第三段：術語的使用。

在編寫病歷時，我們應該使用符合規(guī)范的術語。術語的準確使用有助于醫(yī)護人員之間的溝通和理解。在記錄醫(yī)學術語時，我們應該遵循統(tǒng)一的規(guī)范，特別是在使用縮寫時要注意避免歧義。此外，我們還應該注意避免使用過于專業(yè)化的術語，盡量使用通俗易懂的語言，使得病歷更加易于閱讀。

第四段：規(guī)范的要求。

編寫病歷要遵守一定的規(guī)范要求。首先，我們應遵循“先診療后記錄”的原則，即在對患者進行初步的診療之后，再記錄病歷。其次，我們要注意病歷的格式和排版，將病歷分為不同的部分，并使用適當?shù)臉祟}和子標題，使病歷更加清晰。最后，我們還需要注明日期和時間，以便后續(xù)的追蹤和查找。

第五段：病歷的保密性。

保護患者的隱私權是醫(yī)務人員的重要職責，也是護理病歷的一項重要內(nèi)容。我們應該嚴格遵守隱私保護的規(guī)定，確?；颊叩膫€人信息不被泄露。在編寫病歷時，我們要注意將患者的個人信息進行脫敏處理，不得隨意透露患者的身份。另外，在病歷歸檔和傳輸時，也要采取相應的安全措施，以確保病歷的保密性。

總結(jié)：

準確記錄、使用規(guī)范的術語、遵循規(guī)范要求以及保護病歷的隱私性是編寫護理病歷時應當重視的方面。通過不斷提高記錄技巧和學習醫(yī)學知識，我們可以更好地編寫病歷，為患者提供更為精確和高質(zhì)量的護理服務。

護理病歷模板范文圖篇九

1、對冠心病患者而言，碰到不順心的事應保持心平氣和，盡量避免情緒激動?？偹苤?，情緒過于激動，可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。因此，那些脾氣急躁、愛管閑事、易生悶氣的冠心病患者，必須經(jīng)常提醒自己，遇事要冷靜，談話應心平氣和。若心情一時難以保持平靜，應走開到別的地方去，換一換環(huán)境，或進行適當勞動或體育活動，以緩解、釋放內(nèi)心的不痛快。

2、正確對待冠心病，化解心中的壓力。在醫(yī)生幫助下，患者先了解心臟的構(gòu)成、冠心病形成的原因以及冠心病常見的誘發(fā)因素，使患者能更清楚的了解冠心病，從而消除那種“為何偏我得冠心病?”的不正常心態(tài)，建立起一種能與病共處的正常心態(tài)，減輕不必要的思想壓力，有助于預防心肌梗塞、猝死等心臟意外事件的發(fā)生。

護理病歷模板范文圖篇十

1、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，甚至十余分鐘，休息后自行緩解。出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛。飽餐、寒冷或看驚險片后出現(xiàn)胸痛、心悸。

2、聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶。反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。

3、夜晚低枕睡眠時，自覺胸悶憋氣，需抬高枕頭臥位(或坐位)方感舒適。熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立才能緩解。

4、性生活用力或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

護理病歷模板范文圖篇十一

我感到非常幸運，來到醫(yī)院做了一名泌尿外科護士。在泌尿外科工作這段，學習到很多新的東西，挑戰(zhàn)了很多不曾遇到過的困難，現(xiàn)將我近段工作總結(jié)如下：

一、思想政治。

作為一名^v^黨員，我能夠時刻以一名黨員的標準來要求自己。在遵守科室各項規(guī)章制度的前提下，認真學習各種先進思想，開闊自己的視野，在科室主任和護士長的領導下，努力提高自己的思想覺悟和業(yè)務水平，認真開展并組織業(yè)務學習，用知識把自己武裝起來，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護士邁進。

同時，我也積極地響應醫(yī)院各部門的號召，踴躍參加醫(yī)院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業(yè)余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進自己全面發(fā)展。

二、業(yè)務技術。

泌尿外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監(jiān)測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

三、自我管理。

我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室的業(yè)務學習，護理人員三基訓練，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務理念，提高了自身素質(zhì)及應急能力。

四、缺點和不足。

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的20x年，我會繼續(xù)發(fā)揚在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。

護理病歷模板范文圖篇十二

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，護理病歷展已經(jīng)成為一種常見的醫(yī)療教育和交流方式。最近，我有幸參加了一次護理病歷展，收獲頗多，深感其重要性和必要性。本文將結(jié)合個人經(jīng)歷，探討護理病歷展的意義、內(nèi)容和方法，并總結(jié)展覽給予我的啟示和體會。

首先，護理病歷展具有重要的意義。通過護理病歷展，醫(yī)護人員可以分享并學習最新的醫(yī)療知識和技術。每個病例都是一個寶貴的經(jīng)驗教訓，通過展示和交流，可以避免重復犯錯，提高診療準確率和護理水平。此外，護理病歷展也有助于加強醫(yī)護人員的職業(yè)榮譽感和責任感，激發(fā)工作的熱情和成就感。最重要的是，通過護理病歷展，患者和家屬也可以更好地了解和參與治療過程，提高醫(yī)患溝通和信任。

其次，護理病歷展的內(nèi)容應具備一定的規(guī)范性和科學性。護理病歷展中的病例選擇應該具有一定的代表性，反映真實且具有一定難度的臨床情況。在選擇病例時，還應注重病例的多樣性，包括疾病類型、治療方法、患者年齡和性別等因素的綜合考慮。此外，展示的內(nèi)容應該盡可能全面和詳細，包括疾病的診斷、治療過程、護理措施以及療效評估等方面。通過這樣的內(nèi)容展示，可以更好地滿足不同醫(yī)護人員的需求，提高病例的教育和參考價值。

再次，護理病歷展的方法應注意和強調(diào)交流和互動。護理病歷展通常會采用展板和現(xiàn)場講解相結(jié)合的方式進行。展板的設計應簡潔明了，重點突出，以方便觀眾快速了解病例內(nèi)容。同時，展板上應配有圖表和圖片等輔助材料，以便更好地傳遞信息并吸引觀眾注意。展板設計不宜過于繁雜和復雜，避免給觀眾帶來困擾和不適。在現(xiàn)場講解中，講解員應具備一定的專業(yè)知識和講解技巧，能夠清晰準確地介紹病例，回答觀眾的問題，并引導觀眾進行深入的思考和討論。通過這樣的互動方式，可以更好地傳遞醫(yī)療知識和經(jīng)驗，提高醫(yī)護人員的學習效果。

最后，通過護理病歷展，我深刻體會到了病例教學的重要性和效果。在展覽中，我了解了許多以往未曾接觸過的病例和治療方法，對于臨床實踐和護理技術的應用有了更深入的認識。同時，我也發(fā)現(xiàn)了自身在護理中的不足之處，認識到了護理的細節(jié)和重要性。有時候，護理病歷展也會帶給我一些思考和啟示，讓我反思并改進工作中的不足之處。通過不斷地學習和思考，我相信我會成為一名更出色的護理人員。

綜上所述，護理病歷展是一種具有重要意義的醫(yī)療教育和交流方式。通過護理病歷展，可以分享和學習最新的醫(yī)療知識和技術，提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平和職業(yè)榮譽感。在展覽中，病例的內(nèi)容應具有規(guī)范性和科學性，設計和展示方法應注重交流和互動。通過護理病歷展，我們可以更好地了解臨床實踐和護理技術，發(fā)現(xiàn)自身的不足并提高自身的工作能力。總之，護理病歷展為醫(yī)護人員的學習和發(fā)展提供了一個極好的平臺和機會。

護理病歷模板范文圖篇十三

“我在南丁格爾銅像下莊嚴宣誓……”，每年的5月12日國際護士節(jié)，當這豪邁的誓言回蕩在無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校校園的時候，戴上潔白燕帽的“白衣天使”們無不感到護士這一職業(yè)的神圣和光榮。

創(chuàng)辦于19的無錫衛(wèi)校，歷經(jīng)九十年的風雨滄桑，以準確的辦學定位，鮮明的辦學特色，獨樹一幟的育人理念，造就了千千萬萬像南丁格爾那樣，為護理事業(yè)獻身的優(yōu)秀人才。有數(shù)據(jù)顯示，目前，無錫市各大衛(wèi)生醫(yī)療單位的臨床護士中，約有70%畢業(yè)于該校。記者日前走進無錫“白醫(yī)天使”成長的搖籃――無錫衛(wèi)校，親身感受該校精心打造優(yōu)秀護理專業(yè)，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的生動事跡。

一支優(yōu)秀的團隊。

護理專業(yè)是無錫衛(wèi)校歷史最悠久的專業(yè)，護理系是目前該校最大的系。用衛(wèi)校人的話說，護理就是衛(wèi)校的“根”。1919年，無錫衛(wèi)校從護理專業(yè)“發(fā)家”起步，一步步發(fā)展壯大至今。護理系如今面向全省招收全日制中職、高職護理專業(yè)學生，目前全系有教師51人、在讀學生4000多名、70多個班級。

“萬物人為本，萬事人為先”。作為學校系部的“頭塊牌子”，教學質(zhì)量至關重要，而教學質(zhì)量的`保證，師資力量是關鍵。校護理系注重建設一支富有激情、業(yè)務精湛、干事創(chuàng)業(yè)的教學、管理團隊，全力打造護理專業(yè)這個“亮麗”品牌。據(jù)了解，該系教師隊伍中，有14人擁有碩士學歷，15人獲高級職稱。護理系承擔了涉及全日制中職、高職護理、成人教育、社會培訓等不同層次七八十門課程的教學。護理系的教學任務歷來是最繁重的，但各位老師毫無怨言，每年均保質(zhì)保量地完成學校下達的教學任務。

不僅如此，鉆研業(yè)務是這支團隊的集體品質(zhì)，多年開展教研和科研，結(jié)出了累累碩果。該系共獲得市級以上教研和科研獲獎成果12項，其中，有中國醫(yī)教學會衛(wèi)生事業(yè)委員會教學成果一等獎1項、省聯(lián)合職技院教學成果二等獎2項。多年來，該系老師公開出版教材或自編校本教材合計46本，多人多次在省內(nèi)外教案、說課、課件競賽中獲獎。此外，近幾年以第一作者發(fā)表省級以上雜志論文200多篇，其中核心期刊50多篇，sci期刊1篇。

為提高護理專業(yè)教師的教學、科研和實踐能力，學校加大培養(yǎng)和引進力度，近三年，全校共引進護理專業(yè)教師25名，其中研究生12名，每年選派教師參加國家級骨干教師培訓以及省市級專業(yè)培訓。與此同時，實施以培養(yǎng)青年骨干教師為目的的“青藍計劃”，加強對專業(yè)帶頭人、“雙師型”教師培養(yǎng)，目前全系80%的教師是“雙師型”教師，2人成為江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院專業(yè)帶頭人、2人為江蘇省教育廳教科研中心組成員，1人成為江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)教育學科帶頭人，多人在省內(nèi)外學術團體中擔任副會長、副理事長、理事長等社會職務。

過硬的綜合素質(zhì)、精湛的專業(yè)技能，使這支團隊從來不乏榮譽：xx年該系被省婦聯(lián)評為“省巾幗文明崗”，護理專業(yè)被評為“省級高職示范專業(yè)”，多年來，該系的教師曾榮獲局級及以上榮譽74人次，1人獲省“中等學校紅杉樹園丁獎銀質(zhì)獎”、6人獲省市級“優(yōu)秀教育工作者”、4人獲省”職業(yè)教育優(yōu)秀班主任”、1人獲市“五一崗位明星”，獲得“青年崗位能手稱號”、“市優(yōu)秀護理工作者”、“優(yōu)秀指導老師”等榮譽稱號的教師更是不勝枚舉。

一種全新的理念。

為培養(yǎng)“走得出、留得下、干得好”的優(yōu)秀護理人才，校護理系秉持“在傳統(tǒng)中創(chuàng)新，在發(fā)展中樹品牌”的主導思想，積極探索衛(wèi)生職業(yè)教育教學改革，嘗試新的教學方法，開展了項目教學、理實一體化教學、任務驅(qū)動行為導向教學、案例教學、啟發(fā)式教學等形式多樣的教學改革，收獲了良好的效果。

護理病歷模板范文圖篇十四

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的gt；及gt；的相關條款，以強化護士良好的職業(yè)認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質(zhì)量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

2、每月對質(zhì)控小組、護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。

3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他。

1.配合醫(yī)院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

2.配合信息中心做好護士站網(wǎng)絡啟運前后培訓及協(xié)調(diào)工作。

今后，我們將力爭邁上一個新臺階，認清形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識。我們堅信，有各級領導大力支持，有醫(yī)院、護理部正確領導，更有全科護理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。

護理病歷模板范文圖篇十五

一、評估內(nèi)容。

病人起病于嬰幼兒期，主要通過接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評估。

1．與父母和周圍人交往能力障礙。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動或不與小朋友建立伙伴關系，對游戲不感興趣或不主動，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。

2．語言和非語言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語或模仿別人的言語，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時，或以詞、短句作為情緒表達，而非對話式交流，或不會用代詞“你”、“我”、“他”等。

3．重復刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來回奔跑、反復蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動作。固定的生活習慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書，玩同樣的玩具或游戲。

4．適應能力改變。其對某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時則表現(xiàn)焦慮不安。

5．患兒的感知覺反應障礙。表現(xiàn)為對較強的聲音刺激無反應，但對感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。

6．關于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進食、入廁、穿衣、個人衛(wèi)生料理，學習或運動技能障礙（分為輕、中、重度），詳見精神發(fā)育遲滯護理。

7．患兒家庭狀況評估。家庭成員中對患兒的疾病預后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。

8．社會支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進展的危險因素。

二、主要?？谱o理診斷。

1．社交障礙。

2．語言溝通障礙。

三、社交障礙護理診斷詳細內(nèi)容及護理措施。

（一）評估內(nèi)容。

與父母及周圍人交往障礙。

（二）診斷依據(jù)。

在社會交往能力和交往技巧方面有障礙?；純涸趮雰浩谥鲃踊乇芘c他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。

（三）相關因素。

發(fā)育障礙。

（四）限期目標。

1．逐漸使患兒能主動注意周圍人或事。

2．能理解和運用姿勢性語言和表情性動作表達自己的意愿。

3．逐漸提高語言交往能力。

4．改善患兒與父母及周圍人的交往。

四、語言溝通障礙護理診斷詳細內(nèi)容及護理措施。

（一）評估內(nèi)容。

語言交流障礙。

（二）診斷依據(jù)。

患兒存在或輕或重的語言障礙，或無語言，或言語單調(diào)，或模仿他人言語，或表達不貼切。

（三）相關因素。

發(fā)育障礙。

（四）預期目標。

1．學會正確的發(fā)音。

2．正確模仿常用單詞。

3．用句子表達自己的要求和愿望。

4．提高復述和對答能力。

（五）護理措施。

1．孤獨癥患兒沒有言語用來表達他的要求，有時用尖叫和發(fā)脾氣來表達，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時滿足他的要求。

2．與孤獨癥患兒談話時盡量使用簡單明確的言語。

3．語言障礙將影響患兒的社會適應能力因此要盡力去訓練，從以下幾方面入手。

（1）呼吸訓練。在行為中加人由口吐氣的動作，這樣才能順利進行發(fā)聲訓練。在訓練中要反復示范及時給予正性強化，如贊揚，給糖果等。

（2）口型和發(fā)音訓練。讓患兒很快學會模仿口型和發(fā)音較為困難，可先從讓他模仿一些身體大動作開始，逐步過渡到口型發(fā)音的模仿。對患兒來經(jīng)特別訓練之前的偶然發(fā)音要立即給予鼓勵，以增加自動發(fā)音的頻率。

（3）單詞訓練。從模仿說出實際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的`食品或玩具，待能說出實物名稱時可過渡到卡片。對一些動詞，可通過動作去學習。

（4）說句子訓練?？衫没純旱囊恍┮筮M行，句子開始要簡短，之后逐漸延長，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。

（5）復述和對答能力的訓練?？捎柧毣純郝犛柧氄吣罹渥踊蛭恼拢缓笳_加以模仿和復述，在患兒能復述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓練他的對答能力。

（6）朗讀文章及表達能力訓練。對于已經(jīng)入學或認識一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請他復述故事并針對故事內(nèi)容進行提問。

（7）語言理解能力訓練。在單詞訓練階段即可開始語言理解訓練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進行。

（8）文字訓練。用文字卡來進行訓練，目的是使患兒除了認識文字外還會將文字與讀音結(jié)合起來。

1．對待孤獨癥的嬰兒要指導母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來走去，同他說話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。

2．鼓勵母親去與嬰兒說話，即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對著他們的耳朵低聲說話。

3．嬰兒期一過，患兒孤獨癥的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應家庭。適應社會，這是一個漫長的過程。

4．孤獨癥兒童的行為訓練可改善其對社會的適應能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。

（1）訓練注意。用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說話人的臉，主動注視其目光，并逐漸延長注視時間，反復多次，并及時給予強化使患兒在“一對一”情況下，對對方的存在、言語、目光等有所注意。

（2）模仿動作。讓患兒模仿動作，如廣播操等。使他們意識到別人的存在。

（3）姿勢性語言的學習和表情動作的理解。幫助患兒學習姿勢性語言如點頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復訓練，直到能理解為止。此后可利用實際動作或畫片訓練患兒理解身體動作及表情，并對患兒的正確回答及時予以強化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。

（4）提高語言交往能力?？衫们榫盎蚶没純禾岢鲆髸r進行，反復訓練使患兒在想滿足某種要求時，能用語言表達自己的愿望。其次，可讓患兒進行傳話訓練，傳話開始宜短，之后逐漸延長，如此訓練將使患兒能主動與他人建立關系，改善交往。

（5）利用游戲改善交往。首先要與患兒建立親密關系，要觀察和關心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時，游戲內(nèi)容要逐漸注入購物、乘車等日?；顒樱尰純喊缪莶煌巧?，掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規(guī)范，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日?；顒?，為成年后的自立打好基礎。

摘自胡佩誠宋燕華心理衛(wèi)生和精神疾病護理北京醫(yī)科大學出版社。

護理病歷模板范文圖篇十六

護理程序是以患者為中心，實施整體護理的重要方法，我們運用護理程序為冠心病行介入診療的患者提供全面的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護理，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料。

我科自3月至7月，共行冠狀動脈造影術(cag)210例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術加支架植入術(ptca加ics)150例，平均年齡38歲~76歲，平均57歲，男286例，女74例。

2護理程序。

2.1術前。

2.2.1評估。

術前患者由于對于手術缺乏認識，擔心疼痛，擔心費用等，易產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，此時，患者心態(tài)比較復雜，他們盼望手術又害怕手術，常常影響睡眠。

恐懼：與害怕手術及擔心手術治療效果有關。知識缺乏：與缺乏術前準備、術中配合等相關介入治療知識有關。睡眠狀態(tài)紊亂：與擔心手術有關。

患者恐懼減輕、接受手術時處于最佳心理狀態(tài)。患者了解自己的手術過程和手術配合要點，能復述術前有關注意事項。每天保證有效睡眠6h~8h。

建立良好的護患關系，運用有效的溝通技巧，耐心細致地向患者和家屬介紹手術目的、過程及效果，根據(jù)患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)等不同特點，針對性地解除患者的思想顧慮，使其接受手術時處于最佳心理狀態(tài)。向患者介紹冠狀動脈造影的方法，ptca加ics術的優(yōu)點，講解各項檢查的目的、注意事項，術前準備的相關知識，如：備皮、碘過敏試驗、注意保暖、防止受涼感冒，術前禁食4h，以防止術中并發(fā)心律失常(如室顫)，血壓下降等意外時引起惡心、嘔吐而使胃內(nèi)容物返流而阻塞呼吸道，指導患者進行適應性訓練，包括臥床變換體位訓練，臥床排尿、排便訓練及臥位做深吸氣、屏氣和咳嗽等動作練習，說明深吸氣、屏氣的目的是為了造影降低膈肌而使造影圖像清晰，用力咳嗽是為了加快造影劑從冠狀動脈內(nèi)排泄等。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，盡量減少或限制環(huán)境中干擾睡眠的因素，睡前用溫水洗臉，熱水泡腳，排空膀胱；指導患者睡前飲熱牛奶，勿飲咖啡、茶等刺激性飲料；可聽輕松音樂，閉目養(yǎng)神，默念數(shù)字等誘導入睡必要時可給鎮(zhèn)靜劑。

護理病歷模板范文圖篇十七

換牙，是兒童在成長發(fā)育的過程中必須要經(jīng)歷的。一般孩子在6歲的時候就開始換牙，有些在5歲的時候可能就開始換牙了。想要擁有一口整齊的牙齒，在換牙期是非常重要的。那么，兒童掉牙期如何護理呢？想要知道答案的朋友們，請仔細的閱讀下文吧！

關鍵一：恒牙萌出。乳牙不掉需拔除一般恒牙萌出前，乳牙會自動脫落，但有些孩子會出現(xiàn)恒牙已經(jīng)長出來，而相應的乳牙卻頑固如初不肯“讓位”的情況，迫使恒牙從乳牙的內(nèi)側(cè)長出，形成“雙層牙”。醫(yī)生指出，出現(xiàn)雙層牙時，應把乳牙拔掉，否則會令牙齒排列不整、咬合不正。

關鍵二：飲食均衡。據(jù)了解，現(xiàn)在多數(shù)小孩出現(xiàn)“雙層牙”的原因主要是飲食過于精細，牙齒咀嚼功能下降，頜骨發(fā)育較差。咀嚼食物能促進乳牙牙根的生長發(fā)育以及自然吸收、脫落。因此，家長應當讓孩子多進食蔬果，如芹菜、花生、蘋果、甘蔗等耐嚼食物。

關鍵三：讓孩子改掉舔牙齒等壞習慣。兒童換牙期較長，一般需要6~7年，在這較長期間里，如果兒童有一些不良習慣，如咬唇、舔唇、咬舌、伸舌、吮指、咬指甲等，可造成牙列不齊、咬合錯亂和面部不對稱等畸形，影響牙齒功能和面部美觀。所以，要時刻注意糾正他們的這些不良習慣。如果存在自己不能糾正的習慣，應盡早到口腔科就診，配戴矯治器以協(xié)助糾正。

關鍵四：口腔清潔要做好。要特別注意的是牙齒的保養(yǎng)，保持口腔清潔，堅持早、晚刷牙，飯后漱口。對已出現(xiàn)牙齒擁擠、扭轉(zhuǎn)或牙間隙過大，或發(fā)生齲齒等齒病者，應及時就診。

通過上文的介紹，相信你已經(jīng)知道兒童掉牙期如何護理了吧！換牙期在兒童的生長發(fā)育過程中，也是非常重要的。在換牙期好好的護理，以后才能擁有一口整齊健康的牙齒，所以，家長要經(jīng)常觀察孩子牙齒的發(fā)育情況，還要注意孩子不要有什么不良的習慣，以免影響牙齒的發(fā)育。

護理病歷模板范文圖篇十八

近日，我有幸參觀了一場護理病歷展覽，對于護理工作的重要性以及護理病歷的編寫和管理有了更深刻的認識。下面我將從病歷內(nèi)容、規(guī)范性、隱私保護、信息交流和責任義務五個方面，分享我參觀護理病歷展覽的心得體會。

首先，病歷內(nèi)容的充實性和準確性對于護理工作至關重要。護理病歷是患者的重要醫(yī)療記錄，包含了患者的個人信息、疾病診斷、治療方案等內(nèi)容。通過病歷的詳盡記錄，醫(yī)護人員能夠全面了解患者的病情，為患者提供有針對性的護理服務。我在展覽中看到了一位護士精心記錄了整個護理過程，包括患者的體征變化、用藥情況以及對護理措施的評估等等。這種充實準確的病歷，對于患者的康復起到了至關重要的作用。

其次，護理病歷的規(guī)范性對于保障醫(yī)療質(zhì)量和患者權益具有重要意義。規(guī)范的護理病歷能夠減少病歷錯誤和遺漏，提高病歷的可讀性和可理解性，為醫(yī)護人員提供全面的醫(yī)療信息。在展覽中，我看到了一份規(guī)范的病歷，每個部分都有明確的標識和填寫要求，確保了病歷的一致性和完整性。這種規(guī)范的病歷不僅方便了后續(xù)的醫(yī)療工作，也保護了患者的合法權益。

第三，隱私保護是護理病歷管理工作中不可忽視的一環(huán)。患者的個人信息和隱私必須得到保護，嚴禁泄露和不當使用。在展覽中，我看到了專門關于護理病歷隱私保護的一組展板，介紹了病歷保密的原則和方法。護理人員要加強對病歷的保護意識，妥善保管病歷，避免泄露或濫用患者的個人信息，確保信息安全。

第四，護理病歷的編寫和交流在信息溝通中發(fā)揮著極其重要的作用。醫(yī)護人員通過病歷的溝通交流，能夠更好地協(xié)調(diào)工作，提高病患的醫(yī)療效果。在展覽中，我看到了一份病歷交流的實例，護士通過病歷記錄患者的情況，并及時與醫(yī)生和其他護士進行溝通，共同制定護理計劃。這種良好的信息交流機制，為醫(yī)護人員提供了更高效、更精確的工作保障。

最后，護理病歷是醫(yī)護人員履行職責和義務的重要體現(xiàn)。通過病歷的編寫和管理，醫(yī)護人員能夠更好地履行對患者的責任義務，提供高質(zhì)量的護理服務。在展覽中，我看到了一份精心編寫的護理病歷，記錄了護士對患者的細心照料和悉心護理。這份病歷不僅僅是一份記錄，更是醫(yī)護人員對患者負責的明證。

參觀護理病歷展覽后，我對護理工作和護理病歷的重要性有了更加深刻的認識。護理病歷不僅僅是一份記錄，更是醫(yī)護人員對患者負責的重要依據(jù)。我將更加嚴謹、規(guī)范地編寫和管理護理病歷，為患者的康復健康貢獻自己的一份力量。同時，我也期待未來護理病歷的發(fā)展能夠更加規(guī)范、便捷，為醫(yī)護人員提供更好的工作保障，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

護理病歷模板范文圖篇十九

護理病歷是一項非常重要的工作，對于醫(yī)療行業(yè)來說，它是一種記錄和傳遞關鍵醫(yī)療信息的關鍵工具。護理病歷展是展示護理工作成果的一個平臺，我有幸參加了一場護理病歷展，并從中獲得了很多寶貴的經(jīng)驗和體會。在這篇文章中，我想分享我在護理病歷展中的心得體會。

首先，在護理病歷展中，我感受到了專業(yè)團隊的重要性。一張完整的護理病歷需要來自多個專業(yè)人員的共同努力，包括醫(yī)生、護士、藥劑師等。在展覽上，我們看到了不同專業(yè)之間的合作，他們相互協(xié)作，共同完成一份完整的護理病歷。這給我留下了深刻的印象，也讓我意識到在實際工作中，我們應該加強各個專業(yè)之間的交流與合作，促進整個醫(yī)療團隊的高效運作。

其次，在護理病歷展中，我對嚴謹?shù)淖o理流程有了更深入的理解。在展覽上，我看到了一份份規(guī)范而詳細的護理記錄，記錄了病人的基本信息、健康狀況、治療過程以及病人和家屬的反饋意見等。這些護理病歷展示了護士在工作中的嚴謹態(tài)度和專業(yè)精神。我深深地被這種細致入微的護理記錄所感動，也更加明白了一份完整的護理病歷對于病人治療和后續(xù)護理的重要性。

再次，護理病歷展讓我認識到了信息技術在護理工作中的重要性。通過現(xiàn)代化的信息技術手段，我們可以更加高效地管理和傳遞護理病歷。在展覽上，我看到了許多醫(yī)療機構(gòu)正在積極推行電子病歷系統(tǒng)，通過先進的信息技術手段，實現(xiàn)了護理病歷的數(shù)字化和自動化管理。這使得護理工作更加便捷，提高了病人護理質(zhì)量和效率。我深信，隨著信息技術的進一步發(fā)展，護理工作將會迎來更大的變革和提升。

最后，在護理病歷展中，我對于醫(yī)療糾紛的預防有了更深刻的認識。一份完整的護理病歷是解決醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)之一。在展覽上，我們看到了一些醫(yī)療機構(gòu)在護理病歷管理方面的創(chuàng)新探索，如加強護理記錄的合規(guī)性和準確性，強化相關證據(jù)的保存等。這些舉措有助于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，保護醫(yī)護人員的合法權益。通過參觀護理病歷展，我深切感受到了加強護理病歷管理的重要性，也確信只有建立規(guī)范完善的病歷管理制度，才能更有效地預防和解決醫(yī)療糾紛。

總結(jié)起來，護理病歷展是一次意義重大的活動，它讓我深入了解了護理病歷的重要性和管理方法。我認識到專業(yè)團隊的重要性，嚴謹?shù)淖o理流程，信息技術的應用以及醫(yī)療糾紛的預防。通過這次展覽，我更加堅定了投身于護理工作的決心，相信只有不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，才能更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。