慢性病個人申請書范文通用(通用13篇)

乒乓球是中國人喜愛的傳統(tǒng)體育項目之一。寫總結(jié)時，我們要注重邏輯性和結(jié)構(gòu)性，以便讓讀者更好地把握總結(jié)的重點和思路?？偨Y(jié)不僅是個人的事情，也可以組織團隊一起總結(jié)，共同提升。

慢性病個人申請書范文通用篇一

尊敬的大豐區(qū)醫(yī)保中心門慢辦公室領(lǐng)導專家:我是大豐區(qū)淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在2015年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于2015年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于2015年4月6日建議轉(zhuǎn)院于南京軍區(qū)總院腎病?？疲朐涸\斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后2015年4月8日在南京軍區(qū)總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片。

11盒（2片。

3次/日）合計：248.6元；

2、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計：228.6元；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計：36.4元｛終生服用此藥｝。

4、復方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計：8.9元｛消腫｝。

求住院，需要腎活檢，當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價格預算，每年需花費約萬元左右。

由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性病報銷，望領(lǐng)導、專家、研討批準為盼。

申請人：劉成珍。

2016年4月月5日。

慢性病個人申請書范文通用篇二

__民政部門：

我叫__，男，漢族，現(xiàn)年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20年7月份以來，經(jīng)常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：

20__年__月__日。

慢性病個人申請書范文通用篇三

**縣醫(yī)療保險所:。

我叫王**，現(xiàn)年六十三歲，是柳樹口教委退休職工的參保人員。因本人患慢性肺氣腫二十余年，長期咳嗽、氣喘。自服消炎藥方可緩解，未規(guī)范診治。每年秋季復發(fā)，癥狀逐年加重。曾到城區(qū)人民醫(yī)院檢查，診斷為慢性支氣管炎及肺氣腫，未治療。20年以來癥狀加重，活動能力明顯下降，氣喘加重，導致生活不能自理。尤其今年元月以來，下肢出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥。就此情景于今年六月十七日到市人民醫(yī)院就診入院治療。入院診斷為:慢性肺源性心臟病，出院根據(jù)醫(yī)囑需服用以下藥物長期治療：

1、布**福莫特羅粉吸劑320ug/次2次/日長期吸入。

規(guī)格160u/支單價273.99。

2、阿斯匹林腸溶片0.1/次1次/日口服。

規(guī)格100mg/片x30/盒單價16,2。

3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x7/盒單價52.99。

4、纈沙坦膠囊80mg/次1次/日口服。

規(guī)格80mg/粒x12/盒單價23.7。

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服。

規(guī)格2.5mg/粒x14/盒單價43.7。

6、氫**6.25mg/次1次/日口服。

規(guī)格25mg/片x100/瓶單價1.44。

7、螺內(nèi)酯10mg/次1次/日口服。

規(guī)格20mg/片x100/瓶單價13.8。

8、多索茶堿片0.2g/次2次/日按需口服。

規(guī)格0.2g/片x10/盒單價16.8。

9、穩(wěn)心顆粒1袋/次3次/日口服。

規(guī)格9g/袋x9/盒單價28.8。

根據(jù)藥品價格預算每年需要費用17300元。

由此情景，程度達到并超過本市醫(yī)保規(guī)定的慢性肺源性心臟病慢性病標準，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性肺源性心臟病疾病的重癥(慢性病)。

申請人:王**。

20**年*月*日。

慢性病個人申請書范文通用篇四

尊敬的學校領(lǐng)導：

本人是07級機制本科三班學生__，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困補助。

我來自貴州的一個偏僻山區(qū)。那是一個生活簡單中小農(nóng)村，從我懂事開始就知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區(qū)，跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，在農(nóng)村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農(nóng)作物。由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時候放學回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段，營養(yǎng)是最重要的，而我在學校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補助一些口糧。

在校期間：我始終以“奉獻學院，服務同學”為宗旨，真正做到為同學服務，代表同學們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數(shù)同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”,‘窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力！

慢性病個人申請書范文通用篇五

xx鎮(zhèn)民政辦：

我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。

我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！

此致

敬禮

申請人：xxx。

慢性病個人申請書范文通用篇六

尊敬的社區(qū)領(lǐng)導：

您好！

本人和丈夫都是__縣__區(qū)__鄉(xiāng)__廠的職工，我患有先天性小兒麻痹癥，現(xiàn)寄宿在__社區(qū)__公寓，__年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭于水火。于是商量之后，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信黨，相信會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！

此致

敬禮！

申請人：

20__年__月__日。

慢性病個人申請書范文通用篇七

民政部門：

本人___，女，__族，現(xiàn)年__歲，家住___村。

我于20年_月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20年_月__日住進遵義醫(yī)學院，并于20年_月__日進行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學院住院手術(shù)治療__天，花去費用__萬余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。

由于我家住農(nóng)村，沒有什么經(jīng)濟來源，之前的手術(shù)治療已讓我的'家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經(jīng)不堪重負，后續(xù)治療怎么辦呢？萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：

20__年__月__日。

慢性病個人申請書范文通用篇八

尊敬的`醫(yī)保中心辦公室領(lǐng)導:。

我是xx淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20xx年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20xx年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20xx年4月6日建議轉(zhuǎn)院于xx總院腎病?？?，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20xx年4月8日在xx總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片11盒（2片3次/日）合計：248.6元；

2、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計：228.6元；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計：36.4元｛終生服用此藥｝；

4、復方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計：8.9元｛消腫｝。

20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期間一直往返于xx總院檢查治療吃藥。計花費約叁仟多元，但雙下肢仍浮腫，于20xx年11月13日專家要求住院，需要腎活檢，當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價格預算，每年需花費約萬元左右。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性病報銷，望領(lǐng)導、專家、研討批準為盼。

申請人:xxx。

20xx年xx月xx日。

慢性病個人申請書范文通用篇九

蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病準入申請表編號：姓名身份證號碼家庭住址選擇定點醫(yī)療機構(gòu)名稱性別人員類別聯(lián)系電話受理時間：申請病種定點醫(yī)療機構(gòu)意見認定慢性病名稱：確認依據(jù)：科別：醫(yī)師簽字：醫(yī)保辦（蓋章）年月日經(jīng)辦機構(gòu)意見認定慢性名稱：確認依據(jù)：經(jīng)辦人說明：

1、此表一式二份，由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或經(jīng)辦機構(gòu)負責發(fā)放。

2、參保人員進行準入認定及確認時需攜帶此表，并附與申請病種近期相關(guān)的住院或門診病歷、相關(guān)檢查報告單和身份證原件及復印件。

3、人員類別分為：在校學生、18周歲以下未成年人、按20元繳費其他非從業(yè)居民、按200元繳費其他非從業(yè)居民。

3、患門診慢性疾病的參保人員限選兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就診、購藥，選定后原則上壹年不變。

4、患兩種及兩種以上慢性病需分別進行準入認定。

慢性病個人申請書范文通用篇十

元江縣民政局：

特向元江縣民政局申請給予臨時醫(yī)療救助。

申請人：

20__年3月22日。

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慢性病個人申請書范文通用篇十一

醫(yī)保中心領(lǐng)導：

我叫xxx，現(xiàn)年五十三歲，是xx單位的參保人員。本人做甲狀腺切除手術(shù)近6年，患有“風濕”、“鼻炎”，有“抑郁癥”病史，長期咳嗽、氣喘、頭疼。自服消炎藥方和甲狀腺藥物可緩解，每年復發(fā)，癥狀逐年加重。2016年以來癥狀加重，活動能力明顯下降，導致自理生活困難。尤其今年元月以來，身體出現(xiàn)浮腫，穿衣、洗臉、喘息心慌。夜間睡覺不得平臥、甚至整夜不能入睡。就此情景2016年5月到xxx人民醫(yī)院就診入院治療檢查。檢查結(jié)果需長期進行服藥治療，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性疾病。

申請人：

慢性病個人申請書范文通用篇十二

尊敬的xxx管理有限公司領(lǐng)導：

經(jīng)過近4年的慎重考慮，本人在此正式向公司提出解除合同申請.

解除合同，和改嫁一樣，不是一個能夠輕率做出的決定，尤其對于已經(jīng)步入不惑之年這個‘穩(wěn)定壓倒一切’年齡的本人更需要勇氣和信心！

應該說，此前本人經(jīng)歷了非常艱難的選擇——和所有離開的同事一樣，本人也非常留戀所熟悉的工作環(huán)境，留戀所有在一起摸爬滾打、并肩作戰(zhàn)的一線弟兄們，也留戀所有曾經(jīng)給與本人幫助、提攜的領(lǐng)導們。本人要說的是，人雖然離開了，但友情仍在。

本人解除合同，原因是多方面的，其中最主要的是家屬的壓力____希望本人能換個穩(wěn)定的、能夠方便照顧家庭的工作。

請公司在收到本人申請后盡快予以確認，并將有關(guān)的程序和要求電郵給本人，以提高辦事效率，謝謝！

祝領(lǐng)導們身體健康。

致

禮！

20xx。02。22。

申請人。

（1）申請的事項要寫清楚、具體，涉及到的數(shù)據(jù)要準確無誤。

（2）理由要充分、合理，實事求是，不能虛夸和杜撰，否則難以得到上級領(lǐng)導的批準。

（3）語言要準確、簡潔，態(tài)度要誠懇、樸實。

慢性病個人申請書范文通用篇十三

尊敬的'**區(qū)醫(yī)保中心門慢辦公室領(lǐng)導專家:。

我是**淮南紗廠退休職工的參保人員，本人在20**年3月5日患病，經(jīng)區(qū)人民醫(yī)院診斷為慢性氣管炎、肺氣腫及慢性腎炎、高血壓、糖尿病。檢查吃藥輸液約花費貳仟多元，未見好轉(zhuǎn)。后于20**年4月2日在區(qū)中醫(yī)院住院，檢查治療花費約捌佰多元。治療期間活動能力明顯下降，氣喘加重，尤其雙下肢浮腫，穿衣洗臉喘息心慌，夜間睡覺不得平臥，導致生活不能自理。就此況，區(qū)中醫(yī)院于20**年4月6日建議轉(zhuǎn)院于**總院腎病專科，入院診斷為慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺氣腫。后20**年4月8日在**總院檢查治療。后為每三個月到該院檢查治療，期間稍有好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑需服以下藥物：

1、腎炎寧片11盒（2片3次/日）合計：248.6元；

2、清腎丸11瓶（30粒2次/日）合計：228.6元；

3、厄貝沙坦片（賽諾菲）1盒（1片1次/日）合計：36.4元｛終生服用此藥｝。

4、復方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合計：8.9元｛消腫｝。

求住院，需要腎活檢，當時考慮醫(yī)院卡無錢加上年關(guān)家庭經(jīng)濟困難，暫未住院做腎活檢，但藥一直在吃，根據(jù)藥品價格預算，每年需花費約萬元左右。由此實況程度達到并超過本區(qū)醫(yī)保規(guī)定的慢性腎炎及高血壓病標準。為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理慢性病報銷，望領(lǐng)導、專家、研討批準為盼。

申請人:劉**。

20**年*月*日。