我們得到了一些心得體會以后，應(yīng)該馬上記錄下來，寫一篇心得體會，這樣能夠給人努力向前的動力。那么心得體會怎么寫才恰當(dāng)呢？那么下面我就給大家講一講心得體會怎么寫才比較好，我們一起來看一看吧。

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想一

您好！

今天上午的數(shù)學(xué)課上，我在課堂上睡著了，還打鼾了。同學(xué)們哄堂大笑，弄的教室秩序亂糟糟的，還影響了您上課。看著您一臉無奈又氣憤的表情，我很慚愧。在課堂上睡覺這樣的事情我還是第一次，我知道，以您的脾氣原本是打算裝作沒看見的，但是我這樣睡覺還打鼾，班上同學(xué)們也因此而吵吵鬧鬧的，您也沒辦法裝作沒看見了。

昨天是周末，周末的時候我在家里都會玩的很晚才睡覺。周六那天通宵玩游戲，昨晚也是玩到了一點多鐘，快兩點了我才上床睡覺。早上起來那么早，在公交車上的時候都是一路瞌睡過來的，早自習(xí)的時候，我還勉強(qiáng)撐了撐，保持著清醒。畢竟大家都在讀書，教室里這么吵，我也被鬧的沒有什么瞌睡了。但是第一課是您的數(shù)學(xué)課，上課的時候基本上就您一個人在講課，同學(xué)們都很認(rèn)真聽見，這樣就很安靜了。加上早上風(fēng)一吹，太陽曬的暖洋洋的，我沒能撐住，就睡著了。也許是這幾天玩游戲玩的太晚，身體累的很，結(jié)果在睡覺的時候打鼾。安靜的教室，除了您的聲音外，還冒出鼾聲，這太明顯了。班上同學(xué)一陣爆笑，把我也吵醒了，看著您臉上的表情，我暗道糟糕。不過您還是忍住了脾氣，沒有當(dāng)場發(fā)作，而是繼續(xù)上課，想著先把要教的知識講完。

您是位敬業(yè)的老師，可我卻不是個合格的學(xué)生。您從來沒有缺席過一次課，即便是身體再不適，也會把我們的課上完，可我卻因為玩游戲而睡眠不足，結(jié)果在課堂睡覺。這樣的對比，讓我汗顏，也讓我覺得我作為學(xué)生，太失敗了。

在下課后，您把我叫進(jìn)辦公室，我原以為您會劈頭蓋臉的罵我一頓，或是叫家長。卻沒想到您只是問了問我為什么會睡覺，在我把原因告訴您之后，您也只是嘆了口氣，跟我說不要再出現(xiàn)這樣的情況了，也讓我少玩些游戲，這讓我有些不知所措，但我還是答應(yīng)了您。既然已經(jīng)承諾了，我就會去做到的。這之后我不會再這么玩游戲了，游戲雖然是個放松的好方式，但我還是個學(xué)生，更應(yīng)該去學(xué)習(xí)。沉迷游戲而荒廢學(xué)業(yè)，這樣舍本逐末的事情，也只有我這樣的笨蛋才做的出來啊。老師，請相信我的決心吧，我會用我的表現(xiàn)向您展示我的誠意的。

此致

敬禮！

檢討人：xx

20xx年x月x日

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想二

20xx年3月21日為世界睡眠日，今年根據(jù)中國世界睡眠日的主題“健康睡眠平安出行”，我院精神醫(yī)學(xué)科聯(lián)合呼吸內(nèi)科將于當(dāng)日開展公益義診活動和科普宣傳。具體內(nèi)容如下：

一、 主題：“健康睡眠 平安出行”。

二、 時間：20xx年3月21日上午8點30分至12點

三、 地點：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診一樓大廳

四、 內(nèi)容：

1、睡眠呼吸暫停綜合征：打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象。多數(shù)人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)，其實打鼾多為睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)。研究證明，睡眠呼吸暫停的駕駛員因瞌睡，車禍發(fā)生率是正常駕駛員的7倍，交通事故死亡率的83%。嗜睡是比飲酒更可怕的馬路殺手。

2、難治性失眠、睡眠與軀體疾?。核哒系K可引發(fā)多種急慢性疾病，如高血壓、糖尿病以及心腦血管疾病等等，還有可能出現(xiàn)猝死的嚴(yán)重后果。精神醫(yī)學(xué)科將就“頑固性失眠、嗜睡癥、發(fā)作性睡病、睡眠障礙與冠心病、高血壓、糖尿病”等睡眠問題進(jìn)行義診、咨詢。

擁有健康的睡眠，才能平安出行。讓我們共同關(guān)注我們的睡眠。心理門診的睡眠?？坪秃粑鼉?nèi)科的專家屆時將為大家解答以上睡眠相關(guān)問題。

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想三

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骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

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治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內(nèi)固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復(fù)位， 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮— 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險，同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質(zhì)， 鉆通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)， 間隙用松質(zhì)骨填滿，。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉， 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

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1臨床資料

11病例來源

本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

（二）采集時間

9年5月～1年1月

（三）病例選擇

1診斷標(biāo)準(zhǔn)[]

（1）病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個月。

（）癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

（3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

（4）輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

（）骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

（3）骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

（4）拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

（5）臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

（）患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

（3）精神疾病患者

（4）資料不全影響判斷者

療效觀察方法

對骨不連愈合的評價應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

（1）骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒?，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評價標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形°，雙側(cè)肢體不等長 cm。

良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項。

可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項。

差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。

（）功能評價標(biāo)準(zhǔn)

功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

將下肢評價指標(biāo)定為以下五項：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正?；?qū)?cè)喪失15°以上）：③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優(yōu)：存在工作能力且無其他四項指標(biāo)。

良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項。

可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項。

差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

對上肢功能評價參照“seu和hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)”[3]

觀察指標(biāo)為三項：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日常活動能力。

l：上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)

分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動受限 日?；顒?/p>

用力或疲勞后持續(xù)性 °~4°4° 完全不受限

輕微受限嚴(yán)重受限

5課題進(jìn)度及安排：

9—5——1—1 收集病例及隨訪

1—1——1—1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

11—1——11—3 撰寫論文、定稿

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本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

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山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

<>

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實用骨科學(xué)[m] 北京人民軍醫(yī)出版社，

[] 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷[m]人民衛(wèi)生出版社，

[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[eb/ol]北京骨外固定技術(shù)研究所，5

[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[m]人民衛(wèi)生出版社， 5

[5] byd hb， lipinski sw， wiley jh j bne jin sug a， 1961; 43（）：159—168

[6] audige l，giffin d，bhndi m，e l ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [j]ohp rel res， 5; 438：1～3

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想四

尊敬的老師：

您好！

經(jīng)過一天的自我反省與檢討，我已經(jīng)從本質(zhì)上認(rèn)識到了自己的錯誤，我錯了，我不該在上課的時候睡覺。

因為昨天晚上睡得比較晚，導(dǎo)致今天的精神狀態(tài)不好，上午上課的時候聽著聽著不自覺地睡著了。同學(xué)們看到很不好，老師也非常生氣，我無比自責(zé)，寫下了這份檢討書。

感覺到很困的時候可以在下課時間內(nèi)小小的'瞇一會兒，學(xué)校也給老師學(xué)生們安排了午休時間，為的就是讓我們有充足的睡眠，打起精神來，在學(xué)習(xí)上更加努力，我卻沒有等到下課和午休，在課堂上睡著了，觸犯了規(guī)矩，犯下了嚴(yán)重的錯誤，也導(dǎo)致了一系列嚴(yán)重的不良后果。

上課睡覺是對自己的一種不負(fù)責(zé)任，耽誤了自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，影響到了后面課堂知識的理解，學(xué)業(yè)只能靠自己的努力來建設(shè)，容不得一絲松懈，我卻放縱了自己；上課睡覺也是對老師的一種不尊重，老師來到學(xué)校，把自己淵博的知識傳授給我們，在講臺上站著，我們在下面坐著，我卻無視老師的無私奉獻(xiàn)，浪費了老師的一片良苦用心；上課睡覺更是對父母的一種傷害，爸爸媽媽每天上班賺錢，送我到學(xué)校來上學(xué)讓我學(xué)習(xí)更多的知識，我卻辜負(fù)了爸爸媽媽對我抱有的希望。

學(xué)校和班級都明文規(guī)定了上課期間不允許睡覺，我嚴(yán)重違反了學(xué)校和班級的規(guī)章制度，破壞了規(guī)整的秩序。對不起老師、同學(xué)和爸媽。因為我一個人的睡覺，對老師的課堂造成了不良影響，也破壞了同學(xué)們舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，我感到十分歉疚。作為學(xué)校里的學(xué)生，就應(yīng)該有學(xué)生的樣子，聽從老師的管教，遵守校園與班級的各項規(guī)章制度。作為爸媽的孩子，應(yīng)該努力學(xué)習(xí)，對得起爸媽的期盼。

我再次反思自己的錯誤，上課睡覺雖然是個小細(xì)節(jié)，卻是一個大問題，我知道，課堂上不能有一點點懈怠，不然下一個知識點就聽不懂了。上課睡覺不僅僅是個人問題，我破壞了班級在學(xué)校里的優(yōu)良形象，破壞了正直的班風(fēng)和校風(fēng)。

我錯了。從今往后，我一定嚴(yán)格要求自己，給自己制定一個規(guī)律的作息時間表，按時作息，以良好的精神面貌迎接每一天的校園生活，老師的諄諄教誨我一定會牢記在心，這是最后一次睡覺，最后一次寫檢討書，我一定吸取這次的教訓(xùn)，保證下不為例。希望老師能給我一次改過自新的機(jī)會，請原諒我。

此致

敬禮！

檢討人：xxx

20xx年x月xx日

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想五

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為進(jìn)一步貫徹落實教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生睡眠管理工作的通知，促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我校學(xué)生睡眠管理做具體方案。

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組長:王明文

副組長:尹福建 周振雨 張萍

組員:徐會勤 張恒梅 劉勛 馮遵陽 葛遠(yuǎn)涉 房飛 黃金光

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睡眠是學(xué)生健康成長的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)校注重學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展的重要體現(xiàn)。提高課堂的效率，需要學(xué)生有一個良好的精神狀態(tài)。

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1.統(tǒng)籌安排學(xué)校作息時間。立足學(xué)校作息時間，整體考慮學(xué)生居家的作息時間，確保學(xué)生每天睡眠時間在9小時。系統(tǒng)、科學(xué)、合理制定學(xué)生的睡眠計劃，引導(dǎo)學(xué)生自覺遵守，形成習(xí)慣。我學(xué)校無論冬春季作息時間還是夏秋季作息時間都安排學(xué)生午休時間，冬春季作息時間午休時間半小時，夏秋季作息時間午休時間50分鐘。

2.家校協(xié)同做好睡眠管理。學(xué)校、教師要進(jìn)一步加強(qiáng)家校聯(lián)系，發(fā)揮家校合力，倡導(dǎo)家長科學(xué)監(jiān)督學(xué)生睡眠完成情況，及時了解學(xué)生睡眠動態(tài)。

3.加強(qiáng)科學(xué)睡眠宣傳教育。全校班級開展睡眠專題班會，聘請專家開展專題講座，大力普及科學(xué)睡眠知識，教育學(xué)生養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

4.引導(dǎo)合理使用電子產(chǎn)品。電子產(chǎn)品使用低齡化現(xiàn)象日漸突出，有的是因為家長沒有幫助孩子從小明晰使用界限和要求，形成不良的電子產(chǎn)品使用習(xí)慣。如有的學(xué)生睡前長時間刷手機(jī)，導(dǎo)致神經(jīng)興奮、延遲睡意，影響了睡眠，這需要家校協(xié)同，共同做好教育引導(dǎo)。

5.科學(xué)設(shè)置各科作業(yè)數(shù)量。教師要立足提升課堂教學(xué)實效，優(yōu)化學(xué)習(xí)方式，基于學(xué)生個體差異，探索作業(yè)分層設(shè)計，提升作業(yè)的有效性。嚴(yán)格控制作業(yè)時間，以班級為單位，統(tǒng)籌各學(xué)科作業(yè)量，加強(qiáng)對自習(xí)課、課后延時服務(wù)的探索，力求學(xué)生在校內(nèi)完成大部分書面作業(yè)。

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想六

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骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合lcp重新內(nèi)。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合lcp堅強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會，分析治療效果，并對手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導(dǎo)師的臨床實踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。

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治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入，骨膜下小心剝離顯露骨折部位，取出內(nèi)固定器械，清除骨斷端間瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法復(fù)位，按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙，這樣才能確實達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風(fēng)險，同時存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。

內(nèi)固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者，可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者，可選用更大號髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后，術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動，骨痂生長良好后，去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理，出院時務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項，配合醫(yī)生，直到骨折完全愈合。lcp鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊，并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出正常骨質(zhì)，鉆通髓腔，植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū)，間隙用松質(zhì)骨填滿，.應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉，嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。

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(一)臨床資料

1病例來源

本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房

(二)采集時間

09年5月~10年1月

(三)病例選擇

1診斷

(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個月。

(2)癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。

(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

(4)輔助檢查：x線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)：

(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);

骨折平均愈合時間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;

(3)骨折平均愈合時間超過半年以上，多次復(fù)查x線拍片顯示，骨折線

清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;

(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：

(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

(2)患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

(3)精神疾病患者

(4)資料不全影響判斷者

4療效觀察方法

對骨不連愈合的應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評價：

(1)骨愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：本評價結(jié)果決定于四項指標(biāo)：骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為x線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動外固定物后骨折無異?；顒樱轮蔁o痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。評價標(biāo)準(zhǔn)：

優(yōu)：骨折愈合，無感染，斷端畸形°，雙側(cè)肢體不等長 cm.

良：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項。

可：骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項。

差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個。

(2)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。

將下肢評價指標(biāo)定為以下五項：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上)：③軟組織情況不良;④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優(yōu)：存在工作能力且無其他四項指標(biāo)。

良：存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項。

可：存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項。

差：喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。

對上肢功能評價參照"seu和hdlly對上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)"[3]

觀察指標(biāo)為三項：疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、日?；顒幽芰?。

(3)上肢功能評價標(biāo)準(zhǔn)

5課題進(jìn)度及安排：

9-5--1-1 收集病例及隨訪

1-1--1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析

11-1--11-3 撰寫論文、定稿

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骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識，治療過程中的經(jīng)驗總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實、準(zhǔn)確的評價，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

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山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評定的重點學(xué)科、重點科室，在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。

四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合lcp內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。

主要參考文獻(xiàn)

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[3] 夏和桃組合式外固定器簡介[eb/ol]北京骨外固定技術(shù)研究所，5

[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[m]人民衛(wèi)生出版社，5

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有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想七

為了進(jìn)一步貫徹落實教育部及國務(wù)院教育督導(dǎo)委員會辦公室關(guān)于中小學(xué)生作業(yè)、睡眠、手機(jī)、讀物和體質(zhì)健康五項管理工作的文件要求。落實落細(xì)立德樹人的根本任務(wù)，加強(qiáng)并優(yōu)化學(xué)生睡眠管理，探索科學(xué)有效的睡眠管理辦法，促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展，附小擬定睡眠管理工作方案：

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組長：xxx

副組長：xxx、xxx、

組員：行政班子成員、正副班主任、學(xué)生家長

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做好“六個一”活動。學(xué)校和各班級根據(jù)文件相關(guān)要求，做好宣傳動員與落實管理實施工作，做好“六個一”，即作好一次學(xué)生睡眠情況問卷調(diào)查、開好一次家長代表座談會、開好一次班級主題班會、開好一次專題家長分享會、上好一節(jié)專題心理健康課、指導(dǎo)學(xué)生制定一份作息時間表。

嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校作息制度和午休制度。上課時間不得早于8點20分，學(xué)校不得要求學(xué)生提前到校參加教育教學(xué)活動，對于個別因家庭特殊情況提前到校學(xué)生，學(xué)校提前開門、妥善安置；合理安排課間休息和下午上課時間，午休時間保證學(xué)生進(jìn)行午休，不得要求學(xué)生進(jìn)行教育教學(xué)活動，學(xué)校加強(qiáng)午休的檢查、巡查工作。

加強(qiáng)作業(yè)統(tǒng)籌管理。充分利用托管課時間基本完成書面作業(yè)，避免學(xué)生回家后作業(yè)時間過長，擠占正常睡眠時間。個別學(xué)生經(jīng)過努力到就寢時間仍未完成作業(yè)的，老師有針對性幫助學(xué)生分析原因，加強(qiáng)學(xué)業(yè)輔導(dǎo)，提出改進(jìn)策略，如有必要可調(diào)整作業(yè)內(nèi)容和作業(yè)量。

教師指導(dǎo)家長、督促學(xué)生嚴(yán)格按作息管理。促進(jìn)學(xué)生自主管理、規(guī)律作息、按時就寢。教師要關(guān)注學(xué)生上課精神狀態(tài)，對睡眠不足的，要及時提醒學(xué)生并與家長溝通，針對睡眠不足或睡眠質(zhì)量不高的學(xué)生，建立睡眠檔案，定期進(jìn)行家訪等形式，加強(qiáng)對這類學(xué)生的睡眠管理。

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學(xué)校加強(qiáng)學(xué)生睡眠管理與指導(dǎo)工作，6月對學(xué)生睡眠情況進(jìn)行了調(diào)研與問卷調(diào)查，將學(xué)生睡眠狀況納入學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測和教育質(zhì)量評價體系，充分利用現(xiàn)代化信息手段，提高學(xué)生睡眠管理的科學(xué)性、針對性和實效性。

有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)進(jìn)修心得體會和感想八

最帥最酷的老師:

你安好?

關(guān)于今天在您的課上睡覺的事,我感到很抱歉,我睡覺就睡覺吧,不該打呼嚕影響您上課的,我知道錯了~!!!!

對于上課睡覺,我有一定的理由,請您聽我細(xì)細(xì)訴說~!

首先,像我們高中這樣的學(xué)生,又碰到這該死的應(yīng)試教育體制,每天晚睡早起(凌晨一刻睡,包括翻來覆去的時間,五點半起來)使我的睡眠嚴(yán)重不達(dá)標(biāo),所以,在上課的時候,一不小心,恩~,一不小心就打了個盹,請您能理解我們的苦衷。

然后,說說我們的課程吧!只說星期一的.一天有十三節(jié)課(包括晨讀)上午晨讀+四節(jié)語文課,下午四節(jié)數(shù)學(xué)課,晚上四節(jié)晚自習(xí)復(fù)習(xí)英語,恩~~所有的課都是翻來覆去的復(fù)習(xí)以前的課程,就說歷史吧,我都能把中國上下五千年每年發(fā)生的事一件不漏的默出來了,您還在翻來覆去的講.所以,我就干脆不聽了.

再說,上課的時候吧!無論是您還是其他老師,都把舉手打問等一連串的事都省略掉了,我們只有拼命的記筆記聽您說,所以我,為了放松一下神經(jīng)看點別的書,看點言情小說吧~!可以學(xué)學(xué)那些作者寫別人的內(nèi)心生活的方式,可您說那書不健康,換.換就換啦~!那就看點世界名著吧~!學(xué)點人物描寫`情景描寫的訣竅,可是您又有話說,說是篇幅太長,浪費時間,換.天啊~!換,換就換唄~!您是老大嘛。桌上只剩下作文書了,像我們班的生活,一本新作文書可是搶手貨,才買來自己還沒看就被別人借走了,那有什么新書可以看嘛~~!!!所以又拿起那本看了七八遍了的作文大全再翻一遍.哎~!!!一點也鉤不起我的興趣,看著看著,我就誰著了,聞著書香,不禁打起了呼嚕,這只是一個意外,很不巧的意外~

不知不覺間,您的要求----800字就湊齊了,天也黑了,我的眼皮子也在打架.恩~~!!!!對不起了~!我先走了~!晚安~

檢討人：

20xx年10月13日