最新醫(yī)療保險論文(模板15篇)

總結(jié)是對過去一段時間所做工作的回顧和總結(jié)，可以幫助我們更好地規(guī)劃未來的發(fā)展方向。在寫總結(jié)之前，可以先梳理一下自己的思緒和想法。想要寫出一篇精彩的總結(jié)嗎？不妨參考以下小編為大家準備的一些總結(jié)范文。

醫(yī)療保險論文篇一

當前，全球經(jīng)濟發(fā)展速度減緩，國內(nèi)外經(jīng)濟形勢不斷變化。近幾年來，我國的經(jīng)濟增長速度也開始減緩。在這種經(jīng)濟大環(huán)境下，我國必須不斷擴大內(nèi)需，促進消費，以此來拉動經(jīng)濟發(fā)展。而我國開展的各項社會保障，是擴大內(nèi)需，促進消費，拉動經(jīng)濟增長的重要手段，同時，社會保障也是促進社會和諧發(fā)展，經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長的重要保障。醫(yī)療保險是社會保障中的重點和難點，也是社會各界普遍關(guān)注的熱點。正因為醫(yī)療保險對家庭消費有著較為復(fù)雜的影響，才能有效促進經(jīng)濟的發(fā)展。本文就醫(yī)療保險對家庭消費的影響進行分析，探尋其中的影響因素和影響結(jié)果，并就此提出對策和建議。

在城鎮(zhèn)居民的生活中，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施?；镜尼t(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對其中風險的應(yīng)對，制定的重要社會保障制度。同時，隨著醫(yī)療保障制度的制定與不斷發(fā)展完善，根據(jù)相關(guān)研究證明，醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應(yīng)對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。因此，現(xiàn)階段十分有必要對其中的影響進行重要分析，以尋求有針對性的政策，促進消費增長和經(jīng)濟發(fā)展。

城鎮(zhèn)居民的社會保險中，養(yǎng)老保險與醫(yī)療保險是最為主要的兩個類別。其中，醫(yī)療保險主要是指當居民在生病或者受到意外傷害后需要進行就醫(yī)，而就醫(yī)過程中一定比例的資金、物質(zhì)及服務(wù)，可以由社會進行承擔。因此，醫(yī)療保險制度，是為居民提供醫(yī)療保障，應(yīng)對可能到來的醫(yī)療風險的一項社會經(jīng)濟補償制度。城鎮(zhèn)居民，一般是指在城鎮(zhèn)當中，具有城鎮(zhèn)戶口的居民，即從事非農(nóng)業(yè)勞動的城鎮(zhèn)合法公民。通常來說，所謂城鎮(zhèn)，是指具有縣級以上城鎮(zhèn)機關(guān)的地區(qū)，且常住人口在兩千人以上，一般這個地區(qū)50%以上的人口屬于城鎮(zhèn)戶口，即城鎮(zhèn)居民。而城鎮(zhèn)居民的家庭消費，就是指城鎮(zhèn)居民在日常生活中的一切支出，如衣食住行、醫(yī)療保健、教育等重要支出。國家統(tǒng)計局全國年度統(tǒng)計公報顯示，自20xx年到20xx年，我國社會基本醫(yī)療保險參保人數(shù)逐年增加，到20xx年參保人數(shù)接近311449萬人，是20xx年的7倍。見表1。由此可見城鎮(zhèn)居民可享受到社會醫(yī)療保險政策所帶來的權(quán)利與福利。

20xx年，國家統(tǒng)計局曾受北京奧爾多投資咨詢有限公司委托，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的營銷進行了數(shù)據(jù)調(diào)查和分析，調(diào)查統(tǒng)計的范圍較為廣泛，分別選取12個省份的41個城鎮(zhèn)，經(jīng)過篩選，提出無效樣本，最終獲得有效樣本4694個。隨后對這些樣本進行了各方面的分析，對其醫(yī)療保險繳納情況以及家庭的歷年消費情況以及家庭在醫(yī)療保健方面的總支出等方面進行了調(diào)查和分析。調(diào)查顯示，在家庭消費支出方面，參與了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的居民和沒有參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的居民相比，在家庭總消費支出上存在一定差距。參與了基本醫(yī)療保險的消費支出費用較高，比沒有參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民消費高6個百分點。調(diào)查結(jié)果表明，城鎮(zhèn)居民參與醫(yī)療保險，有助于總體消費需求的增加，拉動內(nèi)需，促進消費。在整個調(diào)查分析過程中，對消費支出情況的營銷因素進行了分析，分析消費支出的增加是否與基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險有關(guān)，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和沒有購買的家庭，兩者之間在家庭消費支出問題上是否存在顯著的差距。分析結(jié)論得出，購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險因素，與城鎮(zhèn)家庭消費支出存在影響關(guān)系，但是購買醫(yī)療保險與沒有購買醫(yī)療保險兩者之間的禪意并不是特別顯著。也就是說，兩者之間的關(guān)系不明顯。蘇春紅等人20xx年進一步對這些影響因素進行了實證分析，數(shù)據(jù)表明，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對其家庭消費支出的影響力度較小，沒有顯著的影響。在調(diào)查分析過程中，數(shù)據(jù)表明，在其他變量保持不變的情況下，如家庭各成員的健康情況維持在一個平衡的狀態(tài)下，購買了基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的家庭，與沒有購買的家庭相比較，兩者之間的差異為6%。因此來說，城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險，對家庭消費支出具有一定的促進作用，一定程度上拉動了需求與消費，降低了家庭儲蓄，對社會經(jīng)濟的發(fā)展具有促進作用。通過以上各項研究和分析，可以得出兩個主要結(jié)論:第一，城鎮(zhèn)居民購買基本醫(yī)療保險，對家庭消費具有影響。城鎮(zhèn)居民購買醫(yī)療保險的家庭，相比沒有購買醫(yī)療保險的家庭，家庭消費支出要多出6%。但是兩者之間的差異并不是特別顯著;第二，通過進一步的分析發(fā)現(xiàn)，是否購買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，影響家庭消費支出最為明顯的是中等收入的家庭，其次是低等收入的家庭，最不明顯的是高等收入的家庭。

(一)完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。研究表明，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，能夠有效促進家庭消費支出，提升城鎮(zhèn)消費水平，有效拉動內(nèi)需，促進社會經(jīng)濟發(fā)展。因此，對于政府來說，首先應(yīng)該不斷完善城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險體系，爭取全民覆蓋社會醫(yī)療保障體系。要讓在城鎮(zhèn)居住的居民，都能購買基本醫(yī)療保險，和享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險服務(wù)。其次，政府還需要加大在財政方面的支持，留出相應(yīng)的一部分給醫(yī)療保險體系建設(shè)資金，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系進行足夠的資金投入，增加低收入人群的醫(yī)療保障投入。此外還要加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金的使用情況公開透明化，建成資金使用情況公開制度，并按期向社會各界進行使用情況的公布，讓公眾能夠參與到資金使用情況的監(jiān)督當中來，鼓勵社會各界積極對不良用款、違法用款行為進行舉報，嚴格限制出現(xiàn)損害人民利益的情況。(二)增加城鎮(zhèn)居民收入。要想有效提升居民的消費水平，增加居民的收入是主要選擇。因此，要大力提升城鎮(zhèn)居民的收入。首先，在政府方面，要積極促進城鎮(zhèn)居民的就業(yè)問題。構(gòu)建完善的就業(yè)機制，并增加就業(yè)問題的財政投入，積極引導(dǎo)企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，勞動密集型企業(yè)要逐漸向技術(shù)密集型企業(yè)轉(zhuǎn)型。同時，政府要保障好就業(yè)，落實有利于居民就業(yè)的相關(guān)政策，積極調(diào)查居民的就業(yè)情況，對于未就業(yè)的，要想法設(shè)法促進就業(yè)。如組織社會公益性的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)居民的技能，幫助居民有效就業(yè)。其次，要保障好居民的工資收入，制定合理的工資收入增長方案，以及提升最低工資水準。最低收入水平要以物價上升為參考依據(jù)，進行適當調(diào)整。以保障城鎮(zhèn)居民具有保障性的收入，和基本的生活保障。加大對困難群眾的扶持力度，積極鼓勵居民多種方式就業(yè)，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民收入水平的整體提升。(三)轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念。增加城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保參與率，提升城鎮(zhèn)居民的消費水平，要積極轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費觀念。鼓勵城鎮(zhèn)居民合理消費，且采用多種消費方式。積極鼓勵和引導(dǎo)居民使用新的消費形式。如使用信用卡、電子支付、移動支付等新型的消費形式，更方便居民進行消費。同時，要完善城鎮(zhèn)居民信用體系，建立個人信用制度，引導(dǎo)居民的超前信貸消費，刺激居民消費需求。除此之外，要不斷加強對城鎮(zhèn)居民消費類型的引導(dǎo)，在醫(yī)療保險方面，將其有利之處宣傳給居民，讓居民認識到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性，并普及相關(guān)法律常識，提升居民社會保險意識，提升居民消費的整體水平，以促進社會經(jīng)濟的總體向前發(fā)展，形成新的經(jīng)濟增長點。綜上所述，良好的醫(yī)療保障是提升居民生活質(zhì)量的重要措施。基本的醫(yī)療保險就是為了滿足城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療健康服務(wù)的需求以及對其中風險的應(yīng)對，制定的重要社會保障制度。醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民的家庭消費具有一定的促進作用。因此，加強醫(yī)療保險制度，不僅是對應(yīng)對醫(yī)療風險的一種有效措施，同時也是促進家庭消費，擴大內(nèi)需，從而拉動經(jīng)濟新的增長的重要舉措。與此同時，還需要政府加強引導(dǎo)工作，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，增加城鎮(zhèn)居民收入，轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民消費觀念，形成新的社會經(jīng)濟增長點。

[1]李曉嘉.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革對家庭消費的政策效應(yīng)———基于cfps微觀調(diào)查數(shù)據(jù)的實證研究[j].北京師范大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，20xx(6)。

[2]胡宏偉，曲艷華，高敏.醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療消費水平影響的效應(yīng)分析———兼論醫(yī)療保險與貧困的聯(lián)合影響[j].西北大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，20xx(4)。

[3]謝邦昌，韓靜舒.社會基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[j].商業(yè)經(jīng)濟與管理，20xx(5)。

[4]龐曉東.談城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響[j].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，20xx(24)。

醫(yī)療保險論文篇二

自修正后的《刑事訴訟法》實施以來，有關(guān)未成年人權(quán)益保障的立法完善問題一直為學(xué)界所關(guān)注，其中未成年人刑事案件訴訟程序?qū)Ｕ碌脑O(shè)置對于我國未成年人司法制度建設(shè)乃至整個刑事司法制度的發(fā)展均具有重大意義。但不可否認的是，技術(shù)性因素所導(dǎo)致的立法瑕疵及承載權(quán)利義務(wù)規(guī)范的語言文字涵義的可擴張性，使立法層面的規(guī)范仍然存在諸多不可忽視的外在障礙和內(nèi)在缺陷，集中表現(xiàn)在一些規(guī)范的制定過于原則，在制度的啟動、實施、解除、救濟等方面缺乏細致規(guī)定，必將使規(guī)范在實踐層面遭遇適用困境。面對這一難題，筆者認為，較之體系性的評判與問題性的顛覆，規(guī)范內(nèi)的另途尋法或許更具實效。

一、面臨的價值判斷：訴訟效益抑或未成年人權(quán)益。

我國未成年人司法制度直接孕育于普通刑事司法制度，一開始就注重對犯罪的懲罰方面，針對未成年人刑事司法制度的設(shè)計理念始終是刑罰中心主義，刑事訴訟程序更多地追求訴訟效益。但是，縱觀修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人刑事司法制度的改革和完善，確實在人權(quán)保障、庭審方式、權(quán)利救濟等方面有巨大進步。面對未成年人這個特殊群體的犯罪，面對二元的價值訴求，司法機關(guān)該如何體現(xiàn)和保護未成年人權(quán)益，如何凸現(xiàn)這些需要特殊保護的權(quán)利？是完全遵照傳統(tǒng)刑事訴訟的指導(dǎo)理念推進程序運行，還是根據(jù)未成年人的特點進行適當突破？是否為了最大限度地保護未成年犯罪人的訴訟權(quán)益就可以對法律規(guī)范的適用進行調(diào)整？在這二元價值沖突中，尋找未成年人權(quán)益保護和打擊刑事犯罪的訴訟價值的平衡點，防止從一個極端走向另一個極端，已成為我國刑法理論界和司法實務(wù)部門共同關(guān)注的重要課題。

二、必須正視的沖突：法律規(guī)范面臨的適用難題。

總體來看，修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人訴訟程序的規(guī)定相對比較粗糙，可操作性不強，適用時除了面臨一些內(nèi)部程序上的檢視與質(zhì)疑外，還有諸多刑事司法體系外部的問題亟待解決。如果這“一內(nèi)一外”兩個問題解決不好，就會造成規(guī)范與實踐的沖突，并最終導(dǎo)致規(guī)范的虛置和適用無序。

（一）法律規(guī)范的局限性是沖突產(chǎn)生的根源。

社會在不斷發(fā)展，人的觀念也在不斷變化，法律與事實、規(guī)范與實踐之間的不和諧性是固有的，這是由法律規(guī)范的局限性決定的。即使是“新出爐”的法律規(guī)范也不能保證與當下的社會事實完全符合，也不能保證在實踐中毫無障礙地適用，這種困境已經(jīng)開始在未成年人刑事訴訟制度中顯現(xiàn)，必須通過后天的矯正和完善予以解困。

（二）相關(guān)制度未進行細致規(guī)定是產(chǎn)生沖突的直接誘因。

筆者結(jié)合實踐反饋，主要以以下三個制度的適用情況為例進行說明：

1.未成年人附條件不起訴制度。該制度的設(shè)立是恢復(fù)性司法的具體體現(xiàn)，有助于對未成年人的教育、感化和挽救，從具體操作層面看，法律規(guī)定在“可能判處一年有期徒刑以下刑罰”的情況下才可以適用，但實踐中發(fā)現(xiàn)，不同的辦案人員及辦案風格，對于同樣的案件可能出現(xiàn)不同的量刑，從而導(dǎo)致該制度適用上的隨意性。同時，法律對所附“條件”、考驗期內(nèi)未成年人的矯正方式及撤銷后程序設(shè)計等方面都未加以細化，給制度適用帶來困難。

2.情況調(diào)查制度。未成年人情況調(diào)查制度是刑事司法在未成年人犯罪領(lǐng)域的一項新舉措，但在具體司法實踐中仍存在一些適用困境。修正后的《刑事訴訟法》第268條只是規(guī)定了調(diào)查主體和調(diào)查范圍兩方面的內(nèi)容，而關(guān)于調(diào)查方式、手段、措施，調(diào)查啟動的時間，調(diào)查人參與訴訟的方式、時間、訴訟地位、權(quán)利、義務(wù)等諸多重要問題均無明確規(guī)定。這一方面會使情況調(diào)查工作存在重復(fù)調(diào)查和相互推諉等情況，另一方面基于各個調(diào)查主體角色本能的不同，在調(diào)查內(nèi)容方面可能各有側(cè)重，造成調(diào)查結(jié)果不一致甚至相互矛盾，必將引起訴訟各方相互質(zhì)疑、爭辯，使情況調(diào)查制度難以發(fā)揮其積極作用。

3.合適成年人參與制度。該制度的出現(xiàn)基于“少年權(quán)益最大化”理念，但規(guī)范設(shè)計上的籠統(tǒng)必將給實踐帶來困惑：在偵查階段遇到一時不能確定犯罪嫌疑人年齡，或通過鑒定發(fā)現(xiàn)該犯罪嫌疑人年齡在18周歲上下的情形時，偵查機關(guān)是否應(yīng)當通知合適成年人到場？對于知道或應(yīng)當知道是未成年犯罪嫌疑人的，司法機關(guān)在訊問時未通知合適成年人到場的，取得的證據(jù)是否應(yīng)當作為非法證據(jù)予以排除？可見，統(tǒng)一適用標準的缺失將可能出現(xiàn)“同案不同辦”的現(xiàn)象，使該制度在實踐中的效力大打折扣。

4.犯罪記錄封存制度。該制度在適用中存在的困難主要有兩個方面：一是缺乏操作細則，未成年人犯罪記錄的封存涉及戶籍、學(xué)籍、檔案等多部門，操作起來比較復(fù)雜，犯罪記錄封存難以一蹴而就；二是未成年人前科評價體系應(yīng)當包括刑事、民事、行政甚至社會非規(guī)范性評價，但該制度中設(shè)有但書條款，授權(quán)有關(guān)單位依法查詢，有可能造成犯罪記錄的外泄，使該制度無法在社會評價體系中獲得實質(zhì)效力。

（三）機構(gòu)專門化的不同步將減弱規(guī)范的適用效果。

為有效解決原有司法機構(gòu)設(shè)置和工作模式制約未成年人工作發(fā)展的一系列問題，最高人民檢察院修訂發(fā)布的《人民檢察院辦理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》和最高人民法院頒布的《關(guān)于審理未成年人刑事案件的若干規(guī)定》這兩個司法解釋中，在機構(gòu)模式上都要求設(shè)置專門工作機構(gòu)或工作小組，條件不具備的也應(yīng)指定專人負責。雖然“兩高”通過司法解釋細化了機構(gòu)專門化或人員專業(yè)化的規(guī)定，但從全國情況來看，這一規(guī)定在司法實踐中的落實情況參差不齊，一些地區(qū)的法院至今沒有單獨設(shè)置少年刑事審判庭，公安、檢察機關(guān)沒有建立與之相配套的未成年人刑事案件處理機構(gòu)。還有些地區(qū)雖然設(shè)立了機構(gòu)但并無獨立的工作地位，如目前有些地區(qū)檢察機關(guān)的未檢部門只有公訴權(quán)而沒有審查逮捕權(quán)，不能獨立地行使其專屬工作職能。未成年人刑事司法機構(gòu)建設(shè)步伐的不同步，直接導(dǎo)致的后果是在偵查、批捕、審查起訴、審判、羈押服刑和矯正幫教等階段，不同參與方在工作理念、適用標準、執(zhí)法方式上的差別很大，各部門各單位間缺乏統(tǒng)一規(guī)范的溝通平臺，難以形成工作合力，直接影響了未成年人刑事司法制度在實踐中的適用效果。

三、利益的權(quán)衡與選擇：四大指導(dǎo)原則。

如何完善未成年人刑事司法制度，并保證該制度在司法實踐中得到有效適用，在社會觀念中得到認可，這是各級司法機關(guān)必須認真面對的問題。筆者認為，要解決未成年人刑事司法制度中規(guī)范與實踐之間的價值沖突，應(yīng)以下基本原則為指導(dǎo)：

（一）嚴格依法原則。

法律必須得到普遍的尊重和遵守，這是法治的前提和基礎(chǔ)。所謂嚴格依法原則，是指各級司法機關(guān)應(yīng)當嚴格執(zhí)行修正后的《刑事訴訟法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，這既是司法機關(guān)貫徹程序法定原則、落實程序制裁理念、確立刑事訴訟法權(quán)威的重要表現(xiàn)，也在根本上迎合了修正后的《刑事訴訟法》將未成年人特別程序單列為篇的根本動因。

（二）細化區(qū)分原則。

實踐證明，未成年人犯罪有其特殊性，承認這一點，就需要制定特殊的刑事司法制度，要有專門審理未成年人犯罪的實體法和程序法。對未成年人實行非刑化、輕刑化、非監(jiān)禁化的司法保護，不僅可以維護他們的合法權(quán)益，保證法律對他們處理的公正合法性，同時也有助于對他們的教育、感化和挽救。因此，在寬嚴相濟刑事政策的指引下，應(yīng)當對未成年犯罪嫌疑人實行有別于成年人的刑事司法制度，如實行“寬嚴相濟、以寬為先”的刑事政策、有限的定罪范圍、不完全的刑事責任、減弱的刑罰制裁、刑罰為輔的干預(yù)手段以及專門化的處理機制和程序。

（三）適度擴張原則。

適度擴張的對象專指未成年人的權(quán)益。無論是修正后的《刑事訴訟法》還是相關(guān)司法解釋中關(guān)于未成年人在刑事訴訟中的制度規(guī)定，均有一定可擴充的空間。例如，在未成年人出庭作證問題上，針對啟動程序、出庭范圍、詢問方式、保證機制等方面并無具體的規(guī)定。筆者認為，可以由司法機關(guān)在司法實踐活動中基于保護未成年人權(quán)益的需要，作適當?shù)闹贫葒L試。但要注意的是，對未成年人刑事訴訟活動中權(quán)利的擴張及探索必須以嚴格依法原則為基礎(chǔ)，在不損害法律規(guī)范權(quán)威的前提下進行。

（四）最佳效益原則。

一般地講，一定效益的'產(chǎn)生或獲得總是以一定成本的支出作為前提和代價，在規(guī)范與實踐之間產(chǎn)生沖突時，有必要對各種選擇進行成本權(quán)衡，選擇最佳效益是人類行為的重要原則，也是解決價值沖突的核心原則。對未成年人利益最大化原則的理解，至少應(yīng)當涵蓋以下兩個方面：一是應(yīng)當關(guān)注未成年人本身的愿望或要求，將其作為一個獨立的法律個體理解，而不是作為家庭或者學(xué)校的附屬部分；二是在未成年人利益與其他個體利益甚至局部社會利益發(fā)生沖突時，應(yīng)當優(yōu)先考慮未成年人生存、學(xué)習(xí)需要。如關(guān)于未成年人作證問題，既不能片面考慮未成年人利益而拒絕全部作證要求，也不能為實現(xiàn)一個具體案件的公平正義而損害未成年人的身心健康，而應(yīng)在兩者間尋找平衡點，盡可能在保證未成年人不受傷害的情況下參與庭審質(zhì)證（該原則已經(jīng)在“未成年被害人證人一般不通知其出庭作證”的司法解釋中得到了體現(xiàn)）。

四、對接體系的構(gòu)建：完善未成年人刑事司法制度之策。

對法律規(guī)范的理解不應(yīng)是對抗性的，而應(yīng)該是合作性的；對法律規(guī)范的適用不應(yīng)是擅斷性的，而應(yīng)該是合法性的。法律規(guī)范與實踐之間的矛盾沖突是客觀存在的，兩者之間的對接是運用法律解決社會沖突事務(wù)的必要途徑。

（一）以司法解釋為路徑。

相較于法律規(guī)范嚴格且需時日的過程性操作，我國司法解釋具有靈活、務(wù)實、針對性強的特點，運用得當可以巧妙地化解規(guī)范與實踐之間的沖突。例如，修正后的《刑事訴訟法》中關(guān)于未成年人出庭作證制度、前科消滅制度及情況調(diào)查制度的規(guī)定較為籠統(tǒng)，曾引來學(xué)界和實務(wù)界人士的熱烈探討。底最高人民法院出臺的司法解釋，針上述三項制度在實踐中的困惑和問題，對其適用范圍、操作程序等方面作了進一步完善和細化，在推動制度規(guī)范順利實施方面起到了積極作用。由此可見，修正后的《刑事訴訟法》對發(fā)展我國未成年人刑事司法制度開了一個好頭，但完整、完善、高效的制度的建立仍需要較長時間的努力探索，在這一過程中，我們應(yīng)充分重視通過司法解釋的管道來達到理想與現(xiàn)實、規(guī)范與實踐之間的對接，充分發(fā)揮司法解釋功能，尋求正義實現(xiàn)的科學(xué)路徑。

（二）以改革探索為方向。

通常來講，規(guī)范與實踐的關(guān)系是先由立法機關(guān)出臺法律規(guī)范，再由司法機關(guān)去適用法律。但隨著社會的發(fā)展和實務(wù)部門調(diào)研工作的廣泛開展，許多地區(qū)的司法機關(guān)開始主動進行一些改革探索，然后再推動成果的政策化、制度化。因此，可積極探索未成年人犯罪司法工作新途徑，大膽地進行改革試驗，是司法機關(guān)推動我國未成年人刑事司法制度不斷進步的努力方向。

（三）以輔助制度為補充。

近年來，各地司法機關(guān)均在未成年人刑事司法實踐中進行了不同程度的探索，積累了大量成熟的經(jīng)驗，形成了諸多行之有效的制度，如情況調(diào)查、暫緩判決、法律后果二元化、合適成年人參與、刑事污點消除、社會觀護及社區(qū)矯正等，其中一些制度已經(jīng)被納入到修正后的《刑事訴訟法》中。在未來的工作中，我們應(yīng)當適時將另外一些在司法實踐中已經(jīng)形成的、較為成熟的經(jīng)驗充分吸收到未成年人刑事司法制度中去，如法庭教育、圓桌審判、心理輔導(dǎo)、親情感化和簡案快審等，通過賦予未成年人更多的訴訟權(quán)利及保障措施，滿足未成年人犯罪審判及教育懲治的實踐需要，推動我國建立更加完善、系統(tǒng)的未成年人刑事司法制度。

（四）以循序漸進為要求。

任何制度的完善都不是一蹴而就的，需要我們在實踐中不斷摸索，不急不躁，使每一項改革之舉都于法有據(jù)，使每一項完善之策都穩(wěn)妥務(wù)實。因此，在建立健全我國未成年人刑事司法制度的進程中，我們要堅持循序漸進、穩(wěn)妥務(wù)實的工作要求，在寬嚴相濟的刑事司法政策指引下，不斷推動我國未成年人刑事檢察、審判、幫教工作長遠發(fā)展。

醫(yī)療保險論文篇三

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負擔過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進行研究并完善是當前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生及核心理念。

(一)發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生背景。

凱恩斯早在20世紀30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟效益、社會公平和個人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評。到了最后的“市場調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴峻的問題，各國的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對以往的福利政策進行了回顧和反思。并從中認識到片面最求其中一種東西都會達到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

(二)發(fā)展型社會政策理論的核心理念。

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結(jié)合，它是基于市場和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞？森(amartyasen)建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里(jamesmidgley)提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯(anthonygid-dens)倡導(dǎo)的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經(jīng)濟發(fā)展與社會福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會政策對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻。其主要是通過政府的社會投資，調(diào)動人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟建設(shè)從而促進國家成為有活力的經(jīng)濟體。因此社會政策就推動了社會和經(jīng)濟的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展能夠為發(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進的。第二，為了加強貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機會參加一些經(jīng)濟活動。第三，對一些社會問題的預(yù)防應(yīng)重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因為發(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進行提前干預(yù)，并主張運用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進行投資，以建立增進家人、個人等經(jīng)濟活動能力的支持體系?？偠灾?，發(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀。

(一)公費醫(yī)療制度存在嚴重缺陷。

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國1952年的高校公費醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔。同時學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來決定醫(yī)療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對控制權(quán)力。一些經(jīng)濟狀況不太好的學(xué)生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴重性，一般都不會提出轉(zhuǎn)院對于主動提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學(xué)生到一個固定的醫(yī)療機構(gòu)看病才能報銷一部分醫(yī)療費用，學(xué)生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標準的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫(yī)療空白。

(二)校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳。

由于許多高校經(jīng)費有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡陋，只能應(yīng)對平常的一些小疾病。同時一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學(xué)生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟條件比較好的學(xué)生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟條件相對較差的學(xué)生面臨著當前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴重性而懷著校醫(yī)院能報銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

(三)商業(yè)保障存在問題。

商業(yè)保險的主要服務(wù)對象只是針對高校的研究生和二級學(xué)院，對其他的學(xué)生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學(xué)生醫(yī)療費用的賠償不可能會像公費醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個人的經(jīng)濟負擔，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示。

(一)堅持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進行創(chuàng)新。

發(fā)展型社會政策認為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進經(jīng)濟的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來沒有得到過一分補助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟利益和社會利益，缺乏長遠的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

(二)強化政府的主體意識，建立合理的利益共享機制。

政府在社會福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔起對社會成員提供福利的責任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責方面的缺失，還有高校自身對學(xué)生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都歸咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認為應(yīng)從以下三個方面來改善當前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險費用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔，但考慮到大學(xué)生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認為對大學(xué)生醫(yī)療保險費用的籌集主要應(yīng)由政府承擔，建議國家承擔比例為80%，學(xué)生承擔20%。經(jīng)濟特別困難的學(xué)生可以申請免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點。

(三)培育多元化的行動主體，建立共同參與機制。

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個最重要的原因就是社會政策在運行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導(dǎo)地位的社會，政府的全能導(dǎo)致社會公民組織不能成為推動社會政策進步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負責的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實，在指定社會政策時，必須要有長遠的眼光，預(yù)知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標，這樣才有可能將問題的嚴重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》(下)，王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁。

[2]、[印]阿馬蒂亞？森。以自由看待發(fā)展[m].任賾、于真，譯。北京：中國人民大學(xué)出版社，2002年。

[3]、[英]安東尼？哈爾，詹姆斯？梅志里。發(fā)展型社會政策[m].羅敏，等譯。北京：社會科學(xué)文獻出版社，2006年。

[4]、[英]安東尼？吉登斯。第三條道路：社會民主主義的復(fù)興[m].北京：北京大學(xué)出版社、三聯(lián)書店，2000年。

[5]、俞可平。中國治理變遷30年[m].北京：社會科學(xué)文獻出版社，2008。

醫(yī)療保險論文篇四

:本文結(jié)合固原市醫(yī)療保險工作現(xiàn)狀，重點分析了固原市因病致貧、因病返貧問題形成原因，以及如何發(fā)揮醫(yī)療保險在脫貧攻堅中的作用，提出了有針對性的對策及建議。

20xx年，我市在全區(qū)率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，通過擴大參保率、關(guān)注重點人群和重大疾病，協(xié)調(diào)推進各項管理措施，充分發(fā)揮醫(yī)療保險在精準扶貧、精準脫貧中的保障功能，有效化解了困難群眾因病致貧、因病返貧風險。

(一)改善干群關(guān)系，鞏固執(zhí)政地位。

醫(yī)療保險從本世紀初始階段政策覆蓋幾千萬城鎮(zhèn)職工到實現(xiàn)覆蓋超過13億的全民醫(yī)保，僅用了十余年時間，不但參保率穩(wěn)定在95%以上，而且報銷水平不斷提高，很好地實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的心愿，彰顯了社會主義制度的優(yōu)越性。

(二)防止因病致貧，提高健康水平。

醫(yī)療保險最基本最重要的功能就是保障基本醫(yī)療需求，醫(yī)療保險通過對重大疾病的集中治療和慢性病的控制及病后恢復(fù)性、康復(fù)性治療支付，解除了危害群眾健康的禍患，“大病扛、小病托”的現(xiàn)象不復(fù)存在，為實現(xiàn)“健康中國”提供了堅強后盾。

(三)增加農(nóng)民收入，促進結(jié)構(gòu)調(diào)整。

全國近幾年公共財政投向衛(wèi)生健康事業(yè)的支出增長率保持在15%以上，遠高于gdp的增速。醫(yī)保制度的建立，釋放了廣大群眾的醫(yī)療需求，刺激了醫(yī)療消費，帶動了經(jīng)濟增長，助推了醫(yī)療、醫(yī)藥市場，同時，人們不再向以往那樣“存錢防病”，將更多的流動資金投向生產(chǎn)領(lǐng)域，促進了經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整。

(四)提高治理水平，維護社會穩(wěn)定。

醫(yī)療保險支付制度改革對醫(yī)療服務(wù)、藥品價格有平抑作用，可助推醫(yī)改目標的實現(xiàn);通過“差別報銷”促進分級診療，均衡醫(yī)療資源;協(xié)調(diào)平衡醫(yī)患權(quán)益，發(fā)揮好社會穩(wěn)定器的作用;通過參保、就醫(yī)信息和大數(shù)據(jù)的挖掘，采取云計算手段，有效利用附加在參保就醫(yī)大數(shù)據(jù)成果，進一步提高了社會治理水平。

20xx年，新農(nóng)合制度在隆德縣試點，20xx年在全市實現(xiàn)制度全覆蓋。20xx年2月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在我市試點，同年7月啟動實施，率先在全區(qū)建立了基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌制度。20xx年10月，我市建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，打破戶籍界線，實行一制多檔，城鄉(xiāng)居民自主選擇繳費檔次。20xx年度全市共參保121．42萬人，其中農(nóng)村居民106．49萬人，城市居民14．37萬人，參保率為98%。

(1)門診保障能力較弱。普通門診受藥品數(shù)量、設(shè)備設(shè)施、診治能力的影響，群眾就醫(yī)的意愿不高。門診大病雖在縣以上醫(yī)療機構(gòu)實施，但目前病種共28種，有部分病種發(fā)病原因明確，治療手段和用藥明晰，需長期依賴門診治療，如肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等還未納入門診大病范圍，患者負擔重。住院前門診費用未納入醫(yī)保監(jiān)管，部分醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避違規(guī)行為，將可納入住院報銷的費用轉(zhuǎn)嫁到門診費用中，加重了患者負擔。(2)城鄉(xiāng)居民大病保險制度還不完善。大病保險所需資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資渠道單一。相對于基本醫(yī)療保險大病保險藥品目錄增加了僅209個品種，基本醫(yī)療保險不報銷的費用，大病保險和醫(yī)療救助基金也基本不報銷，重特大疾病和罕見病如器官移植、重型再障、白血病等發(fā)生的巨額醫(yī)療費用，多屬高收費醫(yī)療技術(shù)和高值耗材，且大部分為自費項目，大病的防風險能力大打折扣。統(tǒng)一的起付線仍是部分困難人員就醫(yī)難以逾越的門檻，享受大病保險待遇的人員保障水平低于居民平均醫(yī)療費報銷水平。(3)建檔立卡戶沒有差異化政策。我市有建檔立卡戶26．7萬人，除特殊人群和學(xué)生兒童外，一般人員約15．2萬人。因經(jīng)濟條件所限和認識不足基本上為一檔繳費，大部分個人自付難以達到大病起付線，也不屬民政醫(yī)療救助對象，影響脫貧和鞏固。(4)部分因禍因災(zāi)的費用無解決渠道。醫(yī)療保險政策規(guī)定打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故、美容保健、不孕不育及有第三方責任等發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。個別家庭因災(zāi)因禍大額醫(yī)療費用支出極易導(dǎo)致貧困，如個別罕見病治療、農(nóng)用車交通事故等引發(fā)的費用，能使一個家庭短期內(nèi)陷入貧困狀態(tài)。

(1)以建檔立卡戶為重點對象，解決醫(yī)療費報銷針對性不強的問題。要爭取自治區(qū)支持，將個人繳費補助范圍擴大到建檔立卡戶的所有人員，實行先繳后補，讓他們都能享受二檔及以上繳費醫(yī)療報銷待遇。所需資金由各級財政、民政部門承擔。為解決異地就醫(yī)“三項目錄”差異及交通、食宿等就醫(yī)連帶費用造成的區(qū)外就醫(yī)負擔過重問題，還可繼續(xù)爭取保留我市保底報銷政策。(2)以慢性病患者為重點對象，解決基層醫(yī)療保障不力問題。下沉藥品供應(yīng)，完善藥品供應(yīng)保障機制，合并二、三級醫(yī)療機構(gòu)藥品使用目錄。下沉醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，推進分級診療和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)標準化建設(shè)，使原在城市就醫(yī)的門診患者能下得去，基層能接得住。沉監(jiān)管重心，在醫(yī)療保險付費方式改革中將二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診費用納入監(jiān)管范圍，防止住院費用向門診轉(zhuǎn)移。建議自治區(qū)擴大醫(yī)保門診大病病種，將肺結(jié)核、塵肺病、血友病、關(guān)節(jié)病、包蟲病等納入醫(yī)保門診大病保障范圍。(3)以喪失勞動能力患者為對象，解決無力脫貧的問題。根據(jù)精準扶貧精準脫貧工作要求，衛(wèi)生、民政、人社、扶貧四部門組織開展了因病致貧、因病返貧情況調(diào)查，按照醫(yī)療方案要求，提供醫(yī)保基金支持，做好復(fù)診確診、集中治療和定期回訪工作，打好攻堅戰(zhàn)。(4)以重大疾病患者為對象，解決保障水平偏低的問題。建立財政補助、個人繳費、結(jié)余基金劃撥、社會組織捐贈等多渠道籌集機制，提高抵御風險能力。改進基金運營方式，通過投資增值放大保險效應(yīng)，提高保障能力。保險公司應(yīng)堅持社會效益優(yōu)先，借此出臺補充保險，防止巨額醫(yī)療支出和極端情況出現(xiàn)。(5)以特大病患者為對象，解決醫(yī)療報銷無門的問題。廣開融資門路，多渠道籌集基金，建立重特大疾病保障制度。瞄準重特大病、罕見病和災(zāi)難性醫(yī)療支出，堅持保障能力和水平先易后難，由低到高，堅持個人申報、專家評審、社會公示、一事一議的工作程序，對難以納入基本醫(yī)療保險和民政醫(yī)療救助制度覆蓋范圍的疾病和費用予以保障，防止個別患者跌入因病致貧深淵，堅決兜住社會保障底線。

醫(yī)療保險論文篇五

編者按：201*年，“江寧餓死女童”案引發(fā)全國關(guān)注。被告人樂燕作為兩個幼女的唯一監(jiān)護人，怠于履行撫養(yǎng)義務(wù)，將兩個幼小的孩子留置在家中，在留下少量食物和水后，獨自離家近兩個月，造成了兩幼女死亡的嚴重后果。江蘇省南京市中級人民法院未成年人及家事案件審判庭審理此案，最終認定樂燕犯故意殺人罪，判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。

雖然我國法律規(guī)定了監(jiān)護權(quán)撤銷制度，但依然出現(xiàn)了如此嚴重的刑事案件，這引起了辦案法官的思考。南京法官將專業(yè)視角對準未成年人救助機制，推進實施了困境未成年人家庭監(jiān)護干預(yù)工作制度。在六一兒童節(jié)到來之際，本報編輯部將這一研究成果的部分內(nèi)容刊載出來，以期構(gòu)建更具可操作性的監(jiān)護權(quán)撤銷制度，充分保障未成年人合法權(quán)益，防止類似的慘劇再次發(fā)生。

201*年發(fā)生的“江寧餓死女童案”，反映了我國未成年人救助機制的失靈，完善監(jiān)護權(quán)撤銷制度，保護和救助處于困境中的未成年人確有必要。

一、監(jiān)護權(quán)撤銷制度存在的問題。

雖然我國民法通則、預(yù)防未成年人犯罪法及未成年人保護法等法律規(guī)定了監(jiān)護權(quán)撤銷制度，但過于籠統(tǒng)，缺乏可操作性，對未成年人的保護不夠全面。

一是監(jiān)護權(quán)撤銷的提起主體規(guī)定不完善。根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，監(jiān)護權(quán)撤銷的提起主體為未成年人的近親屬、未成年人父母所在單位、未成年人住所地的居民委員會、村民委員會。但該有關(guān)單位和人員對于監(jiān)護權(quán)撤銷是否存在積極性和主動性值得懷疑，司法實踐中，也幾乎未出現(xiàn)過由相關(guān)部門提起的監(jiān)護權(quán)撤銷之訴。

二是缺乏關(guān)于監(jiān)護權(quán)恢復(fù)的規(guī)定。家庭作為維系社會正常運轉(zhuǎn)細胞，父母與子女的穩(wěn)定關(guān)系尤為重要。應(yīng)盡可能維系父母子女關(guān)系，在監(jiān)護不利的情況消失之后，恢復(fù)監(jiān)護人的監(jiān)護權(quán)，有利于未成年人和整個社會的健康發(fā)展。

三是法律規(guī)定的各參與部門分工不夠明確?，F(xiàn)行法律規(guī)定了各職能部門均有職責參與對監(jiān)護缺失的未成年人進行救助工作，但采概括列舉方式，職責不明確。法律亦未規(guī)定相應(yīng)的法律責任，造成未成年人救助與保護工作成為柔性條文，不具有約束力。

四是缺乏監(jiān)護監(jiān)督制度。缺乏對未成年人福利工作的專職部門，對監(jiān)護的監(jiān)督非常弱。有必要將監(jiān)護監(jiān)督機制作為一項重要制度規(guī)定，由專門的部門或人員對監(jiān)護人監(jiān)護職責的履行進行必要的監(jiān)督和限制，保證監(jiān)護制度得以貫徹實施。

五是未能充分調(diào)動和規(guī)制民間專業(yè)資源。未成年人不僅關(guān)乎到單個家庭，也影響社會和國家的發(fā)展進步，應(yīng)更多地吸納社會資源，讓專業(yè)的未成年人保護組織來參與對未成年人的綜合保護工作，同時應(yīng)加強對此類組織的規(guī)制，防止發(fā)生魚目混珠的情況，侵害未成年人利益。

二、監(jiān)護權(quán)撤銷制度構(gòu)建的建議。

一是明確監(jiān)護權(quán)撤銷的提起主體和具體情形。關(guān)于監(jiān)護權(quán)撤銷的提起主體，建議除原先法律規(guī)定主體外，增加民政部門，或者專門成立的未成年人保護組織來提起監(jiān)護權(quán)撤銷之訴。關(guān)于監(jiān)護權(quán)可以轉(zhuǎn)移的具體情形，我國目前法律規(guī)定用了“監(jiān)護人不履行監(jiān)護職責或者侵害被監(jiān)護人的合法權(quán)益”來概括，這一概括性規(guī)定造成具體情形的判斷困境，建議采用列舉加概括的模式對于“不履行監(jiān)護職責”作出具體界定。

二是明確監(jiān)護權(quán)撤銷與轉(zhuǎn)移的具體程序。建議建立一整套完整的監(jiān)護權(quán)撤銷與轉(zhuǎn)移流程，包括報告制度――臨時救助――評估報告――監(jiān)護權(quán)撤銷之訴――法院裁決。

1.報告制度。民政部門及未成年人保護機構(gòu)應(yīng)當指導(dǎo)基層政府和社區(qū)等自治組織對轄區(qū)內(nèi)家庭監(jiān)護困境未成年人進行摸底排查并建立基礎(chǔ)信息臺賬，及時發(fā)現(xiàn)報告不履行監(jiān)護職責或監(jiān)護人侵害被監(jiān)護未成年人合法權(quán)益或的情形。

2.臨時救助。公安機關(guān)在接到相關(guān)報告后，應(yīng)當出警調(diào)查，對存在上述情況的監(jiān)護人視情況作出相應(yīng)處理，對于無人照料的未成年人，應(yīng)將其帶至民政部門或未成年人保護機構(gòu)予以臨時監(jiān)護。

3.評估報告。應(yīng)調(diào)查核實未成年人受到侵害的情況，評估未成年人受傷害程度，形成調(diào)查報告。該調(diào)查報告建議由民政部門等獨立于公安、司法機關(guān)的第三方機構(gòu)出具。

4.監(jiān)護權(quán)撤銷之訴。民政部門或者相關(guān)未成年人保護機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)調(diào)查報告評估未成年人身心健康、監(jiān)護人悔過改正等情況，作出是否提起監(jiān)護權(quán)撤銷之訴的決定。

5.法院裁決。人民法院作為監(jiān)護權(quán)撤銷之訴的裁判者，作出是否撤銷的判決結(jié)果。在不適格監(jiān)護人被撤銷后，無其他法定監(jiān)護人的，由法院在民法通則規(guī)定的監(jiān)護人范圍內(nèi)指定。在上述人員均不合適的情況下，啟動國家監(jiān)護制度，由民政部門或相關(guān)未成年人保護組織擔任監(jiān)護人。

三是確立監(jiān)護權(quán)恢復(fù)制度。在監(jiān)護人不適格情形消失的情況下，應(yīng)允許其向法院申請恢復(fù)監(jiān)護資格；或者，由法院在判決撤銷監(jiān)護權(quán)時設(shè)定一個考察期限，該期限內(nèi)臨時撤銷監(jiān)護人資格，考察期滿，由法院審查被考察人的表現(xiàn)，在審查認為其確無不利于未成年人的情況，具備有效行使監(jiān)護權(quán)、履行監(jiān)護責任的情況下，可恢復(fù)其監(jiān)護資格。

四是確立監(jiān)護監(jiān)督制度。由于監(jiān)護人的道德、法律素質(zhì)參差不齊，()濫用監(jiān)護權(quán)或怠于履行監(jiān)護職責的事情時有發(fā)生，監(jiān)護監(jiān)督制度的確立確有必要?？捎山值擂k事處、居委會、村委會成員組成監(jiān)護監(jiān)督機構(gòu)，負責指導(dǎo)本社區(qū)兒童狀況監(jiān)護工作，并在立法中賦予其相應(yīng)的.職權(quán)，在未成年人權(quán)利受到侵害時，對其進行干預(yù)并向有關(guān)組織報告監(jiān)護權(quán)怠于行使的狀況，從而提起撤銷之訴。

五是強化法院在監(jiān)護權(quán)撤銷之訴中的作用。明確法院為監(jiān)護權(quán)撤銷制度中的裁決主體，由人民法院依法對監(jiān)護人是否怠于履行監(jiān)護職責或侵害被監(jiān)護人權(quán)益進行實質(zhì)審查，并作出是否撤銷監(jiān)護權(quán)的判決。監(jiān)護權(quán)撤銷之訴屬于家事審判的范疇，其不同于普通的財產(chǎn)類糾紛，由于其強烈的身份關(guān)系、道德倫理色彩以及社會公益性，人民法院在審理此類案件時，應(yīng)區(qū)別于普通民事審判，在未成年人利益最大化的前提下，著重修復(fù)家庭關(guān)系、化解矛盾糾紛。在審判方式上傾向于職權(quán)主義模式，盡可能最大限度接近事實真相，保障當事人合法權(quán)益。監(jiān)護的設(shè)立、變更、喪失、撤銷、恢復(fù)、轉(zhuǎn)移等需經(jīng)法院的判決、宣告或者確認才能生效。

六是加強對監(jiān)護權(quán)撤銷制度的頂層設(shè)計，實行司法行政雙軌制。應(yīng)恰當?shù)刭x予專門的未成年人保護組織、民政部門、婦聯(lián)、團委等機關(guān)一定的職責，除選任監(jiān)護人、撤銷監(jiān)護人以及監(jiān)護糾紛由法院處理外，其他須由公法介入的事項都可納入民政等相關(guān)部門的工作范疇，實現(xiàn)司法與行政的雙軌制。為避免各部門職責范圍不清、工作相互推諉的情況，建議在監(jiān)護權(quán)撤銷制度設(shè)計上，加強國家層面的頂層設(shè)計。由中央國家機關(guān)統(tǒng)籌規(guī)劃，對各部門應(yīng)承擔的職責作明確、合理分配，避免各部門在自行制定規(guī)則中的相互沖突與推諉，促進對未成年人合法權(quán)益的全面保護。

醫(yī)療保險論文篇六

建國以來我國一直實行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經(jīng)濟條件下保障職工健康，促進生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為(1)由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費用的負擔很不均衡；(2)是這種制度導(dǎo)致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負擔越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%;人均醫(yī)療費用上漲310%;1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。

這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導(dǎo)致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升，所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容。

國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(簡稱《決定》)發(fā)布以來，1999年、2000年，國務(wù)院以及國家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸停勺员Ｐ娃D(zhuǎn)變?yōu)榛汀?/p>

其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。

三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響。

醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務(wù)和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關(guān)系和億萬職工利益的復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81%，失業(yè)保險為72%，而基本醫(yī)療保險不到10%。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95%以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、改革中存在的難點及主要操作策略。

當前我國的醫(yī)改存在三個方面的主要問題，外部問題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來的支付壓力和部分企業(yè)仍在進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整；內(nèi)部問題是醫(yī)保社會化服務(wù)水平較低，管理人員的業(yè)務(wù)水平有待提高，基礎(chǔ)管理比較落后；配套改革方面的問題是醫(yī)療機構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結(jié)為五個方面：醫(yī)療機構(gòu)改革難到位；資金籌措渠道難統(tǒng)一；社會統(tǒng)籌難操作；賬戶管理難分開；籌資比例難確定。

因為醫(yī)療保險制度的改革涉及到許多群體利益關(guān)系的調(diào)整，宜采取漸進式的改革方式，負擔不能過重，標準不能過高、推進速度不能過急，充分考慮發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間負擔能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標準，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現(xiàn)在醫(yī)療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高，大眾購買不起，所以必須參考國民經(jīng)濟狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長。我國現(xiàn)在的醫(yī)療消費水平還很低，全國醫(yī)療費占gdp比重只有3%左右(1990年)，不僅與發(fā)達國家平均的9.2%難以比擬，在發(fā)展中國家也不算高，如印度為6%，亞洲平均為4.5%。改革實踐中有效地控制醫(yī)療費中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預(yù)、加強保險機構(gòu)的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設(shè)想)，加強對醫(yī)患雙方的制約機制。

醫(yī)療保險論文篇七

在瑞典幾近完備的社會保障制度體系中，其醫(yī)療保險制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學(xué)、合理的醫(yī)療保險資金的籌集模式，基金的足額按時征繳，并對基金進行市場化運作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費用的過快增長，而且達到了全民享有高質(zhì)量的保障目標。

(一)瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式建立的基礎(chǔ)。

眾所周知，瑞典是個高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳?zāi)埂钡母＠麌?，高收入和高稅收是其?jīng)濟和基金來源。在瑞典，每個公民一出生就會獲得一個十位數(shù)字的終身稅務(wù)號碼，此號碼用于稅務(wù)申報和一切經(jīng)濟活動，通過這個號碼，稅務(wù)機關(guān)可以掌握納稅人一切經(jīng)濟活動、收入來源和財產(chǎn)狀況。因此，稅務(wù)號碼成為個人和企業(yè)生存的基礎(chǔ)，銀行開戶、社會保險繳納費等日常經(jīng)濟活動均需稅務(wù)號碼，個人和企業(yè)的不良信息也可通過稅務(wù)號碼查知，稅務(wù)機關(guān)和相關(guān)部分通過稅務(wù)號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴密高效的稅務(wù)征收系統(tǒng)，使得瑞典各項基金有了堅實的經(jīng)濟基礎(chǔ)，高福利系統(tǒng)的有效運行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。

(二)瑞典醫(yī)療保險基金籌集模式建立的理念。

在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來，社會福利普遍享用的原財?shù)玫截瀼?。從政治原因來看，社會民主黨在瑞典八大黨派中占據(jù)執(zhí)政地位，社會民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會民主主義，反對自由主義。因此，社會民主黨強調(diào)社會平等、人民普享福利，主張通過高稅收對高收入者進行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會矛盾;另一方面，社會民主黨也主張以轉(zhuǎn)移支付為手段實現(xiàn)社會再分配，促進社會公平。雖然在瑞典實施此種高福利政策的過程中，人們也發(fā)現(xiàn)了在某些情況下促進了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會中建議削減福利支出的議案始終得不到半數(shù)通過，可見，瑞典的福利政策早已根植于整個社會發(fā)展過程中。從社會歷史背景來看，瑞典是少數(shù)未經(jīng)歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會環(huán)境之中。加之瑞典工會發(fā)展歷史悠久，工會在爭取工人福利，促進社會公平的過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

從醫(yī)療保險基金的籌資模式來劃分主要有四大類:國家衛(wèi)生服務(wù)模式、社會醫(yī)療保險模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式和儲蓄型醫(yī)療保險模式，一般說來，采取國家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國財政中的支出比例。

(一)中國醫(yī)療保險制度的籌資模式及基金管理。

受二元經(jīng)濟的影響，我國的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現(xiàn)象。在城鎮(zhèn)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，在全國確立了醫(yī)療保險水平的宏觀控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個人繳費工資比例從本人工資的2%開始。用人單位6%左右的繳費水平是依據(jù)全國職工醫(yī)療費用占工資總額的7.86%為依據(jù)而確定的，扣除不在基本保險范圍開支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫(yī)療保險基金來自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個人的繳費，以及相應(yīng)的財政補貼，醫(yī)療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關(guān)系式直觀的體現(xiàn)出來:。

醫(yī)療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)。

而為了保證醫(yī)療保險改革正常運轉(zhuǎn)，國家預(yù)算財會從財政中對醫(yī)療險基金給予補貼。基金籌集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個方面:。

第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險統(tǒng)籌費率的征繳基數(shù)，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險基金的收繳。

第二，參保率。依據(jù)大數(shù)法財，參保單位和人數(shù)越多，醫(yī)療保險基金收入越高，分散風險的基金保障越充足。

第三，基金收繳率。基金收繳率的高低將直接影響醫(yī)療保險基金的收入與支出。

在農(nóng)村，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，受中西部地區(qū)，農(nóng)民個人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時候，標準已經(jīng)調(diào)到40元每人，而且針對不同地區(qū)的經(jīng)濟水平可以對籌資額度進行適當?shù)恼{(diào)整。

3、對于中國的啟示。

目前的中國醫(yī)療保險制度正是出于改革的關(guān)鍵時期，在此過程中注意在結(jié)合中國國情的基礎(chǔ)上借鑒國外先進模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式經(jīng)驗對于中國醫(yī)改主要有以下幾點啟示:。

在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過程中，有開征醫(yī)療保險稅的良好基礎(chǔ)。開征醫(yī)療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定而充足的資金來源，從而保證醫(yī)療保險制度的合理健康運行。

(2)打破醫(yī)療保險給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標準的僵局。

醫(yī)療風險是每個個體都必然而對的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應(yīng)該以保證公平為核心出發(fā)點，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。

(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險中的責任。

面臨我國人口基數(shù)大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛(wèi)生服務(wù)的模式，應(yīng)首先以社會保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導(dǎo)企業(yè)承擔社會責任。另外，個人繼續(xù)以工資總額的3%承擔醫(yī)療保險稅;另一方面，國家財政也應(yīng)根據(jù)每年具體情況劃撥足額財政預(yù)算用于醫(yī)療保險基金，作為最后責任人來保證醫(yī)療險制度的有序良好運行。

(4)積極探索在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎(chǔ)上結(jié)合部分基金積累制的有益籌資模式。

目前我國醫(yī)療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”為原財?shù)?，但是面臨醫(yī)療保險支出費用居高不下的現(xiàn)實，在繼續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式的短期橫向平衡基礎(chǔ)上，探索部分基金積累模式與之相結(jié)合，以求得短期橫向與中長期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。

醫(yī)療保險論文篇八

醫(yī)療保障制度的研究，對實現(xiàn)全民醫(yī)療保險意義深遠重大。這一研究既利于加強我國1?：療保障體系的完整性，又有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，豐富完善城鄉(xiāng)統(tǒng)等理論，從而維護社會的和諧和穩(wěn)定。

1978年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童站金會通過了著名的《阿拉木圖宣言》，明確指出：初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“xx年人人享存衛(wèi)生保健”，說明健康是一項基本的人權(quán)，人人都有權(quán)享受衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)氣20世紀80年代以來，由于廣泛受到金融危機和財政支出受限等因素的影響，世界各國均對醫(yī)療保障制度進行了改革，但是醫(yī)療保障需耍覆蓋企民的理念并沒有改變。

就我|s|而言，目前設(shè)符城鎮(zhèn)職工惡本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村作k療t丨項民療保險制度，從政策ff]度看來已經(jīng)覆蓋全民，但是多種制度本身就存在嚴?碎片化。我們對k療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革的研究，實際上是為了完善體制實際執(zhí)行巾的漏洞，從而記好的實現(xiàn)企民醫(yī)療保險，而這對醫(yī)療保障制度足否公平公正也著要的影響。

1.2研究的目的與意義。

如上所述，療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革已經(jīng)足n丨內(nèi)廣泛關(guān)注的焦點，研究數(shù)少，主要涉及政策而方面的整合。但是從現(xiàn)有的文獻來看還有一些不足之處：一是未充分認識城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌發(fā)展的規(guī)律和制度變遷邏輯，制度為什么要整合，為什么能整合，所需耍的條件;二是缺乏在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌巾，各政府管理部門之間關(guān)系互動和整合銜接發(fā)展的整體性的認識，各政府管理部門職能權(quán)力未做明確分析。所以，研究推進城鄉(xiāng)統(tǒng)簿醫(yī)療保障制度改革的研究要從客觀條件和主觀職責兩個方面來進行氣以江蘇將為例，江蘇省已經(jīng)具備了實施統(tǒng)籌醫(yī)療保險的經(jīng)濟實力、醫(yī)療保障的制度?礎(chǔ)和實1?;運行巾積累的經(jīng)驗。將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度、分設(shè)的管理體制、分故的管理經(jīng)辦資源等整合為城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系，是大勢所趨，勢在必待產(chǎn)。理應(yīng)通過各種途徑整合出完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌民療保障體系，但是在實際執(zhí)行過程巾所遇見的阻力猶在。何因何果，文中將微觀剖析探討，并設(shè)計醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革方案。

醫(yī)療保險論文篇九

大學(xué)生群體是國家的未來，其醫(yī)保制度發(fā)展和體系構(gòu)建與國家發(fā)展有著不可分割的聯(lián)系。如今，我國將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居保）范圍已有近十年之久，但在制度方面仍然存在尚未解決的問題。顯然，僅將大學(xué)生納入城居保之中是遠遠不夠的，為了大學(xué)生醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，我們應(yīng)從構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系方面尋找突破口。

（一）學(xué)生醫(yī)療需求難以得到滿足。

大學(xué)生尚處于年富力強的人生階段，身體素質(zhì)良好，其醫(yī)療費用支出以普通門診小病為主，大病和住院費用支出相對較少。而城居保中的統(tǒng)籌基金重點支付學(xué)生住院及大病醫(yī)療費用，并且對這兩項設(shè)有起付線及支付限額。部分省、市大學(xué)生醫(yī)保未建立門診統(tǒng)籌制度，其門診起付線的設(shè)定更使大學(xué)生很難在患小病之時享受到真正的實惠。

（二）醫(yī)療待遇覆蓋范圍不足。

學(xué)生在生活中難免碰到意外，但大學(xué)生醫(yī)保中意外傷害險和身故金方面存在盲點，這使大學(xué)生群體在發(fā)生意外傷亡事故之時難以依靠大學(xué)生醫(yī)保來減輕經(jīng)濟負擔，從而不得不訴求于商業(yè)保險。

（三）醫(yī)保接續(xù)問題。

醫(yī)療保險本身涉及多方利益主體，其未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌更使大學(xué)生醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問題復(fù)雜化。首先，是關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保生效時間問題。一些地區(qū)為方便醫(yī)?；鸬墓芾矶捎么文晟У姆椒?。這種方法便于計算并會為管理機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入爭取更多時間，卻使新參保者在本年度內(nèi)存在幾個月的“空檔期”，而在此期間一旦患病，難免陷入醫(yī)療費用無處報銷的困境。其次，是大學(xué)生畢業(yè)離校至入職前的醫(yī)保接續(xù)問題。

（四）與其他社會保險關(guān)系問題。

目前大學(xué)生醫(yī)保和原戶口所在地醫(yī)保沖突問題凸顯，尤其對于農(nóng)村生源的大學(xué)生而言。據(jù)了解，許多農(nóng)村大學(xué)生重復(fù)參保，既參加了大學(xué)生醫(yī)保又參加了新農(nóng)合。特別對于一些入大學(xué)前便在城鎮(zhèn)上學(xué)的農(nóng)村學(xué)生，他們在上大學(xué)之前，便又參加了城居保，重復(fù)參保問題更是錯綜復(fù)雜。究其原因，除了參保者自身原因外，還有醫(yī)療保險未實現(xiàn)全國統(tǒng)籌、城居保與新農(nóng)合二者分頭管理下信息不共享、醫(yī)療與戶籍管理制度不匹配等制度層面原因。

1.建立醫(yī)保信息共享平臺。

我國要在近年實現(xiàn)城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合三者的統(tǒng)一顯然不合實際，但我國醫(yī)保體系碎片化的確為大學(xué)生群體造成了很多困擾，比如大學(xué)生醫(yī)保前后期接續(xù)問題、重復(fù)參保問題等。而提高大學(xué)生醫(yī)保工作信息化程度，建立其與其他醫(yī)保信息交換、共享平臺，可以在一定程度上解決這些問題。在此方面，我國可以先在一些地區(qū)進行試點工作，將該區(qū)域內(nèi)三種基本醫(yī)保進行資源整合和統(tǒng)一經(jīng)辦管理，使三種醫(yī)保之間各項信息共享。由此，大學(xué)生的重復(fù)參保問題便迎刃而解，避免了不必要的醫(yī)療資源浪費。

2.建立大學(xué)生醫(yī)保門診一站式結(jié)算。

大學(xué)生對門診醫(yī)療需求較高，因此優(yōu)化門診醫(yī)療服務(wù)，實行大學(xué)生醫(yī)保門診結(jié)算一站式服務(wù)能夠切實為大學(xué)生謀福利?！耙徽臼椒?wù)”實現(xiàn)的前提是各利益相關(guān)機構(gòu)之間的信息互通，其中包括定點醫(yī)院、社保部門、高校、保險公司等。而其一旦實現(xiàn)，大學(xué)生門診報銷程序便會簡化，報銷申請、材料證明等一系列環(huán)節(jié)便可省去，學(xué)生在就醫(yī)后只需支付門診報銷范圍外的醫(yī)療費用。

商業(yè)醫(yī)保作為社會醫(yī)保的補充形式，可以彌補大學(xué)生醫(yī)保的部分缺口，為有特定需求的大學(xué)生提供更充分的保障。另外，商業(yè)保險機構(gòu)有豐富的相關(guān)管理經(jīng)驗，可減輕高校相關(guān)管理工作的負擔，使之運行更加科學(xué)高效。商業(yè)醫(yī)保實行自愿參保原則，學(xué)校和政府應(yīng)鼓勵大學(xué)生在自身經(jīng)濟情況允許的情況下參加商業(yè)醫(yī)保。

（三）社會醫(yī)療救助。

建立醫(yī)療互助基金會也是分散大學(xué)生疾病風險的有效方式，特別是當學(xué)生患重大疾病就醫(yī)報銷后，個人支出部分仍難以負擔之時。因此它可以作為醫(yī)保體系中除社會保險、商業(yè)保險之外的第三層保障。醫(yī)療互助基金的來源可以是學(xué)生個人繳費、企業(yè)或社會人士捐助、學(xué)校補貼以及醫(yī)療統(tǒng)籌基金中一定比例金額。為提高學(xué)生參保積極性，筆者認為，應(yīng)采用返還繳費額的模式來運營。即在畢業(yè)之際將未享受過醫(yī)療互助基金者的保費返還，并靠吸收新入學(xué)者的保費來維持基金會的運營。

（四）其他補充形式。

第一，要大力發(fā)展慈善和社會公益事業(yè)，作為大學(xué)生醫(yī)療制度的有力補充。第二，探索建立無息助醫(yī)貸款，以此保證家庭困難的大學(xué)生群體有能力參保。而在無息助醫(yī)貸款的建設(shè)和運營方面，則可以參考國家助學(xué)貸款制度的模式。

醫(yī)療保險論文篇十

隨著醫(yī)療體制改革，國家對醫(yī)保事業(yè)的重視，醫(yī)療費用是最受關(guān)注的問題。改革醫(yī)療體制，要求醫(yī)保數(shù)據(jù)能全國互認，實現(xiàn)全國都能參保享受待遇。但目前本市醫(yī)保系統(tǒng)并不能與其他地區(qū)的系統(tǒng)做有效銜接。

1打破局限性與各領(lǐng)域密切配合。

基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)不應(yīng)局限于在政府醫(yī)保辦應(yīng)用，把這些數(shù)據(jù)和信息納入智慧城市的建設(shè)中，滲透到各參保企業(yè)、定點醫(yī)院，甚至醫(yī)藥、教育等相關(guān)的行業(yè)，地域范圍更廣，實現(xiàn)對信息的共享，綜合運用。

2改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)必須專業(yè)化，使其具有集成性。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不夠完善，兼容性不夠好，系統(tǒng)應(yīng)變性能差，數(shù)據(jù)之間交換困難，都是導(dǎo)致醫(yī)療信息不能有效對接的原因。因此，必須原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進行研究，改善醫(yī)療信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，利用專有工具攻破技術(shù)上存在的難題，進而將醫(yī)保信息合理的利用。

3按照標準化接口擴大醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍。

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)應(yīng)遵循國際、國內(nèi)權(quán)威性強的標準流程。iso20001、cmmi、ital等標準，都有國際上公認的最佳實踐。各地各行的信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接都采用國家統(tǒng)一的標準手冊與準則。使得信息更加規(guī)范，處理的數(shù)據(jù)更加準確。在全國各地醫(yī)保政策逐漸統(tǒng)一規(guī)范的大前提下，管理信息系統(tǒng)相應(yīng)的建立對外報送數(shù)據(jù)、共享數(shù)據(jù)的接口。使醫(yī)保信息系統(tǒng)可以將各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行整合，結(jié)合利用當前大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計算技術(shù)，更多的進行數(shù)據(jù)挖掘，并最終實現(xiàn)更大范圍的共享。

計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)的突飛猛進，也被滲入到了基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)領(lǐng)域。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的應(yīng)用，極大的方便了政府醫(yī)保辦對參保企業(yè)、定點醫(yī)院的管理，保障參保人員的權(quán)益及醫(yī)保基金的安全使用。北京市的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正處于發(fā)展當中，需要不斷的完善。我們必須不斷探索、運用新技術(shù)，使其有更大的發(fā)展。

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醫(yī)療保險論文篇十一

基本醫(yī)療保險這一名詞至少有四層含義。首先，它的目標是保證基本醫(yī)療費用支出安全。其次，它體現(xiàn)了保險的某些特征。再次，它屬于醫(yī)療費用保險。最后，它屬于社會保險的范疇?；踞t(yī)療保險的上述含義或者特征決定了其在改革中貫徹了保障與激勵相統(tǒng)一的原則。從保障方面來講，基本醫(yī)療保險制度自實施以來保障程度在逐年提高。20xx年《中國統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險每年報銷的基本醫(yī)療費用總額數(shù)已經(jīng)從的53.3億元增加到20xx年的4431.4億元。從激勵方面來講，基本醫(yī)療保險制度的費用分擔機制已經(jīng)建立，這體現(xiàn)在基本醫(yī)療保險費用籌集和支付兩個方面。從基本醫(yī)療保險費用籌集方面來看，政府補貼、用人單位或者雇主、受保障者個人繳費共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度的財政基礎(chǔ)[3]。

基本醫(yī)療保險制度建立以來其管理服務(wù)社會化的步子逐步邁開，雖然目前還有一些不完善的地方，但是其已經(jīng)在實踐中積累了一些成功的做法。（1）基本醫(yī)療保險籌資社會化?；踞t(yī)療保險的籌資機構(gòu)、籌資來源實現(xiàn)了社會化。（2）基本醫(yī)療保險基金管理社會化。（3）基本醫(yī)療保險待遇發(fā)放社會化。目前是參?；颊咴诰歪t(yī)時記賬，然后由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供機構(gòu)之間再進行醫(yī)療費用結(jié)算。（4）基本醫(yī)療保險實施定點服務(wù)管理。逐步形成了定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)申請、審核、信息發(fā)布、評價和調(diào)整的社會化管理機制；形成了確定基本醫(yī)療保險“三目錄”(基本醫(yī)療保險用藥目、診療目錄和服務(wù)設(shè)施使用目錄)的原則和指導(dǎo)思想，以及規(guī)定費用報銷辦法、定期對“三目錄”進行調(diào)整的社會化管理機制。（5）把基本醫(yī)療服務(wù)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理相結(jié)合。目前，正通過基本醫(yī)療保險功能的引導(dǎo)促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次是指基本醫(yī)療保險資金征集、管理和發(fā)放的范圍。基本醫(yī)療保險基金目前以地級市和縣級市為主的低統(tǒng)籌層次難以適應(yīng)人口流動等社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，對流動人口的基本醫(yī)療保險權(quán)益乃至整個基本醫(yī)療保險基金平衡、管理成本、關(guān)系銜接等問題都構(gòu)成了挑戰(zhàn)。目前各地紛紛提出了逐步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的計劃和實施步驟，尤其是把基本醫(yī)療保險基金實施地級市統(tǒng)籌作為近期的奮斗目標?；踞t(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌相對于地級市、縣級市統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌來說具有比較優(yōu)勢，應(yīng)該在逐步實施基本醫(yī)療保險基金地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)《中華人民共和國社會保險法》提出的基本醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌的目標。

基本醫(yī)療保險適度繳費率?；踞t(yī)療保險適度繳費率是指有利于保障人口基本醫(yī)療費用支出安全、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)、有利于資源充分利用和資源優(yōu)化配置的基本醫(yī)療保險繳費率。經(jīng)過測算，基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)基本保持穩(wěn)定，波動范圍在9.88%-11.89%之間[4]，大體符合國際上醫(yī)療保險10%-12%左右的經(jīng)驗費率[5]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率目前基本上處于適度狀態(tài)，但是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費率目前低于適度狀態(tài)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險適度繳費率在20xx-2050年這段時期內(nèi)應(yīng)該在2%左右[6]。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自20xx年試點以來政府每年給予參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民的財政補助已經(jīng)從40元增加到20xx年的240元。中國應(yīng)該形成與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費率調(diào)整機制，避免費率調(diào)整的臨時性、隨意性和主觀性。

基本醫(yī)療保險個人賬戶的存在性。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設(shè)計中引入個人賬戶的初衷為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金縱向積累、對基本醫(yī)療保險繳費產(chǎn)生激勵，以及抑制職工在消費基本醫(yī)療服務(wù)時過度需求的道德風險，但是實踐證明，許多地方在個人賬戶基金的使用方面并沒有嚴格遵守“兩定點”和“三目錄”的要求，有的地方提前透支基本醫(yī)療保險個人賬戶基金，個人賬戶基金使用的隨意性很大。個人賬戶自建立以來非但沒有能夠很好地實現(xiàn)上述三個目標，而且還造成諸如降低基本醫(yī)療保險基金使用效率和基本醫(yī)療保險公平性等一系列弊端。中國應(yīng)該以門診統(tǒng)籌為起點，弱化并逐步取消基本醫(yī)療保險個人賬戶。

基本醫(yī)療保險中的異地就醫(yī)管理。人口流動頻繁和基本醫(yī)療保險相對較低的統(tǒng)籌層次對基本醫(yī)療保險中異地就醫(yī)管理提出了巨大挑戰(zhàn)。這一問題的解決不僅關(guān)系到參保人員的基本醫(yī)療安全，而且關(guān)系到基本醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展與和諧社會建設(shè)。異地就醫(yī)管理主要存在異地就醫(yī)費用結(jié)算滯后、異地就醫(yī)政策和統(tǒng)籌地就醫(yī)政策不統(tǒng)一、異地就醫(yī)過度醫(yī)療服務(wù)道德風險嚴重、異地就醫(yī)管理實施成本高、異地就醫(yī)引起就醫(yī)地醫(yī)院之間的不正常競爭[7]。中國可以借鑒歐盟成員國在跨區(qū)醫(yī)療保障政策中的協(xié)作機制，以20xx年實施的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)為起點，積極探索和完善基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法。

基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方控制?；踞t(yī)療保險中住院費用支付目前在需求方費用控制方面普遍采取了起付線、共保率和封頂線三種辦法。這種對住院費用的需求方控制辦法對需求方采取了過多和重復(fù)的控制措施，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)需求方醫(yī)療費用負擔過重和管理成本的增加?；踞t(yī)療保險屬于社會性醫(yī)療保險，應(yīng)該在基本醫(yī)療保險中取消起付線和封頂線，徹底改變目前大多數(shù)地方按照病種或者就醫(yī)機構(gòu)級別或者是否在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)為依據(jù)實施不同共保率的作法，對基本醫(yī)療住院費用從高到低實施按比例遞減的共保率，從而形成以基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用高低為依據(jù)來調(diào)整的共保率為中心對基本醫(yī)療保險中住院醫(yī)療費用的需求方實施控制。

基本醫(yī)療保險費用支付方式。在基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全民覆蓋后，基本醫(yī)療保險費用支付方式的選擇就變得尤為重要。中國目前主要實施的按服務(wù)項目付費造成的醫(yī)療服務(wù)誘導(dǎo)需求、醫(yī)療服務(wù)高監(jiān)督成本、醫(yī)療服務(wù)供求雙方關(guān)系惡化等弊端是顯而易見的?？偟膩碚f，中國的基本醫(yī)療費用支付方式應(yīng)該從后付制為主向以預(yù)付制為主轉(zhuǎn)變，預(yù)付制醫(yī)療費用支付方式應(yīng)該堅持實施以總額預(yù)算式為主的、以按人頭付費和按病種付費相結(jié)合的混合式預(yù)付制醫(yī)療費用支付模式。

堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險建制理念。公平是建立在良心和公正基礎(chǔ)上的一種正義體系?；踞t(yī)療保險制度是健康服務(wù)制度的重要組成部分。基本醫(yī)療保險制度將需要繼續(xù)堅持以公平為主的建制理念?；踞t(yī)療保險制度運行包括資金籌集、基金管理和待遇發(fā)放三個環(huán)節(jié)。因此，堅持以公平為主的基本醫(yī)療保險制度建制理念就是要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度運行全過程的公平。基本醫(yī)療保險屬于國民收入再分配制度，是保障國民基本醫(yī)療安全的一種福利制度安排，堅持以公平為主，實現(xiàn)公平與效率結(jié)合的建制理念將對中國基本醫(yī)療保險制度保障與激勵功能的發(fā)揮產(chǎn)生積極影響。

完善基本醫(yī)療保險法律制度?；踞t(yī)療保險法律制度的完善包括基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善和基本醫(yī)療保險相關(guān)法律制度的完善?；踞t(yī)療保險專業(yè)法律制度的完善以整個社會保障專業(yè)法律制度完善為前提。中國在基本醫(yī)療保險專業(yè)法律制度建設(shè)方面的當務(wù)之急是應(yīng)當盡快抓緊時間制定社會保障立法規(guī)劃，著手制定社會保障法通則[8]，根據(jù)實踐經(jīng)驗修訂和完善《中華人民共和國社會保險法》中與基本醫(yī)療保險制度相關(guān)的條款。基本醫(yī)療保險相關(guān)法律制度的完善主要是進一步完善如勞動法、行政法、財稅法、金融法、會計法等法律中關(guān)于基本醫(yī)療保險管理、實施、監(jiān)督等的相關(guān)規(guī)定，補缺其漏洞，增加它們之間的協(xié)調(diào)、配套和銜接。

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險關(guān)系順暢接續(xù)。基本醫(yī)療保險關(guān)系順暢接續(xù)是未來一段時期基本醫(yī)療保險管理中需要重點解決的問題之一。這一問題的解決關(guān)系到勞動力的合理流動、參保人員的基本醫(yī)療保障權(quán)益，乃至國民經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。為了解決這一問題，將來的基本醫(yī)療保險體系變遷至少在三個方面要有所突破：第一，具體基本醫(yī)療保險項目建制前的試點工作應(yīng)進一步規(guī)范。有關(guān)基本醫(yī)療保險試點地區(qū)的選擇、試點時間的規(guī)定、試點經(jīng)驗的總結(jié)以及試點成果的推廣應(yīng)該進一步規(guī)范。目前基本醫(yī)療保險試點地區(qū)過多、試點時間過長以及試點經(jīng)驗總結(jié)和成果推廣不力這種現(xiàn)象應(yīng)該逐步被規(guī)范。第二，基本醫(yī)療保險體系的碎片化問題應(yīng)該逐步得到緩解。根據(jù)不同人群社會身份設(shè)置的基本醫(yī)療保險項目應(yīng)該減少，不同人群的基本醫(yī)療保險項目應(yīng)該逐步并軌和統(tǒng)一。第三，基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作機制應(yīng)該逐步建立?；踞t(yī)療保險在實現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上應(yīng)逐步探索省級統(tǒng)籌的時間、步驟和方式，應(yīng)該構(gòu)建順暢銜接的基本醫(yī)療保險跨區(qū)域協(xié)作的信息平臺。

醫(yī)療保險論文篇十二

2009年歐洲理事大力促進成員國罕見病計劃的制定。根據(jù)建議，每個成員國都應(yīng)該盡快地在適當?shù)乃絻?nèi)建立和實施罕見病計劃或戰(zhàn)略，目標是保證歐洲所有的罕見病患者都能平等地享有優(yōu)質(zhì)的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。目前歐洲各國孤兒藥的可獲得性和居民可及性不盡相同。孤兒藥指定、方案援助和上市批準這些程序集中由歐盟負責，但這些產(chǎn)品的定價和報銷工作仍然由各成員國自己負責，罕見病治療可及性方面主要取決于成員國醫(yī)療保險體系和相關(guān)疾病基金中的藥品定價與報銷系統(tǒng)。對比利時、法國、意大利和荷蘭4個典型國家的研究發(fā)現(xiàn)，孤兒藥定價主要以價格管制為主；報銷體系以社會醫(yī)療保險為主，主要基于預(yù)算決定是否報銷，部分國家同時考慮成本效益指標，大多數(shù)藥品全額報銷；均存在孤兒藥同情用藥程序，部分國家擁有孤兒藥標簽外使用程序；孤兒藥處方權(quán)主要由?？漆t(yī)生掌握，通過醫(yī)院藥房發(fā)放。

澳大利亞境內(nèi)采取國家醫(yī)療保險模式，全體居民均享受全民健康保險，部分居民同時購買私人健康保險。其全民健康保險包括醫(yī)療服務(wù)保險項目，藥品收益計劃，州政府和聯(lián)邦政府在提供全民健康保險項目上的責任合同和專項補助基金，并且在其國家醫(yī)療保險基礎(chǔ)上配套建立了罕見病特殊藥物計劃，部分藥物補償比例高達95％－100％。澳大利亞的藥品受益計劃（pharmaceuticalbenefitsscheme，pbs）旨在為澳大利亞居民提供可負擔的、有質(zhì)量保證的處方藥物。通過實施該計劃，患者可以及時地獲得其所需要的處方藥物，并能夠負擔藥品費用，政府對處方藥物進行高達80％的費用補償。對于藥品受益計劃未涵蓋的藥品，經(jīng)澳大利亞衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合制定的標準，可以將其納入到救命藥品項目（lifesavingdrugsprogram，lsdp）中，基本實現(xiàn)對處方藥的全面覆蓋。pbs采取的是共同支付機制，受益者在支付費用達到一年的共同支付限額后，每一份處方藥政府補償?shù)谋壤秊?0％。對于老年人群、低收入人群等符合評審標準的患者補償比例更高。救命藥計劃不設(shè)置共同支付機制，該計劃主要針對高度專業(yè)化的藥物進行保障，只有專門認定過的醫(yī)院才能使用，以保障治療藥物的高品質(zhì)。而患者必須符合一系列的醫(yī)療、非醫(yī)療的條件，才能獲得該計劃里面的藥物支持。

加拿大的衛(wèi)生保健計劃（publicservicehealthcareplan，pshcp）是聯(lián)邦政府的綜合項目，保障對象主要是聯(lián)邦政府雇員，包括國會議員、聯(lián)邦法官、部隊成員、指定機構(gòu)和企業(yè)的雇員以及服務(wù)過這些部門的退休人員等。該計劃較大幅度的保障了該部分人群的用藥需求。對于沒有覆蓋在pshcp中的人群，加拿大有擴展健康服務(wù)（extendedhealthprovision）提供支持，該計劃涵蓋了一些特定的服務(wù)及產(chǎn)品（未覆蓋在省或地區(qū)的醫(yī)療保險計劃內(nèi)），同時也為加拿大境外的居民提供。擴展健康服務(wù)中設(shè)有災(zāi)難性藥物保險計劃（cata－strophicdrugcoverage），為承擔高額醫(yī)藥費用的患者提供幫助，一年內(nèi)藥品費用低于現(xiàn)款支付限額3000美元的部分，符合報銷條件的藥品可報銷80％的費用，超過現(xiàn)款支付限額3000美元部分，符合條件的藥品不用自己支付，政府全部覆蓋該部分藥品費用。

目前我國罕見病臨床病情誤診，預(yù)防效率差，患者無藥可醫(yī)或者無法承擔藥物費用等情況十分突出，在現(xiàn)有非針對性的醫(yī)保政策下，罕見病患者的醫(yī)療保障需求難以得到滿足。從國家罕用藥相關(guān)政策來看，我國缺乏對罕用藥生產(chǎn)、稅收、市場專有、知識產(chǎn)權(quán)等方面的傾斜政策，罕用藥的研發(fā)嚴重滯后。目前中國上市的罕用藥中只有57種藥品進入國家醫(yī)保目錄。2012年1月，由國務(wù)院印發(fā)的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》中指出“鼓勵罕見病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”，代表著罕用藥的研發(fā)與生產(chǎn)已經(jīng)正式納入了國家藥品規(guī)劃范疇。從衛(wèi)生籌資角度來看，我國具備將罕見病納入或部分納入醫(yī)療保險的能力，但是由于我國一直沒有專門的管理機構(gòu)明確定義罕見病及其種類，直接造成了無法對罕見病開展一系列扶持措施，在相關(guān)法律領(lǐng)域、醫(yī)療保險體系中要維護罕見病患者的合法權(quán)益也十分艱難。因此，為了提高罕用藥的可獲得性，切實為罕見病患者提供可靠的醫(yī)療保障，應(yīng)做到以下幾個方面。首先應(yīng)統(tǒng)一罕見病合理定義，可以依據(jù)我國國情適當放寬或調(diào)整罕見病界定標準，納入合理的界定指標；其次應(yīng)該推動罕用藥研發(fā)，加強專利保護，驅(qū)動合理的價格競爭，降低罕用藥價格；第三，應(yīng)制定專門的罕用藥目錄或者將罕用藥納入國家基本藥物目錄以提高其可獲得性；第四，應(yīng)緊密結(jié)合我國目前醫(yī)療保障現(xiàn)狀及保障水平，合理制定罕見病的籌資及保障標準，建立長久可持續(xù)性發(fā)展的罕見病保障體系。

醫(yī)療保險論文篇十三

［］本文主要以在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合為出發(fā)點，分析了當前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作中存在的不足，并針對問題從創(chuàng)新城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金管理等方面探討了優(yōu)化城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的管理途徑，以期進一步提高醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理效率和管理水平。

［］新醫(yī)改；醫(yī)療保險；基金；管理；創(chuàng)新。

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理和發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革息息相關(guān)。為完善基本醫(yī)療保障制度，推進城鄉(xiāng)一體化進程，要全面貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進一步深化醫(yī)療保障制度改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策。當前，國家鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)進一步實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一。因此，對基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)化管理和創(chuàng)新已成為需要深入探究的問題。

1.1長效的籌資繳費制度尚未建立。

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資與資金管理是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建立、穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的關(guān)鍵。從20xx年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩(wěn)定（每年增加40元），農(nóng)民個人繳費標準也相應(yīng)提高，但每年提高幅度不一（20xx-，每年增加20元；20xx-，每年增加10元；20xx-，每年增加20元；20xx-每年增加30元），使農(nóng)民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉(xiāng)居民群眾疑慮，應(yīng)當建立一個穩(wěn)定、低成本的長效籌資機制。

1.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資方式落后。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從20xx年進行試點，20xx年全面推行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則從20xx年開始推行至今。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)行籌資繳費方式基本相似，均由經(jīng)辦機構(gòu)提供上一年度參保參合花名冊給鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責發(fā)動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發(fā)票，再由村、鎮(zhèn)工作人員整理、統(tǒng)計，并逐級匯總上報，最后由縣級經(jīng)辦機構(gòu)核銷發(fā)票，統(tǒng)計確認參保人數(shù)并批量開通繳費?；I資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環(huán)節(jié)繁多，往往因數(shù)字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產(chǎn)生厭倦應(yīng)付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫(yī)和辦理報銷。

1.3經(jīng)辦機構(gòu)在基金監(jiān)管方面壓力加大，面臨新的挑戰(zhàn)和困難。

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險（特別是新農(nóng)合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統(tǒng)籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償?shù)葮I(yè)務(wù)，受益面擴大，工作量成倍增長。而經(jīng)辦機構(gòu)人員編制不足，經(jīng)辦日常工作業(yè)務(wù)繁重，在加強基金運行監(jiān)管方面已顯得力不從心。醫(yī)療行業(yè)技術(shù)的特殊性及不對等性，對經(jīng)辦機構(gòu)精細化管理及業(yè)務(wù)監(jiān)管能力提出了更高要求和挑戰(zhàn)?？绲貐^(qū)異地定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)不斷增多，依靠原來的監(jiān)管方式，組織幾支專家組對某些醫(yī)療機構(gòu)抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監(jiān)管方式已遠遠不適應(yīng)當今全民醫(yī)保情況下的監(jiān)督與管理，更需要一個完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量智能稽核信息系統(tǒng)，一個能夠積極促使醫(yī)療機構(gòu)自主控費的運行指標管理制度，讓醫(yī)療費用的控制方法更趨規(guī)范、更加公平合理，讓廣大農(nóng)民群眾受益更大。

把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦整合，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度已是大勢所趨。

2.1科學(xué)立法，建立穩(wěn)定長效的籌資繳費制度。

要解決這一問題，第一，應(yīng)把籌資機制制度化、法律化，將籌資規(guī)范、程序和操作手冊等系統(tǒng)成文，從法律高度貫徹執(zhí)行，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資增長機制，方能確保醫(yī)保基金的健康持續(xù)。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫(yī)療保障責任，督促其履行相應(yīng)義務(wù)。第三，可以建立連續(xù)參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續(xù)參保的優(yōu)惠政策，逐步使城鄉(xiāng)居民從自愿參保向自覺參保轉(zhuǎn)變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應(yīng)提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農(nóng)民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統(tǒng)打印參保票據(jù)和核對人數(shù)，確保金額數(shù)據(jù)的準確性；改變現(xiàn)在的手工登記造冊、手工開具收款票據(jù)等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學(xué)設(shè)計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉(xiāng)居民的個人繳標準可設(shè)計兩個不同檔次供個人選擇，有關(guān)補償政策可根據(jù)個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經(jīng)濟條件較好的城鄉(xiāng)居民多繳費，體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。

2.2建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)?；I資繳費平臺。

現(xiàn)行落后的籌資繳費機制制約著經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)效率，現(xiàn)代信息技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為信息的處理提供了先進的技術(shù)條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉(xiāng)醫(yī)保的實施，使廣大城鄉(xiāng)居民獲得到真真正正的實惠，城鄉(xiāng)居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資繳費平臺奠定了基礎(chǔ)。

2.3加強信息系統(tǒng)智能稽核軟件的開發(fā)，加大基金監(jiān)管力度。

以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策一體化信息系統(tǒng)改造工作為契機，建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)保信息化監(jiān)管平臺。一是建立健全醫(yī)療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫(yī)用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫(yī)師庫及醫(yī)療服務(wù)價格數(shù)據(jù)庫等；二是完善醫(yī)保信息化監(jiān)控手段，全面開展醫(yī)保智能化審核監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，科學(xué)制定監(jiān)控基礎(chǔ)指標，擴展監(jiān)控項目和內(nèi)容，發(fā)揮系統(tǒng)智能審核功能，對醫(yī)保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監(jiān)控；三是在加強醫(yī)?；鸢踩芾矸矫?，還要采取多種有效措施，建立醫(yī)保協(xié)會組織，定期聘請中介機構(gòu)或抽調(diào)協(xié)會專家成員，使用科學(xué)技術(shù)手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫(yī)師檔案庫，建立醫(yī)生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫(yī)療機構(gòu)的不良行為。

2.4加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍專業(yè)化培訓(xùn)，實現(xiàn)精細化管理。

發(fā)展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度整合歸屬一個部門管理，構(gòu)建三位一體的醫(yī)療保障體系。其次，充分利用現(xiàn)有條件，整合信息系統(tǒng)和經(jīng)辦隊伍，做好三種醫(yī)保制度的銜接。實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理及統(tǒng)一基金管理，并建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這不僅便于醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一規(guī)范，更是實現(xiàn)新農(nóng)合與其他醫(yī)保制度相銜接并同步管理的基礎(chǔ)。最后，強化信息系統(tǒng)技術(shù)監(jiān)管，全面實現(xiàn)就診數(shù)據(jù)的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規(guī)則和經(jīng)驗規(guī)則對定點醫(yī)療機構(gòu)進行交替審查，自動識別可疑和待核實結(jié)果，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范參合人員的醫(yī)療行為；不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的精細化管理水平，不斷完善系統(tǒng)審核規(guī)則并公開，充分體現(xiàn)審核的公平與公正。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化管理還有待完善，經(jīng)辦機構(gòu)要為社會提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系，把醫(yī)療保障基金用在刀刃上，提高基金使用效率，合理、安全用好基金，不斷提高群眾醫(yī)療保障水平。這不僅需要制定和完善一套合理合法的管理制度，還需要建立一支擁有專業(yè)水平、綜合素質(zhì)高、責任意識強的管理隊伍，才能讓城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化建設(shè)這一項目得民心，成為一項利國利民的民生工程。

醫(yī)療保險論文篇十四

：本文在研究中以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理為核心，從管理制度、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、整理流程等方面入手，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系，提高管理水平和管理質(zhì)量，并為相關(guān)研究人員提供一定的借鑒和幫助。

：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險;檔案管理;管理途徑。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案記錄著保險基金的流向，屬于職工參保就醫(yī)、買藥結(jié)算的一手資料，為保險管理部門相關(guān)決策提供依據(jù)。對此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，要以全局眼光看待城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作，創(chuàng)新管理方式、管理內(nèi)容和管理理念，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理制度，以制度規(guī)范管理行為，加大對管理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，優(yōu)化檔案管理流程，進而提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的綜合質(zhì)量水平。在這樣的環(huán)境背景下，探究城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理做法的重構(gòu)與思考具有非常重要的現(xiàn)實意義。

為了提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理水平，醫(yī)療保險機構(gòu)高層領(lǐng)導(dǎo)要給予檔案管理工作足夠的重視，根據(jù)本地和本單位重點工作內(nèi)容，構(gòu)建由主管領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理隊伍，健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理機構(gòu)，對內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，根據(jù)員工特點和工作能力，合理匹配管理崗位，制定檔案管理人員工作責任制，明確崗位職責，劃分工作界限，防止重復(fù)性工作而降低檔案管理效率。同時要對領(lǐng)導(dǎo)、專職人員、兼職人員等權(quán)責進行明確劃分，將檔案管理中的形成環(huán)節(jié)、移交環(huán)節(jié)、利用環(huán)節(jié)進行審核，及時發(fā)現(xiàn)管理中的不足支持，落實具體管理工作和利用業(yè)務(wù)，完善文件材料歸檔制度和管理制度，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的規(guī)范性和科學(xué)性。

在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作中，高素質(zhì)管理隊伍直接影響檔案管理水平和管理工作效率，這就要求醫(yī)療保險機構(gòu)要加大對管理人員的培訓(xùn)力度，積極鼓勵和引導(dǎo)管理人員進行自主學(xué)習(xí)，了解先進的管理理念和管理方法，充實檔案管理知識，并將其應(yīng)用到日常管理工作中，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。以此為思路，一方面要引進管理專家到檔案管理崗位上進行指導(dǎo)，帶領(lǐng)現(xiàn)有管理人員開展管理實踐，豐富管理人員專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，除了強化基礎(chǔ)管理能力之外，還要對管理人員進行計算機技術(shù)培訓(xùn)和數(shù)字通信技術(shù)培訓(xùn)，符合新時代背景下對管理人員的要求。另一方面要提高對人才教育的培育投入力度，組建一批學(xué)歷達標且熱愛檔案管理工作的員工，根據(jù)員工具體能力水平，制定人才培養(yǎng)計劃，根據(jù)培養(yǎng)計劃對員工進行檔案管理基礎(chǔ)知識、業(yè)務(wù)知識、計算機知識、數(shù)字通信知識等方面的綜合培訓(xùn)，培養(yǎng)檔案管理儲備人才，增加管理人員的檔案意識和工作責任意識，鼓勵管理人員在檔案管理工作中的創(chuàng)新，構(gòu)建一批高素質(zhì)管理隊伍，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的綜合質(zhì)量水平。

在進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理中，遵循文件資料形成規(guī)律，維持各個文件資料間的關(guān)聯(lián)性，為管理工作和檔案利用提供便利性。對此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中形成文字資料，要根據(jù)文書立卷方式開展整理工作，會計檔案則遵循《會計檔案管理辦法》進行文件整理，并結(jié)合各類文件的屬性和功能進行分類整理，對每一個文件檔案進行編號，科學(xué)合理，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理工作的規(guī)范性和有序性。結(jié)合檔案特點與文件形成規(guī)律，檔案號編制以案卷號編號法為主，各個業(yè)務(wù)部門中的經(jīng)辦員要在每年3月末整理好上年度所有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案，并在4月末提交到單位檔案部門，而檔案部門要在6月低前完成檔案的整理與商家，重新整理歷年來檔案資料，遵循規(guī)范化和標準化的原則，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案進行分類整理，分工負責，在規(guī)定期限內(nèi)完成所有的管理工作，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理任務(wù)，提高檔案管理的規(guī)范性和標準性。本文通過對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案管理的研究，得出：（1）為了提高檔案管理水平，要以制度為保障，完善相關(guān)管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理組織結(jié)構(gòu)，劃分工作內(nèi)容和權(quán)責，使得各項管理工作順利進行。（2）為了提高檔案管理水平，要加強管理人員綜合素質(zhì)，從人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流等方面入手，制定檔案管理人員培養(yǎng)方案，根據(jù)管理人員的實際水平，有針對性進行專業(yè)知識、管理能力等方面的培訓(xùn)，并加強先進管理技術(shù)的學(xué)習(xí)，引入到實際管理工作中，提高檔案管理水平。（3）為了提高檔案管理水平，要創(chuàng)新管理方法，引入分類管理法，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險檔案文件進行歸類、整理、編號，便于日后的查詢工作，提高檔案利用價值，完成管理任務(wù)。

[2]王惠娟.芻議醫(yī)療保險檔案管理信息化建設(shè)[j].蘭臺內(nèi)外，20xx，(06):34.

醫(yī)療保險論文篇十五

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量日益提高，社會各界十分關(guān)注醫(yī)療保險管理工作。由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身具有著復(fù)雜性，導(dǎo)致其所涉及的數(shù)據(jù)十分巨大，而參保的人數(shù)與日俱增，對醫(yī)療保險的實時性有了更高的要求。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)療保險工作提供了可靠的技術(shù)支持，可以有效的解決數(shù)據(jù)量大的問題。本文主要講述了醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點，信息化管理建設(shè)過程中所存在的問題以及解決措施。

隨著信息時代和網(wǎng)絡(luò)時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務(wù)。

1.業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導(dǎo)致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設(shè)，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應(yīng)的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關(guān)規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設(shè)工作十分的復(fù)雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設(shè)衛(wèi)生、民政社區(qū)服務(wù)以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務(wù)，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設(shè)的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關(guān)系，比如信息化建設(shè)主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設(shè)的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，由于應(yīng)用系統(tǒng)過于復(fù)雜也會導(dǎo)致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險信息化建設(shè)盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設(shè)并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務(wù)本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復(fù)雜，包括了各種險種的業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設(shè)的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務(wù)器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務(wù)器、交換機以及路由器等設(shè)備進行有效的連接，并且以此為基礎(chǔ)配置相應(yīng)的遠程服務(wù)器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡(luò)和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應(yīng)的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡(luò)使用的時候，必須要充分的應(yīng)用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4g等技術(shù)，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設(shè)中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復(fù)雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇oracle10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的sqlserver作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務(wù)器對其進行科學(xué)、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學(xué)、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

[1]頊慶坤醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳輸設(shè)計，計算機與網(wǎng)絡(luò)．20xx,(7)：1159第2期.

[4]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知.國發(fā)[20xx]11號.

[5]趙翠紅.社套醫(yī)療保險費用控制影響目素及時策分析[j].北京電力高等?？茖W(xué)校學(xué)報.20xx，(11).