醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短 醫(yī)保政策醫(yī)務(wù)人員心得體會(huì)(九篇)

我們?cè)谝恍┦虑樯鲜艿絾l(fā)后，可以通過(guò)寫心得體會(huì)的方式將其記錄下來(lái)，它可以幫助我們了解自己的這段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。那么我們寫心得體會(huì)要注意的內(nèi)容有什么呢？下面是小編幫大家整理的心得體會(huì)范文大全，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短一

一個(gè)人不論干什么工作，處在什么位置，都必須把學(xué)習(xí)放在首位。只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能做好工作。幾年來(lái)，我始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進(jìn)性教育”等主題學(xué)習(xí)教育活動(dòng)中去，先后參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年干部培訓(xùn)班”，并取得了優(yōu)異的成績(jī)，還曾兩次下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受基層鍛煉，撰寫了萬(wàn)余字任職報(bào)告《我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路》，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)，報(bào)考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業(yè)證書并被評(píng)為“優(yōu)秀學(xué)生”。

在不斷提高自身政治思想素質(zhì)的同時(shí)，我還抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策法規(guī)和規(guī)章制度，閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，熟練掌握工作業(yè)務(wù)流程每個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)得到了全面提高。

從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作期間，我積極參與了醫(yī)保中心的籌建工作，參加了調(diào)查、測(cè)算和宣傳動(dòng)員及相關(guān)配套文件的制定實(shí)施，負(fù)責(zé)綜合股以來(lái)，我積極做好本職工作，認(rèn)真完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面和基金征繳工作。一是做好調(diào)查研究和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集工作，上門宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，動(dòng)員參保;二是發(fā)放各種證、表、卡、冊(cè)，熱情為參保單位和職工辦理各種參保手續(xù);三是接待來(lái)信來(lái)訪，提供咨詢服務(wù);四是積極主動(dòng)與地稅、財(cái)政等單位密切聯(lián)系，開展基金征繳工作，定期與財(cái)政、銀行、地稅等單位核對(duì)征繳數(shù)據(jù)。目前，余人，大大超過(guò)了上級(jí)下達(dá)的擴(kuò)面任務(wù)，每年的基金征繳率都在95以上，各項(xiàng)工作都能夠順利完成，獲得了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)。

在工作和生活中，我始終嚴(yán)格要求自己，發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，一貫保持著共產(chǎn)黨員應(yīng)有的道德品質(zhì)和思想情操，強(qiáng)化廉潔自律意識(shí)，加強(qiáng)自我約束能力，積極投入警示教育活動(dòng)中，時(shí)時(shí)自律、自警、自勵(lì)、自省，從講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，強(qiáng)化法制觀念，提高政治素質(zhì)，踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，在廣大參保職工和社會(huì)各界面前樹立了良好的醫(yī)保形象，同時(shí)努力做到尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、關(guān)心集體、服從組織，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新。

幾年來(lái)，我雖然取得了一定成績(jī)，但在工作和學(xué)習(xí)中也存在著一些缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，如工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)，學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等問(wèn)題，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的差距。今后，我將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高工作能力和水平，努力爭(zhēng)取工作學(xué)習(xí)更上一層樓，為更好地完成本職工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短二

為積極推進(jìn)銅仁市公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，更好地保障廣大人民群眾基本醫(yī)療需求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本方案。

按照疾病嚴(yán)重程度、治療的復(fù)雜程度和資源消耗程度進(jìn)行drg付費(fèi)支付方式改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，優(yōu)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。

建立以基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以總額控制為核心，以疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)支付方式改革為重點(diǎn)，實(shí)行門診總額預(yù)付，住院按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式并存的支付制度。完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障績(jī)效，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)公立醫(yī)院改革等工作的支撐促進(jìn)作用。

(一)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。基本醫(yī)保支付方式改革必須覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的所有定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所有病種，以防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)避支付方式改革，推諉重癥病人，轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等不規(guī)范行為發(fā)生，有效發(fā)揮支付方式改革的綜合作用。

(二)科學(xué)測(cè)算，適時(shí)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)前三年醫(yī)療費(fèi)用水平、各病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，醫(yī)療服務(wù)成本變化，新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌補(bǔ)償方案調(diào)整，以及參保人員醫(yī)療服務(wù)需求增長(zhǎng)等因素，科學(xué)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

(三)兼顧各方利益，確保持續(xù)發(fā)展。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則，根據(jù)基金承受能力合理確定基金支付水平?？茖W(xué)確定參保患者的費(fèi)用分擔(dān)比例，使其最大程度受益，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(一)結(jié)合基金預(yù)算管理，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制。支付方式改革要以建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的要求，健全“年初預(yù)算、年中執(zhí)行、年終結(jié)算”的基金預(yù)算管理制度。在編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入預(yù)算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力度。根據(jù)近幾年醫(yī)保基金實(shí)際支付情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化以及政策調(diào)整和待遇水平等因素，于每年底編制完成下一年基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算的嚴(yán)肅性，在年底總額決算、考核時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行資金撥付。

(二)建立考核評(píng)價(jià)體系，完善監(jiān)督管理措施。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重原則，按照財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(財(cái)社發(fā)〔2016〕242號(hào))文件中“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，建立與人事績(jī)效分配掛鉤制度，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制費(fèi)用的積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合理的補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞優(yōu)酬。同時(shí)，醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要制定有效的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、考核評(píng)價(jià)辦法以及監(jiān)督管理措施，建立考核評(píng)價(jià)制度，定期考核評(píng)價(jià)并兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

(三)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。針對(duì)支付制度改革后可能出現(xiàn)的推諉病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)質(zhì)量等行為，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，依據(jù)相關(guān)政策規(guī)定和協(xié)議，加大對(duì)違約違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，確保實(shí)施支付方式改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不減少，服務(wù)水平不降低，實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)雙重管理目標(biāo)，切實(shí)維護(hù)參保人員利益。實(shí)行行業(yè)監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督并舉，完善公示制度，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。

(四)建立協(xié)商談判機(jī)制，簽訂服務(wù)協(xié)議。通過(guò)談判協(xié)商，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)付費(fèi)方式改革的共識(shí)，體現(xiàn)總額控制指標(biāo)分配過(guò)程的公平性和科學(xué)性，提高年終考核結(jié)算的合理性，合理確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例、服務(wù)內(nèi)容、考核指標(biāo)等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在談判協(xié)商時(shí)，要根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、規(guī)模和歷年就診人次、費(fèi)用水平等分類分組進(jìn)行公開平等的協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有利于引導(dǎo)參保人員常見疾病在基層就醫(yī)和推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)診療。

(五)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與支付方式改革的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的杠桿作用，做好支付方式改革與公立醫(yī)院改革的銜接，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過(guò)降低成本，規(guī)范服務(wù)獲取合理收益，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以器補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，合理減少藥品、大型檢查、耗材使用。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人員績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。在支付方式改革工作中產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)信息建設(shè)維護(hù)相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，網(wǎng)絡(luò)信息運(yùn)行商由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確認(rèn)，但需確保支付方式改革付費(fèi)結(jié)報(bào)工作正常進(jìn)行。

(一)項(xiàng)目籌備(2019年10月-12月)。

1.成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作組織領(lǐng)導(dǎo)，保障改革工作有序推進(jìn)，成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)改革工作，并組織召開工作啟動(dòng)會(huì)。

2.統(tǒng)一疾病編碼與手術(shù)代碼。全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病案首頁(yè)中疾病編碼和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國(guó)家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版2.0》。全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)his系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)以及drg信息系統(tǒng)要按照要求進(jìn)行接口升級(jí)改造;drg信息公司與大數(shù)據(jù)管理局合作完成drg中心分組平臺(tái)部署，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)his信息系統(tǒng)連接調(diào)試。

3.數(shù)據(jù)采集與清洗。信息公司負(fù)責(zé)采集全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017-2019年9月歷史數(shù)據(jù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不能滿足要求的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改后再推送再采集，篩選出有效的歷史數(shù)據(jù)，交國(guó)家專家組分析評(píng)估。

(二)數(shù)據(jù)分組及制定運(yùn)行方案(2019年12月-2020年2月)。

1.國(guó)家專家組根據(jù)drg信息平臺(tái)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行分組、測(cè)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、制定drg付費(fèi)運(yùn)行方案(試行)。

2.根據(jù)drg付費(fèi)運(yùn)行方案，制定drg付費(fèi)考核方案(試行)，為試運(yùn)行階段順利開展做好鋪墊。

(三)試點(diǎn)運(yùn)行(2020年3月-2020年5月)。

1.首批試點(diǎn)醫(yī)院。銅仁市人民醫(yī)院(三甲)、萬(wàn)山區(qū)人民醫(yī)院(二甲)、德江縣人民醫(yī)院(三級(jí)綜合)、沿河縣人民醫(yī)院(二甲)、德江縣中醫(yī)院(三級(jí))。

2.空轉(zhuǎn)試運(yùn)行。按照分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，上述5家醫(yī)院從2020年3月起，開始空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，通過(guò)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行來(lái)驗(yàn)證分組方案及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性合理性，及時(shí)梳理出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)處理，根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題調(diào)整分組、補(bǔ)充完善運(yùn)行方案。

(四)正式運(yùn)行、全面鋪開(2020年6月開始)。

根據(jù)3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行情況，結(jié)合國(guó)家專家組對(duì)試點(diǎn)運(yùn)行情況的評(píng)估，上述5家醫(yī)院從2020年6月起，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。同時(shí)啟動(dòng)全市其他二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)空轉(zhuǎn)試運(yùn)行，空轉(zhuǎn)試運(yùn)行3個(gè)月后，正式啟動(dòng)運(yùn)行drg付費(fèi)。從2020年9月起，全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)drg付費(fèi)支付改革正式實(shí)施階段。

(五)drg付費(fèi)正式運(yùn)行半年后，按照考核方案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核結(jié)果將與下年醫(yī)保包干資金掛鉤。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織實(shí)施。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的認(rèn)識(shí)，積極推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革工作。各區(qū)(縣)要比照市級(jí)成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，確保drg付費(fèi)支付方式改革工作順利推進(jìn)。

(二)緊密銜接，同步推進(jìn)。在推進(jìn)drg付費(fèi)支付方式改革中，一是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，為推進(jìn)新的支付方式提供必要的基礎(chǔ)條件。二是要把支付方式改革與推進(jìn)臨床路徑管理、標(biāo)準(zhǔn)化診療密切結(jié)合，實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的預(yù)期目標(biāo)。三是要做好與基本藥物制度實(shí)施工作的銜接，協(xié)同推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。

(三)加強(qiáng)協(xié)作，落實(shí)責(zé)任。各地各部門要加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，進(jìn)一步分解任務(wù)，細(xì)化工作措施，落實(shí)工作責(zé)任，把drg付費(fèi)支付方式改革工作中的病案室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、病案首頁(yè)填報(bào)、信息系統(tǒng)建設(shè)、icd編碼與手術(shù)代碼等工作任務(wù)細(xì)化到科室，落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員。

(四)政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)。各地各部門要深入開展支付方式改革宣傳活動(dòng)，提高相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)支付方式改革重要性、必要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真做好相關(guān)人員政策培訓(xùn)，提高管理能力和水平。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短三

濟(jì)南市醫(yī)保辦：

今有我單位接洽。

單位社保登記證編號(hào)：

本次領(lǐng)取_____________批次醫(yī)?？╛____________批次醫(yī)保卡

單位地址：xx

聯(lián)系電話：xx

在一樓大廳9號(hào)和10號(hào)窗口領(lǐng)卡

同志前去領(lǐng)取醫(yī)?？?，望_____________批次醫(yī)保卡______________批次醫(yī)?？?/p>

單位名稱（加蓋單位公章）

xx年x月x日

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短四

按照省醫(yī)保局的工作部署，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院等3家公立醫(yī)院，住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組(drg)收付費(fèi)改革。

預(yù)計(jì)未來(lái)還會(huì)在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級(jí)公立醫(yī)院。

新的住院收付費(fèi)模式，對(duì)醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)究竟有什么不同?福建醫(yī)保局為此作了詳細(xì)解讀。

01什么是drg收付費(fèi)?

drg是疾病診斷相關(guān)分組(diagnosisrelatedgroups)的縮寫。drg收付費(fèi)是按診斷和治療方式，將疾病細(xì)分不同的組，每一個(gè)組都有一個(gè)統(tǒng)一的收費(fèi)價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)drg組的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定的比例付費(fèi)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括了患者住院期間發(fā)生的診斷、治療、檢査、化驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品和醫(yī)用耗材等全部醫(yī)療費(fèi)用(特殊另行收費(fèi)耗材與服務(wù)除外)。

02為什么要實(shí)施drg收付費(fèi)改革?

drg收付費(fèi)改革是深化醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容。

drg收付費(fèi)改革通過(guò)按病種分組打包收付費(fèi)的方式，將藥品、耗材、檢査和檢驗(yàn)內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少了按項(xiàng)目收費(fèi)的弊端，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，同時(shí)以疾病診斷為核心，將醫(yī)院所有疾病按相似程度分為若干組別進(jìn)行管理，通過(guò)疾病間相互比較的衡量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

drg付費(fèi)方式是當(dāng)今國(guó)際住院費(fèi)用支付方式改革的主流趨勢(shì)，它既是醫(yī)保支付管理工具，也是醫(yī)院績(jī)效考核管理工作，更是醫(yī)生醫(yī)療水平的量化工具。

03實(shí)施drg收付費(fèi)改革有什么好處?

(一)看病就醫(yī)費(fèi)用更直觀更明晰

drg收付費(fèi)實(shí)行“一口價(jià)”的收費(fèi)政策，不會(huì)因?yàn)槎喾?、多檢査增加醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)向患者提供本次住院的分類結(jié)算清單，就是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用，將患者本次住院的醫(yī)療費(fèi)用，其他另外收費(fèi)的耗材、特殊醫(yī)療服務(wù)以及臨床用血等項(xiàng)目分類體現(xiàn)出來(lái)，讓百姓看病就醫(yī)做到清清楚楚、明明白白。

(二)住院就醫(yī)藥品更有保障

drg收付費(fèi)改革后，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守drg臨床診療規(guī)范，除政策允許外，不得出現(xiàn)院外購(gòu)藥、不合理使用藥品耗材等不規(guī)范診療行為。

(三)不設(shè)醫(yī)保起付門檻

按原有項(xiàng)目收費(fèi)模式，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到一定的起付門檻，醫(yī)保基金才按規(guī)定比例支付。在實(shí)行drg收付費(fèi)政策的醫(yī)院，參保人員發(fā)生的納入drg收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi))，醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定比例分擔(dān)，超出部分由患者自付，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)兼顧了患者多層次就醫(yī)需求

患者按drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“一口價(jià)”，但又不影響患者某些特殊的醫(yī)療需求，仍可自主選擇部分醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)、超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的床位等，這些特殊的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院按原有政策規(guī)定收費(fèi)，這樣在滿足了老百姓正常醫(yī)療需求的前提下，又兼顧了少數(shù)患者的個(gè)性化需求。

(五)不改變?cè)姓叽?/p>

drg收付費(fèi)改革后，患者列入drg收付費(fèi)管理的費(fèi)用和相應(yīng)的醫(yī)保耗材，全額納入醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)范圍，符合原有職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助補(bǔ)助政策以及精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用等政策待遇不變。

04drg收付費(fèi)改革實(shí)施對(duì)象有哪些?

在試點(diǎn)醫(yī)院住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊呒白再M(fèi)患者均納入drg收付費(fèi)實(shí)施范圍。

05哪種情況不適用drg收費(fèi)管理范圍?

住院天數(shù)小于等于1天或者大于等于60天的病例;住院費(fèi)用小于該drg組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1/3或者大于3倍的病例，患者因轉(zhuǎn)院中途退出治療，且住院時(shí)間少于48小時(shí)的病例;住院期間死亡的病例，退出drg，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策;

康復(fù)治療、中醫(yī)中治病例，以及選擇ldr家庭化分娩病例不納入drg收費(fèi)管理，仍執(zhí)行原有的收費(fèi)政策。

06哪些情況不納入drg收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的可單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目?

自愿選擇單間、雙人間或特需病房，床位費(fèi)超出a類三人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，由患者個(gè)人自付;達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩以及臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付;新生兒費(fèi)用(產(chǎn)科)，按新生兒參保登記后各地現(xiàn)行政策執(zhí)行。

07實(shí)行drg收付費(fèi)后服務(wù)流程有哪些變化?

drg收付費(fèi)病例患者出院結(jié)算時(shí)，醫(yī)院可向患者提供drg收付費(fèi)分類結(jié)算清單，不再出具費(fèi)用清單。實(shí)行dbg收付費(fèi)管理的醫(yī)院要充分尊重患者的知情權(quán)，及時(shí)與住院患者簽定《按drg收付費(fèi)知情告知書》，并做好drg收付費(fèi)的政策解釋工作。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短五

同志們：

縣政府決定今天召開的全縣實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，主要目的是認(rèn)真貫徹落實(shí)省市關(guān)于做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌的決策和部署，分析當(dāng)前我縣居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的形勢(shì)，研究部署今后一個(gè)時(shí)期我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療工作，切實(shí)動(dòng)員全縣各級(jí)各個(gè)相關(guān)部門，精心組織，全力以赴把這件關(guān)系民生的大事做實(shí)做好，確保年內(nèi)全面完成今年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)。剛才縣社保中心李主任通報(bào)了我縣實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)展情況，民政局和教育局分別就做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施做了表態(tài)發(fā)言，我完全同意。下面，我再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見。

20xx年7月全縣實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)會(huì)議之后，縣勞動(dòng)保障、民政、教育、財(cái)政、信用合作社等有關(guān)部門通力協(xié)作，加強(qiáng)調(diào)度，緊張有序地推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，順利完成了完善配套措施、建立信息系統(tǒng)、培訓(xùn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員等一系列工作任務(wù)，并于20xx年8月1日正式啟動(dòng)實(shí)施。截至今年上半年已有6922名城鎮(zhèn)居民先后參保，412名參保人員享受住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷137.67萬(wàn)元，人均報(bào)銷額達(dá)3341.50元，較好地解決了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，真正使城鎮(zhèn)居民從這項(xiàng)工作中得到了實(shí)惠，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，也鍛煉了一支精干的經(jīng)辦隊(duì)伍，形成了成功的經(jīng)驗(yàn)做法，夯實(shí)了工作基礎(chǔ)，營(yíng)造了良好的輿論氛圍，為我們今后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作奠定了重要基礎(chǔ)。對(duì)此縣委、縣政府是滿意的，社會(huì)各界是滿意的。在這里，我代表縣政府向大家表示衷心的感謝!按照中央和省市關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的精神，縣委縣政府明確將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度列入近年要著力做好的關(guān)系民生的實(shí)事內(nèi)容，省、市連續(xù)幾年將這項(xiàng)工作作為為民所辦實(shí)事之一進(jìn)行嚴(yán)格考核。從今年9月份開始，市政府正式將城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌，標(biāo)志著全市“人人有保障”的基本醫(yī)療保障制度框架已經(jīng)建成。當(dāng)前，我縣正處于社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)結(jié)構(gòu)在深刻變動(dòng)，利益格局在深刻調(diào)整，特別是在全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程中，人民群眾向往幸福、追求幸福、創(chuàng)造幸福的愿望更加迫切，實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的任務(wù)更加艱巨。加快實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，是促進(jìn)社會(huì)公平正義、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要舉措，更是當(dāng)前落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)政治性任務(wù)。全縣各級(jí)各相關(guān)部門要真正從思想上與黨中央保持高度一致，要充分認(rèn)識(shí)到搞好這項(xiàng)工作，對(duì)于維護(hù)群眾切身利益、加快構(gòu)建和諧社會(huì)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展都具有十分重要的意義。

第一，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)和核心是以人為本，堅(jiān)持以人為本，就是要切實(shí)解決好廣大群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，努力為廣大人民群眾提供基本公共服務(wù)，是各級(jí)政府義不容辭的責(zé)任，也是政府為民辦實(shí)事的具體體現(xiàn)。目前，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障能力也在逐步提高，廣大群眾從中得到了實(shí)惠，這就是我們堅(jiān)持以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。

第二，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。構(gòu)建和諧社會(huì)，必須統(tǒng)籌兼顧、正確處理發(fā)展中的利益關(guān)系，更加注重讓廣大人民群眾共享發(fā)展成果。從醫(yī)療保障方面來(lái)看，如果不能很好地解決廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障需求，將會(huì)直接影響到他們的身體健康和家庭生活，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。只有加快建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度的將這一群體納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民病有所醫(yī)，才能體現(xiàn)公平，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果共享，才能促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

第三，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是解決民生問(wèn)題的實(shí)際行動(dòng)。高度關(guān)注民生，積極解決民生問(wèn)題，是縣委縣政府當(dāng)前工作的一個(gè)重要任務(wù)。民生問(wèn)題涉及群眾的就業(yè)、就學(xué)、就醫(yī)、社會(huì)保障等諸多方面，其中醫(yī)療保障是目前人民群眾較為關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著人民生活水平的日益提高，醫(yī)療保障問(wèn)題已上升為人民群眾的迫切需求，要求解決醫(yī)療保障的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，社會(huì)各方面的呼聲也越來(lái)越高。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，充分反映了人民群眾的呼聲和要求，反映了他們的實(shí)際需要。因此，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，緩解群眾看病難看病貴的矛盾，就是解決民生問(wèn)題的具體表現(xiàn)和實(shí)際行動(dòng)。

第四，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是完善社會(huì)保障體系的必然要求。完善的社會(huì)保障制度是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要內(nèi)容。就我市來(lái)看，目前以養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的社會(huì)保障制度正在逐步建立完善，服務(wù)社會(huì)的能力也在進(jìn)一步增強(qiáng)。但在醫(yī)療保障方面還存在覆蓋范圍小、保障層次低的問(wèn)題。加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高保障層次，對(duì)于完善多層次的社會(huì)保障體系必將起到積極的推動(dòng)作用。對(duì)此，全縣各級(jí)各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好這項(xiàng)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正把落實(shí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作作為一項(xiàng)政治任務(wù)來(lái)抓，作為服務(wù)人民群眾的一項(xiàng)神圣而又光榮的使命來(lái)抓。

當(dāng)前我縣正在推進(jìn)實(shí)施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就是要把原有未全面覆蓋到的無(wú)醫(yī)保老人、少年兒童和其他城鎮(zhèn)居民無(wú)條件地納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障范圍，盡而實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。但從實(shí)施兩年來(lái)的情況看，存在的問(wèn)題依然比較突出，一是宣傳工作不夠深入，廣大城鎮(zhèn)居民政策知曉率低，一些居民存在觀望情緒，致使漏保居民仍然比較多，目前全縣參保人，占應(yīng)參?？?cè)藬?shù)的62%。二是工作進(jìn)展不平衡，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及基層學(xué)區(qū)、學(xué)校所屬居民人口參保率還不到50%。三是由于城鎮(zhèn)居民流動(dòng)性強(qiáng)和居住分散，我們目前的管理基礎(chǔ)、服務(wù)能力還不能完全適應(yīng)。這些問(wèn)題的產(chǎn)生，具有主觀的、也有客觀的原因，究其實(shí)質(zhì)，主要還是我們工作沒(méi)有做到家，工作不實(shí)的問(wèn)題。對(duì)此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門和單位要從全縣的大局出發(fā)，全力以赴地把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做實(shí)做細(xì)。按照市上的總體要求，我縣20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)是：年底前低保人員、重度殘疾人員和中小學(xué)在校學(xué)生(包括幼兒園兒童)全部參保，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民95%以上參?！，F(xiàn)在已進(jìn)入9月份，時(shí)間很緊，任務(wù)很重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，圓滿完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作任務(wù)。

(一)加強(qiáng)輿論宣傳，提高廣大城鎮(zhèn)居民的政策知曉率。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及的對(duì)象和范圍分布面廣、情況復(fù)雜，做好宣傳動(dòng)員是此項(xiàng)工作順利推進(jìn)的首要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，縣社保中心要印發(fā)宣傳資料。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門要根據(jù)各自的行業(yè)特點(diǎn)，制定出切實(shí)可行的宣傳方式。要拓寬宣傳渠道，采取廣大居民喜聞樂(lè)見的形式，充分利用網(wǎng)站、會(huì)議、電視、報(bào)刊、街頭咨詢、上門發(fā)放宣傳單等多種形式，大力開展全方位、多渠道、立體式的宣傳，重點(diǎn)宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義、目標(biāo)要求、具體政策、重要舉措、成功經(jīng)驗(yàn)和受益典型等，真正使城鎮(zhèn)居民掌握政策，感受到醫(yī)保的好處，消除思想疑慮，提高參保的積極性，真正形成家喻戶曉、人人皆知的氛圍。要積極引導(dǎo)居民樹立互助共濟(jì)的團(tuán)結(jié)合作精神，積極主動(dòng)參保，形成全社會(huì)廣泛參與和支持的良好工作格局。

(二)加快工作進(jìn)度，做到應(yīng)保盡保。要明確重點(diǎn)人群，中小學(xué)在校學(xué)生及未成年人、勞動(dòng)年齡段沒(méi)有工作和穩(wěn)定收入的城鎮(zhèn)居民，是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。要采取有效措施，充分發(fā)揮社區(qū)和學(xué)區(qū)、學(xué)校等平臺(tái)的作用，集中力量推進(jìn)參保擴(kuò)面。特別要積極借鑒兄弟縣區(qū)成功做法，以在校中小學(xué)生和城鎮(zhèn)流動(dòng)人口為突破口加快擴(kuò)面進(jìn)程。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，以保障大病醫(yī)療需求為主的一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，極大地提高家庭抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，給家庭幸福和健康編織一張安居樂(lè)業(yè)的保障網(wǎng)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)簡(jiǎn)單地說(shuō)是采取居民出一點(diǎn)，政府補(bǔ)助一點(diǎn)的辦法建立的廣覆蓋在醫(yī)療保障制度，按年度繳費(fèi)?？h社保中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)區(qū)、學(xué)校要積極教育和引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民在充分理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，全力督促做好參保工作，集中時(shí)間，集中精力加快參保進(jìn)度。在摸清各自轄區(qū)應(yīng)參保對(duì)象底子的基礎(chǔ)上，主動(dòng)出擊。中小學(xué)以學(xué)校為單位參保，其他居民以家庭為單位參保。教育局要有一名領(lǐng)導(dǎo)專抓此項(xiàng)工作，并要經(jīng)常深入各學(xué)區(qū)和學(xué)校檢查指導(dǎo)中、小學(xué)生的參保登記工作，對(duì)參保進(jìn)度慢或?qū)⒈９ぷ鞑环e極的要采取有力措施，督促其按時(shí)完成任務(wù)。各學(xué)區(qū)、學(xué)校要抓住開學(xué)初這一時(shí)機(jī)，積極做好在校學(xué)生的參保登記和保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)都要指定專人，進(jìn)村入戶開展工作。對(duì)于參保有困難和行動(dòng)不便的居民，工作人員要及時(shí)上門講解政策，現(xiàn)場(chǎng)辦理參保手續(xù)，做到工作到家，服務(wù)到家。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)居委會(huì)在辦理城鎮(zhèn)居民最低生活保障業(yè)務(wù)時(shí)，同時(shí)也要辦理居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，以減少重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率。今年有效工作時(shí)間不足一個(gè)季度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)區(qū)、學(xué)校要加大力度，加快進(jìn)度，確保9月底前全縣的85%以上的城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。11月底前全面完成參保任務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，不留尾巴。

(三)要強(qiáng)化保險(xiǎn)基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的“生命線”，切實(shí)管好用好基金是做好這項(xiàng)工作的重中之重。要充分借鑒其他社會(huì)保障基金監(jiān)管的做法和經(jīng)驗(yàn)，綜合采取措施，使基金一開始就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道，切實(shí)做到管理規(guī)范、支出合理。財(cái)政、社保等部門要嚴(yán)把收、管、支三個(gè)關(guān)口，切實(shí)做到應(yīng)收盡收，管理規(guī)范，支出合理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金要按照以收定支，收支平衡，略有節(jié)余的原則建立，實(shí)行收支“兩條線”管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人都不得截留、擠占和挪用?？h社保中心負(fù)責(zé)將收繳的個(gè)人繳費(fèi)全部及時(shí)轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶管理，縣財(cái)政部門要按參保人數(shù)將補(bǔ)助資金及時(shí)足額劃入財(cái)政專戶。財(cái)政、社保部門要積極向省、市有關(guān)部門匯報(bào)銜接，爭(zhēng)取省、市財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)到位。要嚴(yán)格執(zhí)行《慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》，認(rèn)真解決參保對(duì)象住院醫(yī)療待遇，并要定期向社會(huì)公布基金收支、結(jié)余情況，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督，做到堅(jiān)持原則不動(dòng)搖，履行程序不變通，執(zhí)行政策不走樣。

(四)要提升服務(wù)能力和水平。經(jīng)過(guò)近兩年的努力，我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)有了較好的基礎(chǔ)，但是面對(duì)較為分散的城鎮(zhèn)居民，管理基礎(chǔ)薄弱、管理能力跟不上等問(wèn)題仍然比較突出。提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)水平，提高城鎮(zhèn)居民的參保積極性，是我們下一步的工作重點(diǎn)。一是要加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。進(jìn)一步完善社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范管理服務(wù)流程，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，為居民辦理參保登記手續(xù)提供優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。同時(shí)，要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，引導(dǎo)居民到社區(qū)就醫(yī)看病。二是要提升居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息化水平。進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，用現(xiàn)代化的手段、科學(xué)的管理來(lái)增強(qiáng)管理和服務(wù)能力，提高工作效率。三是要及時(shí)結(jié)算城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。凡是符合條件的參保對(duì)象，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院為他們提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)認(rèn)真做好待遇的審核、結(jié)算，真正使居民受益，真正解決居民的困難，進(jìn)而提高周圍人群的參保積極性，帶動(dòng)更多的人參保。三、強(qiáng)化措施確保全面完成今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面的目標(biāo)任務(wù)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一件大事、一件好事，但也是一件難事。因?yàn)樗婕暗娜巳簭?fù)雜，管理難度大，需要銜接的方面很多，包括政策的銜接、措施的銜接、部門工作的銜接等等。我們要充分估計(jì)到工作的艱巨性和復(fù)雜性，知難而進(jìn)，用科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作方法，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)。各級(jí)各相關(guān)部門要本著對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，精心組織、明確責(zé)任、落實(shí)措施、大力推進(jìn)，真正把這件好事辦好，實(shí)事做實(shí)。

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署。我們今年的工作任務(wù)很重，時(shí)間很緊，能否如期實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，既關(guān)系群眾的切身利益，又是對(duì)政府行政能力的一次考驗(yàn)。各級(jí)各有關(guān)部門一定要增強(qiáng)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，把這項(xiàng)工作擺在突出位臵，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、社保中心、教育局、民政局等相關(guān)職能部門要按照目標(biāo)任務(wù)的要求，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面工作納入年度目標(biāo)考核，層層分解，逐級(jí)落實(shí)，并嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲，落實(shí)好年終獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。各目標(biāo)責(zé)任單位，要制定工作計(jì)劃，明確工作步驟，確定工作進(jìn)度，加快完成的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的進(jìn)度。早抓，就容易掌握主動(dòng)，盡快完成任務(wù);晚抓，就會(huì)陷入被動(dòng)，就有完不成任務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)。

二要加強(qiáng)協(xié)作，密切配合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)各有關(guān)部門密切配合，形成合力。人事勞動(dòng)保障局作為牽頭單位，要切實(shí)擔(dān)負(fù)起組織實(shí)施和業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé);財(cái)政局要負(fù)責(zé)落實(shí)配套補(bǔ)助資金，按照要求做好省市財(cái)政配套補(bǔ)助資金的申請(qǐng)撥付工作，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需的必要工作經(jīng)費(fèi);公安局要配合社區(qū)做好城鎮(zhèn)居民的戶籍認(rèn)定，并及時(shí)提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù);教育局要按照統(tǒng)一部署，將城鎮(zhèn)中小學(xué)在校學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍;民政局要指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)居委會(huì)切實(shí)做好各自轄區(qū)城鎮(zhèn)低保居民人口的參保登記和繳費(fèi)工作;衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)要根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門提供的轄區(qū)城鎮(zhèn)居民人數(shù)，認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保繳費(fèi)工作，確保完成分配的城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)任務(wù)。

三要加強(qiáng)督查，狠抓落實(shí)。這次會(huì)議后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要迅速行動(dòng)起來(lái)，確保工作進(jìn)度，保證此項(xiàng)工作有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行，確保這次會(huì)議取得實(shí)實(shí)在在的效果。也就是這次會(huì)議之后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政局、教育局要迅速行動(dòng)起來(lái)，盡快督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦、社區(qū)、學(xué)區(qū)、學(xué)校完成各自轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民參保對(duì)象的核定，做到一個(gè)不漏，各基層單位要依據(jù)各自實(shí)際，不論采取什么措施，要邊核定邊收繳，工作力度一定要加大，一定要有加快進(jìn)展，要在完成的數(shù)據(jù)上有大的突破，要趕9月日，也就是本次會(huì)議之后的10天之內(nèi)完成應(yīng)參保任務(wù)的80%以上，并將核定和收繳進(jìn)度、收繳保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額及時(shí)報(bào)送縣社保中心，由縣社保中心統(tǒng)一掌握評(píng)比，對(duì)動(dòng)勁不大，進(jìn)展不快的要在全縣通報(bào)批評(píng)。縣委、縣政府今年將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門的目標(biāo)管理責(zé)任制考核范疇，年終進(jìn)行綜合考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入政府專項(xiàng)督查內(nèi)容，開展各種定期、不定期的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找準(zhǔn)差距、協(xié)調(diào)解決，及時(shí)推廣好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，以表彰先進(jìn)，鞭策落后，共同推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作?？h社保中心要抓緊建立月報(bào)制度，及時(shí)了解掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門和單位的工作進(jìn)展情況，對(duì)工作進(jìn)展慢的要會(huì)同有關(guān)部門組織精干力量深入實(shí)地進(jìn)行重點(diǎn)督促指導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有關(guān)部門要積極探索建立各自系統(tǒng)有效的考核激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)方方面面的積極性，切實(shí)把這項(xiàng)工作做實(shí)、做好。

另外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)今年也要實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，《慶陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》也已出臺(tái)并實(shí)施。除統(tǒng)籌層次提高外，報(bào)銷比例也做了較大的提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用最低可報(bào)銷80%，最高可報(bào)銷93%，最高限額達(dá)3萬(wàn)元。大病醫(yī)療互助最高可報(bào)銷20萬(wàn)元。這樣，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助兩項(xiàng)最高可報(bào)銷23萬(wàn)元以上。請(qǐng)同志們回去后認(rèn)真做好宣傳工作，通過(guò)各種形式的宣傳，以激發(fā)廣大職工的參保積極性。同時(shí)，9月份各單位也要把社?；鹭?cái)政代扣代繳作為一項(xiàng)重要工作抓緊抓好。即：行政、事業(yè)單位勞動(dòng)合同制工人8%的養(yǎng)老金，事業(yè)單位職工1%的失業(yè)金以及行政、事業(yè)單位在職職工2%的醫(yī)療金必須在發(fā)放9月份工資時(shí)一次代扣到位，不留死角。具體由各單位在造9月份工資表時(shí)一次造清，由基層財(cái)政所和縣財(cái)政局會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)扣回并轉(zhuǎn)入地稅局基金收入專戶。對(duì)于不按時(shí)代扣的單位，縣財(cái)政局停撥該單位工資，以督促其按時(shí)代扣代繳。

同志們，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)民心工程，群眾關(guān)心、社會(huì)關(guān)注，意義重大、影響深遠(yuǎn)，我們要切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感和使命感，以更加堅(jiān)定的信心、更加有力的措施、更加扎實(shí)的作風(fēng)，全面完成今年的目標(biāo)任務(wù)，為保障人民健康、努力在率先發(fā)展、科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展上爭(zhēng)當(dāng)先鋒，為構(gòu)建和諧寧縣作出新的更大貢獻(xiàn)!

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短六

第一條?為進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡,根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)財(cái)政廳自治區(qū)衛(wèi)生健康委自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)的通知》(桂醫(yī)保規(guī)〔2020〕3號(hào))、《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)drg分組權(quán)重方案(1.0版)的通知》(桂醫(yī)保發(fā)[2020]68號(hào))和《貴港市醫(yī)療保障局貴港市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)貴港市疾病診斷相關(guān)分組(drg)付費(fèi)方式改革工作實(shí)施方案的通知》(貴醫(yī)保發(fā)〔2020〕5號(hào))等文件精神,結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條?本細(xì)則適用于貴港職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?的住院醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)。

第三條?貴港基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的住院醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施總額預(yù)算管理下以疾病診斷相關(guān)分組(以下簡(jiǎn)稱“drg”)付費(fèi)為主，按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、日間治療(手術(shù))、項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式相結(jié)合。

第四條本市采取drg病組點(diǎn)數(shù)法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行付費(fèi)，參保人員按原有醫(yī)保政策與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

第五條?實(shí)行總額預(yù)算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金收支預(yù)算為基礎(chǔ)，合理確定納入drg付費(fèi)管理的年度統(tǒng)籌基金支出總額預(yù)算(簡(jiǎn)稱“drg總額預(yù)算”)。drg總額預(yù)算包括我市參保人員在本地和自治區(qū)內(nèi)異地住院的統(tǒng)籌基金支出金額，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)。

第六條?職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的基金分別納入drg總額預(yù)算，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開。

(一)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額包括以下項(xiàng)目：門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、職工大病保險(xiǎn)支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

職工醫(yī)保點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)drg預(yù)算總額=職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點(diǎn)醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-職工大病保險(xiǎn)支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

(二)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額項(xiàng)目包括以下項(xiàng)目：門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等)支出預(yù)算、門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院(本地及區(qū)內(nèi)異地)結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算、藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌支出預(yù)算、普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算、區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算、居民大病保險(xiǎn)支出預(yù)算、年度預(yù)算調(diào)節(jié)金及法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

居民醫(yī)保點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)drg預(yù)算總額=居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算總額-門診統(tǒng)籌(含普通門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等)支出預(yù)算-門診特殊慢性病(包括異地)統(tǒng)籌支出預(yù)算-按床日付費(fèi)統(tǒng)籌支出預(yù)算-藥店購(gòu)藥統(tǒng)籌支出預(yù)算-普通住院期間特藥單獨(dú)核算支出預(yù)算-區(qū)外異地住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-非drg試點(diǎn)醫(yī)院普通住院結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-住院手工結(jié)算統(tǒng)籌支出預(yù)算-居民大病保險(xiǎn)支出預(yù)算-年度預(yù)算調(diào)節(jié)金-法律法規(guī)規(guī)定的其他支出預(yù)算。

第七條?年度drg基金總額預(yù)算確定后，確因政策調(diào)整、突發(fā)重大疫情等客觀因素造成基金支出發(fā)出重大變動(dòng)的，由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)商方式給予合理調(diào)整。

第八條?覃塘區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦可對(duì)覃塘區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體各成員單位drg付費(fèi)等進(jìn)行單獨(dú)核算，經(jīng)牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可統(tǒng)一打包支付給牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)及國(guó)家醫(yī)保部門頒布的疾病分類、手術(shù)操作、診療項(xiàng)目、藥品分類、醫(yī)用耗材編碼、病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單等標(biāo)準(zhǔn)。

第十條統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門聯(lián)合頒布的drg分組和權(quán)重。drg權(quán)重反映不同drg之間技術(shù)難度、資源消耗程度或醫(yī)療服務(wù)成本等方面的差別以及不同時(shí)期醫(yī)保政策的管理重點(diǎn)。某drg權(quán)重=全區(qū)該drg中病例的例均費(fèi)用÷全區(qū)所有病例的例均費(fèi)用。

第十一條??病組分為穩(wěn)定病組和不穩(wěn)定病組。組內(nèi)病例數(shù)1的為不穩(wěn)定病組，其他的為穩(wěn)定病組。

穩(wěn)定病組的病例可劃分為高倍率病例、低倍率病例、正常病例，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

(一)高倍率病例：穩(wěn)定病組中基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)小于等于100且實(shí)際合規(guī)費(fèi)用高于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用3倍的病例;基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于100并小于等于200且實(shí)際合規(guī)費(fèi)用高于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用2.5倍的病例;基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于200并小于等于300且實(shí)際合規(guī)費(fèi)用高于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用2?倍的病例;基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于300并小于等于500且實(shí)際合規(guī)費(fèi)用高于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用1.5倍的病例;基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)大于500且實(shí)際合規(guī)費(fèi)用高于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用1.3倍的病例。

(二)低倍率病例：穩(wěn)定病組中費(fèi)用低于相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病組平均費(fèi)用0.3?倍的病例。

(三)正常病例：除高倍率和低倍率以外的入組病例。

第十二條在穩(wěn)定病組中有部分病組為診斷相對(duì)明確，無(wú)并發(fā)癥或合并癥、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定、各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開展的基礎(chǔ)病組，這部分基礎(chǔ)病組由自治區(qū)統(tǒng)一選擇確定。

第十三條差異系數(shù)的確定。差異系數(shù)是體現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)成本、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力等差異，根據(jù)我市實(shí)際住院病例歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)院等級(jí)等因素確定如下：

(一)穩(wěn)定病組

統(tǒng)一使用等級(jí)差異系數(shù)，等級(jí)差異系數(shù)=該等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本drg病組的例均費(fèi)用÷全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)本drg病組的例均費(fèi)用，計(jì)算結(jié)果四舍五入后保留8位小數(shù)。原則上低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得高于上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)差異系數(shù)，如出現(xiàn)該情況由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家討論確定。

為促進(jìn)分級(jí)診療，對(duì)于基礎(chǔ)病組各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用相同的差異系數(shù)，實(shí)行同城同病同價(jià)結(jié)算。

(二)非穩(wěn)定病組：差異系數(shù)確定為1

第十四條特殊病例單議。根據(jù)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)約束原則，對(duì)非穩(wěn)定病組、無(wú)法分入drg的病例、實(shí)際資源消耗與病組(病例)平均費(fèi)用偏離較大、開展新技術(shù)(符合衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定且為我市首次施行的醫(yī)療技術(shù))、無(wú)相應(yīng)歷史數(shù)據(jù)等情況的特殊病組可進(jìn)行整組單議。其它病組中因病施治的高倍率病例，可納入特病單議。

?符合納入特病單議范圍的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本年度內(nèi)及時(shí)向所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并如實(shí)準(zhǔn)備好相關(guān)材料(所需材料內(nèi)容另行確定)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專家評(píng)審確認(rèn)合理超支或不足的部分費(fèi)用，給予調(diào)整點(diǎn)數(shù)或支付標(biāo)準(zhǔn)。

第十五條drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)以歷史發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)為主要依據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算結(jié)果四舍五入后保留8位小數(shù)。各drg的基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)=該drg權(quán)重×100。

第十六條病例點(diǎn)數(shù)計(jì)算

(一)正常病例點(diǎn)數(shù)=對(duì)應(yīng)的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×差異系數(shù);

(二)低倍率病例點(diǎn)數(shù)=對(duì)應(yīng)的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×(該病例實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用÷全區(qū)本drg病組例均費(fèi)用)，最高不得超過(guò)該drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)。

(三)高倍率病例點(diǎn)數(shù)=對(duì)應(yīng)的drg基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×差異系數(shù)+單議后的核準(zhǔn)追加點(diǎn)數(shù)。

其中：高倍率病例單議后的核準(zhǔn)追加點(diǎn)數(shù)=核準(zhǔn)追加倍數(shù)×基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)×差異系數(shù);核準(zhǔn)追加倍數(shù)=(該病例實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用-不合理醫(yī)療費(fèi)用)÷相同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的drg例均費(fèi)用-高倍率判定界值。

(四)整組單議病例點(diǎn)數(shù)=(病例實(shí)際總費(fèi)用-單議確定不合理費(fèi)用)÷全區(qū)drg例均費(fèi)用×100。

(五)月度總點(diǎn)數(shù)=月度所有病例點(diǎn)數(shù)之和。

(六)年度總點(diǎn)數(shù)=年度所有病例點(diǎn)數(shù)之和。

第十七條?年度預(yù)付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年1月給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付2個(gè)月上年度統(tǒng)籌基金月均支付費(fèi)用，以減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，預(yù)付費(fèi)用在次年1月重新核定，差額補(bǔ)退。

第十八條月度預(yù)付。月度預(yù)付比例原則上不低于月度應(yīng)預(yù)付金額的90%，其余部分作為服務(wù)質(zhì)量保證金。

(一)病例分組

??1.病案上傳：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月13號(hào)前完成上月住院病例的病案上傳工作。

??2.病例分組：所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病案上傳后5個(gè)工作日內(nèi)，完成病例數(shù)據(jù)分組、初審及分組結(jié)果下發(fā)工作。

??3.反饋調(diào)整：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到分組結(jié)果后7個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)分組結(jié)果的核對(duì)及病案數(shù)據(jù)的反饋調(diào)整工作。

4.終審確認(rèn)：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成反饋調(diào)整工作7個(gè)工作日內(nèi)，完成病例數(shù)據(jù)分組、終審確認(rèn)工作，并將最終分組結(jié)果下發(fā)。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月未能按以上規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)上傳或反饋后仍不能入組的病案，待補(bǔ)錄上傳后全部歸于年底進(jìn)行入組，并于清算時(shí)撥付。

(二)月度點(diǎn)值計(jì)算

月度點(diǎn)值=月度預(yù)算÷月度總點(diǎn)數(shù)。月度預(yù)算=drg總額預(yù)算×該月份上年度住院統(tǒng)籌基金費(fèi)用占比。月度總點(diǎn)數(shù)=醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度住院病例預(yù)核總點(diǎn)數(shù)。以上公式中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院”是指按點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)住院病例(下同)，預(yù)核總點(diǎn)數(shù)是所有病例單議前最高點(diǎn)數(shù)之和。具體月度預(yù)算、病例點(diǎn)數(shù)計(jì)算如下：

1.月度預(yù)算參照上年度各月份統(tǒng)籌基金支出權(quán)重，對(duì)本年度納入總額管理的預(yù)算總額進(jìn)行分配;

2.穩(wěn)定病組內(nèi)正常病例點(diǎn)數(shù)=正常病例點(diǎn)數(shù);

3.穩(wěn)定病組高倍率病例預(yù)撥點(diǎn)數(shù)=該病例所在病組正常病例病例點(diǎn)數(shù)。

4.穩(wěn)定病組內(nèi)低倍率病例點(diǎn)數(shù)=低倍率病例點(diǎn)數(shù);

5.非穩(wěn)定組整組單議預(yù)撥點(diǎn)數(shù)預(yù)撥比例暫定為70%。

?(三)費(fèi)用撥付

每月實(shí)際撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用=醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度預(yù)撥費(fèi)用金額+(特病單議核準(zhǔn)追加點(diǎn)數(shù)×對(duì)應(yīng)月月度點(diǎn)值)×預(yù)撥比例-扣除點(diǎn)數(shù)×對(duì)應(yīng)月月度點(diǎn)值。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度預(yù)撥費(fèi)用金額=(該醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度預(yù)撥總點(diǎn)數(shù)×月度點(diǎn)值-該月患者支付現(xiàn)金總額)×預(yù)撥比例-該月審核扣款。

?(四)各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終審確認(rèn)后5個(gè)工作日內(nèi)根據(jù)月度預(yù)算、月度病例總點(diǎn)數(shù)、月度點(diǎn)值進(jìn)行月度預(yù)付并將費(fèi)用撥付結(jié)果發(fā)布。需評(píng)審的病例由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織評(píng)審，符合條件的病例費(fèi)用在評(píng)審確認(rèn)次月?lián)芨丁＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)病例進(jìn)行審核，并于審核次月扣減違規(guī)病例相應(yīng)費(fèi)用。

第十九條年終清算

(一)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)drg基金總額、年度總點(diǎn)數(shù)、年度點(diǎn)值、年度基金收入、年度考核等進(jìn)行年終清算。

年終清算金額=年度總點(diǎn)數(shù)×年度點(diǎn)值-出院結(jié)算時(shí)參保人員應(yīng)支付費(fèi)用-已預(yù)付費(fèi)用-其他資金應(yīng)支付費(fèi)用-年度考核扣除費(fèi)用。其他資金應(yīng)支付費(fèi)用指職工大病保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

年度點(diǎn)值=(年度住院醫(yī)療總費(fèi)用-年度住院統(tǒng)籌基金費(fèi)用+drg基金總額)÷年度總點(diǎn)數(shù)

??醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總點(diǎn)數(shù)=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度核準(zhǔn)總點(diǎn)數(shù)-全年扣除點(diǎn)數(shù)

??(二)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)法年終清算撥付費(fèi)用，根據(jù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核的結(jié)果，按規(guī)定計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終清算費(fèi)用并撥付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)年終清算撥付費(fèi)用按照如下公式計(jì)算：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)病例清算撥付費(fèi)用=醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度病例總點(diǎn)數(shù)×年度點(diǎn)值×考核系數(shù)–年度患者支付現(xiàn)金總額(含醫(yī)療救助等非醫(yī)?；鹬Ц俄?xiàng)目)–累計(jì)月度已撥付費(fèi)用。

(三)為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按點(diǎn)數(shù)結(jié)算年結(jié)余率不得高于實(shí)際消費(fèi)總額的30%，超出的不合理部分不予撥付;醫(yī)療機(jī)構(gòu)按drg點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)病例年度醫(yī)療總費(fèi)用中自費(fèi)費(fèi)用比例原則上不得超過(guò)10%，超出的不合理部分從年度應(yīng)撥付統(tǒng)籌基金中扣除。

(四)執(zhí)行預(yù)撥制度后，年終清算時(shí)，如果預(yù)撥費(fèi)用大于年終清算費(fèi)用，超出部分年終清算時(shí)予以回收。

(五)由于歷史病案數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確導(dǎo)致的分組問(wèn)題，年終時(shí)可采用當(dāng)年數(shù)據(jù)重新計(jì)算病組點(diǎn)數(shù)差異系數(shù)。

第二十條貴港市drg付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要按照各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)drg付費(fèi)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理。醫(yī)保部門要牽頭做好drg醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)工作，積極完善各項(xiàng)配套措施。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和病案質(zhì)量控制，提高疾病診斷和手術(shù)操作編碼準(zhǔn)確率。財(cái)政部門要會(huì)同醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理和監(jiān)督實(shí)施。

第二十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和對(duì)應(yīng)的考核指標(biāo)設(shè)置，包括人次人頭比、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例增長(zhǎng)率、住院率、病案首頁(yè)填寫質(zhì)量、緊密型縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)，考核結(jié)果與年度清算費(fèi)用掛鉤。要充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)、智能監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)督和過(guò)程考核，重點(diǎn)防范醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、門診和住院量異常增長(zhǎng)、低倍率病例增加等異常波動(dòng)，避免并遏制可能存在的分解住院、推諉拒收重癥病人、升級(jí)診斷和服務(wù)不足以及向門診或院外轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等現(xiàn)象。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和服務(wù)協(xié)議等對(duì)違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為給予對(duì)應(yīng)處罰。

第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已收住院的病人，應(yīng)堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，不得人為減少必要的醫(yī)療服務(wù)而影響醫(yī)療質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理控制住院病人自費(fèi)費(fèi)用。病人住院期間實(shí)施的各項(xiàng)檢查、治療、用藥和收費(fèi)，應(yīng)與病人的病情及病程記載相符合。加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范填寫，不得人為升級(jí)疾病診斷。

第二十三條緊密型縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的監(jiān)督管理，保障分級(jí)診療和醫(yī)保政策執(zhí)行的規(guī)范運(yùn)作。醫(yī)共體內(nèi)成員單位因醫(yī)保違規(guī)行為受到處理的，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任。

第二十四條引入第三方監(jiān)管服務(wù)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期組織drg支付改革技術(shù)專家和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員，對(duì)住院病案進(jìn)行交叉抽樣檢查，抽樣比例原則上不低于10%，必要時(shí)可組織專家評(píng)審。不斷加強(qiáng)智能審核，提高對(duì)醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析能力，切實(shí)提升醫(yī)保智能監(jiān)管水平。

第二十五條?本細(xì)則從2020年12月1日起正式執(zhí)行，執(zhí)行期間如國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)的，從其規(guī)定。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短七

按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于同意汕尾市醫(yī)保局開展按疾病診斷相關(guān)分組（drg）付費(fèi)改革試點(diǎn)的復(fù)函》（粵醫(yī)保函〔2020〕300號(hào)）等文件精神，為更好地保障我市參保人權(quán)益，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買作用，促進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展，我市決定開展“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”（以下簡(jiǎn)稱“drg付費(fèi)”）改革試點(diǎn)工作。現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，制定如下工作方案。

(一)指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，全面建立并不斷完善具有中國(guó)特色的drg付費(fèi)體系，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，切實(shí)保障廣大參保人基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

(二)基本原則

1.保障基本

堅(jiān)持基金收支預(yù)算管理，實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)區(qū)域總額控制，并在此基礎(chǔ)上開展病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)，建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提高醫(yī)保基金使用效率。

2.形成合力

成立以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、人社、政務(wù)數(shù)據(jù)等部門參與的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同步建立專家團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)部門間協(xié)同配合，明確責(zé)任分工，形成工作合力，建立健全推動(dòng)drg付費(fèi)改革試點(diǎn)的工作機(jī)制。

3.公開公正

堅(jiān)持公開、公平、公正原則，公開drg付費(fèi)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、方案、結(jié)果，公平結(jié)算各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，公正分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，結(jié)合大數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制。

4.穩(wěn)步推進(jìn)

在按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革規(guī)劃進(jìn)度，穩(wěn)步推進(jìn)我市drg付費(fèi)改革工作，確保不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和參保人享受待遇。

從提高醫(yī)保基金精細(xì)化管理的角度出發(fā)，利用drg原理，通過(guò)“總額控制下按疾病診斷相關(guān)分組（drg）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)”的方式，可以達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾怼⑻岣呋鹗褂眯?、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的目標(biāo)。

一是通過(guò)drg分組精確反映醫(yī)療成本，為醫(yī)保成本控制提供精準(zhǔn)依據(jù)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提升醫(yī)保基金使用績(jī)效，保障基金安全。

二是通過(guò)drg分組工作，使得醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成分組結(jié)果的共識(shí)，推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立平等高效的談判機(jī)制。

三是應(yīng)用分組結(jié)果將醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則精細(xì)化到各病組，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、病組間的縱向和橫向比較，及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)，釆取針對(duì)性措施，提升醫(yī)保監(jiān)管能力。

四是在總額預(yù)算的前提下以醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰榛A(chǔ)進(jìn)行分組和支付測(cè)算，構(gòu)建公平的競(jìng)爭(zhēng)性分配機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成良性競(jìng)爭(zhēng)。

五是在充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力的基礎(chǔ)上，加入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用效率的考核，落實(shí)分級(jí)診療制度，推動(dòng)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接受一般難度病人，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多接收高難度病人，更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好地服務(wù)病人，有效提升群眾就醫(yī)滿意度。

（一）前期準(zhǔn)備階段（2020年9月-12月）

1.組織開展調(diào)研考察

學(xué)習(xí)考察drg付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)做法，結(jié)合我市實(shí)際開展調(diào)研及情況分析，制定實(shí)施計(jì)劃、具體工作清單和時(shí)間計(jì)劃表。

2.開展醫(yī)保數(shù)據(jù)及信息分析調(diào)研

（l）分析醫(yī)保的歷史結(jié)算數(shù)據(jù)，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的完整性、規(guī)范性。

（2）分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行完善，確保電子病案首頁(yè)數(shù)據(jù)信息能夠滿足工作需求。

（3）調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化通道、his系統(tǒng)及病案系統(tǒng)的設(shè)定、硬件資源等情況，按國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的要求，提前做好與國(guó)家、省醫(yī)保局對(duì)接工作，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合drg付費(fèi)信息化建設(shè)進(jìn)行改造。

3.成立drg付費(fèi)改革工作組

drg付費(fèi)改革工作業(yè)務(wù)量大、參與單位多，為快速平穩(wěn)地推進(jìn)整個(gè)工作，爭(zhēng)取列入省試點(diǎn)城市，并成立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，明確有關(guān)成員單位工作職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)綜合推進(jìn)組、經(jīng)費(fèi)保障組、病案質(zhì)控組、信息技術(shù)組，由市醫(yī)療保障局牽頭負(fù)責(zé)，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，促進(jìn)工作的推進(jìn)和落實(shí)。

（二）制訂方案階段（2021年1月-3月）

1.引入第三方專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)

drg付費(fèi)改革工作專業(yè)性強(qiáng)、信息化程度高，擬引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)技術(shù)支持。引入方式采取招投標(biāo)購(gòu)買第三方服務(wù)的形式進(jìn)行，經(jīng)費(fèi)由財(cái)政資金解決。

2.開展drg分組及分值計(jì)算

（1）規(guī)范基礎(chǔ)編碼

統(tǒng)一使用國(guó)家醫(yī)療保障局疾病診斷、手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材等基礎(chǔ)編碼，完善我市醫(yī)保信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)規(guī)范的基礎(chǔ)工作。指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案首頁(yè)信息、醫(yī)保收費(fèi)信息，完善相關(guān)支撐信息系統(tǒng)。

（2）drg分組準(zhǔn)備

通過(guò)新建立的病案采集接口采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（2017年至2020年上半年），并從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中提取醫(yī)保同期的結(jié)算數(shù)據(jù)，做好數(shù)據(jù)校對(duì)和清理工作，為建立drg本地化分組工作的數(shù)據(jù)模型做好準(zhǔn)備。

（3）drg分組及確定

按照統(tǒng)一分組原則，根據(jù)國(guó)家局drg分組的主要診斷分類(mdc)和核心drg分組(a-drg)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本地歷史數(shù)據(jù)對(duì)全市疾病診斷進(jìn)行初步分組；將初步分組結(jié)果發(fā)送給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首輪溝通討論；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋意見，對(duì)分組情況進(jìn)行校正，直至醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本認(rèn)可，最終確定本地的drg分組。

（4）計(jì)算drg分組點(diǎn)數(shù)

通過(guò)本地歷史數(shù)據(jù)計(jì)算各drg分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多輪溝通，討論和確定分組權(quán)重點(diǎn)數(shù)；預(yù)測(cè)當(dāng)年每個(gè)月的點(diǎn)數(shù)比例。

3.擬定drg付費(fèi)結(jié)算相關(guān)政策

（1）組織專家指導(dǎo)評(píng)估

分階段有針對(duì)性的邀請(qǐng)專家對(duì)工作進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)國(guó)家新出臺(tái)的醫(yī)保結(jié)算清單填報(bào)開展專項(xiàng)填報(bào)指導(dǎo)；對(duì)病案檢查情況開展病案質(zhì)量分析；通過(guò)對(duì)drg付費(fèi)改革進(jìn)程中的節(jié)點(diǎn)、重要環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)專家對(duì)汕尾市drg付費(fèi)改革進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研指導(dǎo)。

（2）開展權(quán)重費(fèi)率談判

根據(jù)歷史數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果調(diào)整權(quán)重與費(fèi)率，充分采納臨床專家的意見，制定出符合汕尾市本地情況的、可持續(xù)的drg付費(fèi)方案，在確?；A(chǔ)費(fèi)率及支付導(dǎo)向不變的情況下，對(duì)drg細(xì)分組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)談判，為接下來(lái)模擬運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（3）擬訂drg付費(fèi)辦法及配套政策

廣泛借鑒各地相關(guān)政策經(jīng)驗(yàn)，依托專家團(tuán)隊(duì)，制定drg付費(fèi)相關(guān)配套政策，主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議修訂、drg付費(fèi)方案、drg付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg付費(fèi)考核辦法等。

4.接口改造和信息系統(tǒng)建設(shè)

drg分組對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的精度和廣度要求較高，精度越高廣度越大分組結(jié)果越精確，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上將更詳細(xì)的病案信息、診療信息等數(shù)據(jù)上傳，這項(xiàng)工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口的改造。為加快項(xiàng)目的進(jìn)度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口改造的工作可與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線工作同步進(jìn)行。

5.組織開展培訓(xùn)宣傳工作

drg付費(fèi)是一項(xiàng)新的付費(fèi)模式，與現(xiàn)行按病種分值付費(fèi)為主的付費(fèi)方式有較大的差別，需要組織全方位多層次的培訓(xùn)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升對(duì)drg付費(fèi)改革工作的認(rèn)識(shí)，優(yōu)化內(nèi)部管理模式，規(guī)范病案數(shù)據(jù)管理，加強(qiáng)信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員培訓(xùn)，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，為全市全面實(shí)施drg付費(fèi)打好基礎(chǔ)。

（三）測(cè)試評(píng)估階段（2021年4月-6月）

1.開展模擬運(yùn)行測(cè)試

2020年底在汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市第二人民醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院實(shí)行模擬運(yùn)行，做實(shí)專家團(tuán)隊(duì)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息化建設(shè)、政策建設(shè)等基礎(chǔ)性工作。在模擬運(yùn)行測(cè)試基礎(chǔ)上，探索全市推廣路徑，按照倒排工期的思路，持續(xù)建設(shè)、健全本市drg專家隊(duì)伍，形成傳、幫、帶的專家梯隊(duì)，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)drg相關(guān)接口建設(shè)、信息對(duì)接及病案質(zhì)量提升進(jìn)行指導(dǎo)，確保醫(yī)保drg付費(fèi)管理平臺(tái)順利按期打通。

2.邀請(qǐng)drg專家綜合評(píng)估

邀請(qǐng)有關(guān)drg專家對(duì)模擬運(yùn)行測(cè)試情況綜合評(píng)估、指導(dǎo)驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善drg相關(guān)配套政策，為全市推廣打好基礎(chǔ)，明確路徑。

（四）組織實(shí)施階段（2021年7月起）

1.確定drg付費(fèi)預(yù)算總額

結(jié)合我市實(shí)際，充分考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ那疤嵯拢贫ㄈ嗅t(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額。同時(shí)，確定納入我市drg付費(fèi)的醫(yī)保預(yù)算總額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍、支付范圍等。

2.按月核算費(fèi)用

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)實(shí)際發(fā)生的住院病例數(shù)據(jù)后，進(jìn)行每月的基金分配核算工作。當(dāng)確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月?lián)芨犊傤~后，將其中大部分基金額度分配給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為當(dāng)月實(shí)際分配額進(jìn)行預(yù)撥；將剩余的基金額度納入激勵(lì)機(jī)制基金池。

3.年終決算費(fèi)用

根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有病例及單據(jù)，結(jié)合基金分配質(zhì)量控制管理體系，確定當(dāng)年每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鼓勵(lì)系數(shù)值；將激勵(lì)機(jī)制基金池內(nèi)當(dāng)年基金額度通過(guò)鼓勵(lì)系數(shù)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終激勵(lì)額度；結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥情況和年終激勵(lì)情況，完成各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終決算，并進(jìn)行年終撥付。

4.建立質(zhì)控制度

加強(qiáng)費(fèi)用審核監(jiān)管工作，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)進(jìn)行審核，對(duì)于其中審核拒付的收費(fèi)項(xiàng)目，扣除其所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保金額；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特別是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉拒收病人、減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、套高病組、虛報(bào)服務(wù)量等新的支付方式下的突出問(wèn)題，要加大各種違約、違規(guī)、違法行為的查處力度，防止負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。

5.優(yōu)化完善配套制度

在工作中不斷完善drg付費(fèi)實(shí)施細(xì)則、特病單議議事規(guī)程等制度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)等管理。進(jìn)一步完善約束激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)?；鸢踩S護(hù)參保人員權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)保支付方式改革是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有重要意義。各級(jí)政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各相關(guān)部門要明確分工、落實(shí)責(zé)任，積極參與按drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。

（二）密切配合，積極探索。按照“前期調(diào)研、頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)施運(yùn)行”四步走的工作步驟，各地各部門以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、密切配合，深度參與drg付費(fèi)改革試點(diǎn)工作，共同確定試點(diǎn)方案，積極探索推進(jìn)路徑，完善drg付費(fèi)相關(guān)政策、工作流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果，確保完成省醫(yī)保局試點(diǎn)工作任務(wù)。

（三）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。推行drg付費(fèi)改革有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和參保人有序就醫(yī)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)分級(jí)診療，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。各地各部門要加強(qiáng)政策解讀和宣傳，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民群眾充分理解支付方式改革在推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展提高醫(yī)療資源的使用效率、改善醫(yī)療服務(wù)可及性、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行等方面的重要作用，為drg付費(fèi)改革試點(diǎn)營(yíng)造良好的輿論氛圍。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短八

這一年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺(jué)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。

在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。

到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。

在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。

針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料等。

八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。

為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

關(guān)于醫(yī)保付費(fèi)政策解讀心得體會(huì)簡(jiǎn)短九

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號(hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。

通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對(duì)來(lái)門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。