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受傷職工工傷申請書(精選12篇)
  • 時間:2023-11-25 18:42:48
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閱讀是提高語文能力和開拓視野的重要手段,我們可以通過閱讀名著、報紙雜志等不同類型的文本來提升自己的寫作水平。在總結中,要充分發(fā)揮自己的主觀能動性,敢于創(chuàng)新和突破。下面是一些總結寫作的技巧和要點,請大家參考。

受傷職工工傷申請書篇一

用人單位:______________。

職業(yè)/工種/工作崗位:______________。

事故時間:________________年____月____日。

事故地點:______________。

診斷時間:________________年____月____日。

受傷害部位/職業(yè)病名稱:______________。

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論:

_____受到的.事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。

__年____月____日。

受傷職工工傷申請書篇二

申請人:王某性別:男身份證號碼:家庭住址:

聯(lián)系電話:131*****。

用人單位:單位地址:法人代表:

單位聯(lián)系電話。

請求事項。

申請認定年月日所受傷害為工傷。

事實情況。

7月20日15時許,王某在工作時受傷(具體描述受傷經(jīng)過)。

根據(jù)《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規(guī)定,請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

申請人:王某(按手印)。

受傷職工工傷申請書篇三

市勞動局領導:

我叫xx,女,19xx年生,中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的.關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟和護理負擔,四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元,而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。

受傷職工工傷申請書篇四

市勞動局領導:

我叫xx,女,19xx年生,中共黨員,。20xx年7月武漢冶金建筑??茖W校(現(xiàn)武漢科技大學)環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè),分配至市自來水公司至今。

因工作和項目各項推進需要,長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等,20xx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場,被120送往醫(yī)院急救。當晚ct檢查輕度中風,第二天核磁共振查腦梗塞,住進丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領導及同事關心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救,范文《》。20xx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫(yī)科院治療至今。

在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里,身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨,可以說是不人不鬼,生不如死,多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的`經(jīng)濟和護理負擔,四個月個人支付醫(yī)治費用已達1.2萬元,而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形;gb/t16180—20xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定,并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。

此致

xx縣(市)勞動和社會保障局。

申請人(簽字):xx。

xxxx年xx月xx日。

受傷職工工傷申請書篇五

申請人:,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×市×街,是××公司職工。

被申請單位:××公司,地址:法定代表人:任職務聯(lián)系電話:

請求事項請求勞動部門依法認定申請人在時間受傷為工傷。

事實及理由:申請人是×公司職工,×年××月被招入公司,擔任工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門。

申請人(簽字):

受傷職工工傷申請書篇六

____勞動能力鑒定委員會:

請求事項:請求仲裁機構對王aa的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由:

王aa系申請人公司的職工,在生產(chǎn)崗位工作。20**年2月7日上班時間,王aa因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王aa進行治療。王aa于20**年4月1日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定,鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據(jù)據(jù)相關法律之規(guī)定,特申請仲裁機構對王aa的傷殘一事進行調(diào)查核實,依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

敬禮

申請人:

日期:

受傷職工工傷申請書篇七

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門

申請人(簽字):××

受傷職工工傷申請書篇八

申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。被申請單位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××職務聯(lián)系電話:××××××請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。事實及理由:申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動保險部門。

申請人(簽字)。

:××。

受傷職工工傷申請書篇九

申請人:。

法定代表人:

地址:

請求事項:請求仲裁機構對王aa的傷殘等級進行。

鑒定。

事實與理由:

所進行傷殘。

鑒定。

鑒定。

結果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認為上述。

鑒定。

結果不符合事實,不應由申請人承擔其舊傷的責任。

結果。

此致

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

受傷職工工傷申請書篇十

用人單位意見:_________________同意作為本單位經(jīng)辦人辦理(職工名字)的工傷認定、勞動能力鑒定等有關事項。

用人單位:_________________(蓋章)。

____年____月____日。

受傷職工工傷申請書篇十一

請求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由:申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局。

__年____月____日。

受傷職工工傷申請書篇十二

_______勞動能力鑒定委員會:

本人是________(用工單位)的員工,身份證號碼:___________。于_________年____月____日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

此致

敬禮

申請人:

日期:

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