最新精選附帶民事賠償協(xié)議書通用(實用13篇)

時間的分配常常決定了一個人的成功與否。有效的時間管理可以提高工作和學(xué)習(xí)效率，我們應(yīng)該如何合理安排時間？為了幫助大家寫作總結(jié)，小編搜集整理了一些范文，供大家參考和借鑒。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇一

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方 對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見證人：(簽字)

年 月 日

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇二

甲方：

乙方:。

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應(yīng)承擔(dān)違約金元。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方：乙方：

見證人:。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇三

協(xié)議雙方：

甲方：

乙方：

甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔(dān)。

二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔(dān)。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于________年____月____日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

甲方：________。

乙方：________。

簽訂日期：________年____月____日

簽訂地點：

行政賠償民事上訴狀范文。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇四

甲、乙雙方就乙方在__________年_____月_____日上班時間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力，

4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費。

雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《_____省工傷保險實施辦法》、《__________省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容：

1、（一）醫(yī)療費。

1、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的.費用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用。

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；

第三、計算初始日期，_____年_____月_____日

第四、計算標(biāo)準(zhǔn)月薪__________元。

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)；

第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇。

三、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

_____年_____月_____日_____年_____月_____日。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇五

協(xié)議雙方：

甲方：20xx年xx月xx日出生，

身份證編號：。

乙方：20xx年xx月xx日出生，

身份證編號：

身份證編號：

甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、因xxx家屬來滬料理xxx后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔(dān)。

二、發(fā)生在上海期間的xxx的喪葬費由甲方承擔(dān)。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因xxx死亡的賠償金，計人民幣xxx萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

協(xié)議人：

甲方：乙方：

簽訂日期：年月日

簽訂地點：

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇六

為了維護(hù)某小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶的合法權(quán)益，甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《建筑施工補(bǔ)償協(xié)議》，因為乙方在某小區(qū)施工對小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶出行安全、生活環(huán)境、噪音污染等造成了一定的傷害或加重，約定由乙方向甲方提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)償作為對居戶傷害的回報，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條建筑施工時間，雙方約定，施工的期限為20xx年3月至20xx年10月，總計2.5年，商討的賠償金額依此期限計算，如果施工方未能按時完工，則補(bǔ)償金額作相應(yīng)增加。

第二條在不影響施工進(jìn)度的前提下，夜間建筑施工應(yīng)盡量降低噪音的污染，盡量減小對小區(qū)居戶休息的影響。

第三條：在協(xié)議施工期間，盡量減少因施工對小區(qū)居戶的出行安全、生活環(huán)境、噪音污染的影響，以免對小區(qū)居民造成更加嚴(yán)重的潛在傷害。

第四條：乙方在簽訂協(xié)議后，必須按時足額的將經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠付到位，逾期應(yīng)按協(xié)議的方案增加補(bǔ)償，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

第五條：賠償金額：經(jīng)小區(qū)居戶全體會議研究決定，賠償金額為每戶每年4000元，共計10000元，小區(qū)25、26、27、28棟樓居戶共計144戶，因施工逾期，根據(jù)逾期時間，按上述商討的金額與時間的比例進(jìn)行追加補(bǔ)償。

第六條：賠付時間，自協(xié)議簽訂之日起一個月內(nèi)每戶的補(bǔ)償足額賠付到位，逾期按銀行三年期商業(yè)性質(zhì)貸款利率計算追加賠付金額。

第七條爭議的解決。

本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第八條其他。

本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇七

甲方：

身份證號碼：

住址：

聯(lián)系電話：

乙方：

身份證號碼：

住址：

聯(lián)系電話：

甲乙雙方因人身傷害賠償糾紛達(dá)到如下協(xié)議：

1、事情經(jīng)過：年月日乙方因與甲方產(chǎn)生口交，乙方就召集一些人員在甲方上班工廠門口等待甲方下班，準(zhǔn)備給甲方“教訓(xùn)”一下。甲方因害怕出廠被打，故電話向朋友求救。甲方朋友到廠門口后，當(dāng)即與乙方及乙方召集來的朋友產(chǎn)生口角，雙方打架。后甲方叫來的朋友（甲方不知是哪位打了乙方，因為當(dāng)時甲方仍在廠里，不敢出來。）將乙方打傷?，F(xiàn)制定本協(xié)議，針對該傷害的賠償事宜進(jìn)行約定。

2、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣元（大寫：元），該賠償款包括醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護(hù)理費、誤工費等一切費用。

3、甲方履行上述賠償義務(wù)后，雙方之間的民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。乙方不得向甲方再提起任何民事權(quán)利請求（索賠），包括向人民法院提起刑事附帶民事訴訟或單獨提起民事訴訟。

4、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方所受到的傷害輕微，乙方愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機(jī)關(guān)申請撤回報案，可以建議公安機(jī)關(guān)對案件給予終止偵查且建議不移送起訴。

5、因甲方認(rèn)真積極履行賠償義務(wù)，認(rèn)罪態(tài)度好；故乙方在收取甲方賠償?shù)目铐椇?，乙方?yīng)當(dāng)出具諒解書給甲方，以便建議公安機(jī)關(guān)撤銷立案或者為乙方爭取緩刑。

6、如公安機(jī)關(guān)認(rèn)為案件影響較大，不宜撤案，甲方應(yīng)自愿投案自首。后如被公安機(jī)關(guān)移送起訴，則乙方不得在刑事訴訟中提出附帶民事訴訟。

7、乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方投案自首，爭取諒解，并盡可能的向檢察院、法院提起諒解意見，以盡可能的讓甲方得到免予起訴、免予追究刑事責(zé)任或緩刑處罰。

8、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應(yīng)和平相處，不得以任何理由再產(chǎn)生糾紛與口交，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。

9、甲方已經(jīng)積極主動支付賠償款，并且當(dāng)面向乙方進(jìn)行賠禮道歉，已經(jīng)取得乙方當(dāng)面諒解，乙方對其傷害行為，表示不再追究責(zé)任。

10、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

11、一式二份，雙方各持一份。

甲方：

乙方：

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇八

甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條、本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市20__年度職工平均工資：___元。

某市20__年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：___元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：___元。

第三條、甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

第四條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：北京___醫(yī)院。

乙方：

代表：

日期：

日期：

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇九

____________________市____區(qū)____與____國道交叉口西_______________公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成__________xx搶救無效死亡。現(xiàn)____(甲方)與____(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計_______萬元(未包括喪葬費，喪葬費____元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。

二、甲方將上述___________萬元于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：________。

三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方（簽字）：_____________。

乙方（簽字）：_____________。

____________年______月____日。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇十

甲方：

乙方：

于_________年_________月_________日在發(fā)生工傷，經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后，達(dá)成如下賠償協(xié)議：

1、甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣元整，協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。

2、自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

3、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

4、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：

時間：

乙方：

時間：

收條。

本人(身份證號：_________，住址_________：)現(xiàn)已收到支付的一次性賠償本人工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費、營養(yǎng)費、護(hù)理費、交通費、精神損失費、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費等等所有費用共計人民幣整。

簽名：

日期：_________年_________月_________日

委托書。

關(guān)于在受傷理賠一事全權(quán)委托辦理。

委托人簽字：

日期：_________年_________月_________日

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇十一

協(xié)議雙方：

甲方：x年x月x日出生，

身份證編號： 。

乙方：x年x月x日出生，

身份證編號：

身份證編號：

甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、因×××家屬來滬料理×××后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔(dān)。

二、發(fā)生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔(dān)。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的`存款帳戶內(nèi)。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

協(xié)議人：

甲方： 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇十二

委托代理人：________________________。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：______________________。

法定代表人：________________________。

委托代理人：________________________。

賠償請求人認(rèn)為本機(jī)關(guān)有違法行使職權(quán)的行為，給其合法權(quán)益造成了損害，于______年______月______日向本機(jī)關(guān)提出如下賠償請求：

上述事實有________________________等證據(jù)予以證實。

（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）認(rèn)為______的行為，無法律依據(jù)，應(yīng)予撤消。此行為同時給賠償請求人造成了經(jīng)濟(jì)損失，屬于國家賠償法規(guī)定應(yīng)予賠償?shù)那樾?，?yīng)予賠償；賠償請求人提出的____________的損失，不屬于國家賠償法規(guī)定的范圍。經(jīng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)____________與賠償請求人在平等的基礎(chǔ)上自愿協(xié)商，就賠償請求事項達(dá)成協(xié)議如下：

本協(xié)議一式兩份，由賠償請求人和賠償請求機(jī)關(guān)各執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字生效，具有法律效力。

賠償請求人：____________。

委托代理人：____________。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：__________。

法定代理人：____________。

______年______月______日。

精選附帶民事賠償協(xié)議書通用篇十三

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日，甲駕駛粵______號車輛行駛至______路段，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導(dǎo)致乙受傷的交通事故，經(jīng)交管部門認(rèn)定，甲負(fù)事故全部責(zé)任，乙無責(zé)任?，F(xiàn)甲乙雙方就交通事故賠償事宜達(dá)成一致意見，賠償協(xié)議如下：

一、賠償總額：___________元

甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______元人民幣。該賠償款包括乙方的交通費、護(hù)理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式：_____日期：_____年_____月_____日

甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出賠償要求或提出訴訟。

四、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

甲方（簽字）：_____________

乙方（簽字）：_____________

____________年______月____日