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資金代持協(xié)議法律效力篇一
身份證號(hào)碼:
住址:
乙方:
身份證號(hào)碼:
電話:
甲、乙雙方本著合作共贏的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方委托乙方投資某某 有限公司達(dá)成協(xié)議如下,以茲共同遵照?qǐng)?zhí)行:
一、委托內(nèi)容
甲方自愿對(duì)由乙方擔(dān)任執(zhí)行事務(wù)合伙人的“某某 有限公司”(以下簡(jiǎn)稱“某某 ”)出資人民幣5萬(wàn)元(以技術(shù)出資方式),占某某 注冊(cè)資本金的5%,并以乙方作為名義投資人代為行使相關(guān)投資人權(quán)利,乙方自愿接受甲方的投資委托。
二、委托權(quán)限
甲方委托乙方代為行使的權(quán)利包括:由乙方作為名義出資人在某某 的合伙人登記名冊(cè)上具名、由乙方代為投資及收取股息或紅利、代為繳納各類稅費(fèi)、以及代為行使有限合伙企業(yè)合伙協(xié)議授予投資人的其他權(quán)利。
三、甲方的權(quán)利與義務(wù)
1.甲方作為上述投資的實(shí)際出資者,有權(quán)在投資退出后獲得相應(yīng)的投資收益;乙方僅得以代為持有該投資所形成的投資權(quán)益,不得將此權(quán)益轉(zhuǎn)讓及質(zhì)押。
2.在乙方投資代持期間,因代持投資產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用及稅費(fèi)(包括但不限于與代持投資相關(guān)的管理費(fèi)、銀行托管費(fèi)、律師費(fèi)、審計(jì)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)等)應(yīng)由甲方承擔(dān),乙方可代為支付,但最終進(jìn)行收益分配時(shí)應(yīng)從甲方投資收益中扣除。
3.作為委托人,甲方負(fù)有按照某某 的合伙協(xié)議、本協(xié)議及合伙企業(yè)法的規(guī)定以人民幣現(xiàn)金進(jìn)行及時(shí)出資的義務(wù),并以其出資額為限承擔(dān)有限責(zé)任。
4.甲方作為“投資代持”的實(shí)際所有人,有權(quán)依據(jù)本協(xié)議對(duì)乙方不適當(dāng)?shù)氖芡行袨檫M(jìn)行監(jiān)督與糾正,但甲方不能隨意干預(yù)乙方的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
四、乙方的權(quán)利與義務(wù)
1.在未獲得甲方授權(quán)的條件下,乙方不得對(duì)其所指定代持的投資及其收益設(shè)置任何形式的擔(dān)保,也不得實(shí)施任何可能損害甲方利益的行為。
2.乙方承諾在取得投資收益后,將代持投資所產(chǎn)生的相應(yīng)投資收益(包括現(xiàn)金股息、紅利或其他收益,并扣除相應(yīng)稅費(fèi))轉(zhuǎn)交給甲方,并承諾將在獲得該等投資收益后60日內(nèi)通知甲方,并按期將該等投資收益劃入甲方指定的銀行賬戶。
3.如果乙方不能及時(shí)交付的,應(yīng)向甲方支付等同于同期銀行逾期貸款利息之違約金。
五、雙方銀行賬戶
甲方賬戶名稱: 開戶行:
帳號(hào):
乙方賬戶名稱: 開戶行:
賬號(hào):
六、保密條款
協(xié)議雙方對(duì)本協(xié)議履行過(guò)程中所接觸或獲知的對(duì)方的任何商業(yè)信息均有保密義務(wù),除非有明顯的證據(jù)證明該等信息屬于公知信息或者事先得到對(duì)方的書面授權(quán)。該等保密義務(wù)在本協(xié)議終止后仍然繼續(xù)有效。任一方因違反該等義務(wù)而給對(duì)方造成損失的,均應(yīng)當(dāng)賠償對(duì)方的相應(yīng)損失。
七、爭(zhēng)議的解決
凡因履行本協(xié)議所發(fā)生的爭(zhēng)議,甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不能解決的,雙方同意向沈陽(yáng)市人民法院起訴解決。
八、其他事項(xiàng)
1.本協(xié)議一式兩份,協(xié)議雙方各持一份,具有同等法律效力。
2.本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
資金代持協(xié)議法律效力篇二
甲方(委托方): 居民身份證號(hào):
地址:
乙方(受托方): 居民身份證號(hào):
地址:
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)公司法》及相關(guān)法律法規(guī),甲、乙雙方本著相互信任的原則,經(jīng)協(xié)商一致,現(xiàn)就委托投資事宜,自愿達(dá)成如下協(xié)議。
一、委托事項(xiàng)
甲方投入的投資款為人民幣_(tái)___萬(wàn)元。現(xiàn)甲方將該投資款全部匯入乙方指定賬戶,由乙方以乙方名義代為投資到 (以下簡(jiǎn)稱“目標(biāo)公司”),該投資占目標(biāo)公司股權(quán)比例的___%。
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂15日內(nèi)匯入乙方指定賬戶,即
賬戶名:
開戶行:
賬 號(hào):
經(jīng)乙方確認(rèn)款項(xiàng)到位后,由乙方向甲方出具收據(jù),該收據(jù)是雙方對(duì)本協(xié)議項(xiàng)下委托事項(xiàng)交付的確認(rèn)依據(jù)。
二、委托期限
本次委托期限自_ _年 月_ _日起到__ _年_ _月_ _日止。委托期限屆滿后,甲乙雙方未以書面形式撤銷委托的,本協(xié)議委托事項(xiàng)自動(dòng)延續(xù)。
三、相關(guān)約定
1、甲方依據(jù)股權(quán)比例享有相應(yīng)的目標(biāo)公司的分紅權(quán)
2、若出現(xiàn)目標(biāo)公司經(jīng)營(yíng)虧損,甲方須承擔(dān)相應(yīng)的虧損責(zé)任。
3、乙方代持的股權(quán)在未經(jīng)過(guò)甲方書面同意的情況下,不能夠進(jìn)行任何轉(zhuǎn)讓、抵押(除抵押給甲方以外);
4、乙方作為股份代持人,不參與所代持股份在公司的分紅,由甲方依據(jù)被代持股權(quán)投資比例享有分紅權(quán),并承擔(dān)相應(yīng)的投資風(fēng)險(xiǎn),乙方不承擔(dān)所代持甲方股份的任何風(fēng)險(xiǎn)。
四、委托協(xié)議終止
1、在委托期限內(nèi)乙方可以根據(jù)需要隨時(shí)終止接受甲方委托投資,甲方應(yīng)無(wú)條件服從;
2、甲方委托期限內(nèi)甲乙雙方如需撤銷委托,應(yīng)以書面形式提前一個(gè)月通知對(duì)方。甲方不得單方面解除本委托協(xié)議。若甲方單方面解除本委托協(xié)議且不在分紅期限內(nèi)的不享有當(dāng)年度利潤(rùn)分配。
五、爭(zhēng)議解決
雙方因本協(xié)議所產(chǎn)生的任何糾紛,應(yīng)友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,提交南京建鄴區(qū)人民法院訴訟解決。
六、生效及其他
本協(xié)議由雙方簽字后即生效。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。本協(xié)議簽訂在**市**區(qū)。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
資金代持協(xié)議法律效力篇三
甲方(出借方):__________
乙方(借款方):__________
丙方(代收代付方):__________________
甲乙雙方簽訂合同編號(hào)為 的《典當(dāng)借款合同書》為保證借款資金安全,甲乙丙三方協(xié)商一致,對(duì)借款資金實(shí)行代收代付,三方約定如下:
1.乙方向甲方借款人民幣 元,期限及利息等內(nèi)容詳見合同編號(hào)為 的《典當(dāng)借款合同書》。
2.甲乙雙方委托丙方對(duì)于上述借款本金代收代付,詳細(xì)情況為:委托丙方代收,即甲方于簽訂本協(xié)議之日起5日內(nèi),一次性存入丙方在_________銀行設(shè)立的專用帳戶(賬戶詳細(xì)情況為:開戶銀行:______________戶名:__________________帳號(hào):__________________);委托丙方代付,丙方在收到甲方的款項(xiàng)后,甲方應(yīng)在5日內(nèi)將上述款項(xiàng)一次性存入乙方在_________銀行設(shè)立的專用帳戶(賬戶詳細(xì)情況為:開戶銀行:______________戶名:__________________帳號(hào):__________________ )
3.甲方將應(yīng)付的借款資金存入丙方專用帳戶后,甲乙雙方借款合同約定的甲方的付款義務(wù)完成。
4.有下列情形的,丙方有權(quán)解除本協(xié)議,并將乙方已存入丙方專用帳戶的借款資金退還乙方。由此引起的糾紛與丙方無(wú)關(guān)
(1)甲乙雙方約定解除《典當(dāng)借款合同》的;
(2)乙方未在協(xié)議規(guī)定期限內(nèi)將借款資金存入丙方專用帳戶的;
(3)其他造成丙方不能有效實(shí)施借款資金代收代付的情形。
5.甲乙雙方簽訂《房產(chǎn)買賣協(xié)議》后,單方提出解除協(xié)議的,丙方應(yīng)中止本協(xié)議的執(zhí)行。人民法院或仲裁機(jī)構(gòu)作出生效判決或仲裁后,丙方按生效的法律文書執(zhí)行。
6.本協(xié)議自三方簽字蓋章之日起生效。
7.本協(xié)議未盡事宜三方另行協(xié)商解決。
8.本協(xié)議一式三份,三方各執(zhí)一份。
9.本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議,三方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí),任何一方有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。
甲方(簽章):_________ 乙方(簽章):_________ 丙方(簽章):_________
_________年____月____日 _________年____月____日 _________年____月____日
資金代持協(xié)議法律效力篇四
合同編號(hào):_________
甲方:_________
乙方:_________
鑒于甲方正在就_________項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“目標(biāo)項(xiàng)目”)進(jìn)行(股權(quán)/債權(quán))融資,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達(dá)成如下全程融資合作協(xié)議:
第一條 合作事項(xiàng):甲方委托乙方就目標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行全程融資。
第二條 甲方對(duì)項(xiàng)目融資的最低要求和承諾:
1.融資額度:_________萬(wàn)元。
2.融資期限:_________年
3.投資方可控股(是/否),可占股權(quán)比例_________%。
4.若是固定回報(bào)(或貸款)融資方式,甲方愿意支付的年回報(bào)利率_________%。
5.甲方承諾并保證可用自己或他人的如下資產(chǎn)或權(quán)證對(duì)本次融資做抵押或質(zhì)押。
(1)_________。
(2)_________。
(3)_________。
6.按照甲方公司章程的規(guī)定,甲方應(yīng)召開股東會(huì)或董事會(huì)就融資一事作出同意的書面決議,并給予現(xiàn)法人代表以相應(yīng)授權(quán),股東會(huì)或董事會(huì)決議正本應(yīng)交乙方一份留存。股東會(huì)或董事會(huì)應(yīng)在正式投資(融資或合作)協(xié)議簽訂后三日內(nèi)批準(zhǔn)該項(xiàng)協(xié)議。若甲方法人代表不能親自負(fù)責(zé)與項(xiàng)目融資相關(guān)的事宜,請(qǐng)公司給有關(guān)人員授權(quán),明確授權(quán)范圍,發(fā)給授權(quán)委托書,以方便該人士的談判和有關(guān)活動(dòng)。該授權(quán)書正本給予乙方一份留存。
第三條 乙方的權(quán)利與義務(wù)
1.乙方有權(quán)在甲方的要求范圍內(nèi)自主與投資商溝通和談判;
2.乙方有權(quán)按雙方協(xié)議約定收取顧問(wèn)服務(wù)報(bào)酬;
3.原則上,乙方不能逾越甲方的要求,若在融資過(guò)程中,投資商或融資對(duì)象提出了與甲方要求相違背的事項(xiàng),則乙方不能擅作主張,應(yīng)書面征求甲方意見,待甲方正式回復(fù)(傳真或正式文本)后,乙方再向投資方作出相應(yīng)答復(fù)。
4.乙方的主要工作:
(1)成立項(xiàng)目專項(xiàng)融資小組,指派小組負(fù)責(zé)人,以全程負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的融資;
(2)到項(xiàng)目方實(shí)地考察,并進(jìn)行審慎調(diào)查;
(3)根據(jù)審慎調(diào)查情況,制定該項(xiàng)目的融資策略與融資實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃;
(4)制作項(xiàng)目商業(yè)計(jì)劃書;
(5)精心挑選切合的投資商;
(6)與投資商進(jìn)行初步溝通和答疑;
(7)組織重點(diǎn)投資商到項(xiàng)目方實(shí)地考察;
(8)協(xié)助甲方與投資商等的談判;
(9)負(fù)責(zé)起草相關(guān)的投資協(xié)議(草案),公司章程(草案),股東會(huì)決議(草案),
董事會(huì)決議(草案)。
(10)協(xié)助甲方安排簽約儀式。
(11)對(duì)新公司的組織安排提供建議。
5.乙方應(yīng)每周就目標(biāo)項(xiàng)目融資進(jìn)展書面向甲方進(jìn)行匯報(bào)。
第四條 甲方的權(quán)利與義務(wù)
(1)甲方有權(quán)獲得按協(xié)議約定的相應(yīng)高質(zhì)量服務(wù);
(2)甲方有權(quán)詢問(wèn)并監(jiān)督乙方在目標(biāo)項(xiàng)目上的工作進(jìn)展,乙方應(yīng)如實(shí)詳細(xì)回答。
(3)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方告知本協(xié)議附件事項(xiàng),不得隱瞞或虛報(bào);
(4)甲方應(yīng)按乙方要求熟練準(zhǔn)備有關(guān)針對(duì)投資者的提問(wèn),不得有誤;
(5)甲方應(yīng)對(duì)乙方在融資過(guò)程中提出的問(wèn)題和要求在2日內(nèi)作出書面正式回復(fù);
(6)甲方應(yīng)配合乙方與投資者的談判,不得無(wú)故推遲或拒絕;
(7)甲方應(yīng)友好、周到地接待重點(diǎn)投資商的考察事宜,可按乙方的指示決定是否要求當(dāng)?shù)卣块T有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加接見事宜。甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的正當(dāng)考察費(fèi)用(包括乙方陪同投資商的差旅費(fèi),若投資商要求承擔(dān)其來(lái)回的正當(dāng)交通費(fèi),甲方也不應(yīng)拒絕)。
(8)甲方應(yīng)按協(xié)議要求向乙方支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用。
第五條 協(xié)議期限:自雙方簽訂融資服務(wù)協(xié)議之日起至_________年_________月
_________日止,因甲方原因?qū)е聲r(shí)間的耽誤則相應(yīng)期限順延。若在時(shí)間到期后,融資工作已進(jìn)入實(shí)質(zhì)性關(guān)鍵階段,則經(jīng)甲方同意,期限可延長(zhǎng),具體由雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行明確。
第六條 費(fèi)用支付
1.該項(xiàng)融資服務(wù)費(fèi)用總額按實(shí)際融資額的_________%,由甲方向乙方支付。費(fèi)用支付方式:
(1)首付定金,在雙方簽訂全程融資合作協(xié)議和保密協(xié)議后2日內(nèi),甲方支付_________元前期融資服務(wù)費(fèi)定金。
(2)在首筆融資資金到達(dá)有關(guān)帳戶后7日內(nèi),甲方向乙方支付扣除首付定金后的其余款項(xiàng)。
2.甲方按乙方要求將費(fèi)用劃至乙方指定帳戶:
帳戶名:_________, 帳戶號(hào):_________。
第七條 雙方承諾
(1)乙方應(yīng)本著誠(chéng)信、專業(yè)、高效的職業(yè)精神為乙方提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù);
(2)甲方為所提供的一切資料負(fù)責(zé),并保證其真實(shí)性、完整性和合法性;
(3)甲方不應(yīng)要求乙方做出有違強(qiáng)國(guó)家和行業(yè)法律、法規(guī)的事情。
第八條 違約條款
(1)若乙方收了費(fèi)用后,無(wú)故不履行融資相關(guān)義務(wù),則甲方有權(quán)要求乙方按已經(jīng)支付金額的雙倍返還違約金。
(2)若在協(xié)議期限內(nèi),融資沒有成功,甲方也提出終止協(xié)議,乙方應(yīng)無(wú)條件向甲方退回已支付定金的50%,協(xié)議終止。因甲方原因造成融資工作合理推遲,則協(xié)議期限應(yīng)相應(yīng)順延。若甲方要求推遲的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),乙方有權(quán)單方終止本協(xié)議。
(3)若甲方不履行誠(chéng)信義務(wù),向乙方和投資者隱瞞、虛報(bào)相關(guān)資料和數(shù)據(jù),則乙方有
權(quán)提前終止服務(wù)協(xié)議,并要求甲方支付首付定金兩倍的違約金。
(4)若因甲方原因?qū)е氯谫Y工作不能繼續(xù)進(jìn)行、投資商資金不能到位,如甲方破產(chǎn)清算;因種.種原因甲方中途放棄本協(xié)議(如其它資金到位,被收購(gòu)等)等,則乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行本協(xié)議,若甲方拒絕繼續(xù)履行,則乙方有權(quán)單方面終止本協(xié)議,并要求乙方支付首付定金兩倍的違約金,同時(shí)保留要求賠償?shù)臋?quán)利(包括但不限于因甲方違約造成乙方在投資商領(lǐng)域失信于人的信譽(yù)損失等)。
(5)若甲方不按本協(xié)議約定支付相關(guān)款項(xiàng),則自應(yīng)支付之日起,每逾期一天,按未支付金額的千分之五支付罰金。
第九條 甲方和乙方的選擇權(quán)
在簽約后的一個(gè)月時(shí)間內(nèi):
(1)甲方的選擇權(quán):甲方可以終止本協(xié)議,并以書面的方式通知乙方,甲方已經(jīng)向乙方支付的費(fèi)用不能再要回,乙方也不能要求甲方賠償因合同終止導(dǎo)致的前期投入等相關(guān)損失。本協(xié)議提前終止。
(2)乙方的選擇權(quán):若乙方通過(guò)一定時(shí)間的工作后,發(fā)現(xiàn)感興趣的投資商較少,則乙方有權(quán)終止服務(wù),并書面通知甲方,但乙方應(yīng)全部退回甲方已經(jīng)支付的定金,甲方亦不應(yīng)向乙方索賠。本協(xié)議提前終止。
第十條 合同爭(zhēng)議的解決方式:
本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;協(xié)商不成,可申請(qǐng)_________仲裁委員會(huì)仲裁,或直接向_________人民法院起訴。
第十一條 本合同一式兩份,由雙方簽字生效,若距離較遠(yuǎn),也可傳真簽字,但需附上簽字人的身份證或法人的營(yíng)業(yè)熱照傳真件。
第十二條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章程之日起生效。
甲方:_________(公章) 乙方:_________(公章)
代表:_________(簽字) 代表:_________(簽字)
_________年____月____日 _________年____月____日
資金代持協(xié)議法律效力篇五
受托方:__________________
借款方:__________________
應(yīng)借款方請(qǐng)求,______(簡(jiǎn)稱委托方)同意委托受托方利用委托方的自有資金向借款方發(fā)放人民幣貸款。借款方與受托方經(jīng)友好協(xié)商,同意遵照國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《借款合同條例》的有關(guān)規(guī)定,簽訂本協(xié)議,共同遵守。
一、借款方承認(rèn)受托方代理人的法律地位。
二、本貸款為委托貸款。受托方受委托方的全權(quán)委托與借款方辦理有關(guān)貸款的手續(xù)。
三、貸款用途
此項(xiàng)貸款只限用于________________________,不得挪作它用。
四、貸款金額
委托方委托受托方向借款方提供人民幣貸款______萬(wàn)元(大寫:____________)。
五、貸款利率: ____________
此項(xiàng)貸款按年利率____%計(jì)收利息。
六、貸款期限
此項(xiàng)貸款自借款方提款之日起,至______年______月______日止,共計(jì)______天。如借款方在經(jīng)委托方同意之后提前歸還此項(xiàng)貸款時(shí),則按實(shí)際用款天數(shù)和用款余額計(jì)收利息。
七、貸款手續(xù)費(fèi)
受托方在上述貸款利率之外,向借款方收取貸款總額____%的委托貸款手續(xù)費(fèi)。具體的收取方法為____________。
八、貸款償還
本貸款的本息按期由借款方匯入委托方/受托方帳戶(開戶行____________帳號(hào)____________)。
九、保證條款
1.本貸款由____________出具以委托方/受托方為受益人的號(hào)碼為____________的銀行承兌匯票;
2.本貸款由____________出具無(wú)條件的不可撤銷的擔(dān)保函。當(dāng)借款方不能履行合同時(shí),由擔(dān)保人連帶承擔(dān)償還貸款本息(包括對(duì)逾期部分在原貸款利率基礎(chǔ)上加收______%的罰息)及有關(guān)費(fèi)用的責(zé)任。
十、貸款管理
在合同有效期內(nèi),受托方有權(quán)檢查、監(jiān)督本貸款的使用情況,了解借款方的計(jì)劃、經(jīng)營(yíng)管理、財(cái)務(wù)活動(dòng)等情況。借款方應(yīng)及時(shí)提供有關(guān)計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表及資料。
十一、違約責(zé)任和處理
1.如借款方不按合同規(guī)定的用途使用貸款,受托方有權(quán)收回部分或全部貸款,并對(duì)違約使用部分在原貸款利率基礎(chǔ)上加收____%的罰息。
2.如借款方不能按期歸還貸款本息,受托方有權(quán)限期追回貸款,并從貸款到期日起,在原利率基礎(chǔ)上對(duì)逾期部分加收_____%的罰息。
3.如借款方不能按合同規(guī)定償還貸款本息,受托方有權(quán)向擔(dān)保人追索應(yīng)收的貸款本息和費(fèi)用。
4.解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生爭(zhēng)議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成,雙方同意由______仲裁委員會(huì)仲裁(當(dāng)事人雙方不在本合同中約定仲裁機(jī)構(gòu),事后又沒有達(dá)成書面仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴)。
十二、其他
1.與本協(xié)議有關(guān)的借款申請(qǐng)書、借款憑證、協(xié)議、擔(dān)保函(銀行承兌匯票)和當(dāng)事人雙方同意修改的貸款協(xié)議有關(guān)補(bǔ)充條款,均為本協(xié)議的組成部分,具有同等法律效力。
2.本協(xié)議正本一式三份,受托方、借款方、擔(dān)保單位各執(zhí)一份。副本數(shù)量不限。
3.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,至全部款項(xiàng)償付清之日終止。
借款方:(公章)____________ 法定代表:__________________
開戶銀行:__________________ 帳號(hào):______________________
日期:______________________
受托方:(公章)____________ 法定代表:__________________
開戶銀行:__________________ 帳號(hào):______________________
日期:______________________
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