在學(xué)習和工作生活中，我們時常需要總結(jié)自己的表現(xiàn)。寫總結(jié)時，要結(jié)合實際情況，避免空泛的陳述。希望大家可以從以下的總結(jié)范文中獲得一些啟發(fā)和靈感。

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇一

為進一步發(fā)揚尊老敬老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓老人安度晚年，延年益壽。我院以服務(wù)社會為宗旨，開辦自費入院頤養(yǎng)業(yè)務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，簽訂此協(xié)議：甲方：電話：

乙方（委托責任人）：

入院老人：年齡：

一、甲方同意接收乙方送來自費養(yǎng)老人員性別：出生年月日身份證號碼：家庭住址：

二、乙方為老人所選擇的護理等級為級，每月按入院開始向甲方交納服務(wù)費、伙食費、床位費費用包干價共計人民幣元/月（大寫：整）。（若變更換護理等級或調(diào)整收費標準按新標準交納）。

三、入院的老人有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其退送回家，同時終止協(xié)議履行。

1、發(fā)現(xiàn)有傳染病、精神病患者（暴力者）；

2、不按期交納各種費用者；

3、若老人生病通知乙方，而無來者；

4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認為無法為其管理者。

四、老人在本院養(yǎng)老期間外出需辦理請假手續(xù)，若擅自外出不歸、失蹤或在途中發(fā)生意外，后果自負，甲方均不負責。

五、老人病重、病危時甲方應(yīng)及時通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知立馬到院，如在乙方未到達前發(fā)生死亡，與甲方無關(guān)。老人后事均由乙方負責在兩小時內(nèi)處理完畢。否由甲方將通知殯儀館處理。甲方不承擔責任。

六、凡入院老人在入院時根據(jù)其身體狀況和年齡來確定院內(nèi)規(guī)定的護理標準，如老人在養(yǎng)老期間由于身體狀況或年齡超過入院時暫定的護理標準，甲方可提高護理標準，乙方按相關(guān)性的標準繳費。

七、離院后，如再次申請入院按新申請?zhí)幚?。老人因病、因事請假外?5天以上可退或停交伙食費（月初按半月計算，半月按一月計算。），其它費用一律照收。若請假15天內(nèi)，其它各項費用不退還。中途離院一天按半月收費，7天按全月收費。

八、護理老人在養(yǎng)老院進入24小時值班制，病故當月費用全月收費。

九、入住本院的老人在日常生活行動中自己發(fā)生跌傷，或自身行為造成傷害或死亡者，由其自行承擔責任，與甲方無關(guān)。

十、醫(yī)療方面：

1、入住本院老人需提供準確可靠病史，入住后如發(fā)現(xiàn)因隱瞞病史而耽誤治療，其后果自負。

2、入院老人如遇突發(fā)急病、危、重病或猝死，本院醫(yī)務(wù)人員本著救死扶傷的精神，在及時通知乙方的.同時將給予緊急處理及進行必要的搶救。

3、入院老人如遇突發(fā)急、危、重病時導(dǎo)致增加的陪護，護理費用均由乙方負責（住院期間護理人員不進入護理）。

十一、入院老人的貴重物品及錢物由本人妥善保管，如發(fā)生丟失、被竊，甲方不負責。

十二、本協(xié)議甲、乙兩方簽章并遵照協(xié)議條款辦妥有關(guān)手續(xù)后生效，本協(xié)議一式兩份，一方各執(zhí)壹份。

甲方：（簽章）。

乙方（簽章）：

入院老人（簽章）：

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入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇二

住所地：____________________________。

電話：______________________________。

姓名：______________________________。

年齡：______________________________。

性別________________________________。

身份證號：__________________________。

原單位：____________________________。

丙方(親屬或本市擔保人)。

親屬姓名：__________________________。

與入住人的關(guān)系：____________________。

工作單位：__________________________。

身份證號：__________________________。

住所地：____________________________。

聯(lián)系電話：__________________________。

擔保人姓名：________________________。

協(xié)議總則。

一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所醫(yī)、老有所學(xué)”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權(quán)益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心，各方遵循《民法通則》、《老年人權(quán)益保障法》、《老年福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》及國家其他法律法規(guī)，經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。

二、各方簽約表明：

甲方對乙方已進行體檢，確信可以為乙方提供約定服務(wù)，并接受本協(xié)議的約束。

乙方對甲方提供服務(wù)的宗旨、內(nèi)容、性質(zhì)、工作流程及責任已充分了解，自愿接收甲方提供約定的服務(wù)，自主簽約并接受本協(xié)議的約束。

丙方對甲、乙雙方已有充分的了解，對乙方承擔連帶責任。

三方均確認，協(xié)議內(nèi)容已仔細了解，對各方的情況均已了解并理解己方的權(quán)利和義務(wù)。

三、情形變遷時，得訂立補充協(xié)議。

任何一方認為有必要，可訂立補充條款。

協(xié)議分則。

甲方的基本權(quán)利和義務(wù)。

三、醫(yī)療護理的義務(wù)。基于保護入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要，對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務(wù)，嚴格執(zhí)行康復(fù)計劃。老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情，提出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案并嚴格實行程序化個案護理。服務(wù)人員24小時值班，保障老人生命財產(chǎn)安全，防止老人意外傷害。對于潛在的危險和可能造成老人傷害的，養(yǎng)老機構(gòu)有告知和警示的義務(wù)。

四、滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系。

五、對乙方需要的其他服務(wù)，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。

乙方的基本權(quán)利和義務(wù)。

一、遵守規(guī)章，接受管理。入住前要如實向養(yǎng)老機構(gòu)反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結(jié)。

二、遵醫(yī)囑。醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。

三、及時交納費用。對偶發(fā)性費用如治療、搶救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。

四、乙方外出時應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進行登記或有丙方陪同;。

五、家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知養(yǎng)老機構(gòu)，否則，應(yīng)承擔由此引起的一切后果。

丙方義務(wù)。

一、丙方應(yīng)保證至少星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應(yīng)向甲方支付違約金______元。

二、丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。

三、丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。

四、丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負責任。

五、丙方對乙方原因造成的損害負有連帶賠償責任。

三方安全義務(wù)。

三、在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔責任;。

四、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備。

五、乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔責任：

1.在房間內(nèi)保管貴重物品;。

2.會見可能有糾紛的客人;。

3.認為自身安全受到他人威脅;。

4.對自己的疾病及需要的護理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果;。

5.服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問;。

6.對于某種器材或設(shè)備的使用方法不明;。

六、甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區(qū)域設(shè)置警示標志。

八、甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負責;。

九、乙方突發(fā)傳染性疾病，應(yīng)聽從甲方安排;。

十一、乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應(yīng)急時趕到。否則，甲方不承擔責任。

十二、非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔責任。

十三、乙方已達到不能自理者，丙方應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外，甲方不承擔責任。

服務(wù)費用。

乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關(guān)費用。繳納地點：________________________。

一、乙方需向甲方支付如下固定費用：

1.床位費每月______元。

2.伙食費每月______元。

3.冬季取暖費每月______元。

5.交納押金______元。

6.電費(指自帶家用電器并經(jīng)同意者)，根據(jù)家電功率核定每月的收費。

7.其他約定的服務(wù)收費計______元。

8.每月交納的費用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。

三、乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā)生額隨時收取;。

四、乙方損壞甲方物品，應(yīng)照價賠償;。

五、乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度;。

六、在以下情況下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負擔：

1.醫(yī)療費用;。

2.喪葬費用;。

3.違反己方義務(wù)，造成自身或他人傷害或損失;。

七、丙方對須由乙方負擔的費用或賠償負有連帶責任。

協(xié)議附則。

單方協(xié)議解除。

一、以下情況下甲方可解除協(xié)議：

1.甲方認為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力;。

2.乙方患傳染博?精神病;。

3.乙方有過度暴力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴重不良嗜好，并有多名老人投訴;。

4.乙方涉案刑事犯罪;損害社會公共利益;。

5.乙方未按時繳納有關(guān)費用或賠償金;。

6.乙方不遵守甲方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴重干擾。

二、如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù)，乙方可解除協(xié)議;。

三、任何一方解除合同，須至少半個月前通知對方;。

四、合同解除后，甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)交的費用;。

五、如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還;。

六、合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。

違約責任。

除本協(xié)議已明確約定違約責任的條款外，違約方應(yīng)支付給對方違約金_________________元，因違約給對方造成損失的，應(yīng)承擔賠償責任。

解決爭議的辦法。

各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各方仍需履行本協(xié)議。

其他條款。

一、協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，同等效力;。

二、本協(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商，另訂補充條款。

補充條款。

(不足可附頁)。

甲方：(蓋章)___________________。

法定代表人：_____________________。

委托人：_________________________。

乙方：(簽名)___________________。

姓名：___________________________。

丙方：(親屬簽名)_______________。

親屬姓名：_______________________。

擔保人姓名(簽名)：_____________。

簽訂時間：_______________________。

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇三

乙方：

責任擔保人：（乙方直系親屬或組織單位代表）。

甲方與乙方及其責任擔保人，經(jīng)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議，望雙方共同遵守執(zhí)行（以下簡稱甲方、乙方）。

一、甲方責任。

1、甲方為乙方提供飲食居住、生活護理、醫(yī)療康復(fù)、休閑旅游、巡回養(yǎng)老等服務(wù)，甲方每月1—5日按時收取費用，如遇節(jié)假日及休息日依次往后順延。

2、甲方設(shè)立配餐中心供乙方用餐，保證做到清潔衛(wèi)生、符合國家衛(wèi)生標準，一日三餐按老人要求及時供應(yīng)面點、飯菜，月初收取伙食費，月末按照實際消費情況結(jié)算。

3、甲方設(shè)有醫(yī)療康復(fù)中心，根據(jù)老人身體狀況，定期進行保健檢查，免費看病，藥費自理。乙方如患重病，必須去醫(yī)院就診或住院，甲方負責通知乙方家屬辦理各項手續(xù)，同時甲方對急診病人采取相應(yīng)的急救措施，幫助呼叫120急救車送醫(yī)院治療或搶救，費用自理。

4、甲方設(shè)立休閑娛樂中心，有休閑農(nóng)莊、康怡大劇院、圖書館、棋牌室、書畫室、器樂室、音樂室、舞蹈室、健身房、室外健身廣場、門球場、網(wǎng)球場等活動場地，免費為入住老人服務(wù)。同時還組織各種有益于乙方身心健康的大型活動。

5、甲方開辦老年大學(xué)，為老人們提供學(xué)習的場所、發(fā)揮余熱的舞臺，使他們的老年生活充滿活力。

6、甲方服務(wù)人員均持證上崗，將誠懇、負責、熱情、周到地為乙方服務(wù)。如有態(tài)度惡劣者，將按照內(nèi)部管理制度予以處罰，并辭退或調(diào)離本崗位。

7、根據(jù)寄養(yǎng)老人的年齡和健康原因，甲方有權(quán)調(diào)整老人的護理等級，乙方應(yīng)積極配合。

8、因內(nèi)部管理的需要，甲方有權(quán)對入住老人的住宿房間在同類檔次中進行調(diào)整。

9、甲方認真做好安全保衛(wèi)、環(huán)境美化工作，為老人提供一個安全、詳和、優(yōu)雅的生活環(huán)境。

10、甲方對入住老人實行非限制性管理（部分老人除外，如老人在入住期間不慎或主動發(fā)生事故，導(dǎo)致走失、自傷、自殘、自殺或死亡等，甲方不承擔任何責任。

二、乙方的責任。

1、首次辦理入住手續(xù)應(yīng)一次性交納保證金5000元和當月綜合費用元。老人退離時，保證金如數(shù)退還，月綜合費按不超過半個月，以半個月退費，超過半個月以一月退費。

2、乙方入寓只須帶被褥、換洗衣物，部分床上用品、洗漱用餐用具等，不準自帶家具進住房，以免影響住房整潔，公寓備有電器設(shè)備，若老人仍需自帶電飯煲、電磁爐、電烤爐等電功率比較大的，其使用不當或引起的事故，由乙方自行承擔，公寓只提供第一次入住老人的房間設(shè)施設(shè)備，若有損壞需老人自配。

3、乙方不能把貴重物品和數(shù)量較大的現(xiàn)金存折等帶入公寓，如遺失，甲方不負保管和賠償責任。未經(jīng)公寓允許，家屬不得陪住。

4、乙方請假走親戚或有事外出或住院，在三個月以內(nèi)者，月寄養(yǎng)綜合費照交；但請假在三個月以上者，只交納床位費；如乙方不要求保留床位，待再來時服從公寓安排者，月寄養(yǎng)綜合費可不交。

5、乙方損壞公共財產(chǎn)及房間內(nèi)配套設(shè)施，應(yīng)照價賠償。

6、公寓設(shè)有公共食堂，禁止乙方私帶電磁爐、電飯煲等電器及明火烹飪。如違反，發(fā)生意外，一切責任由乙方承擔。

7、被寄養(yǎng)人因病去世后，甲方應(yīng)及時通知乙方家屬來寓處理喪事，如乙方6小時內(nèi)不能應(yīng)約前來處理喪事，則甲方有權(quán)處理遺體，期間發(fā)生的所有費用由乙方家屬負擔。

8、甲方月寄養(yǎng)綜合費，將隨市場物價變動而進行調(diào)整，乙方不得有異議。

9、乙方應(yīng)認真履行本協(xié)議條款，如有不遵守公寓規(guī)定，無理取鬧，不按時交納月寄養(yǎng)綜合費；或發(fā)現(xiàn)有隱瞞精神病和傳染病史，以及發(fā)現(xiàn)患有老年性癡呆癥往外走的情況，即將老人送回家，乙方家屬不得以任何理由拒絕。如不接走，發(fā)生任何意外，本寓將不承擔任何責任。

10、老人屬于骨質(zhì)疏松癥高危人群，極易造成病理性骨折，如寄養(yǎng)老人自身原因發(fā)生骨折或其他摔傷的'（含特級護理的有活動能力的老年癡呆癥老人），甲方不承擔任何責任。

11、乙方責任擔保人或家屬每月應(yīng)至少來公寓探望一次，以便做好老人的思想工作，便于公寓各項工作的開展。

12、解除合同關(guān)系以辦理離園手續(xù)為準，若未辦理，期間發(fā)生房間費用由乙方自行承擔。

三、違約責任：任何一方違反本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，都屬于違約行為，另一方有權(quán)索取賠償。

四、爭議處理：因履行本協(xié)議發(fā)生的爭議，當事人可以向當?shù)刂鞴懿块T調(diào)解委員會申請調(diào)解，調(diào)解不成，當事人一方也可以直接向人民法院提起訴訟。

五、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及責任擔保人各執(zhí)一份，經(jīng)甲方、乙方及責任擔保人簽字蓋章后生效。

甲方簽字：

電話：

身份證：

乙方簽字：

電話：

身份證：

責任擔保人：

電話：

身份證：

電話：

20xx年x月xx日。

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇四

甲方：

乙方：

丙方：

一．甲方為乙方提供食宿、醫(yī)療保健、娛樂、健身等標準化服務(wù)，晝夜護理。實行有償服務(wù)，按規(guī)定收取服務(wù)費。

二．丙方認真如實填寫“收養(yǎng)老人登記表”，否則，甲方不予辦理入托手續(xù)。

三．乙方必須由丙方或原工作單位親自護送。自備日常生活用品及個人衛(wèi)生用具。乙方不予需將水果刀、剪子等鐵器物品帶入公寓，如需用時，可向工作人員借用。

四．乙方必須精神正常，無傳染病，并愿意接受公寓服務(wù)和管理。否則，及時清退。

五．乙方屬于xxx護類型，需住xx人間，每月托費xxx元。冬季取暖費按3元/天收取。

六．公寓設(shè)有食堂，按乙方口味提前訂餐，餐費自付。

七．乙方的托費由乙方或丙方于每月的月末前如數(shù)繳納給甲方。逾期不交，每日收取滯納金15元；有意拖欠者，甲方有權(quán)將乙方送回。乙方身上不得帶有現(xiàn)金和貴重物品，如需要，可交甲方代管。如乙方自行保管如有丟失，甲方不負任何責任。

八．乙方中途退托，半月以內(nèi)的，收半月托費，超半月的收取全月托費。

九．隨乙方身體變化，公寓有權(quán)變更服務(wù)檔次，其托費隨之增加或減少。

十．甲方可以幫助乙方聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，開展一般病的保健護理，乙方服藥、打針、輸液等醫(yī)藥費自付。

十一．乙方重病或病危時，甲方及時通知丙方，丙方應(yīng)及時感到公寓，由丙方負責就醫(yī)治療。乙方因病、自盡或神智突發(fā)異常造成的傷亡事故，甲方不承擔責任。

十二．丙方同意甲方在乙方身體情況允許的情況下，批準走出公寓去散步。乙方外出時必須佩戴公寓胸牌，并向護理人員請假，因自己失誤走失、突發(fā)疾病造成傷亡事故，甲方不承擔任何責任，老人傷亡事宜由丙方承擔。

十三．乙方在公寓病故，甲方及時通知丙方，丙方及時感到公寓，丙方負責處理善后工作。甲方向丙方收取消毒費100元，凈身費100元，穿衣費100元，并從入托老人停止呼吸開始計時，每放一小時收取占床費100元。

十四．特護、專戶老人因病長久臥床，難免造成病理性褥瘡，發(fā)現(xiàn)后甲方應(yīng)及時通知丙方給老人進行醫(yī)治，費用由丙方負擔。

十五．乙方的身體狀況在辦理入托手續(xù)時，丙方應(yīng)如實登記，對有傳染性疾病的老人，甲方可拒收。對患有精神疾病，小腦萎縮的老人甲方很難控制，因自身原因發(fā)生的跌、碰損傷，以及走失，直至死亡，甲方不負責任。

十六．因特護老人的消化系統(tǒng)衰弱，丙方探視攜帶的食物需經(jīng)甲方同意方可進食，避免暴飲暴食，形成病變。造成不良后果，甲方不予負責。

十七．乙方如節(jié)期回家或因病住院等情況，滿一周后，公寓每日收取3元床位費。一周以內(nèi)的按原額收費。

十八．乙方如發(fā)生吵鬧、罵人甚至動手打人，一旦發(fā)生嚴重后果，由乙方或丙方負責。

十九．本協(xié)議未盡事宜，甲丙雙方另行商議。本協(xié)議一式兩份，甲丙雙方各執(zhí)一份，從簽訂之日起生效。

二十．條雙方如有糾紛協(xié)商解決，協(xié)商不成由綏化農(nóng)墾法院裁決。

甲方（蓋章）：乙方：

甲方代表：丙方（簽字、按手?。?/p>

日期：20xx年x月xx日

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇五

（一）申請對象：凡愿意入住我鎮(zhèn)敬老院的老人。

（二）費用：自費入住鎮(zhèn)敬老院的須繳交保證金5000元，每月支付生活費750元（特殊護理的'費用另計）。

（三）注意事項：

1、經(jīng)過身體檢查，發(fā)現(xiàn)有傳染病、嚴重癡呆、暴力傾向的老人，鎮(zhèn)敬老院有權(quán)拒絕其入住。

2、老人外出須經(jīng)過院方同意或家屬陪同及書面同意書。

3、老人必須遵守院方一切規(guī)章制度，如有違反，并多次勸導(dǎo)無效，在與家屬面談后終止協(xié)議退回。

（四）協(xié)議書領(lǐng)取地點：常平鎮(zhèn)敬老院。

（五）常平鎮(zhèn)敬老院地址：東莞市常平鎮(zhèn)木市場旁。

萬佛湖鎮(zhèn)汪灣二級敬老院在上級有關(guān)部門的大力支持下，關(guān)心弱勢群體，體現(xiàn)民生工程，目前，敬老院建設(shè)已竣工，準備安排人員入住。經(jīng)xx年1月10日村民代表大會通過，決定以下三十位五保老人入住。

年畈：張先義、王甫明、陶友申；石崗：朱學(xué)奎、闕義和、朱學(xué)柱、方賢青；炮嶺：韋發(fā)明、方賢發(fā)；高場：班代來；龍廟：劉自福；安口：張得政、賈正如；韋沖：周言增；塘埂：韋發(fā)傳、方光法；賈沖：汪昌明；冒石：毛方安；興塘：陶友勝；龍樹：潘安才；陳嶺：賈大存、賈大會；雙塘：呂國山；李洼：朱涌云；付壩：儲世珍、梅白懷；后畈：徐德穩(wěn)；老莊：王甫明、賈正懷；相畈：葉志賢。

妥否，請批示。

申請人：xxx。

xx年x月x日。

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇六

簽約時間。

協(xié)議訂立方：

甲方：磐石市石嘴鎮(zhèn)夕陽紅托老院(簡稱甲方)法定代表人：崔旭東。

地址：磐石市石嘴鎮(zhèn)河?xùn)|街聯(lián)系電話：13804447515。

乙方：入住老人(簡稱乙方)：姓名：年齡：性別：身體狀況：

身份證號：生活來源：原工作單位：

丙方：入住人員家屬或本市擔保人(簡稱丙方)。

親屬(擔保人)姓名：與入住老人關(guān)系：身份證：

工作單位：常住地址：

常用電話：緊急電話：

為解決日常生活起居和護理上的困難以安度晚年，乙方及丙方特委托甲方給予托老院入院護理和服務(wù)。現(xiàn)甲方同意乙方入住磐石市夕陽紅托老院，為明確三方的權(quán)利和義務(wù)，互相配合，經(jīng)三方自愿協(xié)商，特訂立如下條款，共同遵守。

一、月收費標準及結(jié)算方法。

入住費用為每月元整(人民幣)，包括床位費、伙食費和護理費。按乙方、丙方要求增加的特護費用及其他附帶費用不包括在內(nèi)。

結(jié)算方法為每半年交費一次。即乙方在入住時一次性交清六個月所需的全部費用，以現(xiàn)金或打卡形式均可。

入住時間按天計算，如有病事假超過5天按每天每人返還7元伙食費。床位費、護理費不予退還。特殊情況另行協(xié)商。

二、甲、乙、丙三方的權(quán)利和義務(wù)。

(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)。

1、負責按照中華人民共和國行業(yè)標準的要求，為入住人員提供生活、起居、膳食、康復(fù)護理及所需的服務(wù)，并視老人的身體狀況和要求、開展健康有益豐富多彩的文化娛樂生活。

2、乙方入住時，甲方免費為乙方進行身體體檢，建立健康檔案。根據(jù)乙方的身體狀況、自理能力確定護理等級，并按規(guī)定的收費標準收取費用(護理等級隨著乙方身體狀況的變化而科學(xué)的調(diào)整)。

3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情變化需要臨床治療時，甲方直接為乙方提供住院等醫(yī)療服務(wù)，并不再收取醫(yī)藥費。

4、乙方入住后，甲方發(fā)現(xiàn)并確認乙方(或丙方)所述乙方的病情嚴重不符，或確認乙方有其他傳染病、癔病等精神障礙方面的疾病時，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的進行。如乙方隱瞞上述病情，所發(fā)生的一切后果，均有乙方及丙方負責。丙方接到甲方通知后應(yīng)立即為乙方辦理退院和結(jié)算手續(xù)，最遲不超過三天，如丙方接到通知后超過三天仍未為乙方辦理退房手續(xù)，甲方可將乙方送至丙方并扣除所需費用。

5、乙方病情加重，甲方認為需要轉(zhuǎn)院治療時，乙方(或丙方)應(yīng)積極配合，因配合不及時耽誤乙方治療，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承擔。

6、如乙方或丙方不能按時交納有關(guān)費用，甲方在經(jīng)多次催促無效的情況下，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的執(zhí)行，并不再承擔對乙方的護理義務(wù)。

7、如乙方入住后不服從甲方規(guī)章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡覺時從床上摔下，丙方確認乙方能自理的老人在房間、樓梯、走廊、廁所、浴池等地方摔傷，或外出病事假造成走失傷亡等，后果均由乙方(或丙方)負責。

8、由乙方原因造成甲方及他人人身傷害(如毆打工作人員，毆打其他入住老人)和財產(chǎn)損失，乙方承擔全部責任，同時，丙方承擔由此造成的經(jīng)濟連帶清償責任。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)。

1、遵守甲方的各項規(guī)章制度，服從甲方管理。

2、如實反映入院前所患病癥及病情，并提供相應(yīng)的診斷及治療資料，不得隱瞞病情。

3、按期交納所需的費用。逾期(三天)不交者，按乙方自動離院處理，甲方不再提供任何服務(wù)。

4、乙方不得攜帶現(xiàn)金及貴重物品，否則若有遺失，甲方概不負責。

5、乙方入住后因病接受甲方住院等醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按甲方規(guī)定范圍進行(具體見免費醫(yī)療范圍)。

6、凡因護理等級改變而調(diào)整收費標準時，應(yīng)以甲方等級收費規(guī)定為準，乙方或丙方應(yīng)及時支付。

7、因乙方原因?qū)е录追截敭a(chǎn)損失的，乙方應(yīng)予以賠償，丙方應(yīng)代為賠償。

(三)丙方的權(quán)利和義務(wù)。

1、丙方在乙方入院前，應(yīng)如實向甲方提供乙方的身體情況的病歷及有關(guān)體檢單。

2、乙方在入院期間，經(jīng)診斷患有傳染病、精神分裂癥、慢性病反復(fù)加重、危及生命等不適宜集體居住的疾病時，丙方應(yīng)及時領(lǐng)回。

3、丙方在接到甲方關(guān)于乙方突發(fā)疾病或病情嚴重的通知時，應(yīng)及時將乙方送上級醫(yī)院治療，因丙方耽誤時間而導(dǎo)致乙方死亡的，由丙方負責。

4、丙方在乙方?jīng)]有經(jīng)濟能力或其他原因不能交納入住費用時，要負責乙方入住的全部費用。

5、乙方故逝后，丙方應(yīng)及時處理善后事宜。

6、丙方作為乙方的監(jiān)護人，有權(quán)利監(jiān)督甲方履行義務(wù)。如甲方不能按國家規(guī)定的行業(yè)標準為入住人員提供服務(wù)，丙方有權(quán)利向有關(guān)部門投訴。

7、乙方的權(quán)利義務(wù)可由丙方代簽。

三、事件處理原則。

(一)對于乙方自備攜帶的日常醫(yī)用藥品及保健品，需報經(jīng)甲方管理人員同意后方可服用。未經(jīng)批準擅自服藥的，造成的一切后果由乙方承擔。

(二)生活完全不能自理，意識障礙以及長期臥床不起的老人，其家屬及老人必須理解并配合院方所采取的各種防護措施，以防止老人誤服藥、墜床、電擊傷、燙傷、器械傷、溺水甚至自殺等意外事件發(fā)生，否則后果自負。

(三)生活能半自理和自理意識清醒的老人，因個人原因摔傷，墜床、自服過量藥、燙傷、電擊傷、器械傷、溺水、斗毆甚至自殺的意外事件，責任由當事人負責。

(四)入住老人原則上不準使用個人電器。如確要使用磁療器、按摩椅、電熱毯等均按用電量另收費用，且丙方必須證實老人是否有自行使用以上電器的能力。如因此發(fā)生的電傷害，電起火，等事故責任均由乙方(或丙方)承擔，由此造成的經(jīng)濟賠償由丙方賠償。

(五)乙方未經(jīng)批準，自行擅離外出造成的走失、摔傷、意外車禍、意外死亡等一切意外事故，乙方不得向甲方提出任何異議和無理要求，甲方不負任何責任。

四、特殊待遇及特殊約定：

(一)乙方的身體狀況，科學(xué)確定護理等級，根據(jù)護理分配居住樓層和房間，護理等級和房間不同收費標準不同，如乙方因身體健康狀況或經(jīng)濟等原因，自行要求入住指定樓層和房間的，應(yīng)在本條款的最后特殊注明，注明后視為自動接受哪個樓層對應(yīng)的護理服務(wù)等級，由此因乙方自身原因?qū)е碌囊磺泻蠊梢曳阶孕谐袚?/p>

特殊注明：乙方要求入住樓房間，本人簽名。

(二)乙方入住后，必須團結(jié)室友，不得因個性、生活習慣、個人喜好等原因排斥他人，影響團結(jié)，也不得因上述原因?qū)Ρ驹禾崛魏螣o理要求。確須因團結(jié)因素更換房間或床位，由院方合理調(diào)配。如院方無法滿足乙方的上述要求而要求退院的，院方不返還剩余費用。

(三)其他特殊情況另簽特殊護理協(xié)議。

五、違約責任。

(一)乙方違約視為丙方違約，其他違約責任由丙方負責。

(二)乙方違反協(xié)議二條(二)項中的義務(wù)視為違約。

(三)丙方違反協(xié)議二條(三)項中的義務(wù)視為違約。

其中：

1、違反(三)項中2款情形“丙方及時領(lǐng)回”，應(yīng)雙倍承擔延期領(lǐng)回產(chǎn)生的各項費用(含期間產(chǎn)生治療費用)，因延期領(lǐng)回發(fā)生死亡事件等后果，由丙方自負全責。

2、違反(三)項中3款情形，出現(xiàn)甲方無法聯(lián)系或無法通知丙方情況(包括緊急電話無法接通)，甲方已采取適當合理的急救和治療等措施所產(chǎn)生費用，應(yīng)由丙方負責。

3、違反(三)項中4款情形，如丙方延期7日交付費用，則應(yīng)額外承擔應(yīng)交費用的30%滯納金。如拒絕承擔全部費用，立即無條件將乙方領(lǐng)回。

4、違反(三)項中4款情形，如丙方不及時處理善后或惡意挾尸要挾勒索，則甲方有權(quán)申報公安等有關(guān)部門后按正常風俗習慣安葬死者，所產(chǎn)生的一切費用，由丙方一次性雙倍補償。

(四)乙方入住服務(wù)期滿或中途無力支付費用或拒絕支付費用，且丙方拒絕將乙方領(lǐng)回，經(jīng)甲方三次通知仍未果，視為丙方惡意滯留乙方在甲方處，丙方應(yīng)雙倍承擔滯留期間費用。

(五)甲方未按國家標準盡職服務(wù)，出現(xiàn)惡意、故意侵害乙方行為，應(yīng)承擔違約責任。

六、甲方免責條款。

(一)如遇乙方突發(fā)疾病或突發(fā)意外事件，甲方無法聯(lián)系或通知不到丙方或丙方緊急電話未開通，甲方根據(jù)病情及事件情況采取合理必要并符合常規(guī)，常理的措施情況后，乙方依然死亡的，甲方免責。

(二)護理服務(wù)期間或入住期間，發(fā)生自殺或自然死亡的，甲方免責。

(三)因突發(fā)疾病、吸食不當，經(jīng)搶救無效的，甲方免責。

(四)私自外出或請假未按時歸院或超出本院以外的，發(fā)生意外傷害事件或死亡的，甲方免責。

七、協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。協(xié)商不成，可通過法律渠道解決。

八、此協(xié)議一式三份，經(jīng)三方簽字蓋章之日起生效(特別提醒丙方需反復(fù)閱讀此協(xié)議后簽字)，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

九、此協(xié)議附有附件兩份，是本協(xié)議有效組成部分與本協(xié)議具有同等效力。

十、如乙方屬于無民事行為能力或無能力簽字、閱讀、理解本協(xié)議，丙方簽字視為乙方真實意思表示。

甲方：磐石市夕陽紅托老院。

代表簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

20xx年x月xx日。

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇七

乙方：新疆孝行天下養(yǎng)老服務(wù)有限公司。

為建立_________社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)中心（兒童之家）（以下簡稱：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心），努力豐富_________社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高_________社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，將_________社區(qū)打造成_________片區(qū)智慧養(yǎng)老樣板社區(qū)，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，達成協(xié)議如下：

一、合作內(nèi)容。

在甲方行政管理區(qū)域內(nèi)由乙方投資建設(shè)“孝行天下”北斗社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，依托北斗導(dǎo)航定位老年個人終端，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+綜合服務(wù)管理平臺及中國老齡委社區(qū)居家養(yǎng)老項目設(shè)定指導(dǎo)標準”為老人提供文體娛樂、健康管理、助餐助行、便利生活、日間照料、心理慰藉、臨終關(guān)懷、兒童之家等貼心的服務(wù),詳見服務(wù)項目報告。（社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目報告附后）。

二、房屋使用情況。

乙方無償使用甲方坐落在。

三、

甲方權(quán)利與責任。

1、根據(jù)項目需求，甲方在其行政管理區(qū)域內(nèi)篩選符合條件的老年活動和養(yǎng)老服務(wù)的場地和設(shè)施，由乙方根據(jù)社區(qū)意見、老年活動和養(yǎng)老的需要及中國老齡委項目指導(dǎo)標準投資打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，其裝修打造、設(shè)備增設(shè)和未來社工服務(wù)的費用全部由乙方承擔，為了確保_______社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的連續(xù)和深入開展，改造后的服務(wù)設(shè)施，在相關(guān)政策不變的前提下由乙方根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老和活動的要求，要求長期使用。

2、根據(jù)項目需求，甲方授權(quán)乙方，合理調(diào)配篩選社區(qū)老年活動和養(yǎng)老場地內(nèi)的現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，以便更加完善地為居家老人服務(wù)。乙方在使用期間,應(yīng)當妥善保管房屋，按照約定的用途使用，不得進行違法活動，否則甲方有權(quán)解除本協(xié)議。

3、甲方可指定專人對項目進行監(jiān)管，并積極協(xié)調(diào)上級和相關(guān)部門協(xié)助乙方開展項目，項目開展后，甲方向乙方做好相關(guān)設(shè)備和管理的移交。

4、甲方協(xié)調(diào)或組織，提供乙方項目開展中相應(yīng)的人力資源，并優(yōu)先提供具備勞動能力的40/50年齡階段下崗待業(yè)人員、扶貧政策幫扶的人員。

6、社區(qū)居家養(yǎng)老項目是乙方在國家政策和各級政府相關(guān)職能部門指導(dǎo)下推廣的民生工程，目的是為社區(qū)分擔服務(wù)義務(wù)，甲方作為購買第三方服務(wù)的主體單位，應(yīng)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的用水、電、暖、氣給予乙方減免（按文件執(zhí)行，社區(qū)配合乙方辦理）。

四、乙方權(quán)利與責任。

1、根據(jù)項目建設(shè)需求，由乙方投資，資金具體額度根據(jù)具體項目實際需求決定，項目的運營由乙方負責，甲方負責監(jiān)管。

2、乙方有義務(wù)在開展的項目中，優(yōu)先安排項目所在社區(qū)內(nèi)，具備勞動能力的40/50年齡階段下崗待業(yè)人員、扶貧政策幫扶的人員就業(yè)。

3、乙方有義務(wù)，及時開展項目落實，向社區(qū)老人和居民提供服務(wù)。

4、乙方必須“以政策開展、以中心服務(wù)、以主任管理”,將服務(wù)、質(zhì)量、安全、管理放在首位,不得向老人和居民推送、宣傳、售賣國家法律法規(guī)禁止的一切違法違禁產(chǎn)品,所有植入服務(wù)中心的老人用品、醫(yī)療器械等均要有符合國家相關(guān)行業(yè)標準,且要經(jīng)甲方安全審查許可。

5、乙方對外必須以社區(qū)居家智慧養(yǎng)老項目的名義開展,并接受所屬社區(qū)和甲方的監(jiān)管與指導(dǎo),以確保社區(qū)居家智慧養(yǎng)老項目服務(wù)的政策和方向。

6、協(xié)議約定供乙方使用的房屋由乙方出資裝修,出現(xiàn)房屋質(zhì)量問題,影響乙方正常使用的,乙方應(yīng)當及時維修。

7、乙方在使用和運行過程中,發(fā)生的各類糾紛、意外事故,均由乙方負責承擔,與甲方無關(guān)。

8、協(xié)議期限屆滿,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,如甲方上述房屋繼續(xù)無償供他人使用,乙方享有優(yōu)先使用權(quán)。

五、違約條款。

1、如因當?shù)卣咦兓?、自然?zāi)害等不可抗力的因素導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)履行,甲乙雙方均不承擔任何責任。

2、如一方未按合同履行義務(wù)，則違約方需承擔全部責任。

六、其他。

1、現(xiàn)晨光社區(qū)第二網(wǎng)格居家養(yǎng)老服務(wù)中心電力設(shè)施安裝接入由乙方先墊付資金完成，甲方全力配合，并按三年分期返還乙方墊付資金，返還時間為每年12月30日前。

2、本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，并以書面形式補充。

3、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字并加蓋雙方單位公章后生效。

4、本協(xié)議正本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）。

負責人：負責人；

簽署日期：簽署日期：

入住養(yǎng)老中心協(xié)議書篇八

簽約時間。

協(xié)議訂立方：

甲方：磐石市石嘴鎮(zhèn)夕陽紅托老院(簡稱甲方)法定代表人：崔旭東。

地址：磐石市石嘴鎮(zhèn)河?xùn)|街聯(lián)系電話：

乙方：入住老人(簡稱乙方)：姓名：年齡：性別：身體狀況：

身份證號：生活來源：原工作單位：

丙方：入住人員家屬或本市擔保人(簡稱丙方)。

親屬(擔保人)姓名：與入住老人關(guān)系：身份證：

工作單位：常住地址：

常用電話：緊急電話：

為解決日常生活起居和護理上的困難以安度晚年，乙方及丙方特委托甲方給予托老院入院護理和服務(wù)?，F(xiàn)甲方同意乙方入住磐石市夕陽紅托老院，為明確三方的權(quán)利和義務(wù)，互相配合，經(jīng)三方自愿協(xié)商，特訂立如下條款，共同遵守。

一、月收費標準及結(jié)算方法。

入住費用為每月元整(人民幣)，包括床位費、伙食費和護理費。按乙方、丙方要求增加的特護費用及其他附帶費用不包括在內(nèi)。

結(jié)算方法為每半年交費一次。即乙方在入住時一次性交清六個月所需的全部費用，以現(xiàn)金或打卡形式均可。

入住時間按天計算，如有病事假超過5天按每天每人返還7元伙食費。床位費、護理費不予退還。特殊情況另行協(xié)商。

二、甲、乙、丙三方的權(quán)利和義務(wù)。

(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)。

1、負責按照中華人民共和國行業(yè)標準的要求，為入住人員提供生活、起居、膳食、康復(fù)護理及所需的服務(wù)，并視老人的身體狀況和要求、開展健康有益豐富多彩的文化娛樂生活。

2、乙方入住時，甲方免費為乙方進行身體體檢，建立健康檔案。根據(jù)乙方的身體狀況、自理能力確定護理等級，并按規(guī)定的收費標準收取費用(護理等級隨著乙方身體狀況的變化而科學(xué)的調(diào)整)。

3、乙方入住后，乙方因新患疾病或原有疾病病情變化需要臨床治療時，甲方直接為乙方提供住院等醫(yī)療服務(wù)，并不再收取醫(yī)藥費。

4、乙方入住后，甲方發(fā)現(xiàn)并確認乙方(或丙方)所述乙方的病情嚴重不符，或確認乙方有其他傳染病、癔病等精神障礙方面的疾病時，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的進行。如乙方隱瞞上述病情，所發(fā)生的一切后果，均有乙方及丙方負責。丙方接到甲方通知后應(yīng)立即為乙方辦理退院和結(jié)算手續(xù)，最遲不超過三天，如丙方接到通知后超過三天仍未為乙方辦理退房手續(xù)，甲方可將乙方送至丙方并扣除所需費用。

5、乙方病情加重，甲方認為需要轉(zhuǎn)院治療時，乙方(或丙方)應(yīng)積極配合，因配合不及時耽誤乙方治療，造成的一切后果，均由乙方和丙方自行承擔。

6、如乙方或丙方不能按時交納有關(guān)費用，甲方在經(jīng)多次催促無效的情況下，甲方有權(quán)單方終止協(xié)議的執(zhí)行，并不再承擔對乙方的護理義務(wù)。

7、如乙方入住后不服從甲方規(guī)章制度及非甲方原因造成的意外事故如：睡覺時從床上摔下，丙方確認乙方能自理的老人在房間、樓梯、走廊、廁所、浴池等地方摔傷，或外出病事假造成走失傷亡等，后果均由乙方(或丙方)負責。

8、由乙方原因造成甲方及他人人身傷害(如毆打工作人員，毆打其他入住老人)和財產(chǎn)損失，乙方承擔全部責任，同時，丙方承擔由此造成的經(jīng)濟連帶清償責任。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)。

1、遵守甲方的各項規(guī)章制度，服從甲方管理。

2、如實反映入院前所患病癥及病情，并提供相應(yīng)的診斷及治療資料，不得隱瞞病情。

3、按期交納所需的費用。逾期(三天)不交者，按乙方自動離院處理，甲方不再提供任何服務(wù)。

4、乙方不得攜帶現(xiàn)金及貴重物品，否則若有遺失，甲方概不負責。

5、乙方入住后因病接受甲方住院等醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)按甲方規(guī)定范圍進行(具體見免費醫(yī)療范圍)。

6、凡因護理等級改變而調(diào)整收費標準時，應(yīng)以甲方等級收費規(guī)定為準，乙方或丙方應(yīng)及時支付。

7、因乙方原因?qū)е录追截敭a(chǎn)損失的，乙方應(yīng)予以賠償，丙方應(yīng)代為賠償。

(三)丙方的權(quán)利和義務(wù)。

1、丙方在乙方入院前，應(yīng)如實向甲方提供乙方的身體情況的病歷及有關(guān)體檢單。

2、乙方在入院期間，經(jīng)診斷患有傳染病、精神分裂癥、慢性病反復(fù)加重、危及生命等不適宜集體居住的疾病時，丙方應(yīng)及時領(lǐng)回。

3、丙方在接到甲方關(guān)于乙方突發(fā)疾病或病情嚴重的通知時，應(yīng)及時將乙方送上級醫(yī)院治療，因丙方耽誤時間而導(dǎo)致乙方死亡的，由丙方負責。

4、丙方在乙方?jīng)]有經(jīng)濟能力或其他原因不能交納入住費用時，要負責乙方入住的全部費用。

5、乙方故逝后，丙方應(yīng)及時處理善后事宜。

6、丙方作為乙方的監(jiān)護人，有權(quán)利監(jiān)督甲方履行義務(wù)。如甲方不能按國家規(guī)定的行業(yè)標準為入住人員提供服務(wù)，丙方有權(quán)利向有關(guān)部門投訴。

7、乙方的權(quán)利義務(wù)可由丙方代簽。

三、事件處理原則。

(一)對于乙方自備攜帶的日常醫(yī)用藥品及保健品，需報經(jīng)甲方管理人員同意后方可服用。未經(jīng)批準擅自服藥的，造成的一切后果由乙方承擔。

(二)生活完全不能自理，意識障礙以及長期臥床不起的老人，其家屬及老人必須理解并配合院方所采取的各種防護措施，以防止老人誤服藥、墜床、電擊傷、燙傷、器械傷、溺水甚至自殺等意外事件發(fā)生，否則后果自負。

(三)生活能半自理和自理意識清醒的老人，因個人原因摔傷，墜床、自服過量藥、燙傷、電擊傷、器械傷、溺水、斗毆甚至自殺的意外事件，責任由當事人負責。

(四)入住老人原則上不準使用個人電器。如確要使用磁療器、按摩椅、電熱毯等均按用電量另收費用，且丙方必須證實老人是否有自行使用以上電器的能力。如因此發(fā)生的電傷害，電起火，等事故責任均由乙方(或丙方)承擔，由此造成的經(jīng)濟賠償由丙方賠償。

(五)乙方未經(jīng)批準，自行擅離外出造成的走失、摔傷、意外車禍、意外死亡等一切意外事故，乙方不得向甲方提出任何異議和無理要求，甲方不負任何責任。

四、特殊待遇及特殊約定：

(一)乙方的身體狀況，科學(xué)確定護理等級，根據(jù)護理分配居住樓層和房間，護理等級和房間不同收費標準不同，如乙方因身體健康狀況或經(jīng)濟等原因，自行要求入住指定樓層和房間的，應(yīng)在本條款的最后特殊注明，注明后視為自動接受哪個樓層對應(yīng)的護理服務(wù)等級，由此因乙方自身原因?qū)е碌囊磺泻蠊梢曳阶孕谐袚?/p>

特殊注明：乙方要求入住樓房間，本人簽名。

(二)乙方入住后，必須團結(jié)室友，不得因個性、生活習慣、個人喜好等原因排斥他人，影響團結(jié)，也不得因上述原因?qū)Ρ驹禾崛魏螣o理要求。確須因團結(jié)因素更換房間或床位，由院方合理調(diào)配。如院方無法滿足乙方的上述要求而要求退院的，院方不返還剩余費用。

(三)其他特殊情況另簽特殊護理協(xié)議。

五、違約責任。

(一)乙方違約視為丙方違約，其他違約責任由丙方負責。

(二)乙方違反協(xié)議二條(二)項中的義務(wù)視為違約。

(三)丙方違反協(xié)議二條(三)項中的義務(wù)視為違約。

其中：

1、違反(三)項中2款情形“丙方及時領(lǐng)回”，應(yīng)雙倍承擔延期領(lǐng)回產(chǎn)生的各項費用(含期間產(chǎn)生治療費用)，因延期領(lǐng)回發(fā)生死亡事件等后果，由丙方自負全責。

2、違反(三)項中3款情形，出現(xiàn)甲方無法聯(lián)系或無法通知丙方情況(包括緊急電話無法接通)，甲方已采取適當合理的急救和治療等措施所產(chǎn)生費用，應(yīng)由丙方負責。

3、違反(三)項中4款情形，如丙方延期7日交付費用，則應(yīng)額外承擔應(yīng)交費用的30%滯納金。如拒絕承擔全部費用，立即無條件將乙方領(lǐng)回。

4、違反(三)項中4款情形，如丙方不及時處理善后或惡意挾尸要挾勒索，則甲方有權(quán)申報公安等有關(guān)部門后按正常風俗習慣安葬死者，所產(chǎn)生的一切費用，由丙方一次性雙倍補償。

(四)乙方入住服務(wù)期滿或中途無力支付費用或拒絕支付費用，且丙方拒絕將乙方領(lǐng)回，經(jīng)甲方三次通知仍未果，視為丙方惡意滯留乙方在甲方處，丙方應(yīng)雙倍承擔滯留期間費用。

(五)甲方未按國家標準盡職服務(wù)，出現(xiàn)惡意、故意侵害乙方行為，應(yīng)承擔違約責任。

六、甲方免責條款。

(一)如遇乙方突發(fā)疾病或突發(fā)意外事件，甲方無法聯(lián)系或通知不到丙方或丙方緊急電話未開通，甲方根據(jù)病情及事件情況采取合理必要并符合常規(guī)，常理的措施情況后，乙方依然死亡的，甲方免責。

(二)護理服務(wù)期間或入住期間，發(fā)生自殺或自然死亡的，甲方免責。

(三)因突發(fā)疾病、吸食不當，經(jīng)搶救無效的，甲方免責。

(四)私自外出或請假未按時歸院或超出本院以外的，發(fā)生意外傷害事件或死亡的，甲方免責。

七、協(xié)議未盡事宜，另行協(xié)商解決。協(xié)商不成，可通過法律渠道解決。

八、此協(xié)議一式三份，經(jīng)三方簽字蓋章之日起生效(特別提醒丙方需反復(fù)閱讀此協(xié)議后簽字)，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

九、此協(xié)議附有附件兩份，是本協(xié)議有效組成部分與本協(xié)議具有同等效力。

十、如乙方屬于無民事行為能力或無能力簽字、閱讀、理解本協(xié)議，丙方簽字視為乙方真實意思表示。

甲方：磐石市夕陽紅托老院。

代表簽字：

乙方簽字：

丙方簽字：

20xx年x月xx日。