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兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用 弟兄倆分家協(xié)議書范本(5篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-01-10 15:03:30 頁碼:7
兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用 弟兄倆分家協(xié)議書范本(5篇)
2023-01-10 15:03:30    小編:ZTFB

范文為教學(xué)中作為模范的文章,也常常用來指寫作的模板。常常用于文秘寫作的參考,也可以作為演講材料編寫前的參考。相信許多人會覺得范文很難寫?這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,希望對大家有所幫助,下面我們就來了解一下吧。

兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用一

一、房產(chǎn)分割:原有房產(chǎn)位于前宅橋頭,共計309。2平方米,包括已建90多平方米以及舊房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共計148。15平方米歸大兒子_某1,房屋位置如下:東與_某2房屋相鄰,南是自家曬場,西邊_某房屋,北靠大路(其中3。4_8部分為何某1家做正門用,不準(zhǔn)建房,影響何某2家采光)。其余的舊房子以及空地共計161。05平方米歸何某2所有,房屋位置如下:東至溪,南自家曬場,西何某1房屋,北靠大路。

二、父母的贍養(yǎng)協(xié)議:1、口糧(每月所需大米)由_某1承擔(dān),現(xiàn)有兩塊山地歸_某1管理,所得款項(xiàng)均由_某1支配,如果_某1不能履行義務(wù),山地歸還父母管理,所得款項(xiàng)由父母支配。2、父母的醫(yī)藥費(fèi)以及其他費(fèi)用由兄弟2人共同承擔(dān)(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分),其中_某1承擔(dān)所需費(fèi)用的,_某2承擔(dān)所需費(fèi)用的。3、當(dāng)父母臥床不能自理時,兄弟兩人輪流照顧,輪到一方照顧時,如果需顧保姆的,費(fèi)用由顧保姆方自理。4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住,用于父母的養(yǎng)老。

三、本協(xié)議共2頁一式四份,父和母、_1、_2、_3各執(zhí)一份,一經(jīng)簽字按手印,兄弟雙方對以上協(xié)議均不得反悔。未盡事宜兄妹三人協(xié)商解決。

立協(xié)議人:_____

立協(xié)議人:_____父親:_____大兒子:_____母親:_____二兒子:_____

見證人:_____女兒:_____

見證人:_____郭下村村委會:_____

__年__月__日

兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用二

立協(xié)議三方_______________(以下簡稱父母)_______________(以下簡稱長子)_______________(以下簡稱次子)

為了促進(jìn)家庭成員間的和睦相處,增進(jìn)父子間兄弟間及家庭所有成員之間的情感,進(jìn)一步明確家庭之間的相互權(quán)利和義務(wù),避免其家庭成員間無謂的紛爭,現(xiàn)根據(jù)家庭房產(chǎn)的實(shí)際情況,并經(jīng)父母與倆子的共同協(xié)商,現(xiàn)對家庭房產(chǎn)提出如下分割協(xié)議,以便家庭成員共同遵守。

一、家庭現(xiàn)有房產(chǎn)情況

1、位于___________市___________區(qū)___________路___________號_______________樓。

2、位于___________市___________區(qū)___________路___________號_______________樓。

3、目前,兩處房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)所屬證明及土地使用權(quán)均屬父親名字,父母現(xiàn)在年歲已高,為此倆子依法對其房產(chǎn)進(jìn)行較為合情、合理、合法的分割。

二、房產(chǎn)分割的具體實(shí)施辦法

1、位于________________其居住及房產(chǎn)權(quán)歸_____________所有。

2、位于________________其居住及房產(chǎn)權(quán)歸_____________所有。

3、介于目前兩處房產(chǎn)所屬證明及土地使用證的所有權(quán)持有人,均為父親名字,由于條件所限,暫時無法變更過戶,待協(xié)議簽訂后,其有關(guān)證件和票據(jù)都交給倆子各人保管。今后條件允許如需要變更或過戶一切費(fèi)用均由倆子負(fù)擔(dān)。

4、房產(chǎn)分割后,三方之間均不存在經(jīng)濟(jì)互補(bǔ)問題,均以各自所分割的房產(chǎn)為清結(jié)基數(shù),不再有經(jīng)濟(jì)糾紛。

三、相關(guān)事宜

父母的兩處房產(chǎn)分割后,為了確保兩老人居住有保障,安度其晚年,便利幸福地生活并不受任何影響,現(xiàn)就有關(guān)事宜,商定如下:

1、房產(chǎn)分割后,倆子的居住處均須留有父母的一間臥室和一間廚房,以供父母無償?shù)鼐幼『褪褂茫钡浇K身。倆子也不得以任何借口變相占用留給父母的房屋。

2、以上所分割的兩處房屋,原都是父母所有,而不是倆子自購商品房,所以此次分割,只有倆子才享有房產(chǎn)權(quán)利,不存在他(她)們所謂共同財產(chǎn)的說法。

3、房產(chǎn)分割后,如遇房屋拆遷所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用,均歸倆子各自所有,父母不享受經(jīng)濟(jì)互補(bǔ)問題,但無論誰的房屋被拆遷或出售,父母仍要隨其居住,并做到臥室和廚房齊全。

4、如誰不留住處或不給父母住,誰要一次性付給父母現(xiàn)金___________萬元,以供父母租房用。

5、從明確產(chǎn)權(quán)之日起,父母每家住_______年(不付任何費(fèi)用),為減少搬遷麻煩,先從次子家開始居住。

6、在父母能自理的情況下,不要求倆子承擔(dān)生活費(fèi),但隨著時間的推移,父母年邁,倆子對父母的贍養(yǎng)問題,要按照國家的有關(guān)法律規(guī)定和社會公德,各自履行自己應(yīng)盡的義務(wù)。

四、未盡事宜,再經(jīng)三方共同商定解決

五、本協(xié)議一經(jīng)簽字后即生效,任何一方均不得以任何理由更改本協(xié)議,如有悔改,后果自負(fù)。

六、長子與次子享有房產(chǎn)權(quán)的時間為_______年_______月_______日起生效。各自對其房屋擁有占有、使用、管理的權(quán)利。本協(xié)議各自均已看過無異議。協(xié)議書凡參于人均各持一份為憑。

父親:_______________母親:_______________長子:_______________次子:_______________

監(jiān)證人:_______________

_____年_____月_____日

兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用三

光陰如梭,一年的工作轉(zhuǎn)瞬又將成為歷史,20xx年即將過去,20xx年即將來臨。新的一年意味著新的起點(diǎn)新的機(jī)遇新的挑戰(zhàn),為了能夠打開一個工作新局面。在20xx年,更好地完成工作,揚(yáng)長避短,現(xiàn)總結(jié)如下:

我是在今年五月份被領(lǐng)導(dǎo)提升為保安隊長,在過去的一年里,公司理解了很多的大型接待活動:建黨九十周年紅歌比賽,第一屆山煤趣味運(yùn)動會,還有山煤廉政表彰大會等其他一些大型接待活動,經(jīng)過一系列的接待保衛(wèi)工作,充分體現(xiàn)了我的指揮才能,協(xié)調(diào)性及紀(jì)律性,提高了用心性和主動性,也讓我意識到了多想領(lǐng)導(dǎo)和同事學(xué)習(xí)和請教的必要性。

(一)保衛(wèi)方面:

一、隊伍建設(shè)及安全禮儀服務(wù);

1、保安隊伍的組建,入職條件務(wù)必是政治合格,無犯罪記錄,誠實(shí)、守信,要具備愛崗敬業(yè)精神,服務(wù)和服從意識要強(qiáng)。入職前要透過試用期,確保每位保安員貼合公司的要求,現(xiàn)有保安14認(rèn),7人是退伍軍人,7人是有職責(zé)心的青年,是一支比較有進(jìn)取心、有凝聚力的隊伍。

2、對新入職保安員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)以防火、防盜、防破壞為重點(diǎn),突發(fā)性事件的處理,應(yīng)急潛力的培訓(xùn)。經(jīng)試用合格后上崗,保證工作正常開展。

3、加強(qiáng)工作職責(zé)的培訓(xùn)和提升,服務(wù)禮儀的培訓(xùn),禮貌值班、禮貌接待來訪人員。在公司規(guī)章制度范圍內(nèi),盡量為來訪人員帶給便利,加強(qiáng)語言溝通潛力的培訓(xùn),培養(yǎng)提升服務(wù)的價值觀,樹立良好的服務(wù)形象。

4、在節(jié)日、慶典活動中,協(xié)作辦公室做好了后勤保障工作,會場的布置,和現(xiàn)場保衛(wèi)工作,禮儀服務(wù)善始善終。并受到公司領(lǐng)導(dǎo)的好評,透過在日常巡查工作中,定時定點(diǎn)巡查、消除了安全隱患,確保無損壞和盜竊事件發(fā)生。

二、制度的建立與完善;

1、工作的規(guī)范有序、卓有成效的關(guān)鍵是靠科學(xué)適用的制度作保證,“不以規(guī)矩,不成方圓”。自升任隊長后,我對值班、交接班、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練等方面都出臺了一整套嚴(yán)格、實(shí)用的制度,對團(tuán)隊實(shí)行準(zhǔn)軍事化管理,用制度來規(guī)范大家的行為,用制度來保證工作任務(wù)的完成。

保安隊長工作總結(jié)4篇保安隊長工作總結(jié)4篇

2、制定、建立健全保安隊各項(xiàng)任務(wù)、保安工作守則,各崗位職責(zé)、會議制度、培訓(xùn)制度、查崗巡查制度、獎罰制度、工作請示匯報制度、人員車輛物品出入檢查登記制度,并一一完善存檔,以敏捷快速反應(yīng)來推動安全,透過這些制度進(jìn)一步完善、落實(shí),使我們提升服務(wù)形象,用更專業(yè)、更敬業(yè)的態(tài)度贏得領(lǐng)導(dǎo)及員工對保安工作的支持和信任,并隨機(jī)抽查保安各崗來保障制度落實(shí)。

3、并配合公安局制定并完善了有市局統(tǒng)一制定的:名為“管轄單位監(jiān)管系統(tǒng)”的一個軟件,資料定時更新,透過系統(tǒng),能夠優(yōu)先的查閱個公司安保人員的一切個人信息,為安保工作帶給了很大的幫忙。

三、幾次大型接待活動的保衛(wèi)工作;

自公司會展中心落成后,首先迎來的是建黨九十周年紅歌比賽,第一屆山煤趣味運(yùn)動會及山煤集團(tuán)廉政表彰大會,在活動期間,我們既是參賽方,又是主辦方,既要參加比賽還不能丟掉接待工作,一共42個兄弟公司,人多,車多,又是第一次舉行類似活動,活動前都做了詳細(xì)的準(zhǔn)備工作,保衛(wèi),消防,車輛的進(jìn)出,形式路線,還有一些突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備,能夠說是任務(wù)繁重。保衛(wèi)科全體人員在活動期間一向是全員在位,任勞任怨,比賽工作兩不誤,在確保工作的狀況下,并取得了優(yōu)異的成績,獲得了公司領(lǐng)導(dǎo)的好評。

(二)消防方面:

1、消防工作一向是安全工作的重中之重,全公司緊緊圍繞“安全第一,預(yù)防為主”的安全生產(chǎn)方針,按照“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的原則,強(qiáng)化了消防安全工作的管理,加大宣傳力度,全面提高了廣大干部職工的消防安全意識,使公司的消防安全工作落到了實(shí)處。

2、自年初起,公司先后兩次共五名保安人員參加了有山西省消防總隊組織消防管理人培訓(xùn),回來后對消防工作有了很大的提升,加強(qiáng)了公司的相仿安全工作。并且全體人員都參加了,有經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)消防大隊在我公司舉行的消防知識培訓(xùn),增加了全體人員的消防意識與實(shí)際的操作應(yīng)急潛力。透過培訓(xùn)和演練,有效地提高員工防患意識和應(yīng)急、自救、逃生的潛力,為現(xiàn)實(shí)生命安全帶給了保障。

3、自接到有消防總隊下發(fā)的建設(shè)“四個潛力”的防火墻工程后,用心完善消防資料,健全職責(zé),明確職責(zé),切實(shí)從基礎(chǔ)抓起,員工培訓(xùn),學(xué)習(xí),值班記錄,制度上墻,日常的維護(hù),檢測,保養(yǎng),消防演練,應(yīng)對消防上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查,并取得了,消防安全兩企業(yè)的稱號,并在由經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)消防大隊舉行的消防知識競賽和技能大比武中,取得了不錯的成績,得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可。

回顧過去時為了更好的把握未來,在取得成績的同事,我也充分認(rèn)識到了自身的不足和差距。20xx年將重點(diǎn)對以下幾個方面開展工作;

1、加大值班和巡邏檢查力度,在重大活動期間,加強(qiáng)值班、對重點(diǎn)部位、敏感部位安排專人值班,發(fā)現(xiàn)狀況做到第一時光到位,及時處置,把一些不安定因素和苗頭消滅在萌芽狀態(tài)。在加強(qiáng)值班的基礎(chǔ)上進(jìn)一步調(diào)整加強(qiáng)巡邏檢查密度,保安人員24小時巡邏檢查制度,主要抓各崗位值勤時工作質(zhì)量、儀容儀表、作風(fēng)紀(jì)律等。

2、提升個人綜合思想素質(zhì),以制度為準(zhǔn)繩,做好各類制度的培訓(xùn)工作,提升服務(wù)禮儀,人性化管理,真正體現(xiàn)出發(fā)自于內(nèi)心的施與受。

3、加強(qiáng)各崗位工作職責(zé)心,把各項(xiàng)安全防范工作列入新年度的重點(diǎn),加強(qiáng)對各區(qū)域的巡查力度,維護(hù)良好的公共秩序,加強(qiáng)廠區(qū)各類公共設(shè)備、設(shè)施的監(jiān)管,使之持續(xù)良好的運(yùn)作狀態(tài)

4、加強(qiáng)各出入門崗人員的出入詢問登記,物品出門的檢查制度落實(shí),控制流動閑雜人員進(jìn)入廠區(qū),確保無盜竊、無損壞事件的發(fā)生。確保公司公共財產(chǎn)人員安全5、加強(qiáng)廠區(qū)車輛管理工作,確保廠區(qū)車輛的有序停放

6、加強(qiáng)消防設(shè)備的監(jiān)管與維護(hù)。使全體隊員會操作使用消防器材。進(jìn)一步完善消防應(yīng)急方案,做好廠區(qū)的消防防火安全教育宣傳。

7、不斷提高隊員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要有計劃的組織隊員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù),檢查督促隊員管好、用好安保器材和消防器材,使其持續(xù)良好工作狀態(tài)。

兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用四

有一種關(guān)心不請自來,兄弟姐妹永遠(yuǎn)相互關(guān)懷;有一種默契無可取代,兄弟姐妹心有靈犀一點(diǎn)通;有一種思念因你存在,兄弟姐妹血濃于水情常在。祝兄弟永遠(yuǎn)心相連、情相牽,開心快樂、平安吉祥。

悲傷時,有我為你分擔(dān);開心時,有我與你分享;失意時,有我陪你左右;得意時,我的祝福最真摯。最好的祝福送給最親的你!

萍水相逢是緣分,五湖四海皆友人,白頭到老是夫妻,血濃于水是姐妹。再沒有人像你:陪伴我走過童年,走過成長,走過那些對父母從叛逆到理解的歷程,長大的我們不能頻繁見面朝夕相處,就用短信承載牽掛:好好照顧自己!

祝福是親情的遞進(jìn),問候是親情的因果,牽掛是親情的轉(zhuǎn)折,思念是親情的排比,祝福是姐姐對弟弟的真心疼愛,祝弟弟生活快樂,好運(yùn)連連。

日子在不同的空間慢慢流逝,想念你在不同的時期悄悄來臨,不管人世間如何改變,你永遠(yuǎn)都是我最想祝福的人!愿你擁有美麗的一刻,歡樂的一天,平安的一年,幸福的一生!

一滴水代表了河流,一片葉抒發(fā)了綠色,一片地成長了希望,一份情表達(dá)了深切,親愛的同胞兄弟,祝你一生都快快樂樂,平平安安,幸福到永遠(yuǎn)!

許久不聯(lián)系,夜來夢見你,短信發(fā)一條,祝福都如意。愿兄弟姐妹平平安安財源廣,一生一世無憂愁,開開心心無盡頭。

剪不斷的手足情深,割不裂的血脈相連。忘不掉的童年趣事,放不下的思念牽掛。遠(yuǎn)方的兄弟,愿你一生幸福快樂,吉祥如意。

手足情深情意濃,你儂我儂親情濃,親愛的兄弟姐妹們好久不聯(lián)系了,你們還好嗎?愿這條短信帶給你們我最真摯的關(guān)心和祝福,愿大家身體健康,事業(yè)順利。

兄弟姐妹手足情,血濃于水難割舍。天南地北遙相望,思念盡在不言中。溫馨短信送祝福,幸福平安快樂多。心想事成財源廣,事業(yè)興旺步步高。

大哥,你好?;貜?fù)1,請收聽爸爸的嘮叨?;貜?fù)2,請欣賞媽媽的鍋碗瓢盆交響曲?;貜?fù)3,請收聽歌曲:歡天喜地一家親。祝你一切順利。?;丶铱纯?。

人有悲歡離合,兄弟姐妹各奔東西。月有陰晴圓缺,團(tuán)圓時刻越來越少。此事古難全。但愿短信送祝福,健康快樂每一天。

我的生命因?yàn)橛心愣嗔藸繏?,少了冷漠;多了溫暖,少了孤?dú);多了熱鬧,少了寂寞;多了關(guān)懷,少了孤寂。總之,因?yàn)橛心氵@個姐妹,生活都 多了份色彩,希望你以后天天開心,懂得生活,得到幸福。

天塌下來我不怕,老大來頂。媽怒起來我不驚,老二受罰。飯做好了我先吃,老三優(yōu)先。辛苦了,老大。受累了,老二。我會繼續(xù)盡我老三的本分,無需為我擔(dān)心。祝你們天天幸福,月月平安,年年開心。

打虎親兄弟,上陣父子兵。仗不用打了,攔路虎倒是有不少。兄弟齊心,其利斷金。大哥,祝你勇猛精進(jìn),打跑職場情場各種場的攔路虎,我為你加油助威。

各有家庭,各有子女,那血濃于水的手足親情,卻根深固蒂,愿遠(yuǎn)方的弟弟,事業(yè)成功,愛情甜蜜,生活如意!

如果你是樹木,我就是樹干,和你一起成長在大地懷抱,如果你是鮮花,我就是綠葉,和你一起成長在陽光滋潤中!不論電閃雷鳴,不管風(fēng)吹雨打,也改變不了我們同根生的命運(yùn)!親愛的弟弟,祝你一生幸福!

藤蔓分枝藤根情,散落五湖本同生,今夜無眠相牽掛,時光荏苒何時逢?短信寥寥只數(shù)字,一字一句話情濃,夜半寂然托祝愿,深更美夢至天明。

很長時間不見了,哥哥,送上一點(diǎn)祝愿:讓快樂與你緊緊擁抱,讓困難見你主動繞道,讓煩惱低頭悄悄跑掉,讓吉祥對你格外關(guān)照,讓幸福對你永遠(yuǎn)纏繞。祝好運(yùn)連連、幸福甜甜。

問一聲你好,道一聲平安,表一段思念,送一份祝福,親愛的兄弟,你在他鄉(xiāng)還好嗎?哥哥為你祈福求愿,愿我們家人都平安幸福一生!祝你快樂!

命中注定的是你我的姐妹情緣,難以割舍的是你我的心心相連,剪不斷的牽掛,隨著時空的變遷,漸漸升華,想你,我親愛的姐姐,愿你在遠(yuǎn)方平安幸福。

用兩棵常青樹干做成梯子,第一階是快樂,第二階是平安,第三階是健康,第四階是吉祥,第五階是幸福,姐姐愿扶你一階一階登上幸福快樂的巔峰,祝你生活幸福,人生快樂。

生活是一首歌,你和我一起唱;生活是一首詩,你和我一起吟;生活是一幅畫,你和我一起描:父母是一雙親,你和我一起養(yǎng);姐妹是一種緣,你和我一起珍惜,好不好?祝我的好妹妹天天開心!

春風(fēng)和煦柳絲長,愿哥如意花吐芳;春雨柔順草青青,愿哥吉祥花香濃;春光明媚百花開,愿哥幸?;ú粩?。祝哥哥生活美滿、家庭和睦!

白云有了藍(lán)天的呵護(hù),才顯得更高遠(yuǎn);海鷗有了大海的寬容,才顯得更動人;鮮花有了綠草的幫襯,才顯得更迷人;我有了你的照顧,才顯得更幸福。哥,祝你天天開心!

用開心編一個如意結(jié)送給你,用吉祥做一副平安扣送給你,用快樂織一個健康墜送給你,用順心打一條幸福鏈送給你。愿姐姐生活開心、萬事如意!

送匹駿馬給哥哥,愿哥事業(yè)唱凱歌;送朵鮮花給哥哥,愿哥家庭響情歌;送柄寶劍給哥哥,愿哥友誼奏歡歌。哥,祝你快樂、幸福!

輕輕的風(fēng)是時光的聲音,逆流的水是生命的旋律,人生因?yàn)橛芯壊畔嗑?,你我因?yàn)樾值懿庞星橛辛x,兄弟,祝你萬事順利。

小時候有人欺負(fù)我,你第一個出來保護(hù)我;學(xué)習(xí)遇到困難,你會嚴(yán)厲又溫柔的教導(dǎo)我;生活中出現(xiàn)麻煩,你把它當(dāng)自己的麻煩對待,親愛的姐姐,真高興這輩子有你這么一位好姐姐,愿你永遠(yuǎn)幸??鞓?,健康平安!

并肩的叫做默契,鼓舞的叫做勇氣,我給你的叫做一輩子好運(yùn)氣,希望你永遠(yuǎn)不會忘記,兄弟陪你在路上。

兄弟三人的分家協(xié)議書模板通用五

趙某1、趙某2弟兄二人均已經(jīng)成年,準(zhǔn)備分家另過獨(dú)立生活,現(xiàn)村里給新批房基地3間和老宅北屋正房6間的財產(chǎn)分配,為劃清產(chǎn)權(quán),避免爭議,團(tuán)結(jié)和睦,經(jīng)母親及家中叔叔趙興明、趙興堂、趙興友、見證特立此分家協(xié)議書,協(xié)議書條款如下:

一、村里新審批下來的3間宅基地和老宅的北屋東邊2間主房及2間主房正前方小院分配給趙某1所有;

二、老宅的北屋西邊4間主房及4間主房正前方小院和院中樹木分配給趙某2所有;

三、趙某1分房得5間房屋,趙某2分得4間房屋,因弟兄2人分的房產(chǎn)地皮價值不同,趙某1分的房屋比趙某2多出一間,考慮到畢竟是一家人,沒有絕對的公平,趙某1自愿給(趙某2)5000元作為補(bǔ)償,新批的房基地村里要6000元宅基地費(fèi)趙某1自己承擔(dān)與趙某2無關(guān)。

四、因家中老宅肯定要拆舊翻新,村里及相關(guān)單位要對拆舊翻新的房屋罰款,老宅的罰款趙某1趙某2弟兄2人各付一半的罰金。

五、 因趙某1多出一間房屋趙某1自愿承擔(dān)母親李存榮住房事宜。

六、其它財產(chǎn)歸母親李存榮所有,將來歸屬由母親分配。

七、本分家協(xié)議已一次分清,吃虧沾光差價做明,今后價格漲落、付款早晚均不再調(diào)整。

八、本協(xié)議共2頁一式五份,母親與兩兄弟夫妻各執(zhí)一份,一經(jīng)簽字按手印兄弟夫妻雙方均不得反悔,如經(jīng)見證報公證處另備案一份。

立協(xié)議人: 立協(xié)議人:

母 親:見證人: 見證人 見證人

年 月 日

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