輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件(6篇)

隨著法律觀念的日漸普及，我們用到合同的地方越來越多，正常情況下，簽訂合同必須經(jīng)過規(guī)定的方式。怎樣寫合同才更能起到其作用呢？合同應(yīng)該怎么制定呢？下面是小編給大家?guī)淼暮贤姆段哪０?，希望能夠幫到你?

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇一

乙方:____________(以下簡稱乙方)

為了共同發(fā)展，加強(qiáng)甲、乙雙方的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，經(jīng)雙方共同協(xié)商，本著“平等發(fā)展、互惠互利”的原則，達(dá)成如下協(xié)議:

一、業(yè)務(wù)關(guān)系

甲方確定乙方為其汽車輪胎的采購、保養(yǎng)、四輪定位唯一指定供應(yīng)商。

二、產(chǎn)品范圍

乙方所銷售品牌的所有品牌。

三、供貨價(jià)格

1、甲乙雙方將按年度(或季度)定價(jià)。

2、如因市場(chǎng)原因造成乙方在全國范圍內(nèi)調(diào)整價(jià)格的情況，無論價(jià)格上漲或下降，則乙方按照其調(diào)整后正式生效的新統(tǒng)一列表價(jià)格給甲方供貨。但乙方書面通知甲方前已經(jīng)簽訂的購銷合同仍按購銷合同約定價(jià)格執(zhí)行。

四、質(zhì)量要求

乙方向甲方提供的產(chǎn)品應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。或經(jīng)雙方一致確認(rèn)，本合同約定之產(chǎn)品應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為中國國家標(biāo)準(zhǔn)。

五、付款方式

甲乙雙方協(xié)商后，確定付款方式為:__________現(xiàn)金或匯款等方式_____。甲乙雙方要求的付款條件為__________先付一部分定金，定金為貨款的_____%，驗(yàn)貨后再付另一部分;或者這個(gè)月付上個(gè)月的貨款。

甲方所欠的所有貨款必須在年底一次性結(jié)清。

七、違約責(zé)任

1、甲方提供的產(chǎn)品型號(hào)規(guī)格不準(zhǔn)確，導(dǎo)致乙方發(fā)錯(cuò)產(chǎn)品的，由甲方承擔(dān)所有的退貨費(fèi)用及因此引起的損失。同時(shí)，如果甲方提供的產(chǎn)品型號(hào)規(guī)格準(zhǔn)確，而乙方發(fā)錯(cuò)產(chǎn)品，則由乙方承擔(dān)所有的退貨費(fèi)用及因此引起的損失。

2、乙方所供產(chǎn)品因設(shè)計(jì)、制造、質(zhì)量等原因，引起生產(chǎn)上的所有損失或事故，由乙方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

八、爭議的解決

在履行本協(xié)議及具體購貨合同過程中，如發(fā)生爭議，則雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成，雙方均同意在乙方所在地人民法院采取訴訟方式解決。

九、協(xié)議生效及其它

1、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后立即生效。

2、本協(xié)議有效期至_____年_____月_____日，期滿后重新協(xié)商續(xù)約事宜及條款。

3、本協(xié)議條款的任何變更、修改或增減，須經(jīng)雙方協(xié)商后授權(quán)代表簽署書面文件，作為本協(xié)議的組成部分并具有同等法律效力。

4、本協(xié)議中任何未盡適宜，雙方將以友好方式解決。

5、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇二

甲 方(買方):

乙 方(賣方):

根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定并嚴(yán)格遵循《濟(jì)南市市中區(qū)行政事業(yè)單位通用辦公設(shè)備、空調(diào)協(xié)議供貨(項(xiàng)目編號(hào)：szgkxl-20xx-38)招標(biāo)文件》及《濟(jì)南市市中區(qū)行政事業(yè)單位通用辦公設(shè)備、空調(diào)協(xié)議供貨采購合同(總合同)》、《濟(jì)南市市中區(qū)行政事業(yè)單位通用辦公設(shè)備政府采購協(xié)議供貨承諾書》的相關(guān)規(guī)定，簽訂本合同，并共同遵守。

一、采購產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格和主要配置、單價(jià)、數(shù)量、金額。

注：“ 協(xié)議供貨最高限價(jià) ”(濟(jì)南市市中區(qū)政府采購網(wǎng)公布各中標(biāo)人的中標(biāo)品牌型號(hào)及價(jià)格)為采購最高限價(jià)，各單位可在此基礎(chǔ)上就中標(biāo)產(chǎn)品的服務(wù)條款、付款方式、價(jià)格與協(xié)議供貨商進(jìn)行進(jìn)一步的洽談、或組織多家供貨商進(jìn)行競(jìng)價(jià)，貨比三家，以爭取獲得更優(yōu)惠的采購價(jià)格和服務(wù)。

二、合同總價(jià)款：

本合同總價(jià)款是貨物設(shè)計(jì)、制造、包裝、倉儲(chǔ)、運(yùn)輸、安裝及驗(yàn)收合格之前及保修期內(nèi)備品備件發(fā)生的所有含稅費(fèi)用。本合同總價(jià)款還包含供方應(yīng)當(dāng)提供的伴隨服務(wù)/售后服務(wù)費(fèi)用。

三、質(zhì)量保證：

供方保證提供的貨物皆為符合國家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，且承諾為需方提供符合或高于國家標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，且若該貨物在投標(biāo)貨物生產(chǎn)廠商中國總部對(duì)外公眾網(wǎng)站上具有標(biāo)準(zhǔn)配置和服務(wù)的，供方為需方提供的產(chǎn)品及服務(wù)符合或高于其標(biāo)準(zhǔn)。

四、交貨：

1、交貨時(shí)間、地點(diǎn)、方式：供方于 年 月 日前將貨物送至以下指定地點(diǎn)交由需方指定收貨人：

2、運(yùn)輸、保險(xiǎn)和裝卸等費(fèi)用由供方承擔(dān)。

五、驗(yàn)收：

開箱檢驗(yàn)時(shí)雙方皆應(yīng)派員參加，驗(yàn)收合格后即時(shí)簽署《濟(jì)南市市中區(qū)政府采購供貨驗(yàn)收單》 (一式三份 )。

六、貨款支付：

本合同項(xiàng)下所有款項(xiàng)均在供方貨物交付驗(yàn)收合格后，由財(cái)政支付中心按合同約定的付款方式支付貨款或財(cái)政直接按合同約定的付款方式支付貨款。

七、貨款支付方式： 貨款按第 種方式支付

1、驗(yàn)收合格后全額支付。

2、簽訂合同后支付 %，驗(yàn)收合格后支付 %，剩余資金自合同簽訂之日起 付清。

八、合同生效及其他：

1、本合同經(jīng)供需雙方簽字、蓋章后自簽訂之日起生效。合同內(nèi)容如遇國家法律、法規(guī)及政策另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

2、《濟(jì)南市市中區(qū)行政事業(yè)單位通用辦公設(shè)備、空調(diào)協(xié)議供貨(項(xiàng)目編號(hào)：szgkxl-20xx-38)招標(biāo)文件》、投標(biāo)文件、中標(biāo)人在招標(biāo)過程中做出的承諾以及《濟(jì)南市市中區(qū)行政事業(yè)單位通用辦公設(shè)備政府采購協(xié)議供貨承諾書》是本合同不可分割的組成部分。但投標(biāo)文件內(nèi)容違背或低于招標(biāo)文件要求或任何導(dǎo)致影響當(dāng)次采購目的的情形，均應(yīng)當(dāng)視為局部或整體無效或者可以被視為以招標(biāo)文件相應(yīng)內(nèi)容為準(zhǔn)。

3、本合同一式五份，供方、需方、市中區(qū)政府采購辦公室各一份、采購代理機(jī)構(gòu)二份。

4、本合同應(yīng)按照中華人民共和國的現(xiàn)行法律進(jìn)行解釋。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇三

供方： (以下簡稱甲方)

需方： (以下簡稱乙方)

根據(jù)桂林市政府采購管理辦公室桂林市行政事業(yè)單位、團(tuán)體組織辦公設(shè)備年度協(xié)議供貨商采購(編號(hào)：glzfcg20xxa0060)招標(biāo)文件、中標(biāo)通知書、供貨協(xié)議和第 號(hào)協(xié)議供貨通知書，供需雙方就此次中標(biāo)相關(guān)設(shè)備供貨涉及的有關(guān)問題達(dá)成如下協(xié)議：

一、貨物名稱、商標(biāo)、型號(hào)、廠家、數(shù)量、金額

二、交貨時(shí)間：20xx年_____月_______日前

三、質(zhì)量要求技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、供方對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)的條件和期限：供方提供的貨物必須符合招標(biāo)文件要求，符合國家檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及出廠標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)安裝、調(diào)試、維修等服務(wù)。安裝安全，使用后工作正常，并按出廠規(guī)定和投標(biāo)承諾提供質(zhì)量保證。

四、交(提)貨地點(diǎn)、方式：供方負(fù)責(zé)免費(fèi)將貨物直接送至需方指定地點(diǎn)。

五、運(yùn)輸方式及到達(dá)站港和費(fèi)用負(fù)擔(dān)：由供方負(fù)責(zé)。

六、包裝標(biāo)準(zhǔn)、包裝物的供應(yīng)與回收：

七、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、方法及提出異議期限：

①具備供方提供的說明書或產(chǎn)品介紹中所列的全部功能及技術(shù)參數(shù);

②驗(yàn)收內(nèi)容包括：數(shù)量、外觀、調(diào)試性能、技術(shù)參數(shù)情況、各種說明資料、合格證明等。

八、備品、配件工具數(shù)量及供應(yīng)辦法：供方應(yīng)向需方交付所有隨機(jī)配件、附件、使用說明書、交貨清單等。

九、結(jié)算方式及期限：協(xié)議供貨商提供采購申報(bào)表、協(xié)議成交通知書(附采購明細(xì)表)、合同、驗(yàn)收證明、發(fā)票等材料原件，交由招標(biāo)公司核對(duì)無誤后，送采購辦辦理付款相關(guān)手續(xù)(每個(gè)月結(jié)束后十天內(nèi)辦理)。

十、售后服務(wù)承諾：供方應(yīng)全面履行招標(biāo)文件規(guī)定的服務(wù)要求及投標(biāo)文件中的各項(xiàng)承諾。

十一、違約責(zé)任：供方所交的設(shè)備品種、型號(hào)、規(guī)格、配置質(zhì)量不符合合同規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，需方有權(quán)拒收貨物。供方逾期交付貨物的，供方向需方每日償付貨款總額千分之一的違約金。

十二、合同爭議解決方式：因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，直至依法向合同簽訂地點(diǎn)的人民法院起訴。

十三、其他約定事項(xiàng)：符合招標(biāo)文件要求及投標(biāo)承諾。

十四、本合同一式四份：供方、需方各一份、桂林市政府采購管理辦公室各執(zhí)二份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇四

甲方(賣方)：

乙方(買方)：

茲因乙方有意購買甲方產(chǎn)品，經(jīng)雙方協(xié)議訂本合同，并簽訂下列條款共同遵守。

一、銷售區(qū)域

1、乙方授權(quán)甲方在 銷售甲方輪胎產(chǎn)品

2、乙方承諾甲方在 為唯一的輪胎進(jìn)貨渠道。

二、輪胎品牌及規(guī)格型號(hào)

1、輪胎品牌為

2、甲方在乙方授權(quán)區(qū)域內(nèi)可銷售 型號(hào)所有花紋的輪胎。

三、經(jīng)銷數(shù)量

經(jīng)雙方協(xié)商，甲方20xx年度銷售給乙方輪胎的數(shù)量如下(單位：套)：

四、輪胎價(jià)格

甲方對(duì)乙方的供貨價(jià)格按附件(一)產(chǎn)品銷售價(jià)格表的銷售價(jià)格執(zhí)行。甲方銷售價(jià)格如有調(diào)整，雙方確認(rèn)后按調(diào)整后的價(jià)格執(zhí)行。

五、優(yōu)惠政策

甲方對(duì)乙方優(yōu)惠按附件(二)優(yōu)惠政策執(zhí)行。甲方優(yōu)惠如有調(diào)整，雙方確認(rèn)后按調(diào)整后的辦法執(zhí)行。

六、供貨方式

甲方根據(jù)乙方的要求送貨到乙方現(xiàn)場(chǎng)，并免費(fèi)替乙方更換一次輪胎。甲方送貨時(shí)提供送貨單，送貨單需要填寫輪胎規(guī)格、花紋、數(shù)量、輪胎單價(jià)、總價(jià)等，乙方指定的專人(或委托人)必須在甲方的送貨單上簽字并蓋公章，以便雙方辦理貨物交接手續(xù)。如未加蓋公章，經(jīng)辦人或法人委托代理人簽字的貨物回單具有同樣法律效力。

七、貨款結(jié)算

1、雙方的業(yè)務(wù)往來采用甲方先送貨，乙方當(dāng)月28日前付款的的原則進(jìn)行交易。乙方付款采用現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)帳2種方式。

2、乙方的貨款應(yīng)采用現(xiàn)金或者轉(zhuǎn)帳的方式直接支付到甲方指定的帳戶，甲方在指定賬戶上簽字并且蓋手印后生效。

3、甲乙雙方產(chǎn)生的應(yīng)收賬獻(xiàn)，乙方應(yīng)在貨物接受后的30天內(nèi)或依據(jù)“還款承諾書.上的約定按時(shí)結(jié)清，若未按期償還若有貨款逾期時(shí)，乙方同意按欠款額向甲方繳納滯納金，滯納金的最低日利率為0.3‰或按“還款承諾書”約定利率，否則，乙方承擔(dān)全部違約責(zé)任

4、甲方每月25日前將簽字、蓋章確認(rèn)的送貨單送給乙方。如甲方在1個(gè)工作日內(nèi)未收到乙方有關(guān)的送貨單的書面異議，即視為乙方認(rèn)可，乙方需在當(dāng)月28日前全款付給甲方。

八、退貨結(jié)算

乙方一經(jīng)驗(yàn)收貨物，不得以任何理由退貨。特殊倩況退貨的必須經(jīng)甲方同意，否則發(fā)生的一切損失由乙方全部承擔(dān)。經(jīng)甲方同意發(fā)生的退貨，驗(yàn)收過程中發(fā)現(xiàn)因乙方保管不當(dāng)，造成產(chǎn)品受損的.甲方有權(quán)拒收，且因此造成的損失由乙方全部承擔(dān)。

九、提出異議期限

乙方在收到貨物后對(duì)貨物的內(nèi)在質(zhì)量如有異議應(yīng)在收到貨物后的七天內(nèi)書面通知甲方，逾期視同無異議

十、其它

本合同之附件視同為合同的組成部分，與合同具有等法律效力。

十一、合同有效期限本合同一式兩份，雙方各持壹份。本合同經(jīng)雙方簽字并加蓋單位公章或合同章后具有法律效力。

十二、甲方需提供身份證復(fù)印件，乙方需要提供營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證(副本)，法定代表人授權(quán)書。

十三、解決合同糾紛的方式

因本合同產(chǎn)生的糾紛由雙方協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)有甲方所在地的人民法院審理。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇五

甲方：

乙方：

為了進(jìn)一步推進(jìn)政府采購工作，規(guī)范采購行為，提高采購效率，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國合同法》等相關(guān)法律，經(jīng)平等協(xié)商就 辦公設(shè)備簽訂以下辦公設(shè)備采購供貨協(xié)議：

一、供貨范圍及供貨商

1、本協(xié)議適用于(以下簡稱甲方)。

2、乙方只能向甲方提供辦公設(shè)備及耗材、it類產(chǎn)品。

二、價(jià)格及交貨期

1、采購方在本協(xié)議期內(nèi)采購所需辦公設(shè)備等產(chǎn)品在同類產(chǎn)品相同條件下均由甲方優(yōu)先供貨。

2、協(xié)議供貨價(jià)以當(dāng)時(shí)報(bào)價(jià)為準(zhǔn)，若產(chǎn)品更新，均按當(dāng)時(shí)報(bào)價(jià)的優(yōu)惠率計(jì)算。

3、在任何情況下，乙方采購都應(yīng)享受優(yōu)先供貨權(quán)，正常情況下的供貨期為 年。

4、乙方折扣后價(jià)格不得高于市場(chǎng)最低價(jià)。

三、費(fèi)用結(jié)算

1、乙方須為甲方開具合法正規(guī)的發(fā)票。

2、貨款實(shí)行支票結(jié)算。

四、質(zhì)量保證及售后服務(wù)承諾

1、乙方應(yīng)保證所供產(chǎn)品是全新的、未使用過的，并完全符合行業(yè)規(guī)定的質(zhì)量、規(guī)格和性能的要求。

2、乙方所供產(chǎn)品應(yīng)通過國家有關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證，符合中國國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及其補(bǔ)充技術(shù)要求，或者符合國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

3、乙方提供的免費(fèi)保修期不得低于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4、乙方必須按所提供的售后服務(wù)承諾書執(zhí)行。

五、技術(shù)服務(wù)

設(shè)備在運(yùn)行過程中如發(fā)生故障，甲方又無力解決而電告乙方時(shí)，乙方有責(zé)任及時(shí)幫助解除故障。

六、權(quán)利和義務(wù)

1、甲方在執(zhí)行過程中擁有所有關(guān)于“政府采購協(xié)議供貨”的信息發(fā)布權(quán);

2、甲方有權(quán)不定期對(duì)乙方所提供的價(jià)格和售后服務(wù)承諾進(jìn)行檢查;

3、甲方有義務(wù)督促用戶單位按時(shí)結(jié)清貨款;

4、乙方有義務(wù)適時(shí)調(diào)整價(jià)格信息;

5、乙方有義務(wù)為協(xié)議供貨的用戶單位提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù);

6、乙方有義務(wù)監(jiān)督其授權(quán)的協(xié)議供貨商履行合同;

七、違約責(zé)任

在協(xié)議供貨有效期間內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)乙方有如下行為者，甲方有權(quán)終止乙方的供貨資格，并按《中華人民共和國合同法》的規(guī)定追究乙方責(zé)任。

(一)無正當(dāng)理由拒絕按要求向甲方供貨，經(jīng)甲方查實(shí)的;

(二)乙方所提供的產(chǎn)品不是原裝品，或未按協(xié)議供貨合同要求提供貨物，存在欺騙行為的;

(三)沒有遵守服務(wù)承諾、貨物質(zhì)量或服務(wù)被甲方投訴的;

(四)拒絕接受甲方的監(jiān)督、檢查的;

(五)未按規(guī)定適時(shí)調(diào)整價(jià)格信息的;

(六)在協(xié)議供貨有效期內(nèi)，乙方擅自終止協(xié)議的;

(七)其他嚴(yán)重違反本合同條款的情況。

八、協(xié)議的生效

本合同經(jīng)雙方法定代表人(負(fù)責(zé)人)或授權(quán)代表簽字并加蓋單位公章后生效

九、其它約定

1、乙方經(jīng)營地址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話等變更應(yīng)及時(shí)通知甲方。

2、如需修改或補(bǔ)充合同內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)甲方、乙方協(xié)商，共同簽署書面修改或補(bǔ)充協(xié)議。該協(xié)議將作為本合同不可分割的一部分。

3、一方當(dāng)事人未經(jīng)另一方書面同意，不得將其在合同項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)全部或部分轉(zhuǎn)讓給第三者。

4、合同雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決因解釋、執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的和本合同有關(guān)的一切爭議。如協(xié)商不成，雙方應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定辦理。

5、本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

輪胎合同詐騙 輪胎合同詐騙立案的條件篇六

甲方：

乙方：

甲乙雙方本著互惠互利，友好合作原則，由乙方向甲方供應(yīng)汽車輪胎的事宜達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方向乙方采購輪胎(奧戈瑞)品牌，根據(jù)甲方需要乙方向甲方提供指定品牌、型號(hào)、數(shù)量的輪胎。

二、乙方向甲方提供輪胎在送貨單上填寫數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格在每月25日后由乙方向甲方提供當(dāng)月票據(jù)和甲方的入庫單，確認(rèn)輪胎總數(shù)量總金額。

三、若因市場(chǎng)價(jià)格有變動(dòng)，由甲乙雙方商議調(diào)整(前提是乙方必須事先通知甲方輪胎價(jià)格上浮、下調(diào)事宜，而且必須以書面形式通知甲方上浮、下調(diào)價(jià)格的時(shí)間)。

四、若乙方輪胎屬于質(zhì)量問題，而不屬于人為的，乙方予以更換新的輪胎給甲方。

五、結(jié)算方式以個(gè)月為限(押二付一)，在第三個(gè)月15日前付第一個(gè)月輪胎款，每月底30日之前甲乙雙方把賬目核對(duì)清楚。

備注：以下價(jià)格是甲乙雙方協(xié)商而定，乙方每月按品牌、型號(hào)、規(guī)格定量供貨給甲方。

六、本合同一式兩份，由甲乙雙方各持一份簽名生效，甲乙雙方享有同等的法律訴訟權(quán)利。

七、合同期間，如甲乙雙方產(chǎn)生合作分歧及爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商未果，可訴諸于司法程序解決。

八、合同日期暫訂為一年，以合同簽訂日期生效，若因甲乙雙方的合作不愉快而造成甲乙雙方利益損失，均可選擇提出終止合同。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日