工傷私了協(xié)議書總共幾份范本 工傷私了協(xié)議書簡(jiǎn)單版本(七篇)

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工傷私了協(xié)議書總共幾份范本一

根據(jù)20xx年第3季度統(tǒng)計(jì)，中海國(guó)際船員在船工作期間，共發(fā)生上報(bào)工傷事故19起，19人，其中死亡1起1人，重傷3起3人，輕傷15起15人。

本季度事故分布情況：(1)屬自管船舶工傷3起3人，其中輕傷3起3人;(2)屬主營(yíng)船舶工傷11起11人，其中死亡1起1人，重傷3起3人，輕傷7起7人;(3)屬外派船舶工傷5起5人，其中重傷1起1人，輕傷4起4人。

上海分公司工傷10起10人，其中死亡1起1人，重傷2起2人，輕傷7起7人。(1)屬自管船舶未發(fā)生工傷事故;(2)屬主營(yíng)船舶工傷6起6人，其中死亡1起1人，重傷1起1人，輕傷4起4人;(3)屬外派船舶工傷4起4人，其中重傷1起1人，輕傷3起3人。

廣州分公司工傷9起9人，其中重傷1起1人，輕傷8起8人。(1)屬自管船舶工傷3起3人，其中輕傷3起3人;(2)屬主營(yíng)船舶工傷5起5人，其中重傷1起1人，輕傷4起4人;(3)屬外派船舶工傷1起1人，其中輕傷1起1人。

本季度大連分公司、中海海員未發(fā)生船員工傷事故。

中海國(guó)際陸岸單位未發(fā)生工傷事故。

本季度與去年同期相比，中海國(guó)際船員在船工傷事故減少4起5人，下降20.83%，其中死亡減少1起2人，重傷持平，輕傷減少3起3人。屬自管船舶工傷增加2起2人，其中輕傷增加2人，未發(fā)生死亡、重傷事故;屬主營(yíng)船舶工傷減少3起4人，其中死亡減少1人，重傷持平，輕傷減少3人;屬外派船舶工傷減少3起3人，其中死亡減少1人，重傷增加1人，輕傷減少3人。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，本季度工傷事故與去年同期相比降幅明顯，船員工傷總量呈下降趨勢(shì)，夏季防暑降溫勞動(dòng)保護(hù)工作成效顯著，未發(fā)生高溫中暑、食物中毒等上報(bào)事故，安然度過夏季高溫期。但主營(yíng)船舶仍發(fā)生了一起船員高處墜落死亡事故，勞動(dòng)安全狀況仍不穩(wěn)定。

二、20xx年1-3季度工傷事故統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)20xx年1-3季度統(tǒng)計(jì)，中海國(guó)際船員在船工作期間，累計(jì)發(fā)生上報(bào)工傷事故45起45人。其中死亡2起2人，重傷7起7人，輕傷36起36人。

與去年同期相比，工傷事故減少16起20人，下降26.23%和30.77%。其中死亡減少1人，重傷減少1人，輕傷減少18人。

20xx年1-3季度事故分布情況：(1)屬自管船舶工傷5起5人，其中死亡1起1人，輕傷4起4人。

(2)屬主營(yíng)船舶工傷32起32人，其中死亡1起1人，重傷7起7人，輕傷24起24人。

(3)屬外派船舶工傷7起7人，其中重傷1起1人，輕傷6起6人。

20xx年1-3季度，中海國(guó)際陸岸單位未發(fā)生工傷事故。

三、船舶及船員工傷事故分布統(tǒng)計(jì)分析

本季度工傷事故中，涉及貨輪船員10人，占52.63%;涉及油輪船員6人，占31.57%;集裝箱輪船員2人，占10.53%;客輪船員1人，占5.26%。

涉及甲板部9起9人，占47.37%;輪機(jī)部10起10人，占52.63%。涉及干部船員11起11人，占57.89%，其中甲板部駕駛員等4人，輪機(jī)部輪機(jī)員等7人;涉及中普船員8起8人，占42.11%，其中甲板部水手5人，輪機(jī)部機(jī)工3人。

四、事故時(shí)段和年齡

本季度事故按時(shí)段和年齡分析，7月份5起，8月份8起，9月份6起，月工傷平均6.33起，事故頻率同比下降。工傷船員平均年齡40.42歲，其中干部船員37.45歲，中普船員44.5歲。

五、事故類別和原因分析

本季度按事故類別分析，屬機(jī)械傷害4起，占21.05%;物體打擊3起，占15.79%;高處墜落2起，占10.53%;灼燙2起，占10.53%;其他傷害8起(其中跌落傷害5起)，占42.11%。

本季度按事故原因分析，屬違章作業(yè)原因9起，占47.37%，比重有所增加;其他原因10起，占52.63%。

六、本季度工傷事故特點(diǎn)

(一)墜落傷害嚴(yán)重。主營(yíng)船舶先后發(fā)生2起水手在回收移動(dòng)舷梯、船岸通道作業(yè)時(shí)，發(fā)生高處墜落，導(dǎo)致1死1傷，屬重復(fù)性傷害，事故性質(zhì)嚴(yán)重。

(二)干部船員工傷所占比重大。干部船員占工傷總數(shù)近58%，其中輪機(jī)部干部船員為64%，甲板部干部船員為36%，問題比較突出。

(三)違章作業(yè)比重有所上升。船舶未能嚴(yán)格執(zhí)行sms文件和操作規(guī)程，疏于對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)和相關(guān)人員的督促檢查，未能及時(shí)評(píng)估、布置落實(shí)防范措施等違章作業(yè)原因引發(fā)的事故達(dá)47%，比重有所增加。

七、本季度典型工傷案例分析

(一)中毒窒息傷害。20xx年7月21日，主營(yíng)船舶 “嘉信山”輪靠黃埔港新沙碼頭#1泊位卸煤。0209時(shí)，一名碼頭裝卸工人未經(jīng)船舶值班人員同意，擅自打開第4貨艙左側(cè)倒門蓋，下艙作業(yè)時(shí)在貨艙梯道因缺氧暈倒，大副接報(bào)后立即帶領(lǐng)一名實(shí)習(xí)生穿戴空氣呼吸器前去施救。大副到現(xiàn)場(chǎng)將自用的空氣面罩提供給遇險(xiǎn)人員，自己卻導(dǎo)致缺氧并從梯子上跌落造成頭部裂傷，實(shí)習(xí)生也發(fā)生缺氧癥狀。船舶采取現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)等應(yīng)急措施，輪機(jī)長(zhǎng)和政委先后戴空氣呼吸器下去進(jìn)行補(bǔ)充供氧，并將3名遇險(xiǎn)人員陸續(xù)救上甲板。裝卸工人和實(shí)習(xí)生輕度缺氧經(jīng)施救脫險(xiǎn)，大副因缺氧窒息及頭部傷害留院治療。

事故原因和教訓(xùn)：違章操作及設(shè)備缺陷是事故的主要原因。因貨艙梯在槽型艙壁內(nèi)，且艙內(nèi)余下貨煤較多封住下端出口形成相對(duì)封閉艙室。外來作業(yè)人員進(jìn)入密閉艙室作業(yè)時(shí)，違反船舶安全操作規(guī)程造成險(xiǎn)情。大副前往緊急救人時(shí)未攜帶提供遇險(xiǎn)人員使用的空氣呼吸器，無(wú)法采取有效的施救措施，冒險(xiǎn)脫下自戴氧氣面罩給遇險(xiǎn)人員，自身引起缺氧并跌落致傷。大副、實(shí)習(xí)生所使用的兩套應(yīng)急空氣呼吸器也存在氧氣不足問題，從而導(dǎo)致事態(tài)擴(kuò)大，險(xiǎn)些釀成多人嚴(yán)重傷亡事故。

因此，船舶應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外來人員在船從事危險(xiǎn)性作業(yè)的監(jiān)控，對(duì)進(jìn)入處于密閉狀態(tài)貨艙梯道作業(yè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行密閉艙室作業(yè)操作規(guī)程，辦理報(bào)批手續(xù)，落實(shí)通風(fēng)、測(cè)氧和監(jiān)護(hù)措施后方可進(jìn)入。重視對(duì)空氣呼吸器、檢測(cè)儀器等應(yīng)急設(shè)備、器具的日常維護(hù)保養(yǎng)，確保處于良好的使用狀態(tài)。在使用空氣呼吸器前必須查驗(yàn)合格后方可使用，防止設(shè)備缺陷或使用不當(dāng)導(dǎo)致險(xiǎn)情，同時(shí)應(yīng)避免實(shí)習(xí)生因參與此類危險(xiǎn)性較大救助活動(dòng)，謹(jǐn)防發(fā)生多人意外傷害。

(二)物體打擊傷害。20xx年7月23日，主營(yíng)船舶集裝箱“向飛”輪在連云港錨地進(jìn)行救生演習(xí)收救生艇。1515時(shí)，因遇到無(wú)法啟動(dòng)絞艇機(jī)，作業(yè)人員即將電動(dòng)臨時(shí)改用手動(dòng)方式啟動(dòng)。因手動(dòng)離合器不到位，由木匠和報(bào)務(wù)員進(jìn)行調(diào)整。在絞艇機(jī)搖手柄還未完全脫離的情況下，電機(jī)員突然啟動(dòng)電動(dòng)開關(guān)，導(dǎo)致?lián)u手柄突然旋轉(zhuǎn)擊中報(bào)務(wù)員，造成右股骨、尺、橈骨等多處嚴(yán)重骨折。

事故原因和教訓(xùn)：違反操作規(guī)程是事故的主要原因。船舶進(jìn)行收放救生艇作業(yè)，操作人員將絞艇機(jī)電動(dòng)轉(zhuǎn)換為手動(dòng)啟動(dòng)時(shí)，由于現(xiàn)場(chǎng)缺乏統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，未布置落實(shí)安全措施，導(dǎo)致電機(jī)員在未確認(rèn)搖手柄完全脫開、現(xiàn)場(chǎng)人員尚未離開危險(xiǎn)區(qū)域的情況下，擅自啟動(dòng)電動(dòng)開關(guān)，致使現(xiàn)場(chǎng)人員在沒有防備的情況下遭遇傷害。此類搖手柄傷害事故屬易發(fā)的重復(fù)性事故，因此，船舶在進(jìn)行救生艇收放作業(yè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行救生艇安全操作規(guī)定，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)，布置落實(shí)安全措施，明確操作程序和人員站位，在將電動(dòng)與手動(dòng)相互轉(zhuǎn)換過程中，必須臨時(shí)切斷電動(dòng)開關(guān)電源，及時(shí)卸下?lián)u手柄，避免因誤操作導(dǎo)致?lián)u手柄突然旋轉(zhuǎn)傷及他人。

年月日

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本二

甲方：_______________

乙方：_______________身份證號(hào)碼：_______________

乙方是甲方的員工，于年月日在工作期間發(fā)生受傷事故，后經(jīng)**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為級(jí)傷殘?，F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見，由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，制作此調(diào)解協(xié)議書：

一、甲方已為乙方參加社保，社保基金支付乙方的醫(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另，乙方受傷休息期間，甲方每月一直支付其工資。

二、甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致，乙方繼續(xù)留在甲方工作，甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方，乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請(qǐng)求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方協(xié)商由甲方支付人民幣元[大寫]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目： 一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后，不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則，由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，造成甲方損失的，乙方需賠償。

三、乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí)，須出具收款憑證。

四、本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的，是雙方真實(shí)意思表示，任何一方未受脅迫。

五、根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定，調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力，應(yīng)當(dāng)履行。

六、本協(xié)議生效后，甲、乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系，乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，勞動(dòng)部門備案一份。

甲方(蓋章)：_______________乙方(簽名)：_______________

代表簽名：_______________

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本三

廠房事故工傷賠償協(xié)議書

甲方(用人單位)：有限責(zé)任公司 地址：

法定代表人：，職務(wù)：

委托代理人：

乙方(勞動(dòng)者)：，××年××月××日出生，×族

住址： 職業(yè)：有限責(zé)任公司職工

身份證號(hào)碼：

委托代理人：

乙方系甲方單位職工，因工作原因于××年××月××日在地發(fā)生工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：

一、工傷待遇：

甲方同意向乙方支付的工傷待遇項(xiàng)目如下：(略)

二、補(bǔ)償金額：

甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣××元。在甲方支付上述費(fèi)用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費(fèi)用的權(quán)利。

三、付款期限：

1

四、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用，包括訴訟費(fèi)、律師服務(wù)費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)和住宿費(fèi)等。

五、爭(zhēng)議解決方式：

甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，則將爭(zhēng)議提交勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)仲裁裁決。

甲方(簽章)： 委托代理人(簽字)：

乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)：

簽訂時(shí)間： 年 月 日

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本四

工傷賠償協(xié)議書范本

用人單位：_____

勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號(hào)：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做______________________________工作時(shí)，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;

(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。

對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者，不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)帶給經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止，雙方之間也無(wú)其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請(qǐng)求，若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，否則，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動(dòng)者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議，由用人單位所在地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____勞動(dòng)者(簽字)：

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本五

甲方：_______________

乙方：_______________

茲有用人單位*項(xiàng)目經(jīng)理部(以下簡(jiǎn)稱甲方)與(性別：_______________;出生日期：_______________;身份證號(hào)碼：_______________;戶籍地址：_______________;以下簡(jiǎn)稱乙方)自**年**月**日起開始發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系。

乙方在甲方*項(xiàng)目經(jīng)理部工作期間,于**年**月**日被鐵板砸傷右足。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施,送**醫(yī)院住院治療一個(gè)多月并派出專人照顧;出院后甲方將乙方安排在項(xiàng)目部休息療養(yǎng),后因冬季全體員工休息,安排乙方回家休息療養(yǎng)。乙方在家休息至**年**月,傷勢(shì)基本痊愈后,向甲方提出解除雙方勞動(dòng)關(guān)系,并協(xié)商一次性解決有關(guān)補(bǔ)償問題。甲方已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理、生活及其他相關(guān)費(fèi)用,并按時(shí)正常足額支付了治療期間工資。

基于乙方主動(dòng)提出要求與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,甲方尊重其意愿,同意提前終止與乙方的勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商同意,甲乙雙方自**年**月**日起終止勞動(dòng)關(guān)系。甲乙雙方現(xiàn)依法就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下一致條款,并簽署本協(xié)議書,以資雙方共同信守。

1、乙方住院治療期間及出院后治療相關(guān)所有費(fèi)用等已由甲方承擔(dān),工資也已正常支付,甲方不再支付乙方任何醫(yī)療等相關(guān)費(fèi)用。

2、甲方一次性支付給乙方休息療養(yǎng)期間生活補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、門診檢查處理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)償金、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、就業(yè)補(bǔ)償金等費(fèi)用,總計(jì)人民幣**元(人民幣圓整),雙方以書面形式解除勞動(dòng)關(guān)系。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本六

甲方：___________________________ 協(xié)議編號(hào)：___________________

法定代表人：_____________________ 簽訂地址：___________________

乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日

身份證號(hào)碼：_____________________

本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容，共同遵守：

一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______元；

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除；

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

六、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

甲方（蓋章）：____________________ 乙方（簽字）：____________________

授權(quán)代理人：（簽字） _____________ 授權(quán)代理人：（簽字）______________

地址：____________________________ 地址：____________________________

郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________ 聯(lián)系電話：________________________

工傷私了協(xié)議書總共幾份范本七

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。×××于××××年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣×××元;

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日