2023年醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案(七篇)

為有力保證事情或工作開展的水平質(zhì)量，預(yù)先制定方案是必不可少的，方案是有很強(qiáng)可操作性的書面計(jì)劃。那么我們?cè)撊绾螌懸黄^為完美的方案呢？以下是小編為大家收集的方案范文，歡迎大家分享閱讀。

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇一

1、宣傳辦公室負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作。

2、發(fā)展辦負(fù)責(zé)組織實(shí)施和管理及城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作;具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定、信息錄入、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、醫(yī)保卡制作和發(fā)放等相關(guān)工作;并定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3、鄉(xiāng)中心校負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位做好學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作。

4、民政辦負(fù)責(zé)界定和審核低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體;幫助做好特困群體個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作。

5、衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

6、各村應(yīng)積極搞好社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、登記、繳費(fèi)工作。

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇二

根據(jù)省、市醫(yī)保局工作部署和縣委、縣政府的工作安排，我縣醫(yī)療保障工作呈現(xiàn)平穩(wěn)健康發(fā)展態(tài)勢(shì)，以城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、工傷、生育等擴(kuò)面參保及基金征繳和政策補(bǔ)償為核心，以強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作為抓手，以惠及百姓、創(chuàng)新服務(wù)為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)我縣職工醫(yī)保工作健康平穩(wěn)運(yùn)行，現(xiàn)將20xx年各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作開展情況總結(jié)如下：

一、20xx年參保資金完成及運(yùn)行情況

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。本年年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人口為1124519人，參合率為；按人均740元標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)籌集萬元，實(shí)際籌集萬元，其中：中央補(bǔ)助資金實(shí)際到位萬元，省級(jí)補(bǔ)助資金實(shí)際到位萬元，參合農(nóng)民個(gè)人自付萬元，民政部門為救助對(duì)象代繳萬元，衛(wèi)計(jì)部門為救助對(duì)象代繳萬元，殘聯(lián)代繳萬元，利息收入萬元。全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支出萬元（其中含大病保險(xiǎn)萬元），當(dāng)年資金結(jié)余率為，累計(jì)資金結(jié)余率為。

2.大病保險(xiǎn)。本年累計(jì)補(bǔ)償10776人次，補(bǔ)償金額萬元。其中；貧困人口6895人次，補(bǔ)償金額萬元。

3.醫(yī)療救助。本年醫(yī)療救助受益71449人次，支出萬元。

4.健康脫貧。本年“三保障一兜底一補(bǔ)充”共計(jì)支出萬元，其中新農(nóng)合基金支出萬元，大病保險(xiǎn)萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助萬元，“351”補(bǔ)償萬元，“180”補(bǔ)償萬元。

5.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。本年參保人數(shù)為37600人，實(shí)際征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金7285萬元支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金6228萬元。

6.工傷保險(xiǎn)。本年參保人數(shù)為31000人，實(shí)際征收工傷保險(xiǎn)基金371萬元，支出工傷保險(xiǎn)基金117萬元。

7.生育保險(xiǎn)。本年參保人數(shù)為24981人，際征收生育保險(xiǎn)基金320萬元，支出生育保險(xiǎn)基金277萬元。

8.離休干部醫(yī)藥費(fèi)。離休干部醫(yī)藥費(fèi)收入200萬元，支出182萬元。

二、20xx年醫(yī)療保障工作開展情況

（一）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，20xx年4月，xx縣開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。

1、召開宣傳月啟動(dòng)大會(huì)。在縣政府組織啟動(dòng)儀式上，醫(yī)保工作人員開展與市民面對(duì)面交流，通過發(fā)放宣傳單、展板、播放專題動(dòng)漫等形式向群眾宣傳解讀醫(yī)保基金法律法規(guī)和政策。

2、全方位宣傳法律法規(guī)。暢通各級(jí)醫(yī)保部門舉報(bào)投訴渠道。明確舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，發(fā)動(dòng)一場(chǎng)打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”?？h醫(yī)保局、縣25家公立醫(yī)院，8家民營(yíng)醫(yī)院，352個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室結(jié)報(bào)點(diǎn)張貼“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳海報(bào)、led屏、宣傳標(biāo)語等方式公布有獎(jiǎng)舉報(bào)電話，全方面、無死角動(dòng)員宣傳。

3、發(fā)布打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)成果。曝光欺詐騙保典型案件。縣醫(yī)保局組織稽查人員，分組對(duì)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分村室、藥房開展專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在欺詐騙保行為的，每周集中通報(bào)一次，并依法依規(guī)嚴(yán)懲不法分子。

4、引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律。通過簽訂“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全責(zé)任書”，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法誠(chéng)信、自覺提供規(guī)范的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建“不敢騙、不想騙”的社會(huì)氛圍，以此形成深化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，在全社會(huì)營(yíng)護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?/p>

（二）、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?，確保醫(yī)?；鹨?guī)范合理使用。

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇三

xxxx年xx縣醫(yī)療保障工作以^v^新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，以完善各項(xiàng)工作制度為重點(diǎn)，以加強(qiáng)管理、嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金為手段，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；稹笆罩胶?、略有結(jié)余”為目標(biāo)，開拓進(jìn)取，勵(lì)精圖治，醫(yī)療保障工作開創(chuàng)了新的局面，圓滿完成了全年的目標(biāo)任務(wù)，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

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（一）基金運(yùn)行平穩(wěn)安全

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保xxxxx人，較上年同期xxxxx人相比增加xxxx人，增長(zhǎng)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖肴f元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入萬元、財(cái)政補(bǔ)貼收入xxxx萬元、利息收入萬元、其他收入萬元），較上年同期萬元相比增加萬元，增長(zhǎng)xx%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保補(bǔ)償xxxxx人次，共支付補(bǔ)償金萬元，較上年同期萬元相比減少萬元，降低。其中住院補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償資金萬元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保xxxxxx人，較上年同期xxxxxx人相比增加xxxx人，完成全年任務(wù)的。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖肴f元（其中個(gè)人繳費(fèi)萬元、財(cái)政補(bǔ)助萬元、利息收入萬元），較上年萬元增長(zhǎng)；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償xxxxxx人次，共支付補(bǔ)償基金萬元，較上年同期萬元相比減少萬元，降低。其中住院補(bǔ)償xxxxx人次，補(bǔ)償資金萬元。

醫(yī)保局成立以后，通過強(qiáng)化基金征繳，加強(qiáng)基金監(jiān)管，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收入和支出實(shí)現(xiàn)“雙增雙降”，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行駛?cè)氚踩壍馈?/p>

??? （二）切實(shí)做好新冠疫情防控

（三）強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌

為加快推進(jìn)和全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，縣委、縣政府高度重視，召開專題會(huì)議進(jìn)行了研究部署，成立了由縣長(zhǎng)魏和勝同志任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)何江鴻同志、副縣長(zhǎng)魏秋云同志任副組長(zhǎng)，醫(yī)保局、財(cái)政局、人社局、稅務(wù)局等相關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人為成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)問題整改領(lǐng)導(dǎo)小組。針對(duì)醫(yī)?；饘徲?jì)發(fā)現(xiàn)的問題，制定了詳細(xì)的整改方案，并在第一時(shí)間向市人民政府遞交整改方案。縣政府常務(wù)會(huì)、縣委常委會(huì)專題研究解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口大的問題，決定由縣財(cái)政分三年撥付xxxx萬元資金用于支付拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，截止年底已撥付xxxx萬元。按照市人民政府關(guān)于醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌的要求，按時(shí)完成醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌前的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，并在全市率先完成全部醫(yī)保基金上解。xxxx年xx月起，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，按照“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一基本政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)）要求正式平穩(wěn)有序運(yùn)行。

??? （四）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

xx縣為我市唯一全國(guó)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)縣，按照國(guó)家、省、市醫(yī)改要求，圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)有關(guān)問題，衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等部門多次進(jìn)行研究討論，推進(jìn)與緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)相配套的醫(yī)保支付方式改革。在縣域醫(yī)共體建立醫(yī)?；稹翱傤~預(yù)算、費(fèi)用包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的激勵(lì)約束機(jī)制，將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保總額預(yù)算給醫(yī)共體牽頭單位包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)參保居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供。超支部分由醫(yī)共體成員單位自行承擔(dān)，結(jié)余資金經(jīng)考核后由縣域醫(yī)共體留用，激發(fā)醫(yī)共體自主控費(fèi)的內(nèi)生動(dòng)力，堵塞浪費(fèi)、控制成本，提高基金使用效率。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，對(duì)歷年醫(yī)?；饘?shí)際支付情況進(jìn)行了細(xì)致的測(cè)算，已擬定《縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算實(shí)施細(xì)則》。

（五）積極參與國(guó)家、省市藥品集中帶量采購(gòu)

我縣以降低藥價(jià)為目標(biāo)，組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理工作，將群眾用量大、差價(jià)大的藥品納入集中帶量招標(biāo)采購(gòu)，以量換價(jià)，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。我縣中心醫(yī)院成為我省參與國(guó)家x+x藥品集中帶量采購(gòu)成功下單的第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拉開了x省藥品集中帶量采購(gòu)工作的序幕，僅此一單就為患者節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用萬元。xxxx年全縣各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家、省第一批、第二批、第三批藥品集中帶量采購(gòu)，按時(shí)超量完成約定采購(gòu)量，并及時(shí)支付全部藥款。藥品平均降幅達(dá) ，直接減少藥品支出xxxx余萬元。

（六）及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在藥品、醫(yī)用耗材零差率銷售的基礎(chǔ)上，通過騰出調(diào)價(jià)空間，及時(shí)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。xxxx年通過第三方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)審和調(diào)查，充分考慮取消藥品和耗材加成等價(jià)格改革因素，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)成本進(jìn)行精確合理量化的基礎(chǔ)上，調(diào)整公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入占比，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)于xxxx年x月x日正式實(shí)施。

（七）加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇四

20xx年是xx縣醫(yī)療保障局掛牌成立開局之年，我局始終堅(jiān)持對(duì)照省、市、縣工作部署，落細(xì)落實(shí)民生實(shí)事要求，扎實(shí)做好醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)工作，同時(shí)進(jìn)一步深化“三服務(wù)”活動(dòng)，扎實(shí)開展“不忘初心牢記使命”主題教育活動(dòng)，以不斷滿足人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

一、以履職盡責(zé)為基點(diǎn)，為民服務(wù)顯作風(fēng)。

（一）緊盯第一目標(biāo)，確保改革進(jìn)度

我局于今年1月正式掛牌成立，在機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行初期，我局嚴(yán)格按照機(jī)構(gòu)改革“不立不破、先立后破”的要求，立穩(wěn)求快，按時(shí)按質(zhì)完成改革任務(wù)，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有序推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革。目前共有正式編制31名，其中行政編制9名，事業(yè)編制22名，中層職數(shù)10名，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)三個(gè)，下設(shè)事業(yè)單位三個(gè)中心。

（二）牢記第一要?jiǎng)?wù)，抓牢重點(diǎn)工作

一是全面落實(shí)提升參保率。全縣共動(dòng)員萬人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人自籌資金億元。我縣戶籍人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？倲?shù)為萬人，參保率達(dá)。二是制度政策實(shí)現(xiàn)縱向統(tǒng)一。于20xx年6月28日出臺(tái)了《xx縣全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。三是大病保障實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)管。從籌資水平、財(cái)政補(bǔ)助、下降起付線、上調(diào)封頂線及報(bào)銷比例均做到縱向統(tǒng)一。四是建立健全慢病門診制度。將14種慢性病納入城鄉(xiāng)居民門診規(guī)定病種范圍；放寬配藥時(shí)限至12周；開通全縣73家定點(diǎn)藥店刷卡功能；選定23家連鎖藥店第三方配送、設(shè)立7個(gè)藥品配送服務(wù)站。五是drgs改革順利推進(jìn)。按市統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，同步完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口改造，病案、結(jié)算數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)和縣疾病分組范圍，并出臺(tái)《xx縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額付費(fèi)暫行辦法》。六是聯(lián)動(dòng)改革騰空間。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《溫州市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格市縣統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)調(diào)整方案》。

（三）履行第一職責(zé)，保障基金安全

一是從“嚴(yán)”字入手，深化專項(xiàng)檢查。我局對(duì)全縣68家定點(diǎn)零售藥店開展了地毯式考核檢查，并參與市專項(xiàng)交叉檢查工作。全年終止協(xié)議1家，暫停服務(wù)協(xié)議10家，責(zé)令整改17家，向省、市醫(yī)保局上報(bào)6份要情報(bào)告，完成12家新申請(qǐng)定點(diǎn)的零售藥店進(jìn)行實(shí)地評(píng)估，確認(rèn)新增定點(diǎn)5家，對(duì)全縣33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查。二是從“廣”處著力，強(qiáng)化集中宣傳。全方位廣泛開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月系列活動(dòng)。以張貼宣傳材料2000余份、周期性開展政策問答和解讀、所有106家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語和動(dòng)漫宣傳片、公共場(chǎng)所掛橫幅標(biāo)語，確保宣傳“不留死角”，宣傳進(jìn)萬家。三是從“?！鄙狭⒆悖瑑?yōu)化規(guī)范培訓(xùn)。先后6次召集“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人代表、營(yíng)業(yè)員參加專項(xiàng)治理動(dòng)員和部署大會(huì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)。通過350余人次的集中培訓(xùn)交流，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法制意識(shí)，提高自身道德素養(yǎng)，在法理和道德層面上形成“雙保險(xiǎn)”。

（四）踐行第一宗旨，深化為民服務(wù)

二、以制度建設(shè)為保障，完善制度強(qiáng)四風(fēng)。

嚴(yán)格對(duì)照“三定”規(guī)定，全面梳理職權(quán)職責(zé)和工作事項(xiàng)，逐一排查分析潛伏在人事考察、基金運(yùn)行、物資采購(gòu)、協(xié)議管理等各個(gè)崗位的風(fēng)險(xiǎn)，讓潛在風(fēng)險(xiǎn)化為現(xiàn)實(shí)敬畏，讓權(quán)力在公眾的聚焦下運(yùn)行。持續(xù)強(qiáng)化內(nèi)控制度建設(shè)，制訂和完善了《“兩定”機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》文本，出臺(tái)了《縣醫(yī)療保障局內(nèi)部管理制度》、《縣醫(yī)療保障局財(cái)務(wù)管理制度》、《醫(yī)?；饍?nèi)控管理制度》，修改和完善了《xx縣醫(yī)療救助辦法》，進(jìn)一步厘清了制度設(shè)計(jì)上存在的模糊地帶，有效堵塞了工作運(yùn)行中可能存在的廉政漏洞，切實(shí)防范了具體操作中可能存在的廉政風(fēng)險(xiǎn)。始終以萬無一失的審慎和一失萬無的敬畏，全面落實(shí)黨組定期聽取科室工作開展情況匯報(bào)制度，嚴(yán)控工作中出現(xiàn)的不足和紕漏，做到不失小節(jié)，方成大節(jié)。

三、以政治建設(shè)為引領(lǐng)，落實(shí)責(zé)任抓黨風(fēng)。

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇五

醫(yī)療保障是一項(xiàng)民生工程，惠及全體城鄉(xiāng)居民充分利用多媒體、智能化平臺(tái)宣傳醫(yī)療保障政策的同時(shí)，發(fā)揮村組、社區(qū)基層組織的作用，結(jié)合農(nóng)村居民、老年群體容易接受的傳統(tǒng)宣傳方式開展宣傳，力爭(zhēng)做到醫(yī)保政策家喻戶曉，保障對(duì)象應(yīng)保盡保，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店有章可循、規(guī)范經(jīng)營(yíng)，參保人員清楚受益、明白消費(fèi)。

建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套，強(qiáng)化醫(yī)保、紀(jì)檢、衛(wèi)健、市管等部門的綜合協(xié)調(diào)，凝聚醫(yī)保制度改革的強(qiáng)大合力。推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)共體改革。進(jìn)一步優(yōu)化職能、理順機(jī)制、暢通運(yùn)作。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”，要探索建立第三方監(jiān)管機(jī)制和基金收支、管理、監(jiān)督情況公開公示機(jī)制，聚焦臨床需要、合理診治，強(qiáng)化部門協(xié)作，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)過度診療、重復(fù)收費(fèi)、欺詐騙保等違法違規(guī)行為要嚴(yán)格查處，并做好以案釋法教育，形成震懾。

根據(jù)上級(jí)要求，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記參保繳費(fèi)工作，統(tǒng)一參保繳費(fèi)工作流程，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)《關(guān)于做好流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步明確法定勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，符合退休條件時(shí)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

減輕參保居民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過市局統(tǒng)一組織，開展市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)公開招標(biāo)采購(gòu)。中標(biāo)單位確定后，即督促中標(biāo)單位盡快簽訂項(xiàng)目服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)，迅速開展大病保險(xiǎn)待遇賠付工作，確保所有大病患者均按時(shí)獲得待遇補(bǔ)償。

進(jìn)一步完善“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平；認(rèn)真落實(shí)健康脫貧工作，管好錢、算好賬，規(guī)范支出，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接。

按照上級(jí)要求落實(shí)更多批次的藥品及高值耗材的帶量采購(gòu)工作。做好收費(fèi)項(xiàng)目的申報(bào)工作，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理，做好采購(gòu)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，保障藥品供應(yīng)同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行督查。

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醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇六

深入學(xué)習(xí)貫徹_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，學(xué)習(xí)貫徹__關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示。強(qiáng)化黨的建設(shè)，壓實(shí)主體責(zé)任，全面從嚴(yán)治黨，將黨建和隊(duì)伍建設(shè)緊密結(jié)合，打造一支業(yè)務(wù)過硬，敢于擔(dān)當(dāng)?shù)年?duì)伍。同時(shí)要以黨建為引領(lǐng)，切實(shí)加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)工作建設(shè)。

立足醫(yī)療保障工作職能，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)保保障功能，為鄉(xiāng)村振興提供醫(yī)療保障支撐。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，將脫貧攻堅(jiān)成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，多措并舉讓醫(yī)療保障更加便民、利民、惠民，為鄉(xiāng)村振興助力。

按照打擊欺詐騙保的工作的相關(guān)要求，將日常監(jiān)督和現(xiàn)場(chǎng)核查相結(jié)合，通過上級(jí)部門反饋、社會(huì)投訴舉報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)核查等手段及時(shí)跟蹤，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)處理、監(jiān)督整改，并約談其負(fù)責(zé)人。建立健全督查監(jiān)管機(jī)制，增加事前、事中和事后監(jiān)管，最大限度防范和制止侵害醫(yī)?；鸬倪`法、違規(guī)行為，確保醫(yī)?；鸢踩?/p>

扎實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等參保擴(kuò)面工作，做到應(yīng)保盡保、不重復(fù)參保。強(qiáng)化與縣稅務(wù)局協(xié)調(diào)配合，繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保微信繳費(fèi)的推廣使用工作，拓寬參保繳費(fèi)途徑。

堅(jiān)持執(zhí)行上級(jí)的醫(yī)療救助政策，不斷提高醫(yī)療救助的比例和標(biāo)準(zhǔn)。確保困難群眾能夠得到有效，便捷的醫(yī)療救助服務(wù)，切實(shí)減輕困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，充分履行醫(yī)療保障兜底的職能。

根據(jù)法治政府建設(shè)要求，完善合法性審查、公平性審查制度，規(guī)范醫(yī)保普法、執(zhí)法工作，切實(shí)做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切的問題。

扎實(shí)做好為民服務(wù)工作，增強(qiáng)為民服務(wù)意識(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦中心以加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)為工作重點(diǎn)，不斷深化服務(wù)窗口建設(shè)，提高為民服務(wù)水平。

龍川縣醫(yī)療保障局

2021年11月29日

醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革工作開展情況 醫(yī)保支付改革實(shí)施方案篇七

發(fā)揮人大政協(xié)參政議政作用。經(jīng)過政策梳理、走訪調(diào)研，形成關(guān)于各位人大代表建議、政協(xié)委員提案的回復(fù)，并當(dāng)面與各人大代表、政協(xié)委員溝通交流，書面答復(fù)，均對(duì)建議答復(fù)表示充分理解，滿意率達(dá)100%。二、存在問題和原因分析（一）日?；巳藛T不足。目前我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總量有1100多家，日?；肆α坎蛔?。（二）ocr智能審核系統(tǒng)完善。系統(tǒng)使用效率因受掃描儀器識(shí)別率、部分針式打印清單無法掃描等情況影響，效率受到影響，目前正積極完善，ocr審核使用率已達(dá)到近90%。（三）dip的醫(yī)務(wù)審核工作處于探索階段，暫未有效方法開展下一步監(jiān)管工作，需汲取外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。三、2022年工作計(jì)劃（一）加大對(duì)各縣區(qū)各科室局信訪事項(xiàng)辦理的督辦力度。把解決信訪老戶及歷史遺留問題與當(dāng)前醫(yī)保工作緊密結(jié)合起來，始終把群眾利益放在首位，進(jìn)取化解各種遺留問題，尤其是對(duì)今年來群眾反映較為強(qiáng)烈醫(yī)?；鶖?shù)調(diào)整、部分罕見病門診待遇享受等工作加以徹底解決，深受群眾。（二）在鞏固已取得的成績(jī)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步落實(shí)信訪工作職責(zé)制，建立健全信訪工作長(zhǎng)效機(jī)制。認(rèn)真執(zhí)行信訪工作“首問職責(zé)制”，做到群眾反映的信訪問題有人接待、有人處理、有人督辦，有人問責(zé)。認(rèn)真接待處理群眾的初信、初訪、初電等信訪案件，使群眾反映的信訪問題在第一時(shí)間內(nèi)得到處理，從而避免引發(fā)重信重訪甚至出現(xiàn)越級(jí)上訪，非正常上訪等信訪問題。（三）抓好民生工程工作。盡快分解下達(dá)今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面任務(wù)。省下達(dá)我市的目標(biāo)任務(wù)數(shù)一下來就馬上將任務(wù)分解下達(dá)縣區(qū)，做到任務(wù)早清，心中早明；力爭(zhēng)4月份出臺(tái)3項(xiàng)實(shí)施辦法，做到民生工程實(shí)施有據(jù)可依，有章可循；5月份召開全市民生工程實(shí)施會(huì)議，總結(jié)去年工作，部署今年任務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)三項(xiàng)民生工程相關(guān)工作，確保實(shí)施效果。（四）持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管保障基金安全。深入推進(jìn)dip監(jiān)管工作；加快縣區(qū)專職機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系；加強(qiáng)監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平；完善醫(yī)保信用監(jiān)管體系，提升醫(yī)保行業(yè)誠(chéng)信水平；提高醫(yī)藥行業(yè)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)自我規(guī)范和自我約束；繼續(xù)加大欺詐騙保宣傳力度，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。（五）實(shí)民生工程大病保險(xiǎn)制度；強(qiáng)化協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，加大醫(yī)務(wù)審核力度，配合市局基金監(jiān)管科，加強(qiáng)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管；門診慢特病規(guī)范管理工作。全面推廣門診慢特病線上申報(bào)；持續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作；深入推進(jìn)dip支付方式改革,爭(zhēng)取2022年將淮南市所有住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入dip付費(fèi)。（六）抓好醫(yī)保待遇保障，貫徹落實(shí)省醫(yī)保局醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)實(shí)施方案，建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，做好基本醫(yī)保待遇政策省級(jí)統(tǒng)籌前期準(zhǔn)備工作，統(tǒng)籌全市開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程。

（七）持續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)工作。加強(qiáng)窗口人員教育培訓(xùn)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展“崗位大練兵”活動(dòng)，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)和服務(wù)能力進(jìn)行考核，全面提升工作人員的內(nèi)在素質(zhì)。定期梳理窗口工作中常見問題，及時(shí)更新梳理。將醫(yī)保服務(wù)向下延伸至街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）、醫(yī)保便民服務(wù)站，打造群眾身邊的服務(wù)渠道，使群眾可以就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。同時(shí)增加自助服務(wù)機(jī)數(shù)量，逐步將自助服務(wù)機(jī)安裝、部署至區(qū)、縣、街鎮(zhèn)、村居及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，方便群眾辦事。

（八）鞏固醫(yī)保脫貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。按照省局統(tǒng)一部署，優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)行健康脫貧綜合醫(yī)保政策，在堅(jiān)持基本醫(yī)保制度普惠性的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，堅(jiān)持分類管理，分層保障，精準(zhǔn)發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能。建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。

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